#退化性關節炎

關節不只會退化  骨頭中風未處理當心提早換關節 膝蓋疼痛是影響國人行動力最常見的原因，除了退化性關節炎之外，常見中高齡族群的「骨頭中風」也佔一定比例。高雄秀傳紀念醫院骨科暨開刀房主任林書樊醫師指出，血管栓塞可能在身體各個部位造成不同病症，當支配骨頭與關節軟骨的微血管發生阻塞時，就會切斷軟骨的養分供應，導致局部軟骨突然壞死，急性期的疼痛感更甚於一般的退化性膝關節炎。 「從軟骨的結構上來看，骨頭中風就像是缺角或蛀洞，如果只是靠吃止痛藥緩解，軟骨壞死的範圍可能越來越大，最終面臨必須提早置換人工膝關節！」 林書樊醫師表示，骨頭中風的風險因子被認為與心血管有關，特別是有糖尿病或高血脂等慢性疾病，出現突發且劇烈的膝關節疼痛時務必提高警覺。另外，急性創傷發生時的X光檢查是用於排除骨折，無法顯示十字韌帶或半月板等軟組織損傷情況，當急性期的腫脹消退後，失去穩固支撐的膝關節也可能逐漸不穩定，務必及時回到骨科門診檢查，以免拖延治療造成軟骨磨損加劇。 足弓有問題卻不會痛？正確診斷足底疼痛問題是關鍵 造成膝關節磨損的另一項潛在原因是下肢力學的足弓結構。林書樊醫師指出，台灣約有1/10至1/15的人口屬於扁平足族群，青少年及學齡前的柔軟性扁平足有可能隨著發育逐漸改善，而進入成年後的扁平足多已定型，負責支撐足弓的後脛骨肌腱更難發力，不只增加足部負擔，也容易引發肌腱與跟腱發炎，甚至因為內翻增加膝蓋內側磨損風險。 「現代人較少需要久站、久走或承受重物，很少察覺足部問題或足弓的影響，通常是生活型態改變如工作轉職，從事粗重、勞力型態的作業，膝蓋和下肢使用程度變高才出現疼痛或是足底筋膜炎！」 林書樊醫師表示，處理足底疼痛首要關鍵是正確診斷，排除神經瘤等其他原因，多數會先採取保守與物理治療方式介入。如透過復健訓練強化足弓周圍肌群的力量，以提升足部穩定性與支撐能力；同時搭配特殊設計的鞋墊，提供足弓支撐，改善受力分布，減輕不適症狀。此外，現代運動科技也有突破，如「弧形底鞋（或稱船底鞋，Rocker bottom shoe）」的鞋底能幫助腳尖離地、腳跟著地時產生良好緩衝，減少足部需要承擔的作功能量與接觸壓力， 越年輕越建議「保膝」治療  PRP、自體軟骨移植各擅勝場 相較於過去手術開刀、人工關節置換等術式，「保膝」觀念逐漸為大眾所熟悉。林書樊醫師解釋，「保膝」泛指所有能延長並保留原生膝關節的醫療方式，涵蓋物理治療、震波治療、注射療法甚至截骨矯正手術，現今趨勢是依據患者年齡、活動需求與軟骨損傷程度制定適當的治療計劃。 「基本上患者越年輕，我們的處置越傾向保膝，特別是60至65歲前出現膝痛的患者，可以考慮透過新的介入方式例如自體軟骨移植，盡可能延後甚至避免人工關節置換！」 林書樊醫師說明，早期且範圍明確的軟骨缺損（常見於年輕運動族群），可透過自體軟骨移植或細胞培養技術進行修補。若同時存在下肢結構異常如O型腿或X型腿，甚至影響髕骨穩定性，可能需考慮切骨矯正以調整力線並合併關節內治療。至於坊間高度討論的PRP療法，則受濃度、純度與製備方式影響，較適用在早期急性軟骨損傷、局部單點受傷及慢性肌腱或筋膜發炎。民眾勿受「免開刀」等廣告訴求誤導，多詢問不同層級的醫療院所，透過醫病共同決策制定適合的介入方式。 下肢重要性遠高於上肢  小腿圍未滿這數字是肌肉不足警訊 國人不健康餘命與行動力議題息息相關，林書樊醫師表示，從活動、行動的角度而言，下肢的功能及重要性遠大過於上肢，一旦下肢骨折或關節嚴重損傷，依賴輔具或坐輪椅的風險就會顯著升高，高達九成以上的病患在坐輪椅期間會發生下肢肌肉萎縮，而人體肌肉、骨骼需要足夠刺激，只要臥床一天肌肉就會開始流失。如果及早介入包括治療骨質疏鬆或強化關節功能，將能大幅降低日後因骨折住院與手術所帶來的高額醫療與社會成本。 林書樊醫師提醒，日常可自我觀察肌肉、骨骼是否面臨退化風險，包括小腿圍、握力與行走能力，最簡單的自我檢測是小腿圍是否變細，女性小腿圍小於33公分、男性小腿圍小於34公分就要警覺肌少症風險。透過InBody等工具檢測SMI（骨骼肌肉指數），亦可評估肌肉量是否達標。此外，步態不穩、重心偏移或長期姿勢不良，常與下背痛、足底筋膜炎或肌腱疼痛有關。 要預防肌肉骨骼退化，中高齡族群應培養規律運動如重量訓練、步行或爬樓梯，同時採取適當防跌措施或輔具，尤其是合併骨質疏鬆症的族群。林書樊醫師建議，民眾可善用坊間足部檢測資源如足壓檢測作為初步評估參考，當有功能退化或是疼痛症狀時，盡快諮詢骨科專業醫師。透過早期覺察、適當運動與及時介入，才能延緩退化並維持穩定行動力，實現健康老化。 圖/高雄秀傳紀念醫院骨科暨開刀房主任林書樊醫師提醒，下肢功能對維持行動力至關重要，一旦長期臥床或坐輪椅肌肉將快速流失。日常可透過測量小腿圍進行自我檢測，若女性小於33公分、男性小於34公分即有肌少症風險。平時培養重量訓練與步行等規律運動習慣以預防肌肉骨骼退化，若有異常疼痛應及早尋求專業骨科協助，透過正確診斷以安排適當介入。

73歲李爺爺長年有下背僵硬、疼痛的問題，原本以為是正常老化，只使用痠痛貼布或止痛藥，直到劇烈疼痛、行走困難，甚至夜間被痛醒難以入眠，才前往台北慈濟醫院就診。骨科醫師診斷後，發現李爺爺雙側髖關節嚴重退化，軟骨磨損殆盡、骨頭直接摩擦，才導致嚴重疼痛，並為其進行人工髖關節置換手術，術後恢復良好。

34歲陳小姐因左側髖關節發育不良，幼兒園與小學時曾接受兩次髖關節截骨矯正手術，但走路仍常卡卡、運動後疼痛，活動多時甚至跛行。隨著孩子上小學、參與活動增加，她常需靠止痛藥硬撐，身心壓力沉重。後續，經仁愛長庚合作聯盟醫院大里仁愛醫院評估後，選擇「微創正前開髖關節置換手術」，術後配合2個月肌力訓練，已幾乎恢復正常生活。

退化性關節炎是最常見的關節炎，睿鳴堂中醫診所院長吳宛容中醫師表示盛行率隨著年齡的升高而遞增，女性比男性常見，關節脆弱和關節的負重是兩個最主要的致病因子，與年紀、性別、種族、基因、營養狀態、關節受傷史、關節力線不良校準、本體感覺缺乏和肥胖有關。此漸進性的關節退化疾病，關節內結構都會產生病理性的改變，包括透明關節軟骨的流失、軟骨下骨板增厚及硬化、關節周圍骨刺的增生、關節囊拉伸及橫跨關節的肌肉無力。而許多源頭都是關節因為缺乏一些保護機制而有所受傷。 好發部位 吳宛容中醫師說明所有關節都可能會產生退化性關節炎，最常見的關節是在一些負責負重的關節，和一些常使用的關節，例如膝關節、髖關節、脊椎和手關節。手部最常見發生的退化性關節炎的位置在遠端指間關節 、近端指間關節或是第一腕掌關節。發生在掌指關節的機率則較小。 症狀 1.慢性單一關節或是不對稱的關節疼痛，不會在休息或是夜間加重 2.晨間僵硬可能會發生，但通常小於30分鐘 3.關節的活動度減低，影響關節的功能，例如：髖關節內旋異常 4.關節的穩定度降低 5.關節發生形變，造成膝蓋外翻和內翻 6.主動或是被動活動時關節會有撚髮音 需排除的診斷 紅腫熱痛症狀出現時，需至西醫抽血及影像學檢查，以排除骨壞死、類風濕性關節炎、乾癬性關節炎、結晶性關節炎。 中醫治療 吳宛容中醫稱退化性關節炎為「痹症」，常見病名包括「骨痹」、「歷節風」。由於風、寒、濕邪侵襲關節，導致氣血運行不暢，關節疼痛。年紀增長，年老腎虛、肝血不足，筋骨失養，骨節退化。久病入絡、瘀血阻滯，造成關節腫痛、變形。吳宛容中醫治療從體質及經絡下手，主要分成兩個方面：中藥及針灸，治療目的是緩解疼痛和減少因退化性關節炎造成的功能喪失，同時有助於減少止痛藥的使用。 退化性關節炎類型 1.風寒濕痹 症狀：關節痠痛、遇冷加劇、痛處固定 治療：祛風除濕、散寒止痛 2.濕熱痹 症狀：關節紅腫熱痛、遇熱更甚 治療：清熱利濕、通絡止痛 3.肝腎虛痹 症狀：久病關節變形、腰膝酸軟 治療：補肝腎、強筋骨 膝關節退化穴位 1.膝五針：鶴頂、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、足三里 2.遠處穴位： 大腿：伏兔、膝關 小腿：足三里、三陰交、懸鐘、太衝 手關節退化穴位 1.手掌：合谷、八邪、陽池、局部取穴 2.手臂：內外關、曲池、尺澤、曲澤 依體質搭配對應穴位，針灸同時可搭配艾灸，促進經絡循環 生活保健： 1.過重者宜減重 2.減輕疼痛關節的負重 3.訓練核心肌群，及關節對位之等長運動 4.熱敷、紅外線、泡澡有助於關節循環 5.建立正確站姿、坐姿、睡姿 6.不久坐、久躺臥 7.避免寒涼生冷、濕氣重的食物，如冰飲、生菜沙拉、水果

膝蓋痠痛、上下樓梯困難、久坐後站起來卡卡，甚至痛到半夜醒來—這些看似「正常老化」的症狀，其實可能是退化性膝關節炎的警訊。秀傳紀念醫院關節重建中心主任蔡沅欣醫師指出，當這些症狀持續惡化，已經影響日常生活和睡眠品質，且保守治療效果有限時，就應該考慮是否需要根據醫師建議進行人工膝關節置換手術。

74歲賴先生長期受左膝腫痛困擾，原以為只是退化性關節炎，於是前往台中慈濟醫院就醫。醫師抽取關節液檢查後發現是非典型細菌感染，進一步安排住院並多科會診，最後確診為「肺外結核感染」引起的骨結核病變。醫師提醒，膝蓋疼痛不要拖延，要找出病灶以免得不償失。

85歲的黃先生罹患退化性膝關節炎逾10年，關節嚴重變形、疼痛難耐，長期依賴藥物、復健及自費療程，效果有限，甚至需坐輪椅。至台北慈濟醫院就診後，雖符合人工關節置換條件，但因年紀與手術風險，家屬選擇非手術治療。最終由骨科醫師施行「高頻熱凝療法」，一週後疼痛減輕7～8成，黃先生也成功恢復行走能力。

70多歲劉先生退休後愛騎腳踏車，3年前一次意外摔倒時本能地以手撐地，自此手腕便時常隱隱作痛，起初認為只是扭傷並未積極治療，直到近2個月疼痛逐漸加劇，甚至連拿水杯和開門的小動作都變得困難，嚴重影響生活品質。後續，前往仁愛長庚合作聯盟醫院治療，診斷為「舟月韌帶損傷合併舟狀骨與橈骨關節炎」，經手術後疼痛大幅減輕，重新能輕鬆拿水杯、轉門把，生活便利度顯著提升。