每年進入3～6月，門診中腸病毒個案便逐漸增加。中和和幼診所院長沈志龍醫師觀察，近期已有兄妹接連感染的案例，姐姐先出現手足口病症狀，隨後同住的3歲妹妹也出現嘴巴與手腳水泡，甚至高燒不退，讓家長相當擔心。 腸病毒雖常見，但不同型別帶來的風險差異極大，其中EV71型一直是醫界特別關注的重點。 為何疫苗鎖定EV71？重症風險最高是關鍵 腸病毒種類繁多，但對幼童威脅最大的，正是EV71型。沈志龍醫師指出，相較其他型別，EV71不僅重症發生率最高，嚴重程度也最為顯著。 沈志龍醫師說明，由於6歲以下幼童的生理機能尚未發育完全，尤其腦部的血腦屏障尚未成熟，病毒有機會入侵中樞神經系統，影響腦幹等重要部位，嚴重時可能引發腦幹腦炎，甚至導致肺衰竭等危及生命的狀況。也因此，目前腸病毒疫苗多以EV71為主要預防目標，目的在於降低最具威脅的重症風險。 不少家長會疑問，大人是否也會感染腸病毒？沈志龍醫師表示，大人確實可能感染，但由於免疫系統與身體機能較為成熟，多半症狀輕微，甚至沒有明顯不適。然而，沒有症狀並不代表沒有傳染力。 沈志龍醫師提到，大人即使僅是帶原狀態，仍可能在日常接觸中，透過未洗手或未戴口罩等情境，將病毒傳給幼童。特別是在家庭生活中，密切接觸難以避免，也使幼童成為最容易受到影響的族群。 尚無特效藥，疫苗仍是預防重症的主要方式 目前腸病毒感染仍以症狀治療為主，並沒有針對病毒本身的特效藥。沈志龍醫師強調，在這樣的情況下，疫苗是目前最有效的預防方式。在臨床觀察中，未接種疫苗的幼童，一旦感染腸病毒，家長往往需承擔較高的不確定風險，尤其在重症可能快速變化的情況下，更需要提高警覺。 針對家長常見的安全性疑慮，沈志龍醫師說明，腸病毒疫苗屬於不活化疫苗，主要是讓免疫系統先「認識病毒」，本身不具感染風險，整體安全性高。接種後的副作用多屬輕微，常見包括注射部位紅腫，或短暫發燒幾天，多數情況下可透過冰敷或退燒藥緩解，並會自然恢復。 越早接種越能覆蓋高風險期 在接種時機上，醫師建議應於幼童階段盡早完成疫苗接種。臨床建議約2個月以上即可開始評估施打，並在進入托嬰或幼兒園等群體生活前建立保護力。根據目前臨床試驗數據，疫苗保護力可維持約7年，正好涵蓋6歲以下重症風險最高的時期，有助於降低感染後出現嚴重併發症的機率。 沈志龍醫師強調，幼童在免疫系統尚未成熟的階段，正是腸病毒重症風險最高的時期。透過疫苗，能讓免疫系統提前辨識病毒，在真正接觸時降低風險。面對每年固定出現的流行期，除了日常衛生習慣，及早建立免疫防護，仍是降低腸病毒威脅的重要關鍵。 觀看影音：https://youtube.com/shorts/-Z_k8aGutSQ

「手術醒來時，感覺自己好像有意識，但全身使不上力、昏昏沉沉的，甚至有點吸不到氣，像宿醉一樣。」這樣的經驗，對不少接受全身麻醉手術患者來說並不陌生。三軍總醫院麻醉部副部主任，同時也是台灣呼吸道處理醫學會理事長呂忠和醫師指出，這種彷彿「宿醉」的不適感，臨床上常被形容為「術醉」，也是許多病人在術前最擔心的狀況之一。 意識已經醒來，身體卻還沒跟上？原因與麻醉中的「肌肉鬆弛劑」有關！ 不少患者會疑惑，明明已經醒了，為什麼卻還是呼吸困難、無法起身？「術醉」的關鍵原因，其實與麻醉過程中使用的「肌肉鬆弛劑」有關。 呂忠和醫師說明，在全身麻醉過程中，醫療團隊會使用肌肉鬆弛劑讓患者肌肉放鬆，以利插管與手術進行，但問題在於術後意識恢復與肌肉恢復的速度不一定同步。臨床上常見的情況是：病人已經清醒，但肌肉力量尚未完全恢復。 醫師進一步指出，呼吸肌群的恢復狀況會直接影響病人的術後狀態。患者就算及時恢復意識，但若相關呼吸肌群尚未恢復，也可能出現呼吸不順或「吸不到氣」的狀況，這也是許多患者在術後感到不適、甚至焦慮的主要原因。 常見的「術醉」感受，包括： 呼吸無法深吸、感覺吸不到氣 吞嚥不順、喉嚨卡卡 全身無力、動作不協調 呂忠和醫師提醒，「醒來」並不代表身體功能已完全恢復，特別是呼吸肌與手術部位的肌群，仍可能處於未完全恢復的狀態。因此，如何讓麻醉藥物在術中發揮作用，並在術後安全退去，讓呼吸與身體狀態逐步回穩，是麻醉管理中相當重要的一環。 「術醉」有解嗎？精準麻醉OMT讓術後甦醒更快、穩定、可預測 臨床上是否有方法能讓身體在術後更快跟上甦醒的節奏呢？呂忠和醫師指出，隨著麻醉醫學進步，全麻手術已逐漸導入「精準麻醉OMT」的概念，透過監測設備即時掌握病人的肌肉放鬆程度，並在適當時機搭配使用「專一逆轉劑」，能讓肌肉鬆弛劑作用更快且安全地退去。 醫師進一步說明，相較於過去主要依賴身體自行代謝或傳統逆轉方式，精準麻醉讓甦醒過程更穩定、也更可預測——簡單來說，就是讓身體「跟得上醒來的速度」。 在臨床上常見差異包括： 約3分鐘內恢復肌力 噁心嘔吐發生率較低 某些術後併發症風險較低 整體恢復穩定，住院天數減少 術前詢問「術還箴」！告別術醉不適感 恢復快速更有感 為推廣患者了解術前預先麻醉規劃的重要性，今年台灣術後加速康復學會、台灣靜脈暨腸道營養醫學會攜手霹靂國際多媒體人氣角色「素還真」，推出「術還箴」概念，鼓勵患者術前積極討論麻醉規劃。 「術還箴」所代表的ERAS（怡樂適）術後加速康復療程，是依據根據病人的個別情況，從術前、術中到術後進行整體規劃，包括： 術前：調整營養、禁食時間與身體狀態 術中：精準控制麻醉與手術策略 術後：提早活動與進食，加速恢復 呂忠和醫師提醒，麻醉不只是讓人入睡的過程，而是影響術後恢復品質的重要關鍵。病人在術前對手術、麻醉與術後規劃的理解，也成為影響恢復品質的重要一環。 下次面對手術麻醉前，也可以主動詢問醫師「我的手術可以使用術還箴嗎？」，讓自己術後告別「術醉」，醒得更好、恢復更好。 想進一步了解「術還箴」嗎？可觀看呂忠和醫師與素還真共同呈現的影音說明，幫助在術前更完整掌握手術與麻醉規劃。 影音觀看：https://youtu.be/qGcPQ4l9oDg TW-XBR-02257 May/2026

腸病毒已不再只是夏季疾病。永和永愛診所院長黃心平醫師觀察，近年來腸病毒呈現全年流行的趨勢，門診中不僅小朋友感染案例增加，甚至連大人也可能出現較明顯症狀。臨床上常見的情況是，小朋友一開始僅出現發燒，或手腳、身體出現類似蚊蟲叮咬的水泡，家長初期不易辨識，等到症狀擴大才就醫確認為腸病毒。 EV71型腸病毒為何成為疫苗重點 黃心平醫師指出，腸病毒種類繁多，但疫苗之所以主要針對EV71型，是因為此型病毒最容易導致重症。他提到，EV71感染後，可能引發腦幹腦炎，甚至造成心肺衰竭等嚴重併發症。過去台灣曾出現大規模流行，也讓醫界在疫苗研發上優先鎖定此型病毒，以降低重症風險。 黃心平醫師也說明，目前疫苗的主要目的並非完全阻止感染，而是「預防重症」，這也是家長在接種前需建立的重要觀念。目前透過接種疫苗，讓孩子在感染前產生抗體，是醫學上證實預防重症最有效的手段，這不僅是保護孩子，更是預防不可逆的併發症。 在安全性方面，黃心平醫師表示，腸病毒疫苗上市已1～2年，臨床施打數量相當多，目前觀察並未出現嚴重副作用。常見反應與一般疫苗類似，多為輕微發燒或注射部位紅腫，通常幾天內即可恢復。若出現發燒情形，可依醫師指示使用退燒藥；若僅為輕微體溫上升，也可透過適度降溫方式讓孩子較為舒適。 接種時程與保護力 及早施打是關鍵 在接種時程上，醫師建議可從2個月大開始評估施打，並做2劑完整接種，以建立足夠的保護力。特別是即將進入托嬰中心或幼兒園前，提早施打有助於在群體生活前建立防護。黃心平醫師說明，根據目前臨床試驗數據，疫苗保護力可維持約7年，足以涵蓋幼童重症風險較高的階段。 黃心平醫師強調，腸病毒目前仍沒有特效藥，臨床上能有效降低重症風險的方式，仍以疫苗為主。門診觀察中，也有家長反映，已接種疫苗的孩子即使感染，症狀相對較輕，但醫師提醒，疫苗主要仍是針對EV71型重症預防，其他型別仍可能感染。 在腸病毒已成為全年需留意的情況下，及早建立免疫保護，仍是降低幼童重症風險的重要關鍵。 觀看影音：https://youtube.com/shorts/fdHftaqMn80

在攝護腺癌治療歷程中，許多病友最恐懼的時刻，往往不是確診，而是治療一段時間後，PSA數值再次上升。臺大醫院泌尿部洪健華主治醫師分享，一名90歲患者，罹患攝護腺癌已超過10年。歷經局部治療、荷爾蒙治療與新一代藥物後，病情仍逐步惡化，且因年紀與身體狀況，不適合接受化療。在幾乎臥床的情況下，病人與家屬仍積極尋找治療機會。 洪健華醫師提到，病患透過正子影像檢查，確認腫瘤在多處轉移，且PSMA表現明顯後，患者進一步接受精準放射標靶治療。治療期間，PSA逐漸下降，骨頭疼痛獲得控制，整體狀況維持穩定，且未出現明顯嚴重副作用。 洪健華醫師指出，即使是高齡且病程較晚期的患者，過去可能因為身體狀況無法耐受毒性較高的治療，而今若能掌握腫瘤特性並選擇合適治療，仍有機會在控制病情與生活品質之間取得平衡。 PSA反彈，是癌細胞轉變的訊號 攝護腺乃位於膀胱出口附近的腺體，當其發生癌變，且癌細胞擴散至骨頭、肝臟或肺部等器官，且超出骨盆腔範圍，即屬轉移性攝護腺癌。洪健華醫師說明，在台灣臨床中，約有近3成患者在確診時就已進入轉移階段。 在治療上，抑制男性荷爾蒙是重要核心，藉此切斷癌細胞的生長來源。然而洪健華醫師提到，隨著時間推移，癌細胞可能逐漸產生突變，適應低荷爾蒙環境，轉而以其他機制存活。當患者在持續男性荷爾蒙抑制下，PSA仍出現連續上升，即代表疾病已進入「荷爾蒙抗性」階段。 洪健華醫師指出，這個稱為「轉移性荷爾蒙抗性攝護腺癌」的階段確實較為棘手，尤其對於原本已是轉移性患者而言，代表疾病進入更後期的狀態。但他強調，荷爾蒙抗性並非無藥可醫，而是治療策略需要調整的關鍵時刻。 精準檢測，決定後續治療方向 面對疾病進入轉折點，是否進行精準檢測，將直接影響後續治療選擇。洪健華醫師說明，目前臨床上主要透過兩種方式了解腫瘤特性。一是基因檢測，觀察是否存在如BRCA等特定突變，若檢測出結果，可進一步使用對應的標靶藥物；但實務上，檢測面臨檢體品質不佳或困難取得、費用負擔及患者接受度等諸多挑戰。 另一個重要工具則是PSMA影像檢查。透過正子攝影，可以觀察腫瘤表面是否具有PSMA表現，並評估其強度。若表現明顯，便可進一步考慮後續對應的精準放射標靶治療。 洪健華醫師指出，目前國際治療指引（如美國NCCN、歐洲ESMO等）皆建議，在疾病進展時應透過基因檢測與影像檢查進行更精準的判斷，再依腫瘤特性選擇治療策略。台灣在治療方向上亦已大致與國際接軌，包括新型藥物與精準醫療的應用，但在實務上仍可能受到給付條件與費用影響。洪健華醫師也進一步說明，相較於傳統影像僅能看到腫瘤位置，PSMA檢查能提供更多關於腫瘤特性的資訊，使醫師在治療選擇上更精準、更有方向性。 治療不只延命，更要兼顧生活品質 洪健華醫師解釋，在確認腫瘤具備PSMA表現後，可進一步安排精準放射標靶治療。其原理為透過標靶分子結合癌細胞，再將同位素核種帶入癌細胞內部，透過放射線粒子精準破壞腫瘤細胞，降低對周圍正常組織的影響。 洪健華醫師指出，這類治療的副作用型態與傳統化療不同，較常見為貧血或血小板下降與口乾，但整體對身體負擔相對較低，多數患者可耐受。也因此，對於不適合或不願接受化療的患者，提供另一種可靠的治療選擇。他強調，攝護腺癌與其他癌症相比，病程往往較長，患者可能需要長期治療。因此在規劃策略時，不僅要考慮延長存活，也需兼顧生活品質與身體負擔。 洪健華醫師也鼓勵病友，當PSA再次升高時，不需過度恐慌，而應將其視為提醒訊號，與醫師討論是否進行進一步檢測，重新評估治療策略。在精準醫療逐漸發展的現在，轉移性攝護腺癌第一線荷爾蒙治療失效後，已不再只有單一選擇。關鍵在於及早掌握變化，讓每一次指標的波動，都成為調整方向的契機，而非終點。

全球目前已知罕見疾病超過7千種，雖然單一疾病患者人數不多，但累積受影響人口卻高達數億人。對許多病友而言，真正艱難的往往不是治療本身，而是漫長等待被正確診斷、找到有能力接手的醫療系統，與真正取得治療資源。 在此背景下，「亞太罕見疾病創新治療中心」近日正式啟動。在衛生福利部見證下，由財團法人台灣醫療健康產業卓越聯盟基金會（MET）攜手羅氏與台灣醫界聯盟基金會，共同推動跨國罕病合作平台，盼透過整合台灣既有的制度、臨床與基因醫學經驗，逐步建立亞太區域罕病照護合作網絡。 此次「亞太罕見疾病創新治療中心」的成立，也被視為台灣首度以跨院整合模式，系統化串聯罕病診斷、基因檢測、創新治療與跨境合作能量。 活動中，多家醫學中心也分享台灣在罕病診療上的實務經驗，其中，台灣大學醫學院附設醫院基因醫學部簡穎秀主任，更從基因醫學與跨境診斷角度，談台灣如何逐步建立完整罕病照護體系。 台灣罕病照護制度　成為亞太合作基礎 簡穎秀主任提到，台灣之所以有機會成為亞太重要樞紐，並非單一技術突破，而是多年來從法規、健保、基因醫學、新生兒篩檢到跨專科整合照護，逐步建立起完整而成熟的醫療生態系。她表示，其實台灣已經做很多，希望未來能把這些累積多年的經驗，進一步分享給更多國家。 台灣罕病照護能走在亞洲前段班，關鍵之一就在於制度建立得早。自2000年通過《罕見疾病防治及藥物法》後，台灣逐步建立全民健保支持、罕病藥物給付、新生兒篩檢與跨專科照護制度，也讓相關診斷與治療流程更加成熟。 簡穎秀主任認為，這些制度性的支持，也進一步形成良性循環。「因為診斷之後，後端還有健保支持與治療銜接，整個環節是流暢的。」她指出，當台灣罕病診療環境逐步成熟後，也吸引國際藥廠更願意把臨床試驗放在台灣進行，病人因此有機會更早接觸創新療法。 衛生福利部石崇良部長也在活動中提到，台灣目前新生兒篩檢已涵蓋21項疾病，其中18項屬於罕見疾病，今年7月起更將由原本部分補助，改為全面公費給付。 新生兒篩檢與基因醫學　縮短罕病確診等待 而新生兒篩檢，也被視為台灣罕病照護的重要基礎之一。簡穎秀主任表示，台灣新生兒篩檢已推行超過40年，目前涵蓋率接近100％，且99%的個案能在出生8天內取得報告。「早期診斷非常重要。」她表示，過去許多罕病患者平均需經歷6～7年、看過8位醫師後，才有機會獲得正確診斷，甚至有20％的病患超過10年才確診。 近年台灣也逐步把相關經驗向外延伸。目前台灣已協助至少15個國家進行罕病診斷合作，合作對象多集中於新南向國家。除了提供新生兒篩檢經驗外，也協助跨境基因檢測與次世代定序分析。 簡穎秀主任表示，目前部分合作模式，是由海外醫療端處理檢體出口，再由台灣進行分析與報告判讀。她觀察，亞太地區目前最大的挑戰，其實不只是診斷能力，而是整體資源分布不均。「很多國家幅員很大，病人分散在偏遠地區。」她指出，未來遠距醫療、檢體傳送與跨境醫療諮詢，都會是重要發展方向。 此外，即便完成診斷，後續能否持續接受治療，也牽涉各國法規、醫療資源與保險制度。「其實很多東南亞國家，整個罕病系統都還在建立當中。」她表示，近年已有越來越多國家開始建立罕病法與相關制度，而台灣此時具備成熟經驗與醫療能力，也正好能成為區域合作的重要支點。 基因治療與細胞治療　台灣下一步瞄準創新醫療 除了診斷與制度輸出，台灣近年也逐步投入基因治療與細胞治療等創新領域。簡穎秀主任指出，由於許多罕病與基因高度相關，因此未來包括gene therapy、cell therapy等新興治療，都具有高度發展潛力。 不過她也坦言，先進治療涉及法規、臨床試驗、長期追蹤與跨專科整合，目前全球真正具備完整經驗的醫師與醫院仍相對有限。「重要的不只是有藥，而是怎麼確保病人接受的是安全且有效的治療。」簡穎秀主任說。 而除了台大醫院長期投入基因醫學與跨境診斷合作外，現場多家醫學中心也分享台灣在罕病照護上的實務經驗。 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院副院長馮思中提到，長庚近年已建立罕病一站式照護平台，除了基因檢測與跨科整合，更進一步納入心理、營養、遺傳諮詢與家庭支持，希望讓罕病照護不只停留在治療，而是延伸到病患長期生活與家庭需求。 而高雄醫學大學附設中和紀念醫院小兒神經科主治醫師鍾育志則分享脊髓性肌肉萎縮症（SMA）經驗指出，台灣已成為全球少數全面推動SMA新生兒篩檢並銜接治療的國家，透過及早診斷與及早介入，許多原本可能快速惡化的孩子，如今已有機會獲得接近正常的生活品質。 此次「亞太罕見疾病創新治療中心」的成立，不只是單純醫療合作，更被視為台灣將多年累積的罕病經驗進一步系統化、國際化的重要一步。對台灣而言，這不只是醫療技術輸出，更是讓台灣醫療能量與臨床經驗，逐步成為亞太罕病照護重要支撐的一次實踐。

走路開始變得容易喘、體力明顯下滑，或是雙腳出現腫脹，許多人第一時間會聯想到「年紀大了」。但專家提醒，這些被視為老化的變化，很可能不是單純退化，而是心臟已經發出警訊，背後潛藏的是致死率不容忽視的「心衰竭」。 這種「喘」常和心衰竭有關 中華民國心臟學會理事長李貽恒醫師指出，台灣民眾對「心衰竭」的危機感，明顯低於對癌症的恐懼，但從臨床與預後來看，心衰竭其實是一個死亡率極高的疾病。「心衰竭的5年存活率，比很多癌症還低。」李貽恒醫師直言，這並不是一個可以輕忽、放著不管的疾病。 在門診中，李貽恒醫師最常看到的情況，是病人把心衰竭的早期症狀，當成體力變差或自然老化。他提醒，判斷是否需要警覺，關鍵並不在於有沒有喘，而是症狀和過去相比是否出現明顯改變。例如以前走路、活動都還可以，現在卻只走一小段、爬一層樓就開始不舒服，這樣的變化就應該提高警覺，而不是繼續忍耐。 李貽恒醫師提到，與心衰竭相關的喘，往往具有一些特徵，例如:躺下時會特別不舒服，坐起來後症狀才改善；也有人是睡了一段時間後，必須坐起來呼吸，才能順暢呼吸; 日常的走路變得吃力，不是劇烈運動也喘。這些情況，在臨床上都和心臟衰竭有相關。另外若喘同時伴隨下肢水腫，或是以前沒有過的極度疲倦、全身無力，更應該及早就醫。 清楚描述症狀細節是治療關鍵 李貽恒醫師指出，從臨床觀察來看，高齡者本身就是需要提高警覺的族群；若合併高血壓、糖尿病、血脂異常、抽菸習慣，或曾經有心臟病史，一旦出現喘、腫、累的症狀，發展成心衰竭的風險更高。若長期忽視，病情惡化時，可能突然發生急性肺水腫，導致嚴重呼吸困難、血氧不足，甚至危及生命。 李貽恒醫師說明，診斷心衰竭的第一步，是民眾能否清楚向醫師描述自己的不適與變化。在此基礎上，臨床上會進行心電圖與胸部X光等基本檢查。要進一步評估心臟功能，則需透過心臟超音波，測量「左心室射出分率（LVEF）」來判斷心臟收縮能力。他提到，一般而言，LVEF低於40％代表心臟收縮功能不理想，數值越低，心臟越無力；50％以上則多半仍在可接受範圍。同時，抽血檢查心衰竭的生理指標也相當重要。若指標明顯升高，代表心臟壓力增加；若完全正常，喘的原因可能就不是來自心臟。 心臟「沒有很無力」也可能是心衰竭 李貽恒醫師解釋，過去，許多人以為只有「射出分率」明顯下降才算心衰竭，但這個觀念已經改變。現在醫界越來越清楚，有一群病人雖然LVEF不低，心臟看起來沒有明顯無力，卻仍出現喘、水腫等症狀，且心衰竭生理指標升高。這類心衰竭，與心臟纖維化及舒張功能受損有關，是近年臨床上非常重要的觀念轉變。 李貽恒醫師強調，治療效果高度仰賴病人配合，包括控制血壓、戒菸、調整水分與鹽分攝取，並遵從醫囑服藥與回診。在藥物治療方面，過去對於LVEF ≥40％的患者選擇有限，但近年新型第三代礦物性皮質素受體抑制劑(Mineralocorticoid receptor antagonists, MRA)的出現，已證實可改善症狀，並降低死亡率與因心衰竭住院的風險，目前也已納入臨床治療指引。 別再把警訊當成老化，及早就醫，就是為自己爭取更多時間與健康 「跟病人說有癌症，大家會非常緊張；但說是心臟衰竭，很多人卻覺得還好。」李貽恒醫師點出心衰竭最大的認知落差。 心衰竭並不是不能治療的疾病。只要及早發現、穩定用藥、配合生活調整，許多患者即使心臟功能不理想，仍能維持良好的生活品質。

母親節將至，多數家庭忙於準備禮物與聚餐，但在臨床現場，醫師更關心的是另一個經常被忽略的健康風險—骨質疏鬆症。 永和耕莘醫院骨科主治醫師陳奕霖指出，骨鬆最大的問題在於「無感」，多數人是在跌倒骨折後，才發現骨骼早已空洞化；臨床上約有8成患者是在骨折後才被診斷出骨鬆。對高齡者而言，一次骨折往往不只是單一事件，而是一連串影響生活與健康的起點。 更年期後骨質快速流失，女性成高風險族群 據調查1，台灣50歲以上女性，每3位就有1位一生中會發生骨鬆性骨折，常見部位包括手腕、上臂、脊椎與髖部，其中以髖部與脊椎骨折影響最為嚴重。研究顯示，台灣的髖部骨折發生率高居亞洲第一1，一年內死亡率約20%2，3成患者將面臨永久性失能2、8成日常生活受限(如採買日用品)2。陳奕霖醫師說明，髖部骨折常導致行動能力大幅下降，患者可能因此長期臥床。一旦進入長期臥床狀態，照護壓力會立即轉移到家庭。無論是聘請看護或由家人照顧，皆帶來沉重負擔。 更需注意的是，骨鬆性骨折帶來的風險，不僅來自骨折本身，而是後續的併發症。臨床常見包括褥瘡、肺炎、泌尿道感染，以及營養與肌肉快速流失，這些因素都可能進一步影響生命。 在所有骨鬆族群中，女性比例顯著較高，尤其停經後族群風險明顯上升，關鍵在於雌激素的下降。陳奕霖醫師說明，雌激素具有維持骨骼生成與流失平衡的作用。。一旦進入更年期，雌激素快速下降，骨質的流失速度就會超過生成速度，骨質開始加速流失。這樣的變化往往沒有明顯症狀，但卻在體內持續進行，使骨骼逐漸變得脆弱。 及早檢查與治療，才是守住生活品質的關鍵 雖然骨鬆在骨折前多半無感，但仍有跡可循。陳奕霖醫師表示，身高逐漸變矮、駝背，或站立時無法自然挺直，都可能與脊椎壓迫性骨折有關。臨床上，如果1年內身高縮水超過4公分，站立時後腦無法貼牆，或距離超過3公分，也可能代表脊椎已開始變形，應進一步檢查骨骼狀況。 陳奕霖醫師建議停經後女性就可開始安排骨密度檢測，目前臨床最常使用的是 DXA（雙能量X光吸收儀）骨密度檢測，可評估骨質流失程度與骨折風險，70歲以上男性、糖尿病、長期使用類固醇，或曾骨折者，建議更應提早進行評估。 治療策略轉變：先提升骨本，再穩定維持 近年骨鬆治療逐漸強調順序的重要性。陳奕霖醫師表示，目前治療主要分為促骨生長藥物與抗骨流失藥物。若患者骨密度T值（T-score）已明顯偏低，甚至已發生骨折，單純抑制流失的治療方式未必能及時降低再骨折風險, 因此會建議患者採取較積極的「長骨頭計畫」，先使用促骨生長藥物，提升骨密度，再接續使用抗骨流失藥物維持骨密度，概念上就像蓋房子，先把地基打穩，再防止地基被水土流失侵蝕，這也是目前骨鬆治療指引1對於極高骨折風險患者的建議。 隨著健保政策調整，骨鬆治療門檻逐步放寬。陳奕霖醫師指出，目前已將手部骨折(橈骨與肱骨)納入給付條件，使更多患者能夠及早進入治療，降低再次骨折的風險。然而，仍有部分患者未必符合給付條件。醫師建議，若屬極高風險族群，即使需自費，也應與醫師討論最適合的治療策略，避免因延誤治療而付出更高的健康與照護成本。 陳奕霖醫師分享，臨床曾有一名約70歲婦人，因腰椎骨折就醫，檢查發現骨密度嚴重流失。 初期雖先以灌骨水泥緩解骨折帶來的疼痛，並搭配抗骨流失藥物治療，但出院後短短兩三週內，仍接連出現第二、第三次骨折。陳奕霖醫師解釋，這代表骨骼結構已極度脆弱，即使透過手術穩定局部骨折部位，若未提升骨密度，仍可能持續發生新的骨折。 由於短時間內反覆骨折，家屬也開始意識到單純處理骨折無法解決問題，後續在與醫療團隊討論後，決定改採促骨生長藥物治療，待骨密度逐步提升後，再接續使用抗骨流失藥物維持。在調整治療策略後，骨折情況才趨於穩定，後續追蹤多年未再發生新的骨折。 母親節除了表達心意，也是重新檢視媽媽健康的關鍵時機。陳奕霖醫師提醒，骨鬆應視為與高血壓、糖尿病相同、需長期管理與治療的重要慢性疾病，切勿等到骨折發生才處理。與其等到風險發生，不如提早介入，趁著節日團聚，陪同媽媽預約DXA骨密度檢測，讓健康準備走在風險之前。 本衛教訊息由台灣安進協助提供 TWN-785-0526-80062 圖/永和耕莘醫院骨科主治醫師 陳奕霖醫師

接受手術前，多數患者與家屬的第一反應往往是上網查資料、詢問親友經驗，反覆確認：「手術安不安全？多久才能恢復？」但許多人卻不知道──真正影響術後醒來狀態的關鍵，其實不只在於手術，更包含術前的整體規劃與準備。  敏盛綜合醫院經國總院一般外科主治醫師陳榮堅指出，即使是相同的手術，不同病人的術後狀態仍可能有所差別，而這樣的差異，往往在術前就已經悄悄決定。  為什麼同樣手術，有人醒得快，有人卻很不舒服？關鍵在「術前規劃」  陳榮堅醫師說明，手術可分為術前、術中與術後三個階段，而麻醉是讓手術可以順利進行的重要條件之一。對外科醫師而言，進行手術時需要病人維持穩定且「不動」的狀態，才能確保視野清楚、操作精準，降低手術風險。  然而，這並非單純透過調整麻醉藥量即可達成：  麻醉過深：術後甦醒可能延遲，出現嗜睡、反應較慢等情況，影響恢復進度  麻醉過淺：可能在手術中出現動作或反應，影響手術安全  他進一步比喻，術後恢復就像汽車重新發動，同樣是從靜止狀態啟動，30歲與80歲的車況本來就不同，恢復的速度與穩定度自然也會有所差異。因此，如何在確保手術順利進行的同時，也兼顧術後恢復的穩定度，正是整個醫療團隊在術前規劃中需要共同考量的關鍵。  五大風險族群要注意 術前評估與介入助力手術更穩定  陳榮堅醫師指出，醫師通常可於術前評估中依據患者個別身體狀況，初步判斷是否屬於全身麻醉高風險族群，並提前進行更完整的準備與調整。高風險者包含以下五大類族群：  BMI大於30kg/m2（過重或肥胖）  65歲以上者  女性  心血管疾病患者  多重慢性病患者  醫師提醒，術後狀態之所以不同，關鍵不只在體質，更在於是否能預判風險。建議患者與參與照護的家屬共同參與術前討論，透過更早的評估與介入，讓手術規劃更周全、更穩定。  「術後恢復」術前先安排！素還真授秘訣：ERAS=全麻患者的「術還箴」  為推廣患者認知術前預先麻醉規劃的重要性，今年台灣術後加速康復學會、台灣靜脈暨腸道營養醫學會攜手霹靂國際多媒體人氣角色「素還真」，推出「術還箴」概念。   「術還箴」所代表的ERAS（怡樂適）術後加速康復療程，就是讓恢復「從術前就開始」的照護模式。醫療團隊會根據病人的個別情況，從術前、術中到術後進行整體規劃，包括：  術前：調整營養、禁食時間與身體狀態  術中：精準控制麻醉與手術策略  術後：提早活動與進食，加速恢復  陳榮堅醫師表示，過去臨床上多依循既有通則進行評估與判斷，例如術前禁食8小時或民眾常聽聞的「手術前一天開始禁食」；若病人在規定時間內進食，往往只能取消及延後手術。然而，這樣的規範其實未必適用於所有病人。  在ERAS模式下，醫療團隊會從病人的整體狀況出發，集結外科、麻醉科、護理等專業共同討論，讓術前準備更貼近個人需求，也有助術後恢復更加順利。  「術還箴」核心關鍵：「精準麻醉OMT」改善患者術後恢復品質  在「術還箴」所代表的ERAS流程中，「精準麻醉OMT」是手術中的重要一環，也正是影響病人術後恢復的核心關鍵。  陳榮堅醫師形容，過去缺乏監測與逆轉機制時，就像開車時沒有儀表板，醫師只能在手術中憑經驗判斷；現在透過OMT監測設備，醫療團隊可以即時掌握病人狀況，並在手術結束時搭配「專一逆轉劑」，幫助病人迅速恢復肌力與自主呼吸。  臨床數據指出，透過這樣的麻醉管理方式，病人在術後恢復常見改善包括：  術後3分鐘內快速恢復肌力與自主呼吸  噁心嘔吐發生率較低  某些術後併發症風險較低  整體恢復更穩定，住院天數減少  陳榮堅醫師表示，手術順利完成固然重要，但病人是否穩定甦醒、恢復自主呼吸、儘早下床活動並逐步回到日常生活，也是評估整體治療成效的重要指標之一。  麻醉前不可不問「術還箴」──術前問一句、術後更穩定！  ERAS和精準麻醉OMT對全麻手術病人帶來了新的照護模式。陳榮堅醫師說明，如果不知如何開口，只要記住一個關鍵詞：「術還箴」，就能輕鬆與醫療團隊開啟以下進一步討論：  我的個人病史、家族史或手術經驗，是否有更適合的手術與麻醉安排  我的手術會採用什麼樣的麻醉方式？是否包含精準麻醉OMT？  有哪些方式可以幫助我術後恢復更快？  下次面對手術麻醉前，不妨主動詢問醫師「我的手術可以用術還箴嗎？」，讓自己不只安全完成手術，也能更快回到原本的生活。  想進一步了解「術還箴」嗎？觀看陳榮堅醫師與素還真共同呈現的影音說明，幫助你在術前更完整掌握手術與麻醉規劃。  影音觀看：https://youtu.be/x19okpyECms TW-XBR-02248 Apr/2026 

當高齡化與身心障礙人口持續增加，照顧體系所面臨的壓力也日益明顯。對許多服務機構而言，如何在有限的人力與資源之下，讓照顧品質能夠長期穩定維持，已成為最現實的課題。 長期投入身心障礙服務的唐氏症基金會，近年開始將 ESG（環境、社會與治理） 納入整體發展策略。這樣的轉變並非出於品牌形象，而是從多年服務經驗中逐漸形成的共識：若缺乏對環境、制度與人力永續的整體思考，再好的照顧理念也難以長久。 永續不是口號，而是照顧能否走得長遠 唐氏症基金會林正俠董事長指出，身心障礙服務長期以來多依靠機構使命感與社會支持推動，但隨著服務需求持續增加，照顧體系若缺乏穩定制度，往往容易面臨發展瓶頸。 「照顧不是短期專案，而是長期承諾。」林正俠董事長表示，基金會近年重新檢視組織發展方向，開始思考如何讓服務不只停留在個別據點，而能形成一套可持續運作的體系。 在這樣的背景下，基金會於2024年正式啟動永續行動，並以「健康、友善、環保、永續」作為發展核心，逐步將 ESG 概念融入服務與組織治理之中。 林正俠董事長認為，ESG對社福組織而言，不只是企業語言，更是一種長期經營的思維。「當服務要走10年、20年甚至更久，就必須思考資源如何被使用、制度如何被建立，以及環境是否能支撐這些服務持續存在。」 從照顧服務延伸到社會參與 在唐氏症基金會的服務理念中，照顧並不只是醫療或生活協助，更包括支持服務對象能夠參與社會、建立人際關係並發展自我能力。 基金會朱貽莊副執行長指出，過去社會對身心障礙者的關注，往往集中在醫療與照護需求，但真正影響生活品質的，其實還包括工作、社交與社會參與等面向。「服務不只是把人照顧好，而是讓他們能夠在社會中生活。」 她表示，基金會近年在規劃服務時，也開始參考國際倡議，例如《身心障礙者權利公約》（CRPD）與聯合國永續發展目標（SDGs），希望透過更完整的支持系統，讓身心障礙者能夠在社會中被看見、被理解。 這樣的理念，也讓照顧服務逐漸從單一機構運作，延伸為跨領域的合作網絡，包含醫療、社工、教育與社區支持等不同面向。 在ESG架構中，「環境」往往被理解為節能減碳或綠色建築，但在照顧場域中，環境其實也與服務品質息息相關。朱貽莊副執行長指出，照顧空間的設計，除了能源使用效率，更重要的是是否符合長期照顧的實際需求。例如空間動線是否安全、設備是否適合長期使用，甚至自然光線與通風，都會影響服務對象與照顧者的生活品質。「當環境設計回到對人友善，其實就同時回應了永續與照顧兩件事情。」 因此，基金會在規劃據點與服務環境時，也開始納入節能與環境友善概念，希望在提升照顧品質的同時，減少不必要的資源消耗。 制度化治理，讓經驗可以被延續 除了服務模式的調整，基金會也逐步強化組織治理與制度化管理，希望讓多年累積的服務經驗能夠被整理、被複製，而不是只依賴個別工作者的努力。 林正俠董事長提到，當照顧模式能夠被制度化，服務品質才能在不同據點之間保持一致，也更容易讓更多機構參考與學習。 為了提升透明度與治理品質，唐氏症基金會近年也主動發布永續報告書，系統整理組織在環境、社會與治理面向的行動與成果。雖然社福機構並未被要求揭露ESG 資訊，但基金會希望透過公開資訊，讓社會更了解身心障礙服務的運作模式，也讓組織未來發展有更清晰的方向。 回顧基金會近年推動的多項服務，包括AI智能監測、自然照顧與零抬舉、整合門診等策略，都指向同一個核心問題—如何讓照顧在現實條件下得以長期維持。在人力逐漸緊縮、需求持續增加的環境下，單一措施往往難以解決問題，唯有透過制度、科技與環境設計的整合，照顧體系才能穩定運作。ESG的引入，也讓這些分散的嘗試逐漸形成一套更完整的發展框架。 對唐氏症基金會而言，永續並不是額外增加的任務，而是讓照顧能夠長久存在的必要條件。當環境、制度與人力都被納入同一個思考之中，照顧才不會只停留在理想，而能成為真正可延續的社會支持系統。 圖/中華民國總統 賴清德先生、唐氏症基金會 林正俠董事長

一般人難以想像，對血友病患者來說，即使已經小心翼翼地生活，但甚至不必摔跤，不必碰撞，有時只是一個轉身、一段平路，關節深處就已悄悄出血。為了預防隨時可能發生的出血危機，他們每週依靠針劑對抗血友病，終其一生需要持續治療，無法間斷。