隨著治療選擇持續演進，晚期肝癌的治療策略近年出現明顯轉變。林口長庚醫院器官移植中心主任暨一般外科系主任詹昆明醫師提到，晚期肝癌的判定並非單一標準，而需綜合腫瘤大小、數目、位置，以及肝功能與患者整體身體狀況來評估。有些患者即使腫瘤不大，但若肝功能不佳或身體狀況較差，仍可能被歸類為晚期。林口長庚紀念醫院胃腸肝膽科系副教授級林伯庭醫師指出，相較過去以標靶藥物為主的時代，如今免疫治療的導入，讓臨床朝向「長期控制」發展，其中「雙免疫療法」已成為重要的一線治療趨勢。 從標靶到免疫：晚期肝癌治療的關鍵轉折 詹昆明醫師表示，在2008年標靶藥物問世之前，晚期肝癌幾乎缺乏有效的系統性治療方式，患者多僅能接受化學治療或局部治療，如腫瘤栓塞等。他進一步解釋，肝癌相較於乳癌等其他癌症，對於傳統化學藥物的治療反應本來就比較差，因此在晚期治療上一直相當棘手。而標靶藥物與近年免疫療法的出現，無疑是這十幾年來肝癌治療領域最大的進步之一。 林伯庭醫師指出，約10年前晚期肝癌仍以單一標靶藥物為主，但隨著免疫治療導入，從單一免疫發展至雙免疫療法，使整體治療策略明顯改變。他進一步說明，免疫治療帶來的差異，在於部分患者腫瘤穩定控制的時間較長；相較於過去標靶治療常見3～6個月內藥效減退導致疾病惡化，免疫治療在部分患者身上可維持更長時間療效，也因此逐步被納入一線治療選擇。 雙免疫療法崛起：讓治療從「有效」走向「持續」 在免疫治療持續演進下，雙免疫療法已成為晚期肝癌的重要治療選項之一。詹昆明醫師解釋，人體免疫系統如同具有多個調控開關，早期單一免疫療法僅能啟動部分機制，而雙免疫療法透過不同作用機轉，同時打開多個免疫調控關鍵，使免疫細胞更有效對抗癌細胞。他也補充，晚期肝癌的治療策略核心就是「把戰線拉長」。雙免疫療法有助提升病患整體的免疫能力，讓免疫細胞更有效率地殺死癌細胞，並且讓療效持續得更久。 從臨床角度來看，林伯庭醫師表示，雙免疫療法的核心價值，在於可帶來「深度且持久的反應」。他指出，過去即使治療初期有效，但若短時間內復發，患者往往難以真正感受到治療效益；而當腫瘤控制能維持較長時間時，患者對治療的感受與生活安排也會有所不同。這樣的差異，也反映在臨床觀察上。林伯庭醫師說明，根據林口長庚的資料顯示，根據目前初步的臨床觀察，在對治療有反應的患者中，有部分能維持一年以上的穩定控制，顯示部分患者可維持較長時間的疾病控制。 從反覆治療到穩定生活：臨床案例看見改變 隨著新藥與治療策略持續發展，晚期肝癌的治療已逐漸從「延長存活」走向「長期管理」。在實際臨床中，雙免疫療法也逐漸展現其價值。林伯庭醫師分享，一名約50多歲男性患者，原為家庭經濟支柱，過去已接受1～2年局部治療，包括栓塞與電燒，但腫瘤仍反覆出現，並伴隨膽道狹窄等併發症。在轉診至林口長庚後，醫療團隊先處理黃疸問題，隨後規劃雙免疫治療。治療後，患者腫瘤獲得顯著控制並持續超過1年。更重要的是，患者體力與精神狀態明顯改善，得以重返工作，重新承擔家庭責任，並找回生活節奏。有別於過去反覆治療與疾病惡化帶來的壓力，現在晚期肝癌可能透過雙免疫治療「長期穩定控制」，大幅改善患者的生活品質。林伯庭醫師也表示，目前也有少數患者在治療後腫瘤完全消失，經醫療團隊與病人謹慎評估及討論後停止藥物治療，達到無藥物、無腫瘤（drug-free、cancer-free）的狀態，並回到正常生活。此外，針對晚期肝癌患者常面臨的狀況，雙免疫療法不需併用抗血管新生（VEGF）藥物，上消化道出血副作用風險相對較低；對有上消化道出血高風險、不適合含抗血管新生藥物組合的患者而言，是相對合適的治療選擇。 不過林伯庭醫師也補充，雙免疫療法可能出現免疫相關副作用，但只要持續追蹤與早期介入，及早發現與即時處理，多數情況可被控制。詹昆明醫師也坦言，免疫治療最大的副作用在於免疫力提升後，可能轉而攻擊身體正常的細胞，例如肺部或正常的肝臟。但隨著目前臨床使用經驗的累積，醫療團隊面對這類併發症多數情況可妥善處理。 治療策略不只一條路：從藥物到移植的整合思維 面對多元治療選項，詹昆明醫師指出，治療決策需綜合腫瘤特性、肝功能及患者體能狀況，並視情況搭配局部治療，以期望到最佳效果。他進一步說明，面對棘手的晚期肝癌，有時單靠系統性藥物還不夠，往往需要配合其他的局部治療，例如長庚醫院常見的質子治療等，來發揮加乘的治療效果。此外，對於部分患者而言，肝臟移植仍是重要選項之一。透過移植可同時處理腫瘤與肝硬化問題，為患者提供治癒機會；而在移植前，也可透過免疫或標靶治療控制腫瘤，作為後續治療評估依據。林伯庭醫師也提醒，患者應與醫療團隊充分溝通，了解不同治療方式的優缺點，並依自身生活需求與副作用承受度，共同制定最合適的治療計畫。 詹昆明醫師強調，隨著醫療持續進步，晚期肝癌仍有新的治療選擇不斷出現。他建議患者，在抗癌路上應尋求經驗豐富的大型醫學中心接受治療；以林口長庚為例，作為國內大型醫學中心，其肝癌治療案例數相當豐富，能為患者提供更多元的治療選擇與較高的治癒機會。對患者而言，持續配合治療與追蹤、不輕易放棄，是面對疾病的重要態度。 圖/林口長庚醫院器官移植中心主任暨一般外科系主任 詹昆明醫師 圖/林口長庚紀念醫院胃腸肝膽科系副教授級 林伯庭醫師

一位近90歲阿嬤因直腸癌接受達文西手術，隔天醫師查房時，阿嬤精神狀態良好，甚至笑著問：「我真的有開刀嗎？可以出院了嗎？」。高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長、大腸直腸外科主治醫師王照元醫師分享，雖然病人不可能於術後立即出院，但這樣的狀況正好也反映出當手術、麻醉與整體恢復規劃都銜接得宜時，即便是高齡患者接受重大手術，也有機會維持良好的術後品質。 王照元醫師指出，對病人與家屬而言，「病人醒了」或許是第一步，但從臨床角度來看，真正重要的是醒來後恢復得好不好，能否穩定呼吸、減少不適，順利銜接後續活動與照護。 刀開得好很重要 術後恢復品質亦關鍵 王照元醫師表示，一場手術是否成功，不能只看病灶是否順利切除、手術當下是否平安完成。對病人與家屬而言，真正有感的往往是術後能不能穩定醒來、順利下床、開始進食，順利回歸日常生活。 尤其在大腸直腸外科，許多患者本身年齡較長，常同時合併慢性病、營養狀況不佳或體能較弱等問題。王照元醫師指出，隨著台灣的醫療照護水準提升，如今80、90歲接受手術的病人越來越常見。這並不代表高齡患者就不能接受手術，而是代表醫療團隊更需要在術前就全面評估身體狀況、麻醉風險以及術後恢復能力。 他從外科醫師角度觀察，許多高風險患者真正的挑戰，往往不只在手術當下，而是在術後恢復階段。若恢復不順利，可能影響下床活動、進食，甚至增加肺部併發症風險，進一步拉長住院時間。因此，王照元醫師強調，手術本身很重要，但手術前的準備、術中麻醉與手術管理、術後疼痛與噁心控制，也都會影響整體恢復品質。換句話說，真正好的手術照護，不只是「把刀開好」，而是讓病人能穩定走完整段恢復過程。 5大族群風險更高　「術前1分鐘」可預先自我檢視！ 王照元醫師指出，有些病人術後恢復速度較慢，並不只是體質不好，而可能和年齡、共病、心肺功能或麻醉恢復狀況有關，因此更需要在術前進行完整評估與準備。麻醉併發症高風險族群包括： • 女性 • 高齡患者（65歲以上） • 肥胖族群（BMI高於30kg/m2） • 有心血管疾病患者 • 多重慢性病患者 此外，王照元醫師提醒，本身肺功能較弱，或有長期吸菸習慣的「老煙槍」，也需要特別留意術後呼吸相關風險。 他提醒，病人在術前可以先主動了解自身風險，或搜尋「精準麻醉OMT」，透過網站上的「一分鐘術後風險檢測」，作為術前自我檢視的參考工具。王照元醫師強調，這些風險評估並不是要讓病人害怕手術，而是希望能在術前提前找出可能影響恢復的因素，尤其從外科角度看，若能提前辨識高風險族群，醫療團隊更能精準地安排術中用藥、監測與術後照護，讓恢復過程更穩定，也有助降低術後併發症風險。 精準麻醉OMT納入手術規劃　讓術後恢復更穩定、可預期 王照元醫師認為，隨著外科手術走向微創時代，手術本身的安全性已大幅提升，若能將術中、術後可能出現的風險都一併管理，更能進一步提升整體術後恢復品質。 在完整的手術照護中，精準麻醉OMT正是麻醉管理的重要工具。透過精準麻醉OMT，麻醉團隊可以更即時掌握病人的麻醉深度與肌肉恢復狀態，並在合適時機搭配專一逆轉劑，協助病人約3分鐘內快速恢復肌力。 從外科團隊角度來看，病人若能更穩定地甦醒，後續包括下床活動、恢復進食、疼痛控制與整體照護安排，都能更順利銜接。尤其對高齡、慢性病或體能較弱的患者而言，更有助於降低術後恢復不穩定帶來的風險。 素還真授手術安全秘訣 術前建議詢問「術還箴」 為提升民眾對手術安全與術後恢復的認知，台灣術後加速康復學會與台灣靜脈暨腸道營養醫學會攜手霹靂布袋戲人氣角色素還真，推出「術還箴」概念。「術還箴」所代表的是ERAS（怡樂適）術後加速康復療程，透過跨專業團隊合作，讓病人在手術前就開始準備，手術中降低身體負擔，手術後安全、順利地銜接恢復 。 王照元醫師補充，高雄醫學大學附設中和紀念醫院自2021年起系統性推動ERAS照護方案，至今已有超過600例手術病人依此模式完成照護，除了促進病人快速康復，也觀察到照護品質與醫療效率都有所提升。 下次面對手術麻醉前，不妨主動詢問醫師「我的手術可以用術還箴嗎？」，讓自己不只安全完成手術，也能更快回到原本的生活。 想進一步了解「術還箴」嗎？觀看王照元醫師與素還真共同呈現的影音說明，幫助你在術前更完整掌握手術與麻醉規劃。 影音觀看：https://youtu.be/lTn7Ov6G7tA TW-XBR-02251 Jun/2026

卵巢癌因症狀不明顯，長期被稱為「沉默的婦癌殺手」。許多患者確診時已進入晚期，不只治療困難，也面臨疾病復發壓力，不過，隨著精準醫療發展，這樣的復發風險也出現相對的創新治療策略。過去治療重點多放在手術與化療，如今則進一步延伸到「維持治療」，希望延長無疾病存活期、降低復發與死亡風險。 台灣婦癌醫學會理事長鄭雅敏醫師表示，現在晚期卵巢癌治療已逐漸走向「基因檢測搭配精準維持治療」的新模式，其中HRD基因檢測，更是後續能否接軌健保治療的重要關鍵。 卵巢癌多數發現已晚期　治療不再只有手術與化療 鄭雅敏醫師指出，根據國健署癌症登記資料，卵巢癌發生率目前已是台灣女性10大癌症第7名，每年新增病例約1800人。 她表示，卵巢癌最大的問題，在於早期症狀非常不明顯。「卵巢位於骨盆腔深處，等到病人真正感覺不舒服、會主動就醫時，很多都已經是晚期。」 晚期卵巢癌的治療方式包括減癌手術與化學治療，即使完成標準療程，仍可能存在肉眼看不見的殘存癌細胞。她提到，卵巢癌細胞很容易散落在腹水與腹腔裡，就算手術做得非常乾淨，也不代表癌細胞完全消失。因此，現在治療概念已不只是完成手術與化療，而是希望透過後續「維持治療」，盡量延後疾病再次復發的時間。 合併療法做為維持治療成趨勢　HRD基因檢測是關鍵一步 鄭雅敏醫師指出，目前臨床上的維持治療，主要包括「血管新生抑制劑」以及「PARP抑制劑」的合併治療。其中，血管新生抑制劑主要透過抑制腫瘤血管生成，減少癌細胞持續生長；PARP抑制劑則是近年精準醫療的重要進展之一。 她指出，PARP抑制劑並非所有病人都適合，而是需要搭配基因檢測結果評估，其中最重要的就是HRD「同源重組修復缺失（Homologous Recombination Deficiency）」基因檢測。鄭雅敏醫師解釋，部分癌細胞因HRD異常，DNA修復能力較差，若再搭配PARP抑制劑，等於進一步阻斷癌細胞修復功能，「簡單來說，就是讓癌細胞沒有辦法再修復自己，進而凋亡」 她表示，目前約有一半晚期卵巢癌患者屬於HRD陽性族群，這群病人若接受PARP抑制劑維持治療，往往能獲得更好的疾病控制效果。因此，現在只要是第三期、第四期晚期卵巢癌患者，在完成手術與化療後，多半都會建議進一步進行腫瘤的HRD檢測。 從去年6月開始，健保也已針對HRD陽性晚期卵巢癌患者，給付PARP抑制劑合併血管新生抑制劑療法作為維持治療，希望延長病人無疾病存活期，進而增加存活率。 國際研究證實　維持合併治療可降低死亡風險38％ 鄭雅敏醫師表示，目前包括美國NCCN與歐洲ESMO等國際指引，都已將PARP抑制劑納入晚期卵巢癌一線維持治療的重要選項。她提到，其中，具代表性的PAOLA-1／ENGOT-ov25第三期臨床試驗顯示，HRD陽性患者若接受「PARP抑制劑(Olaparib)合併血管新生抑制劑(Bevacizumab)」維持治療，相較對照組可降低38％死亡風險，而5年整體存活率可達65.5％、5年無惡化存活率則是46％；相較未使用維持合併治療族群，治療效果明顯提升。 鄭雅敏醫師坦言，過去第四期卵巢癌患者，很多可能半年內就再次復發，現在透過HRD基因檢測與維持性治療的精準治療策略，部分病人已能大幅延長疾病穩定時間。 7旬婦人第四期卵巢癌　維持性治療後病況穩定近2年 鄭雅敏醫師分享臨床就有一名70多歲婦人，原本因胸悶、喘不過氣送急診，後續檢查發現已是第四期卵巢癌，甚至合併肋膜積水。病人在接受手術、化療後，進一步檢測確認為HRD陽性，因此後續銜接PARP抑制劑與血管新生抑制劑的合併療法。至今接近2年時間，病況控制仍相當穩定，腫瘤指數也持續維持正常。 「以前第四期病人可能半年內就復發，但現在透過精準治療，我們真的看到病人有機會延長疾病穩定時間。」 不過，鄭雅敏醫師也坦言，目前HRD基因檢測雖已有部分補助，但病人仍須自行負擔部分費用；目前HRD基因檢測費用約需5～6萬元，健保目前僅部分給付檢測費用。「現在比較可惜的是，藥物已經有健保給付，但檢測給付還沒有完全到位。」 因此，台灣婦癌醫學會也持續向主管機關提出建議，希望未來HRD檢測能進一步完整納入健保，讓更多晚期卵巢癌病人，有機會及早接受精準治療評估。 目前台灣癌症基金會正推出「卵巢癌HRD基因檢測補助計畫」，協助晚期卵巢癌病友得以減輕經濟壓力，完成基因檢測，順利銜接健保PARP抑制劑合併療法，詳細申請條件請上「台灣癌症基金會」官網查詢https://www.canceraway.org.tw/。 圖/台灣婦癌醫學會理事長 鄭雅敏醫師

現代人落髮困擾愈來愈常見，壓力、作息、老化、荷爾蒙變化，甚至飲食習慣，都可能讓頭髮提早進入「休止」或「萎縮」狀態。皮膚科醫師曾德朋指出，頭髮生長並非單純「有沒有營養」的問題，而是與毛囊周邊微環境密切相關；若毛囊環境失衡，即使尚未大量掉髮，也可能逐漸出現髮絲變細、髮量稀疏、分線變寬等變化。 曾德朋醫師說明，毛囊是相當精密的生命系統，真正負責生長的是毛囊母細胞，但其健康會受到周邊環境影響。一般而言，頭髮會經歷生長期、退行期與休止期，若沒有外在或內在干擾，一個毛囊週期可維持數年；然而隨著年齡增加、壓力累積、荷爾蒙改變或身體發炎，毛囊可能提早萎縮，使原本應持續生長的頭髮變得細軟，甚至掉落，髮際線也跟著變寬。 近年臨床上也開始關注「蛋白多醣替代療法（PRT）」在毛囊微環境中的角色。曾德朋醫師表示，蛋白多醣原本存在於身體多處組織，也參與毛囊周邊環境的穩定；當老化、壓力或荷爾蒙變化使相關成分逐漸流失，毛囊就可能較早進入退行期與休止期，形成髮絲變細、毛囊萎縮的連鎖反應。 因此，PRT的概念並不是「立即刺激生髮」，而是從補充與支持毛囊微環境出發，協助毛囊維持較健康、穩定的生長條件，讓既有毛髮有機會延長生長期、減少過早萎縮。相較於常見的末梢血管擴張劑，主要是增加局部血流；荷爾蒙相關治療則著重阻斷雄性激素對毛囊的影響，PRT是以微環境支持為核心，曾德朋醫師指出，PRT不一定要取代原有治療，而是可依照落髮原因與嚴重程度，與其他治療策略並行，形成多管齊下的管理方式。 「落髮治療最怕患者期待錯誤。」曾德朋醫師提醒，許多人希望開始治療後，3個月就大量長髮、6個月恢復茂密，但毛囊修復需要時間。臨床溝通時，醫師會先確認落髮程度、過去治療經驗與患者期待，讓患者了解治療目標不是短期戲劇化變化，而是先減緩持續惡化、穩定掉髮狀況，再逐步觀察細毛是否變粗、髮量是否改善。一般而言，可先以3個月作為穩定觀察期，6個月後評估新生髮與掉髮變化，較長期則觀察髮絲粗細與整體密度。 曾德朋醫師也指出，PRT可作為不同階段落髮的輔助策略，包含初期、中等程度到較進展的落髮，皆可視情況與其他治療並行。不過，若對魚類或海鮮成分過敏，或正在懷孕，仍應先與醫師討論是否適合使用。 此外，女性落髮其實不比男性少，只是過去較少主動求診。曾德朋醫師分享，一名40多歲女性產後多年仍受落髮困擾，平時靠髮片遮掩，甚至一度考慮植髮，卻擔心家人知道而承受很大心理壓力。經評估後，醫師先協助她建立正確認知：治療並非回到20歲髮量，而是盡量穩定既有頭髮、改善細軟髮狀態，再決定是否需要進一步療程。由於蛋白多醣並非只存在於頭皮，而是身體多處組織中本就存在的成分，因此PRT也被視為全身性營養支持與毛囊微環境管理的一環；對這類尚未準備立即接受侵入性療程、或希望先從基礎養髮開始的患者而言，有助於建立較循序漸進、壓力較小的治療策略。 曾德朋醫師強調，落髮治療應回到原因評估與長期管理，不宜只追求單一快速解方。若發現掉髮持續增加、髮線後退、頭頂分線變寬或產後落髮長期未改善，建議及早就醫，由皮膚科醫師判斷是否與壓力、營養、荷爾蒙、免疫疾病或遺傳因素相關，並依個人狀況制定合適策略，才是守住髮量與信心的關鍵。  

現代人生活壓力大、作息不穩，落髮困擾逐漸成為許多人在意的外觀與健康問題。提到落髮，不少人第一時間會想到雄性禿、荷爾蒙或遺傳因素，但彭賢禮皮膚科診所張宏嘉醫師指出，落髮原因相當多元，並非每一種都能用單一病因解釋。除了特定病理因素外，臨床上也常見多種因素共同影響毛囊，使毛囊逐漸萎縮、髮絲變細，甚至讓生長週期失衡。 張宏嘉醫師表示，所謂「非特異性毛囊萎縮」，指的是並非單一明確原因造成，而是壓力、生活型態、營養狀態、荷爾蒙變化等因素交互作用，使毛囊所在的微環境變差。若把毛囊想像成一個需要被保護與滋養的根部，毛囊外在環境就像一層「保護牆」，當支持毛囊健康的結構不足，毛囊就可能較難維持穩定生長，進而使頭髮提早進入休止期，落髮量增加。 在毛囊微環境中，蛋白多醣被認為是與毛髮生長週期相關的重要成分之一。張宏嘉醫師說明，人體不同部位的毛髮，如頭髮、眉毛、睫毛、鬍子與體毛，其周邊組成並不完全相同；若能針對頭皮毛囊所需的環境進行支持，便有機會幫助毛囊維持較健康的狀態。蛋白多醣替代療法（PRT）的概念，就是從補充與支持毛囊微環境出發，協助延長頭髮生長期、縮短休止期，作為落髮管理中的輔助選項。 相較於傳統落髮治療多從荷爾蒙介入或促進血液循環著手，PRT 的特色在於屬於非藥物性的系統支持方式。張宏嘉醫師觀察，許多患者一聽到要使用藥物，心理上容易產生排斥或猶豫；對於已有落髮困擾、但暫時不適合或不願接受藥物治療的人，PRT 可作為與醫師討論的選擇之一，也可依個別狀況與其他治療搭配，協助重建毛囊外在環境。 至於如何評估頭髮是否改善，張宏嘉醫師指出，臨床上常會觀察兩個重點：第一是頭髮密度是否增加，第二是髮絲直徑是否變粗。髮絲若變得較粗，即使數量變化不大，視覺上的覆蓋度也可能有所提升。因此，落髮照護不應只看「掉了多少根」，也要觀察髮絲粗細、頭皮可見度與整體豐盈感。 張宏嘉醫師提醒，落髮成因複雜，若出現突然大量掉髮、局部圓形落髮、頭皮紅腫疼痛，或合併疲倦、體重變化、月經異常等症狀，應先就醫找出原因。任何支持性療法都不能取代專業診斷；若本身有特殊過敏史，也建議使用前先與醫師討論。落髮管理的重點，是先釐清成因，再依個人狀況選擇可長期執行的照護方式，讓毛囊維持在更穩定、健康的生長環境。

「很多病人其實最怕的，不是麻醉當下，而是醒不過來。」臺北榮民總醫院麻醉部部主任丁乾坤醫師表示，這樣的焦慮幾乎存在於每一場手術之前，但在麻醉醫師眼中，手術從來不是「睡著再醒來」這麼簡單，而是一段從術前到術後，每一步都需要精準判斷的過程，目標是讓病人安全、舒適地完成手術。 手術並非從手術室開始！「術前3項評估」影響手術及術後恢復 麻醉的第一步，其實發生在病人還沒進手術室之前。丁乾坤醫師說明，麻醉團隊在術前會重點在於了解病人的整體狀況，提前找出可能影響手術安全與術後恢復的因素，術前3項主要評估包括： 麻醉風險評估 術前用藥與身體狀態調整 焦慮與心理安撫 他指出，有些病人因慢性病、用藥或抽菸習慣，需在術前先與醫療團隊討論用藥與生活形態調整；有些病人看似不緊張，但在術前失眠、進入手術室後心跳及血壓明顯偏高，顯示身體處於壓力狀態。 這些細節若能在術前提早掌握與調整，就能讓病人在最佳身體狀態下進入手術。 麻醉如下棋！身體暫時不動或順利醒來全看「落子時機」 麻醉手術中，醫療團隊會在病人進入手術室後，先進行基本監測，包括氧合 (氧氣供應與血液含氧量)、呼吸狀況、血液循環（心跳與血壓）及體溫，再依手術需求給予麻醉用藥，如止痛藥物、鎮靜藥物與肌肉鬆弛劑，讓病人在安全且穩定的狀態下完成手術。 麻醉過程中，最難的從來不是用藥本身，而是時機。丁乾坤醫師形容，這些判斷就像下棋，每一步都會影響後面局勢：什麼時候該讓肌肉放鬆、什麼時候該讓肌力恢復，都需要精準掌握。以術後逆轉及拔管為例，醫師必須判斷病人的肌肉力量與自主呼吸是否已回復到合適狀態，否則病人若太早恢復意識，肌力還沒恢復，可能無法穩定自主呼吸；回復太晚，病人意識清醒卻仍插管，則可能出現強烈不適。 精準麻醉OMT提升術後恢復品質 讓醫師「抓準逆轉時機」 丁乾坤醫師提到，過去這些判斷多半仰賴醫師經驗推估，但現在透過精準麻醉OMT，醫師可以即時掌握麻醉深度與肌肉狀態，讓決策有更明確的依據，並在合適時機搭配「專一逆轉劑」，解除肌肉鬆弛劑作用，幫助病人更快達到適合拔管與恢復自主呼吸的狀態，讓麻醉時機更準確。 透過這樣的麻醉管理方式，臨床上可觀察到病人在術後恢復上有以下改善： 術後3分鐘內快速恢復肌力與自主呼吸 噁心嘔吐發生率較低 某些術後併發症風險較低 整體恢復更穩定，住院天數減少 102歲患者術後清醒表達需求 精準麻醉降低術後風險 在麻醉甦醒過程中，有一項風險經常被忽略，丁乾坤醫師指出就是「譫妄」。他提到，部分病人在術後可能出現意識混亂、判斷力下降，甚至無法辨識人事物，有些甚至會扯掉針管，尤其在高齡患者中相當常見。 丁乾坤醫師分享，曾有一位102歲疝氣患者接受手術，若採傳統方式，術後出現譫妄的機率可能超過5成；但透過精準麻醉與逆轉劑的搭配，個案在恢復室前已完全清醒，甚至手術完成還沒到恢復室，就能意識清楚地表達術後想吃什麼了。由此顯示，精準麻醉管理帶來的差異，不只是幫助患者醒得快，更是醒得穩、醒得有品質。 素還真授麻醉安全秘訣 術前建議詢問「術還箴」 為提升民眾對麻醉安全與術後恢復的認知，台灣術後加速康復學會、台灣靜脈暨腸道營養醫學會攜手霹靂布袋戲人氣角色素還真，推出「術還箴」概念。「術還箴」代表的是ERAS（怡樂適）術後加速康復療程，強調從術前評估、術中麻醉與手術管理，到術後照護的整體銜接 。其中，精準麻醉OMT則是協助提升麻醉安全與甦醒品質的重要一環。 丁乾坤醫師認為，麻醉的核心從來沒有改變，就是在對的時機，做對的事。他強調，當監測更清楚、判斷更精準，甦醒就不再是一場不確定的過程，而是可以被掌握的一段流程。對病人而言，這樣的改變很直接，從擔心醒不來，到可以醒來，正是現代麻醉持續努力的方向。 下次面對手術麻醉前，不妨主動詢問醫師「我的手術可以用術還箴嗎？」，讓自己不只安全完成手術，也能更快回到原本的生活。 想進一步了解「術還箴」嗎？觀看丁乾坤醫師與素還真共同呈現的影音說明，幫助你在術前更完整掌握手術與麻醉規劃。 影音觀看：https://youtu.be/H7s4IHIsqf8 TW-XBR-02250 Jun/2026

攸關國人健康的「菸品健康福利捐」（下稱菸捐）自2009年調至每包20元後，至今已凍漲長達17年。儘管《菸害防制法》明定每兩年應重新評估，但最新一期的專家評估會議完成討論已逾一年，衛福部卻遲未公開最終結論。行政流程停滯的關鍵，在於部會需權衡民意反彈等社會壓力，導致公衛專業建議屢屢在政治角力中妥協，未能落實「因時制宜」的初衷。根據國健署委託研究指出，台灣每年因菸害造成的經濟損失（含健保、醫療支出及個人損失）高達1,858億元，巨額的社會成本轉嫁至醫療財政，更排擠了罕病與癌症防治等重要資源。面對國際實證與本土嚴峻的公衛危機，醫界與財稅專家共同呼籲，台灣應對接國際，建立菸捐的制度化調漲機制。 通膨侵蝕實質菸價，「以價制量」政策防線失守 台北商業大學財政稅務系教授黃耀輝直言，菸捐長達17年未調，在通膨及民眾所得提高的環境下，嚴重削弱了原先「以價制量」的政策初衷。從2009年至今，台灣的消費者物價指數（CPI）累計上漲幅度驚人。根據計算，從2009年底至2026年4月，台灣的CPI累計漲幅已高達20.78%。原本每包20元的菸捐（平均每支菸課徵1元），其實質購買力已被通膨嚴重侵蝕。換算下來，現在每支菸的菸捐實質效力僅剩約0.83元，等同於變相降價，使得菸價變貴以減少抽菸行為的機制幾乎失效。 (CPI統計參考資料來源為中華民國統計資訊網 https://www.stat.gov.tw/Point.aspx?sid=t.2&n=3581&sms=11480) 黃耀輝進一步解釋，目前的菸價評估機制容易受制於長官意志或選票壓力，導致行政部門不敢調整。若要徹底解決此困境，應參考我國《所得稅法》中的「物價指數連動法」機制。當物價指數累計上漲達一定比例時，便由主管機關依法直接依上漲幅度公告調漲菸捐。如此一來不僅能避免頻繁修法造成的立法院負擔，更能擺脫政治干預與選票壓力，讓菸害防制回歸客觀數據，及時抵銷物價上漲帶來的衝擊。 近七成民眾受二手菸害，調漲菸捐是為實現社會正義 台灣的吸菸率雖僅約15%，但台灣健康聯盟（THA）2024年的調查卻顯示，有近七成民眾在日常生活中深受二手菸困擾，且多數發生在家庭、職場等「避不開」的場域，證明政策防線已逐漸失靈。台灣健康聯盟理事長吳玉琴表示，實質菸價隨通膨縮水，使菸品變得相對廉價，經濟門檻的降低，大大增加了青少年接觸菸品的誘因，這對台灣長期控菸目標是極大的威脅。 吳玉琴強調，世界衛生組織（WHO）建議各國應建立定期的菸稅調整機制，並提出「3 by 35」倡議，主張透過稅制提高不健康產品（如菸、酒、糖）的取得門檻，從源頭遏止慢性病風險。台灣應落實此指標，逐步提升菸捐佔菸價的比重，並建立與通膨或平均薪資連動的自動化調漲機制。她重申，調漲菸捐的目的絕非處罰特定族群，而是為了實現社會正義，避免菸害代價最終由不吸菸的民眾與整體醫療體系來承擔。 缺乏機制化調漲，公衛領域面臨五大嚴峻挑戰 台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙則從公衛專業角度警告，若菸捐調漲持續缺乏機制化設計，未來國家將面臨五大嚴峻挑戰。 第一是「實質購買力衰退與外部成本轉嫁」：菸捐收入實質價值因通膨下降，導致政府購買癌症防治、健康促進服務的能力大幅萎縮，菸害的外部成本將由全民健保與年輕世代共同承擔 第二是「政策高度不確定性」：公衛計畫（如校園菸害防制、肺癌防治）動輒需要十年以上的長期投資，若菸捐調整淪為政治攻防，將導致資源碎片化，無法穩定推展。 第三是「新型菸品滲透年輕族群」：隨著加熱菸等新興尼古丁產品進入市場，其添加物會誘發青少年成癮。若菸捐未能提高，低價格與高誘因將使其輕易滲透青少年族群。 第四是「加劇健康不平等」：吸菸族群常集中於社會經濟弱勢或高壓工作者，若無充足的菸捐資源投入心理健康與社區戒菸支持，僅以財政思維不調漲菸捐，將無法提升戒菸成功率，使健康不平等持續惡化。 第五是「高齡化社會的慢性病海嘯」：戰後嬰兒潮與X世代面臨肺癌、心血管疾病及腎臟病等與吸菸高度相關的慢性病威脅，若無長期的菸捐制度化調整，未來10到20年菸害下降的速度，將遠遠跟不上高齡長照醫療支出的龐大負擔。 轉型「國家健康投資基金」，落實精準公衛與世代回饋 為因應上述挑戰，陳秀熙教授建議，應將菸捐的定位從「財政收入」正式轉型為「國家健康投資基金（Health Investment Fund）」，並實施專款專用與中長期保留機制。他提出未來菸捐運用的五大轉型方向： 首先，資金應長期穩定支持青少年預防、癌症篩檢、長照前期介入及心理健康整合等工作，並涵蓋二、三手菸的防制。其次，資源配置應從「治療導向」轉向「風險預防導向」，針對高風險族群（如青少年、孕婦、精神疾病患者及弱勢族群）進行早期戒菸介入，以獲取長期的健康報酬。 此外，應推動「精準公共衛生（Precision Public Health）」，不再平均分配資源，而是結合台灣半導體與AI技術發展風險預測工具，針對高吸菸率、高肺癌死亡率的高風險熱區進行精準配置。最後，陳秀熙強調「世代健康回饋」的概念，將部分菸捐投入下一代的健康教育、HPV疫苗接種及呼吸道健康監測，並建立以「增加健康餘命」與「減少疾病死亡」為核心的績效評估體系（KPI），將公衛從成本中心轉化為提升國家競爭力的實質投資。 菸捐制度的改革已刻不容緩。專家們一致期盼，政府應將公衛專業置於政治考量之上，盡速推動與物價指數連動的自動化調漲機制，確保控菸政策重回專業導向，為台灣打造具備韌性的健康未來。

在過去，白內障手術多被視為一項單純的「摘除手術」，重點在於移除混濁水晶體。然而，隨著技術演進，臨床已出現明顯轉變。 大學眼科榮譽總院長林丕容醫師表示，隨著飛秒雷射技術導入白內障手術後，白內障手術已從傳統手工操作，進入「智能導航追蹤」且高度精準的階段。他指出，最大的差異在於手術關鍵步驟的穩定性與可控制性。 以前囊撕開為例，「以前用手做，就像手畫圓」，著重在醫師的臨床經驗及技巧。透過飛秒雷射輔助，開口大小與位置可精確控制，手術截口約2mm，能協助人工水晶體置中達到更穩定。他強調，這對高階人工水晶體特別重要，若位置偏差，長期視力品質將受影響，相關條件設定為臨床評估考量之一。 此外，飛秒雷射可先將白內障核心分割，「等於先將硬化的水晶體等份分割」，可大幅降低術中超音波使用能量，臨床上能保留較多的角膜內皮細胞，對於術後恢復相對較快、傷口癒合更加穩定，惟惟實際情形仍須依個別患者條件及醫師評估而定。 從單一技術到整體流程　白內障手術逐步系統化 除了技術進步，醫療流程也正在轉變。林丕容醫師指出，白內障手術已發展為完整流程，從術前評估、術中執行到術後恢復，每個環節都更重要也更精準。臨床上更需進行多項檢查，從角膜到視網膜皆須完整評估，因為「眼睛非常精細，每個結構都會影響結果」。 這樣的轉變在新光醫院亦相當明顯。新光醫院眼科主任鄭成國醫師回顧，白內障手術經過長期的演進，從早期的大傷口進展到小傷口晶體乳化術，再到近年來隨著雷射輔助手術發展，臨床操作方式隨之調整，都是非常重要轉折與進步。雷射讓部分手工步驟更精確，「手工總有一些不穩定性，雷射的輔助可以讓手術結果更一致和準確」，進一步提升手術可靠度與安全性。 在新的手術模式下，術前評估在臨床流程中的重要性明顯提升。林丕容醫師說明，數據整合讓手術規劃更精準，尤其在散光矯正上，最重要的是軸度要準，若人工水晶體角度偏差，會直接影響視力品質。他說明目前透過精密測量與影像輔助，可在手術規劃與執行過程中提供參考資訊，讓操作更準確，術後結果也較以往可預期。 林丕容醫師也提到，數位化與導航導入後，術前資料不再只是參考，而能延伸至術中使用，協助更精準定位與判斷。 數位與精準輔助　讓手術更穩定一致 隨著技術發展，白內障手術逐漸從「仰賴手感」轉向「依賴數據與系統」。林丕容醫師形容，現在的手術更像操作一套精密系統，有AI輔助工具，可大幅提升精準度與穩定度。但他強調，醫師角色仍關鍵，術前與患者的評估溝通、術中的設定參數與處理複雜情況，包括水晶體懸吊結構與相關疾病。鄭成國醫師補充，「當不確定性降低，安全性自然提高」，不僅醫師更有信心，病人也更安心。 在臨床上，技術進步也反映於實際案例。鄭成國醫師便分享他曾為自己的家人進行白內障手術。患者為高度近視，才50多歲就白內障嚴重且水晶體硬度高，懸吊系統也不穩，屬於高難度情況。他表示，這類患者在傳統手術中較具挑戰，透過雷射輔助，關鍵步驟可更精確完成，面對硬性白內障亦可視情況順利處理，該案例最終雙眼手術皆成功，術後恢復良好，視力明顯改善。「越困難的案例，越能顯現精準技術的價值。」。惟不同個案中的應用方式與結果，仍需由醫療團隊依實際臨床情形加以判斷與調整。 因應技術進步　白內障手術更趨普及與安全 除了技術進步外，隨著人口結構與生活型態的改變，接受白內障手術的人數也持續增加。鄭成國醫師指出，隨著手術安全性與成熟度提升，患者不必等到視力嚴重惡化才接受治療，加上高齡化與高度近視族群增加，整體手術需求明顯上升。在這樣的背景下，白內障已成為最常見、且在臨床上可針對視力問題處置改善方式之一。 綜合兩位醫師觀察，白內障手術未來將持續朝向「高度整合」與「精準化」發展。從術前評估、數據整合，到術中執行與術後結果，逐步形成完整且連貫的醫療流程。林丕容醫師認為，數位化與輔助技術已明顯提升手術精準度與穩定性，也讓術後恢復與視覺品質趨於穩定。 鄭成國醫師也強調，當不確定性降低，安全性與可靠度提高，整體醫療品質與病患體驗也隨之提升。在此趨勢下，白內障手術已不再只是單一技術，而是一套結合評估、規劃與精準執行的整體醫療模式。 圖/大學眼科榮譽總院長林丕容 圖/新光醫院主任醫師鄭成國

心臟手術的成功，不只取決於手術是否順利完成，如何降低術中出血、減少術後併發症，以及避免組織沾黏，讓病人能安全恢復，並為未來可能的治療保留更多空間，才是重點。臺北榮民總醫院心臟外科郭景源醫師表示，隨著醫療技術進步，現代心臟外科已能透過具備封合止血與防沾黏功能的醫療輔助技術，提升手術安全性與長期治療品質，讓手術不再是一次性的處置而已，對患者來說，是能夠完成整個治療與後續照護過程的關鍵點。 心臟手術本就容易出血　時間越長風險越高 在一般民眾印象中，心臟手術最令人擔心的是「開刀本身」，但對外科醫師來說，真正的挑戰還有「止血」。郭景源醫師解釋，心臟與大動脈手術本身就屬於高出血風險手術，原因主要有三個： 第一，手術位置就在血管或心臟上，血流量大、壓力高，縫合後的針孔容易持續滲血。 第二，許多手術需要使用心肺機，過程中必須施打較高劑量的抗凝血藥物，增加出血機會。 第三，如果手術時間較長，身體原本的凝血能力也會逐漸被消耗，使止血變得更加困難。 圖/臺北榮民總醫院心臟外科郭景源醫師 郭景源醫師也分享，早期醫療條件有限時，面對針孔滲血，醫師多半只能以紗布長時間壓迫，且需要在術後一兩天再次進入手術室觀察並取出紗布。隨著醫療科技進步，現在已有具備「封合止血」功能的醫材，能在手術中快速封住細小血管或肉眼難以辨識的滲血點，讓術後出血量降低，也讓病人恢復過程更加順利。 少輸血、少感染、少再開刀　止血品質直接影響術後安全 出血不僅增加手術風險，也可能帶來一連串後續問題。郭景源醫師指出，手術中若出血較多，病人可能需要輸血，但輸血本身也可能產生副作用，例如發燒、紅疹，甚至肺部積水等反應，因此能避免或減少輸血，對病人而言是更理想的結果。此外，若手術部位殘留過多血液、血塊，還可能形成感染來源，甚至壓迫心臟或大動脈，導致病人需要再次進入手術室處理，「如果第一時間就能把血止好，後續感染或再次手術的機會就會比較低。」 健保已納入給付　高風險手術多能直接使用 過去，這類封合止血的相關醫材多半需要自費，讓部分病人對是否使用感到猶豫。不過，已經捎來好消息，郭景源醫師表示，自2025年5月起，健保署已將部分封合產品納入健保給付，針對A型主動脈剝離，與主動脈根部置換等高風險手術，健保提供第一套醫材之給付，病人不必過度擔心費用問題。對於特定族群，例如肝功能不佳、年紀較大、骨質疏鬆，或本身凝血功能較差的患者，醫師也可能在手術中評估是否增加該種醫材的使用量，以降低術中滲血與術後併發症風險。 不同手術位置　適合的材料也不同 目前臨床上，常見的封合止血與防沾黏產品主要有三種形式，包括貼片、膠水與噴霧型產品，各自適用於不同情境。 郭景源醫師指出，貼片類產品通常適合平整表面，例如胸骨下方，可作為固定的物理屏障以降低沾黏，但無止血功能；膠水型產品則因為具有流動性，能應用於形狀不規則的手術部位，因此在臨床上使用最為普遍，其主要適應症為術中止血，無防沾黏適應症；至於噴霧型產品，則適合用於手術時間較長、難以精準辨識出血點的情況，能大範圍在組織表面形成一層薄膜，可達到同時封合止血與降低沾黏保護效果。醫師進一步提醒，這些工具並非取代手術技術，而是提供額外輔助效果，最重要的仍是良好的縫合與手術品質。 防沾黏不是小事　可能影響下一次手術難度 除了止血之外，「沾黏」也是心臟外科非常重視的問題。所謂沾黏，是指手術後組織在癒合過程中產生不正常的連結，使心臟或血管與周圍組織黏在一起。當病人需要再次手術時，醫師在分離組織的過程中，手術時間、出血與併發症風險都會明顯增加。 郭景源醫師指出，有一些複雜的心血管手術需要分階段治療，因此第一次手術時若能適度使用防沾黏輔助措施，有助於降低未來再次手術難度與風險。他形容，第一次手術，其實也是為未來可能的治療預作準備。醫師建議病患可以主動多和醫師討論病情，並了解相關輔助產品的使用可能性。

每年進入3～6月，門診中腸病毒個案便逐漸增加。中和和幼診所院長沈志龍醫師觀察，近期已有兄妹接連感染的案例，姐姐先出現手足口病症狀，隨後同住的3歲妹妹也出現嘴巴與手腳水泡，甚至高燒不退，讓家長相當擔心。 腸病毒雖常見，但不同型別帶來的風險差異極大，其中EV71型一直是醫界特別關注的重點。 為何疫苗鎖定EV71？重症風險最高是關鍵 腸病毒種類繁多，但對幼童威脅最大的，正是EV71型。沈志龍醫師指出，相較其他型別，EV71不僅重症發生率最高，嚴重程度也最為顯著。 沈志龍醫師說明，由於6歲以下幼童的生理機能尚未發育完全，尤其腦部的血腦屏障尚未成熟，病毒有機會入侵中樞神經系統，影響腦幹等重要部位，嚴重時可能引發腦幹腦炎，甚至導致肺衰竭等危及生命的狀況。也因此，目前腸病毒疫苗多以EV71為主要預防目標，目的在於降低最具威脅的重症風險。 不少家長會疑問，大人是否也會感染腸病毒？沈志龍醫師表示，大人確實可能感染，但由於免疫系統與身體機能較為成熟，多半症狀輕微，甚至沒有明顯不適。然而，沒有症狀並不代表沒有傳染力。 沈志龍醫師提到，大人即使僅是帶原狀態，仍可能在日常接觸中，透過未洗手或未戴口罩等情境，將病毒傳給幼童。特別是在家庭生活中，密切接觸難以避免，也使幼童成為最容易受到影響的族群。 尚無特效藥，疫苗仍是預防重症的主要方式 目前腸病毒感染仍以症狀治療為主，並沒有針對病毒本身的特效藥。沈志龍醫師強調，在這樣的情況下，疫苗是目前最有效的預防方式。在臨床觀察中，未接種疫苗的幼童，一旦感染腸病毒，家長往往需承擔較高的不確定風險，尤其在重症可能快速變化的情況下，更需要提高警覺。 針對家長常見的安全性疑慮，沈志龍醫師說明，腸病毒疫苗屬於不活化疫苗，主要是讓免疫系統先「認識病毒」，本身不具感染風險，整體安全性高。接種後的副作用多屬輕微，常見包括注射部位紅腫，或短暫發燒幾天，多數情況下可透過冰敷或退燒藥緩解，並會自然恢復。 越早接種越能覆蓋高風險期 在接種時機上，醫師建議應於幼童階段盡早完成疫苗接種。臨床建議約2個月以上即可開始評估施打，並在進入托嬰或幼兒園等群體生活前建立保護力。根據目前臨床試驗數據，疫苗保護力可維持約7年，正好涵蓋6歲以下重症風險最高的時期，有助於降低感染後出現嚴重併發症的機率。 沈志龍醫師強調，幼童在免疫系統尚未成熟的階段，正是腸病毒重症風險最高的時期。透過疫苗，能讓免疫系統提前辨識病毒，在真正接觸時降低風險。面對每年固定出現的流行期，除了日常衛生習慣，及早建立免疫防護，仍是降低腸病毒威脅的重要關鍵。 觀看影音：https://youtube.com/shorts/-Z_k8aGutSQ