目前新冠肺炎的孩童感染重症雖然已下降不少，但兒科醫師提醒，隨著秋冬即將到來，門診發現學齡孩童幾乎是家中主要傳染來源，如果家中有阿公阿嬤年長者，或者是嬰幼兒的二寶、三寶，一定要讓兒童疫苗打好打滿避免變成病毒運送者。 馬偕紀念醫院兒科部主任紀鑫醫師表示，9月開學後臨床上看到的新冠案例沒有明顯增加，但隨著秋冬呼吸道疾病好發時節即將到來，加上歐美的新冠肺炎疫情已在上升，顯示病毒變異株具備免疫逃脫特性，且舊的疫苗保護力都已經下降；通常台灣與國外病毒感染狀態大約差2、3個月，但隨著出國的人數越來越多，仍舊要特別注意新冠肺炎會在秋冬再度流行。 新冠肺炎疫苗都能與流感、五合一同時間施打 紀鑫醫師說明，目前新冠肺炎重症個案以65歲以上年長者為主，但其實幾個月大的嬰幼兒，或是有慢性疾病如肺功能較差、腦性麻痺、先天性心臟疾病等免疫力較差的兒童仍舊是高危險群。紀鑫醫師表示，以目前的病毒株來看，兒童重症不至於會發展到像是MIS-C（兒童多系統發炎症候群）的狀況，但仍要注意染疫後仍可能造成呼吸困難，嚴重會有插管風險，甚至腦炎併發症。紀鑫醫師強調，小孩的病程會更快速，更會以非典型狀態表現，若出現哮吼聲、聲音沙啞，以及喉嚨腫起都要特別注意，盡早施打疫苗是比較好的預防方式。 10月最新的JN.1新冠肺炎疫苗與流感疫苗同步開打，很多家長詢問之前已經打過新冠肺炎疫苗是否還要接種？紀鑫醫師指出，疫苗帶來的免疫力會隨時間降低，以新冠肺炎病毒的特色來看，3～6個月就會出現變異，由於病毒有免疫逃脫特性，即便打過疫苗或曾感染，其實到現在幾乎已經沒有抗體，因此要接種最新的JN.1新冠疫苗。 紀鑫醫師表示，新冠疫苗為mRNA疫苗，只要不是感冒或發燒中急症，兒童都能與流感疫苗、五合一、日本腦炎、肺炎鏈球菌疫苗等其他常規疫苗同時接種。至於家長擔心的副作用問題，紀鑫醫師說明，施打疫苗後48小時內可能發燒、倦怠，但2～3天多能恢復，現在的疫苗透過調整佐劑成分，也有因應孩童調整劑量，已經非常少見嚴重副作用。 家中傳染來源1/3來自孩童，有年長者、嬰兒更要留意 目前無法預料10月是否會有社區感染風險升高的狀況，紀鑫醫師解釋，雖然現在兒童重症不多，但仍有新冠合併其他疾病感染而住院的個案，加上孩童沒有口服抗病毒藥物可以使用，主要是症狀治療，因此更應趁疫情趨緩先施打疫苗預作準備，特別是出生滿6個月、從沒有打過新冠肺炎疫苗的小嬰兒更要加強防護。 紀鑫醫師也提醒，目前觀察新冠肺炎感染的渠道有三分之一是學齡兒童帶回家的，小朋友可能自己是輕症，但家中的年長者或嬰幼兒卻症狀比較嚴重。幼兒園、學校幾乎是病毒主要傳播場域，最怕的就是孩子變成病毒運送者，如果家裡上有阿公阿嬤，下又有嬰幼兒的弟弟妹妹，就等於暴露在更高的風險環境，因此再度呼籲讓兒童除了施打最新JN.1疫苗外，也要提醒兒童做好防疫工作，勤洗手與戴口罩都不能忽略。

從中壯年的長新冠，以及對年長者健康的快速破壞力，新冠病毒的影響一直沒有停過，國家衛生研究院更表示，隨著邊境逐漸放寬，台灣已經沒有以往保護自己的本錢，現在的新冠肺炎病毒特性是以高度傳播力為主，若未來演變成高致病率，後果將不堪設想。 國家衛生研究院感染症與疫苗研究所特聘研究員兼所長陳宜君醫師表示，現在的新冠病毒感染雖然輕症為主，但她擔心民眾過於輕忽，特別是長新冠對健康帶來的影響，以及高風險族群染疫後的共病惡化。 新冠的死亡率高於流感卻被認為不嚴重 陳宜君醫師解釋，現在新冠的變異株具高傳播力，不代表死亡率有降低，民眾似乎認為Omicorn之後感染新冠都比較不嚴重，但其實是因為疫苗接種率提高，並非病毒本身毒性降低，現在新冠的死亡率仍高於流感，更不能說新冠肺炎已經流感化。 特別是國際間旅遊頻繁，台灣變異株變化已趕上國際流行的速度，相較於以往不會有太長時間的落差，這更表示會帶來更高感染風險。陳宜君醫師表示，過去台灣高度保護的情境，可以透過觀察國際狀況來因應疫情發展，現在必須要更快速做出反應。陳宜君醫師也分析，目前流行的病毒具免疫逃脫特性、傳播力強，但若未來變成高致病率就會相當嚴重，仍舊要擔心疫情是否有一天又會超出可控範圍。 秋冬季節以往都是呼吸道疾病感染高峰期，陳宜君醫師說明，流感本來是秋冬較嚴重，但今年5、6月其實已有一波高峰，新冠肺炎同樣也是如此，再加上RSV（呼吸道融合病毒），混合感染風險又再提升。這些呼吸道病毒恐怕已是全年流行狀態，對免疫力差或者是年長者族群，更擔心的是病毒感染後併發細菌感染問題。 長輩非典型症狀以為感冒錯過黃金治療期 陳宜君醫師表示，對年長者來說，染疫最需要注意的其實是非典型症狀，一般民眾輕症多有喉嚨痛、流鼻水、頭痛、腸胃不適等情形。但這些年長者的症狀多是慢性疾病開始出現不穩定狀態，如即使按時服藥但血壓、血糖仍不穩定，或者是肝不好的開始有黃疸，腎功能不佳突然尿不出來等，且多數年長者沒有發燒症狀。所以家人只覺得長輩好像體能變差、作息不一樣，許多患者經抽血檢查才確認是新冠病毒感染，如果忽視不管就還可能造成器官衰竭的嚴重發展。 陳宜君醫師提到，以台大醫院來說，就接到不少診所轉診來的個案，一開始都以為長輩是感冒所以針對症狀治療，但後來才發現其實是確診新冠而使用抗病毒藥物治療。但其實治療時程已經比較晚，這也造成許多患者到院幾天後病情就惡化轉重症，必須進加護病房。 陳宜君醫師分享臨床上發現太多長輩本來身體都算硬朗，或是即便有慢性疾病都能控制得宜，但很多案例都是因為感染新冠後讓健康急轉直下。她也提醒，中壯年族群的長新冠問題在國際也持續上受到討論，目前病理機轉研究更指向新冠病毒帶來的不只是免疫錯亂，更是因病毒無法從體內徹底清除而導致長新冠。 「目前新冠肺炎死亡個案多沒有打疫苗，施打疫苗還是根本防疫之道」，陳宜君醫師呼籲。現在最新JN.1新冠疫苗是屬於mRNA技術，不僅能預防重症，也讓細胞免疫性更高，更能降低感染率，民眾10月與流感疫苗共同施打是沒有問題的。沒有人能論定病毒的未來走向如何，在政府有資源提供疫苗時，一定要把握機會施打疫苗、主動防護。

新冠肺炎與流感疫苗10月開始同步開打，為的就是杜絕秋冬呼吸道疾病的多重病毒攻擊，醫師提醒，新冠肺炎相當難纏，務必多與長輩溝通一定施打雙疫苗來保護自己，台灣的新冠疫苗疫苗的施打率太低，與其被動防護，一定要主動接種疫苗才是最有效的方式。 台大醫院家庭醫學部主任暨教授程劭儀醫師表示，目前新冠肺炎疫情的發展看起來與流感有點類似，即病毒會不斷變異，因此需要經常更新疫苗才會有保護力，目前新冠病毒主要的變異株為JN.1，因此即便之前打了XBB疫苗，現在還是要追加最新的JN.1新冠疫苗，另外秋冬之後也怕新一波疫情再起，強烈建議年長者一定要接種疫苗。 台65歲以上新冠疫苗施打率與鄰近國家相比已落後 程劭儀主任說明，新冠病毒感染後的症狀與流感相似，皆以呼吸道症狀為主，像流鼻水、喉嚨痛、咳嗽，通常也會肌肉痠痛、頭痛等，新冠肺炎也有少部分有嗅、味覺異常狀況，因此若症狀不明顯，建議可先進行居家快篩。特別要提醒的是，65歲以上年長者由於抵抗力較差，更容易同時感染流感，根據臨床觀察，感染新冠的長輩有10％可能性會同時感染流感，這表示症狀會更嚴重，一定要留意。 程劭儀主任提到，台灣的新冠疫苗施打率以65歲以上長者來看約為21％，相較於歐美70％、日韓30～40％來看實在太低，很多長輩常口耳相傳或被社群轉傳的消息誤導而不敢打疫苗。舉例來說，之前曾提到打疫苗可能引起心肌炎，但其實若感染病毒導致心肌炎的機率反而更高，且之前的案例主要是發生在年輕男性身上，症狀相當輕微，若長輩仍有疑慮，建議諮詢主治醫師。 程劭儀主任說明，新冠疫苗一直在改良，且非活性減毒型態，因此不會引起身體太激烈反應，與流感疫苗共同施打也是沒問題的。只要避免在發燒狀態接種，且施打疫苗後注意多喝水、多休息即可。 長輩確診不見得會發燒，若發現昏睡、意識不清就要送醫 程劭儀主任也補充，打疫苗主要是為了預防重症與死亡，但打了疫苗還是會有感染機會，如果年長者不幸感染新冠病毒，就要預防演變成重症，若出現越來越喘、胸痛、胸悶，都可能是肺炎、心血管病變徵兆；年長者因為免疫力不好，不見得會有發燒表現，如果開始有嗜睡、意識不清、講話不清楚一定要馬上就醫。 程劭儀主任門診就有一位70幾歲獨居老太太，平時都很健康，活動力也不錯，覺得自己沒有太多社交活動就不打疫苗。結果前陣出現小感冒症狀，過沒多久竟有胸悶、昏睡的狀況，在家裡躺了幾天、意識模糊，幸好鄰居發現本來每天都會出來運動的婆婆沒有出現，趕快去敲門才發現婆婆躺在床上，便趕快協助就醫。後來確認為新冠感染併發肺炎進加護病房治療，好在經過治療身體狀況恢復得不錯，痊癒後婆婆也決定趕快去施打疫苗。 程劭儀主任提醒，部分長輩可能因對自身健康過於自信，甚至有症狀還拒絕就醫，真的要請家中年輕人多與長輩聊聊，鼓勵他們去打疫苗。絕對不能小看新冠病毒，不僅年長者要施打最新的JN.1新冠疫苗，11月開始也鼓勵家中有長輩者接種疫苗幫助建立群體免疫力，可以一定程度抑制疫情並保護家人。

抗生素不當使用所造成的多重抗藥性以及超級細菌的問題，已成為全球10大健康威脅之一，更可能導致人類壽命在2035年平均縮短1.8年！11月是「世界抗生素認知週」，臺北醫學大學附設醫院攜手衛生福利部疾病管制署、台灣感染症醫學會及台灣感染管制學會，共同舉辦「抗生素衛教巴士」展覽，響應全球抗生素不當使用的公共危機，並提倡正確使用觀念。 根據全球最新研究，每年有數百萬人因抗藥性細菌而喪命，這不僅為全球醫療系統帶來壓力，也被WHO列為重大公衛危機。 衛生福利部疾病管制署署長莊人祥指出，從WHO到政府單位都相當重視抗生素濫用問題，抗生素濫用帶來的不僅是病患的生命威脅，還有社會資源的損失，期盼透過這次與醫療院所的合作，共同推動這個重要的公衛議題。 臺北醫學大學洪冠予副校長表示，抗藥性細菌問題沒有人能置身事外，北醫附醫2023年參與了「疫後新威脅抗生素缺藥解方專家會議」，也積極透過產官學合作共同研擬解決之道，希望透過教育宣導，讓民眾更能保護自己家人的健康。 臺北醫學大學附設醫院施俊明院長也提到，北醫附醫在傳遞病人正確抗生素使用觀念之餘，更推動臨床抗生素監測，嚴格審核抗生素處方，確保每一個抗生素處方都是必須且有效的。 抗藥性一直發展，小疾病也可能發展為致命性 臺北醫學大學附設醫院感染控制室主任劉欣怡醫師說明，抗藥性一直發展下去，將會連簡單的疾病都變成致命性而難以治療。劉欣怡醫師解釋，當開始使用抗生素就會有抗藥性的機會，不論是沒有吃完整療程，或者是不需要使用抗生素卻濫用，都會產生抗藥性。不僅如此，除藥品外，在畜牧業中將抗生素不當使用於動物，也會使得抗藥性菌株通過食物鏈進入人類，促進抗藥性細菌發展和傳播。 臺北醫學大學附設醫院藥劑部陳必立主任補充，病菌都是透過鼻腔黏膜，飲食或傷口等途徑進入人體，像抗藥性金黃色葡萄球菌常存於皮膚、毛髮、鼻腔及咽喉等黏膜及糞便中，更容易透過直接或間接接觸傳播，除了不濫用抗生素，保持手部清潔與不接觸口鼻的習慣也相當重要。 落實「診間三問」：是否需要吃？吃多久？要注意什麼？ 陳必立主任也解釋，有些民眾分不清消炎藥物與抗生素，消炎藥主要用於減輕炎症和疼痛，抗生素主要用於治療細菌感染，兩者完全不同，若民眾有必要服用抗生素，建議可以多做「診間三問」動作，也就是詢問醫師藥物是否有抗生素、吃多久、要注意什麼，讓療程更有效順暢。 臺北醫學大學附設醫院感染科教授、台灣感染管制學會理事長王復德也提到，抗生素為抑制細菌生長或殺死細菌的藥物，與消炎藥完全不同，因此絕不能使用他人藥物或自行購買使用，使用時必須遵守醫囑服用抗生素，不當使用不僅影響健康，甚至也會使環境生態產生抗藥性細菌造成永久性的破壞。 臺北醫學大學附設醫院感染科主任莊涵琄醫師表示，各大醫學中心及區域醫院抗藥性細菌的比例持續攀升，最高已經增加至3倍，而如果抗藥性危機持續未能得到有效遏制，到了2050每年可能超過3.3萬人因抗藥性感染而死亡。 「不」主動要求、「不」亂買、「不」吃他人的藥、「不」隨便停 莊涵琄醫師也提到，近期不管台灣或是日本，感染黴漿菌者相當多，近20多年黴漿菌抗藥性因巨環黴素的濫用逐年上升，且可能反覆感染因而也造成較高的抗藥性機會，不少人甚至都必須用到四環黴素或氟奎諾酮等第二線藥物。面對嚴峻的抗藥性危機，她也建議一定要落實「四不一要」，也就是「不」主動要求抗生素、「不」自己買抗生素吃、「不」吃他人的抗生素、「不」隨便停藥，「要」遵守醫囑使用抗生素。 台灣感染症醫學會張峰義理事長也強調，抗生素是救命仙丹研發不易，但濫用抗生素最後更可能產生抗藥性問題，期望民眾都能遵守「四不一要」原則正確使用抗生素，並落實勤洗手、打疫苗等衛教，共同為自己與家人的健康把關。 2024世界抗生素認知週活動是以「對抗抗藥性，你我有責，快上車！」為展覽主題，透過衛教展版、互動小遊戲與影片播放，提升大眾對抗藥性的認識與警覺，全台將有11家院所分別舉行衛教巴士巡迴展呼應WHO「世界抗生素週」，期盼透過讓民眾了解更多知識，共同維護抗生素多樣性。 觀看短影音：https://www.facebook.com/share/r/enr6WoHVG4wBXufe/ 

骨質疏鬆就像是海砂屋，不僅會造成骨質、骨密變差，也會讓骨頭變得脆弱不堪而容易骨折。隨著台灣邁向超高齡社會，骨折更成為威脅年長者性命的因素，臨床上更有案例因為骨質疏鬆導致1年有8次脊椎骨折。醫師提醒，骨鬆用藥服藥順從性與臨床效果成正比，保護效果通常需要一年以上效果才會顯現；此外，骨質疏鬆表示造骨速度趕不上流失，極高骨折風險族群，優先使用促骨生成藥物，快速將骨頭密度拉高，再以抗骨流失藥物維持效果。 亞洲大學附屬醫院副院長、台中市骨髓脊椎神經病變關懷協會理事長林志隆醫師表示，骨質疏鬆是這幾年因為全世界的老化問題才被突顯，事實上骨鬆在WHO定義下已是第二常見的慢性病，台灣在2025年65歲以上人口將佔20％進入超高齡社會，長期忽略骨質疏鬆問題可能發生脊椎、髖部和手腕骨折的併發症，導致長期疼痛、行動不便，尤其是年長的髖關節骨折更會帶來1年20％的死亡風險，甚至有80％病患必須永久需要人照顧，因此避免骨折是骨鬆最大的治療課題。 骨質疏鬆主因並非缺鈣，而是骨質生成趕不上骨質流失速度 骨質疏鬆除了是年紀增長、荷爾蒙改變（特別是女性）或是長期攝取類固醇等藥品等因素，最重要的是身體的蝕骨細胞與造骨細胞的作用失去平衡。骨組織當中有2種細胞，一種是蝕骨細胞，一種是造骨細胞。蝕骨細胞主要作用是分解舊的骨頭，造骨細胞則是不斷新生骨頭，概念就像是挖馬路、鋪柏油一樣，正常狀況下，造骨速度與蝕骨細胞的破壞舊骨的速度是一致的，這樣的機制能夠讓人體骨頭不斷更新；不過，骨質疏鬆的患者，就是因為這樣的機制失衡，骨生成趕不上流失，而造成骨質疏鬆。 林志隆醫師說明，以往民眾聽到骨質疏鬆就是要補鈣，但鈣只是一個原料，必須要有「造骨」機制才有效；根據臨床案例顯示，在1千名骨質疏鬆病患中只有3％缺乏鈣，這表示骨鬆的主要問題並非缺鈣，而是在於造骨速度趕不上骨質流失。 預防骨鬆除了能透過像是改善日常飲食、運動外，藥物治療仍舊是最有效的方法，林志隆醫師解釋，藥物主要作用為兩種類別，一種是抗骨流失的藥物，主要用來延緩骨質流失的速度，就是「節流」的概念；另一種則是促進骨質生成的藥物，讓身體能夠「開源」長出新骨頭，降低高骨折風險。醫師會根據患者骨鬆性骨折風險程度及服藥順從性處方適合的藥物。 骨鬆用藥保護效果通常需要一年以上效果才會顯現，長效劑型能確保服藥順從性 如果已發生過髖部或脊椎骨折的族群，屬於骨鬆性骨折高風險族群，無論骨密度如何，均建議開始使用骨質疏鬆藥物治療，才能有效降低未來骨折風險。林志隆醫師表示，臨床上就有一位70幾歲的女性案例，由於長年茹素本身營養已經不足，且無法配合規律服藥，1年就發生8次脊椎骨折的情形，後來與其溝通改為長效一年1劑抗骨流失藥物，才終於獲得改善。 促骨生成藥物已有生物相似藥，對骨質疏鬆極高骨折風險族群助益大 近期陸續有研究顯示，在極高骨折風險族群：包含骨密度小於-3.0、最近12個月內的骨鬆性骨折、接受骨質疏鬆症治療中仍發生骨折、具有多發性骨鬆性骨折的族群，建議優先使用促骨生成藥物，快速將骨頭密度拉高，再以抗骨流失藥物維持效果。然而，此部分因為跟現行健保規範不一致，因此必要時需要民眾自費；而以往促骨生成藥物價格較高，目前已經有效果相同的生物相似藥上市，也能降低患者經濟負擔。 林志隆醫師也從臨床案例如脊髓損傷或是脊髓空洞症的患者長期追蹤發現，病患很容易因為骨質疏鬆而造成骨折的現象，主要是這群患者本身就因為行動不便無法活動力低，不僅肌肉流失且營養也不足，因此骨生成也較差；因此在後來治療當中，搭配補充促骨生成藥物，讓成骨細胞活性變高，病患也明顯減少了骨折發生率。 林志隆醫師提醒，骨質疏鬆症為終生慢性疾病，須長期配合醫師建議的治療計畫，才能確保預防骨折效果不中斷。除了藥物治療，也可多補充抗氧化、高蛋白、維他命D、高鈣等食品，以及適度運動，才能有效對抗骨質疏鬆症。 林志隆醫師強調，治療骨質疏鬆是一條漫長的路，必須要至少3～5年才能慢慢把骨質養回來，但只要遵守醫囑，顧好運動與營養的補充，就能把骨本照顧好，延後骨質疏鬆帶來的健康危機。

現代女性對凍齡的需求越來越講究，不僅是表面的緊緻與拉提，還要從肌膚深層進行優化，讓年輕感自然流露；不管是近期婚宴被盛讚絕美落淚的陳喬恩，還是始祖級韓流女神BoA等所展現的白富美「母胎美顏」感，已經是現代女性想要悄悄變美的目標。 凍齡的標準如何檢視？李承鴻皮膚科診所院長李承鴻醫師根據多年經驗表示，最直接的體現是清晰且俐落的臉部輪廓與自然澎潤感。隨著年齡增長，皮膚難免會有鬆弛或脂肪堆積導致臉部線條模糊，但漸漸就會顯得鬆垮，失去彈性。 李承鴻醫師解釋，傳統面部拉提技術可能依賴填充物來改善體積，但有些造成不自然的膨脹感形成「饅化」臉，若過度雕琢又可能有塑膠感，這就本末倒置了；透過客製個人化美感，從內而外打造緊緻又有彈性的自然澎潤感，已經是現代女性追求凍齡的目標。 （圖/現代女性追求凍齡，渴望肌膚由內而外緊緻、彈潤，呈現自然澎湃的青春感） Z音波全新技術由內而外打造「母胎美感」 現在很多音波拉提的療程都很受到歡迎，最主要就是能透過與時俱進的方式打造自然有感的改變。目前最新音波旗艦機的Z音波，提供全新技術，能處理鬆弛的肌膚與局部脂肪，透過促進膠原蛋白增生，實現面部緊緻與線條重塑、自然變美目的。 李承鴻醫師也提到，最新Z音波特色是透過結合點線探頭技術，以4顆不同功能探頭加上6種深度共15種的模式變化，以點狀與線性模式的能量，來改善皮膚組織內的微環境，使輪廓更加俐落，更能配合個人需求打造客製化療程。新的技術在擊發速度更快，不僅縮短時間也讓療程更舒適，同時透過Z字錯位設計，更能避免肌膚燙傷，專利DWR系統探頭補水技術，也確保每一發能量充足且穩定，更嚴謹考量安全性，更快更有感。 （圖/最新音波旗艦機的Z音波結合最新探頭技術，打造俐落線條） 滿足不同族群需求，臉至身體都能自然雕塑 李承鴻醫師強調，老化是一種漸進式過程，因此在療程上不僅在於表層的拉提，更必須要有深層肌膚的優化，Z音波便是透過不同深度的治療讓肌膚內外兼具，使其恢復彈性，打造俐落線條、緊緻、澎潤的年輕感。Z音波技術也很適合與其他複合療程搭配，像是注射類療程或電波拉皮，能進一步優化整體膚質。由於探頭模式的變化，Z音波還能廣泛應用於像是脖子鬆弛、蝴蝶袖、腰內肉等不同體雕領域，在不同年齡的女性追求美麗的目的上，都能符合個人期待。 Z音波作為最新音波旗艦機，以其快速、低痛感、客製化療程效果，成為現代女性凍齡的熱門療程，近期不少求診者發現做完Z音波1-2週就有感，掀起熱烈討論。李承鴻醫師強調，凍齡保養是治療、維持、預防三大步驟。然而，每個人的體質與肌膚狀況皆不同，治療效果也因人而異。因此，選擇合格的醫療機構並諮詢專業醫師，了解個人需求與可能的副作用，是確保療程安全有效的關鍵。透過醫師的專業評估與客製化療程規劃，搭配循序漸進的保養，才能更接近理想的年輕美貌。 （圖/李承鴻皮膚科診所院長 李承鴻醫師）

在台灣，肺癌患者與基因變異的關聯性大，能否找到專一有效藥物是治療關鍵。一名74歲伯伯被診斷出晚期肺腺癌，同時癌細胞也轉移至肋膜與腦部、骨頭，透過基因檢測發現伯伯並非一般常見的EGFR、ALK、ROS1基因型突變，一開始使用化療與免疫療法效果均不佳，後來透過次世代基因定序檢測（Next Generation Sequencing, NGS）找出是HER2基因突變，使用標靶藥物後，終於讓腫瘤縮小病情好轉。 肺癌是國人及全球統計中癌症患者的死因榜首，但隨著醫療進步的發展，已有相當多的標靶藥物能夠針對基因突變型的患者進行有效治療並延長存活期，特別是在次世代基因定序檢測（NGS）發展下，精準醫療也能夠使病情獲得更有效控制。 在台灣，非小細胞肺癌（NSCLC）佔所有肺癌病例的85％，臺北榮總胸腔部胸腔腫瘤科主任羅永鴻醫師表示，當患者確診為晚期非小細胞肺癌，便會建議接受基因檢測。由於東亞族群有約5成肺腺癌患者帶有EGFR突變，通常會先確認EGFR基因突變狀況，如果非屬以上，就會評估病患是否需要進行NGS。 多基因檢測（NGS）協助復發型病患找到更多標靶治療機會 羅永鴻醫師提到，以往的單基因檢測分為IHC、PCR，IHC是利用抗體標記蛋白質幫助研究和判斷基因的變異，PCR則是透過不斷複製基因片段，快速增加其數量，幫助檢測、分析和研究基因組成的變異，但單基因檢測往往一次只能找出一種基因變異。多基因檢測（NGS）能快速且精確地找到基因序列和數十到數百種的變異，不僅對於抗藥性或是復發型的病患掌握度更高，也有更多標靶藥物使用機會。 羅永鴻醫師強調，由於肺癌的基因突變因素相當複雜，以案例發生的比例來說，儘管HER2在晚期肺腺癌患者占2～4％，但其基因突變與許多上皮細胞癌症的惡化程度密切相關，加上轉移速度快，在化療、免疫治療上效果不是太理想，因此更需與時間賽跑，透過NGS儘早找出因應標靶，提高病患的治療效益。 抗 HER2 抗體藥物複合體治療HER2突變腫瘤，醫籲:患者應共同參與治療決策 羅永鴻醫師說明，目前針對HER2突變的乳癌抗體藥物複合體，已通過非小細胞肺癌的適應症，在臨床實驗上也發現到改善疾病的效益，對HER2基因突變肺癌的患者又多了一個有效的治療方針。以上述74歲伯伯的案例來說，去年4月原來癌細胞只有在肺部，後來化療、免疫療法用了4個多月仍不見好轉，甚至轉移至腦部與骨頭，後來找出了HER2基因變異，由於HER2基因突變的腫瘤表現出較強的轉移能力和侵潤能力，對化療的敏感性也較差，且易復發。在透過專屬HER2標靶抗體藥物精準治療2個月後，不僅整體腫瘤都有縮小，原來因為侵犯到骨頭難以行動的狀況也獲得改善，讓生活終於能回復正常。不過治療上仍有需注意的副作用，例如常見的噁心、疲倦等，醫師會根據患者過往用藥狀況進行全面評估，管理患者副作用確保用藥安全，也建議患者多與醫護人員討論，共同決定治療的選擇，提升患者的治療品質。 羅永鴻醫師也鼓勵晚期肺癌患者，今年 5 月 NGS 也獲得健保的部分給付，如果有找出特定基因變異，目前都有很好的標靶藥物可以使用，同時副作用也較低，越早用藥也能讓疾病獲得控制、延長存活期。若當下無找到合適的標靶藥物，也會將基因檢測結果存入資料庫中，未來可能也有臨床試驗的新藥可以使用，對晚期的肺癌患者來說，都是多一個治療管道。癌症治療儘管會面臨到抗藥性或是復發的狀況，只要隨時與醫師做好溝通討論治療方向，都能有助於疾病改善。

台北醫學院骨科部及細胞治療中心採用喜躍生醫細胞製程技術發表最新研究，成功利用自體脂肪幹細胞修復軟骨組織，為飽受關節疼痛困擾的患者帶來福音。2024年10月27號台灣骨科醫學會上由台北醫學大學附設醫院骨科部主治醫師李建和教授及醫師團隊的研究發表指出，自體脂肪幹細胞治療退化性關節炎和膝關節軟骨缺損方面取得了重大成功。此研究透過採集患者自身的脂肪幹細胞並經由喜躍生醫細胞備置所進行量化培養後將細胞注入受損的關節，可有效促進膝軟骨再生，減輕疼痛，改善關節功能。 膝蓋軟骨再生的福音，使膝軟骨再生 研究顯示自體脂肪幹細胞植入受損的關節時，可通過調抗來防止軟骨細胞凋亡，從而增加軟骨細胞數量有助於軟骨修復. 自體脂肪幹細胞會釋出外泌體可刺激軟骨細胞的增生，並顯著促進軟骨因子的表達，使軟骨細胞生長。 臨床試驗數據亮眼 軟骨厚度增加 在臨床試驗中，研究團隊對多名退化性關節炎患者進行了自體脂肪幹細胞治療。結果顯示，患者的膝關節軟骨厚度明顯增加，疼痛顯著減輕，無重大不良反應，是相對安全的治療。 李建和醫師分享，臨床案例有一位70歲的女士，曾因膝蓋疼痛嚴重，行動不便。經過14個月的自體脂肪幹細胞治療後，膝蓋疼痛明顯緩解，檢查顯示膝蓋關節軟骨厚度明顯增加。 喜躍生醫與健立攜手合作，提供快速篩檢適合對象轉介及細胞採集服務 這項突破性的治療技術現已可提供給更多患者，喜躍生醫與健立診所合作提供民眾快速篩檢關節狀況了解自己是否適合這項治療,可大幅度減少民眾等待時間,提供快速與便捷的服務. 以外，健立診所更提供多元化的治療服務，以滿足不同患者的需求。 例如： ● 不動刀射頻止痛： 透過射頻止痛技術，為輕中度關節疼痛患者提供輕便的治療選擇。 ● 肩背痠痛治療 (SIS)： 採用英國大廠的疼痛治療設備，針對肩部疼痛和僵硬進行精準治療，降低疼痛提升關節活動範圍，重拾生活品質。 健立診所的醫療團隊具備深厚的醫學背景與豐富的臨床經驗，能根據每位患者的獨特狀況，量身打造最適合的治療計畫，提供全方位的關節健康照護。 （圖/教學醫院等級的醫療設備，嚴格把關品質。圖提供：健立診所） 隨著再生醫學的快速發展，治療的應用範圍將不斷擴大。除了退化性關節炎，未來有望應用於其他骨關節疾病、軟骨缺損等。 脂肪幹細胞治療的突破，為關節炎患者帶來了新的希望。隨著科學研究的深入和臨床經驗的積累，期待更多嶄新技術將惠及更多的患者，重拾健康的生活。 瞭解更多：https://www.regentaiwan.com/news/10

儘管近期新冠個案看起來有稍稍減少的趨勢，但因為病毒在秋冬較活躍，醫師提醒不能鬆懈，仍要注意是否會有新一波流行；且近期醫院仍有不少住院患者原來沒有染疫跡象，但入院後新冠症狀才突顯的個案，呼籲高風險族群一定要提早接種最新JN.1新冠疫苗與流感疫苗避免重症。 台灣感染管制學會理事長王復德醫師表示，由於新冠病毒傳播力仍高，如果是感染新冠的住院患者，隔壁床或是醫護人員都有很高的感染機率。這樣的風險一直都在，但由於現在沒有全面篩檢，有些病患原來是因為其他疾病住院，後來在院內出現新冠病毒感染症狀，無法分辨究竟是本身就有病毒還是到院才被傳染。 醫院與長照機構群聚風險仍高 建議到醫院不論是看診或是訪客，絕對還是要戴上口罩，避免被感染或是傳染給其他人。王復德醫師提醒，尤其是長照機構，由於住民常是無法活動且抵抗力差，從過去經驗就知道只要一個病房感染，幾乎就會變成群聚感染，絕對要加強控管。 王復德醫師提到，新冠病毒感染的高風族險群除了年長者外，慢性疾病患者更要注意，如果兩種風險因子都有，重症機率更高。從以往重症患者身上發現9成都沒有施打最新新冠疫苗，因此建議高風險群如糖尿病患者、癌症治療病人、免疫疾病、肥胖、慢性呼吸道疾病如氣喘等族群，一定要施打疫苗提升免疫力。王復德醫師補充，由於新冠病毒的病毒株一直在變異，10月政府公布施打的新冠疫苗是針對現在流行的JN.1病毒株家族，也可與流感疫苗一同施打。 長輩新冠＋流感＋肺炎鏈球菌疫苗是最佳防護 王復德醫師表示，雖然與年初相比，新冠重症個案比較少了，但仍有不少年長者一開始輕忽症狀，覺得只是小感冒，結果看病回去症狀變嚴重，氣喘、高燒不退、血氧掉再度跑急診，有的照X光馬上發現已經併發肺炎，甚至需要插管送加護病房。 除了急重症，對年長者或慢性疾病患者來說，臨床上發現一旦感染新冠病毒，也會造成其他慢性疾病病情惡化。王復德醫師分享，像本來血糖控制良好，卻開始變得不穩定，這就是新冠帶來的影響。隨著秋冬季節呼吸道疾病的流行高峰期到來，他也特別提醒長者，不要覺得少出門就不會被感染，家人在外工作會把病毒帶回家，且用餐吃飯也不會戴口罩，千萬不要掉以輕心，施打最新JN.1新冠疫苗是保護自己最好的方法，更建議除了可以加打流感疫苗之外，再補上肺炎鏈球菌疫苗也能讓防護更完備。 王復德醫師也提醒長輩平時三餐要正常、睡眠充足才能培養免疫力，此外最好可以在空氣流通的地方進行簡單運動、散步、曬曬太陽。平時更是要做好衛生習慣，不要去人口密集的地方，如有觸摸手扶梯還是電梯等都要洗手避免接觸口鼻眼。透過施打疫苗與落實生活好習慣，就能將新冠病毒的預防工作做到最好。

全身型膿疱性乾癬（GPP）是一種罕見的皮膚疾病，雖然名稱中有『乾癬』二字，但其實與一般乾癬是兩種疾病，兩者症狀差異相當大。患者發作時不僅身上會有大面積膿疱，不小心壓到更會滲出組織液，傷口也會疼痛異常，往往無法工作甚至連睡覺都在痛，反覆感染與治療也讓患者幾乎陷入憂鬱。 林口長庚醫院皮膚免疫科主任暨皮膚科教授鐘文宏醫師說明，全身型膿疱性乾癬症狀表現除了皮膚會長紅疹、膿疱之外，更會有明顯刺痛感，大量膿疱也常有破掉的組織液滲出，對生活帶來嚴重影響。台灣有100～200位全身型膿疱性乾癬病患，女性族群較多，甚至也有剛出生的嬰兒年紀小小就必須忍受全身膿疱的折磨。鐘文宏醫師說明，6～7成的全身型膿疱性乾癬是基因變異造成，除了平時就有皮膚症狀的困擾，若受到感染如感冒或特定藥物刺激到免疫系統更會誘發疾病發作，嚴重時不但會發燒、關節痠痛，如果白血球指數暴增甚至導致肺炎，還會有敗血症風險。 與IL-36基因變異有關，傳統治療效果不佳 鐘文宏醫師表示，以往全身型膿疱性乾癬的治療主要以類固醇或A酸、免疫抑制劑為主，但由於全身型膿疱性乾癬與基因變異（IL-36）較有關，傳統治療方式往往效果有限，病患常面臨反覆發作的困境，有些案例甚至使用類固醇後又更嚴重，而全身型膿疱性乾癬更有剛出生的小嬰兒個案，若是長年以傳統類固醇或者A酸治療，還可能有長不高的風險。 慶幸的是，現在全身型膿疱性乾癬已有新的生物製劑治療法，能夠對發炎狀態加以控制，鐘文宏醫師說明，從臨床實驗當中能看到病患透過新型生物製劑的治療效果相當好，有些個案可以半年到1年都不會復發。目前新型生物製劑已於7月1日納入健保給付，在診斷上也會先區別是乾癬還是全身型膿疱性乾癬，如果是局部病兆不嚴重會先以傳統方式治療，若有大面積區塊合併發燒情況，就會評估投以最新的生物製劑藥物。 新型IL-36生物製劑幾乎能完全清除病兆 助穩定控制回歸生活正軌 鐘文宏醫師門診就有一個40幾歲的女性老師是IL-36基因變異的個案，2、3年前發作時幾乎沒有辦法上課必須請假，膿疱多時組織液滲出到衣服幾乎無法出門，晚上也因為傷口疼痛無法好好睡覺，甚至因為大腿與臀部有大片面積的膿疱坐也無法坐，反覆治療3個多月都沒有消退相當痛苦；後來使用新型生物製劑治療，不僅膿疱傷口改善相當多幾乎可以完全清除，也很長一段沒有復發，現在控制良好。 鐘文宏醫師表示，全身型膿疱性乾癬不只是皮膚癢或外觀的問題，病患是會疼痛到幾乎是到憂鬱的狀態，有些病患甚至一出生就有，必須治療到8、9歲相當辛苦，他也期盼未來18歲以下也列入適應症，有機會使用新的生物製劑。鐘文宏醫師也強調，新的生物製劑治療不僅明顯改善病兆，且能有效降低復發率，有些人幾乎能完全消除病兆。全身膿疱性乾癬雖然是罕病，但其實沒有發作與常人無異，如果透過新藥能夠及早介入，對於回復正常生活與社會貢獻也有正面效益。