經統計，台灣每年約有一萬五千人確診肺癌，更有逾一萬名國人因此喪命，林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主治醫師徐稟智醫師表示：「除了吸菸，肺癌還有很多其他潛藏的危險因子如：空汙、職場環境汙染或炒菜油煙，此外，民眾如有罹患肺癌的家族史，也不能輕忽罹病的風險。」，醫師亦指出，早期肺癌症狀容易被民眾與其他支氣管疾病混淆，因此過去發現時患者疾病進程大多已步入晚期，治療上更加困難，如今隨醫療進展，篩檢方式不斷精進，近年醫界也積極鼓勵高風險族群的民眾進行低劑量電腦斷層(LDCT)檢查，隨篩檢越來越普及，早期可手術切除癌細胞的患者比例也有逐年增加的趨勢，有助於患者及早接受治療。 肺癌對台灣國人健康的影響力不容小覷！ 早期肺癌治療方式以手術切除為主，然而資料顯示，即使藉手術將腫瘤完全切除，隨著期別上升，肺癌仍可能有高達七成的復發率，且復發後往往已發展至晚期或發生遠處轉移，使治癒可能性大幅降低，導致患者五年存活率隨著期別上升呈現斷層式下降，成為早期肺癌治療的最大困境。在東亞族群可切除的早期非小細胞肺癌中，約有5成左右病患的肺腺癌病人帶有表皮生長因子接受器(EGFR)基因突變，而過去研究發現EGFR基因突變是肺癌手術切除後復發的危險因子之一，因此早期肺癌患者術後切勿掉以輕心。 臨床上，輔助治療是降低術後復發可能性最主要的方式之一。過往早期肺癌術後輔助治療選擇僅有化療，但數據顯示，術後輔助化學治療對於早期肺癌手術切除後的整體五年存活僅能提升5%；近年來陸續有標靶藥物及免疫治療加入肺癌術後輔助治療行列，透過精準醫療，依照病人各自的基因突變或生物標記檢驗報告來選擇相對藥物治療，可幫助術後患者再降低復發機率、並提高五年存活率。 徐稟智醫師表示；精準治療的概念下有數個術後治療的新選擇，它們的治療成效對比單用傳統化療都較具有優勢。醫師同時也呼籲，早期肺癌患者在術後應進行基因檢測或生物標記檢測，確認自己是否有基因突變表現或其他生物標記、符合復發高風險族群，如果屬於復發高風險族群，可積極與醫師討論術後輔助治療的必要性，衡量治療藥物可以帶來的好處及副作用，為患者提供更穩定的生活品質、點燃生命新希望。 （圖/林口⻑庚醫院肺腫瘤 及內視鏡科主治醫師 徐稟智醫師） TW-25822_TAG_18/09/2023

時序入秋，又是呼吸道病毒的流行期，不僅如此，全球COVID-19疫情仍舊持續，醫師提醒，年長者確診後重症率高，除了要積極接種疫苗，也要注意慢性病的控制，以預防共病帶來的死亡風險。 台大醫院老年醫學部主任詹鼎正醫師表示，COVID-19疫情一直都存在，門診也都有個案，年長者特別要注意是因為本身如果又有慢性疾病，一旦確診，重症機率一定會升高。 醫：預防重症最佳方式，慢性疾病諮詢用藥即可 今年老人家有許多公費疫苗需要施打，詹鼎正醫師說明，像是流感、COVID-19的疫苗，建議時間到了就要施打，肺炎鏈球菌則可以視個人的防護需求。流感、COVID-19的疫苗原則上可同一時間施打，如果擔心副作用就隔1週，肺炎鏈球菌疫苗則建議隔1個月。 有些人會擔心家中長輩打疫苗是不是有些慢性病藥物不能吃？或者確診後會影響到慢性病的控制？詹鼎正醫師說明，會有這樣的考量主要是之前COVID-19的特效藥與一些慢性疾病藥物有衝突，但只要在開立慢性疾病藥物時，告知醫師有打疫苗的考量，或者是確診了調整特效藥物的種類，就不用太擔心。 詹鼎正醫師提醒，年長有打疫苗絕對比沒打疫苗好。疫苗剛出來時，有些長輩聽到別人說有副作用不敢去打，事實上在100個確診重症當中，7成是年長者，重症者當中更有8～9成都沒有施打疫苗。「打疫苗絕對是預防重症的最佳方式，甚至還能救回一條命。」 詹鼎正醫師也舉例COVID-19剛開始流行時，有些老年人把自己一直關在家裡，不僅慢性病該回診的藥沒有拿，原來該控制的疾病沒有控制好，加上不敢出門，活動力整個變差，才造成病倒的狀況。 過去2年台灣的平均餘命降低，與COVID-19躍升10大死因有很大關聯。詹鼎正醫師強調，預防勝於治療，年長者或者慢性病患者，如果有新疫苗建議盡快施打，未來或許也可考量讓COVID-19像流感一樣成為配套施打。此外，他也提醒年長者，應該要維持生活的常軌，除了作息規律，多運動、飲食均衡以外，只要有施打疫苗，就可以放心出門，維持平常心、好心情，才是預防疾病最佳之道。 (圖/台大醫院老年醫學部主任詹鼎正醫師）

天氣轉涼，除了呼吸道感染疾病逐漸升溫，COVID-19疫情其實也並未減弱，台大兒童醫院感染科主治醫師黃立民教授提醒，近期門診因呼吸道問題就診的孩童增加2成，當中不乏COVID-19確診者，內科處理吸呼道疾病患者也同樣變多，民眾對疫情千萬不可掉以輕心。 開始進入秋冬後，黃立民教授表示，民眾在室內機會增多，隨著病毒量變多傳染力也會增加，加上秋冬感冒人數增加，勢必可能因為共病的狀況加重病情。過去年長者與慢性病患者一直都是高風險族群，他表示屆時感染者一定會變多，呼籲年長者在秋冬季節有3支疫苗一定要打，即COVID-19、流感、肺炎鏈球菌疫苗。 本土病毒株99％為XBB，免疫逃脫反應強 根據疾管署消息指出，近期統計本土檢出病毒株99％為XBB，黃立民教授提醒，從民眾確診狀況觀察，症狀的嚴重度是穩定但也沒有變輕微，病毒致病力是差不多的；從持續感染情形來看，XBB的特點有明顯的免疫逃脫反應，這表示隨著病毒不斷演進，之前打的疫苗已經沒有效果。 黃立民教授說明，食藥署日前已核准莫德納XBB.1.5疫苗的輸入，建議年長或慢性病患第一次回診就與流感一起施打，如果是有在服用免疫調節藥物者如關節炎、濕疹等患者，與主治醫師討論是否要調整藥量以免干擾免疫反應。他也提醒，COVID-19並未降溫，以兒童門診來說，仍舊有確診孩童併發嚴重肺炎甚至要進加護病房的案例，不過值得注意的是併發腦炎的案例降低，這與病毒株特性有相當大的關係。 積極接種疫苗6月內防重症達9成 黃立民教授說明，積極接種COVID-19疫苗，在6個月內預防重症可高達8～9成。XBB病毒演進方向是有明顯的免疫逃脫反應，這表示再次感染機率提高，這也是為何要繼續打疫苗的原因。 他特別提醒年長者、慢性病患或身體較為虛弱的族群，盡量能夠維持6個月內有施打疫苗，以這次COVID-19疫苗來說，離上次施打若已經超過半年，今年冬天就要再補充。由於年長者免疫反應較為耗能，平時要先多補充足夠營養，保健食品如益生菌就可促使免疫力的正常反應，另外更要規律作息、培養運動，更要戒除菸酒。 黃立民教授呼籲民眾，門診治療感染COVID-19的情形仍舊持續，只要是到陌生環境或者人多的地方，不管是戴口罩或者勤洗手的習慣千萬不要鬆懈。 （圖/台大兒童醫院感染科主治醫師 黃立民教授）

白內障是一種老化的疾病，每一個人都會得到，只要你活得夠久，你就有機會得到白內障。一位九十多歲的老將軍被診斷白內障，因高齡且白內障過熟手術風險高，多年來一直輾轉就醫，最後經由轉介至台南大學眼科院長蘇俊峰醫師手術，手術後他開心的說：能在這利用先進的手術設備解決長久以的白內障問題，並能夠重新獲得好視力，真的太棒了。

早秋天氣濕又熱，路過超商都會藉機晃進去，買飲料、冰品、點心之類的，但是罹患子宮肌瘤、生理期來的女性多少都會想偷吃冰品，頤鳴堂中醫診所主治醫師中醫師周宗翰表示其實熱天吃冰也是可以的，但子宮肌瘤患者要注意食用的量不要太多，而且要注意吃的時間點，周宗翰中醫師曾收治一名33歲上班族女性，患者本身罹患子宮平滑肌瘤約為4公分，夏天天氣炎熱，每天都很想吃冰，冰品吃太多一到行經期下腹就會常有明顯的悶痛感。周宗翰表示，因為吃冰容易造成身體的微小血管收縮，造成子宮腔體的微循環障礙，經血排出不順或是讓經血凝成塊狀，血塊排不出就會導致疼痛，而患者經痛往往也是血塊排出後才會逐漸緩解，因此建議患者吃冰要適量，盡可能都選在正中午11點至16點的時候吃，再藉由針灸、中藥調理以及日常生活的作息調整改變子宮環境，以消除子宮肌瘤所帶來的不適症狀，患者行經時已無任何痛經症狀。 現代人很少吃冰只有吃清冰，大部分都會加糖漿、煉乳、水果等，甚至來個聖代冰品大餐也不為過，甚至有人會認為我身體很燥熱，多吃一點冰或是喝啤酒消暑無妨，但周宗翰中醫師指出其實吃冰只會讓你的身體更燥熱，以冰淇淋為例，是由牛奶、奶油、糖等原料製成，自然含有不少脂肪，而食物中含有的脂肪、碳水化合物、蛋白質都是會讓身體在進行消化作用時造成體溫上升的物質，因此吃冰淇淋的降溫作用只是暫時的，並不能真正讓身體散熱。 周宗翰中醫師說明喝冰啤酒大家會覺得喝下去輕涼暢快，是因為啤酒很利尿，所以喝得越多，身體越容易越脫水，而且啤酒會刺激血管擴張進，使皮膚變高溫，所以很多人喝完酒會感覺變熱、臉部脹紅，依照中醫觀點就是「濕熱下注」，這也是另一種子宮肌瘤容易好發的體質。周宗翰表示，一般來說中醫眼中的溼熱下注，指的是生殖系統有發炎症狀（男女皆有可能有的狀況），而且這類型的朋友，通常會有特定的飲食習慣，如油膩厚味、甜食、愛喝酒、攝入過多鹽分、飲水不足，導致血液過分黏稠，而且臺灣的天氣常常都是濕熱的狀況，人的飲食失調加上外面環境干擾，內外皆顯得「濁」，濕熱體質的根源，使我們的身體喪失應有的免疫能力，對於子宮肌瘤、生殖系統會有負面的影響。 其實有子宮肌瘤的患者，秋季天氣熱真的不適合大量吃冰或是豪飲冰啤酒，那如何才能達到真正消暑的目的呢？ 尤其是濕熱天氣，最容易讓人水分的調節與代謝出狀況，會出現疲倦乏力、食慾不振、大便溏稀、容易疲勞、無精打采的情形，甚至會造成水分滯留，形成水腫。周宗翰指出，這時我們需要注意消暑重點，側重在清熱去濕、養護脾腎，而且隨著天氣越來越熱，大家容易煩躁、失去判斷力，因此他建議可喝烏梅三豆飲調養體質。 原因在於烏梅三豆飲的材料有這些作用： 紅豆清心養血、健脾利胃去濕、消水腫 綠豆可清腸胃熱毒 黑豆可補腎氣，補充肝血，且還有健脾益氣的作用 烏梅主要可調整腸胃功能，促進新陳代謝，可達到改善子宮肌瘤的體質 烏梅三豆飲材料在紅豆、綠豆、黑豆的部分，可以準備各兩把，並搭配烏梅約12顆，以及適量的冰糖，最後直接加2000cc水煮一小時，濾汁直接當飲料服用，濃淡可依個人調整。周宗翰中醫師特別提醒，吃烏梅三豆的渣渣容易產生脹氣，因此不建議食用，希望他提供健康的消暑飲品，幫助讓罹患肌瘤的朋友度過秋老虎。

多數人都知道心臟冠狀動脈阻塞會發生心肌梗塞的嚴重性，若是在頸部的動脈阻塞，也可能發生腦中風；但動脈遍佈全身，如果是周邊動脈阻塞，有很大可能會造成「下肢中風」，嚴重恐需截肢。 周邊動脈阻塞指的是股動脈以下的血管病變，亞洲大學附屬醫院外科部副主任、心臟血管外科主任劉殷佐表示，由於周邊動脈阻塞的症狀不易辨識，有時只是腳麻、疼痛而出現跛行，狀態不是馬上變差，因此早年不少長輩以為自己是體力退化而忽略，結果延誤治療讓血管阻塞更加嚴重，最後導致腳指頭潰爛甚至需要截肢。 「踝肱血壓比」檢測，快速了解下肢是否阻塞 劉殷佐副主任說明，周邊動脈阻塞的判斷指標主要是下肢（特別是小腿）有疼痛感導致跛行，且不會因為休息而減緩，同時也變得容易累；由於血液循環不佳，腳的肌膚常常處於乾又冰涼的狀態，下肢毛髮也會漸漸脫落，小腿的肌膚變得平滑，這是重要的判斷指標。 多數患者一開始常誤認是筋骨問題，當治療無效輾轉就醫後，才發現是周邊動脈阻塞疾病。劉殷佐副主任解釋，門診最主要的判別指標會先排除神經性或脊椎疾病，如下背痛等，並了解動脈問題病史；另外必須透過踝肱血壓比（Ankle Brachial Pressure Index；ABI）檢測來診斷，搭配影像檢查就能快速了解動脈是否阻塞，而針對不同阻塞程度就能立即進行治療。ABI檢測非常簡單，只要著輕便服，脫下鞋襪平躺，在腿上綁上壓脈帶像是一般手臂的血壓測量模式，5分鐘即可完成。 抽菸、三高、糖尿病患者更是高危險群 劉殷佐副主任門診有不少50、60歲合併糖尿病的周邊動脈阻塞患者，常常就診時腳趾頭已開始出現傷口，透過高壓氧治療也無效才發現嚴重性，門診第一時間就先做ABI檢測發現是周邊動脈阻塞，提早治療處理也讓病患免去截肢命運。 目前亞洲大學附屬醫院心臟血管外科醫療團隊針對周邊動脈阻塞疾病提供全方位治療，如果程度較為輕微，初步以藥物為主，促使新生小血管的暢通來避免組織壞死情形；如果較為嚴重，則會以氣球擴張動脈成型術，或者是血管內支架置放處理，嚴重則進行血管繞道手術來改善動脈血流供應。 劉殷佐副主任強調，只要儘早發現周邊動脈阻塞情形，透過適當治療都能明顯改善症狀，找回良好生活品質。他也提醒，有三高或有抽菸習慣者，若發現有下肢疼痛、無力、跛行、冰冷情形，就應提早進行ABI檢查，避免延誤病情。

一名18歲高中生，由於有先天性泛腦垂體低能症，成長曲線一直都是停滯狀態，身高只有149cm，就醫更發現沒有明顯青春期特徵，醫師先以生長激素補充治療再搭配其他荷爾蒙治療，不僅解決了身高較為矮小問題，更持續成長至178cm。 馬偕兒童醫院兒童內分泌科 王律婷醫師表示，一般來說到高中由於生長板已經閉合，長高的機會不大，但此案例較為特殊，主要是除了缺乏生長激素造成身材矮小，也有性荷爾蒙分泌不足問題。當時此案例就診時骨齡只有12歲9個月，也沒有青春期的第二性徵。在做過生長激素基法測試和性釋素測試後，便以施打生長激素搭配荷爾蒙治療的方式，持續治療5年後，個案身高不僅持續長到23歲，身高也達到178cm。 把握青春期成長，缺乏睡眠當心越長越矮 遺傳和環境佔身高問題8成因素，王律婷醫師強調，儘管出生後為正常值，或者成長曲線也算在正常範圍，但若因為睡眠不足、營養問題與運動，仍可能達不到遺傳身高；因此，孩童期就要開始監控孩子的生長狀態， 長庚兒童醫學中心台北兒童內分泌科 蘇雅婷主治醫師也說明，有些孩子在國小或國中就送出國唸書，結果待久一回來卻發現孩子怎都沒長高開始緊張，這樣通常跟孩子在國外無法注意到睡眠與飲食問題有關，慢慢就影響成長，少數有性早熟症狀父母也很難關注到，如果已經過了青春期，最終身高就固定了。 王律婷醫師表示，以青春期來說，女生長1年應該要長8～13cm，男生則是 9～14cm，除了先天性疾病如貧血、腎疾、甲狀腺、生長激素分泌問題外，不少孩子是因為進入學齡後課業較多，很難在晚上10點～10：30進入熟睡狀態，因此也影響生長激素分泌的機會。 （圖/長庚兒童醫學中心台北兒童內分泌科 蘇雅婷醫師） 1年長不到4公分就要請小兒內分泌科醫師評估  王律婷醫師指出，以門診來說，看身高問題者約小於1％是生長激素缺乏導致，其他導致身材矮小的原因除了生長激素缺乏，也有可能是家族性矮小、體質性生長發育遲緩、營養缺乏、慢性疾病、染色體或基因問題。如果孩子身高小於第3百分位且1年長不到4公分，加上骨齡延遲2年以上，經生長激素激發測試診斷生長激素缺乏症，就可以考慮生長激素治療。 生長激素在孩童期治療效果最明顯，特別是在第一年，有些孩子甚至可以進步長高10cm，但必須要注意在生活作息如睡眠時間、營養、運動都要同步配合。另外，由於青春期開始進入生長板漸閉合的狀態，因此建議要把握男生骨齡16歲、女生骨齡14歲前治療才比較有效果。 孩童如果有嚴重成長遲緩問題，要找出原因並儘早治療，蘇雅婷醫師表示，很多孩子可能遇到這樣的問題不說，尤其是男孩子變得不愛參加團體活動或功課退步，家長更要留心問題的根源。 當透過營養、睡眠與運動的努力都無法達到正常的身高成長速度，就可能是疾病影響或者缺乏生長激素；缺乏生長激素所導致身高矮小，補充生長激素是最直接有效的方式，透過提早診斷、遵守醫囑治療，常能有明顯成效。不過她也提醒家長，即便進行生長激素療程也要遵守良好生活作息，補充均衡營養以及培養運動習慣，最重要的就是10點多就要進入熟睡狀態，生長激素更要照每天規範劑量施打，才會達到成長目標。 王律婷醫師也強調，生長激素治療是因為原生性不足，因此透過補足生長激素的方式來趕上身高成長，如果已經足夠且骨齡閉合還強行施打，可能會導致肢端肥大症以及胰島素阻抗等問題。 此外，進行生長激素治療的個案，每3～6個月都要回診檢查，除了觀察成長進度之外，也會監控成長因子濃度與各項生理數值是否正常；療程也不是長越快越好，必須在正常值的進度才是最好的方式。每個生長激素治療個案需求都不同，一定要找專業兒童內分泌科醫師做完整評估，同時在有適應症才施打，才能有最安全的成長治療協助。 (圖/馬偕兒童醫院兒童內分泌科 王律婷醫師）

大腸直腸癌是台灣人最常發生的癌症，儘管國健署不斷呼籲民眾提早篩檢，但根據臨床案例顯示，仍有15％大腸癌病患一到門診已是腸道阻塞甚至穿孔的末期狀態。癌症病患除了要面對手術壓力，更要與化療抗戰，對生活與心情都是不小的影響。 大腸直腸癌目前的治療方式在初期未轉移的情形下，主要以手術切除為主，如果術後的病理報告顯示癌細胞有轉移可能，就必須搭配化放療。臺大醫院大腸直腸外科專任主治醫師洪基翔表示，以門診案例來看，目前第1期病患約佔20％，第2、3期佔30％，化療在第2期前多半不會使用，但第2期高危險群與第3～4期病患，就會建議進行術後的輔助性化療來降低復發風險。而第四期的患者，由於癌細胞已經轉移到其他的器官，治療就以標靶藥物及化學治療為主。 傳統化療每月必須住院2次 化療是抗癌之必須，在藥物使用上除口服藥外，也有靜脈注射。洪基翔醫師說明，以常用的化療藥品5-FU來說，由於藥液需注射24小時以上，因此患者通常需每月住院2次，對病患來說除了花費時間，心理壓力也不小。 隨著癌症治療的進步，目前已有「居家化療」的做法，只要透過院內衛教，病患與家人在家裡就能用較放鬆的方式進行療程，且達到一樣效果。居家化療的概念是以一個攜帶式的幫浦，類似奶瓶的注射器（俗稱「化療奶瓶」），大約是腰包大小；化療奶瓶是利用壓力原理，以每小時10毫升或5毫升的輸注速度給藥，不需做任何設定也沒有機械運轉聲音，睡眠時也可進行。 楊小姐是一位第三期的乙狀結腸癌患者，手術後須接受十二次，為期約半年的化療。因為楊小姐有認床的狀況，外宿時無法睡得安穩，當知道須接受化療後，非常擔心每兩星期的住院會睡不安穩，無法好好休養。因此醫療團隊向楊小姐說明居家化療選項時，患者欣然接受。之後不但順利完成化療療程，在門診追蹤超過兩年期間，大腸癌也未有復發的跡象。 大腸直腸癌患者若病情穩定或術後的輔助治療階段，化療奶瓶是一個很好的選擇，以門診來看，有8成化療病患都是選擇居家化療。洪基翔表示，化療有時會擔心沒辦法隨時有病床，等待又怕影響療程；其次院內感染風險也較高，如果癌症病患同住的病人有傳染性疾病心理壓力更大，但最重要的還是病患能在自己家中進行療程不影響日常，生活質量更好。 健保給付返家後治療，降低治療壓力 居家化療已是癌症治療新趨勢，目前在對象上沒有特別條件限制，只要能夠自我照護的病患都能進行；使用前會先由專業護理人員給予護理指導並教學，協助置入人工血管角針及裝置「攜帶式化療輸液器」後，即可離院返家。如果擔心操作較陌生，可在第1次住院治療階段時先使用化療奶瓶，住院期間先熟悉操作，回到家中就可自行進行。目前健保已能補貼返家後使用化療奶瓶的費用，對病患來說也降低經濟壓力。 進行居家化療的病患需注意以下要點： 注射的手臂避免大幅度動作，像是跑步、過度伸展。 沖澡時不要淋濕人工血管，外出要將化療輸液器置放在腰包中避免碰撞，環境溫度不要過高。 隨時檢查人工血管處是否有滲血或漏出，確保管路固定。 治療計畫結束後要完整使用藥液，如有剩餘應盡快至醫院處理。 洪基翔強調，化療奶瓶對大腸直腸癌患者的治療效果與醫院化療相當，且患者的生活質量更有所提高，只要能夠遵守上述要件，居家化療也能讓病患保持良好身心狀態、自信抗癌。 （圖/臺大醫院大腸直腸外科專任主治醫師 洪基翔)

儘管已進入9月，台灣炎熱氣候仍未能降溫，不少人假日就喜歡跑戶外水上活動，或者安排登山踏青、出國旅遊行程，眼科醫師觀察，暑假詢問近視雷射的民眾大幅上升，最主要是民眾認為出遊若能夠減少戴眼鏡負擔，在遊玩的便利性上提升許多。