儘管新冠肺炎感染已朝輕症發展，但對慢性肺病患者來說，一旦染疫所造成的肺部破壞力卻是不可輕忽，胸腔科醫師提到，像是COPD、肺纖維化患者一旦感染不僅會引發既有疾病惡化，即便提早投以抗病毒藥物，臨床上仍會造成肺功能下降、復原時間更久，甚至有些本來還能使用氧氣下簡單活動的病患變成需靠呼吸器才能活命。 台大醫院胸腔內科主治醫師古世基表示，今年度新冠肺炎表現與2019年一開始致命性很強的型態有些不同，過往是發燒幾天就爆發導致呼吸急促甚至呼吸衰竭等狀況，但由於病毒株的改變，現在新冠肺炎症狀比較像感冒如喉嚨痛、發燒等呼吸道症狀，但值得注意的是，特定高風險族群仍可能會惡化進展成重症。 肺部疾病患者感染新冠最怕留下不可逆影響 臨床上觀察肺部疾病患者染疫後其實最擔心的是後續後遺症，古世基醫師說明，即便是急性期是屬於輕症，但肺部一旦處在發炎的狀態，呼吸道黏膜狀態變差更容易讓痰液堆積在局部，而造成咳嗽、痰多，即便是感染恢復後也不乏會留下喘、胸悶等問題，也影響到原來的疾病控制；也因此慢性肺部疾病患者如COPD、肺纖維化、或氣喘等，施打疫苗絕對是首選的主動防護。 古世基醫師表示，除了肺部疾病患者，其他像是年長者等高風險族群，有症狀時建議先快篩，即便是陰性隔2天也要再快篩一次，提早了解是否感染，才能盡快就醫服用抗病毒藥物，減緩後續症狀發展的嚴重度。 古世基醫師提到，新冠肺炎感染仍然相當盛行，以台大醫院急診的臨床案例來看，7、8月發現嚴重呼吸道感染的病患很高比例是新冠肺炎感染，傳染途徑通常來自家人，甚至變成居家群聚交叉感染。因此，若有家中有年長者或免疫力差的患者，要特別留意，同住家人最好施打疫苗保護自己與家人，若出現症狀時也要特別注意，避免將病毒傳染給同住家人。 流感、新冠疫苗合併施打是保護高危族群最好方式 隨著秋冬呼吸道疾病流行季節到來，新冠肺炎與流感合併感染會導致感染相當嚴重，古世基醫師表示，這兩個疾病的高風險族群是相似的，呼籲最新JN.1新冠疫苗與流感疫苗可合併施打，兩者疫苗不會產生交互作用影響保護力，可帶來雙重保護；如果有自體免疫性疾病、癌症治療、使用生物製劑的對象，可與主治醫師討論適當的施打時間。以嚴重氣喘患者為例，打生物製劑比較擔心藥物會影響疫苗接種的保護力，但通常兩者只要間隔1週以上就沒有太大問題。 古世基醫師也呼籲，慢性肺部疾病患者除了施打疫苗外，日常也別放鬆防疫警戒。門診就有70幾歲肺纖維化的患者，本來病情都控制穩定，雖然氧氣交換的功能比較不好，平時只要戴氧氣設備還可以簡單活動，結果感染新冠肺炎後變成壓垮身體的最後一根稻草，導致呼吸衰竭必須插管，且因肺部感染讓肺部纖維化狀況更差，現在只能依賴呼吸器住在機構療養。 古世基醫師提醒，即便是一般民眾在人潮密集地方仍建議配戴口罩，維持勤洗手的習慣。至於慢性肺部疾病患者除施打疫苗外，建議還是要持續訓練身體的耐受度，且最好是選擇在空氣流通的空曠處適時進行運動較為妥當。

疾管署宣布10月1日起流感與新冠肺炎疫苗同步開打，儘管新冠肺炎目前沒有大規模流行趨勢，但醫師擔憂民眾對疫情過度輕忽，新冠肺炎的重症與死亡個案仍多，特別是年長者更常出現一開始以為是小感冒而病情急轉直下的狀況，一定要特別注意。 台大醫院北護分院門診中心副主任曹玉婷醫師表示，國際上持續關注新冠病毒帶來的影響，感染新冠病毒帶來的不是只有呼吸道的問題，也會影響其他器官，像是心、腎、腦部都可能受到損傷；「長新冠」也不只發生在年長者身上，門診不少65歲以下的族群都有這樣的情形，有些個案表達以前跑步可以跑很久很遠，但現在肺功能變得很差，一下就覺得累或是喘，或是老人家以前身體很硬朗，但染疫之後整體健康狀態都變差，一下子老了很多。 新冠病毒恐影響不同身體系統 10-20%民眾確診後會出現長新冠問題 曹玉婷醫師說明，目前流行病毒株以JN.1家族為主，症狀多以發燒、咳嗽、喉嚨痛表現，也有少數嗅、味覺異常情形，但比較令人擔心的是有高達10～20％民眾仍有長新冠症狀，包括全身倦怠、沒力氣、運動活力差、喘、頭痛、失眠、輕微認知障礙（腦霧）。長新冠症狀的原因相當複雜，新冠病毒可能引發多種病理變化，影響不同的身體系統，包括心血管、呼吸和神經系統。另外，感染後的免疫系統反應可能持續處於過度活躍狀態，導致持續的炎症和相關症狀。 更要注意的是新冠病毒對年長者的健康衝擊，曹玉婷醫師指出，自己門診就有一位70歲的伯伯平時定時回診看高血壓、糖尿病，慢性疾病控制良好，跟太太兩人互相照顧，也有活躍的社交活動。但因為對疫苗較有疑慮，也認為健康狀態穩定，完全沒有施打新冠肺炎疫苗。結果伯伯前陣子染疫，一開始也認為是一般感冒症狀有喉嚨痛與發燒而已，想不到短時間內就轉胸痛、呼吸困難直接到急診確診為肺炎，甚至已經到需要插管住加護病房的狀態，幸好後來痊癒出院。 但後續門診追蹤時，伯伯表示體力變得很差、很容易累，跟太太出去散步一下子就感覺喘必須回家休息，更不用説參與社交活動了。後續花了伯伯半年以上的時間休息調養才漸漸恢復元氣，伯伯也說自己真的嚇到了，等到身體狀況穩定後，就馬上補打最新新冠疫苗。 曹玉婷醫師強調，不論是年長者、嬰幼兒、孕婦，或是原來就有慢性疾病像是心血管疾病、糖尿病、氣喘、孕婦、免疫力低下者、正在進行化療、器官移植者、慢性呼吸道疾病者都是高危險族群，儘管現在新冠病毒沒有大流行的跡象，但重症個案仍多。新冠肺炎並未有大家以為的「流感化」趨勢，高危險族群一定不能輕忽。曹玉婷醫師也提醒，新冠病毒停留體內越久、影響越大，如果高危險族群確診後，要盡快使用抗病毒藥物，透過截斷病毒的複製鍊來降低對身體影響。 醫籲：高危險群10月一定要施打最新疫苗 10月1日起最新JN.1新冠疫苗與流感疫苗同步開打，曹玉婷醫師呼籲，施打疫苗仍是預防重症與死亡最有效的方式。很多人對施打疫苗仍有迷思，曹玉婷醫師認為，民眾必須將疫苗的副作用與遇到病毒但卻沒有抗體恐帶來的健康風險做衡量，新冠疫苗推出後持續有相當多的研究監測疫苗的效益與安全性，要聽信專業而非以訛傳訛，除非是已經知道對特定疫苗過敏，不然其實不用過度擔心。 曹玉婷醫師也提醒，如果比較擔心可以在打完疫苗後留在診所觀察30分鐘，沒有急性過敏反應就可以回家休息，通常打完疫苗生活都可以如常，只要不要過度激烈運動造成心肺負擔過大即可。

癌症的精準治療再進化！隨著次世代基因定序 （Next Generation Sequencing, NGS）檢測的進步，更加速了「跨癌別特定基因變異」的發現，除了以原發病器官為基準的治療概念，癌症治療又多了以「特定基因是否變異」為概念的標靶新時代，這也讓某些癌症病友有更多的治療機會。 什麼是「跨癌別特定基因」？隨著醫療技術進步，醫界發現不同的癌別也可能有相同的基因突變，臺北榮民總醫院腫瘤醫學部姜乃榕醫師表示，這是一種新的癌症治療概念，以往的標靶藥物都是因應特定單一癌症治療，「跨癌別」是以基因變異為靶點，若在不同的癌別上出現特定且相同的基因變異，在第一線標準全身性治療無效後，不同的癌別也能因為有「跨癌別特定基因變異」而使用同一個標靶藥物來治療，即所謂「異病同治」的概念。隨著次世代基因定序的進步與健保的部分給付，有助更快找到重要的基因變異，民眾在治療癌症上也能有更完備的精準治療機會。 透過NGS找出特定基因變異，投以精準的標靶藥物爭取更好的治療成效 姜乃榕醫師說明，在常見的跨癌別特定基因有像是BRAF V600E突變、NTRK及RET基因融合和HER2蛋白質過度表現等，這些基因變異在肺癌、乳癌、甲狀腺、黑色素瘤、大腸癌、膽道癌等多種癌症都有可能會發生。以BRAF V600E突變為例，以往主要是在黑色素瘤及甲狀腺癌較常見，後來發現在大腸癌和膽道癌也會出現，但相對來講發生率較低。 目前臨床針對無法開刀的第三期或第四期已轉移的膽道癌患者，第一線標準治療是化療加上免疫治療，同時進行NGS來找出是否有特定基因變異，當化療與免疫效果不佳時，就可以馬上根據檢測結果，盡快選擇較適合的第二線治療。 姜乃榕醫師說明，以往化療是透過抑制壞細胞所進行的全身性治療，但正常細胞也會受到一定程度的傷害，透過NGS所檢測出來的跨癌別特定基因變異來選擇對應的標靶治療，將可以更專一性的對抗癌細胞。 膽管癌晚期患者期盼跨癌別治療納入健保給付 姜乃榕醫師臨床有一名65歲男性晚期膽道癌的個案，在開完刀3個月後就發 線有多顆肺部轉移，腹腔也長出新腫瘤，接受第一線化療加上免疫藥物後效果不佳，透過NGS檢測發現是BRAF V600E基因突變，遂建議使用跨癌別特定基因變異所對應的雙重口服標靶藥物使用。該案例治療2～3個月後，不僅腹腔腫瘤明顯變小，肺部轉移的腫瘤也幾乎快要消失，長達8個月病情都獲得穩定控制，原來腹痛與吃不下的情形也獲得改善。 姜乃榕醫師表示，目前在肺癌、黑色素瘤、大腸直腸癌、胰臟癌跟膽道癌等多種癌症都有可能發現相同的「跨癌別」BRAF V600E基因變異，且目前已有對應的口服雙標靶藥物可以使用，但目前健保只有給付在肺癌與黑色素瘤。姜乃榕醫師強調，以往特定標靶藥大都只給付在單一癌症，但隨著NGS檢測技術及藥物發展的進步，在多種癌別具有相同特定基因變異，就可以使用同樣藥物的治療概念已成為另一種新穎策略，且大部分已能達到一定治療效果。因此即便是較罕見的癌症或基因變異型態，如果能找到特定的標靶藥物，就有很大的機會能給患者相應的療效，期待健保能逐漸放寬標靶藥物給付在更多癌別具有「特定基因變異」，帶給病患更多的治療希望。

根據統計數據顯示，新冠肺炎的重症病患9成幾乎為年長者，隨著新冠病毒持續變異，馬上要進入秋天呼吸道疾病流行季節，醫師表示，這幾週其實就有發現呼吸道症狀病患有增加趨勢，今年10月1日同步開打流感與新冠疫苗，年長者為第一波疫苗接種對象，也呼籲及早接種疫苗，提升保護力。 台北仁濟院附設仁濟醫院李龍騰主治醫師表示，這2週上呼吸道症狀的病患都有增加趨勢，但由於目前民眾自主篩檢新冠肺炎的意願較低，因此很難辨識是否為新冠肺炎，以門診來看新冠肺炎的病患主要為中壯年，多為喉嚨不適的輕症。但李龍騰醫師提醒民眾千萬不可輕忽，因為仍舊有不少的年長者其實已經出現重症，甚至在住院治療。 新冠＋流感更會提高續發性細菌感染機會 李龍騰醫師強調，年長者感染新冠後容易快速轉惡化，多因為發燒狀況不明顯，加上症狀表現往往都屬於非典型，因此常常被忽略，他特別提醒，如果家中長輩開始有喘，加上嗜睡、意識不清楚，說不上來哪裡不舒服的情形，一定要立刻就醫。 隨著秋冬季節到來，如果流感與新冠肺炎同時感染，不僅容易使症狀加劇更難辨識，兩種病毒夾擊也更會引起續發性細菌感染。李龍騰醫師提醒，如果老人家本身就有慢性疾病的話，更可能讓病情惡化；近幾個月呼吸道症狀的病患，不少都是這樣交叉感染，除了喉嚨不適又多了咳嗽、流鼻水、發燒等症狀。 慢性疾病患者要注意病情控制狀況 「施打疫苗是預防新冠肺炎重症的最主要方法」，李龍騰醫師表示，還是會遇到不少擔心打疫苗會出現副作用，或是覺得之前已經打過就不用再打的長輩，他建議家人一定要多與長輩溝通、鼓勵他們施打最新JN.1新冠疫苗。之後秋冬季節到來，病毒會更活躍，難以預料是否會再度有一波流行高峰，一定要提前做好預防，加上目前重症都是老人家為主，且死亡率並沒有降低，絕對不能輕忽。 李龍騰醫師提到，以這一波新冠肺炎病毒株的症狀表現來看，比較沒有流鼻水，但會伴隨喉嚨痛、有點喘及發燒。目前在醫院看到的重症個案通常是年長者或者是糖尿病、高血壓、心肺疾病、氣喘的病患，一開始都以為是感冒，後來突然病情惡化轉到加護病房。特別是許多長輩同時都有多個慢性疾病，一定要特別留意，若有上呼吸道感染症狀，建議進行快篩，並儘早就醫。最重要的是，年長者與慢性病等高風險族群，要記得去接種流感與JN.1新冠疫苗，提升免疫力、降低重症風險。

隨著民眾對生活品質的要求提高，即便是退休也希望能夠持續良好的視力狀態。一名60幾歲的退休男性社交相當活躍，近視多年都戴著厚重眼鏡，近期因為白內障讓視力達到破千相當困擾；透過手術醫師除了協助矯正散光，更換了非繞射長延伸焦距老花矯正人工水晶體，為了讓近距離視力品質也能改善，以個人化療程協助保留單眼50度，不僅不再需要戴眼鏡，看近的也清楚，對結果非常滿意。 振興醫院眼科部黃渝芸主治醫師表示，門診不少人都會有因為視力變得模糊或退化來就診，這當中就發現有不少是提早有白內障的族群；以往都是65歲以上居多，但門診有發現30、40歲的族群有增加趨勢，除了是因為長期使用3C，也可能是因為慢性病或者高度近視，特別是高度近視者若短時間內增加至上千度，就更有可能是白內障。 白內障有幾個風險因子，除了三高如糖尿病、高度近視，其他像是長時間在戶外有高強度陽光照射的環境，或者是常在光線不足的地方看東西（如夜晚熄燈滑手機），更會加劇白內障的發生。 看遠看近都模糊很大機率為白內障 白內障其實是正常老化現象，黃渝芸醫師說明，白內障每個人都會出現，只是時間早晚的問題，通常病患到門診來她都會先釐清視力變差的原因，比如是看近還是看遠不清楚？如果是看近不清楚較多情形是老花，遠的短時間看不清楚也可能是乾眼，所以必須要做完整的檢查才能確診。由於白內障是因為水晶體蛋白質的熟化導致整個變白不透明，因此如果看遠或看近都有模糊現象，蠻大比例就可判定為白內障。 黃渝芸醫師說明，白內障目前的治療方式滴眼藥水只能延緩生成，但不能預防白內障發生，最後還是要開刀，怎樣的程度需要開？黃渝芸醫師認為，如果視力不佳已經影響到生活，當檢查評估確認有白內障就會建議提早開刀處理。 目前白內障手術已相當進步，手術時間只要20～30分鐘，術後沒問題即可回家，回診檢視傷口沒問題加上定期點藥水，通常在1～2周就會慢慢恢復正常視力；黃渝芸醫師解釋，傳統的白內障手術比較熟才開，加上傷口較大，因此會比較注意術後不能提重物或者是彎腰等動作，但現在手術技術的進步，傷口已經小很多，也較快能回到正常生活軌道。 在人工水晶體的選擇上目前有相當多產品，黃渝芸醫師表示，人工水晶體沒有哪一個是最棒，也不是越貴越好，是要找出最適合自己的選擇；目前除了健保的單焦點水晶體選項，也有避免夜間眩光的非球面的人工水晶體，另外也能搭配改善散光或者是多焦點需求。 振興醫院眼科部主治醫師黃渝芸說明，白內障避免放太久增加手術風險，並且人工水晶體非越貴越好，應要找出最適合自己的。 非繞射長延伸焦距水晶體減眩光也調老花 黃渝芸醫師表示，以往的多焦點（三焦點）是以繞射來達到看遠中近的目的，但缺點就是夜間容易眩光，因此便發展出非繞射長延伸焦距老花矯正人工水晶體，透過光學原理減少繞射環帶來的眩光影響，從遠到近的距離有延伸焦距的效果，如果太近也能以拉開距離，或者是戴老花眼鏡來解決。 黃渝芸醫師從情境來舉例，如果喜歡打高爾夫球，遠距離活動多，近距離也可接受拉開點距離看，就適合非繞射長延伸焦距老花矯正人工水晶體；非繞射長延伸焦距老花矯正人工水晶體在中距離像是看導航、煮菜、看電腦等使用都沒有問題，也能改善散光，即便是以往做過近視雷射手術者都適合。 黃渝芸醫師強調，現代人平均餘命增加，曾經有阿嬤一直不願意開白內障，已經拖到白內障相當嚴重眼睛都看不到菜了，結果一開刀發現重回正常視力，彷彿重新活了一次，她鼓勵民眾如果有視力問題就及早檢查就醫，隨著科技發達一定都能夠找回第二人生。 醫師小檔案： 振興醫療財團法人振興醫院眼科部 主治醫師 黃渝芸 專長： 白內障微創切口超音波晶體乳化手術 飛秒雷射白內障微創切口超音波晶體乳化手術 眼部美容矯正手術(眼瞼下垂、眼袋、雙眼皮、眼瞼內翻、眼皮重修手術) 肉毒桿菌素之治療與美容應用 一般眼科疾病診治 眼瞼疾病診斷與手術治療 淚囊及鼻淚管疾病診斷與治療 眼窩疾病診斷與治療與眼窩重建手術 甲狀腺眼病變 視網膜玻璃體黃斑部疾病診治與玻璃體內藥物注射

目前在FAP治療主要是以給予減少類澱粉蛋白的累積、減少對神經與器官損傷藥物為主，目前健保給付的對象為第二期患者（需使用輔具等特定條件）。台灣神經罕見疾病學會理事長/臺北榮民總醫院神經內科劉祐岑醫師表示，FAP病程發展迅速但早期仍不易察覺，過去不論是台大或者是榮總醫院臨床統計都發現，病人大約是在50歲後發病，接著就開始不良於行。 這些病患都是家中支柱，在治療策略上應該要考量在他們可能影響行動時就介入，而不是等到必須使用輔具了才治療，如果能放寬健保給付範圍，相信不僅是在節省社會成本或是醫療資源上都有好處。 從RWD觀察，若提前治療能給病友帶來即時的幫助 劉祐岑醫師指出，臨床試驗中看到FAP新藥的運用在第一期就有很好的效果，但健保是給付FAP第二期病患，同時也是有條件給付，從真實世界數據（Real World Data, RWD）觀察，當病患符合這條件才來用藥時，卻趕不上疾病進程，可能已經有肢體無力症狀卻要拖著病來打針，若是可以提早在第一期早期行動較為方便時就能給付，對病患來說，不僅就醫更為方便，也在疾病的治療上更即時。 最早診斷與治療FAP病患的台北榮民總醫院神經醫學中心林恭平主治醫師也提到，從1999年台灣開始第一個病患，一直到3年前有臨床實驗新藥進展，這幾年觀察下來都可以發現FAP如果沒有即早治療，病患可能8～10年之間就會從必須坐輪椅到需要他人打理生活一直到離世，病程相當快速。病患往往都是在必須撐起家中經濟支柱的階段發病，一個人垮了等於全家都垮，他也期望健保在能夠放寬的條件之下，如果提早讓病患用藥，不管對家庭對社會都是助益。 未來FAP病友在健保給付範圍上，可透過相關數據評估放寬，減輕經濟負擔 台大醫院神經部趙啟超主治醫師表示，臨床上也會發現FAP病患的病情會在發病後持續快速進展，拖垮的不僅是病患本身的生活，更必須要有年輕或者是另外一半犧牲工作來照顧，如果從讓病患維持一定的生活能力與社會角色來看，在健保給付上或許可以再考量放寬。 台灣神經罕見疾病學會理事長劉祐岑醫師表示，台灣有非常完整的罕病申報制度，所以對於這項罕病的人數是可以預估的，再參考過去這一年的real word data，可以對逐步放寬早期Stage2到Stage1健保給付藥物治療做一個比較精確及合理的預估。 林恭平醫師認為，政府應儘早對罕病進行估算，現有FAP罕病人數應該是國家可以掌控的，站在醫師的角度上，一方面希望能幫助病人，另一方面也不能忽視健保制度的狀況，但還是希望政府能放寬用藥條件，減輕病友經濟負擔，也能讓新藥進展更往前。 FAP對患者與家人來說都是巨大的打擊，主要是病程發展迅速，且發生在多是家中經濟支柱身上，在短時間內從正常生活到必須他人照顧，正值壯年卻到最後必須臥床，更讓不少家庭陷入困境，也期盼目前新藥的發展能夠幫助到病患與家屬，透過早期治療讓患者重回社會軌道，也減少家中照顧負擔。 " （圖1左至右: 台灣神經罕見疾病學會理事長劉祐岑醫師/台北榮民總醫院神經醫學中心林恭平主治醫師/台大醫院神經部趙啟超主治醫師）

什麼是真實世界數據（Real-world Data, RWD）？指的是透過病患健康狀態和常規醫療保健服務等相關臨床實驗收集數據，產出適當之真實世界證據（Real-world Evidence, RWE），以客觀數據為醫藥品研發、風險監測、效益評估提供參考依據，讓RWD近年慢慢受到醫界重視。 台大醫院神經部趙啟超主治醫師認為，RWD的臨床用藥人數要比傳統臨床實驗「隨機對照試驗」（Randomized Controlled Trials, RCTs）來得更多，在數據堆疊下能得到更貼近病患真實健康狀態。對長期用藥指標如藥物療效、用藥安全性而言，RWD都能有效反映真實現況。  RWD為罕病開了一扇窗，FAP用藥得到正面迴響  RWD對新藥或適應症的審查上有相當可信度，能更有效率地使用醫療資源，相當適合運用於族群數較少的罕病議題上，並檢視其用藥狀況。去年五月，罕見疾病「家族性澱粉樣多發性神經病變」（Familial Amyloid Polyneuropathy, FAP）用藥通過了健保給付，至今已累積超過一年的真實臨床數據。 趙啟超醫師表示，目前台灣FAP的健保條件只給付第二期病患，也就是必須依賴輔具行走的病友，因此我們無從得知其餘病友的RWD。不過，從現階段正在服用FAP用藥的第二期病友看來，病友對藥物的反應是相當正面的。 台灣神經罕見疾病學會理事長/台北榮民總醫院神經內科劉祐岑醫師認為，FAP的惡化程度不易掌握，除了神經病變外，也會造成心臟衰竭等其他問題。相對於傳統臨床實驗，RWD能提供更加細微的病患資訊，為FAP早期治療帶來更多幫助。 RWD與FAP的未來應用策略：避免病人與疾病賽跑，及早用藥 台北榮民總醫院神經醫學中心林恭平主治醫師提到，過去在沒有用藥的情況下，FAP晚期病患恐只有換肝一途，但即便換肝也有死亡案例。對抗FAP必須減緩神經和器官的損傷，這等於病人在與疾病賽跑，因此早期治療仍舊是抑制惡化的重要途徑，隨著近年RWD在FAP新藥使用上發現療效的明顯進步，這對於未來FAP治療策略上會是很好的武器。 劉祐岑醫師強調，RWD證實了藥物對病患的有效性與安全性，然而從台灣健保掌握的FAP病患人數來看，相信也能做出合理的預算評估；未來如果在政策評估時也能將RWD納入考量，並多邀請有經驗的醫師與專家，定能為病患擬定出最完備的醫療計畫。 （圖1左至右: 台灣神經罕見疾病學會理事長劉祐岑醫師/台北榮民總醫院神經醫學中心林恭平主治醫師/台大醫院神經部趙啟超主治醫師）

新冠病毒持續變異，秋冬季節即將進入呼吸道傳染疾病盛行時刻，新冠病毒與流感病毒的雙重感染可能對健康造成嚴重影響。接種疫苗刻不容緩，提升全民免疫力，才能降低重症與死亡風險。 義大醫院家庭暨社區醫學部預防醫學科主任洪暐傑表示，新冠病毒的症狀跟流感有許多相似，例如發燒、頭痛、流鼻涕、喉嚨痛、咳嗽、打噴嚏及呼吸困難等。另外新冠病毒喉嚨痛感受可能較強烈，連吞口水都不舒服，全身明顯無力，有些人呼吸喘、全身疼痛或關節疼痛；嗅覺和味覺失靈，發現東西聞起來不一樣了，有患者反應整天一直聞到燒東西的氣味，也有患者一直聞到廁所裡的糞便味；嚴重一點，出現呼吸困難、呼吸急促或缺氧。 擺脫長新冠  接種疫苗最關鍵 據世界衛生組織的定義，感染新冠病毒的患者在康復後，持續超過 12 週身體仍有症狀，這種情況被稱為「長新冠」。「長新冠」症狀多樣性，包括：嗅味覺有變化、極度疲倦、胸痛、關節痛，症狀、程度因人而異，很多人提到有「腦霧」的情形。 全球各國統計有多少比例患者出現「長新冠」？洪暐傑醫師說明，由於沒有明確的定義，民眾的回答也很主觀，全球長新冠的發生率約為10%[1]。針對長新冠的治療方法，由於症狀各不相同會依狀況獨立處理，而因心肺功能受損，除了藥物，運動也是重要治療方式，幫助病患緩解身心不適。 有些民眾認為「疫苗沒打沒事，打了出事」！洪暐傑醫師用淺顯易懂的比喻解釋「打疫苗跟點光明燈有類似的效果」，或許當年可能出事或事情不順，點光明燈的用意就是協助民眾大事化小小事化無；打疫苗也是讓身體健康大事化小小事化無，打過疫苗即使不慎染疫，可以降低重症機率，症狀可能從重症變輕症。 醫師提醒確診抗體仍會持續往下掉 染疫後建議接種疫苗 研究顯示，曾經感染並痊癒代表身體對病毒直接接觸過，繼續接種疫苗，可增強免疫保護減少感染風險。加上病毒株持續變異，曾經接種疫苗的民眾，確診後不再施打，後續的抗體會一直往下掉，讓身體失去保護力。 洪暐傑醫師門診曾有一名60歲的女士，骨折後到診間評估骨鬆風險。她日前確診新冠，由於已確診二、三次，沒有特別在意，但這次感到格外疲倦，某日上班途中，牽摩拖車時突然恍神無力，摩托車慢慢往側邊倒下，壓到手導致骨折。女士無奈已經確診還因骨折開刀，簡直哭笑不得。 洪暐傑醫師提醒，民眾宜儘速接種最新JN.1新冠疫苗，降低感染後併發重症的風險，同時未來也建議定期接種新病毒株的新冠疫苗。新冠疫苗跟流感疫苗可以同時接種，根據美國疾病管制署的標準建議，兩疫苗施打的位置要間隔至少1英寸以上，也就2.54公分。面對持續變異的新冠病毒威脅，要保持警惕並積極接種疫苗，是保護自身和他人健康的關鍵措施。

「轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌」指的是雖癌症已經第四期且轉移至骨頭或內臟等狀況但癌症對荷爾蒙治療效果仍顯著，攝護腺癌是男性的隱形殺手，由於初期症狀不明顯，確診時常已是晚期。醫師表示，若癌症轉移至骨頭，很大機會造成行走不便、疼痛，對生活有嚴重影響，如果能及早介入不僅能有效對抗癌細胞，改善病患與家人的生活品質之外，更讓病患與家人們有更長的時間來相處。 亞洲大學附屬醫院震波碎石室石欣衛主任說明，攝護腺癌是一種相當依存荷爾蒙的腫瘤，因此第一線治療便會是以抑制男性荷爾蒙睪固酮產生；但荷爾蒙抑制治療到一定的程度，就會發生「荷爾蒙抗性」，也就是已經將荷爾蒙壓到最低，但癌細胞仍舊持續發展。為延緩這樣的荷爾蒙抗性發生以及併發症，便從以往單一抑制傳統荷爾蒙治療，發展至搭配新一代荷爾蒙藥物與化療的三合一療法。 三合一治療明顯降死亡風險、延長存活期 為什麼要搭配化療？石欣衛醫師表示，臨床發現病患如果及早介入化療，可以在癌細胞對於荷爾蒙仍有敏感性時，持續殺死癌細胞，如果拖到有荷爾蒙抗性，恐怕化療效果也有限。石欣衛醫師也指出，從統計數據中發現，特別是對多處轉移的晚期攝護腺癌患者來說，三合一療法相較於單一傳統荷爾蒙治療或二合一療法來說，死亡風險有顯著降低，也能有效延長存活期。 面對化療的副作用，石欣衛醫師表示，化療有相當多種，而在三合一療法當中的化療是使用歐洲紫杉醇藥物，這一類藥物較沒有噁心、嘔吐現象，同時也都有藥物可以減緩副作用發生；不過化療期間仍要注意感染問題，盡量不要到人多的地方。他也說明，三合一療法的化療階段僅在前期執行 (約莫四個月左右)，病患除了身體能負荷，治療效果也較佳，後續持續口服新型荷爾蒙藥物即可，患者身心理上都較為輕鬆。 期盼健保給付帶給病患更多福音 石欣衛醫師門診有一名60幾歲患者，一開始是因排尿障礙就診，後來經過檢查發現是晚期攝護腺癌，全身轉移狀況相當嚴重。患者考量經濟因素先以二合一荷爾蒙抑制治療，病患的攝護腺特定抗原PSA從2700 ng/ml下降至70 ng/ml，石欣衛醫師表示，如果該個案能及早採用三合一療法的話，相信效益會更好，目前健保針對攝護腺癌三合一療法也有給付，對病患來說是很好的福音。 石欣衛醫師也強調，對晚期癌症病患來說，除了腫瘤治療，併發症的控制也是很重要的環節，在新的治療趨勢上，透過臨床觀察三合一療法相較於以往傳統療法來看，整體降低32％死亡風險，延緩疾病發展至疾病下一個階段(荷爾蒙抗性)的時間，亦可延緩疼痛惡化，不僅讓病患對於治療存有希望，也降低對於日常生活的影響，國際上近兩年在晚期攝護腺癌治療方針上也將三合一療法列為主要治療方式之一，隨著臺灣健保給付的開放，未來定能帶給民眾更多治療希望。

一名66歲企業家原計劃退休後環遊世界，雖已接種肺炎鏈球菌、流感和帶狀疱疹疫苗，卻僅完成3劑新冠疫苗便未再追加。不料出國後染疫，返台後病情加重，需急診治療並臥床休養近兩週。如今仍受呼吸困難、持續咳嗽等長新冠症狀困擾，被迫中斷旅行計畫。醫師提醒，新冠病毒持續變異，國外病毒種類更多，出國更不可掉以輕心。 成大醫院家庭醫學部主任吳至行醫師表示，自2019年新冠肺炎肆虐全球以來，由於對此新病毒認知有限，全球一直持續密切監測症狀表現，長新冠問題更是備受關注。 持續3個月不適、心肺耐力差、變沒精神都屬長新冠 吳至行醫師解釋，凡新冠感染後3個月以上仍持續不適，且無法確認為其他身體問題所致的症狀，如虛弱、心肺耐力下降、精神不濟等，皆可視為長新冠。此狀態下，患者更易感染其他病毒。目前研究顯示，長新冠可能提高日後帶狀疱疹感染[1]及慢性肺病[2]的風險。 吳至行醫師強調，相較於已研究百年的流感，醫學界對新冠肺炎的了解僅有4年。越來越多證據顯示，即便輕症也可能造成長期影響，絕不可輕視感染對身體的破壞力。因此，他建議高風險群體，如年長者、幼兒、免疫力較弱者、重大疾病患者、慢性病患（如三高、肺病患者）、器官移植接受者、洗腎患者，甚至體重過重者，都應接種新冠疫苗以加強防護。 吳至行醫師指出，接種疫苗的目的是降低感染後的傷害，避免重症，即使出現症狀也能借助現代醫療快速康復。最新mRNA疫苗技術不斷進步，不僅可與其他疫苗同時接種，對身體的免疫反應也大幅降低，意味著副作用減少。若接種疫苗後出現發燒或身體灼熱感，也僅表示免疫系統正在啟動，出現嚴重反應的機率已相當低，年長者無需過度擔心。 新變種病毒來襲 接種疫苗才能面對挑戰 未來半年，JN.1家族的變異株將成為新冠病毒的主要流行株，吳至行醫師強調，必須接種疫苗以應對。疾管署近期的數據也顯示，90-95%的重症患者都是未施打疫苗或未施打加強劑(XBB)疫苗所致。10月1日起開始施打的更新JN.1疫苗能有效對抗最新病毒株(JN.1, KP2, KP3等)，提供超過100-200倍抗體的保護力，不僅能降低重症和死亡率，對預防輕症（降低感染率）也有顯著效果。且經過近年的大數據分析顯示新冠疫苗與流感疫苗同時接種並無問題，因此建議高風險群可同時接種新冠和流感疫苗。