#下背痛

（優活健康網新聞部／綜合報導）「高頻熱凝神經阻斷術」（Radiofrequency Denervation）主要是運用高頻電流燒灼疼痛傳導神經，進而舒緩疼痛。在部分醫院、診所，有時醫療人員會運用「高頻熱凝神經阻斷術」治療慢性下背痛。不過；荷蘭一項研究發現，這種治療方式對改善慢性下背痛，幫助不大。研究成果已發表於〈美國醫學會期刊〉（JAMA）。嚴重下背痛　造成患者、社會很大負擔當下背痛很嚴重時，患者可能失能，獨立生活能力大受影響，而這會對社會、經濟造成沉重負擔。雖然醫界正廣泛使用「高頻熱凝神經阻斷術」治療慢性下背痛，卻少有高品質研究證據證實其效果。為了進一步探討「高頻熱凝神經阻斷術」可否有效改善慢性下背痛，荷蘭阿姆斯特丹自由大學學者以斯帖‧瑪阿絲（Esther T. Maas）與研究團隊分析3份隨機、臨床研究數據，含括荷蘭16家醫療院所，因而得到上述結論。慢性下背痛　背後隱藏許多原因參與研究的患者都有慢性下背痛問題，也都對保守治療沒有反應。而導致慢性下背痛原因可能來自脊柱、脊椎小面關節、薦髂關節等，也可能是脊椎小面關節、薦髂關節同時造成，或者也可能是椎間盤引起。所有參與研究的患者都參加3個月標準化運動課程，必要時，也都獲得身心科、心理醫師協助。而接受「高頻熱凝神經阻斷術」的患者多半只接受一個療程，但有患者最多接受3次療程。高頻熱凝神經阻斷術　改善慢性下背痛效果有限681名隨機受試患者中，599人完成3個月追蹤，521人追蹤12個月。三項研究中，有兩項臨床實驗主要評估「高頻熱凝神經阻斷術」對薦髂關節、椎間盤所引起的慢性下背痛，以及薦髂關節、脊椎小面關節合併造成的慢性下背痛是否有改善效果。研究結果顯示，「高頻熱凝神經阻斷術」改善效果雖然有統計學上差異，但治療後三個月，患者疼痛強度改善情況，並不具臨床意義。另一項研究數據則顯示，患者若接受「高頻熱凝神經阻斷術」治療脊椎小面關節所造成的下背痛，幫助很有限，無論是臨床意義，或統計學意義，改善效果差異都不大。研究還是有限制性　研究結果尚未有定論研究作者認為，研究證據並不支持以「高頻熱凝神經阻斷術」治療上述病因所引起的慢性下背痛。不過，這項研究還是有限制性，例如研究設計並非患者、醫師雙盲研究等，未來還需要進行更深入研究，對於「高頻熱凝神經阻斷術」治療效果才能有所定論。參考資料、文獻來源：1.Johan N. S. Juch, Esther T. Maas, et al. Effect of Radiofrequency Denervation on Pain Intensity Among Patients With Chronic Low Back Pain. JAMA, 2017; 318 (1): 68 DOI: 10.1001/jama.2017.79182.名詞解釋：高頻熱凝神經阻斷術：主要是運用高頻電流燒灼疼痛傳導神經，進而舒緩疼痛。高頻熱凝神經阻斷術是用一根長約15-20公分細針，在X光或超音波下定位進入腰部疼痛的部位，以特定波長與頻率和溫度做燒灼神經阻斷術，根據不同神經纖維，溫度可分為攝氏40至80度，攝氏80度會針對神經節部位，且燒灼的是感覺神經而不是運動神經。3.資料出處：科技部補助｢新媒體科普傳播實作計畫｣執行團隊、科技大觀園4.《新媒體科普傳播實作計畫》(計畫編號MOST105-2515-S-006-008)補助產出（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）75歲的張先生，2年前開始腰痠背痛、腳麻，走路一跛一跛。身體每況愈下，嚴重影響生活。晚上就寢時，一翻身就嚴重疼痛，影響睡眠品質，也無法正常如廁，只能在床底放尿壺，解決頻繁夜尿。就診後經檢查與診斷性注射治療，確診為「薦髂關節疼痛」。經「高頻熱凝療法」治療數次後，大幅改善疼痛狀況。近9成人　都曾有下背痛困擾花蓮慈濟醫學中心疼痛中心主任王柏凱說明，「薦髂關節疼痛」為下背痛的一種。根據統計，全球8至9成的人曾有下背痛困擾，而「薦髂關節疼痛」佔整體慢性下背痛族群約15至25%。診斷除了病史詢問與理學檢查外，常需要影像學檢查與診斷性注射治療輔助，才能診斷出病因。高頻熱凝療法是一項非手術治療擇。透過特殊的探針，X光或超音波影像導引的協助，將探針置放到疼痛部位痛覺神經，進行通電，產生電磁波而產生熱能，造成神經對疼痛的感覺鈍化，以緩解疼痛。高頻熱凝療法為部分自費項目，接受高頻熱凝療法後1至2星期需回診，確認治療效果或有無其他不適，更要配合復健運動治療，提升身體狀況，減少疼痛，改善生活品質。高頻熱凝療法　可重複治療減痛針對病人不同症狀，平均需接受1至2次的高頻熱凝療法，疼痛症狀就會顯著改善。高頻熱凝療法治療效果約能維持1年甚至更久，再度疼痛可能是身體過度使用、持續退化、未搭配良好運動復健，或痛覺神經再長回來，可重複接受此非手術治療方式。王柏凱主任說明，疼痛是生理出現異常狀況的警訊，醫院就診病人中約8成都是因為各種疼痛就醫。有疼痛問題的民眾，建議盡早就醫，活動度變好、包括睡眠、情緒、工作等生活能力改善、都是疼痛治療的目的，王主任表示，疼痛治療的最終目的，就是讓病人回復較好的生活品質，擁有更美好的生活。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）42歲的周女士，1年前開始下背痛，疼痛位置延伸到右大腿及小腿外側，站立及走路時更是嚴重，影響到日常生活及睡眠。周女士被診斷為腰椎4、5節間椎間盤突出併神經根壓迫，但考量脊椎手術風險，仍選擇藥物控制疼痛及復健，只是疼痛仍然持續，近半年連平時走路都疼痛、只能跛行。腰椎椎間盤突出　致下肢痠麻、疼痛周女士接受消炎及止痛藥物控制疼痛，並做復健及牽引治療，接受神經疼痛阻斷術，僅1個月就復發，疼痛到讓周女士最終選擇接受手術。經椎間孔擴大成型術及椎間盤切除術後，疼痛獲得明顯改善。手術後2周回診拆線時，已完全不需要止痛藥物，走路及日常生活狀況也回復正常。成大醫院骨科部醫師林政立表示，腰椎椎間盤突出常會造成脊椎神經的壓迫，若已出現明顯運動功能障礙及大小便失禁，需緊急手術處理。若無前述情況，主要為下肢疼痛或痠麻，經醫師評估後可先採取藥物及復健治療。若保守治療後改善情形不佳，疼痛持續且影響到日常生活，就應該考慮手術治療。脊椎內視鏡輔助手術　更安全、術後恢復更快腰椎椎間盤突出需進行椎間盤切除手術，傳統椎間盤切除手術會輔以使用手術顯微放大鏡，目前會使用脊椎內視鏡進行椎間盤切除手術。脊椎內視鏡手術傷口小、組織破壞小、手術視野更清晰、提高手術安全性，且手術後恢復較快，且手術成效及復發率與傳統手術相當。林政立醫師強調，脊椎內視鏡可在僅局部麻醉下做腰椎椎間孔鏡手術，進行椎間盤切除及椎間孔擴大成型手術，減少病患全身麻醉風險。因病患手術中全程清醒，減少脊椎神經損傷的風險。手術後當天或隔天即可出院返家休養。不過，並非所有脊椎疾患都能用此手術，需由專業醫師進一步評估，選擇最合適的治療方式。

（優活健康網新聞部／綜合報導）不良姿勢或病痛造成的下背痛，有些人可能會只痛幾天就好，有些人卻是經年累月的痛。不管痛多久，這樣的不適感老是困擾著患者，不但降低他們的生活品質，甚至有人因為如此丟了工作。有鑑於此，中國附醫臺北分院特別舉辦「下背痛的預防與治療」，邀請骨科醫師陳衍仁主講，提供社區長輩健康認知，使其關懷自身健康，培養健康生活習慣，講座內容豐富，歡迎有興趣的民眾踴躍參加。名稱：下背痛的預防與治療時間：106年8月23 日（三）17：30～18：30地點：中國醫藥大學附設醫院台北分院一樓大廳院徽前衛教區（台北市內湖區內湖路二段301巷7弄）洽詢：社工劉大任 (02)2791-9696#1008 

（優活健康往新聞部／綜合報導）不少人有下背痛困擾。根據勞動部不同工作族群資料，台灣下背痛盛行率約35%～58%，在美國，則有約8成的成年人曾經出現下背痛，有些下背痛患者甚至無法運動、無法好好睡覺，連平常活動也受到干擾。美國、德國一項研究發現，做瑜珈也許可以舒緩下背痛。瑜珈或可用於治療下背痛上述研究成果已發表於線上版〈實證醫學資料庫〉期刊（Cochrane Library）。研究首席作者美國馬里蘭大學醫學院家庭與社區醫學助理教授蘇珊‧威蘭表示，有些患者飽受慢性非特異性下背痛之苦，「我們發現，做瑜珈與疼痛舒緩、功能改善息息相關。」瑜珈很有機會可用來治療下背痛成為治療選項。研究團隊想了解瑜珈是否有助舒緩下背痛，特別分析12份研究報告，這些研究報告含括1000多名參與者，研究多在比較瑜珈與衛教、物理治療等其他非運動療法對下背痛的改善效果。研究發現，經過3到6個月追蹤，在規律做瑜珈後，患者下背功能多有輕、中度的改善，疼痛也小幅度舒緩。瑜珈結合多項運動、呼吸、放鬆技巧瑜珈起源於印度，瑜珈歷史已有2000多年，無論在台灣，還是美國、西方國家，越來越多人在做瑜珈，瑜珈結合了一連串身體運動、呼吸控制技巧、放鬆技巧與冥想技巧。研究人員也發現，做瑜珈很少出現重大副作用，不過與沒運動習慣的人相比，患者做瑜珈後產生副作用的機率較高，但這機率與非瑜珈性運動不相上下。所謂做瑜珈副作用多為下背痛變嚴重。做瑜珈姿勢要針對個人狀況調整美國國家衛生研究院專家提醒，每個人的身體狀況不同，民眾做瑜珈姿勢時，應該要針對個人狀況做調整，且要慎選瑜珈老師，瑜珈老師除了要有經驗，也要注意學員個別需求，才能確保學員運動安全。如果身體有疾病、狀況，也一定要詳細告知瑜珈老師。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）你運動時總是比別人更常受傷、關節處容易腫脹？民眾若有找不出原因、反覆發生或長達數月無法完全緩解的慢性下背痛、關節腫痛，甚或是運動傷害頻率太高，應懷疑有可能是僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎等脊椎關節炎作祟，建議就醫確診。關節變形、壽命減短、脊椎沾黏常與乾癬合併發生的乾癬性關節炎、及僵直性脊椎炎等皆是自體免疫疾病，使關節處於長期持續的發炎狀態，嚴重將導致關節永久的破壞及變形，造成生活上的失能、壽命減短，一旦延誤治療，造成脊椎沾黏，不僅身體行動受限，睡覺難以躺平、開車困難、嚴重影響生活品質外，最終還可能嚴重駝背、到連頭都抬不起來。發炎致破骨細胞活化　吃掉骨質臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科主任蔡長祐說，僵直性脊椎炎若經年累月不治療，最終體態會如小說裡的「鐘樓怪人」、或是寶可夢裡的「傑尼龜」一般，嚴重駝背、抬不起頭，這是因為當身體在發炎的時候，骨頭裡的破骨細胞就會被活化，吃掉骨質。當發炎持續進行，就造成嚴重骨質疏鬆，加上患者韌帶接點鈣化硬化，骨頭撐不住身體重量，背就越來越駝，一旦X光看到脊椎因發炎破壞時，再介入治療也無法逆轉先前已經造成的傷害。下背痛、香腸手、腳跟痛、皮膚乾癬若有找不到原因的持續性下背疼痛，合併身體出現如感冒疲倦症狀，起床時脊椎特別僵硬、僵硬狀況維持30分鐘～1個小時，直到身體活動後才好轉，晚上痛到睡不好，或是合併有腫得像香腸一般的手指、腳跟痛、周邊關節腫痛、肌腱炎、足底筋膜炎、眼睛葡萄膜炎、皮膚乾癬等，建議應尋求免疫風濕科治療。 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）楊先生受下背痛困擾6、7年，常久坐後腰挺不直、容易痠痛，甚至只要稍微轉身彎腰拿東西就疼痛不已，嚴重時連小腿和腳跟都會刺痛，雖然經過多位醫師治療，卻仍沒有改善。就醫檢查發現是多年前的舊傷，導致下背骨盆韌帶拉傷，造成結構鬆動不穩才併發這些症狀。在復健科醫師建議下，接受增生注射治療，疼痛已改善。8成人有下背痛  長期姿勢不良當心復健科邱熙亭醫師表示，根據統計高達8成的人有下背痛的經驗，雖然症狀類似，但其實存在複雜的可能病因，例如：椎間盤突出、壓迫性骨折、自體免疫疾病、外力受傷、甚至腎臟等內臟發炎感染等。而此次個案是最常見的脊椎退化滑脫、運動或職業傷害、長期姿勢不良等造成的機械結構性受損下背痛。人體下背部最重要的是腰椎、尾椎、骨盆以及雙腿骨骼之間必須有穩定的結構聯結，並透過許多條韌帶、筋膜讓這些部位固定在正確的相對位置，如此才能負擔來自上方頭部、肩膀手臂、身體軀幹的重量，以及下方走路、跑步時雙腳衝擊地面的作用力。因此，如果核心肌群無力不協調、意外傷害、或身體長期處在錯誤的姿勢，很容易造成韌帶拉傷鬆弛、失去穩定性，進而讓骨頭關節錯位、壓迫周邊筋膜神經形成疼痛刺麻，背部和臀部肌肉也會因過度緊繃而痠痛抽筋，讓患者無論是站立或坐姿都痛苦難耐。增生療法仍須搭配復健運動邱熙亭醫師建議，針對此類症狀可施以增生療法治療，使用不含類固醇之溶液，配合特殊影像導引注射方法，啟動脊椎骨盆的韌帶修復、增加強度、重建脊椎骨骼的穩定性。但他也說，增生療法需配合專業的復健治療、改正姿勢不良習慣和復健運動指導訓練，即可加快恢復速度與預防再度受傷，因此若民眾有長期疼痛之苦，可接受專業復健科醫師之評估與治療，以緩解不適。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）腰椎退化下背痛，應及早就醫！一位年約70歲的李老先生，其子女因工作關係長年在外，平時獨自居住在南投市的他，上星期因腰椎退化壓迫神經導致下肢無力、大小便失禁被家人緊急送南投醫院，急診室醫師緊急安排影像醫學掃描後才發現，老先生的腰椎退化，已經造成腰椎神經的嚴重壓迫，所以會有下肢無力，大小便控制困難等等的症狀產生。原來李老先生年輕時從事勞力工作，長期負重造成的職業傷害讓他在退休後常出現下背痛的不適情形，也曾求診診所，但都只是拿些止痛藥服用，但後來症狀逐漸惡化，下肢變的無力甚致常會大小便失禁。神經壓迫過久　恢復機率降低所幸，經南投醫院骨科團隊緊急安排手術後，老先生的下肢已經逐漸恢復力氣，目前仍繼續復健中。南投醫院骨科王證琪醫師表示，如果神經壓迫過久，恢復的機會就會降低，因此他呼籲民眾如果有坐骨神經痛，又合併出現大小便失禁、下肢無力等相關症狀，應盡早就醫，讓骨科專科醫師評估是否需手術治療，才不致留下嚴重後遺症。