糖尿病是台灣常見的慢性疾病，也是造成許多併發症和死亡的主要原因，特別是心血管疾病、失明、截肢和腎衰竭。醫學會調查追蹤5097名本土糖尿病患，揭露糖腎心疾病風險，發現每4名糖友約1名屬大血管疾病高風險；另有研究示警，小血管病變累積2項以上，嚴重心血管併發症風險高出約7成。
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11月4日為世界糖尿病日，今年主題為Early Action on Diabetes及早行動，預防糖尿病 - 訴求高風險者、糖友、以及專家政府應及早行動，支持及早檢測、及時診斷、並且降低風險。衛生福利部國民健康署沈靜芬署長呼籲，糖尿病防治應從確診前開始，體重過重、腰圍增加及三高異常都可能是早期代謝警訊。民眾可善用成人預防保健服務及代謝症候群防治計畫，定期掌握健康指標，及早發現異常。中華民國糖尿病衛教學會攜手中華民國糖尿病學會及財團法人糖尿病關懷基金會，倡議「5看早發現、3問早守護」，鼓勵糖友從及早掌握代謝風險、定期檢查與持續追蹤，並主動與醫師討論完整照護策略，為糖腎心健康提早採取行動。 本土追蹤揭糖腎心風險 小血管病變累積2項以上，嚴重心血管併發症風險高出約7成 中華民國糖尿病衛教學會理事長歐弘毅指出，血糖達標不代表心血管與腎臟風險也已妥善控制，面對糖腎心共病風險，治療策略應從單純控糖，進一步納入心腎風險評估與整合照護。也因此，學會投入資源，與20家醫療院所收納了台灣5,097名血糖未達標，無大血管病變，卻已有出現風險因子之成人第2型糖尿病患者（收案條件請見附件一）。在期中先分析其風險以及治療達標狀況，了解台灣糖友面臨的風險與照護需求，後續輔以積極治療以及衛教配套，未來將追蹤結果作為臨床評估及健康管理的參考。 中華民國糖尿病衛教學會常務監事王景淵公布期中分析： 將近每四位收案的糖友，就有一位 (23.8%)已屬於有大血管疾病高風險。王景淵說明，雖不代表患者已確診心血管疾病，但這類糖友更須積極調整用藥。也提醒糖友，除了血糖，也應定期掌握心腎健康，透過「5看早發現、3問早守護」及早辨識風險。 期中報告也發現，將近三成患者落入慢性腎臟病風險分級的高風險橘燈(15.1%)與極高風險紅燈(13.4%)類別。王景淵說明，由於早期腎臟病變可能沒有明顯症狀，糖友應與醫師確認eGFR（腎絲球過濾率）及UACR（尿白蛋白與肌酸酐比值）等檢查，分別掌握腎臟過濾功能與尿白蛋白異常情形，及早辨識腎臟風險。 另一項台灣本土研究也佐證上述說法，二型糖友隨糖尿病腎病變、視網膜病變及周邊神經病變累積，後續嚴重心血管併發症風險逐步升高；合併2項以上小血管病變者，中風、心肌梗塞或全因死亡的複合風險比達1.73，約高出七成。王景淵提醒，小血管病變不僅是單一器官問題，也可能是全身血管健康的重要警訊，應及早檢查並持續追蹤。 看見糖腎心高風險，治療也要跟上！SGLT2等指引用藥兼顧糖腎心保護 在這份收案中，已知有糖心腎風險的患者，卻仍有近五成(46.3%)醫師尚未改用具糖腎心保護效果的治療策略，以SGLT2抑制劑為例，部分具有臨床實證的藥物，除了協助控糖，也能降低符合適應症患者的心血管死亡、心衰竭住院或腎臟病惡化風險。 關於這點，中華民國糖尿病學會理事郭俸志解釋，未使用新治療策略的患者並不代表沒有接受治療，但他仍提醒，對於合併心血管疾病、心衰竭、慢性腎臟病或其他共病風險的糖友，呼籲專科醫師當糖腎心風險被辨識後，應啟動醫病討論，檢視現有治療是否已充分考量心腎保護，依患者病況、共病風險與治療指引，討論合適的治療選擇。 「5看早發現、3問早守護」 把糖腎心風險管理帶進每一次回診 中華民國糖尿病衛教學會秘書長李淳權則從臨床衛教角度指出，許多糖友回診時最關心血糖是否達標，卻未必清楚腎功能、尿蛋白等檢查數字的意義。醫療團隊除了協助患者了解自身糖腎心風險，也應將複雜的檢查結果轉化為容易理解的衛教資訊，讓糖友知道哪些指標需要留意、多久應追蹤一次，以及如何主動與醫師討論後續照護，提升糖友「健康賦能」，真正將風險評估落實於日常管理，達到預防或早期診斷併發症為目標，真正實踐「Early Action on Diabetes」。 為讓風險管理更容易落實，於衛生福利部國民健康署指導下，與專家共同提出「糖腎心5燈獎」，鼓勵民眾與糖友掌握五大健康重點：看體重腰圍、看血糖、看血壓血脂、看腎臟健康指標、看心腎併發症，從生活型態管理、定期檢查到持續追蹤，及早辨識可能的健康警訊。 財團法人糖尿病關懷基金會李弘元執行長表示，除了「5看早發現」，糖友回診時可依循「3問早守護」主動與醫師討論。 問風險： 我的糖腎心風險高不高？還需要安排哪些檢查？ 問追蹤： 哪些健康指標需要持續記錄？多久追蹤一次？ 問保護： 目前治療是否兼顧控糖、護心與護腎？是否需要和醫師討論符合指引的治療選擇？ 李弘元提醒，家屬也能協助糖友記錄健康數值、整理回診問題，陪伴病友與醫療團隊共同討論照護方向，讓健康管理成為日常生活的一部分。 中華民國糖尿病衛教學會理事長歐弘毅總結，糖尿病照護應該在併發症發生前早一步採取行動，從確診前的代謝風險管理，到確診後的心腎保護，都應及早辨識、持續追蹤。他強調：「五燈亮起來，健康顧起來！」期盼更多民眾與糖友主動掌握健康指標，與醫療團隊攜手落實完整照護，及早守護糖腎心健康。 附件資料一:台灣糖尿病風險分析收案條件 分析對象：符合收案條件之成人第2型糖尿病患者。 基本納入條件：最近一次測量之HbA1c ≥7%；無心肌梗塞或中風病史（大血管病變）。 治療條件：目前接受抗糖尿病藥物治療，但尚未使用SGLT2抑制劑。 合併風險因子：近3至6個月內至少符合一項，包括： 收縮壓（SBP）>130 mmHg 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>100 mg/dL 尿白蛋白與肌酸酐比值（UACR）>30 mg/g 已診斷小血管病變（視網膜病變、腎病變或神經病變）
在台灣，糖尿病是國人常見的慢性病之一，其中又以第二型糖尿病為主要類型。許多糖尿病病友都知道，良好的血糖控制是維持健康的重要一環，但您是否曾留意到，糖尿病也可能讓身體更容易受到各種感染的侵襲呢？《優活健康網》特摘此篇分享糖尿病的感染風險。
眼睛健康，是許多糖尿病患者最在意的健康課題之一。根據台灣研究，高達85.5%糖友憂心眼睛健康。糖尿病衛教學會今（19）日提醒，糖友護眼不能只關注血糖與眼底檢查，還有一項容易被忽略的風險——帶狀疱疹(皮蛇)。皮蛇是水痘－帶狀疱疹病毒在體內潛伏後再次活化所引起。對糖友而言，一旦發作，不僅可能干擾原本穩定的血糖控制；若病毒侵犯眼部，更可能引發角膜炎、葡萄膜炎等眼部病變。 圖/糖尿病衛教學會理事長歐弘毅醫師指出，糖尿病患者罹患帶狀疱疹（俗稱皮蛇）的風險較一般人高2倍，一旦發作，不僅可能干擾血糖控制，若病毒侵犯眼部，更可能威脅視力健康，提醒糖友除了穩定控糖、定期檢眼，更應主動了解皮蛇風險，補齊健康防線。 8成5糖友最擔心眼睛問題 護眼是糖尿病管理重要課題 「失明或視力受損」始終是糖友最感焦慮的併發症風險之一，台灣一項於2009年在單一醫院眼科門診進行、納入275名糖尿病患者的調查顯示，高達85.5%的糖友表示擔憂眼部健康。此外，統計每5名糖尿病患者就有1人出現糖尿病視網膜病變，且糖友失明風險是一般人的25倍。糖尿病會增加視力損害與失明風險；穩定控糖並依醫囑定期接受眼底檢查，有助於及早發現及處理糖尿病視網膜病變、黃斑部水腫等問題。 不過，糖尿病衛教學會提醒，若只把視力風險聚焦在血糖控制，恐會忽略皮蛇的潛藏威脅。曾感染過水痘的人，水痘－帶狀疱疹病毒（VZV）會潛伏於神經節中，日後隨著對VZV免疫力一旦降低，可能再次活化形成皮蛇2；對需要長期維持病情穩定的糖友而言，皮蛇這類急性疾病發作如同慢病管理中的意外變數，不僅可能干擾血糖控制，若侵犯眼部，則可能損害視力。 糖友皮蛇風險高達2倍 皮蛇恐直接影響「血糖＋視力」 糖尿病衛教學會理事長歐弘毅表示，糖尿病患者的免疫功能可能受到影響，罹患部分感染性疾病的風險也可能增加，一項美國大型資料庫研究顯示，校正年齡與性別後，第2型糖尿病患者罹患帶狀疱疹的發生率約為非糖尿病者的1.8倍，根據台灣健保大數據研究也顯示，每7位眼部帶狀疱疹患者中，就有1位是糖友。此外，皮蛇更可能從兩條路徑影響糖友的視力健康： 破口一｜皮蛇發作絕不只是痛。血糖管理可能因此受干擾 帶狀疱疹不只造成疼痛，更可能影響糖尿病患者的血糖控制。一項西班牙研究發現，在原先糖化血色素（HbA1c）不高於6.5%的糖尿病患者中，約24%於帶狀疱疹發作後出現糖化血色素（HbA1c）升高，這提醒糖友即使原先控糖穩定，發病期間仍應留意血糖變化，並與醫療團隊討論是否需要調整照護。 破口二｜皮蛇發作不挑部位，若是眼部帶狀疱疹，恐威脅視力 若帶狀疱疹侵犯三叉神經眼支，可能形成「眼部帶狀疱疹」，並引發結膜炎、角膜炎等眼部病變。研究指出，即便痊癒，仍有近六成（58.7%）患者視力低於0.5或更差。 「糖友很習慣看血糖數字，也知道要定期做眼底檢查，但感染與病毒再活化風險，如皮蛇，往往就是慢病管理中比較容易漏掉的一環。」歐弘毅也提醒：「完整的糖尿病照護應兼顧穩定控糖、併發症篩檢與感染預防，以維持健康與生活品質。」 67歲阿伯控糖多年卻敗於皮蛇 及早就醫守護視力 臺北榮民總醫院內科部內分泌新陳代謝科郭錦松醫師分享，67歲的陳伯伯（化名）罹患第2型糖尿病已超過10年，因重視血糖控制與眼部健康，平時勤於監測血糖、定期回診，糖化血色素維持略低於7%。然而半年前某天，他突然感覺右側額頭到眼周一陣刺痛，隔天皮膚冒出一片紅疹合併小水泡，原以為只是一般皮膚問題或頭痛，本想自行服用止痛藥、擦藥觀察，沒想到症狀持續加劇，才趕緊就醫。 陳伯伯就醫後確診為可能威脅視力的「眼部帶狀疱疹」，醫療團隊隨即安排治療，所幸沒有釀成嚴重的視力傷害。郭錦松醫師提醒，即使穩定控糖，也不能輕忽眼部帶狀疱疹；當額頭、鼻部或眼周出現單側疼痛、紅疹或水泡時，應儘速就醫。若伴隨眼紅、眼痛、畏光或視力模糊，應當日接受眼科評估。抗病毒治療宜及早開始，通常以皮疹出現後72小時內為佳；切勿為了觀察而等待三天，即使已超過72小時，仍應就醫評估，減少病程及疼痛程度。 圖/臺北榮民總醫院內科部內分泌暨新陳代謝科郭錦松醫師分享臨床案例，提醒即使是長期穩定控糖的糖尿病患者，也可能面臨帶狀疱疹威脅，務必重視預防並主動諮詢醫師。 阿Ken也曾為皮蛇所苦「半夜痛倒在地」 實踐預防之外更化身投手號召糖友守住健康 曾親身經歷帶狀疱疹的藝人阿Ken，此次以衛教大使身分出席活動，分享過去曾因皮蛇疼痛難耐、甚至半夜痛到倒地的經歷，「真的不要小看它，皮蛇可是不講道理的啊！」經歷「地獄般」的疼痛後，他也決定不再心存僥倖，於活動前主動諮詢醫師皮蛇預防資訊，盼降低再次發作的風險。同時，更化身棒球投手拍攝衛教廣告，將糖尿病管理比喻成一場需要長期應戰的賽事，而帶狀疱疹就像場上難以預測的突發狀況，可能打亂原本穩定的健康管理。提醒大眾不要輕忽皮蛇威脅，及早諮詢醫師，別等到真正發作、承受疼痛後才後悔。 圖/藝人阿 Ken 今（19）日以皮蛇衛教大使身分出席衛教記者會，首度公開過去罹患帶狀疱疹的慘痛經歷。他透露，當時皮蛇發作於額頭近髮際線，疼痛如火燒刀割，不僅化妝師上妝時完全不能碰觸，就連臉部做表情都會痛，讓他直呼「真的不要小看皮蛇！」 醫籲糖友升級護眼防線：「控糖、檢眼、防皮蛇」 隨著台灣糖尿病相關的慢病照護系統逐步完善，醫療體系也朝向「跨科整合」發展，包含結合患者常出現的心、腎共病跨科追蹤與衛教。歐弘毅理事長呼籲，除了穩定控糖、定期接受眼部檢查，感染管理也應納入日常慢病控制。若糖友要守護眼睛健康，不應只停留在「控糖＋檢眼」，更應進一步升級為「控糖檢眼＋防皮蛇」，建議糖友應主動了解自身皮蛇風險。並可透過「防蛇2步驟」降低皮蛇威脅： 圖/糖友控糖護眼 別讓皮蛇成破口 第一步：回診主動問：「除了血糖與視力，皮蛇還可能對我造成哪些影響？」 糖友在定期回診追蹤血糖時，除了血糖波動與眼部病變外，糖友也應主動了解皮蛇可能造成的疱疹後神經痛、皮膚病灶、部分觀察性研究也發現，發病後與心血管事件風險增加有關，可與醫師討論個人需要留意的事項。 第二步：主動問預防：「以我的狀況，該如何降低皮蛇風險？」 除了維持均衡飲食、規律作息與充足睡眠，並持續做好慢病管理外，糖友也可與醫師討論適合的皮蛇風險管理方案，並依專業評估了解包含疫苗在內的預防選項，才能幫助減少皮蛇與相關併發症的影響。 歐弘毅更提醒：「穩定控糖、定期檢眼與感染預防，都是糖尿病照護的重要環節，別讓皮蛇成為意外破口。回診時多問一句自己的感染風險，採取必要預防措施，才能讓慢病照護不只控制疾病，更進一步預防併發症。」 圖/護眼雙防線 控糖檢眼+防皮蛇
隨著飲食日益精緻，兒童糖尿病也逐漸受到關注。不少家長仍存在「糖尿病就是糖吃太多、體重過重」的迷思，但事實上，第1型糖尿病無法透過少吃糖、減重或增加運動來預防。對家長而言，比起過度限制孩子的飲食，更重要的是認識疾病的早期徵兆，若發現孩子出現異於以往的變化，例如飲水量突然增加、體重明顯下降等，就應提高警覺，及早就醫檢查。
洗腎患者因為腎臟功能已受損，無法正常排泄多餘的鉀離子，若飲食不慎攝取過多高鉀食物，極易引發危險的高血鉀症，嚴重可能造成心跳停止與死亡。《優活健康網》特摘此篇由醫師分享高血鉀的相關風險以及照護事項，若有任何疑慮請務必與主治醫師討論相關治療建議。
隨著糖尿病照護逐步從單純的血糖控制，走向糖、心、腎共病風險的整合管理，「如何更早看見高風險族群」也成為慢性病治理的重要課題。第二型糖尿病患者除了需要控制血糖，也可能同時面臨心血管與腎臟疾病風險，而相關風險在早期未必有明顯症狀。如何在疾病進一步惡化前辨識風險、持續追蹤並銜接適切照護，正成為糖尿病管理從「控糖」走向「共病風險管理」的重要下一步。 呼應慢性病照護朝早期辨識與整合管理發展的趨勢，財團法人糖尿病關懷基金會主辦，並由台灣拜耳贊助響應「ALL IN for Better Living Beyond Sugar」糖心腎健康倡議，從糖尿病患者最熟悉的「控糖」出發，進一步關注心、腎共病風險，串聯控糖、早期辨識、持續追蹤、照護管理到健康平權，倡議糖尿病照護從單一疾病控制走向更完整的糖心腎風險管理。 健康台灣下一步 不只看血糖 更要提升糖心腎共病識能 國家衛生研究院副院長許惠恒表示，糖尿病、心血管與腎臟疾病彼此密切相關，面對人口高齡化與多重慢性病日益普遍，糖尿病照護已不能只停留在單一疾病控制。因應健康台灣888目標，更需要從整體風險出發，在疾病明顯進展前找出需要被關注的族群，並銜接後續追蹤與整合照護。 從「疾病控制」走向「風險管理」，不只是臨床照護思維的改變，也反映慢性病治理逐步前移的方向。近期國內慢性腎臟病政策討論，也持續關注早期風險辨識、共病管理及長期追蹤。如何讓高風險族群更早被辨識、被追蹤，也真正被接進照護體系，將是提升台灣慢性共病管理的重要課題。 圖/國家衛生研究院副院長許惠恒現場照片 打造健康城市 推動糖心腎整體健康觀念 財團法人糖尿病關懷基金會董事長蔡世澤表示，許多糖尿病患者在日常管理上最直接關注的是血糖控制，但糖尿病的健康影響並不只反映在血糖數值本身，心臟與腎臟風險同樣值得提早注意；希望讓更多患者理解糖尿病與心、腎健康之間的關聯，進一步認識糖心腎共病管理的重要性。 圖/財團法人糖尿病關懷基金會董事長蔡世澤現場照片 eGFR、UACR協助辨識腎臟風險 善用數位工具深化早期辨識 台大醫院內科部腎臟科主治醫師吳允升表示，從臨床第一線觀察，第二型糖尿病患者除了血糖控制，也需要留意心臟與腎臟共病風險，但相關風險在疾病早期往往缺乏明顯症狀，容易被患者忽略。其中，腎絲球過濾率（eGFR）可協助評估腎臟過濾功能；尿液白蛋白／肌酸酐比值（UACR）則可反映尿中白蛋白排出情形，協助辨識腎臟損傷及相關風險，兩項指標搭配評估，有助於醫療團隊更完整掌握患者的腎臟健康狀況與風險。 及早檢查與積極治療 檢測的目的不只是知道數值，更重要的是及早找出需要進一步關注的患者，並依風險持續追蹤與適切管理。吳允升強調，檢測並不是終點，真正重要的是辨識出高風險患者後，能否進一步接受評估、持續追蹤並銜接適切管理。對第二型糖尿病患者而言，愈早掌握風險，愈有機會及早與醫療團隊討論後續照護策略。 圖/台大醫院內科部腎臟科主治醫師吳允升現場照片 為有效幫助病患早期覺察疾病風險，財團法人糖尿病關懷基金會董事長蔡世澤表示，基金會網站提供「糖心腎保衛站」這項便利的數位工具，民眾將檢測數值輸入後，便能第一時間快速了解自身的心腎風險，而透過健康台灣888糖心腎行動，建立主動防禦，積極參與自己的健康管理，讓糖尿病照護從單純控糖走向更完整的共病管理。 從疾病管理走向風險預測 推動整合性心腎代謝照護 拜耳西藥部亞太區總裁 Simon Rosof 表示，全球慢性病照護正逐步從單一疾病管理，走向更整合的心腎代謝（CKM）照護模式。過去糖尿病照護多聚焦於血糖控制，但越來越多證據顯示，心臟、腎臟與代謝風險彼此緊密相關，且可能在沒有明顯症狀的情況下逐漸進展。面對此一挑戰，醫療體系正從疾病發生後的管理，進一步朝向風險預測、早期辨識與及早介入，協助患者獲得更好的長期健康成果。 Simon Rosof 進一步指出，不同國家與地區面臨的醫療需求各有不同，台灣擁有先進的醫療生態及臨床實力，是拜耳在亞太區不可或缺的重要夥伴。拜耳將持續與台灣醫療專業人員、研究機構及病友團體攜手合作，推動社會對心腎代謝風險的認識與整合照護模式，期望協助更多患者及時發現風險、及早獲得更適切的照護，並為亞太地區慢性病照護的未來發展帶來更多啟發。 圖/拜耳西藥部亞太區總裁 Simon Rosof現場照片 以創新合作促進健康平權 共創永續疾病照護新模式 台灣拜耳致力成為疾病教育與照護創新的合作夥伴，除了持續引進新興藥品，也長期投入疾病衛教及健康平權倡議。透過與醫療專業團體、研究機構及病友組織的跨界合作，期望協助更多高風險族群及早認識自身風險、獲得早期診斷，並進入適切的照護療程。 健康平權的推動有賴各界共同投入與合作。無論所在地區、健康識能或醫療資源條件為何，每位患者都應擁有及早掌握疾病風險及獲得適切照護的機會。透過此次「ALL IN for Better Living Beyond Sugar」倡議，台灣拜耳期望攜手醫療專業、病友團體及社會各界，共同促進糖心腎共病管理的優化，推動更完善且永續的疾病照護模式。 ※ 糖心腎保衛站，一分鐘預知您的洗腎及心衰竭風險：https://dkdpda.com
過去談到糖尿病，大家最關心的往往是「血糖控制得好不好」；然而，隨著國際治療觀念逐漸轉變，糖尿病照護已不再只是單純控制血糖，更開始重視患者的心理健康。研究發現，成年第二型糖尿病患者中，憂鬱症盛行率約為19%。《優活健康網》特摘此篇，帶大家認識糖尿病患者容易被忽略的「心理隱憂」。
