#乳癌

王女士是位40歲的上班族，因為自己摸到乳房腫瘤而就醫。博田國際醫院乳房外科主任魏銓延表示，初步切片檢查認為是良性腫瘤，便安排微創手術切除，結果病理報告意外發現有HER2陽性乳癌。

56歲陳女士罹患乳癌，手術後恢復狀況良好，並持續接受抗賀爾蒙治療，但近半年來發現，手指逐漸變得僵硬且無法彎曲，擔心是類風溼性關節炎作祟，就醫檢查後，根據臨床經驗研判，應是乳癌治療藥物的副作用造成。經亞洲大學附屬醫院中醫科主治醫師王崧協助針灸及中藥調理，約3個月後，患者手指疼痛緊繃的症狀大幅緩解。

女性常因為愛美選擇隆乳，有2名個案多年前皆做過隆乳手術，經乳房攝影檢查，發現乳房組織出現「微小鈣化」現象，進一步細針定位切片檢查，確認皆為乳癌前兆。但隆乳跟乳癌有關係嗎？有做過隆乳手術，會影響乳房篩檢結果嗎？乳房外科醫師為妳親自解答。

盈盈是48歲單親媽媽，2月時發現右乳有硬塊，在醫學中心的乳房門診，證實是乳癌，需要切除手術。醫院病人很多，盈盈的手術排在5月。醫師解釋乳房切除手術能夠治病救命，但是外觀會塌掉變形。如果害怕失去信心可以重建。重建手術有許多選項，病人需要自己作決定。衛教資料上面註記：乳癌術後重建有3個選項，1是組織擴張術，之後放入義乳；2是背部皮瓣移植，3是腹部皮瓣移植，拉肚皮同時填充乳房。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）一位40多歲女性2年前於左側乳房觸摸到腫塊，但不以為意也未就醫檢查，去年初發現腫塊範圍變大且變硬，左側腋下也出現硬硬的結節，卻因害怕開刀及後遺症，因此自行上網找尋消除腫塊的偏方，仍未就醫；直到半年前乳房硬塊的皮膚出現潰瘍並滲出膿血，除疼痛外，亦開始覺得體力虛弱且容易頭暈，没走幾步路就開始喘、體重一個月就掉1公斤，才讓該名女性感覺事態嚴重並至醫院求診。乳癌拖延就醫，竟致腫塊潰瘍已無法開刀此時腫塊潰瘍面積已逾10公分，經病理切片及影像醫學檢查，確診為左側侵犯性乳管癌第4期且轉移到淋巴與肺部，已無法開刀切除，僅能先以化療讓腫塊變小。經過2次化療後，病患腫瘤潰瘍、疼痛及膿血滲出仍然持續，再加上化療副作用的水瀉頻急，因此至奇美醫學中心中醫部門診尋求癌症輔助治療，經過針灸及中藥調理並配合化療療程，在第5次化療完成時，潰瘍部位已收口至6.5公分，膿血滲出情況也幾近於無，現持續採以中西醫共同治療。乳房出現5症狀，可能為惡性腫瘤徵兆奇美醫學中心中醫部主治醫師陳豪君表示，初期的乳癌不一定會有症狀，通常都是觸摸到乳房腫塊時才會發現，大部分的乳房腫塊是良性的，像是乳房纖維囊腫、纖維腺瘤或水泡等邊界明顯的腫塊，但若出現以下5症狀，就要提高警覺及早就醫： 乳房腫塊伴隨乳頭分泌透明或帶血的分泌物 乳頭不正常凹陷或長期濕疹潰瘍 乳房皮膚出現橘皮質地或紅腫潰爛 腋下淋巴結出現硬塊結節 兩側乳房大小或形狀對稱度改變陳豪君說明，乳癌的分期是依據腫瘤大小、局部淋巴結轉移與否、遠處是否轉移為主。目前治療方式包括手術、化療、放療、標靶及荷爾蒙藥物輔助治療等，早期發現經適當治療，乳癌相較於其他癌症5年存活率為高，第0期為97.5%、第1期為95.6%，到第3期還有70%，顯示及早治療的重要性。中醫輔助治療可有助改善病情，提高生活品質乳癌屬中醫乳岩的範疇。中醫觀點「乳頭屬肝，乳房屬胃」，在經絡走向方面，乳房為胃經、脾經、腎經、肝經、心包經及心經等經氣流經處，氣機壅塞濕熱瘀痰滯於胸中而生癌腫。陳豪君指出，該名病患因長年憂思鬱結，加上熬夜飲食不節，氣虛氣滯且濕熱瘀積於乳房結成癌腫，又化療藥物毒性損傷脾胃之氣，出現化療副作用水瀉頻急症狀；經以益氣健脾、清熱袪濕的中藥及配合針灸疏通經絡之氣，在中西醫的共同治療下，腫瘤潰瘍部位逐漸縮小收口，化療期間的副作用與持續時間程度亦更為減輕。陳豪君說明，中醫部門診可輔助西醫治療癌症，經中藥調理及針灸治療，必要時配合復健，對病情都可以有很好的改善。常見乳癌病人至中醫門診大致有以下狀況： 化放療療程副作用：噁心、嘔吐、腹瀉、白血球低下、手腳末稍麻、手足症候群等 荷爾蒙治療藥物的副作用：熱潮紅、心悸等 乳癌術後淋巴水腫 局部皮膚緊繃攣縮陳豪君也建議乳癌病患，治療時最重要的是保持樂觀正向的心情，飲食上以營養均衡的原型食物為主，也可參考地中海飲食概念，切勿自行進補，燥熱或寒涼生冷的食物更不適宜，不吃具荷爾蒙成分的保健食品，腸胃弱者也不宜攝取難以消化或具刺激性的東西。整體而言，補充營養、增強體力並保持規律的生活作息及運動習慣，才能有效提高乳癌病人治療的存活率，及增加抗癌期間的生活品質。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）48歲黃小姐打完新冠肺炎疫苗後，發現右腋下及右乳房腫大，原懷疑是血栓，經過檢查後卻意外發現乳癌！醫師提醒，打完疫苗出現腋下淋巴結腫大是正常的反應，但如果幾週都還沒恢復或不只是淋巴結腫大，其他部位也有腫大情形，就要趕快就醫。打完疫苗「右腋下腫腫」以為血栓，照超音波才發現罹癌黃小姐看診時指出，於右臂施打新冠肺炎疫苗後，就覺得右腋下有腫腫、卡卡感覺，再仔細一摸，不只是腋下的淋巴結腫大，連右乳也有腫塊的感覺，她想起疫苗可能產生血栓的副作用，於是就醫檢查，沒想到不是打疫苗引起血栓或淋巴結腫大，竟然是乳癌。衛福部彰化醫院乳房外科醫師李忠懷表示，經乳房超音波、粗針切片及電腦斷層檢查，證實個案為第3期乳癌併腋下淋巴結轉移，乳房腫瘤5公分，淋巴結腫瘤3.2公分，推估腫瘤至少已有數個月之久，只是平時沒注意，並非打疫苗引起。目前正進行化療，等腫瘤縮小些再進行手術切除。5%女性打完新冠疫苗，有腋下淋巴結腫大現象李忠懷說明，淋巴結是免疫系統，打任何疫苗都有可能出現腫脹情況。國外研究指出，新冠肺炎疫苗確實會造成一些接種者腋下淋巴結腫大，約有5%的女性打完疫苗後，會出現這種症狀。若出現淋巴結腫大，通常疫苗打右臂者，會出現在右腋下，打左臂者出現在左腋下，這種淋巴結腫大的反應是正常的，通常幾週內會消失，而且其形態和正常淋巴結差異不大。但如果是惡性腫瘤轉移的淋巴結會使皮質增厚，超音波檢查就看得出來。男打疫苗「手背長腫塊」確診血栓後手術摘除李忠懷指出，另有一起個案是51歲劉姓男子，於右手臂施打第1次新冠肺炎疫苗，幾天後右手背上出現2顆腫塊，因稍微疼痛而就醫，確診腫塊為手背一條表淺靜脈被2個血栓完全塞住所導致，經手術摘除，並通報疾管署，該名患者在第2次時改施打另一廠牌新冠疫苗已無大礙，目前門診持續追蹤中。李忠懷強調，如果施打疫苗後不只是淋巴結腫大，還有身體其他地方腫大，如上述個案的乳房及手背，就有可能是其他病因或血栓反應，一定要趕快就醫。

（優活健康網新聞部／綜合報導） 一名39歲輕熟女還在衝刺事業時，意外發現乳癌，生活立刻變調，歷經5年治療後，44歲時原想病情可以暫告一個段落，沒想到竟發現癌細胞骨轉移！與醫師共同討論進而採行雙側卵巢切除後，隨即接受CDK4/6抑制劑與抗荷爾蒙藥物合併治療，成功阻止癌細胞擴散，到現在已2年。大型臨床研究證實CDK4/6抑制劑合併荷爾蒙療法，能延緩荷爾蒙陽性/HER2陰性晚期乳癌惡化長達25個月以上，超過2年。乳癌細胞基因型別決定治療方式 荷爾蒙與HER2受體很關鍵嘉義基督教醫院血液腫瘤科主任郭晉和醫師表示，當病人確診乳癌、拿到診斷時，病理報告會註明癌細胞荷爾蒙受體（ER、PR），與第二型人類表皮生長因子（HER2），分別呈現陽性或陰性，醫師治療時就會因型別不同，採用不同治療方式；例如上述個案屬於荷爾蒙受體陽性、HER2陰性乳癌患者，就有機會使用CDK4/6抑制劑合併荷爾蒙療法，阻止腫瘤繼續擴散，成功延遲化療。停經前後準備大不同 抑制女性荷爾蒙分泌為必要手段乳癌細胞荷爾蒙受體呈現陽性，意味著腫瘤容易受到女性荷爾蒙刺激。郭晉和醫師解釋，如果病患未停經，就要使用手術或藥物方式，阻礙卵巢分泌女性荷爾蒙，手術去除卵巢雖較一勞永逸，但會提早更年期；如果僅想暫時停經，醫生會使用藥物抑制卵巢作用，未來停止用藥卵巢功能就可恢復，月經也跟著回來。郭晉和醫師也說，假使病患已經對卵巢需求度較少，會建議切除卵巢。CDK4/6抑制劑配合荷爾蒙治療 阻止癌細胞持續擴散郭晉和醫師說明，荷爾蒙受體陽性、HER2陰性乳癌患者，當身體女性荷爾蒙分泌受到控制，同時配合使用CDK4/6抑制劑，就能更有效阻礙腫瘤繼續擴散。郭晉和醫師解釋，CDK4/6抑制劑可以阻礙癌細胞複製與分裂，簡單來說，就是鎖住現有癌細胞、阻止擴散，對於乳癌復發或轉移病患而言，殺死癌細胞不再是主要目標，而是將腫瘤控制在穩定範圍內，與癌細胞共存，延後化療時程，提高生活品質。CDK4/6抑制劑已納入健保給付 符合條件最高給付24個月郭晉和醫師補充，上述個案在發現轉移時，當時健保剛開始給付CDK4/6抑制劑，審核條件比較寬鬆，符合荷爾蒙受體陽性、HER2受體陰性，單純骨轉移也能使用。去（2021）年10月1日給付條件有所改變，單純骨轉移不再給付，必須在其它器官也發現癌細胞，加上未轉移到中樞神經系統，健保才會給付藥費；但也同步放寬給付時機，不再限於第一線使用才能給付，最多給付24個月為上限，幫助後線患者也有機會使用到最佳的治療。接受治療後免疫力會稍降 鞏固防疫措施定期回診檢查​郭晉和醫師提到，乳癌病患在得知轉移的當下，情緒多會非常低落，難以接受，害怕接受化療，身心面臨煎熬，因此能夠保持鎮定的病患不多，醫生需要非常有耐心地解釋後續治療方式，符合CDK4/6抑制劑給付條件的病患，聽到能延緩化療後，多能心情漸漸平緩，開啟治療。郭晉和醫師提醒，病人使用CDK4/6抑制劑時，一定要遵從醫生囑咐服藥，定期回醫院抽血檢查，確認白血球數量與肝腎功能，平時也要做好勤洗手、戴口罩等防疫措施。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「醫師，我的乳房會流血。」60多歲的陳女士說。乳房出血是個不太尋常的主訴，而在解開衣服後，出現的畫面更是讓人倒吸了一口氣。她的乳房明顯變形，而且幾乎占據整個乳房的腫瘤已經破皮而出，持續在滲血。「其實患者在1年半前就已經發現乳房腫瘤，但是因為新冠肺炎疫情的關係，遲遲沒有接受治療。」林口長庚醫院一般外科及乳房外科醫師沈士哲回憶，「隨著時間，她的乳房腫瘤越長越大，甚至已經破裂出血，才不得不到醫院。由於乳癌已侵犯胸壁，讓她連呼吸都不太舒服，整個人很瘦、很虛弱。」組織切片顯示，她的乳癌屬於荷爾蒙接受體ER、PR陽性且人類表皮生長因子受體HER2陰性的管腔型乳癌，於是便開始使用抗荷爾蒙藥物合併CDK 4/6抑制劑治療。沈士哲說，大約治療了2個禮拜後，她覺得呼吸狀況改善了，也可以出院回家。現在，經過幾個月的治療，腫瘤明顯的縮小，患者的精神改善很多，體重也逐漸回復。不同乳癌類型，不同應對策略「目前在診斷乳癌時，都會進一步檢測癌細胞的表現型。根據ER、PR、HER2這3種接受體的染色結果，大致可以分成3種型態的乳癌，分別為管腔型乳癌、HER2型乳癌、與三陰性乳癌。」沈士哲開宗明義地說：「在治療乳癌的時候，我們會根據這幾種分類，採取不一樣的治療策略。」管腔型乳癌代表其荷爾蒙接受體ER、PR的染色結果為陽性；HER2型乳癌就是人類表皮生長因子受體HER2為陽性；當乳癌細胞不表現ER、PR、HER2這幾個接受體，就會被歸類為三陰性乳癌。根據乳癌類型，調整治療策略最成功的例子是在20多年前發展出來，針對HER2的標靶治療。現在，HER2型乳癌的患者經過適當的標靶治療，預後已經明顯的改善，存活率也大大的提升。由於三陰性乳癌不表現上述的任何一種接受體，無法利用標靶治療，原則上就會以化學治療為主。所幸近幾年成功發展出了免疫治療，也讓預後較差的三陰性乳癌有了一線生機。「荷爾蒙接受體ER、PR陽性的管腔型乳癌，傳統上治療都是以抗荷爾蒙治療為主。」沈士哲分析：「一直到3年多前，晚期管腔型乳癌的治療開始加入CDK 4/6抑制劑，終於大幅改善了這一群患者的治療成效。」抗荷爾蒙併用標靶治療，迎戰管腔型乳癌當乳癌細胞表面荷爾蒙接受體ER、PR呈現陽性，但是HER2為陰性時，就稱為「管腔型乳癌」，是所有乳癌分類中的最大宗，佔了大約7成左右。「在台灣，乳癌患者發生率的高峰位於50歲附近，也就是在停經年齡前後。相較於乳癌盛行率更高的歐美國家，我們停經前乳癌的發生率，跟他們是差不多的。但是在停經後，我們的乳癌發生率緩步下降，反觀歐美國家則是持續上升。」沈士哲表示：「正因為如此，給了一般民眾乳癌年輕化的印象。也因為在歐美國家大多數的荷爾蒙陽性∕HER2陰性乳癌病患是停經後女性，大多數新藥的臨床試驗只收納停經後的病患。」事實上，對於年齡小於50歲、還沒停經的荷爾蒙陽性∕HER2陰性——管腔型乳癌病患，只要藉由藥物或是手術切除卵巢讓病患成為停經的狀態，治療的方式和停經後女性相同。只不過，相較於停經後的乳癌患者來說，停經前得到乳癌的患者，預後會稍微差一些。傳統上面對荷爾蒙陽性∕HER2陰性的乳癌時，治療是以抗荷爾蒙治療為主。近年來發展出了CDK 4/6抑制劑這種標靶藥物，可與抗荷爾蒙治療合併使用，進一步加強治療效果。迎戰管腔型乳癌談到CDK 4/6抑制劑的作用機轉，沈士哲解釋：「荷爾蒙受體ER、PR陽性乳癌的生長，與女性荷爾蒙的刺激有關。當荷爾蒙與細胞表面的接受體相結合會促使癌細胞進入細胞分裂週期，啟動癌細胞的複製。細胞分裂時，過程中會需要「週期素依賴性激酶（CDK，cyclin dependent kinase）」的協助，如果我們使用抑制CDK的藥物，便能中斷細胞分裂週期，讓癌細胞停止複製。」因此，當我們用抗荷爾蒙治療來抑制荷爾蒙，同時併用CDK 4/6抑制劑來抑制癌細胞進入細胞分裂週期，就能達到雙管齊下的好處。CDK 4/6抑制劑屬於標靶治療，因此患者接受治療的過程中，副作用比較少，不會像接受化學治療那樣辛苦。沈士哲說，目前的CDK 4/6抑制劑都是口服藥，使用上非常方便。「記得有位患者在發現乳癌轉移時，便優先選擇使用CDK 4/6抑制劑治療，至今已經3年半了，」沈士哲說，「這段期間她的生活品質得以維持，還能夠出國旅遊好幾次，這是在接受化學治療的過程中難以做到的。標靶藥物的出現，顛覆了大家對於轉移性乳癌的印象。」乳癌晚期復發轉移，積極治療提升存活率目前針對管腔型乳癌（也就是ER、PR陽性∕HER2陰性乳癌），當癌細胞轉移後的第一線標準治療就是使用抗荷爾蒙治療合併CDK 4/6抑制劑。臨床研究結果顯示，復發或轉移的ER、PR陽性∕HER2陰性的停經後乳癌患者在接受抗荷爾蒙治療合併CDK 4/6抑制劑後，平均可以達63.9個月的存活時間。沈士哲說，轉移性乳癌能夠突破5年存活期的瓶頸，是非常令人振奮的消息！「即使是已經轉移的乳癌患者，在使用CDK 4/6抑制劑治療後，不只延緩了疾病的惡化，延長了存活期，同時還能提升生活品質，延緩需要接受化學治療的時間點。」沈士哲道：「一般人聽到癌症復發或轉移，就會覺得好像沒希望了。然而現在乳癌治療已經有很大的進展。有了這些標靶治療，可以在3年、4年內都不需要化療，也能好好的過生活。」突破晚期乳癌的治療困境「乳癌復發轉移後，不等於化療或掉髮、不等於絕望、不等於生活變成一片黑暗、更不等於死亡！」沈士哲強調，「對於晚期、復發或轉移性乳癌的患者而言，治療目標不只是把癌細胞消滅，也要考量到治療帶來的副作用，以維持原來的生活品質。」貼心小提醒目前台灣健保已有條件給付CDK 4/6抑制劑，讓癌友可以接受與國際接軌的治療。沈士哲叮嚀，晚期、復發或轉移性乳癌患者請不要放棄，不須感到心灰意冷，請與乳癌治療團隊充分討論各種治療選擇，以達到最好的治療成效。（文章授權提供／照護線上）