#攝護腺癌

攝護腺癌在男性癌症的好發率與死亡率位居第五位，由於其變化快，加上癌細胞常有不同的惡性表現，患者在經過手術或放射線治療後，也可能會有癌細胞再次增生情形，因此透過詳細的造影檢查來評估後續的手術與治療是關係到預後的重要關鍵。 高雄榮總外科部部主任余家政醫師表示，攝護腺癌患者是透過追蹤血液攝護腺特異抗原（Prostate Specific Antigen，PSA）來評估癌細胞是否復發或轉移，一般而言，術後PSA的正常值應小於0.2ng/ml，當PSA值持續上升就需再安排影像檢查來確認癌細胞的狀況。 特異性、敏感度更高的檢查，才能提早因應治療 余家政醫師表示，目前針對攝護腺癌的檢查方式有骨骼造影、電腦斷層掃描、磁振造影、氟18去氧葡萄糖正子掃描等，但傳統影像檢查多少有碰到檢查上的盲點，比如必須在PSA數值較高或是癌細胞已經比較大才看得出，若是像葡萄糖正子掃描是利用癌細胞以葡萄糖進行代謝的特色來檢視，但攝護腺癌症由於代謝慢也可能較難偵測，因此，這幾年便發展出了次世代攝護腺癌的造影診斷奧攝敏正子造影（Axumin PET）。 余家政醫師指出，奧攝敏正子造影是透過注射一種胺基酸示蹤劑，以正子斷層掃描造影將散布於體內的癌細胞形成亮點來找出復發位置，由於其特異性與敏感度較高，因此也能提供更精確的診斷輔助。余家政醫師說明，患者如果處於以下幾個情形，就可以次世代奧攝敏正子造影來進一步檢查判讀： 剛診斷出癌症的新患者，屬於高風險族群，但傳統照影檢查看不出是否有轉移。 經過開刀、放療的患者，PSA上升但無法判斷是局部復發或者是遠端轉移，必須了解具體的轉移位置。 癌細胞尚未轉移，可能因為一段時間荷爾蒙藥物治療的抗藥性導致PSA上升。 癌細胞已轉移，需要精準判斷轉移的位置與程度。 針對術後PSA上升有復發疑慮者，判讀更精準 次世代攝護腺癌的造影診斷最重要的意義在於帶來治療策略上的幫助，讓病患在後續治療方向更精準。余家政醫師舉門診一名76歲案例說明，這名病患大約是五年前開刀，術後回診發現PSA些微上升，透過奧攝敏正子造影發現恥骨處有些微小點，由於一開始不明顯，後來透過二次檢查並交叉比對，確認是癌細胞轉移，由於提早發現，便能以放射治療即時處理。 余家政醫師表示，奧攝敏正子造影在研究數據上，靈敏度（真陽性率）達89～100％，特異度（真陰性率）達67～70％，病患的PSA若是超過1ng/ml以上判讀又會更準確，透過後續個人化的治療，也會讓病患的預後與存活率較佳。 余家政醫師也補充，目前奧攝敏正子造影檢查對已經開刀、放射治療過的攝護腺患者PSA上升無法但判斷是局部復發或者是遠端轉移，是敏感度更高的檢查利器，透過次世代更精準的影像檢查，也能讓不同類型的攝護腺癌患者做出最好的治療方針。

攝護腺為男性特有的一種腺體，而攝護腺癌之發生率與死亡率有逐年上升的趨勢。根據今天發表在醫學期刊《刺胳針》（The Lancet）的報告，隨著較窮國家追上較富國家的高齡化程度，全球各地新增攝護腺癌病例數將在未來20年增為2倍以上。

癌症的治療方式沒有「最好」只有「最適合」，以往只是聽醫師說，但現在我們可以做自己身體的主人。《逆癌》一書由泌尿與男性生殖腫瘤權威馮思中、余家政、林嘉祥所撰寫，於書中整理男性相關衛教知識，包括無腎臟癌、泌尿上皮癌、攝護腺癌與睪丸癌等，分析罹癌的高風險因子、檢查與診斷方法，讓讀者可以自主預防。以下為原書摘文：

根據衛生福利部110年癌症登記報告，攝護腺癌已高居男性十大好發癌症第五名1，像是美國經典電視影集《六人行》中的男星詹姆斯邁克爾泰勒（James Michael Tyler）以及名媛孫芸芸父親、前太平洋董座孫道存皆因攝護腺癌過世。台灣泌尿科醫學會馮思中理事長表示，攝護腺癌多數患者常在排尿異常、雙腿無力，甚至是背痛後才進行診斷，而此時可能已為晚期骨轉移，臨床觀察病患進入診間約有三成患者被診斷為轉移性攝護腺癌，若家中有親人曾罹患癌症、有家族病史，罹癌風險更高應小心預防。 攝護腺癌藥物治療選項多，但不同的治療策略對於後續疾病發展及病友存活期影響重大。臨床治療，大多是給予荷爾蒙藥物以抑制雄性激素，但病友通常在治療幾年後會產生抗藥性，而發展為「轉移性去勢抗性攝護腺癌」，疾病惡化程度及死亡率高。根據研究，標靶藥物PARP抑制劑針對BRCA基因突變轉移性去勢抗性攝護腺癌治療上，可降低近八成疾病惡化風險2，今年11月也獲得健保給付，成為有BRCA1/2基因突變且曾使用過新型荷爾蒙治療惡化病友的治療新選擇！ 11月起擴大轉移性去勢抗性攝護腺癌健保給付 掌握第一線治療追求更好成效 台灣泌尿科醫學會泌尿腫瘤委員會黃昭淵主委分享，具有BRCA基因突變的人罹患攝護腺癌後，死亡率則為一般人的2.5倍3，主要因為病程進展較快、對傳統治療的反應比較差，因此預後也比較不好；在轉移性攝護腺癌患者中，約12%具有BRCA基因突變2，若使用標靶藥物PARP抑制劑，則可讓具有受損BRCA基因的癌細胞無法被修復，導致癌細胞死亡進而可延緩或停止腫瘤生長2，因此PARP抑制劑是精準對抗BRCA基因突變相關癌症的利器。 高雄榮民總醫院泌尿科郭威廷醫師指出，今年11月起健保署擴大給付PARP抑制劑在轉移性去勢抗性攝護腺癌的治療上，曾使用過賀爾蒙療法且惡化的去勢抗性攝護腺癌患者，經BRCA基因檢測後，具有BRCA1/2或與DNA修復相關基因的基因突變皆受惠，可在第一線治療就獲得較佳的成效，也大幅減輕患者經濟上的負擔，而轉移性攝護腺癌惡性程度高，年長患者多體力不足接受二線治療，故一線藥物選擇相當重要，可以延長整體存活時間。 郭威廷醫師進一步說明，現今轉移性攝護腺癌已邁入精準治療，一線治療也會影響預後。根據研究，與新一代的荷爾蒙療法相比，若使用PARP抑制劑可以減少近八成的疾病惡化風險2，以及死亡風險降低近四成4。相較單用新一代荷爾蒙藥物，PARP抑制劑亦可與新一代賀爾蒙療法合併使用，可延長無惡化存活期近一年以上5，有效縮小腫瘤、降低PSA指數，提升患者生活品質。 醫師宣告僅剩兩年？PARP抑制劑精準治療 活出翻倍人生  與攝護腺癌抗戰將近四年的鄭先生也現身分享，當初因為血尿、半夜頻尿而至泌尿科就診，卻被醫師診斷時已是攝護腺癌第四期，且癌細胞已轉移到淋巴系統及骨頭，可能僅剩不到兩年的存活期。因鄭先生也有癌症家族病史，父親因肺癌過世，二哥及爺爺皆為胃癌，在接受過攝護腺癌的標準治療後，也跟從醫師建議進行基因檢測，找出BRCA致病性的基因缺陷，並調整使用PARP抑制劑進行治療。 鄭先生現已60歲，穩定跟攝護腺癌共處4年多，早已突破一開始被宣告的存活期，也讓他更珍惜生病後的每一天。比起初期化療讓他體力迅速下滑像是80歲老爺爺，精準化的治療下能保持良好的生活品質，不論是打高爾夫還是游泳、慢跑都可正常的進行。期待透過自身的經驗鼓勵所有的攝護腺癌患者，不論是對自己或對醫師都要有信心能夠克服，因為醫療和藥物都不斷在進步。台灣泌尿科醫學會也呼籲轉移性攝護腺癌患者，及早基因檢測，積極掌握第一線治療關鍵，與醫師充分的溝通一定能找到最合適的治療方式，不放棄才有機會重拾美好人生。 轉移性攝護腺癌及早基因檢測 掌握前「腺」治療關鍵！ 台灣泌尿科醫學會馮思中理事長更再次呼籲進入轉移性去勢抗性攝護腺癌的病友們，第一線治療選擇相當重要！可及早進行基因檢測掌握精準治療關鍵，現健保擴大給付PARP抑制劑在轉移性去勢抗性攝護腺癌的治療後，讓患者可以獲得最好的治療成效。男性朋友也應更加注意自我的健康，50歲以上的男性應定期進行PSA篩檢，若家族中有癌症病史者應格外注意，及早篩檢不僅有助於發現潛在的健康問題，也有助於提前預防、及早應對，增加早期發現治療的機會，掌握前「腺」才是掌握人生自由關鍵！

許多人都認為攝護腺癌(或稱前列腺癌)不會致命，但其實並不然，名媛孫芸芸父親孫道存、台灣棋王吳貴臨等就是因攝護腺癌而辭世，台灣泌尿科醫學會理事長馮思中醫師指出，攝護腺癌的發生率及死亡率在台灣逐年增加，已分別占男性癌症的第五位及第六位，雖然早期發現的病友五年存活率接近百分之百，但若發生轉移，五年存活率僅剩不到4成，高死亡率堪稱是男人的無聲殺手。 一名現年75歲的退休男子，長年有排尿異常卻遲遲不肯就醫檢查，直到四年前骨頭疼痛難耐才找醫師求助，當時測量其PSA指數竟高達280 ng/mL，進一步檢查確診為攝護腺癌且已轉移至骨頭3-4處及淋巴腺，在傳統荷爾蒙療法、手術切除後一年卻還是復發，再經傳統荷爾蒙療法半年，及新一代荷爾蒙療法半年，都無法抑制癌細胞生長，所幸在加入PARP抑制劑治療後，腫瘤縮小、症狀好轉外，也沒有出現其他副作用而影響到日常生活。 台灣攝護腺癌惡性程度高 定期「血液PSA檢查」與「肛門指診」助於預防疾病惡化 根據衛福部統計處發布的111年國人死因統計結果顯示，111 年攝護腺癌死亡人數為1,830人，死亡率10年上升47.5%，是65歲以上人口主要死因之一，對生命的威脅性更是隨年齡增⾧而增加。攝護腺癌初期大多沒有徵兆或症狀不具特異性，除了易與好發於50-60歲的良性攝護腺肥大症狀混淆外，國人對攝護腺癌的警戒心亦不夠，病友往往忽略警訊，以至於近6成台灣病友確診時已是晚期，更有3成以上病友初次診斷時就有轉移病灶，童綜合醫院研發創新中心院長歐宴泉醫師表示，多數男性顧及自尊心，寧願穿成人紙尿褲也不願至泌尿科檢查，再加上國內衛教宣導不足、篩檢亦不如其他癌症普及，導致台灣男性攝護腺癌惡性程度較西方國家高。 歐宴泉醫師進一步補充，攝護腺癌常見的轉移部位，以骨轉居多，約佔75%，其次是轉移至內臟器官或淋巴腺者約佔15%，骨轉移合併內臟器轉移10%，門診觀察到有些病友都是先至骨科或其他外科就醫，因而錯失最佳治療時機，一旦轉移性攝護腺癌病友的格里森分數達到8以上或是PSA指數>20 ng/ml，其疾病進程較為兇猛，未來發生惡化的機率也較高。而攝護腺癌的危險因子，除年齡為60-80歲外，有攝護腺癌家族史、帶有如BRCA突變基因者、服用男性激素或平時攝取較多高脂肪食物的男性，都是罹患攝護腺癌的高危險群。 PARP抑制劑治療全面啟動 為轉移性去勢抗性攝護腺癌友提供更優異的選擇 雖然轉移性攝護腺癌的治療選項多，但不同的治療策略影響後續疾病發展及病友存活期。根據標準治療指引，臨床初始治療為去勢療法(ADT)，透過藥物或手術方式盡可能地降低體內男性荷爾蒙的濃度，但通常在治療1-3年後癌細胞會產生抗性，當病友血清中睪固酮濃度低至去勢標準(<50ng/dL)，但癌細胞仍持續增長者，則進入「轉移性去勢抗性攝護腺癌」，不僅治療棘手，還具快速高死亡率，臨床上亟待出現更好的治療方案。 臺北榮民總醫院泌尿部男性生殖科科主任黃逸修醫師說明，標靶藥物PARP抑制劑是透過抑制聚合酶PARP的活性，阻斷癌細胞DNA修復機制，進而導致癌細胞凋亡。臨床研究結果顯示，PARP抑制劑單獨使用於帶有BRCA突變基因的病友，可以有效延長無疾病惡化存活期，較新一代的荷爾蒙療法高出三倍，而若是與新一代的荷爾蒙療法併用，則可用於不分基因型的轉移性去勢抗性攝護腺癌友，且與新一代的荷爾蒙療法相比，影像學無進展生存期增加8至11個月，疾病惡化或死亡的風險也降低3成以上6。此外，無論是單獨使用或合併使用，PARP抑制劑能使腫瘤縮小、降低PSA指數，亦讓病友維持較好的生活品質。 黃逸修醫師也分享一名逾70歲的導遊，平日排尿無異常身體也無恙，直到四年前第一次體檢觀察到PAS指數異常高，才前往泌尿科就醫檢查，確診當時已是轉移性攝護腺癌，該名導遊在接受去勢療法、新一代荷爾蒙療法及化療後，仍觀察到疾病持續惡化，由於基因檢測結果顯示為BRCA突變基因，因此為其安排單一PARP抑制劑治療，雖然初期有出現輕微貧血狀況，所幸在輸血後症狀即改善，治療半年PSA指數下降外，亦無觀察到其他嚴重副作用。 對於晚期病友PARP抑制劑還能達到如此不錯的治療成效，黃逸修醫師表示實屬欣慰，同時也說明考量未來疾病發展的不確定性，還是會建議病友先進行基因檢測，若是BRCA突變基因者則可單獨接受PARP抑制劑治療，除了有較少的副作用外，也可以減輕病友的經濟負擔。 最後歐宴泉醫師強調，50歲以上男性應每半年定期至泌尿科進行血液攝護腺特異性抗原(PSA)檢查與肛門指診，若是高度懷疑者，建議進行多參數磁振造影融合超音波影像切片，及早發現及早治療是與攝護腺癌和平共存之道。

人的一生會經歷「生、老、病、死」的階段，但很多人都被順序給綁住，重要的是在生與死之間，你經歷了什麼、付出了什麼才是重點。台灣自媒體經營者、電視名嘴H（Higashi Chen）曾飽受重鬱症與癌末之苦，他也於《是時候該大逆不道了》一書中，分享創新的價值觀，幫助讀者打破世俗觀念，無拘無束活出豐盈的人生。以下為原書摘文：

74歲李先生服用攝護腺肥大藥物治療數年，仍苦於日漸嚴重的排尿無力、餘尿感。因擔心手術治療攝護腺肥大後，可能有併發症或再復發，又擔心高齡手術風險，於是一直忍耐著排尿的不適，但日常能否順利排尿，成為他非常困擾的問題。以下泌尿科醫師揭曉，攝護腺肥大的藥物治療隱憂，以及3大「雷射手術選擇」。

75歲王先生罹患攝護腺癌，並準備接受「放射線治療」，但他很擔心身體承受不住放療所產生的副作用，因此求診中醫，希望藉中醫調理降低副作用的不適。後續，王先生在中西醫團隊合作下，病情得到改善，且減少治療期間的不適，能繼續從事他熱愛的活動，維持生活品質。