迎接人生下半場，首先要有好的骨質，要怎麼知道自己有沒有骨質疏鬆症？《優活健康網》特選此篇，專科醫師提醒，6大危險族群小心骨質疏鬆徵兆，可以觀察自己或家人在一段時間後，是否出現體型改變，例如駝背、變矮、下背疼痛、走路不方便等狀況，都是骨質疏鬆的前兆。
#骨折
隨著年紀增加，骨密度與骨骼會隨之下降，進而引發骨質疏鬆。要如何檢測自己有骨質疏鬆症呢？成大醫院骨科部主治醫師暨病房主任戴大為於《骨質疏鬆＆肌少症照護全書》一書中，分享骨科保健知識，包括居家骨質疏鬆自我檢測法、常見的骨質疏鬆治療藥物。此書今年也獲得糖尿病關懷基金會的「戴東原教授科普獎」。以下為原書摘文：
一名18歲少女在便利商店上班，下班騎機車回家時因為太累了發生自摔車禍，左腳整個扭曲變形，躺在地上不能動彈，甚至痛到快要休克。後續，路人急忙叫救護車將她送到仁愛長庚合作聯盟醫院的急診室搶救，急診醫師安排X光發現患者的左腳跟發生了「粉碎性骨折」⋯⋯
高血壓、高血脂、高血糖和低骨密度是造成國人慢性病的最大元兇，其中骨密度過低最容易被忽略，可能進而造成骨質疏鬆症、骨折的發生，嚴重恐造成失能危機。骨科醫師表示，若觀察家中長輩的身形變化，出現「駝、矮、痛」情形，如身高縮水、嚴重駝背、背痛症狀等，就要提高警覺可能罹患骨質疏鬆症，建議盡早帶長輩就醫治療。
車禍發生時，除頭部外傷之外，外傷性胸主動脈剝離也是另一種危及生命的傷害。一名20歲男性騎重機發生車禍，造成外傷性胸主動脈剝離合併縱膈腔出血、蜘蛛網膜下腔出血、頸椎及肋骨骨折；醫師指出，此情況還可能合併內臟破裂、氣胸、血胸等，由心臟外科執行微創主動脈血管支架置放手術，是穩定病情的主要方式。
今年五月，健保署核准將三合一療法納入「轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌」的治療選項。高風險轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌的病患病情進展迅速，與較低的存活期間可能有關連，難以單靠荷爾蒙療法控制，建議更加積極管理。醫師表示，三合一療法確實突破了以往的治療瓶頸，對疾病改善與存活率都有正面效益。 「轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌」是一種攝護腺癌期別，其癌細胞對男性激素敏感，會利用這些激素生長和擴散。 轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌病患病程進展快 中國醫藥大學附設醫院泌尿部蔡禮賢醫師表示，轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌的病患通常病程進展快速，若已明顯轉移至遠端，可能出現壓迫腸胃道、骨折等症狀，此時傳統單一荷爾蒙治療、手術或放射療法已難奏效，根據臨床經驗與大型臨床試驗成效來看，新的三合一療法為病患帶來了治療新希望。 三合一療法指的是在既定的荷爾蒙藥物基礎上加上化療。在新型口服荷爾蒙藥物尚未問世之前，轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌多以單一荷爾蒙療法為主，癌細胞轉移量多患者則會合併化療。2019年之後，新型口服荷爾蒙藥物問世，但仍有副作用。隨著醫療技術進步，針對癌細胞轉移量大以及高風險的病患，三合一療法治療對控制病情與患者的生活品質都有改善。 今年五月，健保署核准將三合一療法納入轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌的健保給付範圍。蔡禮賢醫師表示，這項消息相當振奮人心。過去的治療建議都是二合一的療法，但有些病患在搭配新一代荷爾蒙藥物時會出現副作用。新的三合一療法，以前期短暫搭配化療而後進行二合一治療，可有效提升患者存活率。 三合一治療平均存活率可達5年以上 蔡禮賢醫師指出，以往轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌的平均存活率為4年多，癌細胞轉移量大並具高風險的病患則為2至3年。而最新三合一治療的病患中，平均存活率可望進展至5年以上。 蔡禮賢醫師進一步說明，轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌透過多組合療法擬定適合的個人化治療策略，以達到較佳的治療效果。過去若在疾病更晚期晚使用化療，可能會面臨病患無法承受較積極藥物組合而無法獲得較佳的療效。蔡醫師指出目前化療的副作用已能有效控制，主要需注意的部分,包括開始治療前期可能免疫力下降，避免前往人多的地方、食用生食等降低感染機率即可。此外，肝功能、掉髮、貧血、嘔吐等副作用的發生率也已相當低且可積極監控而獲改善。 在轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌的治療上，尤其是高風險病患，三合一療法已在疼痛控制、延緩疾病進展等方面取得顯著進展。蔡禮賢醫師認為，隨著近年新藥不斷開發，未來針對荷爾蒙的標靶藥物、荷爾蒙治療甚至細胞療法也將陸續問世，可望進一步提升病患的整體生活品質與存活率。
89歲莊老太太身體很硬朗，有一天在家要彎腰去撿書本，突然聽到「啪」的一聲，原以為只是閃到腰，沒想到一動就劇痛，不僅在床上沒辦法自己翻身，連起身坐起來都痛不欲生。後續，經X光檢查發現第1節腰椎的椎體產生壓迫性骨折，核磁共振檢查發現脊椎骨頭中有一個空洞，診斷為「骨質疏鬆性壓迫性骨折」。
1名89歲獨居老阿嬤，生活多能自理不需家人太操心，某天因感到髖部疼痛，就醫檢查發現2處壓迫性骨折，骨密度T值僅-3.2確診骨質疏鬆症，立刻使用藥物治療，但老阿嬤容易健忘加上孩子忙碌，慢慢就沒有繼續回診用藥，1年後老阿嬤在家因摔倒再度骨折，雖然再度接受治療也只能坐輪椅往返。 發現骨鬆常在骨折發生後 主動規律檢查骨質不佳盡快治療 彰濱秀傳紀念醫院骨科部主治醫師黃俊憲表示，骨鬆是隱形殺手，許多病患都在骨折發生後，才知已罹患骨鬆，年紀、運動不足、長期吸菸喝酒、鈣質攝取不足、內分泌疾病、糖尿病與腎臟病等，都是骨鬆高風險因子，如果發現身高矮了4公分，駝背越來越明顯，背痛一直好不了，最好主動就醫檢查。 黃俊憲醫師提到，骨質健康可用DXA骨密度檢測，骨密度T值最好在-1以上，如果在-1至-2.5間，屬於骨質稀少要特別注意保骨措施，一旦在-2.5以下就確診罹患骨鬆，目前健保給付規定，骨鬆合併一處壓迫性或髖部骨折，就會給付減少骨質流失藥物，假使治療超過一年狀況不佳再骨折且T值小於-3，則會給付促進骨質生成藥物。 骨鬆治療藥物從2機制著手 非急迫性手術前可先提高骨密度 黃俊憲醫師指出，骨頭維持新陳代謝，會由蝕骨細胞將舊骨頭破壞掉，再藉著成骨細胞長出新骨頭，當骨頭新生趕不上破壞，骨密度就開始慢慢降低，減少骨質流失藥物能抑制蝕骨細胞，減緩骨頭破壞速度，促進骨質生成藥物則是加快成骨細胞工作，讓骨密度快速增加，能在短時間內趕快降低再骨折風險。 黃俊憲醫師也說，越來越多研究指出，在重大脊椎手術前，如果病人骨質疏鬆，在非緊急狀態下，會建議先提升骨密度，能減少手術中失血量外，固定鋼釘與鋼板也比較牢靠，提升手術成功率，但病人不一定都符合健保給付條件，如果在經濟能力許可下，會建議先自費用藥一段時間，穩固手術治療成果。 骨鬆用藥須長期規律才有效果 擅自中斷再骨折恐降低行動能力 黃俊憲醫師提醒，骨鬆治療須長期用藥，才能展現治療效果，最怕擅自中斷引發更大傷害，臨床曾有病人髖骨合併脊椎骨折，因骨鬆建議用藥物治療，但僅維持兩個月就沒有複診，一年後不小心跌倒導致右側髖部骨折，原本還能自行走路，目前只能坐輪椅與躺床，24小時都要人照顧，生活品質大打折扣。 黃俊憲醫師強調，骨鬆雖然沒有明顯不舒服，但如果沒有長期穩定治療，就會承擔許多骨折隱憂，特別年長者不容易完好復原，很可能像89歲個案一樣，行動能力減退需要旁人在側照顧，許多醫師在門診時不斷耳提面命規律回診外，用藥時也要考慮病人居住環境是否方便回診，選用適切藥物增加就醫意願。 人口老化與交通不便阻礙穩定健康 彰濱秀傳主動深入社區 黃俊憲醫師提及，彰濱秀傳紀念醫院因地理位置，發現彰化西南角海線人口老化非常嚴重，許多獨居長者難以定期回診，除了沒有交通能力外，孩子也多在外地工作，因此醫院合作有DXA骨密度檢測巴士，會定期到社區協助骨密度篩檢，不僅提供年長者醫療照護，也會不斷保持溝通與關懷，讓長輩健康更加有保障。 (圖/彰濱秀傳紀念醫院骨科部主治醫師 黃俊憲醫師)
