攸關國人健康的「菸品健康福利捐」（下稱菸捐）自2009年調至每包20元後，至今已凍漲長達17年。儘管《菸害防制法》明定每兩年應重新評估，但最新一期的專家評估會議完成討論已逾一年，衛福部卻遲未公開最終結論。行政流程停滯的關鍵，在於部會需權衡民意反彈等社會壓力，導致公衛專業建議屢屢在政治角力中妥協，未能落實「因時制宜」的初衷。根據國健署委託研究指出，台灣每年因菸害造成的經濟損失（含健保、醫療支出及個人損失）高達1,858億元，巨額的社會成本轉嫁至醫療財政，更排擠了罕病與癌症防治等重要資源。面對國際實證與本土嚴峻的公衛危機，醫界與財稅專家共同呼籲，台灣應對接國際，建立菸捐的制度化調漲機制。 通膨侵蝕實質菸價，「以價制量」政策防線失守 台北商業大學財政稅務系教授黃耀輝直言，菸捐長達17年未調，在通膨及民眾所得提高的環境下，嚴重削弱了原先「以價制量」的政策初衷。從2009年至今，台灣的消費者物價指數（CPI）累計上漲幅度驚人。根據計算，從2009年底至2026年4月，台灣的CPI累計漲幅已高達20.78%。原本每包20元的菸捐（平均每支菸課徵1元），其實質購買力已被通膨嚴重侵蝕。換算下來，現在每支菸的菸捐實質效力僅剩約0.83元，等同於變相降價，使得菸價變貴以減少抽菸行為的機制幾乎失效。 (CPI統計參考資料來源為中華民國統計資訊網 https://www.stat.gov.tw/Point.aspx?sid=t.2&n=3581&sms=11480) 黃耀輝進一步解釋，目前的菸價評估機制容易受制於長官意志或選票壓力，導致行政部門不敢調整。若要徹底解決此困境，應參考我國《所得稅法》中的「物價指數連動法」機制。當物價指數累計上漲達一定比例時，便由主管機關依法直接依上漲幅度公告調漲菸捐。如此一來不僅能避免頻繁修法造成的立法院負擔，更能擺脫政治干預與選票壓力，讓菸害防制回歸客觀數據，及時抵銷物價上漲帶來的衝擊。 近七成民眾受二手菸害，調漲菸捐是為實現社會正義 台灣的吸菸率雖僅約15%，但台灣健康聯盟（THA）2024年的調查卻顯示，有近七成民眾在日常生活中深受二手菸困擾，且多數發生在家庭、職場等「避不開」的場域，證明政策防線已逐漸失靈。台灣健康聯盟理事長吳玉琴表示，實質菸價隨通膨縮水，使菸品變得相對廉價，經濟門檻的降低，大大增加了青少年接觸菸品的誘因，這對台灣長期控菸目標是極大的威脅。 吳玉琴強調，世界衛生組織（WHO）建議各國應建立定期的菸稅調整機制，並提出「3 by 35」倡議，主張透過稅制提高不健康產品（如菸、酒、糖）的取得門檻，從源頭遏止慢性病風險。台灣應落實此指標，逐步提升菸捐佔菸價的比重，並建立與通膨或平均薪資連動的自動化調漲機制。她重申，調漲菸捐的目的絕非處罰特定族群，而是為了實現社會正義，避免菸害代價最終由不吸菸的民眾與整體醫療體系來承擔。 缺乏機制化調漲，公衛領域面臨五大嚴峻挑戰 台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙則從公衛專業角度警告，若菸捐調漲持續缺乏機制化設計，未來國家將面臨五大嚴峻挑戰。 第一是「實質購買力衰退與外部成本轉嫁」：菸捐收入實質價值因通膨下降，導致政府購買癌症防治、健康促進服務的能力大幅萎縮，菸害的外部成本將由全民健保與年輕世代共同承擔 第二是「政策高度不確定性」：公衛計畫（如校園菸害防制、肺癌防治）動輒需要十年以上的長期投資，若菸捐調整淪為政治攻防，將導致資源碎片化，無法穩定推展。 第三是「新型菸品滲透年輕族群」：隨著加熱菸等新興尼古丁產品進入市場，其添加物會誘發青少年成癮。若菸捐未能提高，低價格與高誘因將使其輕易滲透青少年族群。 第四是「加劇健康不平等」：吸菸族群常集中於社會經濟弱勢或高壓工作者，若無充足的菸捐資源投入心理健康與社區戒菸支持，僅以財政思維不調漲菸捐，將無法提升戒菸成功率，使健康不平等持續惡化。 第五是「高齡化社會的慢性病海嘯」：戰後嬰兒潮與X世代面臨肺癌、心血管疾病及腎臟病等與吸菸高度相關的慢性病威脅，若無長期的菸捐制度化調整，未來10到20年菸害下降的速度，將遠遠跟不上高齡長照醫療支出的龐大負擔。 轉型「國家健康投資基金」，落實精準公衛與世代回饋 為因應上述挑戰，陳秀熙教授建議，應將菸捐的定位從「財政收入」正式轉型為「國家健康投資基金（Health Investment Fund）」，並實施專款專用與中長期保留機制。他提出未來菸捐運用的五大轉型方向： 首先，資金應長期穩定支持青少年預防、癌症篩檢、長照前期介入及心理健康整合等工作，並涵蓋二、三手菸的防制。其次，資源配置應從「治療導向」轉向「風險預防導向」，針對高風險族群（如青少年、孕婦、精神疾病患者及弱勢族群）進行早期戒菸介入，以獲取長期的健康報酬。 此外，應推動「精準公共衛生（Precision Public Health）」，不再平均分配資源，而是結合台灣半導體與AI技術發展風險預測工具，針對高吸菸率、高肺癌死亡率的高風險熱區進行精準配置。最後，陳秀熙強調「世代健康回饋」的概念，將部分菸捐投入下一代的健康教育、HPV疫苗接種及呼吸道健康監測，並建立以「增加健康餘命」與「減少疾病死亡」為核心的績效評估體系（KPI），將公衛從成本中心轉化為提升國家競爭力的實質投資。 菸捐制度的改革已刻不容緩。專家們一致期盼，政府應將公衛專業置於政治考量之上，盡速推動與物價指數連動的自動化調漲機制，確保控菸政策重回專業導向，為台灣打造具備韌性的健康未來。

在過去，白內障手術多被視為一項單純的「摘除手術」，重點在於移除混濁水晶體。然而，隨著技術演進，臨床已出現明顯轉變。 大學眼科榮譽總院長林丕容醫師表示，隨著飛秒雷射技術導入白內障手術後，白內障手術已從傳統手工操作，進入「智能導航追蹤」且高度精準的階段。他指出，最大的差異在於手術關鍵步驟的穩定性與可控制性。 以前囊撕開為例，「以前用手做，就像手畫圓」，著重在醫師的臨床經驗及技巧。透過飛秒雷射輔助，開口大小與位置可精確控制，手術截口約2mm，能協助人工水晶體置中達到更穩定。他強調，這對高階人工水晶體特別重要，若位置偏差，長期視力品質將受影響，相關條件設定為臨床評估考量之一。 此外，飛秒雷射可先將白內障核心分割，「等於先將硬化的水晶體等份分割」，可大幅降低術中超音波使用能量，臨床上能保留較多的角膜內皮細胞，對於術後恢復相對較快、傷口癒合更加穩定，惟惟實際情形仍須依個別患者條件及醫師評估而定。 從單一技術到整體流程　白內障手術逐步系統化 除了技術進步，醫療流程也正在轉變。林丕容醫師指出，白內障手術已發展為完整流程，從術前評估、術中執行到術後恢復，每個環節都更重要也更精準。臨床上更需進行多項檢查，從角膜到視網膜皆須完整評估，因為「眼睛非常精細，每個結構都會影響結果」。 這樣的轉變在新光醫院亦相當明顯。新光醫院眼科主任鄭成國醫師回顧，白內障手術經過長期的演進，從早期的大傷口進展到小傷口晶體乳化術，再到近年來隨著雷射輔助手術發展，臨床操作方式隨之調整，都是非常重要轉折與進步。雷射讓部分手工步驟更精確，「手工總有一些不穩定性，雷射的輔助可以讓手術結果更一致和準確」，進一步提升手術可靠度與安全性。 在新的手術模式下，術前評估在臨床流程中的重要性明顯提升。林丕容醫師說明，數據整合讓手術規劃更精準，尤其在散光矯正上，最重要的是軸度要準，若人工水晶體角度偏差，會直接影響視力品質。他說明目前透過精密測量與影像輔助，可在手術規劃與執行過程中提供參考資訊，讓操作更準確，術後結果也較以往可預期。 林丕容醫師也提到，數位化與導航導入後，術前資料不再只是參考，而能延伸至術中使用，協助更精準定位與判斷。 數位與精準輔助　讓手術更穩定一致 隨著技術發展，白內障手術逐漸從「仰賴手感」轉向「依賴數據與系統」。林丕容醫師形容，現在的手術更像操作一套精密系統，有AI輔助工具，可大幅提升精準度與穩定度。但他強調，醫師角色仍關鍵，術前與患者的評估溝通、術中的設定參數與處理複雜情況，包括水晶體懸吊結構與相關疾病。鄭成國醫師補充，「當不確定性降低，安全性自然提高」，不僅醫師更有信心，病人也更安心。 在臨床上，技術進步也反映於實際案例。鄭成國醫師便分享他曾為自己的家人進行白內障手術。患者為高度近視，才50多歲就白內障嚴重且水晶體硬度高，懸吊系統也不穩，屬於高難度情況。他表示，這類患者在傳統手術中較具挑戰，透過雷射輔助，關鍵步驟可更精確完成，面對硬性白內障亦可視情況順利處理，該案例最終雙眼手術皆成功，術後恢復良好，視力明顯改善。「越困難的案例，越能顯現精準技術的價值。」。惟不同個案中的應用方式與結果，仍需由醫療團隊依實際臨床情形加以判斷與調整。 因應技術進步　白內障手術更趨普及與安全 除了技術進步外，隨著人口結構與生活型態的改變，接受白內障手術的人數也持續增加。鄭成國醫師指出，隨著手術安全性與成熟度提升，患者不必等到視力嚴重惡化才接受治療，加上高齡化與高度近視族群增加，整體手術需求明顯上升。在這樣的背景下，白內障已成為最常見、且在臨床上可針對視力問題處置改善方式之一。 綜合兩位醫師觀察，白內障手術未來將持續朝向「高度整合」與「精準化」發展。從術前評估、數據整合，到術中執行與術後結果，逐步形成完整且連貫的醫療流程。林丕容醫師認為，數位化與輔助技術已明顯提升手術精準度與穩定性，也讓術後恢復與視覺品質趨於穩定。 鄭成國醫師也強調，當不確定性降低，安全性與可靠度提高，整體醫療品質與病患體驗也隨之提升。在此趨勢下，白內障手術已不再只是單一技術，而是一套結合評估、規劃與精準執行的整體醫療模式。 圖/大學眼科榮譽總院長林丕容 圖/新光醫院主任醫師鄭成國

心臟手術的成功，不只取決於手術是否順利完成，如何降低術中出血、減少術後併發症，以及避免組織沾黏，讓病人能安全恢復，並為未來可能的治療保留更多空間，才是重點。臺北榮民總醫院心臟外科郭景源醫師表示，隨著醫療技術進步，現代心臟外科已能透過具備封合止血與防沾黏功能的醫療輔助技術，提升手術安全性與長期治療品質，讓手術不再是一次性的處置而已，對患者來說，是能夠完成整個治療與後續照護過程的關鍵點。 心臟手術本就容易出血　時間越長風險越高 在一般民眾印象中，心臟手術最令人擔心的是「開刀本身」，但對外科醫師來說，真正的挑戰還有「止血」。郭景源醫師解釋，心臟與大動脈手術本身就屬於高出血風險手術，原因主要有三個： 第一，手術位置就在血管或心臟上，血流量大、壓力高，縫合後的針孔容易持續滲血。 第二，許多手術需要使用心肺機，過程中必須施打較高劑量的抗凝血藥物，增加出血機會。 第三，如果手術時間較長，身體原本的凝血能力也會逐漸被消耗，使止血變得更加困難。 圖/臺北榮民總醫院心臟外科郭景源醫師 郭景源醫師也分享，早期醫療條件有限時，面對針孔滲血，醫師多半只能以紗布長時間壓迫，且需要在術後一兩天再次進入手術室觀察並取出紗布。隨著醫療科技進步，現在已有具備「封合止血」功能的醫材，能在手術中快速封住細小血管或肉眼難以辨識的滲血點，讓術後出血量降低，也讓病人恢復過程更加順利。 少輸血、少感染、少再開刀　止血品質直接影響術後安全 出血不僅增加手術風險，也可能帶來一連串後續問題。郭景源醫師指出，手術中若出血較多，病人可能需要輸血，但輸血本身也可能產生副作用，例如發燒、紅疹，甚至肺部積水等反應，因此能避免或減少輸血，對病人而言是更理想的結果。此外，若手術部位殘留過多血液、血塊，還可能形成感染來源，甚至壓迫心臟或大動脈，導致病人需要再次進入手術室處理，「如果第一時間就能把血止好，後續感染或再次手術的機會就會比較低。」 健保已納入給付　高風險手術多能直接使用 過去，這類封合止血的相關醫材多半需要自費，讓部分病人對是否使用感到猶豫。不過，已經捎來好消息，郭景源醫師表示，自2025年5月起，健保署已將部分封合產品納入健保給付，針對A型主動脈剝離，與主動脈根部置換等高風險手術，健保提供第一套醫材之給付，病人不必過度擔心費用問題。對於特定族群，例如肝功能不佳、年紀較大、骨質疏鬆，或本身凝血功能較差的患者，醫師也可能在手術中評估是否增加該種醫材的使用量，以降低術中滲血與術後併發症風險。 不同手術位置　適合的材料也不同 目前臨床上，常見的封合止血與防沾黏產品主要有三種形式，包括貼片、膠水與噴霧型產品，各自適用於不同情境。 郭景源醫師指出，貼片類產品通常適合平整表面，例如胸骨下方，可作為固定的物理屏障以降低沾黏，但無止血功能；膠水型產品則因為具有流動性，能應用於形狀不規則的手術部位，因此在臨床上使用最為普遍，其主要適應症為術中止血，無防沾黏適應症；至於噴霧型產品，則適合用於手術時間較長、難以精準辨識出血點的情況，能大範圍在組織表面形成一層薄膜，可達到同時封合止血與降低沾黏保護效果。醫師進一步提醒，這些工具並非取代手術技術，而是提供額外輔助效果，最重要的仍是良好的縫合與手術品質。 防沾黏不是小事　可能影響下一次手術難度 除了止血之外，「沾黏」也是心臟外科非常重視的問題。所謂沾黏，是指手術後組織在癒合過程中產生不正常的連結，使心臟或血管與周圍組織黏在一起。當病人需要再次手術時，醫師在分離組織的過程中，手術時間、出血與併發症風險都會明顯增加。 郭景源醫師指出，有一些複雜的心血管手術需要分階段治療，因此第一次手術時若能適度使用防沾黏輔助措施，有助於降低未來再次手術難度與風險。他形容，第一次手術，其實也是為未來可能的治療預作準備。醫師建議病患可以主動多和醫師討論病情，並了解相關輔助產品的使用可能性。

每年進入3～6月，門診中腸病毒個案便逐漸增加。中和和幼診所院長沈志龍醫師觀察，近期已有兄妹接連感染的案例，姐姐先出現手足口病症狀，隨後同住的3歲妹妹也出現嘴巴與手腳水泡，甚至高燒不退，讓家長相當擔心。 腸病毒雖常見，但不同型別帶來的風險差異極大，其中EV71型一直是醫界特別關注的重點。 為何疫苗鎖定EV71？重症風險最高是關鍵 腸病毒種類繁多，但對幼童威脅最大的，正是EV71型。沈志龍醫師指出，相較其他型別，EV71不僅重症發生率最高，嚴重程度也最為顯著。 沈志龍醫師說明，由於6歲以下幼童的生理機能尚未發育完全，尤其腦部的血腦屏障尚未成熟，病毒有機會入侵中樞神經系統，影響腦幹等重要部位，嚴重時可能引發腦幹腦炎，甚至導致肺衰竭等危及生命的狀況。也因此，目前腸病毒疫苗多以EV71為主要預防目標，目的在於降低最具威脅的重症風險。 不少家長會疑問，大人是否也會感染腸病毒？沈志龍醫師表示，大人確實可能感染，但由於免疫系統與身體機能較為成熟，多半症狀輕微，甚至沒有明顯不適。然而，沒有症狀並不代表沒有傳染力。 沈志龍醫師提到，大人即使僅是帶原狀態，仍可能在日常接觸中，透過未洗手或未戴口罩等情境，將病毒傳給幼童。特別是在家庭生活中，密切接觸難以避免，也使幼童成為最容易受到影響的族群。 尚無特效藥，疫苗仍是預防重症的主要方式 目前腸病毒感染仍以症狀治療為主，並沒有針對病毒本身的特效藥。沈志龍醫師強調，在這樣的情況下，疫苗是目前最有效的預防方式。在臨床觀察中，未接種疫苗的幼童，一旦感染腸病毒，家長往往需承擔較高的不確定風險，尤其在重症可能快速變化的情況下，更需要提高警覺。 針對家長常見的安全性疑慮，沈志龍醫師說明，腸病毒疫苗屬於不活化疫苗，主要是讓免疫系統先「認識病毒」，本身不具感染風險，整體安全性高。接種後的副作用多屬輕微，常見包括注射部位紅腫，或短暫發燒幾天，多數情況下可透過冰敷或退燒藥緩解，並會自然恢復。 越早接種越能覆蓋高風險期 在接種時機上，醫師建議應於幼童階段盡早完成疫苗接種。臨床建議約2個月以上即可開始評估施打，並在進入托嬰或幼兒園等群體生活前建立保護力。根據目前臨床試驗數據，疫苗保護力可維持約7年，正好涵蓋6歲以下重症風險最高的時期，有助於降低感染後出現嚴重併發症的機率。 沈志龍醫師強調，幼童在免疫系統尚未成熟的階段，正是腸病毒重症風險最高的時期。透過疫苗，能讓免疫系統提前辨識病毒，在真正接觸時降低風險。面對每年固定出現的流行期，除了日常衛生習慣，及早建立免疫防護，仍是降低腸病毒威脅的重要關鍵。 觀看影音：https://youtube.com/shorts/-Z_k8aGutSQ

「手術醒來時，感覺自己好像有意識，但全身使不上力、昏昏沉沉的，甚至有點吸不到氣，像宿醉一樣。」這樣的經驗，對不少接受全身麻醉手術患者來說並不陌生。三軍總醫院麻醉部副部主任，同時也是台灣呼吸道處理醫學會理事長呂忠和醫師指出，這種彷彿「宿醉」的不適感，臨床上常被形容為「術醉」，也是許多病人在術前最擔心的狀況之一。 意識已經醒來，身體卻還沒跟上？原因與麻醉中的「肌肉鬆弛劑」有關！ 不少患者會疑惑，明明已經醒了，為什麼卻還是呼吸困難、無法起身？「術醉」的關鍵原因，其實與麻醉過程中使用的「肌肉鬆弛劑」有關。 呂忠和醫師說明，在全身麻醉過程中，醫療團隊會使用肌肉鬆弛劑讓患者肌肉放鬆，以利插管與手術進行，但問題在於術後意識恢復與肌肉恢復的速度不一定同步。臨床上常見的情況是：病人已經清醒，但肌肉力量尚未完全恢復。 醫師進一步指出，呼吸肌群的恢復狀況會直接影響病人的術後狀態。患者就算及時恢復意識，但若相關呼吸肌群尚未恢復，也可能出現呼吸不順或「吸不到氣」的狀況，這也是許多患者在術後感到不適、甚至焦慮的主要原因。 常見的「術醉」感受，包括： 呼吸無法深吸、感覺吸不到氣 吞嚥不順、喉嚨卡卡 全身無力、動作不協調 呂忠和醫師提醒，「醒來」並不代表身體功能已完全恢復，特別是呼吸肌與手術部位的肌群，仍可能處於未完全恢復的狀態。因此，如何讓麻醉藥物在術中發揮作用，並在術後安全退去，讓呼吸與身體狀態逐步回穩，是麻醉管理中相當重要的一環。 「術醉」有解嗎？精準麻醉OMT讓術後甦醒更快、穩定、可預測 臨床上是否有方法能讓身體在術後更快跟上甦醒的節奏呢？呂忠和醫師指出，隨著麻醉醫學進步，全麻手術已逐漸導入「精準麻醉OMT」的概念，透過監測設備即時掌握病人的肌肉放鬆程度，並在適當時機搭配使用「專一逆轉劑」，能讓肌肉鬆弛劑作用更快且安全地退去。 醫師進一步說明，相較於過去主要依賴身體自行代謝或傳統逆轉方式，精準麻醉讓甦醒過程更穩定、也更可預測——簡單來說，就是讓身體「跟得上醒來的速度」。 在臨床上常見差異包括： 約3分鐘內恢復肌力 噁心嘔吐發生率較低 某些術後併發症風險較低 整體恢復穩定，住院天數減少 術前詢問「術還箴」！告別術醉不適感 恢復快速更有感 為推廣患者了解術前預先麻醉規劃的重要性，今年台灣術後加速康復學會、台灣靜脈暨腸道營養醫學會攜手霹靂國際多媒體人氣角色「素還真」，推出「術還箴」概念，鼓勵患者術前積極討論麻醉規劃。 「術還箴」所代表的ERAS（怡樂適）術後加速康復療程，是依據根據病人的個別情況，從術前、術中到術後進行整體規劃，包括： 術前：調整營養、禁食時間與身體狀態 術中：精準控制麻醉與手術策略 術後：提早活動與進食，加速恢復 呂忠和醫師提醒，麻醉不只是讓人入睡的過程，而是影響術後恢復品質的重要關鍵。病人在術前對手術、麻醉與術後規劃的理解，也成為影響恢復品質的重要一環。 下次面對手術麻醉前，也可以主動詢問醫師「我的手術可以使用術還箴嗎？」，讓自己術後告別「術醉」，醒得更好、恢復更好。 想進一步了解「術還箴」嗎？可觀看呂忠和醫師與素還真共同呈現的影音說明，幫助在術前更完整掌握手術與麻醉規劃。 影音觀看：https://youtu.be/qGcPQ4l9oDg TW-XBR-02257 May/2026

腸病毒已不再只是夏季疾病。永和永愛診所院長黃心平醫師觀察，近年來腸病毒呈現全年流行的趨勢，門診中不僅小朋友感染案例增加，甚至連大人也可能出現較明顯症狀。臨床上常見的情況是，小朋友一開始僅出現發燒，或手腳、身體出現類似蚊蟲叮咬的水泡，家長初期不易辨識，等到症狀擴大才就醫確認為腸病毒。 EV71型腸病毒為何成為疫苗重點 黃心平醫師指出，腸病毒種類繁多，但疫苗之所以主要針對EV71型，是因為此型病毒最容易導致重症。他提到，EV71感染後，可能引發腦幹腦炎，甚至造成心肺衰竭等嚴重併發症。過去台灣曾出現大規模流行，也讓醫界在疫苗研發上優先鎖定此型病毒，以降低重症風險。 黃心平醫師也說明，目前疫苗的主要目的並非完全阻止感染，而是「預防重症」，這也是家長在接種前需建立的重要觀念。目前透過接種疫苗，讓孩子在感染前產生抗體，是醫學上證實預防重症最有效的手段，這不僅是保護孩子，更是預防不可逆的併發症。 在安全性方面，黃心平醫師表示，腸病毒疫苗上市已1～2年，臨床施打數量相當多，目前觀察並未出現嚴重副作用。常見反應與一般疫苗類似，多為輕微發燒或注射部位紅腫，通常幾天內即可恢復。若出現發燒情形，可依醫師指示使用退燒藥；若僅為輕微體溫上升，也可透過適度降溫方式讓孩子較為舒適。 接種時程與保護力 及早施打是關鍵 在接種時程上，醫師建議可從2個月大開始評估施打，並做2劑完整接種，以建立足夠的保護力。特別是即將進入托嬰中心或幼兒園前，提早施打有助於在群體生活前建立防護。黃心平醫師說明，根據目前臨床試驗數據，疫苗保護力可維持約7年，足以涵蓋幼童重症風險較高的階段。 黃心平醫師強調，腸病毒目前仍沒有特效藥，臨床上能有效降低重症風險的方式，仍以疫苗為主。門診觀察中，也有家長反映，已接種疫苗的孩子即使感染，症狀相對較輕，但醫師提醒，疫苗主要仍是針對EV71型重症預防，其他型別仍可能感染。 在腸病毒已成為全年需留意的情況下，及早建立免疫保護，仍是降低幼童重症風險的重要關鍵。 觀看影音：https://youtube.com/shorts/fdHftaqMn80

在攝護腺癌治療歷程中，許多病友最恐懼的時刻，往往不是確診，而是治療一段時間後，PSA數值再次上升。臺大醫院泌尿部洪健華主治醫師分享，一名90歲患者，罹患攝護腺癌已超過10年。歷經局部治療、荷爾蒙治療與新一代藥物後，病情仍逐步惡化，且因年紀與身體狀況，不適合接受化療。在幾乎臥床的情況下，病人與家屬仍積極尋找治療機會。 洪健華醫師提到，病患透過正子影像檢查，確認腫瘤在多處轉移，且PSMA表現明顯後，患者進一步接受精準放射標靶治療。治療期間，PSA逐漸下降，骨頭疼痛獲得控制，整體狀況維持穩定，且未出現明顯嚴重副作用。 洪健華醫師指出，即使是高齡且病程較晚期的患者，過去可能因為身體狀況無法耐受毒性較高的治療，而今若能掌握腫瘤特性並選擇合適治療，仍有機會在控制病情與生活品質之間取得平衡。 PSA反彈，是癌細胞轉變的訊號 攝護腺乃位於膀胱出口附近的腺體，當其發生癌變，且癌細胞擴散至骨頭、肝臟或肺部等器官，且超出骨盆腔範圍，即屬轉移性攝護腺癌。洪健華醫師說明，在台灣臨床中，約有近3成患者在確診時就已進入轉移階段。 在治療上，抑制男性荷爾蒙是重要核心，藉此切斷癌細胞的生長來源。然而洪健華醫師提到，隨著時間推移，癌細胞可能逐漸產生突變，適應低荷爾蒙環境，轉而以其他機制存活。當患者在持續男性荷爾蒙抑制下，PSA仍出現連續上升，即代表疾病已進入「荷爾蒙抗性」階段。 洪健華醫師指出，這個稱為「轉移性荷爾蒙抗性攝護腺癌」的階段確實較為棘手，尤其對於原本已是轉移性患者而言，代表疾病進入更後期的狀態。但他強調，荷爾蒙抗性並非無藥可醫，而是治療策略需要調整的關鍵時刻。 精準檢測，決定後續治療方向 面對疾病進入轉折點，是否進行精準檢測，將直接影響後續治療選擇。洪健華醫師說明，目前臨床上主要透過兩種方式了解腫瘤特性。一是基因檢測，觀察是否存在如BRCA等特定突變，若檢測出結果，可進一步使用對應的標靶藥物；但實務上，檢測面臨檢體品質不佳或困難取得、費用負擔及患者接受度等諸多挑戰。 另一個重要工具則是PSMA影像檢查。透過正子攝影，可以觀察腫瘤表面是否具有PSMA表現，並評估其強度。若表現明顯，便可進一步考慮後續對應的精準放射標靶治療。 洪健華醫師指出，目前國際治療指引（如美國NCCN、歐洲ESMO等）皆建議，在疾病進展時應透過基因檢測與影像檢查進行更精準的判斷，再依腫瘤特性選擇治療策略。台灣在治療方向上亦已大致與國際接軌，包括新型藥物與精準醫療的應用，但在實務上仍可能受到給付條件與費用影響。洪健華醫師也進一步說明，相較於傳統影像僅能看到腫瘤位置，PSMA檢查能提供更多關於腫瘤特性的資訊，使醫師在治療選擇上更精準、更有方向性。 治療不只延命，更要兼顧生活品質 洪健華醫師解釋，在確認腫瘤具備PSMA表現後，可進一步安排精準放射標靶治療。其原理為透過標靶分子結合癌細胞，再將同位素核種帶入癌細胞內部，透過放射線粒子精準破壞腫瘤細胞，降低對周圍正常組織的影響。 洪健華醫師指出，這類治療的副作用型態與傳統化療不同，較常見為貧血或血小板下降與口乾，但整體對身體負擔相對較低，多數患者可耐受。也因此，對於不適合或不願接受化療的患者，提供另一種可靠的治療選擇。他強調，攝護腺癌與其他癌症相比，病程往往較長，患者可能需要長期治療。因此在規劃策略時，不僅要考慮延長存活，也需兼顧生活品質與身體負擔。 洪健華醫師也鼓勵病友，當PSA再次升高時，不需過度恐慌，而應將其視為提醒訊號，與醫師討論是否進行進一步檢測，重新評估治療策略。在精準醫療逐漸發展的現在，轉移性攝護腺癌第一線荷爾蒙治療失效後，已不再只有單一選擇。關鍵在於及早掌握變化，讓每一次指標的波動，都成為調整方向的契機，而非終點。

全球目前已知罕見疾病超過7千種，雖然單一疾病患者人數不多，但累積受影響人口卻高達數億人。對許多病友而言，真正艱難的往往不是治療本身，而是漫長等待被正確診斷、找到有能力接手的醫療系統，與真正取得治療資源。 在此背景下，「亞太罕見疾病創新治療中心」近日正式啟動。在衛生福利部見證下，由財團法人台灣醫療健康產業卓越聯盟基金會（MET）攜手羅氏與台灣醫界聯盟基金會，共同推動跨國罕病合作平台，盼透過整合台灣既有的制度、臨床與基因醫學經驗，逐步建立亞太區域罕病照護合作網絡。 此次「亞太罕見疾病創新治療中心」的成立，也被視為台灣首度以跨院整合模式，系統化串聯罕病診斷、基因檢測、創新治療與跨境合作能量。 活動中，多家醫學中心也分享台灣在罕病診療上的實務經驗，其中，台灣大學醫學院附設醫院基因醫學部簡穎秀主任，更從基因醫學與跨境診斷角度，談台灣如何逐步建立完整罕病照護體系。 台灣罕病照護制度　成為亞太合作基礎 簡穎秀主任提到，台灣之所以有機會成為亞太重要樞紐，並非單一技術突破，而是多年來從法規、健保、基因醫學、新生兒篩檢到跨專科整合照護，逐步建立起完整而成熟的醫療生態系。她表示，其實台灣已經做很多，希望未來能把這些累積多年的經驗，進一步分享給更多國家。 台灣罕病照護能走在亞洲前段班，關鍵之一就在於制度建立得早。自2000年通過《罕見疾病防治及藥物法》後，台灣逐步建立全民健保支持、罕病藥物給付、新生兒篩檢與跨專科照護制度，也讓相關診斷與治療流程更加成熟。 簡穎秀主任認為，這些制度性的支持，也進一步形成良性循環。「因為診斷之後，後端還有健保支持與治療銜接，整個環節是流暢的。」她指出，當台灣罕病診療環境逐步成熟後，也吸引國際藥廠更願意把臨床試驗放在台灣進行，病人因此有機會更早接觸創新療法。 衛生福利部石崇良部長也在活動中提到，台灣目前新生兒篩檢已涵蓋21項疾病，其中18項屬於罕見疾病，今年7月起更將由原本部分補助，改為全面公費給付。 新生兒篩檢與基因醫學　縮短罕病確診等待 而新生兒篩檢，也被視為台灣罕病照護的重要基礎之一。簡穎秀主任表示，台灣新生兒篩檢已推行超過40年，目前涵蓋率接近100％，且99%的個案能在出生8天內取得報告。「早期診斷非常重要。」她表示，過去許多罕病患者平均需經歷6～7年、看過8位醫師後，才有機會獲得正確診斷，甚至有20％的病患超過10年才確診。 近年台灣也逐步把相關經驗向外延伸。目前台灣已協助至少15個國家進行罕病診斷合作，合作對象多集中於新南向國家。除了提供新生兒篩檢經驗外，也協助跨境基因檢測與次世代定序分析。 簡穎秀主任表示，目前部分合作模式，是由海外醫療端處理檢體出口，再由台灣進行分析與報告判讀。她觀察，亞太地區目前最大的挑戰，其實不只是診斷能力，而是整體資源分布不均。「很多國家幅員很大，病人分散在偏遠地區。」她指出，未來遠距醫療、檢體傳送與跨境醫療諮詢，都會是重要發展方向。 此外，即便完成診斷，後續能否持續接受治療，也牽涉各國法規、醫療資源與保險制度。「其實很多東南亞國家，整個罕病系統都還在建立當中。」她表示，近年已有越來越多國家開始建立罕病法與相關制度，而台灣此時具備成熟經驗與醫療能力，也正好能成為區域合作的重要支點。 基因治療與細胞治療　台灣下一步瞄準創新醫療 除了診斷與制度輸出，台灣近年也逐步投入基因治療與細胞治療等創新領域。簡穎秀主任指出，由於許多罕病與基因高度相關，因此未來包括gene therapy、cell therapy等新興治療，都具有高度發展潛力。 不過她也坦言，先進治療涉及法規、臨床試驗、長期追蹤與跨專科整合，目前全球真正具備完整經驗的醫師與醫院仍相對有限。「重要的不只是有藥，而是怎麼確保病人接受的是安全且有效的治療。」簡穎秀主任說。 而除了台大醫院長期投入基因醫學與跨境診斷合作外，現場多家醫學中心也分享台灣在罕病照護上的實務經驗。 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院副院長馮思中提到，長庚近年已建立罕病一站式照護平台，除了基因檢測與跨科整合，更進一步納入心理、營養、遺傳諮詢與家庭支持，希望讓罕病照護不只停留在治療，而是延伸到病患長期生活與家庭需求。 而高雄醫學大學附設中和紀念醫院小兒神經科主治醫師鍾育志則分享脊髓性肌肉萎縮症（SMA）經驗指出，台灣已成為全球少數全面推動SMA新生兒篩檢並銜接治療的國家，透過及早診斷與及早介入，許多原本可能快速惡化的孩子，如今已有機會獲得接近正常的生活品質。 此次「亞太罕見疾病創新治療中心」的成立，不只是單純醫療合作，更被視為台灣將多年累積的罕病經驗進一步系統化、國際化的重要一步。對台灣而言，這不只是醫療技術輸出，更是讓台灣醫療能量與臨床經驗，逐步成為亞太罕病照護重要支撐的一次實踐。

走路開始變得容易喘、體力明顯下滑，或是雙腳出現腫脹，許多人第一時間會聯想到「年紀大了」。但專家提醒，這些被視為老化的變化，很可能不是單純退化，而是心臟已經發出警訊，背後潛藏的是致死率不容忽視的「心衰竭」。 這種「喘」常和心衰竭有關 中華民國心臟學會理事長李貽恒醫師指出，台灣民眾對「心衰竭」的危機感，明顯低於對癌症的恐懼，但從臨床與預後來看，心衰竭其實是一個死亡率極高的疾病。「心衰竭的5年存活率，比很多癌症還低。」李貽恒醫師直言，這並不是一個可以輕忽、放著不管的疾病。 在門診中，李貽恒醫師最常看到的情況，是病人把心衰竭的早期症狀，當成體力變差或自然老化。他提醒，判斷是否需要警覺，關鍵並不在於有沒有喘，而是症狀和過去相比是否出現明顯改變。例如以前走路、活動都還可以，現在卻只走一小段、爬一層樓就開始不舒服，這樣的變化就應該提高警覺，而不是繼續忍耐。 李貽恒醫師提到，與心衰竭相關的喘，往往具有一些特徵，例如:躺下時會特別不舒服，坐起來後症狀才改善；也有人是睡了一段時間後，必須坐起來呼吸，才能順暢呼吸; 日常的走路變得吃力，不是劇烈運動也喘。這些情況，在臨床上都和心臟衰竭有相關。另外若喘同時伴隨下肢水腫，或是以前沒有過的極度疲倦、全身無力，更應該及早就醫。 清楚描述症狀細節是治療關鍵 李貽恒醫師指出，從臨床觀察來看，高齡者本身就是需要提高警覺的族群；若合併高血壓、糖尿病、血脂異常、抽菸習慣，或曾經有心臟病史，一旦出現喘、腫、累的症狀，發展成心衰竭的風險更高。若長期忽視，病情惡化時，可能突然發生急性肺水腫，導致嚴重呼吸困難、血氧不足，甚至危及生命。 李貽恒醫師說明，診斷心衰竭的第一步，是民眾能否清楚向醫師描述自己的不適與變化。在此基礎上，臨床上會進行心電圖與胸部X光等基本檢查。要進一步評估心臟功能，則需透過心臟超音波，測量「左心室射出分率（LVEF）」來判斷心臟收縮能力。他提到，一般而言，LVEF低於40％代表心臟收縮功能不理想，數值越低，心臟越無力；50％以上則多半仍在可接受範圍。同時，抽血檢查心衰竭的生理指標也相當重要。若指標明顯升高，代表心臟壓力增加；若完全正常，喘的原因可能就不是來自心臟。 心臟「沒有很無力」也可能是心衰竭 李貽恒醫師解釋，過去，許多人以為只有「射出分率」明顯下降才算心衰竭，但這個觀念已經改變。現在醫界越來越清楚，有一群病人雖然LVEF不低，心臟看起來沒有明顯無力，卻仍出現喘、水腫等症狀，且心衰竭生理指標升高。這類心衰竭，與心臟纖維化及舒張功能受損有關，是近年臨床上非常重要的觀念轉變。 李貽恒醫師強調，治療效果高度仰賴病人配合，包括控制血壓、戒菸、調整水分與鹽分攝取，並遵從醫囑服藥與回診。在藥物治療方面，過去對於LVEF ≥40％的患者選擇有限，但近年新型第三代礦物性皮質素受體抑制劑(Mineralocorticoid receptor antagonists, MRA)的出現，已證實可改善症狀，並降低死亡率與因心衰竭住院的風險，目前也已納入臨床治療指引。 別再把警訊當成老化，及早就醫，就是為自己爭取更多時間與健康 「跟病人說有癌症，大家會非常緊張；但說是心臟衰竭，很多人卻覺得還好。」李貽恒醫師點出心衰竭最大的認知落差。 心衰竭並不是不能治療的疾病。只要及早發現、穩定用藥、配合生活調整，許多患者即使心臟功能不理想，仍能維持良好的生活品質。

母親節將至，多數家庭忙於準備禮物與聚餐，但在臨床現場，醫師更關心的是另一個經常被忽略的健康風險—骨質疏鬆症。 永和耕莘醫院骨科主治醫師陳奕霖指出，骨鬆最大的問題在於「無感」，多數人是在跌倒骨折後，才發現骨骼早已空洞化；臨床上約有8成患者是在骨折後才被診斷出骨鬆。對高齡者而言，一次骨折往往不只是單一事件，而是一連串影響生活與健康的起點。 更年期後骨質快速流失，女性成高風險族群 據調查1，台灣50歲以上女性，每3位就有1位一生中會發生骨鬆性骨折，常見部位包括手腕、上臂、脊椎與髖部，其中以髖部與脊椎骨折影響最為嚴重。研究顯示，台灣的髖部骨折發生率高居亞洲第一1，一年內死亡率約20%2，3成患者將面臨永久性失能2、8成日常生活受限(如採買日用品)2。陳奕霖醫師說明，髖部骨折常導致行動能力大幅下降，患者可能因此長期臥床。一旦進入長期臥床狀態，照護壓力會立即轉移到家庭。無論是聘請看護或由家人照顧，皆帶來沉重負擔。 更需注意的是，骨鬆性骨折帶來的風險，不僅來自骨折本身，而是後續的併發症。臨床常見包括褥瘡、肺炎、泌尿道感染，以及營養與肌肉快速流失，這些因素都可能進一步影響生命。 在所有骨鬆族群中，女性比例顯著較高，尤其停經後族群風險明顯上升，關鍵在於雌激素的下降。陳奕霖醫師說明，雌激素具有維持骨骼生成與流失平衡的作用。。一旦進入更年期，雌激素快速下降，骨質的流失速度就會超過生成速度，骨質開始加速流失。這樣的變化往往沒有明顯症狀，但卻在體內持續進行，使骨骼逐漸變得脆弱。 及早檢查與治療，才是守住生活品質的關鍵 雖然骨鬆在骨折前多半無感，但仍有跡可循。陳奕霖醫師表示，身高逐漸變矮、駝背，或站立時無法自然挺直，都可能與脊椎壓迫性骨折有關。臨床上，如果1年內身高縮水超過4公分，站立時後腦無法貼牆，或距離超過3公分，也可能代表脊椎已開始變形，應進一步檢查骨骼狀況。 陳奕霖醫師建議停經後女性就可開始安排骨密度檢測，目前臨床最常使用的是 DXA（雙能量X光吸收儀）骨密度檢測，可評估骨質流失程度與骨折風險，70歲以上男性、糖尿病、長期使用類固醇，或曾骨折者，建議更應提早進行評估。 治療策略轉變：先提升骨本，再穩定維持 近年骨鬆治療逐漸強調順序的重要性。陳奕霖醫師表示，目前治療主要分為促骨生長藥物與抗骨流失藥物。若患者骨密度T值（T-score）已明顯偏低，甚至已發生骨折，單純抑制流失的治療方式未必能及時降低再骨折風險, 因此會建議患者採取較積極的「長骨頭計畫」，先使用促骨生長藥物，提升骨密度，再接續使用抗骨流失藥物維持骨密度，概念上就像蓋房子，先把地基打穩，再防止地基被水土流失侵蝕，這也是目前骨鬆治療指引1對於極高骨折風險患者的建議。 隨著健保政策調整，骨鬆治療門檻逐步放寬。陳奕霖醫師指出，目前已將手部骨折(橈骨與肱骨)納入給付條件，使更多患者能夠及早進入治療，降低再次骨折的風險。然而，仍有部分患者未必符合給付條件。醫師建議，若屬極高風險族群，即使需自費，也應與醫師討論最適合的治療策略，避免因延誤治療而付出更高的健康與照護成本。 陳奕霖醫師分享，臨床曾有一名約70歲婦人，因腰椎骨折就醫，檢查發現骨密度嚴重流失。 初期雖先以灌骨水泥緩解骨折帶來的疼痛，並搭配抗骨流失藥物治療，但出院後短短兩三週內，仍接連出現第二、第三次骨折。陳奕霖醫師解釋，這代表骨骼結構已極度脆弱，即使透過手術穩定局部骨折部位，若未提升骨密度，仍可能持續發生新的骨折。 由於短時間內反覆骨折，家屬也開始意識到單純處理骨折無法解決問題，後續在與醫療團隊討論後，決定改採促骨生長藥物治療，待骨密度逐步提升後，再接續使用抗骨流失藥物維持。在調整治療策略後，骨折情況才趨於穩定，後續追蹤多年未再發生新的骨折。 母親節除了表達心意，也是重新檢視媽媽健康的關鍵時機。陳奕霖醫師提醒，骨鬆應視為與高血壓、糖尿病相同、需長期管理與治療的重要慢性疾病，切勿等到骨折發生才處理。與其等到風險發生，不如提早介入，趁著節日團聚，陪同媽媽預約DXA骨密度檢測，讓健康準備走在風險之前。 本衛教訊息由台灣安進協助提供 TWN-785-0526-80062 圖/永和耕莘醫院骨科主治醫師 陳奕霖醫師