#骨折

一名個案在放學後要與同學去慶祝生日，不料卻在途中發生車禍，造成左手肘整個彎曲變形痛不欲生。經救護車送往大里仁愛醫院急診，發現是左手肘的粉碎性骨折合併脫臼，緊急實施手肘關節的復位手術後並安排電腦斷層檢查，沒想到他不只手肘的橈骨和尺骨是粉碎性骨折，手肘韌帶還斷了3條⋯

50歲後女性常出現盜汗、熱潮紅等更年期症狀，但醫師提醒，除了調生養息緩解更年期不適，也要小心骨質疏鬆威脅正悄悄上身！台灣婦產科醫學會呼籲，更年期婦女應注意停經後的骨質疏鬆風險，特別是台灣骨質疏鬆比例高居亞洲第一，骨質疏鬆沒有明顯症狀，宛如「老人沉默殺手」，一旦發生骨折，恐陷失能照護隱憂。

22歲李先生騎機車分神與對向汽車對撞，導致雙手腕遠端橈骨骨折，及左大腿外踝粉碎性骨折，骨科醫師立即為其進行開放性復位固定手術，手術後患肢即開始接受不同階段之復健，在受傷後5個月完全回復原本的工作能力。醫師提醒，骨折應進行骨頭復位固定、護具輔助、營養保健及復健運動等治療原則，更警告3點飲食禁忌千萬別碰。

運動對身體的好處有很多，許多人會透過運動來瘦身、放鬆並提升免疫力。不過，若是平時沒有運動習慣的人突然間高強度運動，反而會讓效果大打折扣，甚至造成運動傷害，嚴重還可能會致命。最常見的運動建議是「1週內，至少有5天是每天做30分鐘的有氧運動，並加上1週2次的肌力訓練」，下次不妨試試看吧！

原本擅長爬百岳的64歲李女士，近來竟每走10分鐘的登山步道，便因四肢無力需要常常休息，原以為只是年紀漸長，體力大不如前，但沒想到卻是力弱症作祟！醫師提醒，當肌肉量還在，卻出現四肢無力現象，當心逐漸陷入「力弱症－肌少症－失能」3大風險，建議年長者在肌少症發生前，應優先檢測力弱症風險，並善用簡單居家運動3招來預防。

八旬阿嬤因為骨折而送進急診室，看起來非常疼痛，細問之下原來阿嬤凌晨起床上廁所，因為地板滑不小心摔了一跤，就造成嚴重的髖關節骨折。醫師緊急安排手術把阿嬤骨折的部位固定後，趕緊進行骨密度檢測，發現是因骨質疏鬆症才讓阿嬤輕輕一摔就這麼嚴重！ 發生骨鬆性骨折，後果通常相當嚴重 馬偕紀念醫院骨科部資深主治醫師柳宗廷感慨，在醫院幾乎每個月都會有將近50名類似的患者前來急診求助，95%出現髖關節骨折的，經檢查都有骨質疏鬆的問題。「髖關節骨折真的極度疼痛，連躺著都無法翻身，一定得先開刀，不然就只能躺在床上不能動。若長期臥床就容易出現如肺炎、泌尿道感染、褥瘡等併發症。」不僅病患痛苦，照顧的家人也不輕鬆。 他指出，髖關節骨折發生後，一年的致死率高達22%，等於有五分之一的人會在一年內死亡，「骨鬆平常可能不痛不癢，一旦發生骨折就非常嚴重。」而且，骨鬆性骨折發生後，有將近一半的人會再次骨折，且二次骨折的死亡率更高，實在不能掉以輕心。 放著骨鬆不治療，再次發生骨折機率高 骨鬆性骨折特別容易發生在脊椎、髖關節、手腕及肋骨等部位，只要是大於65歲的男性及停經後的女性都要有所警覺。柳宗廷醫師說，骨鬆有幾個可以判斷的徵兆，像是經常會喊腰痠背痛，或者身高有越來越矮、駝背越來越嚴重的狀況等，都有可能是壓迫性骨折的徵兆。「此外，如果只是因為低衝擊力的傷害就產生骨折，例如由站立的姿勢跌倒，那就能判斷必定是骨鬆性骨折。」 發生骨鬆性骨折後，臨床除了治療骨折外，也會進行DXA骨密度檢測。若確定骨密度小於負2.5、又是髖關節、脊椎骨折的長輩，就須同時接受骨鬆治療，「骨鬆治療的方式很多，絕大部分都有健保給付，不用擔心。如果放著骨鬆問題不治療，不僅骨折後的復健困難，也可能再次發生骨折。」 骨鬆治療不能中斷，否則等於前功盡棄 目前治療骨鬆的藥物可區分為減少骨質流失及促進骨質生成兩大類，這兩類藥物就是開源（促進骨質生成）與節流（減少骨質流失）的概念，「開源比節流更為重要！」柳宗廷醫師提及，根據2020美國臨床內分泌醫學會骨質疏鬆治療指引建議，對於骨密度小於負3、接受過骨鬆藥物治療仍發生骨折、有兩處骨折或兩次骨折的極高風險患者，建議優先使用促進骨質生成的藥物，能減少再次骨折的發生機率。 他也提醒，治療骨鬆前，患者應與醫師討論並評估用藥方式，選擇最適當的藥物並堅持用藥，「一旦接受骨鬆藥物治療就不能自行中斷，若要中斷治療請務必先跟醫師討論，因為一旦中斷很可能會讓治療前功盡棄，因此務必定期回診持續治療，以降低再次發生骨折的風險。」 (圖/馬偕紀念醫院骨科部資深主治醫師 柳宗廷醫師)

一位30歲的女性騎機車不慎摔倒，足踝整個腫起來，疼痛到連行走與站起都有困難，來到門診經檢查後，原來是足部骨折，所幸經評估後並不需要手術，治療復健後完全復原，順利重返職場。復健科醫師揭骨折治療及復健運動，大致分為3階段。

每位媽媽的優雅與智慧都是時光沉澱後的禮物，但是千萬別讓沉默的殺手「骨質疏鬆症」扼殺母親的美麗！如果出現「駝矮痛」症狀，中華民國骨質疏鬆症學會呼籲及早進行DXA骨密度檢測，掌握骨鬆治療先機、降低未來骨鬆導致骨折的風險。中華民國骨質疏鬆症學會黃兆山理事長呼籲：「多數人在骨折實際發生前並不知道自身已經罹患骨鬆，建議50歲以上停經婦女等高風險族群一定要透過專業的DXA骨密度檢測掌握骨骼健康，若出現骨密度過低的情況立即與醫師討論後續治療與照護計畫，絕不可輕忽。」 骨質疏鬆影響生活品質 一年一度的母親節即將到來，除了「面子」的美麗維護外，「骨質」健康更是最好的禮物以及最健康的投資，趕緊安排一次骨折發生後就醫才驚覺自身骨密度過低，確診骨質疏鬆症。雖國人普遍對骨鬆認知度高，卻不見得了解其是可預防及治療的疾病，也不清楚骨鬆導致的骨折對未來帶來的影響及負擔。根據調查顯示，骨鬆為65歲以上老人常見慢性病之一，台灣髖部骨折發生率更是亞洲區第一名，骨鬆性骨折一旦發生，會嚴重影響生活品質，尤其是髖部骨折後造成臀部的疼痛而無法移動，以致長期臥床，因此容易產生褥瘡、肺炎、尿道炎、靜脈炎、營養不良、憂鬱症等等症狀，嚴重可能造成未來生活品質降低與失能臥床風險等後果，髖關節骨折發生後，一年的死亡率更高達22%。此外，骨質疏鬆性骨折一年內，約 有45% 年長者會再次骨折，且二度骨折將導致死亡風險增加，家中若有罹患骨鬆的長輩，不可不多加注意。 不過也不能就此認為骨鬆是年老以後才需要關注的疾病，中華民國骨質疏鬆症學會黃兆山理事長分享曾有一名約五十歲女性帶著婆婆就醫治療骨鬆，在醫師提醒也為風險族群後，一併進行骨密度檢測，檢測完才知道自己的骨密度T值竟然低於-3.0，比已確診骨鬆的婆婆還低！理事長提醒：「老化並非骨鬆唯一的風險因子，若是患有內分泌疾病，例：糖尿病、甲狀腺亢進等，或長期使用類固醇，也有極高的可能導致骨鬆，不可不慎。」 五分鐘躺著測骨鬆骨折風險提早評估 若自身為骨鬆高風險族群，醫師建議及早進行DXA檢測，查看是否有骨密度過低的情況，DXA骨密度檢測全名為雙能量X光吸光式測定儀，透過低能量X光照射能準確的測量出骨密度數值，為臨床上診斷是否有骨質疏鬆症的主要依據，檢測完成後醫師會依據代表骨密度的T值給予治療或是飲食生活建議。根據檢測結果骨密度T值小於-2.5即可診斷為骨質疏鬆症。目前除了各大醫院放射科，越來越多診所也備有DXA檢測儀，另外也有移動式的DXA檢測專車深入鄉里，為民眾提升醫療可近性，受測者只須躺在DXA檢測儀上接受掃描，整個過程約花費5分鐘，運用低劑量的放射線去檢測髖關節與脊椎的骨密度，檢測過程不會感到疼痛，其輻射暴露劑量僅胸部X光的十分之一，是相當安全、非侵入性的檢查。除了可以篩檢診斷骨質疏鬆症，DXA檢測還可以評估患者10年內發生骨折的風險，若檢測出來的骨密度 T 值低於-3.0，則為極高骨折風險族群。 骨鬆性骨折後果嚴重不可逆 據2023年台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引，若骨質疏鬆症患者符合下述其中一個條件，則為極高骨折風險族群： 骨密度 T 值低於-3.0 最近 12 個月內發生骨鬆性骨折 接受骨質疏鬆症治療中仍發生骨折 有多發性骨鬆性骨折 有在服用會造成骨質流失的藥物並發生骨折，例如長期使用類固醇的病人發生骨折 跌倒風險高或有傷害性跌倒病史的患者 FRAX®骨折風險極高患者，如 10 年主要骨質疏鬆性骨折風險>30%、髖關節骨折風險>4.5% 骨鬆性骨折的後果嚴重且不可逆，故骨鬆患者接受妥善治療顯得至關重要，目前治療骨質疏鬆症的藥物可分為兩大類，促骨生成藥物與抗骨流失藥物。中華民國骨質疏鬆症學會秘書長戴大為說明：「根據 2020 年美國臨床內分泌醫學會 (AACE) 骨質疏鬆症治療指引建議，骨鬆極高骨折風險族群可優先使用促進骨質生成的藥物，以快速提升骨密度和降低骨折風險。」 及早檢測積極治療做好預先規劃 台灣明華園戲劇總團首席孫翠鳳女士本身為骨鬆患者的家屬，也長期擔任骨質疏鬆症防治公益代言人及親善大使。她表示婆婆晚年常常全身多處疼痛，在當時的年代僅能到診所施打止痛針，最後每日都需要施打兩針才能勉強維持正常生活，最後到大醫院檢查才發現罹患骨鬆，若能及早檢測發現並妥善治療，便能舒緩婆婆晚年的不適，為避免憾事再度發生，中華民國骨質疏鬆症學會與孫翠鳳女士攜手共同呼籲民眾：「骨質疏鬆症沒有顯著症狀，因此更應該謹慎為自己與家人留意，及早檢測並積極治療。」母親節將至，提醒民眾要關心自己及身邊長輩的健康狀況，中華民國骨質疏鬆症學會與台灣安進長期關注民眾的骨骼健康，致力落實「骨鬆早篩檢 骨折不出現」的觀念，避免更多骨鬆造成的骨折憾事發生。