健保自民國115年8月1日起，新增給付國產第三代EGFR口服標靶藥物於L858R/Del19突變陽性病患，為近年來第二個獲健保給付的第三代EGFR TKI藥物，可望為晚期肺癌治療選項的多元性與醫療可近性帶來提升。晚期肺癌曾被視為預後不佳的疾病，但隨著標靶藥物發展，特別是EGFR基因突變陽性患者治療快速進步，許多病人已能透過藥物長期控制病情，甚至維持多年穩定生活。

過去談到晚期肺癌治療，不少人認為第一線治療失敗後，還能再接受第二線、第三線治療；臺大醫院內科部整合醫學科主任、臺大醫學院內科教授何肇基醫師表示，治療思維強調「第一線就要把最好的治療放在最前面」，盡可能延長疾病控制時間與整體存活。第一線治療策略已成為影響晚期肺癌患者預後的重要關鍵。 第一線治療是關鍵　「把最好的藥放最前面」 何肇基醫師指出，根據臨床試驗資料，約有2～4成晚期肺癌患者在第一線治療失敗後，因病情惡化快速或身體狀況不允許，無法順利銜接第二線治療；若觀察國外真實世界資料，比例更高。不過，由於台灣醫療可近性高，依其臨床經驗，無法銜接第二線治療者通常低於20%。 「我們現在做不到治癒晚期肺癌，但可以努力讓病人活得更久、生活品質更好。」何肇基醫師表示，臨床治療會優先選擇療效佳且副作用較低的治療方式，希望在第一線就獲得最大的治療效益，也替後續治療保留更多機會。 目前，帶有EGFR基因突變的晚期肺癌患者，多以第三代EGFR標靶藥物作為第一線標準治療。不過，何肇基醫師指出，現有EGFR標靶藥物最終仍可能產生抗藥性，因此現階段治療目標並非避免抗藥，而是盡可能延緩抗藥性的發生，並保留更多後續治療選項。也因此，近年肺癌治療逐漸由單一標靶藥物治療走向組合療法，希望透過不同作用機轉，延長疾病控制時間。 何肇基醫師說明，目前EGFR基因突變晚期肺癌第一線治療仍以第三代EGFR標靶藥物為主，但全球已積極發展各種組合療法，包括標靶藥物合併化療，以及近年備受關注的雙特異性抗體（雙抗）合併第三代EGFR標靶藥物，希望透過不同作用機轉，進一步延長疾病控制時間。他提到，雙抗可同時阻斷EGFR及與抗藥性相關的MET訊號，並透過免疫作用協助清除腫瘤細胞，因此有望延緩抗藥性的發生。 亞洲患者治療成效更亮眼　60歲末期患者從臥床到穩定 「從全球到亞洲研究結果都顯示，組合療法有助延長疾病控制時間，而亞洲患者的治療效益更為明顯。」何肇基醫師提到，透過不同作用機轉的組合療法，可望進一步延長疾病控制時間，尤其在亞洲患者身上展現更明顯的治療效益。 他指出，全球研究數據中，單獨使用第三代EGFR標靶藥物，中位疾病無惡化存活期（PFS）為16.6個月；採用雙抗合併第三代EGFR標靶藥物後，可延長至23.7個月。亞洲族群同樣展現一致趨勢，中位疾病無惡化存活期由單獨使用第三代EGFR標靶藥物18.3個月延長至雙抗組合療法27.5個月；在追蹤42個月時，整體存活率（OS）也由46％提升至59％，顯示雙抗組合療法可望為亞洲患者帶來更好的臨床效益。 何肇基醫師分享門診有一名約60歲、合併腦轉移的晚期肺癌患者，接受雙抗合併第三代EGFR標靶藥物治療後，不到1週便能從原本幾乎無法下床，逐漸恢復坐起及行走能力；後續搭配放射治療，目前持續治療1年多，病情控制穩定，也未再出現新的腦部病灶。 積極與醫師溝通 多元治療爭取更多存活機會 何肇基醫師指出，目前第三代EGFR標靶藥物仍是台灣健保第一線主流治療；雙抗合併第三代EGFR標靶藥物雖展現更佳的臨床數據，但因費用較高，目前尚未納入健保給付。他表示，肺癌治療已逐漸走向第一線積極控制疾病的新思維，未來隨著組合療法等創新治療持續發展，可望替更多患者爭取更長的疾病控制時間與存活機會；現階段則仍須由醫師依據患者病況、基因型態及整體狀況，評估最適合的治療方向。 他也提醒，隨著晚期肺癌治療選擇日益多元，即使確診晚期，也不代表沒有治療機會。建議患者與家屬主動與醫療團隊充分溝通，了解各項治療方案的適用對象、預期效益與可能限制，共同做出符合自身需求的治療決策，把握每一個治療機會。

對珠寶設計師、工程師或需要高空作業的冷氣維修師傅而言，穩定的視覺品質不只是工作需求，更攸關日常表現與安全。然而，有些人即使反覆更換眼鏡，視力模糊問題依然存在，例如：夜間開車時燈光周圍出現光暈等，甚至出現眩光、重影與視覺疲勞。 許多人以為只是近視或散光加深，直到接受進一步檢查後才發現，背後原因可能是圓錐角膜的問題。2026年眼科醫學會年中會發表結合臺大分院、清大、馬偕與邑明光學眼鏡展開一項回顧性研究指出，透過正交向量模型（Orthogonal Vector Calculation model）結合德式哈塞方法（Mess- und Korrektionsmethodik nach H.-J. Haase, MCH）雙眼視覺評估系統，有機會協助圓錐角膜患者改善視覺穩定度，為傳統矯正之外提供新的非侵入式矯正選擇。 別誤認成普通散光！正確認識圓錐角膜 麗明眼科院長陳祐瑲醫師表示，圓錐角膜是一種可能進展的角膜擴張性疾病，常見特徵包括角膜局部變薄與向前突出。隨著角膜逐漸變薄、向前突出，原本規則聚焦的光線變得無法集中，進而產生不規則散光與高階像差等問題。患者常見症狀包括視力模糊、光暈、鬼影或疊影、夜間視力下降等，也可能出現散光快速惡化的情況。由於初期與一般近視、散光相似，不少患者直到配鏡效果不佳或進一步檢查後才確診。陳祐瑲院長指出，圓錐角膜常在青少年或年輕成人階段開始出現，也有患者直到成年後，因視力或散光持續變化才被發現。不少圓錐角膜患者都有共同經驗：明明重新配鏡換了新眼鏡，視力卻始終無法達到理想狀態。 陳祐瑲院長解釋，一般眼鏡主要是針對規則散光進行矯正，但圓錐角膜患者的角膜表面已產生不規則變形，光線進入眼睛後呈現複雜且不均勻的折射狀態，並非單純調整近視或散光度數就能解決。 圖/麗明眼科陳祐瑲院長深耕圓錐角膜臨床診療，致力於角膜疾病診斷與視覺矯正方案研究，協助患者在與疾病共存中維持良好生活品質 因此，即使配鏡數據看似正確，患者戴上眼鏡後仍可能感到不夠清楚，甚至出現頭暈、視覺扭曲等不適感。這也是許多患者長期在眼鏡行與醫療院所之間反覆尋求協助，卻始終找不到理想解決方案的原因。 圓錐角膜治療邁向多元化，從微創手術到光學矯正等非侵入性矯正選項 在臨床上，圓錐角膜患者的治療方式會依病程發展而有所不同。初期患者透過眼鏡仍有機會獲得不錯的視力；隨著病情進展，部分人需要依賴硬式透氣隱形眼鏡或鞏膜鏡等光學矯正方式。視病情需要再由醫師評估是否需要考慮角膜交聯治療（Corneal cross-linking），甚至角膜移植等方式。 然而，並非所有患者都能長時間適應硬式隱形眼鏡。陳祐瑲院長表示，部分患者會因眼睛異物感、乾澀或配戴不適而感到困擾，即使白天勉強配戴，一旦摘下鏡片，視覺品質便大幅下降。對需要持續工作或長時間用眼的人來說，往往只能在視力與舒適度之間反覆妥協。多樣化的治療方案，讓患者能依據自身生活型態，選擇最適合的照顧方式。 長期投入雙眼視覺領域的邑明光學眼鏡，多年來持續與眼科醫師合作，整合視光研究團隊與配鏡專業人員，希望透過跨領域協作，為複雜屈光異常患者找出更貼近生活需求的解決方案。邑明光學眼鏡負責人蕭智仁表示，許多患者最大的困擾往往不是看不見，而是卻始終看得不夠穩定。許多人以為問題只在度數不足，但圓錐角膜造成的單眼不規則散光、高階像差與兩眼影像品質不對稱，都可能影響對比、視覺穩定度及長時間用眼舒適度；部分患者也會合併雙眼融合與立體視覺問題。 圖/邑明光學眼鏡負責人蕭智仁多年來持續整合眼科醫療、視光研究與配鏡專業，致力為圓錐角膜等複雜屈光異常患者找出更貼近生活需求的解決方案 因此，邑明多年來持續投入雙眼視覺評估與配鏡技術，希望從患者實際用眼需求出發，找出傳統配鏡較難發現的問題。參與研究的邑明光學眼鏡店長、驗光師王舜渙表示，傳統配鏡多著重單眼度數，但圓錐角膜患者的問題往往涉及雙眼視覺協調。當兩眼接收到的影像品質存在差異時，大腦便需要花費更多力氣進行整合。此次研究透過正交向量模型，將原本複雜的不規則散光轉換成較容易分析與處理的光學數據，先部分改善單眼影像品質，再進一步評估雙眼協調狀態。研究團隊再結合MCH雙眼視覺評估，檢視雙眼協同運作情形，協助建立更穩定的視覺訊號。 王舜渙以顯微鏡為例說明，當兩個鏡頭沒有對準時，即使單眼看起來清楚，雙眼一起使用時仍無法呈現最佳影像；而雙眼視覺評估的目的，就是讓兩眼能夠更精準地協同運作，協助大腦建立更穩定的視覺訊號。配鏡不再只是調整度數，而是朝向整體視覺品質重建的方向發展。 圖/邑明光學眼鏡店長、驗光師王舜渙，參與正交向量分析與MCH雙眼視覺評估之初步回顧性研究，評估其在圓錐角膜眼鏡配鏡與雙眼視覺表現上的可能應用 蔡司高階配鏡設備與優視力體驗協助更完整雙眼視覺評估 為了更完整蒐集屈光與配鏡相關資料，邑明光學眼鏡近年導入蔡司配鏡設備與優視力體驗流程。設備量測結果由專業人員綜合判讀，並搭配麗明眼科的疾病診斷與追蹤，作為後續視覺評估與眼鏡處方規劃的參考。 圖/邑明光學眼鏡導入蔡司全套高階設備，致力提升雙眼視覺評估專業 研究團隊回顧16位圓錐角膜患者的驗配資料後，觀察到部分患者在新驗配策略下，雙眼視力與立體視覺測試結果有所改善。（研究資料補充：1.研究人數共16位圓錐角膜患者；2.研究性質：回顧性個案系列；3.評估項目：單眼／雙眼視力、立體視覺等；4.主要限制：樣本數小、無對照組、追蹤期間與統計方法須依正式研究資料說明）以珠寶設計師林小姐為例，過去她能精準掌握寶石切面與光影細節，但近年卻逐漸出現視線失焦、影像忽清忽糊的情況，甚至影響雙眼協調。檢查發現散光度數在一段時間內明顯增加，左眼散光約-6.00 D、右眼約-4.00 D，後續經眼科檢查確診為圓錐角膜；由於工作需要長時間辨識寶石切面與光影細節，即使多次更換眼鏡，仍難以獲得穩定視覺。接受結合正交向量模型與MCH雙眼視覺評估後，林小姐感受到視覺穩定度提升，逐步找回原有的一些精細設計工作能力。對她而言，這不只是看得更清楚，更重新掌握工作細節、找回創作節奏，也重新建立專業自信。 陳祐瑲院長指出，圓錐角膜照護的目標包括監測病程、必要時控制進展，並維持可接受的視覺與生活功能，這為無法適應硬式隱形眼鏡或尋求非侵入式矯正的患者，提供了多元的創新選擇。蕭智仁負責人與王舜渙店長皆對此表示認同，並強調眼鏡不僅修正度數，更深切影響個人的工作效率與生活品質。若能串聯眼科醫療、視光研究與配鏡專業，更能準確回應患者的實質需求。期望醫療與光學的跨界融合，能為圓錐角膜患者帶來更全面的照顧成果與更滿意的視覺感受。 圖/蔡司優視力專家邑明光學眼鏡門市，結合蔡司高階設備，提供患者專業配鏡諮詢環境 提醒：本文所介紹的配鏡方式主要用於視覺功能與眼鏡處方評估，不能取代眼科診斷、角膜地形圖或角膜斷層追蹤，也不能取代進展性圓錐角膜的治療評估。文中研究結果來自小型回顧性個案分析，個別患者的適用性與效果可能不同。

每到暑假，正是家庭規劃出遊的熱門季節。不少子女會安排帶著父母走訪景點、享受飯店設施，期待留下珍貴回憶。然而，在精心安排旅遊行程的同時，一項關鍵風險卻常被忽略，長輩的骨骼健康，可能是整趟旅程能否順利圓滿的最大變數。對多數人而言，旅遊中的跌倒或許只是小插曲，但對骨質疏鬆症患者來說，卻可能成為整趟行程的轉折點。台東基督教醫院骨科部吳欣翰醫師指出，骨鬆被稱為「沉默的疾病」，在未發生骨折前，往往沒有明顯症狀。許多長輩平時行走自如，卻在旅遊這類「環境改變」的情境中，因地面濕滑或遊覽車的高低落差，一次輕微跌倒就導致骨折。一旦在異地發生骨折，不僅行程被迫中斷，還可能面臨昂貴的海外醫療費、回台後的住院治療與長期照護的挑戰，將成為家庭的沉重負擔。 看起來硬朗，不代表沒有骨鬆 一名71歲的伯伯平時活動相當活躍、體格硬朗，原本正期待著難得全家人一起的暑假出國旅遊。機票、飯店都安排妥當，就在出發前一個月，他卻因一次看似普通的滑倒而意外骨折。進一步檢查後才發現，原來平時看起來相當健康的他，骨密度T值竟低至-3.1，已是嚴重骨鬆，加上本身確診糖尿病，更是骨折高風險族群。結果不僅旅程被迫取消，太太也只能留下來照顧。 臨床上，許多患者都是在骨折後才確診骨質疏鬆症。吳欣翰醫師指出，若發現長輩出現駝背、身高變矮或經常下背疼痛等情況，都應提高警覺。有些人以為這只是自然老化現象，但實際上可能已經出現脊椎壓迫性骨折。 更常見的是，許多人習慣以自己的感覺判斷健康狀況，認為自己還能運動、旅遊、四處活動。然而骨質流失往往是長期且無聲無息的過程，在真正發生骨折之前，較難從外表看出異狀。 上下車、坐下太用力就可能發生骨鬆性骨折 骨鬆性骨折不一定只發生在劇烈撞擊或重大意外之後，對骨質已明顯流失的患者來說，日常生活中一個看似平常的動作，就可能造成骨折。吳欣翰醫師曾收治一名骨密度T值低至-4.1的患者。過去雖曾接受骨鬆治療，但未規律追蹤與治療。某次搭火車時，只是在下車跨步的瞬間，竟突然發生骨折。吳欣翰醫師提醒，當骨頭變得脆弱，原本看似平常的動作，例如上下階梯、上下車，甚至坐下時若肌力不足、重心不穩，都可能造成骨折。許多人以為骨折一定來自嚴重跌倒，但對骨鬆患者而言，有時問題不在跌得多嚴重，而是骨頭已經脆弱到無法承受原本能負荷的力量與動作。 相較於骨折本身，骨折後衍生的照護問題往往更讓家屬措手不及。吳欣翰醫師觀察，許多長輩平時習慣獨立生活，不願麻煩子女，但一旦骨折，原本能自行完成的買菜、打掃、洗衣等日常工作都可能受到影響。 家人除了要陪同就醫、安排復健，也必須重新分配照護工作，甚至思考居家環境調整或長照資源，許多家庭直到長輩骨折發生後，才真正感受到骨鬆帶來的衝擊。 出遊前除買保險，也要主動掌握骨骼健康 該如何及早發現骨鬆？吳欣翰醫師表示，目前臨床上最常使用雙能量X光吸收儀(DXA)骨密度檢測，透過脊椎與髖部骨密度測量，可評估個人的骨骼健康狀況。建議女性50歲以上、男性70歲以上，以及曾發生骨折、糖尿病、類風濕性關節炎、長期使用類固醇患者等高風險族群，都應主動了解自身的骨密度。 「很多人出國前會購買保險，但其實掌握自己的骨骼健康，也是另一種風險管理。」吳欣翰醫師表示，暑假旅遊活動增加，長輩在陌生環境中上下車、走階梯或長時間步行的機會變多，更應提前做好準備。 除了骨密度檢測，骨質疏鬆症的健康管理也包含日常預防、跌倒風險降低、營養補充、肌力訓練與必要時的治療規劃。民眾平時可透過均衡飲食、適度負重運動、補充足夠鈣質與維生素D、改善居家與旅遊環境安全等方式維持骨骼健康；若已屬高風險族群或曾發生骨折，建議及早就醫，由醫師依骨密度、骨折病史、共病狀況與生活型態，評估適合的檢測、追蹤與治療方案。 吳欣翰醫師指出，對於曾發生脆弱性骨折的極高風險患者，治療目標不只是改善骨密度，也包括降低再次骨折風險。目前治療的選擇多元，如促骨生長藥物（或稱促骨質生成劑）或抗骨流失藥物（或稱抗骨質再吸收劑）。臨床上會依患者的骨折風險、骨密度、共病狀況與治療目標，參考治療指引評估適合的藥物類型與治療順序；部分極高骨折風險患者若個案情況適合，可能會考慮先以促骨生長藥物促進骨質形成、提升骨密度，再接續使用抗骨流失藥物，以維持骨密度的「長骨頭計畫」，因每個患者的情況不同，仍需由醫師依患者個別情況判斷。 吳欣翰醫師也分享，臨床上曾有一名79歲女性患者，第一次跌倒時傷勢相當嚴重，髖部、膝蓋、骨盆、手肘及脊椎等5處骨折，骨密度T值更低至-6.2。經醫師評估個案情況適合，因此後續在家屬支持下，患者接受先使用促骨生長藥物治療，療程結束後接續以抗骨流失藥物長期治療。4年後雖再次跌倒並發生骨折，但與第一次相比，傷勢明顯較輕。不僅如此，吳欣翰醫師表示，第二次手術時便能感受到差異；雖然患者再次發生骨折，但骨頭品質已有改善，手術固定時更穩固，患者疼痛感也較低。後續持續追蹤下，患者骨密度已從-6.2進步至-3.8。更重要的是，在之後幾次跌倒中，她已未再發生骨折。吳欣翰醫師也一再提醒，高風險患者應正視骨鬆治療與長期追蹤的重要性，且個案狀況都不同，需要與醫師諮詢適合的治療方式及可能改善的程度。 暑假出遊前，除了規劃行程與購買保險之外，不妨也花點時間關心家中長輩的骨骼健康。比起骨折發生後被迫取消旅程、面對漫長的治療與照護壓力，及早了解骨密度、發現與治療骨鬆，才是真正守護全家旅程與生活品質的重要關鍵。 圖/台東基督教醫院骨科部 吳欣翰醫師 (TWN-785-0626-80081) 本衛教資訊由台灣安進協助提供

隨著治療選擇持續演進，晚期肝癌的治療策略近年出現明顯轉變。林口長庚醫院器官移植中心主任暨一般外科系主任詹昆明醫師提到，晚期肝癌的判定並非單一標準，而需綜合腫瘤大小、數目、位置，以及肝功能與患者整體身體狀況來評估。有些患者即使腫瘤不大，但若肝功能不佳或身體狀況較差，仍可能被歸類為晚期。林口長庚紀念醫院胃腸肝膽科系副教授級林伯庭醫師指出，相較過去以標靶藥物為主的時代，如今免疫治療的導入，讓臨床朝向「長期控制」發展，其中「雙免疫療法」已成為重要的一線治療趨勢。 從標靶到免疫：晚期肝癌治療的關鍵轉折 詹昆明醫師表示，在2008年標靶藥物問世之前，晚期肝癌幾乎缺乏有效的系統性治療方式，患者多僅能接受化學治療或局部治療，如腫瘤栓塞等。他進一步解釋，肝癌相較於乳癌等其他癌症，對於傳統化學藥物的治療反應本來就比較差，因此在晚期治療上一直相當棘手。而標靶藥物與近年免疫療法的出現，無疑是這十幾年來肝癌治療領域最大的進步之一。 林伯庭醫師指出，約10年前晚期肝癌仍以單一標靶藥物為主，但隨著免疫治療導入，從單一免疫發展至雙免疫療法，使整體治療策略明顯改變。他進一步說明，免疫治療帶來的差異，在於部分患者腫瘤穩定控制的時間較長；相較於過去標靶治療常見3～6個月內藥效減退導致疾病惡化，免疫治療在部分患者身上可維持更長時間療效，也因此逐步被納入一線治療選擇。 雙免疫療法崛起：讓治療從「有效」走向「持續」 在免疫治療持續演進下，雙免疫療法已成為晚期肝癌的重要治療選項之一。詹昆明醫師解釋，人體免疫系統如同具有多個調控開關，早期單一免疫療法僅能啟動部分機制，而雙免疫療法透過不同作用機轉，同時打開多個免疫調控關鍵，使免疫細胞更有效對抗癌細胞。他也補充，晚期肝癌的治療策略核心就是「把戰線拉長」。雙免疫療法有助提升病患整體的免疫能力，讓免疫細胞更有效率地殺死癌細胞，並且讓療效持續得更久。 從臨床角度來看，林伯庭醫師表示，雙免疫療法的核心價值，在於可帶來「深度且持久的反應」。他指出，過去即使治療初期有效，但若短時間內復發，患者往往難以真正感受到治療效益；而當腫瘤控制能維持較長時間時，患者對治療的感受與生活安排也會有所不同。這樣的差異，也反映在臨床觀察上。林伯庭醫師說明，根據林口長庚的資料顯示，根據目前初步的臨床觀察，在對治療有反應的患者中，有部分能維持一年以上的穩定控制，顯示部分患者可維持較長時間的疾病控制。 從反覆治療到穩定生活：臨床案例看見改變 隨著新藥與治療策略持續發展，晚期肝癌的治療已逐漸從「延長存活」走向「長期管理」。在實際臨床中，雙免疫療法也逐漸展現其價值。林伯庭醫師分享，一名約50多歲男性患者，原為家庭經濟支柱，過去已接受1～2年局部治療，包括栓塞與電燒，但腫瘤仍反覆出現，並伴隨膽道狹窄等併發症。在轉診至林口長庚後，醫療團隊先處理黃疸問題，隨後規劃雙免疫治療。治療後，患者腫瘤獲得顯著控制並持續超過1年。更重要的是，患者體力與精神狀態明顯改善，得以重返工作，重新承擔家庭責任，並找回生活節奏。有別於過去反覆治療與疾病惡化帶來的壓力，現在晚期肝癌可能透過雙免疫治療「長期穩定控制」，大幅改善患者的生活品質。林伯庭醫師也表示，目前也有少數患者在治療後腫瘤完全消失，經醫療團隊與病人謹慎評估及討論後停止藥物治療，達到無藥物、無腫瘤（drug-free、cancer-free）的狀態，並回到正常生活。此外，針對晚期肝癌患者常面臨的狀況，雙免疫療法不需併用抗血管新生（VEGF）藥物，上消化道出血副作用風險相對較低；對有上消化道出血高風險、不適合含抗血管新生藥物組合的患者而言，是相對合適的治療選擇。 不過林伯庭醫師也補充，雙免疫療法可能出現免疫相關副作用，但只要持續追蹤與早期介入，及早發現與即時處理，多數情況可被控制。詹昆明醫師也坦言，免疫治療最大的副作用在於免疫力提升後，可能轉而攻擊身體正常的細胞，例如肺部或正常的肝臟。但隨著目前臨床使用經驗的累積，醫療團隊面對這類併發症多數情況可妥善處理。 治療策略不只一條路：從藥物到移植的整合思維 面對多元治療選項，詹昆明醫師指出，治療決策需綜合腫瘤特性、肝功能及患者體能狀況，並視情況搭配局部治療，以期望到最佳效果。他進一步說明，面對棘手的晚期肝癌，有時單靠系統性藥物還不夠，往往需要配合其他的局部治療，例如長庚醫院常見的質子治療等，來發揮加乘的治療效果。此外，對於部分患者而言，肝臟移植仍是重要選項之一。透過移植可同時處理腫瘤與肝硬化問題，為患者提供治癒機會；而在移植前，也可透過免疫或標靶治療控制腫瘤，作為後續治療評估依據。林伯庭醫師也提醒，患者應與醫療團隊充分溝通，了解不同治療方式的優缺點，並依自身生活需求與副作用承受度，共同制定最合適的治療計畫。 詹昆明醫師強調，隨著醫療持續進步，晚期肝癌仍有新的治療選擇不斷出現。他建議患者，在抗癌路上應尋求經驗豐富的大型醫學中心接受治療；以林口長庚為例，作為國內大型醫學中心，其肝癌治療案例數相當豐富，能為患者提供更多元的治療選擇與較高的治癒機會。對患者而言，持續配合治療與追蹤、不輕易放棄，是面對疾病的重要態度。 圖/林口長庚醫院器官移植中心主任暨一般外科系主任 詹昆明醫師 圖/林口長庚紀念醫院胃腸肝膽科系副教授級 林伯庭醫師

一位近90歲阿嬤因直腸癌接受達文西手術，隔天醫師查房時，阿嬤精神狀態良好，甚至笑著問：「我真的有開刀嗎？可以出院了嗎？」。高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長、大腸直腸外科主治醫師王照元醫師分享，雖然病人不可能於術後立即出院，但這樣的狀況正好也反映出當手術、麻醉與整體恢復規劃都銜接得宜時，即便是高齡患者接受重大手術，也有機會維持良好的術後品質。 王照元醫師指出，對病人與家屬而言，「病人醒了」或許是第一步，但從臨床角度來看，真正重要的是醒來後恢復得好不好，能否穩定呼吸、減少不適，順利銜接後續活動與照護。 刀開得好很重要 術後恢復品質亦關鍵 王照元醫師表示，一場手術是否成功，不能只看病灶是否順利切除、手術當下是否平安完成。對病人與家屬而言，真正有感的往往是術後能不能穩定醒來、順利下床、開始進食，順利回歸日常生活。 尤其在大腸直腸外科，許多患者本身年齡較長，常同時合併慢性病、營養狀況不佳或體能較弱等問題。王照元醫師指出，隨著台灣的醫療照護水準提升，如今80、90歲接受手術的病人越來越常見。這並不代表高齡患者就不能接受手術，而是代表醫療團隊更需要在術前就全面評估身體狀況、麻醉風險以及術後恢復能力。 他從外科醫師角度觀察，許多高風險患者真正的挑戰，往往不只在手術當下，而是在術後恢復階段。若恢復不順利，可能影響下床活動、進食，甚至增加肺部併發症風險，進一步拉長住院時間。因此，王照元醫師強調，手術本身很重要，但手術前的準備、術中麻醉與手術管理、術後疼痛與噁心控制，也都會影響整體恢復品質。換句話說，真正好的手術照護，不只是「把刀開好」，而是讓病人能穩定走完整段恢復過程。 5大族群風險更高　「術前1分鐘」可預先自我檢視！ 王照元醫師指出，有些病人術後恢復速度較慢，並不只是體質不好，而可能和年齡、共病、心肺功能或麻醉恢復狀況有關，因此更需要在術前進行完整評估與準備。麻醉併發症高風險族群包括： • 女性 • 高齡患者（65歲以上） • 肥胖族群（BMI高於30kg/m2） • 有心血管疾病患者 • 多重慢性病患者 此外，王照元醫師提醒，本身肺功能較弱，或有長期吸菸習慣的「老煙槍」，也需要特別留意術後呼吸相關風險。 他提醒，病人在術前可以先主動了解自身風險，或搜尋「精準麻醉OMT」，透過網站上的「一分鐘術後風險檢測」，作為術前自我檢視的參考工具。王照元醫師強調，這些風險評估並不是要讓病人害怕手術，而是希望能在術前提前找出可能影響恢復的因素，尤其從外科角度看，若能提前辨識高風險族群，醫療團隊更能精準地安排術中用藥、監測與術後照護，讓恢復過程更穩定，也有助降低術後併發症風險。 精準麻醉OMT納入手術規劃　讓術後恢復更穩定、可預期 王照元醫師認為，隨著外科手術走向微創時代，手術本身的安全性已大幅提升，若能將術中、術後可能出現的風險都一併管理，更能進一步提升整體術後恢復品質。 在完整的手術照護中，精準麻醉OMT正是麻醉管理的重要工具。透過精準麻醉OMT，麻醉團隊可以更即時掌握病人的麻醉深度與肌肉恢復狀態，並在合適時機搭配專一逆轉劑，協助病人約3分鐘內快速恢復肌力。 從外科團隊角度來看，病人若能更穩定地甦醒，後續包括下床活動、恢復進食、疼痛控制與整體照護安排，都能更順利銜接。尤其對高齡、慢性病或體能較弱的患者而言，更有助於降低術後恢復不穩定帶來的風險。 素還真授手術安全秘訣 術前建議詢問「術還箴」 為提升民眾對手術安全與術後恢復的認知，台灣術後加速康復學會與台灣靜脈暨腸道營養醫學會攜手霹靂布袋戲人氣角色素還真，推出「術還箴」概念。「術還箴」所代表的是ERAS（怡樂適）術後加速康復療程，透過跨專業團隊合作，讓病人在手術前就開始準備，手術中降低身體負擔，手術後安全、順利地銜接恢復 。 王照元醫師補充，高雄醫學大學附設中和紀念醫院自2021年起系統性推動ERAS照護方案，至今已有超過600例手術病人依此模式完成照護，除了促進病人快速康復，也觀察到照護品質與醫療效率都有所提升。 下次面對手術麻醉前，不妨主動詢問醫師「我的手術可以用術還箴嗎？」，讓自己不只安全完成手術，也能更快回到原本的生活。 想進一步了解「術還箴」嗎？觀看王照元醫師與素還真共同呈現的影音說明，幫助你在術前更完整掌握手術與麻醉規劃。 影音觀看：https://youtu.be/lTn7Ov6G7tA TW-XBR-02251 Jun/2026

卵巢癌因症狀不明顯，長期被稱為「沉默的婦癌殺手」。許多患者確診時已進入晚期，不只治療困難，也面臨疾病復發壓力，不過，隨著精準醫療發展，這樣的復發風險也出現相對的創新治療策略。過去治療重點多放在手術與化療，如今則進一步延伸到「維持治療」，希望延長無疾病存活期、降低復發與死亡風險。 台灣婦癌醫學會理事長鄭雅敏醫師表示，現在晚期卵巢癌治療已逐漸走向「基因檢測搭配精準維持治療」的新模式，其中HRD基因檢測，更是後續能否接軌健保治療的重要關鍵。 卵巢癌多數發現已晚期　治療不再只有手術與化療 鄭雅敏醫師指出，根據國健署癌症登記資料，卵巢癌發生率目前已是台灣女性10大癌症第7名，每年新增病例約1800人。 她表示，卵巢癌最大的問題，在於早期症狀非常不明顯。「卵巢位於骨盆腔深處，等到病人真正感覺不舒服、會主動就醫時，很多都已經是晚期。」 晚期卵巢癌的治療方式包括減癌手術與化學治療，即使完成標準療程，仍可能存在肉眼看不見的殘存癌細胞。她提到，卵巢癌細胞很容易散落在腹水與腹腔裡，就算手術做得非常乾淨，也不代表癌細胞完全消失。因此，現在治療概念已不只是完成手術與化療，而是希望透過後續「維持治療」，盡量延後疾病再次復發的時間。 合併療法做為維持治療成趨勢　HRD基因檢測是關鍵一步 鄭雅敏醫師指出，目前臨床上的維持治療，主要包括「血管新生抑制劑」以及「PARP抑制劑」的合併治療。其中，血管新生抑制劑主要透過抑制腫瘤血管生成，減少癌細胞持續生長；PARP抑制劑則是近年精準醫療的重要進展之一。 她指出，PARP抑制劑並非所有病人都適合，而是需要搭配基因檢測結果評估，其中最重要的就是HRD「同源重組修復缺失（Homologous Recombination Deficiency）」基因檢測。鄭雅敏醫師解釋，部分癌細胞因HRD異常，DNA修復能力較差，若再搭配PARP抑制劑，等於進一步阻斷癌細胞修復功能，「簡單來說，就是讓癌細胞沒有辦法再修復自己，進而凋亡」 她表示，目前約有一半晚期卵巢癌患者屬於HRD陽性族群，這群病人若接受PARP抑制劑維持治療，往往能獲得更好的疾病控制效果。因此，現在只要是第三期、第四期晚期卵巢癌患者，在完成手術與化療後，多半都會建議進一步進行腫瘤的HRD檢測。 從去年6月開始，健保也已針對HRD陽性晚期卵巢癌患者，給付PARP抑制劑合併血管新生抑制劑療法作為維持治療，希望延長病人無疾病存活期，進而增加存活率。 國際研究證實　維持合併治療可降低死亡風險38％ 鄭雅敏醫師表示，目前包括美國NCCN與歐洲ESMO等國際指引，都已將PARP抑制劑納入晚期卵巢癌一線維持治療的重要選項。她提到，其中，具代表性的PAOLA-1／ENGOT-ov25第三期臨床試驗顯示，HRD陽性患者若接受「PARP抑制劑(Olaparib)合併血管新生抑制劑(Bevacizumab)」維持治療，相較對照組可降低38％死亡風險，而5年整體存活率可達65.5％、5年無惡化存活率則是46％；相較未使用維持合併治療族群，治療效果明顯提升。 鄭雅敏醫師坦言，過去第四期卵巢癌患者，很多可能半年內就再次復發，現在透過HRD基因檢測與維持性治療的精準治療策略，部分病人已能大幅延長疾病穩定時間。 7旬婦人第四期卵巢癌　維持性治療後病況穩定近2年 鄭雅敏醫師分享臨床就有一名70多歲婦人，原本因胸悶、喘不過氣送急診，後續檢查發現已是第四期卵巢癌，甚至合併肋膜積水。病人在接受手術、化療後，進一步檢測確認為HRD陽性，因此後續銜接PARP抑制劑與血管新生抑制劑的合併療法。至今接近2年時間，病況控制仍相當穩定，腫瘤指數也持續維持正常。 「以前第四期病人可能半年內就復發，但現在透過精準治療，我們真的看到病人有機會延長疾病穩定時間。」 不過，鄭雅敏醫師也坦言，目前HRD基因檢測雖已有部分補助，但病人仍須自行負擔部分費用；目前HRD基因檢測費用約需5～6萬元，健保目前僅部分給付檢測費用。「現在比較可惜的是，藥物已經有健保給付，但檢測給付還沒有完全到位。」 因此，台灣婦癌醫學會也持續向主管機關提出建議，希望未來HRD檢測能進一步完整納入健保，讓更多晚期卵巢癌病人，有機會及早接受精準治療評估。 目前台灣癌症基金會正推出「卵巢癌HRD基因檢測補助計畫」，協助晚期卵巢癌病友得以減輕經濟壓力，完成基因檢測，順利銜接健保PARP抑制劑合併療法，詳細申請條件請上「台灣癌症基金會」官網查詢https://www.canceraway.org.tw/。 圖/台灣婦癌醫學會理事長 鄭雅敏醫師

現代人落髮困擾愈來愈常見，壓力、作息、老化、荷爾蒙變化，甚至飲食習慣，都可能讓頭髮提早進入「休止」或「萎縮」狀態。皮膚科醫師曾德朋指出，頭髮生長並非單純「有沒有營養」的問題，而是與毛囊周邊微環境密切相關；若毛囊環境失衡，即使尚未大量掉髮，也可能逐漸出現髮絲變細、髮量稀疏、分線變寬等變化。 曾德朋醫師說明，毛囊是相當精密的生命系統，真正負責生長的是毛囊母細胞，但其健康會受到周邊環境影響。一般而言，頭髮會經歷生長期、退行期與休止期，若沒有外在或內在干擾，一個毛囊週期可維持數年；然而隨著年齡增加、壓力累積、荷爾蒙改變或身體發炎，毛囊可能提早萎縮，使原本應持續生長的頭髮變得細軟，甚至掉落，髮際線也跟著變寬。 近年臨床上也開始關注「蛋白多醣替代療法（PRT）」在毛囊微環境中的角色。曾德朋醫師表示，蛋白多醣原本存在於身體多處組織，也參與毛囊周邊環境的穩定；當老化、壓力或荷爾蒙變化使相關成分逐漸流失，毛囊就可能較早進入退行期與休止期，形成髮絲變細、毛囊萎縮的連鎖反應。 因此，PRT的概念並不是「立即刺激生髮」，而是從補充與支持毛囊微環境出發，協助毛囊維持較健康、穩定的生長條件，讓既有毛髮有機會延長生長期、減少過早萎縮。相較於常見的末梢血管擴張劑，主要是增加局部血流；荷爾蒙相關治療則著重阻斷雄性激素對毛囊的影響，PRT是以微環境支持為核心，曾德朋醫師指出，PRT不一定要取代原有治療，而是可依照落髮原因與嚴重程度，與其他治療策略並行，形成多管齊下的管理方式。 「落髮治療最怕患者期待錯誤。」曾德朋醫師提醒，許多人希望開始治療後，3個月就大量長髮、6個月恢復茂密，但毛囊修復需要時間。臨床溝通時，醫師會先確認落髮程度、過去治療經驗與患者期待，讓患者了解治療目標不是短期戲劇化變化，而是先減緩持續惡化、穩定掉髮狀況，再逐步觀察細毛是否變粗、髮量是否改善。一般而言，可先以3個月作為穩定觀察期，6個月後評估新生髮與掉髮變化，較長期則觀察髮絲粗細與整體密度。 曾德朋醫師也指出，PRT可作為不同階段落髮的輔助策略，包含初期、中等程度到較進展的落髮，皆可視情況與其他治療並行。不過，若對魚類或海鮮成分過敏，或正在懷孕，仍應先與醫師討論是否適合使用。 此外，女性落髮其實不比男性少，只是過去較少主動求診。曾德朋醫師分享，一名40多歲女性產後多年仍受落髮困擾，平時靠髮片遮掩，甚至一度考慮植髮，卻擔心家人知道而承受很大心理壓力。經評估後，醫師先協助她建立正確認知：治療並非回到20歲髮量，而是盡量穩定既有頭髮、改善細軟髮狀態，再決定是否需要進一步療程。由於蛋白多醣並非只存在於頭皮，而是身體多處組織中本就存在的成分，因此PRT也被視為全身性營養支持與毛囊微環境管理的一環；對這類尚未準備立即接受侵入性療程、或希望先從基礎養髮開始的患者而言，有助於建立較循序漸進、壓力較小的治療策略。 曾德朋醫師強調，落髮治療應回到原因評估與長期管理，不宜只追求單一快速解方。若發現掉髮持續增加、髮線後退、頭頂分線變寬或產後落髮長期未改善，建議及早就醫，由皮膚科醫師判斷是否與壓力、營養、荷爾蒙、免疫疾病或遺傳因素相關，並依個人狀況制定合適策略，才是守住髮量與信心的關鍵。  

現代人生活壓力大、作息不穩，落髮困擾逐漸成為許多人在意的外觀與健康問題。提到落髮，不少人第一時間會想到雄性禿、荷爾蒙或遺傳因素，但彭賢禮皮膚科診所張宏嘉醫師指出，落髮原因相當多元，並非每一種都能用單一病因解釋。除了特定病理因素外，臨床上也常見多種因素共同影響毛囊，使毛囊逐漸萎縮、髮絲變細，甚至讓生長週期失衡。 張宏嘉醫師表示，所謂「非特異性毛囊萎縮」，指的是並非單一明確原因造成，而是壓力、生活型態、營養狀態、荷爾蒙變化等因素交互作用，使毛囊所在的微環境變差。若把毛囊想像成一個需要被保護與滋養的根部，毛囊外在環境就像一層「保護牆」，當支持毛囊健康的結構不足，毛囊就可能較難維持穩定生長，進而使頭髮提早進入休止期，落髮量增加。 在毛囊微環境中，蛋白多醣被認為是與毛髮生長週期相關的重要成分之一。張宏嘉醫師說明，人體不同部位的毛髮，如頭髮、眉毛、睫毛、鬍子與體毛，其周邊組成並不完全相同；若能針對頭皮毛囊所需的環境進行支持，便有機會幫助毛囊維持較健康的狀態。蛋白多醣替代療法（PRT）的概念，就是從補充與支持毛囊微環境出發，協助延長頭髮生長期、縮短休止期，作為落髮管理中的輔助選項。 相較於傳統落髮治療多從荷爾蒙介入或促進血液循環著手，PRT 的特色在於屬於非藥物性的系統支持方式。張宏嘉醫師觀察，許多患者一聽到要使用藥物，心理上容易產生排斥或猶豫；對於已有落髮困擾、但暫時不適合或不願接受藥物治療的人，PRT 可作為與醫師討論的選擇之一，也可依個別狀況與其他治療搭配，協助重建毛囊外在環境。 至於如何評估頭髮是否改善，張宏嘉醫師指出，臨床上常會觀察兩個重點：第一是頭髮密度是否增加，第二是髮絲直徑是否變粗。髮絲若變得較粗，即使數量變化不大，視覺上的覆蓋度也可能有所提升。因此，落髮照護不應只看「掉了多少根」，也要觀察髮絲粗細、頭皮可見度與整體豐盈感。 張宏嘉醫師提醒，落髮成因複雜，若出現突然大量掉髮、局部圓形落髮、頭皮紅腫疼痛，或合併疲倦、體重變化、月經異常等症狀，應先就醫找出原因。任何支持性療法都不能取代專業診斷；若本身有特殊過敏史，也建議使用前先與醫師討論。落髮管理的重點，是先釐清成因，再依個人狀況選擇可長期執行的照護方式，讓毛囊維持在更穩定、健康的生長環境。

「很多病人其實最怕的，不是麻醉當下，而是醒不過來。」臺北榮民總醫院麻醉部部主任丁乾坤醫師表示，這樣的焦慮幾乎存在於每一場手術之前，但在麻醉醫師眼中，手術從來不是「睡著再醒來」這麼簡單，而是一段從術前到術後，每一步都需要精準判斷的過程，目標是讓病人安全、舒適地完成手術。 手術並非從手術室開始！「術前3項評估」影響手術及術後恢復 麻醉的第一步，其實發生在病人還沒進手術室之前。丁乾坤醫師說明，麻醉團隊在術前會重點在於了解病人的整體狀況，提前找出可能影響手術安全與術後恢復的因素，術前3項主要評估包括： 麻醉風險評估 術前用藥與身體狀態調整 焦慮與心理安撫 他指出，有些病人因慢性病、用藥或抽菸習慣，需在術前先與醫療團隊討論用藥與生活形態調整；有些病人看似不緊張，但在術前失眠、進入手術室後心跳及血壓明顯偏高，顯示身體處於壓力狀態。 這些細節若能在術前提早掌握與調整，就能讓病人在最佳身體狀態下進入手術。 麻醉如下棋！身體暫時不動或順利醒來全看「落子時機」 麻醉手術中，醫療團隊會在病人進入手術室後，先進行基本監測，包括氧合 (氧氣供應與血液含氧量)、呼吸狀況、血液循環（心跳與血壓）及體溫，再依手術需求給予麻醉用藥，如止痛藥物、鎮靜藥物與肌肉鬆弛劑，讓病人在安全且穩定的狀態下完成手術。 麻醉過程中，最難的從來不是用藥本身，而是時機。丁乾坤醫師形容，這些判斷就像下棋，每一步都會影響後面局勢：什麼時候該讓肌肉放鬆、什麼時候該讓肌力恢復，都需要精準掌握。以術後逆轉及拔管為例，醫師必須判斷病人的肌肉力量與自主呼吸是否已回復到合適狀態，否則病人若太早恢復意識，肌力還沒恢復，可能無法穩定自主呼吸；回復太晚，病人意識清醒卻仍插管，則可能出現強烈不適。 精準麻醉OMT提升術後恢復品質 讓醫師「抓準逆轉時機」 丁乾坤醫師提到，過去這些判斷多半仰賴醫師經驗推估，但現在透過精準麻醉OMT，醫師可以即時掌握麻醉深度與肌肉狀態，讓決策有更明確的依據，並在合適時機搭配「專一逆轉劑」，解除肌肉鬆弛劑作用，幫助病人更快達到適合拔管與恢復自主呼吸的狀態，讓麻醉時機更準確。 透過這樣的麻醉管理方式，臨床上可觀察到病人在術後恢復上有以下改善： 術後3分鐘內快速恢復肌力與自主呼吸 噁心嘔吐發生率較低 某些術後併發症風險較低 整體恢復更穩定，住院天數減少 102歲患者術後清醒表達需求 精準麻醉降低術後風險 在麻醉甦醒過程中，有一項風險經常被忽略，丁乾坤醫師指出就是「譫妄」。他提到，部分病人在術後可能出現意識混亂、判斷力下降，甚至無法辨識人事物，有些甚至會扯掉針管，尤其在高齡患者中相當常見。 丁乾坤醫師分享，曾有一位102歲疝氣患者接受手術，若採傳統方式，術後出現譫妄的機率可能超過5成；但透過精準麻醉與逆轉劑的搭配，個案在恢復室前已完全清醒，甚至手術完成還沒到恢復室，就能意識清楚地表達術後想吃什麼了。由此顯示，精準麻醉管理帶來的差異，不只是幫助患者醒得快，更是醒得穩、醒得有品質。 素還真授麻醉安全秘訣 術前建議詢問「術還箴」 為提升民眾對麻醉安全與術後恢復的認知，台灣術後加速康復學會、台灣靜脈暨腸道營養醫學會攜手霹靂布袋戲人氣角色素還真，推出「術還箴」概念。「術還箴」代表的是ERAS（怡樂適）術後加速康復療程，強調從術前評估、術中麻醉與手術管理，到術後照護的整體銜接 。其中，精準麻醉OMT則是協助提升麻醉安全與甦醒品質的重要一環。 丁乾坤醫師認為，麻醉的核心從來沒有改變，就是在對的時機，做對的事。他強調，當監測更清楚、判斷更精準，甦醒就不再是一場不確定的過程，而是可以被掌握的一段流程。對病人而言，這樣的改變很直接，從擔心醒不來，到可以醒來，正是現代麻醉持續努力的方向。 下次面對手術麻醉前，不妨主動詢問醫師「我的手術可以用術還箴嗎？」，讓自己不只安全完成手術，也能更快回到原本的生活。 想進一步了解「術還箴」嗎？觀看丁乾坤醫師與素還真共同呈現的影音說明，幫助你在術前更完整掌握手術與麻醉規劃。 影音觀看：https://youtu.be/H7s4IHIsqf8 TW-XBR-02250 Jun/2026