#乳癌

乳頭癢是女性在青春期發育、懷孕、哺乳、停經各階段都可能出現的症狀；但乳頭發癢的原因很多，包括皮膚炎、溼疹，嚴重甚至可能是乳癌。若覺得乳頭很癢，甚至有刺刺的痛感，但乳頭看起來不會發紅，也沒有出現潰瘍或變形，就不太會是乳癌。建議民眾，若出現乳房疼痛、搔癢等症狀，最好還是讓醫師直接診治，或做切片檢查。

癌症長期為國人十大死因之首，細胞治療為全球新興療法，透過施打免疫細胞、幹細胞等特定細胞來治療癌症等疾病，然而，實體腫瘤（肺癌、乳癌、大腸直腸癌等）仍是當今細胞療法公認最難攻克的城池，而實體癌症也佔了超過9成的所有癌症病人數。中國醫藥大學附設醫院院長兼細胞治療轉譯中心主任周德陽教授帶領研究團隊，有了全球革命性重大突破，專家團隊歷經多年研發「可異體移植、非病毒基改之多靶向奈米抗體-CAR.BiTE-gdT免疫細胞治療」，在動物實驗展現多項亮麗成果：包括有效滲透到實體癌內部，且分泌BiTE(雙導向T細胞活化抗體)激活周邊免疫細胞，共同對抗癌細胞；以肺癌和三陰性乳癌等小鼠模式證明能延長3-5倍生存時間，癌細胞消失9成以上；以及此新型奈米抗體基礎CAR.BiTE搭配gdT細胞，即使癌症靶點變異或丟失、抗原異質性也逃不掉等重要特質。 獲得科學研究權威國際期刊刊登 中國醫藥大學附設醫院多項全球創新生技成果首先獲得科學研究權威國際期刊《先進科學（Advanced Science）》於2023年3月接受刊登，此外，相關研究技術已在美國等多國進行專利審查，並且技轉給長聖國際生技公司，進行製程開發和申請臨床試驗。 周德陽院長指出，中國醫藥大學附設醫院以自行研發的「 CAR.BiTE-gdT細胞治療」是以廣大的實體癌症病人為中心，為全球醫學做出重要貢獻，專家團隊在實驗室歷經多年挑戰，成功跨越現行細胞治療法的鴻溝，做到能對抗多種實體癌症（肺癌、大腸癌和乳癌等），並且以異體移植產品大量大規模製備，具備隨取隨用，幫助癌症病人無法等待自體細胞製造的時間和風險，此外，「 CAR.BiTE-gdT 細胞治療」有助於大幅降低生產成本和普遍應用，未來將有望應用於各種表達HLA-G的癌症病人，而且能合併標靶和化療使用，可望大幅改善病人預後，延長生存時間。 CAR.BiTE-gdT可異體移植、非病毒基因改造 架上隨用免等待 周德陽院長說，現行的六個CAR-T產品，甚至是開發中的CAR-T產品，幾乎是以病患的自體免疫細胞進行基因改造，再回輸病人體內來對抗癌症，對於末期癌症病人經常因為無法等待細胞產品多達兩個月製作時程，而緩不應急。此外，癌症病人本身免疫能力已經不良，所以病人的免疫細胞品質通常欠佳，常常無法順利製成細胞產品，加上末期癌症病人血液都有正在轉移的癌細胞，也容易汙染自體CAR-T產品；另外，運用病毒來作基因改造製作CAR-T細胞也有突變風險，這些無疑是當前CAR-T治療癌症病人最大的困境。 周德陽院長強調，基於上述臨床困境，中國醫藥大學附設醫院專家團隊開發的多靶向、多功能 CAR.BiTE-gdT是屬於「可異體移植、非病毒基改」的免疫細胞治療方案，更可貴的是，專家團隊的設計採取比照一般藥物般架上隨取隨用的策略，對於搶救晚期癌症病人來說，達到跟時間賽跑，並解決病人本身細胞品質問題以及額外的致癌風險等問題，非常用心貢獻癌症病人。 CAR.BiTE-gdT四項關鍵成果 逆轉免疫抑制、活化免疫細胞 對抗原丟失也有效 近年免疫細胞治療的最大突破是美國FDA核可上市的基因改造免疫細胞療法CAR-T細胞，這是藉由將認識癌細胞抗原的抗體基因透過病毒植入從病人分離出來的T細胞，使得這體外大量培養的基因改造T細胞能夠認識癌細胞並加以攻擊，在血液癌症中取得重大成功。然而目前CAR-T細胞對於佔罹癌人數大宗的實體癌症(佔90%癌症病人)例如肺癌、大腸癌和乳癌沒有任何CAR-T細胞產品能臨床使用。這是由於狡猾的實體癌細胞不同於血癌細胞，實體癌顧名思義，呈現猶如城堡般的狀態，讓免疫細胞難以入侵，還會製造許多免疫干擾因子例如HLA-G (約三成表現率，惡性度越高越多)和PD-L1(約一到四成表現率)來抑制和耗損免疫細胞；此外，實體癌細胞還有抗原異質性，意思是同一顆腫瘤裡面每個細胞抗原表現可能不一樣，使得以往單一標靶的CAR-T細胞無法有效清除癌細胞使得快速復發。上述原因使得CAR-T治療實體癌尚未在臨床試驗中成功。因此多靶向、多功能又能防止免疫抑制的CAR-T是能在實體癌成功的關鍵，然而目前世界上沒有任何CAR-T產品，只有少數雙靶向CAR-T正在進行臨床試驗。 中國醫藥大學附設醫院周德陽院長進一步分析，CAR.BiTE-gdT在動物實驗室中，展現至少四項關鍵成效： 在相關的應用實驗證實，有效滲透到實體癌內部，並分泌BiTE(雙導向T細胞活化抗體)激活周邊免疫細胞，共同對抗癌細胞。 細胞原型產品除了符合美國FDA異體移植規範，且不會傷害表現CAR.BiTE靶點的正常組織細胞。 肺癌和三陰性乳癌小鼠模式證明多靶向多功能CAR.BiTE-gdT有效延長3-5倍生存時間，甚至有一段時間內癌細胞幾乎消失。 新型奈米抗體基礎CAR.BiTE搭配天生有抗癌能力的gdT細胞，癌症靶點變異或丟失、抗原異質性也逃不掉。 歸納「可異體移植之非病毒基改多靶向奈米抗體CAR.BiTE-gdT免疫細胞治療」對於治療病人與生產製程，具備以下五項優點： CAR.BiTE-gdT具有對抗多種難治實體癌症的潛力:目前CAR-T細胞對於佔罹癌人數大宗的實體癌症(佔90%癌症病人)例如肺癌、大腸癌和乳癌沒有任何CAR-T細胞產品能臨床使用。中國醫藥大學附設醫院專家團隊，在實驗室肺癌和三陰性乳癌小鼠模式，證明多靶向多功能打擊九成以上實體癌症細胞，並有效延長3-5倍生存時間 能解決癌症病人多數無法等待自體細胞製造的時間和風險:隨取隨用的異體移植CAR.BiTE-gdT細胞能在病人檢驗完成當天馬上使用，相較於傳統自體CAR-T需要一個半月或更久時間製備，更有機會搶救晚期癌症病人，達到跟時間賽跑，並解決病人本身細胞品質問題以及額外的致癌風險等問題。 異體移植可大量大規模製備，具隨取隨用的特質:異體移植CAR.BiTE-gdT製備、凍存和檢驗後，就能隨時配合病患需求解凍使用，半天內就能完成療程。 大幅降低生產成本:目前CAR-T細胞治療要價1200~1500萬新台幣左右，而CAR.BiTE-gdT在自動化大量製備製程下，相較於自體CAR-T培養製程預計能降低5倍成本左右，使得細胞治療價格更加親民和普遍應用的機會。 大幅改善病人預後，延長生存時間能應:用於各種表達HLA-G的癌症病人，而且能合併標靶和化療使用，可望延長生存時間 六大專利 獲美日歐盟台灣多國授證 中國醫藥大學附設醫院的研究論文-「BiTE-secreting CAR-gdT as a dual targeting strategy for the treatment of solid tumors」，於今年3月獲得科學研究權威國際期刊《先進科學（Advanced Science）》接受刊登，廣受全球細胞治療學者和生技領域專家的高度關注，目前在美國等多國進行專利審查，並技轉給長聖國際生技公司，進行產品製程轉換和臨床試驗籌備階段，預計於今年內開展臨床試驗，應用於肺癌、大腸癌和三陰性乳癌等有表現HLA-G靶點的癌症患者的治療，為末期實體癌症治療帶來全新策略。 周德陽院長領導的中國醫藥大學附設醫院專家團隊，研發可異體移植、訊息RNA(mRNA)改造的多靶向奈米抗體CAR.BiTE-gdT細胞療法以治療多種難治實體癌症， HLA-G和PD-L1常共同表現於病人癌組織中，CAR.BiTE-gdT細胞有效滲透到實體癌組織中，甚至能清除癌細胞並激活其它免疫細胞共同對抗癌細胞且對於正常組織沒有傷害。

罹癌是場意外，但也是人生的另一種轉折，在這場意外的旅程中，她經歷了痛苦，但也感受到滿滿的愛和關懷。麻醉護理師、乳癌患者李溫於《勇敢活出自己喜歡的樣子》一書中，分享從罹病、治療、復健的過程，希望能夠讓更多罹癌的朋友，能夠得到一點安慰和支持。以下為原書摘文：

根據衛福部資料統計，乳癌已連續20多年位居十大癌症發生率首位，死亡率也連年上升，為台灣女性帶來極大威脅，乳癌病友權益極需各界重視。近期政府將全民普發現金6,000元，乳癌病友協會（TBCA）因此發起「粉紅公益溫暖捐活動」，3/1日起凡捐款滿額達1,000元，即可獲得限量款設計口罩，期望經濟上有餘裕的民眾一同響應，改善乳癌威脅及病友困境。 圖1：乳癌病友協會首次推出獨家設計款公益口罩，凡透過協會官網捐贈達1,000元即可獲得，呼籲大眾共同守護病友權益。 乳癌確診不僅要承受身體不適  更面臨生活困境 乳癌除了為台灣女性第一好發癌症外，近期台灣年輕乳癌病友人數遽增，有年輕化趨勢，許多40歲以下的年輕女性才剛步入經濟穩定，就面臨確診噩耗，不僅須承受身體不適，更面臨許多生活困境。乳癌病友協會理事長黃淑芳分享，36歲確診的賴小姐，罹患乳癌後即刻投入療程，卻未盼來好消息，在歷經2次復發及癌細胞的轉移，不得不將工作停擺選擇住院，一張張醫院帳單及看護工費用接踵而來，很快就讓她的積蓄所剩無幾。絕望之際，賴小姐主動聯繫乳癌病友協會，藉著病友姐妹及各界能量，在短時間內籌募數萬元，讓賴小姐得以暫時減緩資金壓力，安心進行療程。 多數年輕病友可能因經濟考量而不使用自費藥物  錯失早期積極治療的機會 類似的乳癌個案時時在發生，雖然針對乳癌病友健保有部分補助，但如果病友選擇療效較好、副作用較低的藥物，自費金額昂貴，每月動輒10萬元以上，對不少病友來說是沉重的經濟壓力。黃淑芳表示，多數年輕病友可能因受限經濟負擔而不使用自費藥物，而錯失早期積極治療的機會增加日後復發的風險，反而造成日後更大的經濟負擔。乳癌病友協會去（2022）年針對乳癌病友及家屬進行調查，結果顯示有69.1%受訪者表示選用自費治療藥物是沉重負擔，其中39歲以下年輕病友更接近8成（76.3%）。而在選擇自費藥物的考量上，40.2%受訪者因經濟因素不使用自費藥物，39歲以下年輕病友更高達78.3%，是整體病友的近2倍。 黃淑芳理事長呼籲，乳癌並非絕症，女性應定期進行乳房篩檢外，也應意識及早治療與預後人生規劃的重要性，期望能透過此次捐贈活動，讓更多人看見乳癌的威脅及病友困境，並將募得善款作為倡導乳癌防治及病友急難救助金費使用。同時，乳癌病友協會也今年推出「守護乳癌病友」口罩，以癒後重拾人生的溫暖願景為設計理念，展現病友姐妹互相扶持、積極抗癌的堅強意志。3/1日起凡單次捐款達$1,000元以上者，即贈口罩乙盒10入，捐款滿$2,000元送2盒，以此類推，單筆捐款至多贈送6盒，限量送完為止。詳細捐款資訊可至TBCA官網頁面 (http://www.tbca-npo.org.tw/OnePageList.aspx?id=82)查詢。   關於中華民國乳癌病友協會 1997年長期於醫院擔任志工的乳癌病友們首次聚集舉行全國「少奶奶」大會師，開啟了台灣乳癌病友志工的交流。2002年4月21日，考量病友團體及乳癌支持服務的長期性成長及發展，全台26個乳癌病友團共同組成全國性組織平台「社團法人中華民國乳癌病友協會」(Taiwan Breast Cancer Alliance，簡稱TBCA)，期望透過平台組織性地運作和系統性地規劃，讓團體間的交流互動更為緊密，並能藉由資源共用及共享，擴大及延伸服務能量。 TBCA 的成立，讓乳癌病友們不再只知相擁哭笑，而是能系統性談支持服務的推廣、知識性地談病理及醫病溝通，甚至談到了國際，讓全球癌症醫護及病友支持團體驚訝且羨慕台灣病友服務的傲人成績及發展。TBCA目前已結合45個地方病友團體，現有約 15,000 位會員受惠於TBCA所推動的病友支持服務。

乳癌發生率比第二名高1.8倍! 根據衛福部國健署今（2023）年2月1日最新公布癌症登記資料，台灣2020年乳癌粗發生率高達128.36（每10萬女性人口粗發生率），是第二名大腸癌的1.8倍，個案數高達15,259人，可見該疾病對於台灣女性帶來極大威脅！ 表一：109年十大癌症粗發生率統計。 乳癌病友協會（TBCA）理事長黃淑芳呼籲，第五期國家癌症防治計畫應重新作通盤考量，將女性乳癌病友及早治療、癒後重返職場、延續生育等計畫方針，以及提升癌症醫療服務品質等規劃納入。另針對廣大的新確診病友，期盼新藥新科技能盡速納保，幫助病友獲得最佳的治癒方式，讓她們盡早恢復家庭功能與重返社會，繼續發揮女性力量，期望政府重視乳癌的嚴重威脅。 關於中華民國乳癌病友協會 1997年長期於醫院擔任志工的乳癌病友們首次聚集舉行全國「少奶奶」大會師，開啟了台灣乳癌病友志工的交流。2002年4月21日，考量病友團體及乳癌支持服務的長期性成長及發展，全台26個乳癌病友團共同組成全國性組織平台「社團法人中華民國乳癌病友協會」(Taiwan Breast Cancer Alliance，簡稱TBCA)，期望透過平台組織性地運作和系統性地規劃，讓團體間的交流互動更為緊密，並能藉由資源共用及共享，擴大及延伸服務能量。 TBCA 的成立，讓乳癌病友們不再只知相擁哭笑，而是能系統性談支持服務的推廣、知識性地談病理及醫病溝通，甚至談到了國際，讓全球癌症醫護及病友支持團體驚訝且羨慕台灣病友服務的傲人成績及發展。TBCA目前已結合45個地方病友團體，現有約 15,000 位會員受惠於TBCA所推動的病友支持服務。更多資訊：http://www.tbca-npo.org.t

33歲張小姐，3個月前發現自己左邊乳房有一顆腫塊，尤其在經期前會特別明顯，因工作繁忙，且腫塊感若有似無，便不以為意。近期發現腫塊似乎越來越明顯，且有變硬的情形，因此至醫院就醫，做完乳房超音波後，外科醫師告知該腫塊有可能為惡性，建議張小姐進行乳房攝影及進一步的切片檢查⋯⋯

乳癌為我國女性發生率第一名，且近年好發年齡有下降趨勢，許多年輕病友被迫在職場與治療中做選擇，醫療費用自然也成為經濟負擔，甚至有民眾以債養病，經濟與精神皆面臨龐大壓力，乳癌病友協會於數個醫院的會員團體，提供癌友心理諮商以及補助管道資訊，協助癌友重拾人生的掌舵權。 乳癌癌友難以負擔醫藥費用 根據國健署癌症報告，近期台灣年輕乳癌病友人數遽增，對於剛踏入職場不久年輕人來說，癌症醫療費可能變成經濟重擔。早期治療有助提高康復機率，而效用較好的標靶藥物對淋巴有轉移或腫瘤較大的高風險族群，更能降低復發與死亡風險，但自費價格昂貴，動輒一個月需花費十萬元以上。乳癌病友協會理事長黃淑芳分享，有許多癌友經濟能力難以負擔治療費用，過去有一名癌友因籌不出錢而選擇刷信用卡來支付醫藥費，但經濟能力實在難以還清卡費，最後甚至以債還債來養病，更令人難過的是，病友為了不讓丈夫共同背負債務，主動選擇離婚。 乳癌病友協會遍布全台 提供病友相關協助 為了不讓病友孤立無援，一群曾受乳癌之苦的女性齊聚一堂，2002年由26個團體共組乳癌病友協會，這二十年來不停歇地提供病友們相關協助。協會志工遍佈全台14個縣市，超過40個會員團體，成立以來透過線上諮詢服務超過2萬名病友。從早期乳癌病友到ABC(Advanced Breast Cancer)復發轉移晚期病友，皆為服務對象，理事長黃淑芳表示，ABC病友在復發後會更加徬徨、消耗更多體力對抗病魔，是更加需要支持的族群。協會常態性舉辦多元工作坊與心理諮詢，提供手作課程幫助病友沉澱心靈，與戰友敞開心房、互相交流的心靈場所，以及專業的心理諮商師協助掌握幸福的健康心理。 病友家屬的付出與支持是病友們對抗病魔的重要支柱，卻也是經常被忽略的對象，許多家屬為了不給病友壓力，將所有心事都往肚子裡吞，甚至出現焦慮狀況。乳癌病友協會的服務對象也包含病友家屬，給予紓解心靈以及心理支持諮詢。同時也有培訓一群病友志工在諸多醫院提供在地服務，也經常舉辦宣導活動，喚起社會大眾的健康自覺及提高乳癌篩檢意願，並且以病友團體的身分倡議提高治療服務品質、推廣早期篩檢，並呼籲政府緩解病友的沉重負擔。 理事長黃淑芳表示，今年為乳癌病友協會成立二十周年，而面對後疫情時代，也改變了服務方式，更加善用YouTube、臉書、LINE等來傳達專業治療的新知。理事長也說協會是一個大平台，平衡各區域的資源確保所有病友享有一樣的服務品質，也不斷呼籲政府成立相關藥品共同基金會、加速新藥審查來爭取病友用藥權利，幫助病友們重拾人生的掌舵權。 關於中華民國乳癌病友協會 1997年長期於醫院擔任志工的乳癌病友們首次聚集舉行全國「少奶奶」大會師，開啟了台灣乳癌病友志工的交流。2002年4月21日，考量病友團體及乳癌支持服務的長期性成長及發展，全台26個乳癌病友團共同組成全國性組織平台「社團法人中華民國乳癌病友協會」(Taiwan Breast Cancer Alliance，簡稱TBCA)，期望透過平台組織性地運作和系統性地規劃，讓團體間的交流互動更為緊密，並能藉由資源共用及共享，擴大及延伸服務能量。 TBCA 的成立，讓乳癌病友們不再只知相擁哭笑，而是能系統性談支持服務的推廣、知識性地談病理及醫病溝通，甚至談到了國際，讓全球癌症醫護及病友支持團體驚訝且羨慕台灣病友服務的傲人成績及發展。TBCA目前已結合45個地方病友團體，現有約 15,000 位會員受惠於TBCA所推動的病友支持服務。 更多資訊:http://www.tbca-npo.org.tw/

癌症的預防與治療一直是與民眾息息相關的疾病課題，致力於研發高品質、高效能的癌症細胞治療技術的「路迦生醫」在這次2022年「醫療科技展-預防癌症與預防復發的黃金策略」專題演講中，透過與醫師共同探討癌症最新治療趨勢，期許提供癌症病人最佳治療與生活品質。 輔大醫院乳房外科林水龍主治醫師在專題演講中表示，台灣的大腸癌、肝癌、肺癌、乳癌發生率都相當高，傳統癌症以化療為主，但由於會殺死全身細胞容易導致併發症，後來也有標靶治療，較能針對疾病鎖定治療，但時間久還是有抗藥性問題。 隨著醫學進步，這幾年也開始慢慢發展到免疫療法。近期民眾常問到的就是有一種免疫檢查點抑制劑（PD-1／PD-L1）藥物是如何治療？林水龍說明，抑制劑的原理是促使正常細胞能去殺死腫瘤，但這些方式必須要做不少基因檢測、有足夠指標才有效果，也不是每個人都能做，同樣也可能會有抗藥性或者是併發症，有效程度大約為3成。 殺死腫瘤具記憶與專一性，治療效益高 因此，免疫療法便開始發展出「細胞療法」，細胞療法是透過抽取自體殺手細胞來培養治療來殺腫瘤，已發展了4、5年，近期最具討論度的「記憶Ｔ細胞免疫治療」，由於其特色為第一次殺死腫瘤細胞後就會有記憶，因此治療效果較快，加上又有專一性特性，在治療癌症上有相對優勢。 路迦⽣醫董事長唐稚超說明，細胞療法在日本研發與運用已近30年，也有相當多的癌末病患獲得改善。它的治療原理是借助腫瘤抗原細胞，把腫瘤細胞提供給T細胞，辨識癌症細胞年齡、基因、藉由技術回輸，記憶型T細胞，培養放大約５０到１００億個，再次啟動對抗腫瘤能力。 為讓更多癌患有治療機會，路迦生醫也引進記憶型T細胞技術，並取得美國FDA肝癌孤兒藥資格，今年2月也通過美國IND審查人體二期臨床試驗申請，目前已與國內13家醫院向TFDA申請進行二期臨床試驗，並陸續收案中。 特殊癌症以細胞療法搭配化放療效果明顯 唐稚超說明，一些特殊癌症以細胞療法搭配化、放療，能夠達到相當好的效果，像以往幾乎沒有治療方法的肝癌、高復發率的肺癌或是較兇猛的三陰性乳癌等都運用，透過記憶型T細胞，在日本的肝癌治療案例也證明能有效延長復發時間，從接近8成的復發風險，降低33％。 陶聲洋防癌基金會陳光耀董事長也分享，癌化是一個受到後天環境、生活習慣影響的過程，平時就要透過提高防癌的意識，平時要採取好的生活習慣，來提升免疫力。目前在癌症治療上，放射治療與免疫治療是最好的搭配治療策略，免疫治療更是顯學，能夠補足現有傳統治療的不足。 唐稚超董事長也強調，儘管記憶型T細胞免疫療法擁有副作用低、精準、速度高之優點，但法規面仍舊必須要有足夠的實證醫學，不能操之過急，同時要試病患個人病況來制定最適合的療程。 林水龍醫師也提醒，癌症還是要從預防觀念做起，儘管醫療進步，但乳癌門診近期卻發現罹患的對象不少是位於都會區、年輕化且發現時已經擴散個案，民眾對於篩選觀念還是不可鬆懈。