50幾歲張老闆長年有腰痠背痛問題，只要開會都忍受不了久坐，到復健科做了電療、拉腰仍沒有明顯改善，走路更因為腰部不適而日漸產生歪斜感，到診所檢查發現已有脊椎側彎現象，醫師評估後以「SIS超磁能治療」治療，除腰痠問題大幅改善，長時間坐著也不再感到肌肉疼痛，連站姿都變得挺拔。 健立診所許芳偉醫師表示，脊椎側彎不僅是在年長者身上會發生，不少上班族都有脊椎側彎不自知，甚至在青少年時期也有為數不少的個案，許多患者都是健康檢查才發現異常。 不僅腰痠背痛，也導致高低肩、骨盆傾斜 脊椎側彎主要分為原發性脊椎側彎以及次發性（假性）脊椎側彎。許芳偉醫師解釋，原發性脊椎側彎多與體質或遺傳有關，在青少年成長階段最常發生，主要由先天結構性問題引起；次發性（假性）脊椎側彎就相當普遍，容易發生在久坐上班族或姿勢不良者身上，這是因為長期的肌肉不對稱使用，例如背單肩包、負重偏側或不正確的施力導致脊椎逐漸偏移。 脊椎側彎常見症狀包括腰痠背痛、高低肩、骨盆傾斜等，有時穿緊身衣物時就會明顯發現腰線不對稱，部分患者更因走路姿勢異常而讓關節壓力負擔增加，甚至影響其他骨骼健康。 許芳偉醫師提到，脊椎側彎首要影響就是骨盆、髖關節，當脊椎偏移會導致往下的骨盆漸漸因為負重不均也變得傾斜，如果髖關節承受不均的壓力，更會增加退化與軟骨磨損的風險；不對稱負重會更對膝蓋造成壓力，久了不僅引發韌帶損傷，還會造成下肢骨骼病變。 物理治療要長期見效，病患往往放棄治療 腰痠背痛不少人會做物理治療，許芳偉醫師說明，這類方法通常需長期持續治療才能見效，有些人會穿戴矯正器具，但往往有緊繃不適感或影響外觀，接受度也不高。目前有一種新的SIS超磁能治療，是利用磁場與電流作用於肌肉與韌帶的技術來改善不適，最主要原理就是透過磁波的深層刺激，讓緊繃的肌肉得以放鬆、無力肌肉受到強化，讓肌肉平衡來矯正脊椎側彎。 許芳偉醫師說明，透過不同頻率在肌肉組織收縮或放鬆的作用，可以讓神經有更好的傳導，筋膜也能放鬆。SIS超磁能治療與震波類似，只是震波是用電產生衝擊波，磁波是用磁場，由於SIS超磁能可深達10公分，與震波深度2～3公分相比，改善效果也更快速，不僅能治療脊椎側彎導致的急慢性疼痛、下背痛等問題，像頸椎及腰椎周圍的深層肌肉不適也能獲得改善，更因為磁場作用於身體電解質，也會讓循環更好促進肌肉與韌帶修復。 SIS超磁能治療深入作用，被動訓練肌肉矯正歪斜 SIS超磁能治療是非侵入性治療，一般民眾幾乎都能進行，除非是骨質疏鬆嚴重或肌少症患者就要評估，許芳偉醫師指出，最主要是肌肉條件不足會讓治療效果有限，另外裝有心律調節器或其他金屬物植入的民眾，因磁場可能影響裝置運作就不適合。 在接受SIS超磁能治療之前，也會建議民眾先做全身X光檢查，確定脊椎側彎的程度與疼痛程度來規劃個人化的治療方法。治療過程中會感受到類似低週波的輕微跳動感，不會有太大疼痛，治療後少部分人會出現類似運動後的乳酸堆積，這也是肌肉有效作用的表現。 許芳偉醫師提醒，隨著工作型態的改變，越來越多上班族因久坐引發脊椎問題，除了找到安全有效的治療方法，也建議平時多做核心肌群與背肌訓練，不僅能夠矯正姿勢，也為步入老年之前保持良好的體態與活動能力做好準備。 觀看更多：https://regentaiwan.com/service/orthopedic/SIS

ATTR-CM是一種轉甲狀腺素類澱粉蛋白沉積症造成之心肌病變1，醫師表示，由於症狀容易與心衰竭混淆，以往不少病患都找不到真正的原因，導致最後手腳無力、越來越虛弱甚至心衰竭而病逝。ATTR-CM與家族遺傳高度相關1，因此家族中若有病史，一定要特別留意。 一位63歲男性，10年前就有腕隧道症候群，近兩年四肢末端發麻，伴隨走樓梯越來越無力，輾轉各大醫院都沒找出病因，結果到院確診為ATTR-CM。經半年藥物治療，病情惡化速度獲得良好控制，從原本已經要坐輪椅，到現在恢復可以自行走路。 馬偕紀念醫院心臟衰竭暨影像醫學主任洪崇烈醫師說明，ATTR-CM是由於肝臟合成異常，導致轉甲狀腺素類澱粉蛋白無法正常運輸，使得蛋白沉積在心臟造成心肌病變。病患會產生心臟肥厚或是神經、心律傳導等異常症狀，晚期可能導致心律不整而演變為心臟衰竭。2019年，ATTR-CM的盛行率低於一萬分之一以下2，是相當罕見的疾病。 彰化基督教醫院心臟血管內科陳美綾主治醫師表示，ATTR-CM會導致心肌變厚，進而影響血流，患者通常會有喘、水腫、疲累等表現，甚至因為心律不整而心跳不穩，部分患者還需要裝心律調節器。另外，多數症狀容易與冠狀動脈心臟疾病混淆，也是臨床上診斷ATTR-CM困難的原因。 陳美綾醫師補充，ATTR-CM病程非常長，變異蛋白不僅沉積在心臟，也影響神經系統，且多好發於中老年患者，早期症狀常以神經學症狀表現如手麻、四肢無力、走樓梯越來越困難等。患者初期以為是老化，大多就診神經科或骨科，一直到後期心臟出現喘、疲憊等症狀，才又求診心臟科，輾轉求醫卻一直找不出病因，治療也沒有效果。 「遺傳型」神經病變多，「野生型」心臟病變合併軟組織異常 ATTR-CM有分遺傳型（基因變異）與野生型1，洪崇烈醫師提到，台灣兩者個案都有。野生型患者多為男性，平均年齡為74歲3，幾乎都有上述心臟肥厚異常等症狀並伴隨雙手腕隧道症候群、二頭肌斷裂變得肥厚的表現。遺傳型個案則較年輕，最早在50~60歲左右發病1，主要會表現神經異常造成四肢麻、刺痛感等情形或是低血壓，男女發病比例相近。 陳美綾醫師分享臨床觀察情形，台灣9成以上ATTR-CM家族譜系屬A97S基因變異4，會先有神經型病變症狀，隨後出現心臟問題，屬於綜合型表現；國外案例分布則較不同，多集中於心臟病變的個案。 醫師說明，當懷疑是ATTR-CM時，除檢視心肌肥厚狀態並確認是否有家族史外，目前已有核子醫學PYP scan可檢視心肌鈣堆積情形，輔以心肌切片與基因檢查，幾乎就能確診並辨別是屬於哪一型的ATTR-CM。 洪崇烈醫師說明，早期因缺乏有效藥物，加上症狀治療的藥物效果不明顯，病情惡化時甚至最後只能做肝臟移植。目前ATTR-CM的治療，是以穩定蛋白的藥物治療為方向，研究顯示此類藥物可降低患者心血管住院率及死亡率。陳美綾醫師進一步指出，根據最新的治療藥物臨床觀察，可降低病患42個月整體死亡率達41％5，顯著改善生活品質。 ATTR-CM症狀不明確 醫師分享病患耗費10年才確診 統計至113年10月，台灣約有330名家族性ATTR-CM確診患者6。陳美綾醫師表示，多數病患可能都還在尋求治療未被診斷，實際盛行率恐被低估，她提醒民眾，若有長年找不到原因的神經病變或不明原因心肌肥厚情形，且又有家族病史，不要隱諱就醫，應盡早求診以免耽誤治療。她也呼籲，以往遺傳型病患未接受適當治療時，病情會快速惡化，存活率僅約2.5-3.6年7，隨著能穩定蛋白新藥的發展，相信未來也有機會研發出移除變異蛋白甚至是扭轉基因的療法，讓病患有機會重獲健康人生。 （本衛教內容由輝瑞大藥廠提供，專為提供予台灣一般民眾而準備） PP-VDM-TWN-0398-202411

骨質疏鬆症（簡稱「骨鬆」）在台灣是僅次於心血管疾病的第二大慢性病，根據骨質疏鬆症臨床指引顯示1，75歲以上的長者中，約每四人就有一人罹患骨鬆。隨著平均壽命的延長以及生活方式的改變，醫界推測該比例可能已進一步攀升，停經後的女性族群更面臨每年以3% 速度流失骨質。此外大眾對於心臟病、糖尿病及高血壓等疾病的認知程度高，但對於骨鬆的危害警覺性不足，因此也造成病患等到骨折才發現自己有嚴重的骨鬆情形。 振興醫院過敏免疫風濕科科主任李信興醫師表示，骨頭就像是房子的鋼樑，隨著年紀增長、女性停經、慢性疾病等因素慢慢變得疏鬆，長期服用類固醇的病患骨質流失速度更快，骨頭會像鋼樑變薄，承受不住倒掉就導致骨折。 亞洲人因飲食習慣和生活型態因素 骨質疏鬆症發生率較高 提早檢查骨密預防骨折  在過敏免疫風濕科門診，許多病患因長期服用類固醇藥物控制病情，約有10％ 的病患恐有骨質疏鬆症的問題，尤其50歲以上的停經婦女，由於荷爾蒙缺乏以及疾病引起的全身發炎狀態，長期服用類固醇的患者更屬於高風險族群。若確定需要長期服用三個月以上的類固醇藥物，患者應定期進行骨質密度檢查，並持續監控骨質健康，以降低骨折風險。 李信興醫師指出，亞洲人因飲食習慣造成長期缺鈣，導致許多年長者出現慢性下背痛或是跌倒骨折後未察覺的情況；除了年長者以外，較年輕的女性族群如果手腕骨折過、或者是糖尿病患、癌症患者也都需要多加注意。 過去受限於檢測技術，骨質疏鬆症常在骨折後才被發現，當X光看到像脊椎有骨鬆狀況，恐怕至少已有30％骨質流失。不過隨著醫療進步，現在只要透過雙能量X光吸收儀（DXA）來進行骨密度檢測，就能提早發現風險，民眾只需要躺在檢測台上5分鐘就能檢測出腰椎、髖部等部位的骨密度，李信興醫師說明，檢查數值若在－1與－2.5之間就表示骨質正在逐漸流失、骨密度已變低，若T值小於等於－2.5就可確診為骨質疏鬆症。 促進骨生成提升骨密度，守護骨骼健康 骨質疏鬆症必須積極治療，以降低骨折風險。骨鬆治療主要分為抑制骨質流失、促進骨質增長及混合型三種方式。對於高骨折風險或已經確診骨鬆的患者，可以遵照醫囑考慮採用「先行增加骨密度，鞏固骨骼」的治療策略，先透過促骨生成藥物將骨密提高，再用抗骨流失藥物持續提升骨質密度，也必須持續服藥才能避免骨質再度流失。他也強調，骨折帶來的風險不僅是失能，髖骨骨折1年死亡率為20%，較中風、心肌梗塞都來得高，民眾千萬不可忽視隱形殺手危機。 一位高齡100歲的婆婆，原本健康良好，並無三高或其他疾病。然而，因為持續的背痛導致臥床，後來就醫發現脊椎已經骨折一段時間，只能在醫院度過生日。 若發現長輩身高突然顯著下降，幾乎可判斷為骨質疏鬆症的徵兆。醫師建議，平時可透過「駝背、身高變矮、背痛」三大常見症狀自我檢視。一旦出現相關症狀，應儘早就醫檢查。尤其是50歲以上的停經女性，也要把骨密度檢測列為健檢項目之一。此外，李信興醫師強調，保持規律的運動習慣和適當的日照，有助於促進骨骼健康，為迎接老年生活打下堅實的基礎。 本衛教訊息由台灣安進協助提供 TWN-162-1124-80004

10月新冠疫苗已開打，小兒感染科醫師表示，目前仍有3～5％兒童新冠中重症案例，較常併發哮吼、肺炎或腦炎，提醒若孩子一開始出現類似感冒的呼吸道症狀，後來發現轉為呼吸急促、費力、嘔吐，甚至有抽搐的狀況恐怕就是轉重症警訊，一定就要馬上送醫。 新竹臺大分院小兒部感染科陳文發主治醫師表示，18歲以下孩童感染新冠表現多以呼吸道症狀為主，如咳嗽、鼻水、鼻塞，有些表現為腹瀉、嘔吐、發燒、倦怠等，與流感或其他感染較難區分，建議以快篩來判斷是否為新冠病毒感染；但門診發現家長對篩檢新冠的意願較低，連施打新冠疫苗也有點猶豫，令人擔憂。 不論急症或長新冠影響都不能輕忽 陳文發醫師強調，6個月～4歲的孩子因為新冠病毒感染住院比例仍舊不低，特別是小小孩表達能力差不易一開始就察覺，且因為氣管內徑比較小，免疫力也不成熟，更容易影響下呼吸道如肺部，不少孩子感染第一天只有發燒和輕微流鼻水，第二天就轉聲音沙啞和嚴重咳嗽症狀，甚至發生呼吸窘迫現象，仍有3～5％孩童會轉中重症像是哮吼、肺炎等，必須住院治療。 另外，如果孩子除了呼吸道症狀外，又有反覆發燒、持續嘔吐，就要特別注意，需進一步檢查是否為腦部感染，若出現抽搐、意識不清或無法走路則可能已影響中樞神經。另外，如果小寶寶有明顯腸胃道症狀如嘔吐或腹瀉、尿液變少、活力不佳等，可能會合併脫水，都一定要立即就醫。 陳文發醫師也提到，感染新冠病毒不只會引起急症，染疫看似痊癒後，兒童多系統發炎症候群(MIS-C)及長新冠問題也值得注意。他解釋，MIS-C常影響心血管系統併發休克，病童常會住到加護病房，臨床上與川崎症相像但平均年紀較大、腸胃症狀較多，實驗室檢查也有些微不同，診斷對兒科醫師是一項挑戰；而兒童長新冠較難明確診斷定義，但臨床上陳文發醫師追蹤一些因新冠住院的孩子發現，家長回饋染疫之後孩子體質發生了一些變化，比方說有些小孩開始很容易長蕁麻疹，甚至2、3歲的孩子出現掉髮，或者是久咳不癒、過去穩定控制的哮喘也發作；有些青少年則是變得很容易累、睡不好，甚至影響認知功能導致成績受到影響，這些都可能與病毒感染後，影響身體各個器官及系統，如神經、呼吸道、免疫系統等有關。 陳文發醫師強調，這些狀況雖然不見得是新冠病毒造成的直接影響，但必須理解的是，新冠病毒與過去一般感冒病毒可能有點不一樣，成人或孩子一旦染疫之後的恢復期，對生活品質可能仍會有明顯的影響。 兒童更易攜帶新冠病毒、延長傳播，家中有老人幼兒要提高警覺 陳文發醫師也提到，兒童在病毒傳播力上不僅強，且攜帶及排放病毒時間也相當長，一個攜帶新冠病毒的兒童會傳染給5～7個左右的接觸者，而且兒童有15～40％為無症狀感染者，但無症狀並不表示完全無傳染力，日常更是難以察覺及防範。這表示兒童對於社區群體感染影響仍大。如果家中有年長者或是小小孩，更一定要透過施打疫苗來做好防護。疫苗不僅能降低中重症風險及住院率，也能降低病毒傳播機率，是相當重要的防疫作法。 近期比較多案例都是孩子在學校染疫，以為是普通感冒，結果自己沒有事，同住的長輩阿公阿嬤被傳染後變得相當嚴重；或者是家長托嬰給褓母，結果小寶寶被褓母家人傳染的案例。陳文發醫師分享，3年前新冠疫情相當嚴重的時候，有一位3歲女童死亡個案，急診就醫時高燒超過41度昏倒，因併發腦炎，病情進展惡化相當快，不到5小時就死亡不治，可惜的是本來媽媽都已經預約要施打疫苗卻來不及，非常遺憾。 陳文發醫師呼籲，以目前新冠病毒發展的態勢來看病毒短期內都不會消失，儘管重症個案趨緩，但對健康仍有威脅，特別是4歲以下與65歲以上長者，或是有慢性疾病者，一定更要特別加強免疫力避免感染，鼓勵盡快施打最新JN.1新冠疫苗，有任何疑慮就與醫師多溝通，一起為健康做最好防護。  

為響應每年11月的「世界抗生素認知週」，林口長庚紀念醫院特別舉辦「抗生素衛教巴士」展覽，旨在喚起民眾對抗藥性問題的關注。陳建宗院長表示，抗藥性細菌已對全球公共衛生體系構成嚴峻挑戰，包括導致治療選項減少、延長住院時間、增加醫療成本，以及導致患者死亡。解決此問題需要政府、學界、醫療機構以及民眾的緊密合作，共同應對。 陳建宗院長表示，根據最新全球研究，每年有數百萬人因為抗藥性細菌而喪命，為全球醫療系統帶來壓力，這次透過衛教展版、互動小遊戲與影片播放，正是希望提升大眾對抗藥性的認識與警覺，並響應2024世界抗生素認知週。 抗生素濫用恐讓好菌也變壞菌 陳建宗院長提醒，細菌具有高度適應力，當抗生素被濫用，人體腸道內的正常細菌可能也會轉變為抗藥性細菌，造成未來治療的困難。當抗藥性細菌持續增多，病患面臨的是無藥可用的危機。 邱政洵副院長指出，許多感染症狀，如喉嚨痛和發燒，大多由病毒感染引起，並不需要使用抗生素。然而，抗生素的濫用已成為抗藥性細菌滋生的主要原因。門診中常見家長帶孩童就醫時，誤以為任何感染症狀都需要使用抗生素，甚至將抗生素當作退燒藥使用，這是一種嚴重的錯誤觀念。邱副院長特別強調，即使感冒伴隨黃鼻涕，也不一定代表細菌感染，是否需要使用抗生素必須經由醫師的專業評估。 「四不一要」、「診間三問」共同迎擊抗藥性 邱政洵副院長說明，許多感染性疾病，如腸病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒及流感等，雖然可能引起發燒症狀，但通常不需要使用抗生素。抗生素的過度與不當使用不僅無助於治療，還可能讓原本共存於人體內的正常細菌產生抗藥性，進而導致抗藥性細菌的擴散與傳播，對公共健康構成更大的威脅。目前民眾對於抗生素的正確使用仍存在許多誤解。例如，不少人將「消炎藥」等同於抗生素，甚至在症狀未明時自行使用抗生素。這樣的錯誤觀念不僅需要透過民眾教育改善，更應由醫事人員帶頭，以科學專業為基礎，深植正確用藥觀念。林口長庚醫院長期致力於感染控制與抗生素教育，透過傳遞專業知識，確保每一張抗生素處方都經過嚴謹評估，既必要且有效。 陳建宗院長補充，細菌無所不在，除了抗生素的正確使用，更需要養成良好的衛生習慣。勤洗手是預防細菌傳播最簡單且有效的方式，不僅醫院醫護人員需落實，民眾也應主動參與。此外，針對食物安全的管理與稽核，醫院內的標準作業流程也需持續落實及優化，以全面降低感染風險。 抗生素的正確使用已推廣多年，政府近年來也積極倡導相關正確觀念。邱政洵副院長呼籲，未來抗生素應朝向精準醫療發展，透過醫師的專業評估採用最有效的治療方式，縮短療程，並強調民眾需嚴格遵守醫囑。唯有醫病雙方共同努力，才能長期落實正確用藥的目標，從根本上遏制抗藥性問題。 活動最後，感染醫學科謝顯森主任更以活潑的方式帶領團隊以熟悉的旋律，配上衛教歌詞提醒民眾落實「四不一要」：「不」主動要求抗生素、「不」自己買抗生素吃、「不」吃他人的抗生素、「不」隨便停藥，「要」遵守醫囑使用抗生素；另外也鼓勵民眾在診間實踐「三問」：我的藥有抗生素嗎？抗生素應服用幾天？使用抗生素時需注意什麼？透過深化醫病溝通，推動正確用藥觀念，林口長庚醫院希望為對抗抗藥性細菌問題貢獻更多力量，落實精準治療，確保公共健康的永續發展。 觀看更多：https://www.facebook.com/share/r/shk6oRJwm8TFeahL/ 

30歲OL曉琪（化名）每到換季肌膚就有嚴重敏感問題，近期天氣轉涼臉部更出現泛紅、脫屑情況，換了很多強化保濕的保養品、化妝品效果都不佳，浮粉問題更是相當困擾；後來嘗試水光針療程，治療1次便發現泛紅與脫屑明顯改善，與醫師討論後持續進行療程，連痘疤都變淡，肌膚光澤度也顯著提升，這個從韓國紅到台灣的水光針究竟有什麼特色？ 健立診所許芳偉醫師表示，現代人普遍生活壓力大與環境污染，肌膚乾燥與脫皮問題越來越普遍，加上秋冬低溫與乾燥空氣更容易讓皮膚水分流失，導致緊繃感、細紋加深與泛紅，若再暴露紫外線下，更讓表皮層損傷更嚴重。 保養品僅能作用肌膚表層，保濕難鎖水 許芳偉醫師也提到，平時如果保養方法又不正確更是雪上加霜，像是天氣變涼頻繁使用熱水或強效清潔產品，都會破壞肌膚天然屏障加速水分流失，若加上作息不正常常睡眠不足與高油飲食，更會降低肌膚修復能力讓乾燥或過敏狀況惡化。不僅如此，女性的生理狀態也會影響肌膚，有內分泌失調問題像月經周期不規律或更年期，也會讓皮膚新陳代謝與自我修復能力變差，乾燥與敏感問題更解決不了。 市面上保養品琳瑯滿目，很多人明明都做了保濕，為何乾燥問題仍無法改善？許芳偉醫師解釋，多數保養品僅能作用於表層，難以深入肌膚基底，如果皮膚條件又不佳，保養或化妝效果更有限。另外，壓力與環境污染因素更會加速皮膚老化，讓肌膚提早顯現歲月痕跡，這時單靠外用產品已難以達到理想保養效果。 因此，要解決肌膚乾燥、過敏等問題，許芳偉醫師說明，必須從促進膠原蛋白生成、刺激皮膚自我修復的方式才能真正讓問題改善。許芳偉醫師提到，以從韓國紅到台灣的水光針療程來說，是透過結合微針與定點施作技術的一種美容療程，透過微創方式將保濕與修復成分直接注入肌膚真皮層，因此能達到深層補水與修復效果。 水光針療程深入真皮層刺激膠原蛋白、補入精華成分 許芳偉醫師解釋，水光針不只能補水，透過客製化成分更能解決不同肌膚問題，像是玻尿酸是強化保濕，而維他命C則能改善膚色不均與暗沉，傳明酸能夠抑制黑色素生成，改善色素沉澱，PRF更可以促進細胞修復與彈力蛋白合成，增強肌膚飽滿度與緊實感。進行療程時，都會視每個人的需求與肌膚問題來規劃。 水光針療程會在臉部重點部位施作，透過敷麻來降低不適感，整體約1小時，許芳偉醫師說明，術後要注意避免使用刺激性如美白精華或含杏仁酸的保養品，另外由於肌膚上還是有微小傷口，因此建議以開水或生理鹽水代替自來水清潔臉部，如果有泛紅以冰塊濕敷或搭配退紅藥膏即可，最重要是一定要強化保濕與防曬。 許芳偉醫師說明，完整療程建議進行3次，效果可持續約6個月。根據每個人膚況的不同，術後會漸進性除了發現乾燥問題獲得改善之外，膚色不均、痘疤、細紋與暗沉也會有感，由於肌膚保水度變得足夠，臉部的澎潤度與緊實感就更明顯。許芳偉醫師也強調，術後的保濕與日常防曬是維持效果的關鍵，搭配良好的生活習慣，水光針改善效果也更持久。 許芳偉醫師也提醒，水光針是安全的治療，但術前必須要與專業醫師詳細溝通改善目的，才能找到最適合的治療方式，另外有局部麻醉藥劑或外用藥膏過敏的患者，或是心血管疾病、慢性疾病或免疫系統問題者應提早告知健康狀況，才能確保療程安全進行。 觀看更多：https://regentaiwan.com/service/aesthetic/Hycoox

隨著新冠病毒快速變異，之前施打的疫苗已經沒有效力，10月開打的最新JN.1新冠疫苗便是針對現在流行的病毒株。小兒科醫師提醒，如果之前都沒有打過疫苗的1、2歲小小孩，身上是完全沒有抗體的，一定要盡快施打最新疫苗來做好防護。 成功大學醫學院附設醫院小兒感染科沈靜芬主治醫師表示，儘管新冠朝向類流感化的症狀發展，但還是常合併有嚴重呼吸道症狀與高燒，特別對免疫系統低下患者或年長者的影響更大。目前兒童雖然不是新冠病毒感染後主要住院族群，但最怕的是只要併發成重症(像是肺炎與腦炎)，病程惡化進展相當快速；特別是腦炎更是最恐怖的併發症，不僅惡化速度快到可能來不及治療，痊癒後還可能會留下神經後遺症、甚至有成為植物人的風險。 兒童新冠重症雖少見，但一發生就惡化迅速恐留下遺憾 沈靜芬醫師說明，今年6月有一名2歲腦炎的個案，一開始也是單純發燒與呼吸道症狀，後來卻出現意識障礙、抽搐，檢查後發現有腦炎合併腦部水腫，在5小時內迅速惡化，雖然隨即進入加護病房治療，但最後仍不治。沈靜芬醫師強調，雖然這樣的案例是比較罕見的狀況，但危險的是腦炎的早期症狀常不具特異性，一旦症狀開始惡化、疾病進展快速，死亡率相當高。她也提醒，對特殊族群像是有心肺系統疾病、腦性麻痺、長期臥床及有慢性疾病的孩子來說，因為肺功能本來就不好，一旦感疫更容易轉為肺炎、支氣管炎等，甚至要使用到抽痰器，也會對原來的身體狀態造成很大的影響。 沈靜芬醫師提到，小朋友在學校群體生活，就是新冠病毒主要傳播的場域。很多家長以為感染新冠病毒不太嚴重，覺得孩子不太需要打疫苗，但事實上病毒株一直在突變，就跟流感病毒每年都流行不同病毒株一樣，加上新冠病毒的傳染力與嚴重度與流感不相上下，甚至更嚴重。沈靜芬醫師提醒，儘管新冠病毒有在弱化，但學齡孩童很容易把病毒帶回給家傳染給免疫力較差的長者或是幼兒，嚴重還會造成併發症，不可輕忽。 新冠疫苗安全性無須擔憂，最新疫苗可防護新病毒株 沈靜芬醫師也補充，新冠病毒變異得很快速，疫苗甚至快要跟不上，但最新的JN.1新冠疫苗對目前流行的病毒株防護力是足夠的，建議盡快施打，對預防重症至少能達到9成效果。針對家長對於疫苗的擔憂，沈靜芬醫師表示，過去比較常見的副作用是發燒、注射部位疼痛，這次的新疫苗同樣也是mRNA疫苗，成分與之前沒有太大差異，但隨著疫苗改良劑量有降低，相信副作用也會比以往少。從臨床數據來看，疫苗的安全性是沒有問題的；如果施打後有發燒情形，只要好好休息、多喝水，通常不太會有反覆發燒狀況，且在48小時內就會消退。 沈靜芬醫師呼籲，因為病毒漸漸走入社區，疾病表現也不太一樣，若有打過疫苗或感染過，整體來看確實有減少重症機率，但染疫仍舊會讓孩子受盡苦頭，至少要休息3、4週才能恢復，因此建議要施打最新新冠疫苗，更特別提醒許多從未打過疫苗的小小孩一定要接種疫苗，讓孩子都能得到完整防護。

目前的新冠病毒株經過多次突變，已經演變為高傳染力、輕症為主的型態，但醫師提醒，民眾太過輕忽新冠病毒的影響，事實上新冠重症與死亡率高達流感的4～5倍，下半年以來重症個案並未減少。受到出國人潮眾多影響，在國外或飛機上感染恐怕也是下一波更要注意的部分。 台北醫學大學附設醫院成人感染科主治醫師/疾管署急性傳染病組組長楊靖慧醫師表示，新冠病毒是RNA病毒，特性是結構不穩定容易突變，有傳染力的病毒株會被留下來，因此新變異的新冠病毒會一直產生，因為會有免疫逃脫現象所以傳播力很強，不斷取代既有的型別，這也是世界衛生組織至今仍不敢掉以輕心的原因。 新冠併發重症與死亡率都高於流感 楊靖慧醫師也說明，目前的病毒株已經過多次突變，民眾感染後是以類似感冒的症狀為主，像是咳嗽、倦怠、肌肉痠痛、頭痛、腹瀉、嗅味覺異常、發燒等，但與流感相比，新冠併發重症率和死亡率高出4至5倍。依照台灣最新的病毒株流行狀況，對於年輕且健康的感染者，住院的比例較低，通常在1-5%左右；但是在老年人和有潛在健康問題的患者（如心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病等）住院的比率顯著較高，住院率可以達到15-30%，甚至更高。年長者和慢性病患都是重症的高風險群。 接種疫苗仍是預防重症的主要方法，楊靖慧醫師表示，但台灣接種的狀況不太理想，之前XBB疫苗時期（目前為JN.1），連65歲以上民眾接種率都只有20％左右，其他國家像是美國、加拿大、日本等平均都有到50～60％。楊靖慧醫師認為此現象與民眾的迷思有關，例如年長者覺得少出門就沒必要打疫苗，但其實他們還是有相當大的機率會透過家人染疫。 另外關於民眾擔心的接種疫苗後的不良反應，楊靖慧醫師說明，截至2024年，全球已接種超過130億劑COVID-19疫苗，台灣也接種了7千多萬劑，疫苗上市已有5年的經驗，這些都累積了相當多的科學驗證基礎。政府也持續監測，像是過去大家擔心的心肌炎等副作用已經相當少出現，對長者來說副作用比例相對來說更是低。民眾不需要過度擔心，不打疫苗是提升新冠死亡風險的主要原因。 年長者或慢性疾病患者若有症狀盡快吃抗新冠病毒藥物 楊靖慧醫師也強調，今年新冠流行有高高低低的變化，並沒有特別趨緩，以下半年來說6～8月就有一波高峰，9月稍微低一點，也都有重症病患。但隨著10月進入秋冬，本來就是呼吸道感染疾病或肺炎的好發季節，可能也會有一波新冠病毒的流行期，所以一定要盡快先施打最新JN.1新冠疫苗降低重症風險。65歲以上長者與慢性病患確診後可能會引發嚴重休克等嚴重併發症，一旦有呼吸道症狀或不舒服建議先做快篩，確診後盡快就醫吃抗病毒藥物，也較能避免併發重症。 隨著國際商務與旅遊漸增，近期不少人都是一下飛機就發病，多是因為在壅擠的機場或飛機上密閉空間狀態而被感染，楊靖慧醫師建議，最簡單的預防方式就是人多時要戴上口罩。目前新冠疫苗已與流感疫苗同步開放接種，由於接種疫苗後產生抗體至少需要2週時間，呼籲要出國的民眾提早做好準備，接種好疫苗再出國；也建議長者可以同時接種新冠與流感疫苗，甚至是肺炎鏈球菌疫苗都能同時接種，讓防護更完整。 楊靖慧醫師也提醒，根據世界衛生組織的統計有10～20％患者會有長新冠問題，這個比率取決於感染者的年齡、健康狀況、感染的嚴重程度以及是否接種疫苗。接種疫苗為預防重症、降低長新冠發生最有效的方法。未來在新冠病毒感染漸往常態化發展下，也希望醫護人員與慢性病患多溝通接種疫苗的重要性，幫助降低重症與死亡風險。以流感來說，經過20年經驗，台灣年長者的流感疫苗接種率可達到40～50％，有效降低流感併發重症的發生率。針對一個比流感病毒可能嚴重數倍的新冠病毒，民眾還是不可以掉以輕心，應該及早接種疫苗以保護自己與家人安全。

ATTR是一種罕見的類澱粉蛋白沉積症1，因為變異蛋白沉積在不同器官而導致病變2。由於病患多是50、60歲以上族群1，在過去缺乏有效治療的情況下，從原本健康的狀態，逐步演變至需要仰賴輪椅，甚至要臥床，最後造成多器官衰竭的情形1，應掌握關鍵警訊早期診斷及早治療，減少病患生命健康威脅。 ATTR-CM（transthyretin amyloid cardiomyopathy，轉甲狀腺素蛋白類澱粉樣心肌病變） 是一種罕見且致命的類澱粉蛋白沉積症，因為變異的蛋白無法正常分解2，導致沉積在不同器官1，造成多種徵象和症狀3。臺大醫院內科部心臟血管科林彥宏主治醫師表示，ATTR-CM常以心衰竭的形式表現，由於過往對ATTR-CM研究較有限，且年長者常伴隨喘、胸悶等情形，因此很容易被忽略，造成診斷困難而延誤就醫。臺北榮民總醫院內科部心臟內科郭泠主治醫師也說明，轉甲狀腺素蛋白類澱粉如果沉積在神經系統，患者會出現麻、痛等類似腕隧道症候群的症狀；若沉積在心臟系統，則造成心肌病變，表現出胸悶、喘、心律不整等情形；在腸胃道，可能導致腹瀉、便秘等；而在眼睛，有可能發生青光眼等問題。由於ATTR侵犯多種器官而造成症狀廣泛，患者經常需要輾轉多個科別就診，導致確診過程變得複雜而困難。 ATTR-CM確診警訊一次看！症狀不典型導致診斷困難 ATTR-CM分為野生型與遺傳型，郭泠醫師說明，台灣診斷出遺傳型居多，A97S是較常見的基因突變型，男性好發年齡是55歲，女性是65歲4，若父母有該疾病，子女就有一半的遺傳機率；至於野生型則代表檢驗沒有已知的類澱粉沉著症基因變異，國外類似診斷平均年紀約在75歲以上5。 不過隨著醫學科技進步與臨床經驗的累積，林彥宏醫師提到，透過觀察ATTR-CM幾個典型臨床表現，醫生能更早察覺此疾病。例如，患者的心肌肥厚是類澱粉蛋白沉積所致、出現心衰竭症狀卻伴隨低血壓、或是用了心衰竭標準治療用藥卻沒有預期效果等都是潛在警訊。臨床也發現部分類澱粉蛋白沉積症的族群中會伴隨心肌肥厚、房室阻斷需要放心律調節器的情形，如果又有上肢或下肢無力、麻的周邊神經病變症狀，很大機率就是ATTR-CM，醫師可再透過核子醫學造影檢查進一步確認診斷。 郭泠醫師分享，以往榮總臨床經驗顯示，不少患者一開始都是神經系統病變來求診，檢查出類澱粉蛋白神經病變，後來併有喘或腳腫轉到心臟科才檢查出合併有類澱粉蛋白心肌病變，也有患者因為不斷腹瀉就診腸胃科，最終透過切片檢查才確診為ATTR。根據2018年統計，台灣家族性ATTR-CM病患大約119名6，這幾年估計增長至將近250名，但實際患者數應該還是被低估，顯示ATTR-CM臨床診斷的挑戰性。 郭泠醫師指出，以台灣55歲以上的族群來說，若出現神經學病變並伴隨心臟症狀如胸悶、喘、腳腫、心肌肥厚且血壓不高反低等，卻沒有相關疾病史，應透過進一步磁振造影檢查及核子醫學影像檢查。若在心臟部位發現特殊的心肌疤痕組織及焦磷酸鹽(PYP)心肌異常顯影，幾乎可確診為ATTR-CM。 醫療技術進步助患者穩定變異蛋白生成，醫籲及早發現治療最重要 郭泠醫師分享，一位91歲心衰竭病患，過去一直很健康，後來因為腳腫、呼吸喘就醫，經檢查發現心電圖有低電位等異常變化，但超音波顯示心肌肥厚，伴隨喘和低血壓症狀，但並未發現腎功能異常問題，後來做心臟磁振照影與核子醫學檢查及心肌切片後，確診為ATTR-CM。 郭泠醫師補充，這位病患的類澱粉蛋白沉積部位相當特殊，沉積在手臂肌肉，造成肌腱斷裂形成明顯突起，因此兩隻手臂二頭肌腫脹像卡通角色「卜派」，進一步基因檢測無突變而確診為野生型ATTR-CM。 過去針對ATTR-CM患者主要採取支持性治療，林彥宏醫師表示，隨著醫療技術不斷進步，目前已有能抑制不穩定變異蛋白生成及讓變異蛋白穩定的療法，而其他不同作用機轉的藥品也正在研究發展當中，相信未來病患的治療利器也會更多。郭泠醫師也補充，即便有特異性治療方法，還是會搭配其他整合性治療來幫助病患的疾病控制更穩定。 林彥宏醫師呼籲，遺傳型ATTR-CM除了影響病患本身，家人也會有罹患風險，因此鼓勵家人最好一起篩檢，有時病患礙於面子問題或擔心遺傳給子女而不提及病情，甚至自己也逃避就醫，反而錯失最佳治療時機。他表示，遺傳性疾病並非絕症，隨著新藥發展，若能及早就醫、診斷並盡速治療，就能將病情威脅降低，透過篩檢找出適合的治療方法與藥物，才是最好的因應之道。  

流感與新冠疫苗在10月已全面同步開放接種，醫師提醒，今年流感與新冠病毒幾乎已是全年流行的狀態，雖然大家都認為感染新冠病毒沒那樣嚴重，但其實新冠病毒的傳染力一直都很高，重症人數也比流感來得多，11月開始恐怕是共同流行高峰期，呼籲高危險群盡快接種最新JN.1新冠疫苗與流感疫苗。 陳宏麟診所院長陳宏麟醫師表示，今年不論是流感或是新冠病毒感染從年初一直都有，不是到秋冬才流行，新冠病毒也有幾波感染高峰，併發重症住院甚至死亡案例一直不低。以2023年11月～2024年2月感染高峰期來看，併發重症比率平均是流感的16倍，死亡率更高達9倍。陳宏麟醫師強調，秋冬又將來臨，人與人之間更密集接觸，也讓病毒更易傳播，因此呼籲要提早接種疫苗做好因應。 新冠病毒恐全年流行，應將接種疫苗視為常態 陳宏麟醫師說明，根據統計顯示，慢性病共病越多，新冠病毒併發重症與死亡率越高，當罹患一種慢性疾病，死亡率會高於一般人1.5倍，如果有6～10種慢性疾病，死亡率更會高於一般人3.3倍；因此，65歲以上年長者、糖尿病、重大傷病、肥胖、罕病等對象都是政府規劃首批新冠疫苗接種對象，應盡快接種疫苗。陳宏麟醫師的門診有一位50幾歲罹患糖尿病的男性病患，去年底没接續接種XBB新冠疫苗，結果染疫後因併發嚴重肺炎而住院，血糖也變得控制不佳，一場大病痊癒後，他說今年疫苗一開打就要盡快去打疫苗。 陳宏麟醫師也擔憂表示，過去新冠疫苗接種率並不是很好，跟流感疫苗相比，65歲以上長輩流感疫苗接種率約55％，新冠疫苗卻只有20.2％；以整體接種率來看，流感疫苗有28％，新冠疫苗卻只有11.2％。以新冠病毒可能發展為常態性流行疾病來看，接種疫苗仍是最重要的預防重症、降低死亡率的方式。 有呼吸道症狀建議先做快篩 至於一般民眾擔心接種疫苗後副作用問題，陳宏麟醫師說明，疫苗不斷在改良，疫苗成分採單一病毒株，很單純且透明化，今年幾乎都沒有聽到民眾反應接種疫苗後副作用的狀況，甚至連局部疼痛或發燒的狀況都很少。如果還是擔心，可以在接種疫苗後留置30分鐘觀察身體狀態，有問題隨時告知醫護人員。其實目前國內外都鼓勵新冠疫苗與流感疫苗共同接種，接種疫苗後只要多休息、喝水、保持睡眠充足，生活壓力不要太大，在安全性上是沒問題的。 陳宏麟醫師也提醒民眾，由於目前新冠病毒感染造成的症狀與感冒或流感相似、不易辨識，建議民眾若有呼吸道症狀與發燒狀況，先觀察有沒有肌肉痠痛情形，如果有，可能就是感染新冠或流感，如果可以的話，建議可先做居家快篩，幫助醫師更快找到治療方向。 陳宏麟醫師也呼籲，目前無法預測新冠病毒株未來會不會造成更嚴重病症，若家中有長輩或是小孩，對於病毒的抵抗性更差。因若大家都能一起接種疫苗不僅是保護自己，也能建立防護圈保護家人。