重陽節將至，許多子女返鄉陪伴長輩，除了關心三高等慢性病，也別忽略容易被遺忘的健康警訊—骨質疏鬆症。骨鬆本身往往沒有明顯症狀，許多人直到跌倒、骨折，才發現骨質早已悄悄流失。 在台灣，過去的研究顯示髖骨骨折發生率是亞洲區第一，全世界第九1，特別是進入超高齡社會，隨著平均壽命延長，長輩處於骨質脆弱、面臨骨折風險的時間也隨之拉長。國軍桃園總醫院新竹分院骨科主任郭峻郎醫師提醒，台灣長輩普遍缺乏重量訓練與負重運動習慣，若同時出現肌力流失，不僅增加跌倒風險，也降低身體在跌倒時的保護能力。一旦發生第一次骨折，後續可能接連面臨行動力下降、失能，甚至再次骨折的惡性循環。 長輩「倒縮」別當正常老化　牢記「432」觀察骨鬆警訊 郭峻郎醫師指出，骨鬆常被稱為「沉默的疾病」，單純骨質流失通常不會有明顯疼痛；若開始出現身高變矮、駝背，甚至不明原因的下背疼痛，就要留意是否已有脊椎椎體壓迫或骨折的現象。日常可利用「432」簡單觀察骨鬆警訊：身高較年輕時減少超過4公分；靠牆站立時，後腦勺與牆壁距離超過3公分；最低肋骨下緣與骨盆上緣距離小於2公分。若出現上述變化，應提高警覺並進一步就醫評估。 更值得注意的是，骨鬆患者並非遭受「重大撞擊」才會引發骨折。郭峻郎醫師指出，長輩常見的髖部及手腕骨折，臨床上多與跌倒有關；但脊椎壓迫性骨折中，不少患者甚至沒有明確跌倒史。當骨骼已變得脆弱，突然劇烈彎腰打噴嚏、彎腰抱孫、提重物等，都可能成為引發骨折的最後一根稻草。 骨密度越低，骨骼承受外力的能力也越差。郭峻郎醫師表示，門診中許多長者平時看似行動自如、無明顯不適，從未想過自己可能有骨鬆風險，因此並未主動接受骨密度檢查。往往直到第一次骨折住院後，才真正意識到骨鬆帶來的健康威脅。 髖部骨折患者1年內死亡風險將近2成 在各類骨鬆性骨折中，髖部骨折尤其需要警戒。郭峻郎醫師指出，髖部骨折患者1年內死亡風險可達約2成1，即使接受治療，部分患者仍可能失去原有的行動與生活自理能力，後續需要輪椅、看護或家人長期協助。不僅如此，曾發生骨鬆性骨折的患者，未來再次骨折的風險更高達50%1，因此臨床上特別重視「第一次骨折」後的治療介入，以避免後續可能出現接連骨折的「骨牌效應」，從手腕、上臂或脊椎骨折，走向影響更加嚴重的髖部骨折。 「不要等到骨折或身體出現警訊才想到檢查骨密度。」郭峻郎醫師強調，雙能量X光吸收儀（DXA）是目前評估骨密度的常見工具，建議60歲以上女性、70歲以上男性，即使沒有明顯症狀，也應接受骨骼健康評估；若有提早停經、體重過輕、長期吸菸飲酒、糖尿病且使用胰島素者、類風溼性關節炎或長期使用類固醇、骨折家族史等風險也建議提前檢測。 極高骨折風險應掌握骨鬆治療策略 郭峻郎醫師提醒，面對骨鬆，良好的生活習慣仍是骨骼健康的基礎，日常應透過牛奶、起司等乳製品、黑芝麻或深綠色蔬菜等飲食或營養補充方式攝取足量鈣質，並搭配適度日曬以促進維生素D生成；規律的有氧運動、肌力與負重訓練、同時做好居家防跌，如浴室防滑地磚、加裝扶手等。郭峻郎醫師進一步表示，若已經是極高骨折風險族群，如近12個月內發生骨折、骨鬆治療中仍發生新骨折、多發性骨折、骨密度T值<-3.0，或有高度跌倒風險及長期使用類固醇等情況，建議與醫師討論合適的治療與追蹤方式，經醫師評估後可考慮採取「先促骨生長、再接續抗骨流失」的治療策略，郭峻郎醫師表示，可將治療概念理解為一套「長骨頭計畫」，第一階段先透過促骨生長藥物增加骨量、提升骨密度，完成療程後，再接續抗骨流失藥物治療，持續維持治療成果、降低骨質再次流失。 89歲阿嬤一聲咳嗽竟骨折　兩階段治療逐步改善生活品質 郭峻郎醫師曾收治1名89歲阿嬤，只因一次劇烈咳嗽，背部突然劇烈疼痛，之後連走路、起床與翻身都相當困難。家屬隨即帶她就醫，X光檢查發現第12胸椎已出現壓迫性骨折，後續經MRI確認為急性骨折，DXA骨密度檢測顯示T值已低至-2.9。 郭峻郎醫師說明，面對急性骨折，第一階段先以微創骨水泥治療穩定骨折部位、改善疼痛；治療後症狀明顯緩解。但考量阿嬤已發生脆弱性骨折，屬極高骨折風險患者，後續進一步啟動長期骨鬆治療，在醫師評估下，先接受促骨生長藥物治療，療程完成後再接續抗骨流失藥物治療，至今治療已超過2年，目前不適症狀與生活品質均見改善，並持續穩定追蹤。郭峻郎醫師提醒，這類案例也凸顯：脆弱性骨折發生後，除了處理當下骨折，更應進一步找出背後的骨鬆風險，並依患者狀況規劃合適的治療順序，才能降低後續再次骨折的威脅。 適逢重陽節，郭峻郎醫師也提醒，關心長輩健康，不妨從日常觀察開始，留意是否出現身高變矮、駝背或活動力下降等變化，並及時安排骨密度檢查；透過及時發現、治療與持續追蹤，才能降低骨折與失能風險，幫助長輩守住行動力與晚年生活品質。 (TWN-785-26-80133) 衛教訊息由台灣安進協助提供 圖/國軍桃園總醫院新竹分院骨科主任 郭峻郎醫師

在晚期肝癌治療中，評估重點不僅是腫瘤本身，更包含患者的肝功能狀態。台中榮民總醫院移植外科主任/一般外科羅少喬主治醫師指出，肝癌與其他癌症不同，腫瘤直接發生在肝臟，無論手術或藥物治療，都可能進一步影響肝功能，因此如何在控制腫瘤的同時也「維持肝功能」，成為影響存活與後續治療機會的關鍵。 肝功能較差合併多重共病，新療法重啟人生 羅少喬分享，一名近 80 歲男性患者肝功能屬較差等級（B 級）1，確診時已出現多顆腫瘤並合併淋巴轉移，且伴隨肝硬化、腹水與腎功能不佳。這類肝功能較差、同時合併腹水與腎功能不佳的患者，過去可選擇的治療方式相對有限；部分傳統藥物治療可能增加肝臟負擔，也可能受到副作用及其他共病風險限制。相較之下，雙免疫治療不涉及抗血管新生機轉，對具有出血風險或合併其他共病的患者而言，提供兼顧腫瘤控制與肝功能維持的另一項治療選擇。因此，醫療團隊經整體評估後，選擇以雙免疫治療作為這名患者的主要治療策略。 羅少喬表示，患者治療期間僅出現輕微腹瀉的副作用，經調整給藥間隔後，腹瀉情況獲得改善，腫瘤也維持良好控制。從治療開始至今約 1 年半，生活品質穩定，仍能維持日常活動。對於肝功能較差且合併多重共病的患者而言，過去治療選擇相對有限，部分治療方式也可能增加副作用管理上的挑戰。雙免疫治療不僅具備腫瘤控制效果，也能兼顧治療期間的生活品質。雖然雙免疫治療近年才逐步應用於肝癌的臨床治療，但從目前累積的實際經驗來看，也可以提供病患有意義的治療效果。 肝功能比期別更重要 攸關肝癌治療選擇與整體預後 羅少喬說明，癌症分期通常用於評估預後及制定治療策略，但在肝癌治療中，「肝功能」往往比腫瘤期別更具決定性。即使腫瘤較大，若肝功能維持良好，患者仍可能長期存活；反之，即便腫瘤尚在早期，若肝功能不佳，也可能影響整體預後。這是因為多數肝癌治療方式，包括手術、燒灼、栓塞及藥物治療，都會受到肝功能好壞的影響；肝功能不僅會影響治療方式的選擇，也關係到患者是否能順利接受並持續治療。此外，肝功能一旦受損，通常只會逐步惡化，除非進行肝臟移植，否則難以恢復。因此，在治療過程中除了控制腫瘤，也必須重視「避免進一步傷害肝功能」。 羅少喬指出，對於肝功能受損患者，傳統治療選擇往往受限。若患者不適合手術或局部治療，部分藥物又可能進一步影響肝功能，此時免疫治療就成為重要選項。相較於部分標靶藥物，雙免疫治療對肝功能影響較小，有機會在控制腫瘤的同時，減少對肝功能的額外影響，特別適合需要長期治療的晚期患者。隨著治療經驗逐漸累積，雙免疫治療在晚期肝癌的臨床應用也日益受到重視。 雙免疫治療出血風險相對低 適用心血管共病患者 羅少喬強調，肝功能不僅影響當下的治療成效，也攸關患者未來能否接受第二線治療或其他療法。若能維持較佳的肝功能，患者後續可選擇的治療相對更多。肝功能一旦持續惡化，可能出現腹水或肝性腦病變等併發症，即使腫瘤獲得控制，患者的生活品質仍會明顯下降。因此，肝癌治療策略需同時兼顧存活、肝功能維持與生活品質。 另外，部分肝癌患者會合併食道靜脈曲張，在接受特定治療時會增加出血風險。例如涉及抗血管新生機轉的標靶藥物，可能進一步提高出血機率，因此治療前需謹慎評估患者的出血風險及整體身體狀況。而雙免疫治療出血風險相對低，對於合併食道靜脈曲張、心血管疾病或其他共病，可能會有出血風險的患者而言，是較合適的治療選擇。 在副作用方面，雙免疫治療常見副作用包括皮疹、搔癢、腹瀉及疲勞等。少數患者可能出現較嚴重的免疫相關不良反應，因此治療期間需定期追蹤並留意身體變化。大部分副作用若能及早發現並接受適當處理，多可獲得良好控制。 雙免疫治療助攻！晚期肝癌治療轉向長期疾病管理 隨著治療策略持續進展，晚期肝癌的治療目標已從單純抑制腫瘤、延長存活，轉向兼顧肝功能維持、生活品質與長期疾病管理。羅少喬表示，免疫治療的價值不僅在於縮小腫瘤，部分患者也可能因免疫治療的長尾效應，獲得較持久的疾病控制，進而增加長期存活的機會。以本案例為例，患者雖然肝功能較差且合併多重共病，但接受雙免疫治療至今已超過一年半，仍能維持日常生活與良好生活品質，這也反映出晚期肝癌的治療思維，正逐步從短期控制腫瘤，朝兼顧存活、肝功能與生活品質的長期疾病管理方向發展。

過去提到流感，許多人直覺想到秋冬流行季，但近年流感似乎不再只按季節報到。林應然小兒科診所林應然醫師表示，流感雖然偏向秋冬流行，卻不代表只有天冷才會發生，臨床上夏天同樣可見感染，因此應將流感視為全年都需要防範的疾病。 林應然醫師觀察，從去年年初開始，流感疫情就持續存在，起先是A型流感流行，之後轉為B型，今年年初又再轉為A型，因此孩子開學後回到校園、接觸增加，家長不能因為不是秋冬季節而放鬆警覺。 3歲童未接種疫苗染流感高燒轉診住院　流感不是「比較嚴重的感冒」 林應然醫師分享，曾遇過一名3歲孩子感染流感，就醫時不只高燒，整個人顯得呆滯、沒有精神。一般幼童即使生病仍可能活動、玩耍，但這名孩子的精神狀態明顯不對勁，評估病情較為嚴重，因此最後開立轉診，請家長帶孩子住院治療；進一步詢問才知道，孩子先前並未接種流感疫苗。 不少家長也容易從「流行性感冒」的名稱，誤以為流感只是比較嚴重的普通感冒。林應然醫師說明，這兩者由不同病毒造成，流感發作往往「又急、又猛、又快」，常見高燒、發冷、頭痛、全身痠痛及明顯疲倦，嚴重時甚至無法正常上課或活動。兒童、長者及本身有慢性疾病、免疫力較差者，感染後更需要留意肺炎、腦炎、心肌炎等嚴重併發症。 去年打過流感疫苗為何今年還要打？接種重點在降低重症風險 既然流感有抗病毒藥物，為什麼每年流感季還要接種疫苗？林應然醫師說明，流感病毒會持續變異，每年流行的病毒株可能不同，因此每年流感疫苗會隨著WHO預測的流行病毒株做出調整，也因此建議每年都應接種當季的流感疫苗。 林應然醫師觀察，部分民眾經歷疫情後對接種疫苗產生疲乏，也有人認為生病再吃藥就好，或因過去打過疫苗仍感染流感，便認為疫苗沒有效果。然而，這正是常見迷思。臨床上雖然有接種疫苗後仍會感染的情況，但並不代表疫苗沒有作用，而是症狀通常沒有那麼嚴重。林應然醫師強調，接種流感疫苗最重要的目的是「降低感染後併發重症及死亡風險」。 對孩子而言，「怕打針」更可能成為疫苗接種的實際障礙。林應然醫師表示，尤其約4歲以上的孩子已能理解打針，有些會產生明顯恐懼，甚至需要多人協助才能完成接種；若孩子因害怕疼痛而抗拒接種，可能因此錯失疫苗防護。 鼻噴式疫苗從鼻腔建立局部與全身免疫力　病毒株不吻合仍具交叉保護力 除了傳統針劑，目前有鼻噴式流感疫苗可供選擇。林應然醫師指出，兩者最大差異就是鼻噴式「不需要打針」，而是從鼻腔「噴入」疫苗，對害怕針頭的孩子而言接受度較高。臨床上曾有原本十分害怕接種的孩子，在接受鼻噴式疫苗後發現沒有疼痛感，接種過程也相對輕鬆。 林應然醫師說明，鼻噴式屬於活性減毒疫苗，透過鼻腔給予，可模擬流感病毒由呼吸道進入人體的感染途徑，在鼻腔建立局部免疫力，同時帶動全身性免疫反應；傳統注射型疫苗則主要建立全身性免疫。 在保護力時間方面，林應然醫師表示，一般注射型流感疫苗的保護力約4～6個月，鼻噴式則可接近1年。另一方面，疫苗選定的病毒株與之後實際流行的病毒株，有時可能出現差異。對此林應然醫師指出，鼻噴式疫苗即使與實際流行的病毒株沒有完全吻合，仍具有一定程度的交叉保護力。 哪些孩子適合鼻噴式疫苗？台灣適用2～17歲 林應然醫師表示，目前鼻噴式流感疫苗在台灣的適用年齡為2～17歲，對非常害怕打針、會因疼痛與恐懼而抗拒接種的孩子，鼻噴是家長可列入考慮的另一種選擇。不過，鼻噴式屬於活性減毒疫苗，若接種者本身有免疫缺損、長期使用免疫抑制藥物或大量、長期使用類固醇等情況，接種前應先由醫師評估；接種後常見副作用包含流鼻涕、鼻塞、發燒；若近期正值疾病期間，或對疫苗特定成分過敏，也應先主動告知醫師，再選擇合適的疫苗接種方式。 林應然醫師提醒，流感並非只有秋冬才需要預防，也不是孩子得過一次、以前打過疫苗就一勞永逸。病毒會持續變異，疫苗也會依流行病毒株調整。對家長而言，無論最後選擇傳統針劑或鼻噴式疫苗，重點都是不要因為怕打針、曾經感染或「打了還是可能得」等迷思，而放棄每年建立流感防護的機會。 觀看短影音：https://youtube.com/shorts/YJDHGnDrmnA

眼前突然冒出大量黑點、直線看起來變彎，甚至視野像被窗簾遮住一角，可能不只是單純老化或近視加深。隨著人口高齡化、高度近視及糖尿病等慢性疾病族群增加，臨床上需要處理的視網膜問題也愈趨複雜。 中國醫藥大學附設醫院眼底病變尖端治療中心主任陳珊霓醫師表示，視網膜屬於精細的神經組織，一旦病變持續進展、甚至波及掌管中心視力的黃斑部，後續即使成功修復結構，視力恢復程度仍可能受到影響，因此辨識警訊、及早就醫相當重要。 高度近視、糖尿病、高齡化都是危險因子 所謂「複雜型視網膜病變」並不是單一疾病名稱。陳珊霓醫師表示，臨床上主要泛指病灶結構複雜、病程較嚴重，或治療難度較高的視網膜疾病，例如嚴重視網膜剝離、增生組織、玻璃體出血、牽引性視網膜病變，以及波及黃斑部的病灶等；相較單純病變，往往需要更複雜的方式處理。 陳珊霓醫師觀察，台灣高度近視人口多，眼球結構改變可能衍生較複雜的視網膜及黃斑部問題；另一方面人口高齡化，加上糖尿病患者接受治療後存活時間延長，若長期血糖控制不佳，隨罹病時間增加，眼睛併發症也可能逐漸出現。此外，眼底影像等診斷工具持續進步，過去不易辨識的病灶如今也有更多機會被發現。 一般退化性飛蚊症可能只是看到幾個點、線條或圓圈在眼前飄動，但陳珊霓醫師提醒，如果飛蚊在短時間內突然大量增加，甚至像許多黑點瞬間出現，就可能與玻璃體拉扯視網膜、造成裂孔或出血有關；若同時頻繁出現閃光，或視野出現固定黑影，像被窗簾遮住一角，更應盡快就醫檢查。她也提到，糖尿病視網膜病變則可能更加隱匿，因此患者除了控制血糖，定期接受眼科檢查也十分重要；若突然出現大量黑點、視力下降、影像變形或視野變暗，也不宜等待症狀自行改善。 另一個高風險族群則是近視患者。陳珊霓醫師提到，不是900、1千度的超高度近視才需要注意，600度以上就應開始留意視網膜相關風險。隨著近視程度、年齡及眼球結構不同，可能出現不同型態的裂孔及病變；高度近視者因眼軸拉長、視網膜組織受到牽拉，也更容易合併黃斑部結構性問題。 如何分辨只是「度數不夠」還是視網膜出問題？陳珊霓醫師指出，若只是近視度數造成模糊，通常改變觀看距離仍可能找到相對清楚的位置；但若黃斑部已發生病變，即使把東西移近，仍可能看不清楚，甚至出現直線變彎、影像扭曲、大小改變或中央暗影等現象。 影像、微創與控制技術進步讓治療更精準 隨著廣角眼底攝影、光學同調斷層掃描（OCT）等影像工具進步，醫師可結合病史、症狀與檢查，更精確掌握病灶位置及黃斑部狀況，進一步規劃治療策略；若病況已進展到需要手術，玻璃體切除術是處理複雜病變的重要方式之一。 陳珊霓醫師說明，現在已有25G、27G等較細口徑的微創器械，切割速度也較過去大幅提升。由於部分玻璃體可能仍與視網膜附著，手術既要處理病灶、盡可能清除需要移除的玻璃體，又要減少對脆弱視網膜的牽扯，因此器械的切割效率與操作精細度相當重要。 而現代玻璃體視網膜手術的發展，也不只是器械「變細」。從玻璃體切除、組織處理到眼內液體交換，都需要在有限空間中維持適合手術的眼內環境；隨著設備發展，流體管理、抽吸及眼內壓力監測等控制技術，也朝向更即時、精細及整合的方向演進，協助醫師因應不同病灶與手術階段調整操作。 陳珊霓醫師強調，即使同樣是黃斑裂孔，也會依裂孔大小與組織狀態採取不同策略；視網膜剝離也不是所有患者都採取相同手術方式。診斷工具與器械進步的意義，正是讓醫師能依患者實際病況進行更精細的治療規劃。 8歲女童雙眼巨大裂孔　延誤就醫兩眼恢復仍出現落差 陳珊霓醫師分享，曾收治一名8歲女童，雙眼皆出現巨大視網膜裂孔並造成視網膜剝離。由於最初只有一眼視力受影響，孩子仍可依靠另一眼生活，因此沒有立即告訴父母，直到另一眼也開始看不清楚，家人才察覺異常並帶她就醫。 醫療團隊透過廣角影像掌握周邊裂孔位置，並運用高切速玻璃體切除及術中OCT等方式協助手術判斷與處理，兩眼最終皆一次手術成功；但因病變時間不同，恢復程度也有落差，一眼視力恢復至1.0，較早發病、延誤較久的另一眼則只能恢復至0.4。 陳珊霓醫師呼籲，視網膜是無法輕易再生的神經組織，治療目的不只是讓結構復位，更重要的是盡可能保留視覺功能。尤其當飛蚊突然暴增、頻繁閃光、視野缺損，或看東西開始扭曲變形時，都不應只當成疲勞、老花或近視加深；越早找出原因，越有機會避免病變持續進展。 圖/中國醫藥大學附設醫院眼底病變尖端治療中心主任 陳珊霓醫師

手術成功並非治療的終點。對接受大腸直腸手術患者而言，術後恢復品質同樣重要，而經常被忽略的問題之一，就是術後沾黏（postoperative adhesion）。 林口長庚醫院大腸直腸肛門外科副教授級主治醫師廖俊凱表示，許多患者面對大腸直腸癌或其他腸道疾病手術時，最關心的是腫瘤是否切除乾淨、手術是否順利完成。然而，在術後組織修復過程中形成的沾黏，也可能影響後續恢復，甚至增加腸阻塞、慢性腹痛及再次手術的風險。 圖/林口長庚醫院大腸直腸肛門外科副教授級廖俊凱主治醫師 術後沾黏是什麼？為什麼會發生？ 廖俊凱醫師指出，人體組織在手術後會啟動自然的發炎與修復機制，過程中會產生纖維蛋白，幫助傷口癒合。然而，在修復期間，原本應該彼此分離、能自由滑動的組織，可能因纖維蛋白而黏連在一起，形成所謂的「術後沾黏」。 輕微沾黏通常不會造成明顯症狀，但若形成較厚或帶狀的纖維組織，束縛腸道活動，便可能影響腸道蠕動功能。手術範圍較大、手術時間較長，或術後曾發生感染、出血或與嚴重發炎的患者，發生嚴重沾黏的風險也相對較高。 根據過去研究，只要接受腹部手術，約9成患者都可能產生不同程度的腹腔沾黏，只是多數沒有明顯症狀；其中約2成患者可能因沾黏而出現不同程度的臨床問題。 術後沾黏可能造成哪些影響？ 對大腸直腸外科而言，沾黏最常見的影響就是腸道活動受限。 廖俊凱醫師表示，正常情況下，腸道可在腹腔內自由活動，一旦發生沾黏，腸道被固定後，蠕動功能可能受到影響，患者容易出現腹脹、排便困難、進食不適等症狀。若沾黏進一步造成腸阻塞，則可能出現噁心、嘔吐，無法排氣排便等情形，甚至需要再次住院接受治療。 此外，研究發現，部分沾黏組織中可能含有神經纖維，因此有些患者會在術後出現持續性腹痛或反覆絞痛。若腸阻塞持續惡化，更可能導致腸道缺血、壞死甚至穿孔，必須緊急接受手術。 臨床上也曾有患者返家後，因持續腹脹、無法排便及反覆嘔吐再次就醫，部分患者最終仍需接受沾黏剝離手術，嚴重者甚至必須切除部分受損腸道。 微創手術能降低傷口，但仍無法完全避免沾黏 隨著醫療技術進步，腹腔鏡及機械手臂手術已成為大腸直腸外科常見治療方式。 廖俊凱醫師表示，微創手術能有效減少腹壁傷口及組織創傷，幫助患者加速恢復；然而，腹腔內仍不可避免會有手術的創面，因此術後沾黏仍有可能發生。 除了透過更精細的手術技巧、減少組織損傷與出血之外，目前也可依患者情況使用防沾黏醫材，在組織間形成暫時性的保護屏障，降低修復期不同組織彼此黏連的機會。待組織度過發炎高峰後，這類材料通常會於約1週內逐漸被人體吸收，不需再次取出。廖俊凱醫師也提醒，目前防沾黏產品種類不少，臨床上建議優先選擇具充分臨床證據支持，並通過美國FDA或國內主管機關認證，以及具有大型臨床試驗支持的產品，再依患者病況與需求評估選用。 哪些患者更應主動與醫師討論防沾黏措施 雖然所有接受腹部手術的患者都可能受惠於防沾黏策略，但部分族群更值得在術前與醫師討論。 廖俊凱醫師指出，接受大型或複雜的大腸直腸手術，例如直腸癌、骨盆腔腫瘤切除，或術前曾接受放射治療及化療患者，由於手術範圍較大、組織發炎反應較明顯，術後發生沾黏的風險相對較高。 此外，部分患者因病情需要暫時性腸造口，通常於3～6個月後安排造口關閉手術。由於可預期短時間內仍須再次進行腹部手術，因此若能降低第一次手術後的沾黏程度，也有助於提升第二次手術的安全性與順利度。 根據臨床經驗，部分接受第二次手術的患者，若第一次手術時使用防沾黏產品，再次進入腹腔時可觀察到原手術區域沾黏較少，甚至幾乎沒有明顯沾黏，使後續手術操作更加順利。不過，實際效果仍會因患者狀況、手術方式及疾病特性而有所不同。 從完成手術到提升恢復品質，才是現代外科治療的目標 廖俊凱醫師表示，現代外科治療的目標已不只是完成手術，更希望從術前營養評估、微創手術、精準能量器械、完善傷口照護，以及適當使用防沾黏醫材等照護策略，全方位提升患者的術後恢復品質，降低併發症風險，並維持更好的生活品質。 因此，若即將接受大腸直腸或其他腹部手術，除了關心疾病治療本身，也建議主動與醫療團隊討論術後恢復及沾黏預防相關問題。透過充分溝通與完善的治療規劃，不僅有助於提升手術成效，也能讓術後恢復更加順利，兼顧長期健康與生活品質。

健檢報告出現腎功能紅字，不少人第一時間擔心「腎臟是不是壞了？」甚至害怕未來得洗腎。然而，單一紅字不一定代表腎臟已嚴重受損，更重要的是確認檢查項目是否完整，以及如何正確判讀。 台北市立萬芳醫院腎臟內科主任鄭仲益醫師表示，評估腎臟健康不能只看單一數值，他提出「1+1」腎臟篩檢概念，即同時掌握腎絲球過濾率（eGFR）與尿液白蛋白／肌酸酐比值（UACR），從腎臟過濾功能及蛋白尿兩個面向交叉判讀。 只驗腎功能還不夠　eGFR、UACR「1+1」才能看懂風險 鄭仲益醫師表示，一般健檢常透過抽血測量肌酸酐，再換算出eGFR；尿液檢查則常以試紙判斷有無蛋白尿、血尿。然而，要進一步評估腎臟受損風險，還需要UACR，也就是尿液白蛋白與肌酸酐的比值。 他提到，尿液濃度可能受到喝水量、飲食等因素影響，若只測尿液白蛋白，可能因尿液濃縮而偏高，或因喝水多、尿液稀釋而偏低；透過與尿液肌酸酐計算比值，可降低尿液濃淡造成的影響。因此，首先要「做對檢查」，才能正確判讀風險。 鄭仲益醫師以臨床使用的KDIGO風險分層圖說明，eGFR與UACR必須交叉判讀。例如當eGFR為60～89 mL/min/1.73m²、UACR低於30 mg/g時，屬於較低風險；但如果eGFR同樣維持在60～89，UACR升高至30以上，風險等級就會提高。因此，「eGFR看起來還不錯」不代表沒有風險，仍需搭配UACR一起判讀，才能更完整評估。 檢查異常，也不能只憑一次結果就判定罹患慢性腎臟病。鄭仲益醫師舉例，若UACR正常值以30以下為界，一次驗出31，可能受到劇烈運動、發燒、泌尿道感染或血糖控制不佳等因素影響，通常會在3個月內再次檢查，確認是持續異常或短暫變化；異常持續超過3個月，才會診斷為慢性腎臟病。 特別是糖尿病、高血壓、心臟病、肥胖、高血脂、年長或經常自行服藥者，都屬於需要提高警覺的族群；若出現泡泡尿、水腫、倦怠或喘等情況，也應接受eGFR與UACR檢測。 鄭仲益醫師指出，當風險從綠燈進入黃燈，例如出現蛋白尿或eGFR下降，就應確認是否與血糖、血壓控制不佳、飲食等因素有關。若能早期找到原因，透過藥物、飲食及持續追蹤，蛋白尿仍有機會下降，避免腎臟持續受損。 治療關鍵是「拉慢」腎功能惡化　讓1年掉5分變1、2分 「腎功能異常是不是遲早都要洗腎？」是不少患者最擔心的事。鄭仲益醫師表示，目前藥物無法讓受損的腎臟細胞再生，也不能讓已下降的腎絲球過濾率直接恢復正常；治療重要目標是減少持續傷害、控制蛋白尿，把腎功能惡化速度拉慢。 他分享，臨床上有患者在eGFR還有30多時開始追蹤，之後降到30以下，非常害怕繼續掉到10多、最後必須洗腎；但經飲食控制及治療後，原本每年eGFR下降3～5，可拉慢至1年約1～2。 那麼要如何「拉慢」？鄭仲益醫師表示，除了控制血糖、血壓與飲食，藥物也扮演重要角色。血管收縮素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管收縮素受體阻斷劑（ARB）是控制蛋白尿的基礎用藥；近年臨床研究也顯示，SGLT2抑制劑可延緩腎功能惡化、降低腎衰竭風險，同時具有心臟保護效果[1]，因此常被納入心腎代謝的整合治療；不過是否用藥、如何調整，仍應由醫師評估。 此外，找出腎臟受損原因也很重要。例如有些患者因長期服用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），或自行服用來路不明的藥物、偏方而造成傷害，及早發現並停止傷害來源，就能避免腎臟持續受損。 心腎代謝一起管理　飲食不是「什麼都不能吃」 鄭仲益醫師表示，目前臨床重視CKM（心血管－腎臟－代謝症候群）整合管理，患者可能同時存在心臟、腎臟、糖尿病、肥胖或血脂異常等問題，因此可能需要腎臟科、心臟科、新陳代謝科，以及個案管理師、藥師、營養師等共同介入。 飲食也並非「什麼都不能吃」。鄭仲益醫師指出，蛋白質攝取過多可能增加嚴重蛋白尿患者的腎臟負擔；鹽分過高則可能影響血壓。原則上應少鹽、少油、少糖及適度控制蛋白質，但「少」不代表完全不能吃，仍應依個人病況，在醫療團隊建議下調整。 鄭仲益醫師提醒，慢性腎臟病雖無法靠藥物讓受損腎臟恢復如初，但早期發現並配合治療及生活調整，可以拉慢腎功能惡化。民眾若不知道如何判讀健檢報告，可先確認是否完整檢測eGFR與UACR；若結果異常或仍有疑慮，可至腎臟科由醫師評估風險、找出原因，再安排治療與追蹤。 鄭仲益醫師強調，與其等到腎功能嚴重惡化、必須緊急透析時才措手不及，不如透過正確的「1+1」檢測提早找到問題，把握介入時機，盡可能延緩腎功能惡化。

衛福部自今年（2026年）7月1日起，將未滿7歲兒童公費預防保健服務由7次增加至9次1，首度補上3歲至入學前的健康照護空窗期2。台灣新生兒科醫學會秘書長林明志醫師表示，新制不只是增加檢查次數，更是提供家長與醫師討論孩子生長發育、疾病預防及評估常規疫苗接種之外的疾病預防需求，是兒童健康管理的重要時機。尤其對於肺炎鏈球菌疾病防護，2至5歲正是檢視孩子保護狀況的重要階段，可與醫師討論是否有進一步防護需求，協助孩子健康成長。 把握新制健檢時機　追蹤生長發育不遺漏感染警訊 林明志醫師表示，孩子的生長發育是持續性的過程，過去公費預防保健大多集中於嬰幼兒時期，進入幼兒園後，固定接受健康評估的機會相對減少2。此次新制將服務延伸至小學入學前，讓兒科醫師能持續追蹤孩子的身高、體重、生長發育及整體健康狀況，若發現疑似發展遲緩或其他異常，也能及早介入1，降低對未來造成的影響。 除了關注孩子的生長發育，新增的保健服務也讓家長有更多機會與醫師討論不同成長階段的感染預防及疫苗規劃3，掌握健康自主權，而不是等到孩子生病後才就醫。林明志醫師指出，例如攸關兒童重症風險的肺炎鏈球菌，是兒童常見的重要細菌感染源之一4，國外研究多認為侵襲性肺炎鏈球菌疾病高峰在1歲以下5，但台灣多年臨床觀察發現，疾病發生率高峰反而多落在2～5歲6，正值剛進入幼兒園時期。林明志醫師提到，主要原因與團體生活有關；孩子開始上學後，與同儕近距離接觸頻繁，呼吸道病更易交叉傳播7，感冒後若再併發細菌感染，就可能增加肺炎鏈球菌侵襲性疾病發生的風險8。 侵襲性肺炎鏈球菌感染症主要發生在2~5歲　重症風險不可輕忽 肺炎鏈球菌除了造成肺炎，也可能引發膿胸、菌血症、敗血症，甚至腦膜炎等嚴重併發症9、10，需要住院治療，甚至危及生命10。目前台灣提供嬰幼兒公費13價肺炎鏈球菌疫苗「2＋1」接種11、12，已大幅降低侵襲性肺炎鏈球菌疾病發生率13。 林明志醫師表示，現行公費疫苗提供的基礎保護相當重要，過往易造成重症的血清型病例數都有下降趨勢13。不過，肺炎鏈球菌血清型別超過90種14，仍有部分未被13價肺炎鏈球菌疫苗涵蓋的血清型持續造成感染，形成保護缺口15。門診常有家長認為「小時候打過公費疫苗就有保護力了」，但部分研究觀察到肺炎鏈球菌特異性抗體濃度可能隨時間下降。16，並非打過就能終身免疫。因此林明志醫師建議，孩子完成公費基礎接種後，可於2歲後、尤其準備進入幼幼班或小班前17，利用新增的兒童預防保健服務，與醫師討論孩子的保護狀況及是否需要進一步的防護規劃，以因應進入團體生活後可能面臨的感染風險7、18。 2歲起可與與醫師討論目前保護力是否足夠，評估是否有進一步疾病預防需求 林明志醫師分享，門診就有一名2歲多男童本身患有先天性心臟病19，曾接受心臟手術，平時固定回診追蹤。孩子進入幼幼班後，開始反覆感冒、流鼻水，家長原以為只是剛上學常見的情況，因此並未特別警覺。沒想到男童反覆發燒，短短不到一週的時間，病況便迅速惡化。 由於孩子原本就有心臟病史，家長趕緊帶回醫院進一步檢查。經心臟超音波檢查後，發現男童二尖瓣膜竟長出「菌球」，代表細菌已經在瓣膜上盤據一段時間，確診為感染性心內膜炎。林明志醫師說明，肺炎鏈球菌經由血液循環附著於曾接受手術的心臟瓣膜，引發嚴重感染。雖然立即使用抗生素治療，但細菌仍持續破壞瓣膜，甚至侵蝕出一個瓣膜穿孔，導致心臟與呼吸衰竭，最後不得不接受心臟手術修補瓣膜。檢驗結果發現，造成感染的肺炎鏈球菌是對青黴素具抗藥性的新興流行型別15B型，所幸經治療後順利康復，目前已恢復正常生活。 林明志醫師提醒，這名男童雖本身患有先天性心臟病且曾接受手術，原本就是感染性心內膜炎的高風險族群，但肺炎鏈球菌可能造成多種侵襲性感染，家長不宜輕忽相關疾病風險。 把握暑假與新增健檢時機　入學前與醫師討論健康規劃 林明志醫師表示，門診也常聽到家長認為「肺炎鏈球菌是冬天才流行的疾病，夏天應該不用擔心」，習慣等到天氣變冷再考慮接種疫苗，但真正重要的是在感染高峰來臨前建立保護力20。醫師提到「如同中醫『冬病夏治』的概念，秋冬好發的呼吸道疾病，其實可以趁夏季氣溫高、體質相對穩定的時機及早與醫師討論孩子的健康管理與疾病預防規劃21，完成疫苗接種，才能在感染高峰來臨時有備無患。」19 林明志醫師建議，目前公費13價肺炎鏈球菌疫苗仍具有良好的保護效果，而對於肺炎鏈球菌疾病的防護，家長可與醫師討論孩子目前的保護狀況及相關預防需求12、13。對於2～5歲、即將進入團體生活的幼兒而言，家長可善用7月起新增的兒童公費預防保健服務2，主動與醫師討論孩子目前的保護力是否足夠，讓孩子在入學前建立更完整的防護。 PP-PNR-TWN-0139-202608

「癌症治療不能只想著下一線還有什麼藥，更要想患者到下一線時，還有沒有體力用藥。」高雄長庚紀念醫院乳房外科吳世重醫師指出，轉移性三陰性乳癌病程進展快速、較容易侵犯肝、肺及腦部等重要器官，早期相對五年存活率為65%，遠處轉移僅12%；又因其缺乏雌激素受體（ER）、黃體素受體（PR）與第二型人類表皮生長因子受體（HER2）這三種標的，導致傳統荷爾蒙療法與HER2標靶藥物無法使用。但臨床治療最大的難題之一，不只是藥物選擇有限，而是患者的治療機會可能隨著疾病進展與身體狀況下降而逐線遞減。 吳醫師就自身臨床經驗觀察統計，約有9成患者能接受一線治療，但進入二線約8成，到了三線，估約只剩6成患者，約有4成已失去後續治療機會；而一線、二線及三線的治療分類是醫學會及國際治療指引建立標準治療的依據，但臨床不能只依固定順序換藥，仍須綜合考量患者年齡、健康狀況、癌細胞特性、疾病進展速度及治療耐受度制定治療策略。 翻轉「好藥留後面」思維 醫：癌症治療不能照止痛藥階梯走 吳醫師分享，轉移性三陰性乳癌治療有其特殊性，無法像止痛藥可以由弱至強逐步調整，若癌症治療一味採取「先輕後重」的策略，可能面臨另一個難題，當真正需要更有效治療時，患者的身體狀況可能已經不允許用藥，可能錯失治療與穩定控制癌細胞的機會。目前診斷後通常先採取全身性化學治療，但傳統化療就像轟炸機，雖然對於癌細胞具有殺傷力，但同時可能對正常細胞造成較大的影響；相較之下，新一代Trop-2抗體藥物複合體（Trop-2 ADC）則是透過抗體辨識特定目標，再攜帶強效化療藥物進行攻擊，概念上更接近「精準導向飛彈」，能將治療藥物更集中於癌細胞作用，相較傳統化療藥物副作用更低、更能維持生活品質。 此外，過往許多標靶或免疫治療常需進行昂貴的基因檢測，但陽性率往往不到三分之一，使部分病友陷入花了錢與時間卻無藥可用的困境。而Trop-2 ADC無需事前檢測，適用大多數轉移性三陰性乳癌患者，讓多數病友能更迅速獲得有效治療。因此，在晚期乳癌的治療哲學上，臨床更趨向轉變為兼顧生活的和平共存，將精準治療應適時前移，才能為患者爭取最佳存活與生活品質。 70歲四期阿嬤骨、肝轉移 靠精準治療重獲生活品質 吳世重醫師更分享，臨床上有一名70歲女性患者初診即為四期三陰性乳癌，且癌細胞已轉移至骨頭與肝臟，接受化學治療後雖有療效，卻出現白血球下降、噁心及嘔吐等副作用，導致身體難以負荷，生活品質也大受影響。後續經醫病共享決策（SDM）與家屬討論並調整治療策略，接續使用Trop-2 ADC治療半年多，腫瘤明顯縮小，副作用大幅降低，不僅保有日常生活品質，後續狀況穩定並順利銜接口服化療藥物維持，在生活與治療間取得平衡。 吳醫師強調，四期癌症的治療目標並非追求完全消滅癌細胞的治癒，而是像控制慢性病般達到和平共存，若僅延長生命卻讓患者持續承受極度痛苦，便失去了治療的本質。因此，現在醫療團隊都會盡量考量每個患者的身體狀況與經濟能力，為患者選擇兼顧療效與生活品質的最佳方案。最後醫師也鼓勵病友，乳癌雖為台灣女性癌症發生人數第一位，但並非女性癌症死亡的第一位，早期乳癌治癒率甚至高達95%至98%以上。即使面對轉移性三陰性乳癌，也不應放棄具有科學實證的正規治療，或因尋求未經證實的偏方而延誤病情。患者若願意，建議可以主動與醫療團隊討論制定個人化治療，在適當時機選擇合適的治療武器，更有機會爭取較長的存活時間與良好的生活品質。 圖/高雄長庚紀念醫院乳房外科 吳世重醫師

「失去視力，是失去與事物的連結；失去聽力，卻可能失去人與人之間的連結。」隨著台灣邁入超高齡社會，聽力退化不再只是「年紀大、聽不清楚」的小問題。當一句話要反覆確認、聚餐逐漸跟不上對話，甚至開始減少社交活動，影響的可能已不只是耳朵，而是生活品質與人際關係。 科林集團聽力暨睡眠事業群總經理林尚威指出，過去民眾談到助聽器，經常聯想到老化、疾病甚至失能，擔心配戴後被貼上標籤，也成為部分聽損者抗拒使用輔具的原因。但隨著科技進步，助聽器正從單純「把聲音放大」的醫療輔具，逐漸轉變為可以融入社交、工作、運動等情境的生活科技。 65歲以上近4成有聽損　別把「聽不清楚」當正常老化 臺灣耳科醫學會最新發布《臺灣成人退化性聽力損失臨床治療指引》，整合國際實證、臺灣健保大數據與本土研究，建立早期發現、階梯式介入到定期評估的照護路徑。 根據全臺逾9,000人高齡聽力篩檢資料，65歲以上長者聽力障礙盛行率達38％，75歲增至48％，85歲以上更達70％。臺灣全民健保研究資料庫大型研究也顯示，45～64歲中壯年聽損者，日後罹患失智症風險較聽力正常者高出40％；臺灣研究則顯示，聽損者跌倒風險增加2.83倍、交通事故傷害風險高出2.38倍，後續併發憂鬱症風險達3.22倍。 因此，臺灣耳科醫學會建議50～64歲成人每3～5年接受一次聽力篩檢，65歲以上每1～3年一次；若初篩異常，再接受完整聽力評估，而非等到「真的聽不到」才處理。 即使察覺聽力下降，仍有不少人排斥助聽器。臺灣耳科醫學會引用本土研究顯示，長者拒絕配戴的原因中，「配戴不適」占25.1％、「認為沒有社交需求」占14.0％，因價格昂貴而拒絕者僅占5.1％，顯示舒適度、溝通需求認知及病識感都是重要因素。 林尚威也觀察，民眾在意的不只是價格，更包括「戴起來舒不舒服」以及「別人會怎麼看我」。他認為，眼睛看不清楚會戴眼鏡、牙齒需要矯正會戴矯正器，聽力需要輔助也是相同概念，真正需要改變的不只是產品，也包括社會看待助聽器的方式。 AI辨識不同聲音情境　讓助聽科技融入生活 要降低心理門檻，科技也必須回應真實生活需求。科林此次推出隱形助聽器Zeal，以「聽見，不必被看見」為核心，將AI聲音處理、Sirius™台積電製程晶片、智慧藍牙串流、最長約20小時續航及IP68防水防塵級認證等功能，整合進近乎隱形的耳內式設計。 林尚威表示，新一代助聽科技的重要差異，在於複雜聲音情境的處理。例如戶外餐廳可能同時有音樂、車流、交談與各種環境聲，智慧晶片可依場景辨識需要強化或過濾的聲音，讓使用者更容易掌握真正想聽見的內容。 Zeal並結合BrainHearing™聽力學架構及深度神經網絡技術，並非單純放大所有聲音，而是分析環境中的人聲、音樂與背景聲響。林尚威指出，晶片運算能力也關係到聲音放大後的自然程度，希望讓科技降低存在感，把注意力重新留給交談、工作與生活。 不過，助聽器仍需依個人需求選擇。林尚威表示，Zeal主要適用於輕度至中重度聽損；重度或極重度聽損者，仍需依個別狀況評估其他功率較高的設備。 助聽器不是「配了就好」　聽力也需長期管理 臺灣耳科醫學會指引強調，確診退化性聽力損失後，應依聽力程度、生活需求與患者偏好採取階梯式介入；較輕度者可先從衛教、溝通策略與環境改善開始，當聽損已造成實質溝通障礙，再積極評估醫療級助聽器並搭配聽能復健。 同時，助聽器也不是「配了就好」，專業驗配、聽能復健與後續追蹤都不可缺少。醫學會建議配戴輔具者至少每年接受一次評估，讓聽力如同血壓、血糖一樣，成為長期健康管理的一環。 林尚威表示，科林未來也將從既有的聽力與睡眠服務，進一步朝「大健康」方向布局。他認為，助聽器門市不同於一般零售場域，從聽力檢查、配戴到後續調整，使用者需要較長時間的專業服務，因此也具備延伸健康管理的條件。未來希望透過既有服務據點，逐步導入更多健康相關服務，讓民眾除了改善聽力，也能更主動管理自身健康。 圖/科林全新推出隱形助聽器Zeal，以「聽見，不必被看見」為核心概念，將AI聲音處理、台積電製程晶片、智慧藍牙串流、20小時續航與IP 68防水防塵等功能，濃縮於「近乎隱形」的小巧隱密耳內式設計

健保自民國115年8月1日起，新增給付國產第三代EGFR口服標靶藥物於L858R/Del19突變陽性病患，為近年來第二個獲健保給付的第三代EGFR TKI藥物，可望為晚期肺癌治療選項的多元性與醫療可近性帶來提升。晚期肺癌曾被視為預後不佳的疾病，但隨著標靶藥物發展，特別是EGFR基因突變陽性患者治療快速進步，許多病人已能透過藥物長期控制病情，甚至維持多年穩定生活。