在過去，放射治療常被視為「一套計畫照到底」的治療方式；但隨著影像技術與人工智慧進步，放療早已邁入新時代。台中童綜合醫院放射腫瘤科主任葉啟源醫師表示，在治療過程中腫瘤瞬息萬變，如果治療計畫不跟著改變，反而可能讓正常組織受到不必要的照射。這正是適應性放射治療（Adaptive Radiotherapy）的核心價值所在，讓治療都精準貼合患者當下的狀態。 高解析影像與人工智慧助攻 讓適應性放療落地實現 葉啟源醫師說明，早期放射治療多依靠體表記號定位，精準度有限。以頭頸癌病人為例，腫瘤位置深(腫瘤外形複雜)、周圍器官密集，若無法正確掌握深度與範圍，就容易出現口乾、味覺喪失等副作用。適應性放療最大的特色，就是能依照病人體內實際變化，隨時調整治療計畫，讓放射線分布最貼合腫瘤。葉啟源醫師解釋，現在新一代的影像導引放射治療（IGRT）整合快速電腦斷層掃描與影像重建技術，能清楚觀察到體內器官的變化並調整治療位置，讓放射線真正打在該打的地方。 童綜合醫院引進新世代放射治療系統「銳視刀」，治療影像清晰度接近診斷等級。可呈現腫瘤縮小或器官位移的細節，同時透過新式演算法減少偽影影響，讓劑量計算更精確。以往人工勾畫器官需耗費大量時間與人力，如今AI輔助系統協助醫師可快速圈畫器官，不僅提升圈畫的一致性，也讓每日治療後評估更有效率。「我們的目標是讓每一次治療都像量身訂做，讓放射線準得剛剛好。」葉啟源醫師表示。 葉啟源醫師指出，在去年收治的頭頸部腫瘤患者中，有41％的病人在治療第10天(次)即需重新調整計畫，在第25次時需要再次修正。「原因就是若腫瘤變小或體重下降皆會改變正常器官位置，例如腫瘤縮小，而正常的腮腺被推到照射範圍內，如果照原定計畫治療，可能降低治療準確度並增加正常組織受照(受到輻射照射)風險。」 他舉例，一位50多歲口腔癌病人接受總劑量7000 cGy、35次放射治療合併化療治療，治療期間腫瘤體積縮小達42％。病人體重下降8%，但因及時啟動調整治療計畫，副作用控制得宜，治療後的耐受度良好。 圖/台中童綜合醫院放射腫瘤科主任葉啟源醫師 乳癌放療新突破 表面導引放射治療SGRT把關 守護重要器官 除了頭頸癌，乳癌治療同樣受益於新技術。台中童綜合醫院放射腫瘤科賴姿云醫師表示，乳癌病人因呼吸造成胸部位置變化，若未妥善控制，心臟和肺臟容易暴露在輻射中。醫院最新採用的表面導引放射治療系統（Surface Guided Radiotherapy ；SGRT），搭配深呼吸控制技術（DIBH, Deep Inspiration Breath Hold），讓病人在放射師指導下進行呼吸訓練，吸氣時心臟暫時遠離胸壁，大幅降低心肺劑量。賴醫師形容，表面導引放射治療系統就像一條隱形安全帶，全程監控病人體表位置；而新世代放射治療系統則像高解析放大鏡，協助確認照射的準確性。兩者結合後，不僅能有效降低副作用，也讓病人可以安心完成療程。 賴醫師進一步說明，現代放射治療在安全性上也有明顯提升。放射治療屬於局部性照射，設備關閉後不會有任何輻射殘留。「只有頭頸部放療可能出現局部掉髮，其他部位多數不會影響日常生活，也不影響與他人接觸。」 兩位醫師一致認為，適應性放療將是未來放射腫瘤學的主流方向。葉啟源醫師指出，國外研究實證適應性治療不僅能提高局部控制率，也能降低治療副作用；再結合AI即時重新規劃技術，讓治療更快速、更準確。童綜合醫院放射腫瘤團隊秉持技術與溫度並行的理念，讓癌症治療更精準、更貼近每一位病人的需求。 圖/台中童綜合醫院放射腫瘤科賴姿云醫師

在全球癌症患者持續增加、醫療人力負荷越來越高的時代，放射治療的核心訴求不只是要精準治療，還要更快更好。台灣醫療科技展期間，瓦里安展示出全面性的下一代癌症治療方案──包含德國精工的「新一代銳視刀結合六維動態治療床」、智慧癌症資訊系統以FHIR 國際標準串接癌症數位核心、結合嶄新光子計數CT與MRI的影像技術，推動智慧癌症照護生態系發展。

對許多長期頭痛的人來說，早已不只是偶爾發作，而是在生活中高頻度地反覆出現、牽動工作、情緒與睡眠的嚴重困擾。高雄長庚醫院神經內科蔡孟翰主治醫師指出，臨床上8、9成偏頭痛患者在確診前，都曾以為自己只是一般頭痛，甚至多年來在不同科別間求診、拖了好幾十年，卻始終沒有找到解決方法。蔡孟翰醫師也坦言，自己過去就深受偏頭痛困擾，因此更能理解患者「明明頭很痛，卻怎麼看都找不到原因」的無力感。  圖/高雄長庚醫院神經內科 蔡孟翰 主治醫師 忍痛與濫用止痛藥都會讓偏頭痛惡化 許多人常以為偏頭痛就是「比較痛的頭痛」，但兩者仍有差異。蔡孟翰醫師提到，偏頭痛常與體質、家族傾向、神經敏感性相關，除了頭部單側或雙側的搏動性疼痛之外，也可能伴隨怕光、怕吵、噁心想吐等，比較嚴重者一週可能也會有2天以上的不適，有些患者因為症狀反覆，生活品質嚴重被影響或無法工作必須臥床休息。 偏頭痛的診斷並非靠單一檢查，而是要由專科醫師根據完整病史與症狀判讀，通常臨床上，若出現像是頭痛頻率逐漸增加、1週發作2次以上、原本有效的止痛藥開始無效、間歇性頭痛突然變成幾乎天天痛，或頭痛伴隨神經學異常症狀，就建議前往神經內科診療。 許多民眾習慣頭痛就吞止痛藥，蔡孟翰醫師指出，偏頭痛並不是靠「硬撐」或「靠藥」就能解決。長期忽略偏頭痛可能讓大腦對疼痛訊號越來越敏感，造成慢性偏頭痛；若因為焦慮而頻繁使用止痛藥，甚至可能產生「藥物過度使用性頭痛」，使原本的偏頭痛變得更難治療。 他分享，有病患就因為習慣性依賴急診治療，短時間內反覆回診，卻一直沒有真正改善，最後接受神經內科完整治療方案後，頭痛天數才逐漸下降。另有患者長期因偏頭痛濫用止痛藥，甚至已經出現腎功能負擔，經醫師介入治療後才逐步恢復。因此真正安全有效的方式是接受神經內科的專業評估，找出自己的頭痛類型與治療方式。 神經內科讓診斷、治療、用藥都能更精準 蔡孟翰醫師強調，偏頭痛屬於神經系統問題，因此最適合由神經內科來處理；在診斷時，醫師會從病史、發作情境、疼痛型態、伴隨症狀等進行判讀，必要時再安排腦部影像或神經學檢查，評估危險性頭痛的可能性。確認後，再依患者的發作頻率與嚴重度，區分急性期用藥與預防性治療。 蔡孟翰醫師說明，神經內科除了使用一般止痛藥，更熟悉偏頭痛專用的急性或慢性預防性治療藥物，例如專門針對偏頭痛發作期設計的藥物，以及近年出現的CGRP 相關新療法；同時也會依照發作頻率、嚴重度及共病情形，討論是否需要預防性用藥，讓整體頭痛天數或程度獲得真正改善。 在偏頭痛治療過程中，「頭痛日記」也相當重要。頭痛日記當中會有頭痛日期、痛多久、痛在哪裡、當時在做什麼、吃什麼藥、是否有效……這些看似零碎的資訊，是醫師判斷是否需要調整用藥、已有過度使用止痛藥、是否正在惡化的重要依據。透過這些紀錄，也能找出潛在誘發因素，如熬夜、荷爾蒙變化、特定飲食、壓力、睡眠不足等，讓治療更具方向性。 圖/頭痛日記 蔡孟翰醫師也分享，他自己年輕時就曾被偏頭痛困擾，因此非常能同理病人的無力感，一直到採用精準治療的方式，讓他這幾年偏頭痛獲得很大的改善；也有護理同仁多年來因工作造成生活作息影響與心理壓力之下受苦於偏頭痛，幾乎也是與止痛藥為伍，一直到以預防性用藥治療後，已可維持2、3個月不發作。 目前預防性用藥有很多方式，包含原本用在血壓、情緒或癲癇上的藥物，或者單株抗體藥或小分子藥物等，只要在劑量與監測上安排得宜，都可以發揮穩定偏頭痛的大腦神經的效果；近年更出現針對偏頭痛治療路徑設計的CGRP類藥物，對於長期嚴重、傳統藥物效果不佳的患者，更是一個新的選擇。 他提醒民眾，偏頭痛不是小毛病，忍痛不是良好的解決方法，如果基層診所無法改善症狀，都能透過健保的轉診制度，讓患者順利銜接更完整的神經內科照護。當發現頭痛已經干擾生活、工作、人際關係，或已經要常備止痛藥才能度日，那表示就一定要被「好好治療」。 現在已經許多武器可以幫助偏頭痛病患得以治療。從生活調整、預防性治療，到新一代的偏頭痛用藥，都能視需求搭配使用；只要找對科別、找對醫師，偏頭痛都有機會被控制，找回「腦袋輕鬆」的舒服生活步調。 圖/高雄長庚醫院神經內科 蔡孟翰 主治醫師

許多人在感冒不適或身體微恙時，總以為吃點抗生素「比較保險」，然而，這些習慣恐將使細菌變得更難對付。當抗生素被不當使用，細菌就有機會產生抗藥性，讓原本容易治療的感染變得更棘手。為了對抗日益嚴峻的抗藥性危機，中國醫藥大學附設醫院不僅開發「智抗菌平台（i.A.M.S）」，透過AI技術協助醫師精準用藥，並於今年響應「抗微生物製劑抗藥性認知週」（World AMR Awareness Week, WAAW），以「健康巴士快上車，甩開抗藥危機」為主題舉辦展覽，結合互動問答與正確用藥知識，帶領民眾深入了解抗生素合理使用與防治抗藥性的關鍵觀念。 從智慧監測到臨床決策：中國附醫建構精準用藥新典範 面對抗藥性議題，早在2022年，中國醫藥大學附設醫院便開發出「智抗菌平台」，整合敗血症預測、抗藥性細菌預測、菌血症預測、個人抗菌譜、臨床決策支援系統（CDSS）等五大功能，不僅能即時預警感染風險，更能個人化推薦抗生素與劑量。中國醫藥大學附設醫院副院長黃高彬指出，這套AI輔助決策系統有助醫師在開立抗生素時，更精準有效，也避免不必要的使用。 「除了借助AI輔助決策系統以外，正確診斷疾病與持續追蹤用藥情況也相當重要。」感染科何茂旺主任分享，曾遇過一名 43 歲男性因腳部紅腫、水泡就醫，因感染而逾發嚴重。透過正確診斷與檢驗後，中國附醫以針對性更佳、專一度更高的抗生素，同時結合外科清創治療，才能有效控制原本嚴重的病情。藉此案例，何主任進一步表示，如果一開始診斷錯誤，給錯藥物，不但延誤治療，也可能讓感染惡化，再再顯示精準用藥的重要性。而抗生素的使用，更應基於明確診斷與檢驗，而非經驗用藥或任意使用，唯有正確診斷、謹慎用藥，才能真正守護健康。 正確用藥、接種疫苗遠離抗藥菌 醫：對抗抗藥性，守護孩子未來 抗藥性議題除了與臨床相關，更牽涉人類、動物與環境的整體健康，需要「防疫一體」（One Health），讓全民共同參與。中國醫藥大學附設兒童醫院副院長周宜卿指出，抗藥性防治也是 ESG 的重要一環。 「守護環境永續，就是保護孩子的未來。」周宜卿指出，過度使用抗生素可能造成孩子腸胃道菌叢失衡，進而影響免疫力。因此，期盼民眾共同遵守「四不一要」，關注兒童世代的健康與生態平衡。其中，「四不一要」是指「不要主動要求抗生素、不隨便自行買抗生素來吃、不吃他人的抗生素、不隨便停藥、要遵守醫囑服用抗生素。」 對此，疾管署中區管制中心吳智文主任與中國附醫藥劑部鄭奕帝部主任也提醒，除了「四不一要」外，應具有正確用藥觀念，如：了解抗生素僅對細菌感染有效，對病毒感染無助益。此外，臺中市政府衛生局王碧蘭專門委員更呼籲市民，積極接種肺炎鏈球菌、新冠肺炎等疫苗，從源頭降低感染風險、減少抗生素使用，以降低抗藥性的發生機率。 健康巴士快上車！中國附醫推互動衛教展覽，邀民眾一同甩開抗藥危機 今年健康巴士互動展覽，以通俗圖文與互動遊戲介紹抗藥性細菌、疫苗預防與健康生活守則，展覽期間吸引許多民眾駐足。中國附醫表示，除透過展覽讓民眾理解正確用藥觀念外，未來也將持續結合醫療、社區與教育資源，深化抗藥性防治教育，協助醫療人員與民眾共同面對抗藥性挑戰，讓下一代仍擁有有效的抗生素治療選擇。 觀看更多：https://youtube.com/shorts/vjSk9RHhJ6c

近年台灣攝護腺癌病例快速上升，國健署最新癌登資料顯示：已攀升至男性第 3大癌症，每年新增逾9千名患者。高雄醫學大學附設中和紀念醫院泌尿部李香瑩主治醫師指出，台灣男性50～70歲都是攝護腺癌好發年齡，但早期幾乎沒有明顯症狀，許多病人覺得「尿變慢」或「夜尿比較多」，誤認只是攝護腺肥大症狀，但等到真正有感覺時，往往已拖到晚期。 李香瑩醫師表示，攝護腺位置深、腫瘤不壓迫尿道時病人都無感，因此許多人直到腰痠、骨頭痛、甚至走路腳無力才警覺，就醫檢查才發現癌細胞已轉移至骨骼或脊椎。臨床上約3成病患初次確診時就是轉移期，甚至因脊髓受壓而出現麻木與行走困難。「提早篩檢是改變預後的第一步」，目前泌尿科醫學會也積極希望PSA納入常規健檢，希望降低攝護腺癌「一發現就晚期」的比率。 荷爾蒙治療逐漸失效後：疾病可能進入「去勢抗性階段」 若攝護腺癌早期發現，通常能透過局部治療方式控制，但如果是晚期或轉移性攝護腺癌病人，李香瑩醫師說明，第一線常使用荷爾蒙治療，藉由抑制雄性激素讓癌細胞減速生長。治療初期常見效果顯著，但時間久了，癌細胞可能出現新的適應方式，在低雄性激素環境下仍持續增生。這時 PSA開始上升、影像中腫瘤再度擴大，就代表疾病進入「轉移性去勢抗性攝護腺癌」（mCRPC）。此階段惡化速度快，存活期大幅縮短，骨痛、體重下降、疲倦等症狀也更明顯。 「很多病人聽到『去勢抗性』就覺得無藥可治，但其實現在的工具比過去多很多，只是需要更精準的規劃。」李香瑩醫師說，臨床會視病人的年齡、轉移部位、整體身體狀況來決定是否安排分子或影像檢測。若基因檢測發現 BRCA1、BRCA2等DNA修復基因出現變異，可考慮使用標靶藥物PARP抑制劑，這類藥物對部分mCRPC病患具有更高治療反應率。 另一個關鍵工具則是 PSMA PET/CT。李香瑩醫師解釋，一般PSA是抽血數值，用於追蹤病情；PSMA則是透過正子攝影把癌細胞的位置「顯影」出來，是決定是否能接受精準放射標靶治療的必要步驟。 鎦-177精準放射標靶治療：把放射線「送進」癌細胞 對於多線治療後仍持續惡化的mCRPC病人，目前一個備受關注的選擇，就是鎦-177標記的PSMA分子藥物（Lu-177 PSMA）；這類治療屬於核醫療法，最大特色是「診斷與治療合一」。李香瑩醫師說明，會先以PSMA PET/CT找出癌細胞位置，若表現足夠明顯，便可注射 Lu-177 PSMA。藥物會循血流在體內搜尋PSMA陽性的癌細胞，如「帶導航的治療飛彈」一般精準黏附腫瘤，並將放射線直接釋放在癌細胞內部，使其DNA受損而凋亡，對周邊組織的負擔也較低。根據研究指出，轉移性去勢抗性攝護腺癌病友，接受精準放射標靶治療，可降低6成疾病惡化風險、4成整體死亡風險。 不過李香瑩醫師也強調，此治療仍需評估骨髓功能、腎功能及全身負荷。另一方面，目前台灣能提供精準放射標靶治療的醫療院所尚未普及，「癌症希望基金會」為讓攝護腺病患有更多醫療選擇，也製作了一份「可就診院所地圖」供病友參考。 「每位病人的癌症長得都不一樣，有人適合持續荷爾蒙治療，有人需要基因檢測，有人也能考慮PSMA精準治療；重點是，要與醫師一起討論治療策略，不要輕易放棄。」李香瑩醫師說，對mCRPC病友來說，雖然治療的路不輕鬆，但只要掌握早期警覺、積極檢查並善用新型精準治療工具，也能夠有機會控制病情、重回正常生活軌道。

台灣預估2025年將邁入超高齡社會1，長照機構的醫療需求日益增加。以往機構住民只要發燒或感染，就必須被送往醫院，在陌生的環境接受治療，不僅增加家屬負擔，也增加交叉感染風險2。新冠疫情改變了醫療照護的型態，再加上攜帶式診斷工具的普及，「在宅醫療」趨勢再起。衛生福利部嘉義醫院莊仁賓院長指出，讓醫療走進機構、讓病人在熟悉的環境完成診斷與治療，正是「在宅醫療」的核心理念3，也是回歸「以病人為中心出發」的醫療初衷。 從長照2.0到3.0：讓醫療與長照有效銜接 政府已於114年7月公布「長照3.0」4策略，預計115年上路，將更完善醫療與長照的整合與連續性。莊仁賓院長說明，目前全民健康保險在宅急症照護試辦計畫5分為A、B、C三種模式。其中，A是居家個案、C是急診返家照護，而嘉義醫院主力推動的「B模式」，則是針對長照機構住民建立的專業醫療支持系統。莊仁賓院長表示，在宅醫療相比一般住院治療，最大的不同在於病人不用離開熟悉的環境。 他表示，日本的在宅醫療發展已久，像是醫師定期巡診、藥師到府配藥、護理師負責慢性照護，都已形成完整的「地域醫療連攜模式」6；歐美國家也將在宅醫療納入高齡政策主軸，有效減少高齡者反覆住院7。嘉義醫院推動的B模式，就是將這樣的經驗在地化，讓醫療與長照真正整合、制度化。 他指出，許多長年居住在機構的長者，因治療需求被轉送醫院時，往往因焦慮、失眠，甚至環境改變而導致病情惡化。「我們讓醫師、護理師、藥師、營養師以及呼吸治療師進到機構，把醫療帶進去，病人能持續接受原有照顧，同時得到完整治療。」 莊仁賓院長表示，嘉義醫院能在機構利用行動式X光機、手持超音波、抽血與基礎檢驗完成診斷，並進行靜脈輸注、抗生素治療及外科清創。科技進步已讓在宅醫療的執行能力幾乎等同住院，專業醫事人員帶著儀器前進機構，就能完成所有檢查與治療。 莊仁賓院長提到，嘉義醫院推動在宅醫療初期的前60位患者，平均住院天數從12天下降至6天，醫療費用明顯減少，整體治療成效也很好，一週內治療完成的完治率達96%。目前嘉義醫院已與84家機構簽約合作；其中20家符合在宅醫療之特約醫事服務機構資格，已有12家固定執行在宅醫療服務。莊仁賓院長指出，嘉義醫院與機構的合作，就像是醫院的病床延伸，醫療團隊可以服務更多病患，也可以把醫院空間留給更需要的急重症病患使用。 醫療服務「走進機構」：把完整照護帶到床邊 因前往機構執行在宅醫療服務的醫師分屬不同次專科，若遇上特殊個案，會需要跨團隊會議來集思廣益。因此，在宅醫療中「團隊跨科合作」相當重要。莊仁賓院長舉例，曾有長照住民蜂窩性組織炎久治不癒，家醫科醫師已檢視病患身上幾乎已經都沒有傷口，卻仍無法有效控制。後來莊仁賓院長至機構會診後，發現是腳趾縫隙有黴菌感染造成皮膚破損，調整治療策略後讓病情迅速改善。「這顯示跨團隊合作的重要性，從不同角度介入，才能真正幫助病人恢復健康。」 「降低感染風險」是在宅醫療的核心重點之一8。莊仁賓院長說，「新冠疫情期間，長照機構群聚感染頻傳，未來讓『醫療不必離開機構』將成為降低風險的關鍵策略。」 目前健保核准收案的在宅醫療適用3大疾病：肺炎（包含病毒性肺炎如新冠肺炎，與一般細菌性肺炎等）、尿路感染與軟組織感染9。莊仁賓院長說明，醫院與機構建立分工機制，醫院負責複雜醫療與教育訓練，機構則提供社區端延伸照護。嘉義醫院團隊進入機構時，不僅提供診療，也同步為照護人員進行疾病治療、感染控制的衛教與訓練，從正確洗手、隔離措施、導尿與管路照護，到傷口清創與包紮技術，協助機構建立標準流程。 「醫院固定開設課程，教導照服員與護理師換藥、包紮、感染預防，讓機構具備基本醫療處置能力。」莊仁賓院長指出，這樣的教育循環能讓照護更即時、更穩定。他也提到，有次在院內看門診時，發現從機構送來回診的長者，其傷口包紮方式與覆蓋衛材選擇都有明顯進步，這樣的成效不只是醫療品質提升，更是為團隊帶來成就感。 (圖/莊仁賓院長(右)與團隊⾄機構執⾏在宅醫療，嘉義醫院提供。) 從新冠到流感：讓預防更貼近現場 莊仁賓院長提到，長照住民屬於高風險脆弱族群10，COVID-19新冠疫苗、RSV呼吸道融合病毒疫苗、Influenza流感疫苗、Streptococcus pneumoniae肺炎鏈球菌疫苗（CRISp）對他們而言格外重要，能有效降低感染與肺炎重症風險。此外，三合一快篩（A流+B流+新冠）的研發上市，也減少醫療人員的採檢與判斷時程，對於住民較多的長照機構而言，具有相當的便利性。 嘉義醫院除積極配合政府規劃協助疫苗接種與衛教外，也同時建立「長照住民快篩陽性，醫師積極評估使用新冠口服抗病毒藥物，把握黃金治療期」的流程。莊仁賓院長說，以往病人需往返醫院治療，但是現在住民能就地診斷治療、在黃金治療期內降低病毒量、縮短病程，再持續原有照護，照護團隊在預防重症住院方面發揮最大效益。特別是許多長照住民需洗腎或具重度腎功能不全，今年2月政府放寬新冠抗病毒口服藥腎功能不全患者的用法用量，納入重度腎功能不全病人（含血液透析患者）11，更可嘉惠腎功能不全的長照住民在機構中治療的便利性。 莊仁賓院長指出，對於長照機構人員的訓練，能幫助住民及早確診，及早介入治療，對完治率有相當正面的效益12，這也是推動在宅醫療最關鍵的一環。他同時強調，在宅醫療不只是把醫療設備搬進機構，而是建立一個能預防、早期診斷、即時介入的系統。當照護人員能及早辨識異常、正確通報，醫療團隊就能更快介入、減少住院機會。從訓練出發，到成效回饋，這條鏈結也讓照護更有品質。 隨著嘉義醫院持續優化制度、強化教育與跨團隊合作，這項服務正逐步改變長照的樣貌。醫療不再只是急救的起點，而是一場更帶有溫度的長期陪伴。 (圖/莊仁賓院長，嘉義醫院提供。) PP-C1D-TWN-0214-202512

在全球抗生素抗藥性問題持續加劇之際，WHO今年以「立即行動：保護我們的現在，保障我們的未來」作為抗微生物製劑抗藥性認知週的主題。身為東部唯一的醫學中心，花蓮慈濟醫院不僅是區域重症照護樞紐，更是「感染管制與抗生素管理卓越計畫」的主責醫院，串聯多個東部院所，建立抗生素使用規範。 在團隊的努力下，花蓮慈濟榮獲「團體卓越績優獎」與「醫學中心創意優等獎」，更持續響應政府的抗生素抗藥性管理行動計畫；今年再度呼應全球議題，讓抗藥性的防線從醫院延伸到家庭與社區。 推動社區衛教與噬菌體療法　花蓮慈濟成東台灣抗藥防治關鍵力量 花蓮慈濟醫院林欣榮院長表示，推動本次展覽的核心，是希望「從孩子到長者，在未來仍能擁有有效的救命藥物」。抗生素並非無所不能，若使用不當，原本能治癒的感染就可能演變成無藥可醫的局面。為此，花蓮慈濟醫院希望透過這次的展覽，讓民眾了解抗藥性議題，並學習到如何正確服用抗生素。 林院長進一步指出，花東地區的醫療環境具有特殊挑戰──長照與精神療養機構較多，住民因反覆感染而長期使用抗生素，使抗藥性累積的速度更快；且機構與醫院間的人員轉介，也容易造成菌株在不同場域流動。因此，東部醫療院所必須比其他區域更加謹慎。 儘管如此，在醫師、藥師及社區藥局的合作，以及民眾願意接受衛教的努力下，花蓮慈濟仍成功展現亮眼成果。林院長特別舉例說明，花蓮慈濟臨床病理部在陳立光教授帶領下，發展出以「噬菌體」清除特定抗藥性細菌的技術，不只能降低院內抗藥菌的傳播，也協助多位重症患者康復，成為東台灣抗藥性防治的亮點。 嚴謹監測、精準治療 以最高標準實行抗藥性管理 除此之外，花蓮慈濟在抗藥性管理上更採取了極高標準。感染科黃妙慧主任表示，院內對特殊抗生素有嚴謹審查制度，檢驗科會迅速提供藥物敏感性結果，協助醫師調整治療方向；感控團隊則持續監測院內菌株變化，並針對高風險個案，如來自長照與精神療養機構者，進行主動篩檢以降低傳播風險。 她坦言，後疫情時代的抗藥性挑戰比以往更嚴峻。例如克雷伯氏菌與鮑氏不動桿菌等格蘭氏陰性菌，常同時對多種抗生素不敏感，讓照護變得更加困難。然而，黃主任也強調，只要透過快速診斷、跨科整合與嚴謹的用藥流程，仍能有效控制抗藥性。 從疫苗到日常用藥：全民一體共同防堵抗藥性 那麼，究竟要如何延緩抗藥性的蔓延呢？黃妙慧主任指出，許多抗藥性的起點其實源自日常錯誤觀念，例如將抗生素誤當成「感冒特效藥」，或症狀稍好轉就擅自停藥，讓細菌在反覆的藥物壓力下逐漸學會抵抗，並在家庭與社區中擴散。 今年展覽特別加入預防醫學內容，正是希望透過「避免感染」來減少抗生素被使用的機會。許多細菌感染起於病毒感染後的併發症，例如流感後的細菌性肺炎。若能提高疫苗接種率，就能降低重症與住院機會，自然也能減少抗生素使用。林欣榮院長進一步呼籲，民眾在日常應落實「四不一要」──不主動要求、不吃別人的藥、不自行停藥、不自行買藥，要遵守醫囑──看似複雜，卻是每個人都能做到、也最能有效延緩抗藥性的行動。 抗藥性防治絕非醫院單打獨鬥。從醫療院所、基層診所，到長照機構、家庭與社區，每一個環節都牽動抗生素的未來。花蓮縣衛生局提醒，醫療端應避免因「求快」而濫開抗生素，政府也會協助基層提升精準診斷能力，以減少不必要的處方。花蓮醫師公會周朝雄理事長則強調，醫護與民眾需共同落實正確用藥，才能確保下一代仍有救命藥物可用。唯有讓正確知識從醫學中心持續向外傳散，並落實在每一次看診與每一天生活中，才能真正減少不當用藥，為花東、也為下一代守住抗生素的珍貴資源。 觀看更多：https://youtube.com/shorts/sKNu41zBcM8

癌症放射治療技術持續進步，從過去的「固定打」進化到如今的「即時調整」。高雄榮民總醫院放射腫瘤部主任林裕為醫師指出，傳統放療往往依照治療初期影像經電腦輔助設計單一治療計畫，但隨著療程進行，病人體內的腫瘤與器官位置可能產生變化，若不即時修正，可能導致治療精準度下降並使組織承受不必要的劑量。 「癌症病人的腫瘤和器官並非靜止不動，如果治療計畫不能跟著改變，就可能帶來不必要的副作用。」林裕為醫師說明，這也是適應性放射治療（Adaptive Radiotherapy）日益受到重視的原因。適應性放射治療能依據病人每日影像變化，即時重新調整放射線角度與劑量，讓放射線「只打在該打的地方」，更有效控制腫瘤，同時降低正常組織的受照劑量。 每日即時影像輔助　讓放射線「跟著病人動」 以往放射治療多需先進行電腦斷層模擬定位，再根據影像經電腦設計治療計畫，全程以單一治療計劃進行。現在透過高雄榮總導入的放射治療銳視刀系統搭載超大面板高解析影像技術，能在治療機上完成定位與治療。 林裕為醫師舉例，一位頭頸癌病人在療程中，團隊發現腫瘤體積逐漸縮小、腮腺位置也隨之變化。若沿用原本的照射範圍，正常組織將暴露在輻射中，造成口腔黏膜發炎或潰瘍等副作用。透過每日治療前影像比對，醫師可即時調整照射範圍與劑量，並可直接在治療機上完成定位與照射，讓治療更貼合當下解剖結構，真正做到「隨病人身體變化調整」，病人治療後追蹤情形良好，生活品質明顯提升。 「過去我們只能觀察結果，現在能在治療過程中看到變化並即時修正。」林裕為醫師表示，隨著每日即時影像導引與自動化調整，整體治療效率明顯提升，大部分病人平均每日治療時間可縮短至原來的一半，減少病患長時間固定姿勢帶來的不適。 他進一步說明，適應性放療正在開啟癌症治療的新世代。臨床實務上，適應性治療的重要性日益提升，是放射治療團隊日常治療規劃的重點考量。放射治療的目標不僅是控制腫瘤，更要控制副作用，讓病人能在安全範圍內達到最大治療效益。伴隨影像導引技術與人工智慧的發展，醫師更能精準掌握腫瘤與器官的變化，減少正常組織損傷，療程更短、更舒適。 過去治療像是單向輸出，現在則是雙向互動。適應性放療結合影像與數據分析，不只是輔助工具，而是提升臨床判斷的重要依據。「影像的回饋讓每一次放射線都能發揮最大價值，更符合個別病人的需求。」 複雜腫瘤治療新策略　空間分割放療結合免疫治療 對於體積較大的腫瘤，如肝腫瘤、肺腫瘤等，常規放療常因劑量受限而難以達成理想控制。高雄榮總採用 SFRT（Spatially Fractionated Radiotherapy；空間分割放射治療） 技術，在同一顆腫瘤中設計高、低劑量分布，以「點狀強化」概念達到控制效果。 林裕為醫師分享，一位90多歲的高齡肝癌病人，腫瘤體積高達460立方公分，如同一個中型葡萄柚大小，過去治療難度高且風險高。林裕為醫師說明，當時團隊原本擔心病人體力無法承受高強度放療，但在空間分割放療技術的協助下，能將高劑量鎖定腫瘤核心、低劑量包覆周邊，並搭配免疫治療共同進行。令人驚訝的是，治療後僅兩週影像顯示腫瘤明顯縮小，四個月後幾乎消失，病人追蹤情況良好。 「這樣的技術讓我們能在保護正常組織與治療效果間取得平衡。」林裕為醫師表示，目前高雄榮總已有十多位病患採用此組合療法，臨床追蹤數據顯示具參考價值。適應性放療的影像數據也成為醫師決策的重要依據，讓治療計畫能根據實際變化快速微調，達到個人化的治療目標。 展望未來，本院將持續推動這項結合精準影像與即時調整的創新技術的應用與普及，期許為更多癌症病患提供更高效、更個人化且副作用更低的治療新選擇。

膝蓋痠痛、上下樓梯困難、久坐後站起來卡卡，甚至痛到半夜醒來—這些看似「正常老化」的症狀，其實可能是退化性膝關節炎的警訊。秀傳紀念醫院關節重建中心主任蔡沅欣醫師指出，當這些症狀持續惡化，已經影響日常生活和睡眠品質，且保守治療效果有限時，就應該考慮是否需要根據醫師建議進行人工膝關節置換手術。

「醫師，我今年38歲，還來得及當媽媽嗎？」這句話，幾乎是馬偕醫院生殖醫學中心最常聽見的開場白之一。晚婚、晚育已成為台灣社會的普遍現象，但也讓越來越多女性面臨「想生，卻不容易懷孕」的困境。馬偕紀念醫院婦產科部資深主治醫師邱上琪指出，全球約有6對夫妻就有1對面臨不孕問題，而台灣在晚婚比例持續上升的情況下，不孕症的發生率也逐年增加。 邱上琪醫師觀察，台灣女性不乏高學歷、職場競爭激烈，加上社會風氣鼓勵女性投入工作、追求自我實現，婚育往往被延後，很多病人結婚時已經面臨高齡，等到準備懷孕時，卻發現卵巢功能已經明顯下降。邱上琪醫師也表示，空污、環境荷爾蒙、生活壓力、作息不正常，對男女生殖力的影響都不容忽視。 不孕人工生殖治療：從評估到個人化治療 邱上琪醫師說明，門診在進行人工生殖治療前都會先完整評估不孕原因。一般初診女性會進行檢查，包含卵巢庫存量（AMH指數）、血液荷爾蒙、陰道超音波(檢查結構問題包含子宮肌瘤/內膜息肉、子宮肌腺症、巧克力囊腫等）、以及輸卵管攝影，必要時再進行免疫相關檢查；男性則需檢驗精蟲活動力、數量與型態。而常見不孕原因包括排卵異常、多囊性卵巢、子宮內膜異位症、輸卵管阻塞、精子數量較低或品質不良等。 而療程中排卵刺激治療也是相當重要的一環，一般會根據年齡、體重、AMH值、濾泡數(AFC)與過往療程反應調整劑量，像卵巢反應低下或高齡患者，若是施打高劑量反應不佳, 也可以採取較溫和的刺激方式，而多囊性卵巢症候群的病人治療重點則是讓卵子數量與品質取得平衡。邱上琪醫師說明，目前臨床上使用的排卵針有數種類型, 有研究指出施打源自人體組合用藥的人體細胞株基因工程製劑搭配高純度尿液製劑，能有效降低副作用，同時提升好囊胚率、著床率與活產率。 圖/馬偕紀念醫院婦產科部資深主治醫師邱上琪分享，新型治療組合人體細胞株基因工程製劑搭配高純度尿液製劑，可降低副作用並提升好囊胚率、著床率與活產率。 邱上琪醫師分享，臨床曾遇過一名36歲的患者，第一胎找邱上琪醫師做人工授精順產後，三年來與先生一直期盼能有第二胎。雖然媽媽AMH數值表現佳，但因先生有不孕問題因而希望透過人工生殖療程懷孕。不料媽媽的排卵刺激療程反應不佳，在進行第二次療程時，邱上琪醫師根據身體反應調整療程，以人體細胞株基因工程製劑搭配高純度尿液製劑最終取到10顆卵，並有6顆成功受精。最終成功產下，喜獲二胎寶寶。 技術與實力獲肯定，馬偕治療活產率表現亮眼 另一位39歲的患者也同樣辛苦。不僅患有反覆性流產、糖尿病與抗磷脂質症候群，還有子宮頸曾因接受圓錐狀切除手術有過短問題， 丈夫也有男性不孕的問題。 邱上琪醫師說明，第一次試管植入失敗後，生殖醫學醫療團隊與風濕免疫科、內分泌科跨科別共同照護，並安排子宮頸環紮術預防早產，目前順利懷孕31週且穩定產檢中。 邱上琪醫師分享，馬偕醫院在人工生殖治療上能做到全方位照護，不僅有醫師、諮詢師和胚胎師從身理到心理的全方位照護支持，如遇特殊情況之患者，婦產科、生殖中心、泌尿科與小兒科等跨科別醫療整合，亦能協助備孕夫妻在人工生殖醫學療程中，同時治療身體疾病。有些夫妻歷經多年失敗，情緒低落，醫師也會主動協助轉介心理諮商師，陪伴他們重新調整心態、給予支持。 邱上琪醫師也分享，台灣的人工生殖技術在國際間相當具競爭力，臨床技術與實驗室品質都相當穩定，加上健保補助政策實施後，讓更多夫妻願意走進醫院接受治療。而馬偕生殖醫學中心近年平均活產率在38歲以下族群更能達65.2％，高於全台平均50％的水準。 在邱上琪醫師眼中，醫學中心的價值不只是技術，而是面對棘手案例時仍能整合多專科資源，給予病人最安全的支持。她強調，人工生殖並非只為懷孕而生，而是一段醫療與心理並行的過程，「我們希望每對夫妻都能帶著信任與希望走進治療，最終順利迎接新生命。」 圖/馬偕紀念醫院婦產科部資深主治醫師邱上琪表示，醫學中心能整合多專科資源，陪伴病人面對棘手的不孕挑戰。她希望每對夫妻都能帶著信任與希望走進治療，最終順利迎接新生命。