台灣預估2025年將邁入超高齡社會1，長照機構的醫療需求日益增加。以往機構住民只要發燒或感染，就必須被送往醫院，在陌生的環境接受治療，不僅增加家屬負擔，也增加交叉感染風險2。新冠疫情改變了醫療照護的型態，再加上攜帶式診斷工具的普及，「在宅醫療」趨勢再起。衛生福利部嘉義醫院莊仁賓院長指出，讓醫療走進機構、讓病人在熟悉的環境完成診斷與治療，正是「在宅醫療」的核心理念3，也是回歸「以病人為中心出發」的醫療初衷。 從長照2.0到3.0：讓醫療與長照有效銜接 政府已於114年7月公布「長照3.0」4策略，預計115年上路，將更完善醫療與長照的整合與連續性。莊仁賓院長說明，目前全民健康保險在宅急症照護試辦計畫5分為A、B、C三種模式。其中，A是居家個案、C是急診返家照護，而嘉義醫院主力推動的「B模式」，則是針對長照機構住民建立的專業醫療支持系統。莊仁賓院長表示，在宅醫療相比一般住院治療，最大的不同在於病人不用離開熟悉的環境。 他表示，日本的在宅醫療發展已久，像是醫師定期巡診、藥師到府配藥、護理師負責慢性照護，都已形成完整的「地域醫療連攜模式」6；歐美國家也將在宅醫療納入高齡政策主軸，有效減少高齡者反覆住院7。嘉義醫院推動的B模式，就是將這樣的經驗在地化，讓醫療與長照真正整合、制度化。 他指出，許多長年居住在機構的長者，因治療需求被轉送醫院時，往往因焦慮、失眠，甚至環境改變而導致病情惡化。「我們讓醫師、護理師、藥師、營養師以及呼吸治療師進到機構，把醫療帶進去，病人能持續接受原有照顧，同時得到完整治療。」 莊仁賓院長表示，嘉義醫院能在機構利用行動式X光機、手持超音波、抽血與基礎檢驗完成診斷，並進行靜脈輸注、抗生素治療及外科清創。科技進步已讓在宅醫療的執行能力幾乎等同住院，專業醫事人員帶著儀器前進機構，就能完成所有檢查與治療。 莊仁賓院長提到，嘉義醫院推動在宅醫療初期的前60位患者，平均住院天數從12天下降至6天，醫療費用明顯減少，整體治療成效也很好，一週內治療完成的完治率達96%。目前嘉義醫院已與84家機構簽約合作；其中20家符合在宅醫療之特約醫事服務機構資格，已有12家固定執行在宅醫療服務。莊仁賓院長指出，嘉義醫院與機構的合作，就像是醫院的病床延伸，醫療團隊可以服務更多病患，也可以把醫院空間留給更需要的急重症病患使用。 醫療服務「走進機構」：把完整照護帶到床邊 因前往機構執行在宅醫療服務的醫師分屬不同次專科，若遇上特殊個案，會需要跨團隊會議來集思廣益。因此，在宅醫療中「團隊跨科合作」相當重要。莊仁賓院長舉例，曾有長照住民蜂窩性組織炎久治不癒，家醫科醫師已檢視病患身上幾乎已經都沒有傷口，卻仍無法有效控制。後來莊仁賓院長至機構會診後，發現是腳趾縫隙有黴菌感染造成皮膚破損，調整治療策略後讓病情迅速改善。「這顯示跨團隊合作的重要性，從不同角度介入，才能真正幫助病人恢復健康。」 「降低感染風險」是在宅醫療的核心重點之一8。莊仁賓院長說，「新冠疫情期間，長照機構群聚感染頻傳，未來讓『醫療不必離開機構』將成為降低風險的關鍵策略。」 目前健保核准收案的在宅醫療適用3大疾病：肺炎（包含病毒性肺炎如新冠肺炎，與一般細菌性肺炎等）、尿路感染與軟組織感染9。莊仁賓院長說明，醫院與機構建立分工機制，醫院負責複雜醫療與教育訓練，機構則提供社區端延伸照護。嘉義醫院團隊進入機構時，不僅提供診療，也同步為照護人員進行疾病治療、感染控制的衛教與訓練，從正確洗手、隔離措施、導尿與管路照護，到傷口清創與包紮技術，協助機構建立標準流程。 「醫院固定開設課程，教導照服員與護理師換藥、包紮、感染預防，讓機構具備基本醫療處置能力。」莊仁賓院長指出，這樣的教育循環能讓照護更即時、更穩定。他也提到，有次在院內看門診時，發現從機構送來回診的長者，其傷口包紮方式與覆蓋衛材選擇都有明顯進步，這樣的成效不只是醫療品質提升，更是為團隊帶來成就感。 (圖/莊仁賓院長(右)與團隊⾄機構執⾏在宅醫療，嘉義醫院提供。) 從新冠到流感：讓預防更貼近現場 莊仁賓院長提到，長照住民屬於高風險脆弱族群10，COVID-19新冠疫苗、RSV呼吸道融合病毒疫苗、Influenza流感疫苗、Streptococcus pneumoniae肺炎鏈球菌疫苗（CRISp）對他們而言格外重要，能有效降低感染與肺炎重症風險。此外，三合一快篩（A流+B流+新冠）的研發上市，也減少醫療人員的採檢與判斷時程，對於住民較多的長照機構而言，具有相當的便利性。 嘉義醫院除積極配合政府規劃協助疫苗接種與衛教外，也同時建立「長照住民快篩陽性，醫師積極評估使用新冠口服抗病毒藥物，把握黃金治療期」的流程。莊仁賓院長說，以往病人需往返醫院治療，但是現在住民能就地診斷治療、在黃金治療期內降低病毒量、縮短病程，再持續原有照護，照護團隊在預防重症住院方面發揮最大效益。特別是許多長照住民需洗腎或具重度腎功能不全，今年2月政府放寬新冠抗病毒口服藥腎功能不全患者的用法用量，納入重度腎功能不全病人（含血液透析患者）11，更可嘉惠腎功能不全的長照住民在機構中治療的便利性。 莊仁賓院長指出，對於長照機構人員的訓練，能幫助住民及早確診，及早介入治療，對完治率有相當正面的效益12，這也是推動在宅醫療最關鍵的一環。他同時強調，在宅醫療不只是把醫療設備搬進機構，而是建立一個能預防、早期診斷、即時介入的系統。當照護人員能及早辨識異常、正確通報，醫療團隊就能更快介入、減少住院機會。從訓練出發，到成效回饋，這條鏈結也讓照護更有品質。 隨著嘉義醫院持續優化制度、強化教育與跨團隊合作，這項服務正逐步改變長照的樣貌。醫療不再只是急救的起點，而是一場更帶有溫度的長期陪伴。 (圖/莊仁賓院長，嘉義醫院提供。) PP-C1D-TWN-0214-202512

在全球抗生素抗藥性問題持續加劇之際，WHO今年以「立即行動：保護我們的現在，保障我們的未來」作為抗微生物製劑抗藥性認知週的主題。身為東部唯一的醫學中心，花蓮慈濟醫院不僅是區域重症照護樞紐，更是「感染管制與抗生素管理卓越計畫」的主責醫院，串聯多個東部院所，建立抗生素使用規範。 在團隊的努力下，花蓮慈濟榮獲「團體卓越績優獎」與「醫學中心創意優等獎」，更持續響應政府的抗生素抗藥性管理行動計畫；今年再度呼應全球議題，讓抗藥性的防線從醫院延伸到家庭與社區。 推動社區衛教與噬菌體療法　花蓮慈濟成東台灣抗藥防治關鍵力量 花蓮慈濟醫院林欣榮院長表示，推動本次展覽的核心，是希望「從孩子到長者，在未來仍能擁有有效的救命藥物」。抗生素並非無所不能，若使用不當，原本能治癒的感染就可能演變成無藥可醫的局面。為此，花蓮慈濟醫院希望透過這次的展覽，讓民眾了解抗藥性議題，並學習到如何正確服用抗生素。 林院長進一步指出，花東地區的醫療環境具有特殊挑戰──長照與精神療養機構較多，住民因反覆感染而長期使用抗生素，使抗藥性累積的速度更快；且機構與醫院間的人員轉介，也容易造成菌株在不同場域流動。因此，東部醫療院所必須比其他區域更加謹慎。 儘管如此，在醫師、藥師及社區藥局的合作，以及民眾願意接受衛教的努力下，花蓮慈濟仍成功展現亮眼成果。林院長特別舉例說明，花蓮慈濟臨床病理部在陳立光教授帶領下，發展出以「噬菌體」清除特定抗藥性細菌的技術，不只能降低院內抗藥菌的傳播，也協助多位重症患者康復，成為東台灣抗藥性防治的亮點。 嚴謹監測、精準治療 以最高標準實行抗藥性管理 除此之外，花蓮慈濟在抗藥性管理上更採取了極高標準。感染科黃妙慧主任表示，院內對特殊抗生素有嚴謹審查制度，檢驗科會迅速提供藥物敏感性結果，協助醫師調整治療方向；感控團隊則持續監測院內菌株變化，並針對高風險個案，如來自長照與精神療養機構者，進行主動篩檢以降低傳播風險。 她坦言，後疫情時代的抗藥性挑戰比以往更嚴峻。例如克雷伯氏菌與鮑氏不動桿菌等格蘭氏陰性菌，常同時對多種抗生素不敏感，讓照護變得更加困難。然而，黃主任也強調，只要透過快速診斷、跨科整合與嚴謹的用藥流程，仍能有效控制抗藥性。 從疫苗到日常用藥：全民一體共同防堵抗藥性 那麼，究竟要如何延緩抗藥性的蔓延呢？黃妙慧主任指出，許多抗藥性的起點其實源自日常錯誤觀念，例如將抗生素誤當成「感冒特效藥」，或症狀稍好轉就擅自停藥，讓細菌在反覆的藥物壓力下逐漸學會抵抗，並在家庭與社區中擴散。 今年展覽特別加入預防醫學內容，正是希望透過「避免感染」來減少抗生素被使用的機會。許多細菌感染起於病毒感染後的併發症，例如流感後的細菌性肺炎。若能提高疫苗接種率，就能降低重症與住院機會，自然也能減少抗生素使用。林欣榮院長進一步呼籲，民眾在日常應落實「四不一要」──不主動要求、不吃別人的藥、不自行停藥、不自行買藥，要遵守醫囑──看似複雜，卻是每個人都能做到、也最能有效延緩抗藥性的行動。 抗藥性防治絕非醫院單打獨鬥。從醫療院所、基層診所，到長照機構、家庭與社區，每一個環節都牽動抗生素的未來。花蓮縣衛生局提醒，醫療端應避免因「求快」而濫開抗生素，政府也會協助基層提升精準診斷能力，以減少不必要的處方。花蓮醫師公會周朝雄理事長則強調，醫護與民眾需共同落實正確用藥，才能確保下一代仍有救命藥物可用。唯有讓正確知識從醫學中心持續向外傳散，並落實在每一次看診與每一天生活中，才能真正減少不當用藥，為花東、也為下一代守住抗生素的珍貴資源。 觀看更多：https://youtube.com/shorts/sKNu41zBcM8

癌症放射治療技術持續進步，從過去的「固定打」進化到如今的「即時調整」。高雄榮民總醫院放射腫瘤部主任林裕為醫師指出，傳統放療往往依照治療初期影像經電腦輔助設計單一治療計畫，但隨著療程進行，病人體內的腫瘤與器官位置可能產生變化，若不即時修正，可能導致治療精準度下降並使組織承受不必要的劑量。 「癌症病人的腫瘤和器官並非靜止不動，如果治療計畫不能跟著改變，就可能帶來不必要的副作用。」林裕為醫師說明，這也是適應性放射治療（Adaptive Radiotherapy）日益受到重視的原因。適應性放射治療能依據病人每日影像變化，即時重新調整放射線角度與劑量，讓放射線「只打在該打的地方」，更有效控制腫瘤，同時降低正常組織的受照劑量。 每日即時影像輔助　讓放射線「跟著病人動」 以往放射治療多需先進行電腦斷層模擬定位，再根據影像經電腦設計治療計畫，全程以單一治療計劃進行。現在透過高雄榮總導入的放射治療銳視刀系統搭載超大面板高解析影像技術，能在治療機上完成定位與治療。 林裕為醫師舉例，一位頭頸癌病人在療程中，團隊發現腫瘤體積逐漸縮小、腮腺位置也隨之變化。若沿用原本的照射範圍，正常組織將暴露在輻射中，造成口腔黏膜發炎或潰瘍等副作用。透過每日治療前影像比對，醫師可即時調整照射範圍與劑量，並可直接在治療機上完成定位與照射，讓治療更貼合當下解剖結構，真正做到「隨病人身體變化調整」，病人治療後追蹤情形良好，生活品質明顯提升。 「過去我們只能觀察結果，現在能在治療過程中看到變化並即時修正。」林裕為醫師表示，隨著每日即時影像導引與自動化調整，整體治療效率明顯提升，大部分病人平均每日治療時間可縮短至原來的一半，減少病患長時間固定姿勢帶來的不適。 他進一步說明，適應性放療正在開啟癌症治療的新世代。臨床實務上，適應性治療的重要性日益提升，是放射治療團隊日常治療規劃的重點考量。放射治療的目標不僅是控制腫瘤，更要控制副作用，讓病人能在安全範圍內達到最大治療效益。伴隨影像導引技術與人工智慧的發展，醫師更能精準掌握腫瘤與器官的變化，減少正常組織損傷，療程更短、更舒適。 過去治療像是單向輸出，現在則是雙向互動。適應性放療結合影像與數據分析，不只是輔助工具，而是提升臨床判斷的重要依據。「影像的回饋讓每一次放射線都能發揮最大價值，更符合個別病人的需求。」 複雜腫瘤治療新策略　空間分割放療結合免疫治療 對於體積較大的腫瘤，如肝腫瘤、肺腫瘤等，常規放療常因劑量受限而難以達成理想控制。高雄榮總採用 SFRT（Spatially Fractionated Radiotherapy；空間分割放射治療） 技術，在同一顆腫瘤中設計高、低劑量分布，以「點狀強化」概念達到控制效果。 林裕為醫師分享，一位90多歲的高齡肝癌病人，腫瘤體積高達460立方公分，如同一個中型葡萄柚大小，過去治療難度高且風險高。林裕為醫師說明，當時團隊原本擔心病人體力無法承受高強度放療，但在空間分割放療技術的協助下，能將高劑量鎖定腫瘤核心、低劑量包覆周邊，並搭配免疫治療共同進行。令人驚訝的是，治療後僅兩週影像顯示腫瘤明顯縮小，四個月後幾乎消失，病人追蹤情況良好。 「這樣的技術讓我們能在保護正常組織與治療效果間取得平衡。」林裕為醫師表示，目前高雄榮總已有十多位病患採用此組合療法，臨床追蹤數據顯示具參考價值。適應性放療的影像數據也成為醫師決策的重要依據，讓治療計畫能根據實際變化快速微調，達到個人化的治療目標。 展望未來，本院將持續推動這項結合精準影像與即時調整的創新技術的應用與普及，期許為更多癌症病患提供更高效、更個人化且副作用更低的治療新選擇。

膝蓋痠痛、上下樓梯困難、久坐後站起來卡卡，甚至痛到半夜醒來—這些看似「正常老化」的症狀，其實可能是退化性膝關節炎的警訊。秀傳紀念醫院關節重建中心主任蔡沅欣醫師指出，當這些症狀持續惡化，已經影響日常生活和睡眠品質，且保守治療效果有限時，就應該考慮是否需要根據醫師建議進行人工膝關節置換手術。

「醫師，我今年38歲，還來得及當媽媽嗎？」這句話，幾乎是馬偕醫院生殖醫學中心最常聽見的開場白之一。晚婚、晚育已成為台灣社會的普遍現象，但也讓越來越多女性面臨「想生，卻不容易懷孕」的困境。馬偕紀念醫院婦產科部資深主治醫師邱上琪指出，全球約有6對夫妻就有1對面臨不孕問題，而台灣在晚婚比例持續上升的情況下，不孕症的發生率也逐年增加。 邱上琪醫師觀察，台灣女性不乏高學歷、職場競爭激烈，加上社會風氣鼓勵女性投入工作、追求自我實現，婚育往往被延後，很多病人結婚時已經面臨高齡，等到準備懷孕時，卻發現卵巢功能已經明顯下降。邱上琪醫師也表示，空污、環境荷爾蒙、生活壓力、作息不正常，對男女生殖力的影響都不容忽視。 不孕人工生殖治療：從評估到個人化治療 邱上琪醫師說明，門診在進行人工生殖治療前都會先完整評估不孕原因。一般初診女性會進行檢查，包含卵巢庫存量（AMH指數）、血液荷爾蒙、陰道超音波(檢查結構問題包含子宮肌瘤/內膜息肉、子宮肌腺症、巧克力囊腫等）、以及輸卵管攝影，必要時再進行免疫相關檢查；男性則需檢驗精蟲活動力、數量與型態。而常見不孕原因包括排卵異常、多囊性卵巢、子宮內膜異位症、輸卵管阻塞、精子數量較低或品質不良等。 而療程中排卵刺激治療也是相當重要的一環，一般會根據年齡、體重、AMH值、濾泡數(AFC)與過往療程反應調整劑量，像卵巢反應低下或高齡患者，若是施打高劑量反應不佳, 也可以採取較溫和的刺激方式，而多囊性卵巢症候群的病人治療重點則是讓卵子數量與品質取得平衡。邱上琪醫師說明，目前臨床上使用的排卵針有數種類型, 有研究指出施打源自人體組合用藥的人體細胞株基因工程製劑搭配高純度尿液製劑，能有效降低副作用，同時提升好囊胚率、著床率與活產率。 圖/馬偕紀念醫院婦產科部資深主治醫師邱上琪分享，新型治療組合人體細胞株基因工程製劑搭配高純度尿液製劑，可降低副作用並提升好囊胚率、著床率與活產率。 邱上琪醫師分享，臨床曾遇過一名36歲的患者，第一胎找邱上琪醫師做人工授精順產後，三年來與先生一直期盼能有第二胎。雖然媽媽AMH數值表現佳，但因先生有不孕問題因而希望透過人工生殖療程懷孕。不料媽媽的排卵刺激療程反應不佳，在進行第二次療程時，邱上琪醫師根據身體反應調整療程，以人體細胞株基因工程製劑搭配高純度尿液製劑最終取到10顆卵，並有6顆成功受精。最終成功產下，喜獲二胎寶寶。 技術與實力獲肯定，馬偕治療活產率表現亮眼 另一位39歲的患者也同樣辛苦。不僅患有反覆性流產、糖尿病與抗磷脂質症候群，還有子宮頸曾因接受圓錐狀切除手術有過短問題， 丈夫也有男性不孕的問題。 邱上琪醫師說明，第一次試管植入失敗後，生殖醫學醫療團隊與風濕免疫科、內分泌科跨科別共同照護，並安排子宮頸環紮術預防早產，目前順利懷孕31週且穩定產檢中。 邱上琪醫師分享，馬偕醫院在人工生殖治療上能做到全方位照護，不僅有醫師、諮詢師和胚胎師從身理到心理的全方位照護支持，如遇特殊情況之患者，婦產科、生殖中心、泌尿科與小兒科等跨科別醫療整合，亦能協助備孕夫妻在人工生殖醫學療程中，同時治療身體疾病。有些夫妻歷經多年失敗，情緒低落，醫師也會主動協助轉介心理諮商師，陪伴他們重新調整心態、給予支持。 邱上琪醫師也分享，台灣的人工生殖技術在國際間相當具競爭力，臨床技術與實驗室品質都相當穩定，加上健保補助政策實施後，讓更多夫妻願意走進醫院接受治療。而馬偕生殖醫學中心近年平均活產率在38歲以下族群更能達65.2％，高於全台平均50％的水準。 在邱上琪醫師眼中，醫學中心的價值不只是技術，而是面對棘手案例時仍能整合多專科資源，給予病人最安全的支持。她強調，人工生殖並非只為懷孕而生，而是一段醫療與心理並行的過程，「我們希望每對夫妻都能帶著信任與希望走進治療，最終順利迎接新生命。」 圖/馬偕紀念醫院婦產科部資深主治醫師邱上琪表示，醫學中心能整合多專科資源，陪伴病人面對棘手的不孕挑戰。她希望每對夫妻都能帶著信任與希望走進治療，最終順利迎接新生命。

許多人以為下腹或鼠蹊部突然鼓起一包只是胖、氣脹或肌肉拉傷，但其實這很可能是「疝氣」。台大醫院泌尿部曾啟新主治醫師表示，疝氣的意思是體內器官或組織從原本的位置「跑出來」，最常見的就是腹股溝疝氣。走路、咳嗽、用力時會更明顯，嚴重時甚至會延伸到陰囊，如果拖延置之不理，甚至還會造成腸子卡住壞死。 鼓一包不是胖，是腸子「跑出來」 「疝氣簡單說，就是腹壁這道牆出現了缺口，肚子裡面的東西從縫隙鑽出去。」曾啟新醫師解釋，男性因腹股溝管閉鎖不全或腹壁結構較薄弱，其疝氣發生率遠高於女性，比例約9：11；長期搬重物、慢性咳嗽、便秘、攝護腺肥大導致用力排尿，會讓腹內壓上升，導致腸子從腹股溝的縫隙鑽出，是常見造成疝氣的危險因子。年紀大、肌肉鬆弛或曾做過腹部手術之傷口，因為腹壁之結構脆弱，也會增加疝氣發生之風險。 臨床上就有一位50多歲的男性上班族，因為感染新冠肺炎後無法壓抑之劇烈咳嗽以及長期有便秘問題，某天突然覺得下腹鼓起一包，起身走路越走越痛。原本以為只是下腹拉傷，忍了2週才就醫，結果發現腸子已被卡住難以復位，若嚴重壓迫可能導致腸壞死，幸好及時手術修補。曾啟新醫師提到：「不要以為每次推回去就好，若腸子被嚴重擠壓，就可能導致缺血壞死，甚至需要緊急手術切除。」 從「打釘」到「組織膠」：減少疼痛的新修補方式 過去多數人害怕手術疼痛，如今隨著醫材進步，手術體驗也大幅改善。曾啟新醫師表示，現代的疝氣手術已相當成熟，國際治療指引建議使用「人工網膜修補」即在缺口處鋪上網膜，強化腹壁結構，復發率大幅下降。目前手術方式主要分成傳統手術或微創手術：傳統開放式手術要在鼠蹊部切開約5～8公分的傷口，直接放入網膜固定；微創內視鏡手術（TEP）則只需在肚臍旁開小孔進入腹壁間層，傷口小，修補後疼痛輕、恢復快。 不過，疼痛的關鍵除了切口大小，還有一個關鍵是「固定網膜的方法」。曾啟新醫師解釋，以往多使用釘槍 (Tacker) 固定或縫線固定，但這些穿刺方式會穿入骨頭或筋膜、可能刺激神經、造成慢性疼痛或血腫；根據文獻，以生物性組織膠固定，效果一樣穩定，但更溫和。生物性組織膠是一種可被人體自然分解的纖維蛋白黏合劑，原理像醫療用強力膠，能把網膜牢牢黏在組織上，分散壓力、減少穿刺損傷，同時還具止血與促進癒合作用。 曾啟新醫師提到，在臨床上一般病患接受內視鏡修補並使用生物性組織膠，手術後恢復快速，可下床走動，術後需要止痛藥的比例相當低，可較快回到辦公室工作。「恢復速度與以往相比快相當多。」 曾啟新醫師補充，今年最新發表在疝氣國際期刊之統合分析支持在腹腔鏡腹股溝疝氣修補術中，使用生物性組織膠固定網膜的優勢。使用組織膠的病人比起打釘固定者，血腫發生率明顯降低（風險下降約60％）2，術後3個月內的急性疼痛與釘槍固定相比顯著減少；「對上班族或年長者來說，這種少痛、快恢復的方式，更能減少對手術的恐懼感，也讓術後生活更安心。」 及早修補、及早恢復：術後更快回生活軌道 曾啟新醫師指出，現代微創手術與生物性組織膠技術的結合，已讓疝氣手術邁向低痛、安全的新世代，許多疝氣病人會拖著不開刀，覺得「反正推回去就好」。但疝氣的洞只會越撐越大，組織沾黏愈發嚴重，手術難度和風險也隨之上升。「最怕的是腸子卡住，這時不但痛到難以忍受，還可能導致腸壞死而需要切除腸段。」 他進一步說明，如果還沒安排手術，可暫時穿戴「疝氣褲」減輕不適；但根本的解決方式仍是修補手術。目前多數患者在手術後當天即可下床活動，辦公族通常約一周內就能恢復上班。 除了建議民眾有症狀即早就醫外，術後保養方面，曾啟新醫師也鼓勵患者盡早恢復日常活動，在身體可承受範圍不應設限，但高強度運動如重量訓練、提重物、劇烈運動，建議約2～3個月讓網膜與組織完全結合後再進行才是最安全的方式。此外，也建議透過術後休養調整生活方式，攝取高纖蔬果維持排便通暢、控制體重，也能避免疝氣重複發生。 圖/台大醫院泌尿部 曾啟新主治醫師  

在亞洲地區，EGFR突變型非小細胞肺癌是最常見的肺癌類型之一，臺北榮總胸腔部胸腫瘤科主任羅永鴻醫師表示，患者比率高達4～6成；儘管標靶治療已有長足進步，抗藥性仍是不可避免的難題。羅永鴻醫師指出，肺癌治療已走向嶄新的方向，不再只是思考下一步，而是更在意「第一步能做到多好，這將決定患者後續的治療與整體存活率的空間。」 第一線效果不佳往往影響第二線用藥 羅永鴻醫師說明，目前EGFR突變肺癌的第一線標準治療以第二代、第三代標靶藥物為主，在臨床上多能迅速控制腫瘤，改善呼吸、咳嗽與胸悶等症狀，對病情的初期穩定性有顯著貢獻。不過他也說，即便藥物有效，癌細胞仍會尋找新的增生路徑，導致抗藥性出現；一旦第一線治療效果下降，身體狀況往往也跟著惡化，臨床上有不少病患在一線治療失效後，因為身體狀況快速下降，或出現多重抗藥性機制，最終錯過可以使用第二線藥物或後續治療的時機。 正因如此，近年全球治療趨勢開始轉向更積極的「組合療法」。羅永鴻醫師表示，過去肺癌治療常以單一標靶藥物為主，但單路徑阻斷容易遭到癌細胞「繞道」。他說明，現在的治療思維則強調多路徑並行阻斷，例如「雙特異性抗體」搭配「第三代標靶藥物」的組合，能同時壓制EGFR與MET兩條常見癌細胞訊號通道，並啟動免疫細胞清除腫瘤。羅永鴻醫師解釋，這樣的組合帶來三重打擊：抑制腫瘤訊號、封鎖替代途徑、並以免疫作用擾亂癌細胞環境，讓癌細胞更難逃脫或產生抗藥性。臨床研究也證實，在疾病無惡化存活期與整體存活時間上，組合療法均展現優於單一標靶藥物的結果。 「組合療法」讓肺癌走向精準治療時代 羅永鴻醫師指出，這樣的改變意味著肺癌治療策略的重大轉捩點，不是等抗藥性發生後再補救，而是希望在一開始就用更完整的方式壓制腫瘤，爭取最大的長期存活機會。不過，哪些族群適合組合療法，仍需由醫師依個別狀況嚴謹判斷。羅永鴻醫師提到，治療選擇會考量多項條件，包括年齡、體能狀況、腫瘤負荷、是否合併腦轉移，以及患者本身對副作用的耐受度等。有些患者的腫瘤特性較具侵略性；有些人在初次治療時即希望追求最長的無復發時間，這些情況下，組合療法會成為可以考量的選項。 所有有效治療都有可能帶來副作用，這是臨床在使用組合療法時必須共同面對的課題。羅永鴻醫師進一步說明，現代治療已具備完善的副作用管理方式，透過事前評估、規律監測與隨時調整劑量，多數不適都能被控制在可接受範圍內；最重要的是，患者只要有任何不舒服，都應立即讓醫療團隊知道。 在未來趨勢上，羅永鴻醫師也認為，組合療法讓EGFR突變肺癌正式走向更精準、更分層、更個人化的治療時代；如果能在第一線階段達到更深、更全面的癌細胞控制，不僅能延緩復發，也能替後續治療留下更多選擇與空間，而這正是許多患者所期待的希望。 羅永鴻醫師也鼓勵患者，一旦確診肺癌，務必與醫師充分溝通，了解自己的基因檢測結果、治療目標與可行選項。「治療越早規劃得完整，後面的路就越長。」隨著組合療法的發展成熟，EGFR突變肺癌患者正迎來新的治療契機，而醫療團隊的角色則是協助每位患者找到最適合自己的那條路，朝向更長久、更穩定的病情控制前進。

臺灣皮膚科醫學會第51屆年會近日於台北國際會議中心登場，聚焦在能量醫學與抗老技術的新趨勢。今年最受矚目的專題之一，即是韓國知名整形外科醫師吳銘埈醫師與台灣許乃仁皮膚專科診所許乃仁院長的跨國對談，兩位醫師分別從研究與臨床觀點切入，探討Z音波如何透過「能量分層」技術改善肌膚鬆弛與脂肪調控，為非侵入式治療帶來新突破。

「一種新抗生素上市後，不到2年就可能出現抗藥性報告，這不是危言聳聽，而是臨床真實面臨的現況。」提及抗藥性危機，國立成功大學醫學院附設醫院數位醫療部主任委員、南區傳染病防治醫療網指揮官柯文謙醫師嚴肅道出。過去抗生素的問世，拯救了無數生命，更是醫療史上的一大里程碑，然細菌的突變與適應速度卻遠遠比藥物研發更快，使細菌抗藥性問題已被世界衛生組織（WHO）列為全球10大健康威脅之一。正因如此，WHO自2015年起推動「世界抗微生物製劑抗藥性認知週」（World AMR Awareness Week, WAAW），每年11月提醒全球正視抗藥性問題。而成大醫院也響應舉辦「健康巴士快上車，甩開抗藥危機」衛教展覽，期待透過展覽，與民眾推廣正確用藥與預防感染的重要觀念。 細菌也會學習！醫：抗生素抗藥性治療延長，甚至藥物選擇受限 「如果抗生素被錯誤使用或未完成療程，這些殘存的細菌就可能突變、傳播，造成未來相同藥物無效。」柯文謙指揮官指出，抗藥性發展快速的原因在於「細菌會學習」，這正是由於抗生素在抑制或殺死細菌的同時，未被完整清除的細菌也將逐漸產生抵抗力，進而出現抗生素抗藥性。 事實上，抗藥性問題已是典型的「One Health」全球健康議題，不僅社區、農業及各環境皆可見，更已是臨床常見的治療困境，例如：腸內菌屬的克雷伯氏菌、大腸桿菌等多重抗藥性菌種，常導致感染治療延長，甚至讓醫師面臨「可用藥物選擇有限」的狀況。柯文謙指揮官指出，這不僅影響感染科的治療，也對外科手術、癌症治療等需要抗生素保護的病人構成挑戰；如果沒有新的藥物、又不減少抗生素的錯誤使用，未來的醫療將更加受限。 成大醫院精準用藥管理制度，「對症下藥」防範抗藥菌蔓延 「病毒感染如感冒、流感，本就不需要抗生素；錯誤使用只會讓細菌變得更有抵抗力。」成大醫院感染管制中心暨感染科主任李南瑤醫師指出，抗藥性防治的起點在於正確用藥觀念。現今民眾仍普遍把抗生素與退燒藥或消炎藥混為一談，常因發燒就自行服藥或未按醫囑完成療程。 對此，成大醫院導入「精準用藥管理制度」，由臨床藥師與電腦輔助系統共同審核處方，並定期進行院內外稽核，確保抗生素的使用符合適應症、劑量與療程標準。「醫師開藥前會經過雙重確認，並且與病人充分說明。教育與溝通，是防治抗藥性最有效的方式。」 「四不一要」要遵守 成大醫院：對抗抗藥性威脅需全民共同努力 面對抗生素抗藥性的威脅，民眾又該如何貢獻心力呢？臺南市政府衛生局疾病管制科黃琬淇科長指出，若能落實抗生素「四不一要」原則－「不」自行購買、「不」隨意停用、「不」主動要求、「不」與他人共用，「要」遵守醫師指示用藥，便能為對抗抗藥性細菌盡一份心力。柯文謙指揮官強調，「只要更謹慎使用抗生素、強化預防與教育，就能讓這些藥物延續更長的效力，守護下一代的健康。」當醫師願意充分說明、民眾願意理解配合 ，抗藥性就不再只是危機，而能成為全民共同守護健康的契機。 從預防感染、減少用藥來延緩抗藥性！醫籲高風險族群施打疫苗 抗藥性問題雖然無法在短時間消失，但可以被延緩。除了正確用藥外，預防感染也是一項延緩抗藥性的方法，其中，疫苗施打更是一大重點。「打疫苗不只是防病毒，還能減少細菌感染後需要用藥的機會。」柯文謙指揮官補充。對此，衛生福利部疾病管制署南區管制中心副主任陳紫君也提醒，長者與幼兒為免疫力較弱族群，應加強衛教與疫苗宣導，降低感染與重症風險。 成大醫院林鵬展副院長也指出，成大醫院積極配合政策推動流感、肺炎鏈球菌與新冠疫苗接種，就是期望讓高風險族群能在感染前建立防護力，從源頭減少抗藥性風險。最後，成大醫院林鵬展副院長表示，抗生素的發明延長了人類壽命，但其可用性取決於全民的共同維護。成大醫院除了有衛生福利部疾病管制署在政策與指引上的支持，也持續結合臨床與公共衛教，推動理性用藥文化，讓社會對抗藥性議題有更深理解與行動。期盼全民共同努力，延緩抗生素抗藥性情況，守護醫療環境。 觀看影片:https://youtube.com/shorts/oLc7Qs1LtS8

乾癬並不只是皮膚病，而是一種全身性慢性發炎疾病。奇美醫療財團法人柳營奇美醫院皮膚科主任林旻憲醫師指出，乾癬的核心問題來自免疫系統失衡，體內發炎反應導致皮膚細胞過度增生，產生紅斑、脫屑與搔癢等症狀。若發炎波及關節，可能有3成患者引發乾癬性關節炎，造成關節紅腫、僵硬與變形，一旦結構受損往往無法逆轉，影響行動力與生活品質；臨床上就有患者誤以為只是關節痛或痛風而延誤治療時機。 臨床中有一名20多歲、身材高壯的男大生，從國中起全身出現嚴重乾癬，頭皮、臉部、軀幹與四肢幾乎無一倖免。林旻憲醫師表示，患者為了遮掩皮膚問題，常年穿長袖長褲、留著厚重瀏海，連眼睛都不願抬起來。後來開始合併關節疼痛，最初以為是尿酸高痛風導致，但長期服藥卻未見明顯改善；直到轉介皮膚科進一步檢查，才確診為乾癬性關節炎。 經半年傳統治療及2個月生物製劑治療後，男大生的皮膚病灶幾乎完全清除，關節疼痛也明顯改善，從休學到重返校園，整個人重新找回笑容與自信。 治療進展關鍵：從「擦藥」到「標靶控制」 林旻憲醫師說明，乾癬與乾癬性關節炎有相同的發炎途徑（IL-17、IL-23），只是表現在不同器官。若發炎集中在皮膚，就出現典型乾癬症狀；若波及關節，則導致關節紅腫疼痛與活動受限。約有3成乾癬患者會出現關節炎，其中多數是皮膚問題出現多年後才發作。 他提到，這不是單純外觀問題，而是一個全身性的免疫疾病。若沒有及時控制，發炎會持續進行，甚至導致關節變形、日常行動受限，對生活與心理都會造成很大壓力。 在治療乾癬的演進上，林旻憲醫師表示，早期的治療多以外用藥膏、光照治療或傳統免疫調節劑為主。這些方法雖能暫時控制病情，但副作用多、停藥後容易反彈，患者也常需長期抽血監測。近年隨著生物製劑問世，乾癬治療進入標靶控制的時代。 「生物製劑能精準鎖定免疫發炎的關鍵因子，從上游阻斷發炎連鎖反應。」他說明，針對IL-23抑制類的生物製劑，就是從上游抑制發炎的關鍵，效果顯著且持久，能幫助患者追求皮膚病灶完全潔淨（PASI 100）的理想目標，同時延緩疾病惡化。 林旻憲醫師指出，臨床會依據病情嚴重度、是否合併關節炎、患者年齡與身體狀況，決定是否採用生物製劑。「有些病人皮膚症狀不算嚴重，但關節疼痛劇烈；也有人因肝腎功能不佳無法使用傳統藥物，這些情況下生物製劑都是適合的選擇。」 越早治療越能穩定控制　避免復發與共病風險 「早期介入」是乾癬治療能否長期穩定的關鍵。林旻憲醫師指出，臨床經驗也顯示，若在發病2年內接受生物製劑治療，達到完全潔淨（PASI 100）的比例明顯高於病程較長的患者。目前台灣健保給付生物製劑，但設有2年停藥條款。林旻憲醫師坦言，這項「下車規定」可能造成藥物空窗期，導致病情波動；若未來政策能更彈性，相信也讓病友能持續維持穩定，減少反覆復發。 乾癬雖難以根治，但可透過持續治療與生活調整達到長期穩定。林旻憲醫師建議，病友除藥物外，應配合抗發炎飲食、規律運動、戒菸戒酒並保持皮膚保濕。「外用藥膏與照光對輕症仍有效，但中重度患者應盡早與皮膚科醫師討論全面的治療方案。」他也提醒，乾癬影響的不只是外觀，還可能增加三高、代謝症候群等共病風險。「唯有早期治療、長期穩定，才能同時守住皮膚與全身健康。」