#骨折

首屈一指的國際知名醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）於2025年開春發表一份重磅研究，為更年期後女性的健康照護提供嶄新選擇。這項在紐西蘭進行的大規模1研究顯示，新型骨鬆骨折預防方案採用長效注射型雙磷酸鹽藥物只需5年內進行一至兩次療程，就能有效降低骨折風險並維持骨骼健康長達10年，為許多更年期後女性帶來新希望。 首次大規模研究 聚焦預防勝於治療 這項長達10年的前瞻性研究總計招募1054名50至60歲的更年期後女性，平均年齡56歲。所有具有骨鬆症高風險參與者的骨密度在治療前均處於正常或低骨量等尚未達骨質疏鬆症的程度，研究特別著重在預防觀念的實踐，而非等到骨鬆骨折發生才進行處理。 研究採用嚴謹的科學方法，將參與者平均分成三組：第一組在研究開始和第5年各進行一次長效注射型雙磷酸鹽藥物療程；第二組僅在開始時進行一次療程，第5年使用安慰劑；第三組則全程使用安慰劑。 研究成果令人驚豔 預防效果維持十年 研究結果相當正面。經過10年追蹤，接受完整兩次療程的組別，新發生脊椎骨折的比率僅為6.3%，相較於對照組的11.1%，成功降低了44%的風險。合併脊椎/髖部/手腕/肩部等主要骨折風險降低40%，全身任何易脆性骨折降低28%，這些數據不僅具有科學意義，更展現超長效間隔骨鬆藥物療程的實際預防效果。 便利性提升 長期照護更輕鬆 目前治療骨鬆的長效注射型雙磷酸鹽藥物施打頻次為每年一劑或預防骨鬆骨折為一年半施打一劑，此次研究是預防骨鬆骨折的治療新方案，延長至只需每5年打一劑或兩劑，即可維持10年的保護效果，大幅減輕了長期醫療照護的負擔。研究團隊表示，這種超長效間隔的方式不僅提高了便利性，更可以降低醫療費用而可能讓更多人願意持續進行預防性的骨骼保健。值得注意的是，研究中未發現嚴重的不良反應。 經濟效益分析 預防勝於治療 根據研究益需比分析，在10年期間內，每21位更年期後女性接受新方案，就能預防一例新發生的骨折問題，顯示預防方案的高效性。這不僅對個人健康有益，從整體社會資源運用的角度來看也極具參考價值。 成大醫院家庭醫學科主任 吳至行醫師：新發現為更年期保健開創新局 相關領域專家指出，這項研究首次證實超長效間隔藥物療程以預防骨鬆骨折的十年長期效果，「這為女性更年期後的保健提供了新選擇，特別適合無法經常返回醫療院所保健的族群。」 成大醫院家庭醫學部主任 吳至行醫師建議，更年期後女性應及早關注骨骼健康，適時進行骨密度篩檢，並諮詢專業人員討論最適合的保健方案。隨著這項新研究成果的發表，相信將為更年期後女性的骨骼保健開創新的方向。

隨著台灣邁入超高齡化社會後，高齡者的相關疾病及症狀也愈來愈受到重視，其中「肌少症」就是其中一項。肌少症不是只有肌肉減少，還包含肌肉力氣減退和活動表現變差，不僅影響行動能力，更可能引發跌倒、骨折，甚至提高死亡風險。建議多留意肌少症徵兆，才能及早預防或治療。

台灣正式邁入超高齡社會，長者跌倒及照護問題更須受到大眾關注，不僅導致骨折、行動受限，更可能引發長期失能或死亡。為有效預防長者跌倒，衛生福利部國民健康署呼籲可透過每半年進行1次認知、行動等6大面向功能評估，並透過「防跌3步驟」及早發現跌倒風險有效預防。

肌肉流失雖與年齡增長有關，但肌少症並非只挑年長者，不當的減重、營養失衡的飲食、長期的體能活動不足，也會讓青壯年有「危肌」！安法診所副院長柯威旭呼籲，青少年在30歲後，應盡早存骨本，避免加速肌肉流失、提高罹病率與死亡率；研究也指出，未滿50歲的肌肉質量不足者，還可能增加糖尿病風險。

一名70歲陳先生在家中不小心跌倒，左手手肘直接撞到地上，手肘嚴重變形、劇烈疼痛、活動困難，家人趕緊將陳先生送到醫院急診，X光發現患者手肘呈現粉碎性骨折還有手肘關節脫臼。急診醫師將手肘關節復位後，再安排電腦斷層進行檢查，發現這是令國內外骨科醫師都十分頭痛的「手肘恐怖三聯症」（Terrible Triad Injury of Elbow）。

骨質疏鬆症（簡稱「骨鬆」）在台灣是僅次於心血管疾病的第二大慢性病，根據骨質疏鬆症臨床指引顯示1，75歲以上的長者中，約每四人就有一人罹患骨鬆。隨著平均壽命的延長以及生活方式的改變，醫界推測該比例可能已進一步攀升，停經後的女性族群更面臨每年以3% 速度流失骨質。此外大眾對於心臟病、糖尿病及高血壓等疾病的認知程度高，但對於骨鬆的危害警覺性不足，因此也造成病患等到骨折才發現自己有嚴重的骨鬆情形。 振興醫院過敏免疫風濕科科主任李信興醫師表示，骨頭就像是房子的鋼樑，隨著年紀增長、女性停經、慢性疾病等因素慢慢變得疏鬆，長期服用類固醇的病患骨質流失速度更快，骨頭會像鋼樑變薄，承受不住倒掉就導致骨折。 亞洲人因飲食習慣和生活型態因素 骨質疏鬆症發生率較高 提早檢查骨密預防骨折  在過敏免疫風濕科門診，許多病患因長期服用類固醇藥物控制病情，約有10％ 的病患恐有骨質疏鬆症的問題，尤其50歲以上的停經婦女，由於荷爾蒙缺乏以及疾病引起的全身發炎狀態，長期服用類固醇的患者更屬於高風險族群。若確定需要長期服用三個月以上的類固醇藥物，患者應定期進行骨質密度檢查，並持續監控骨質健康，以降低骨折風險。 李信興醫師指出，亞洲人因飲食習慣造成長期缺鈣，導致許多年長者出現慢性下背痛或是跌倒骨折後未察覺的情況；除了年長者以外，較年輕的女性族群如果手腕骨折過、或者是糖尿病患、癌症患者也都需要多加注意。 過去受限於檢測技術，骨質疏鬆症常在骨折後才被發現，當X光看到像脊椎有骨鬆狀況，恐怕至少已有30％骨質流失。不過隨著醫療進步，現在只要透過雙能量X光吸收儀（DXA）來進行骨密度檢測，就能提早發現風險，民眾只需要躺在檢測台上5分鐘就能檢測出腰椎、髖部等部位的骨密度，李信興醫師說明，檢查數值若在－1與－2.5之間就表示骨質正在逐漸流失、骨密度已變低，若T值小於等於－2.5就可確診為骨質疏鬆症。 促進骨生成提升骨密度，守護骨骼健康 骨質疏鬆症必須積極治療，以降低骨折風險。骨鬆治療主要分為抑制骨質流失、促進骨質增長及混合型三種方式。對於高骨折風險或已經確診骨鬆的患者，可以遵照醫囑考慮採用「先行增加骨密度，鞏固骨骼」的治療策略，先透過促骨生成藥物將骨密提高，再用抗骨流失藥物持續提升骨質密度，也必須持續服藥才能避免骨質再度流失。他也強調，骨折帶來的風險不僅是失能，髖骨骨折1年死亡率為20%，較中風、心肌梗塞都來得高，民眾千萬不可忽視隱形殺手危機。 一位高齡100歲的婆婆，原本健康良好，並無三高或其他疾病。然而，因為持續的背痛導致臥床，後來就醫發現脊椎已經骨折一段時間，只能在醫院度過生日。 若發現長輩身高突然顯著下降，幾乎可判斷為骨質疏鬆症的徵兆。醫師建議，平時可透過「駝背、身高變矮、背痛」三大常見症狀自我檢視。一旦出現相關症狀，應儘早就醫檢查。尤其是50歲以上的停經女性，也要把骨密度檢測列為健檢項目之一。此外，李信興醫師強調，保持規律的運動習慣和適當的日照，有助於促進骨骼健康，為迎接老年生活打下堅實的基礎。 本衛教訊息由台灣安進協助提供 TWN-162-1124-80004

肌少症是因老化或疾病引起的肌肉流失與力量減退，可能導致行動受限、跌倒和骨折風險增加。在預防肌少症的飲食方面，應多注重蛋白質足量攝取，可以幫助建構肌肉、修補組織；運動則以阻力訓練為佳，如深蹲、撐牆伏地挺身等。透過飲食習慣調整與肌力訓練，可有效維持肌肉健康，延緩老化，提升生活品質。

骨質疏鬆就像是海砂屋，不僅會造成骨質、骨密變差，也會讓骨頭變得脆弱不堪而容易骨折。隨著台灣邁向超高齡社會，骨折更成為威脅年長者性命的因素，臨床上更有案例因為骨質疏鬆導致1年有8次脊椎骨折。醫師提醒，骨鬆用藥服藥順從性與臨床效果成正比，保護效果通常需要一年以上效果才會顯現；此外，骨質疏鬆表示造骨速度趕不上流失，極高骨折風險族群，優先使用促骨生成藥物，快速將骨頭密度拉高，再以抗骨流失藥物維持效果。 亞洲大學附屬醫院副院長、台中市骨髓脊椎神經病變關懷協會理事長林志隆醫師表示，骨質疏鬆是這幾年因為全世界的老化問題才被突顯，事實上骨鬆在WHO定義下已是第二常見的慢性病，台灣在2025年65歲以上人口將佔20％進入超高齡社會，長期忽略骨質疏鬆問題可能發生脊椎、髖部和手腕骨折的併發症，導致長期疼痛、行動不便，尤其是年長的髖關節骨折更會帶來1年20％的死亡風險，甚至有80％病患必須永久需要人照顧，因此避免骨折是骨鬆最大的治療課題。 骨質疏鬆主因並非缺鈣，而是骨質生成趕不上骨質流失速度 骨質疏鬆除了是年紀增長、荷爾蒙改變（特別是女性）或是長期攝取類固醇等藥品等因素，最重要的是身體的蝕骨細胞與造骨細胞的作用失去平衡。骨組織當中有2種細胞，一種是蝕骨細胞，一種是造骨細胞。蝕骨細胞主要作用是分解舊的骨頭，造骨細胞則是不斷新生骨頭，概念就像是挖馬路、鋪柏油一樣，正常狀況下，造骨速度與蝕骨細胞的破壞舊骨的速度是一致的，這樣的機制能夠讓人體骨頭不斷更新；不過，骨質疏鬆的患者，就是因為這樣的機制失衡，骨生成趕不上流失，而造成骨質疏鬆。 林志隆醫師說明，以往民眾聽到骨質疏鬆就是要補鈣，但鈣只是一個原料，必須要有「造骨」機制才有效；根據臨床案例顯示，在1千名骨質疏鬆病患中只有3％缺乏鈣，這表示骨鬆的主要問題並非缺鈣，而是在於造骨速度趕不上骨質流失。 預防骨鬆除了能透過像是改善日常飲食、運動外，藥物治療仍舊是最有效的方法，林志隆醫師解釋，藥物主要作用為兩種類別，一種是抗骨流失的藥物，主要用來延緩骨質流失的速度，就是「節流」的概念；另一種則是促進骨質生成的藥物，讓身體能夠「開源」長出新骨頭，降低高骨折風險。醫師會根據患者骨鬆性骨折風險程度及服藥順從性處方適合的藥物。 骨鬆用藥保護效果通常需要一年以上效果才會顯現，長效劑型能確保服藥順從性 如果已發生過髖部或脊椎骨折的族群，屬於骨鬆性骨折高風險族群，無論骨密度如何，均建議開始使用骨質疏鬆藥物治療，才能有效降低未來骨折風險。林志隆醫師表示，臨床上就有一位70幾歲的女性案例，由於長年茹素本身營養已經不足，且無法配合規律服藥，1年就發生8次脊椎骨折的情形，後來與其溝通改為長效一年1劑抗骨流失藥物，才終於獲得改善。 促骨生成藥物已有生物相似藥，對骨質疏鬆極高骨折風險族群助益大 近期陸續有研究顯示，在極高骨折風險族群：包含骨密度小於-3.0、最近12個月內的骨鬆性骨折、接受骨質疏鬆症治療中仍發生骨折、具有多發性骨鬆性骨折的族群，建議優先使用促骨生成藥物，快速將骨頭密度拉高，再以抗骨流失藥物維持效果。然而，此部分因為跟現行健保規範不一致，因此必要時需要民眾自費；而以往促骨生成藥物價格較高，目前已經有效果相同的生物相似藥上市，也能降低患者經濟負擔。 林志隆醫師也從臨床案例如脊髓損傷或是脊髓空洞症的患者長期追蹤發現，病患很容易因為骨質疏鬆而造成骨折的現象，主要是這群患者本身就因為行動不便無法活動力低，不僅肌肉流失且營養也不足，因此骨生成也較差；因此在後來治療當中，搭配補充促骨生成藥物，讓成骨細胞活性變高，病患也明顯減少了骨折發生率。 林志隆醫師提醒，骨質疏鬆症為終生慢性疾病，須長期配合醫師建議的治療計畫，才能確保預防骨折效果不中斷。除了藥物治療，也可多補充抗氧化、高蛋白、維他命D、高鈣等食品，以及適度運動，才能有效對抗骨質疏鬆症。 林志隆醫師強調，治療骨質疏鬆是一條漫長的路，必須要至少3～5年才能慢慢把骨質養回來，但只要遵守醫囑，顧好運動與營養的補充，就能把骨本照顧好，延後骨質疏鬆帶來的健康危機。