#乳癌

(優活健康網新聞部/綜合報導)60多歲單身未婚的陳女士(化名)，罹患乳癌後因為恐懼治療，選擇隱藏病況，直到腫瘤侵犯整個胸部、甚至連脖子上都出現潰傷後，才被家人發現而就醫。「若要痛苦地治療才能活下去，那我寧願早一點離開…」面對主治醫師，陳女士吐出這段心聲。肺部轉移先用化療救命！標靶新藥接續竟讓她可自己出門「趴趴走」根據最新107年癌症登記報告統計，當年度全台灣有超過1萬4千名新確診乳癌個案，在聽到醫師說出「乳癌」的那一刻，病患本人與家屬都勢必承受著突如即來的心理壓力，以及即將到來的巨大生活改變。中國醫藥大學附設醫院外科部乳房外科吳曜充醫師說到，在乳癌治療相對已較進步的現在，仍時不時會遇到如陳女士一樣的病患，因為對癌症治療的刻板畏懼，而獨自咬牙苦撐，直到再也瞞不住後，才被家人逼來看病。「這種情況通常一來就是癌細胞已經擴散，像陳女士就已經轉移到肺部，出現肺積水、稍微走動就很喘的症狀，當時為了先保住一命，必須立刻採用化學治療。」吳曜充醫師回想，用了化療後，雖然命是保住了，但身體與營養狀況卻每況愈下，變得很虛弱。正巧當時有一種針對陳女士腫瘤型態的標靶藥物剛問世，在與家屬討論後便決定試看看，結果療效竟出乎意地好，不僅讓她患處的潰傷都幾乎痊癒，甚至一度恢復到能自己開車出門。陳女士的腫瘤型態屬於管腔型(荷爾蒙受體陽性/HER2陰性)，這類型的患者以往在轉移或復發後，治療選擇上只有荷爾蒙治療與化療，效果差強人意，副作用也較大；直到近年出現了突破性的治療進展，也就是陳女士所接受的『CDK4/6抑制劑』。吳曜充醫師說明，在臨床試驗中，可以看到在原本的荷爾蒙治療基礎上，再加入CKD4/6抑制劑後，不管是疾病惡化時間，或是整體存活時間都能獲得有效的延長，近期更證實可以突破5年存活期的限制，同步延緩接受化療時間達4年以上，除了帶給患者更多寶貴的時間外，更重要的是生活品質的改善。「從醫這麼多年，治療無數乳癌病人，現在的我深刻體會臨床試驗上亮眼的存活期數字固然重要，但認真考慮眼前病人的心情更不可少。」吳曜充醫師聊到，「每一個面臨晚期乳癌的病人，其實都各自有不同的目標待完成，醫師很重要的任務之一，就是用治療幫助她們達成心願。」如陳女士當初恢復到能自己出門，找朋友串門子、到處走走，回診時開心地說『有時候我都忘了我有生病呢！』，短短的一句話，一直讓吳醫師銘記在心。CDK4/6抑制劑給付條件放寬　給她們更多時間與體力追夢CKD4/6抑制劑問世至今，已根本性地改變了管腔型乳癌的治療策略，成為第一線的治療首選。吳醫師補充，陳女士的案例也說明了，其實CDK4/6抑制劑不只在第一線能有很好的表現，對曾用過化療或其他藥物的病人來說，可以帶來的助益也頗佳，且因副作用小，能給病人更多珍貴時間與體力追夢。今年10月健保亦傳來放寬給付的好消息，不再僅限於第一線給付，讓曾用過其他治療的患者也能有機會受惠。 「面對早期患者，我通常會比較強勢，因為積極的治療才能鞏固治癒的可能；但面對轉移復發患者時，因為治療目標已經變成與癌長期共存，除了活得久之外，我更在乎如何能夠讓患者保有生活品質、有尊嚴地活著。」因此，吳醫師鼓勵所有病患在求診時，應勇敢與治療團隊溝通自己的需求，如此醫師才能擬定最適切的治療方式，幫助每位病患仍有機會完成自己的人生夢想清單。

(優活健康網新聞部/綜合報導)當女性確診乳癌，即便能在手術中切除腫瘤，也難保癌細胞未轉移到其他部位，仍有再復發風險。當主治醫師確認乳癌復發，藥物與化療是抑制癌細胞擴散最常見手段，不同型別乳癌會有針對性治療方式，如果是荷爾蒙受體陽性且HER2受體陰性個案，目前健保有條件給付標靶藥物CDK4/6抑制劑，針對停經後族群，近期經大型試驗證實可以大幅提升整體存活時間達5年以上。荷爾蒙受體陽性有2波復發高峰　停經前後都要注意澄清醫院中港院區乳房外科主任陳豐仁醫師表示，乳癌多是後天基因突變，先天性遺傳不多，一旦確診或復發應先確認乳癌型態，判斷癌細胞荷爾蒙受體與HER2受體分別是陰性或陽性，如果荷爾蒙受體陽性，意味著癌細胞容易受到荷爾蒙刺激，假若HER2受體陽性則代表癌細胞容易受到特定蛋白質刺激。台灣約60％乳房患者在停經前發生，當中更是高達65至70％者荷爾蒙受體為陽性，而停經後確診的乳癌，荷爾蒙受體陽性率也高達60％。陳豐仁醫師說明，女性荷爾蒙除調控月經外，也能協助鈣質吸收，許多生理機能都需賀爾蒙作用，故就算停經後，肝臟、脂肪、肌肉……等，也會將雄性荷爾蒙代謝成女性荷爾蒙。陳豐仁醫師補充，普遍來說，術後前兩年都是復發高峰，荷爾蒙受體陽性患者，在第7、8、9年則會有第2波復發高峰。CDK4/6抑制劑標靶治療　成功讓復發轉移腫瘤縮小陳豐仁醫師舉個案為例，2018年9月曾經有一名45歲病患，因乳癌復發來到門診求助，癌細胞已轉移至肺臟與肝臟，原主治醫師決定使用化療，病患擔心副作用，在網路上找資料時，看到有關CDK4/6抑制劑的資訊，因為期待更好治療成果與生活品質，所以想要嘗試看看。陳豐仁醫師強調，確認個案是荷爾蒙受體陽性與HER2受體陰性乳癌患者後，便採用CDK4/6抑制劑配合荷爾蒙療法，結果成功壓制病患體內癌細胞複製，效果令人振奮！持續用藥後，於2019年發現轉移腫瘤縮小，在2021年1月更達到「臨床上完全緩解」，近似於腫瘤消失的成果，病人也相當開心，如同重獲新生，更加珍惜每一天時光。CDK4/6抑制劑已納健保　可望提昇存活時間與生活品質陳豐仁醫師提醒， CDK4/6抑制劑乳癌標靶藥物目前已有條件給付，若患者符合四期乳癌、荷爾蒙受體陽性(>30%)、HER2受體陰性、停經、非單純骨轉移、未轉移到大腦等，就能在健保下使用CDK4/6抑制劑。最新研究中發現CDK4/6抑制劑合併賀爾蒙療法，可以大幅提升整體存活時間達63.9個月，首度突破5年存活期瓶頸，治療效果非常顯著。陳豐仁醫師也說，CDK4/6抑制劑未普及前，許多病患只能先用荷爾蒙療法，平均大約2年後，會出現控制不佳、癌細胞開始擴散的情況，此時就只剩下化療一途，因化療副作用包含掉髮、噁心、嘔吐等，導致生活品質急速下降。而在CDK4/6抑制劑出現後，相對傳統僅用荷爾蒙抑制劑，合併使用可以大幅延後接受化療時間超過4年以上，幫助患者在晚期也能維持良好的生活品質。服用胃藥須告知主治醫師　注意個人衛生不可少陳豐仁醫師叮嚀，CDK4/6抑制劑是口服藥物，需要胃酸作用，用藥期間如果胃不舒服，就醫時必須跟主治醫師主動說明病情與治療情況，最好避免氫離子幫浦抑制劑（PPI），避免胃酸分泌減少，而影響CDK4/6抑制劑療效；服藥初期免疫力可能會稍微降低，勤洗手與戴口罩防疫措施不可少，且遵照醫師指示規律回診。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）一位55歲罹患乳癌第四期的陳姓婦人，腫瘤已長到比乒乓球大並擴散到皮膚表面，造成乳房大面積破皮。經醫師評估後先進行化療讓腫瘤縮小後再開刀切除，並執行超顯微淋巴管與靜脈吻合術來預防淋巴水腫，大幅提升治療效果與舒適度。大林慈濟醫院一般外科醫師邱郁婷說明，病患求診時左邊乳房腫塊已有一年多時間，超音波檢查發現腫瘤過大，加上腋下淋巴結擴散，若採用傳統治療觀念先切除腫瘤再進行術後化療，會對病人身體造成較大傷害。先化療後切除乳癌腫瘤 降低術後傷害成新趨勢若在手術前先進行化療，約六成病人能夠使乳房的腫瘤及擴散之腋下淋巴結顯著縮小，能夠降低病人手術傷害、縮小手術疤痕，甚至能夠進行乳房保留手術，保留大部分健康的乳房，不需要將乳房完全切除；而少數腋下淋巴結擴散不嚴重的患者，在化療過後有機會將擴散到淋巴的腫瘤完全被殺死，就能免除傳統的腋下淋巴結廓清，病人就不會再有術後淋巴水腫的情形。先進行化療再接受手術，已經成為乳癌治療的新趨勢。陳女士經化療後效果顯著，不僅突出的腫瘤幾乎完全消平，腋下淋巴結也縮小許多，但由於化療以前腫瘤實在太大，腫瘤又距離乳頭較近，邱郁婷醫師擔心腫瘤細胞藉由乳頭擴散到其他部分的乳房，因此建議陳女士接受乳房全部切除手術。腋下淋巴結的處置上，由於化療前的淋巴結擴散實在太過嚴重，化療後仍有幾顆殘存的轉移淋巴，所以依然不能免除傳統的腋下淋巴結全部廓清，以求達到更好的癌症控制。搭配整形外科 回復正常生活品質考量到陳女士還年輕，若癌症控制得當，仍然有十幾年的存活時間。為讓陳女士術後有更好的生活品質，邱郁婷醫師尋求整型外科醫師協助，為病人做淋巴靜脈重建，在乳癌手術的同時進行淋巴靜脈吻合手術，做為預防之後會發生淋巴水腫狀況。邱郁婷醫師呼籲，45歲以上沒有乳癌家族史的女性，政府有補助二年一次的乳房攝影，若有家族史則40歲就可以做，鼓勵婦女朋友配合政府政策做免費的定期篩檢。若是自我檢查發現兩邊乳房硬度不一樣，或乳頭出現血水那樣的分泌物，就應盡快到醫院找專科醫師做檢查。

（優活健康網新聞部／綜合報導）10月是乳癌關懷月，世界衛生組織（WHO）最新統計顯示，2020年乳癌已首度超越肺癌，成為全球最常見癌症。今年又因疫情影響，乳癌篩檢與就醫意願大幅降低，篩檢量相較去年同期減少17.4%。 最新數據：50歲以下確診者超過5千人根據報告顯示，新確診乳癌人數不到50歲者竟已突破5千人，其中「極年輕型」（35歲以下）超過400人，不到40歲確診者更高達1200多人！因年輕型乳癌普遍具有腫瘤較大、惡性度高、易轉移等特性，且更難無法早期發現，很容易就錯失早期黃金治療期。 台灣乳房醫學會理事長、台北榮總外科部部長曾令民表示，台灣乳癌年輕化是趨勢，且臨床研究發現，年輕型乳癌普遍具有腫瘤較大、惡性度高、增生力活躍且易轉移等特性，年輕型乳癌也讓病友長期籠罩於復發或轉移的陰影。特別是35歲以下的極年輕乳癌患者，其復發或轉移的治療預後相較停經後患者較為不良，成為復發或轉移的關鍵之一。CDK4/6抑制劑搭配荷爾蒙治療改善存活率隨著醫療發展精進，乳癌區分為不同亞型與期別，各亞型的治療選擇與復發轉移風險各異。以占所有乳癌亞型7成的荷爾蒙陽性、HER2陰性之晚期復發或轉移性停經前乳癌治療為例，現在第一線可使用CDK4/6抑制劑搭配荷爾蒙治療，於病患治療存活期、生活品質皆有大幅改善。面對乳癌二次侵襲或轉移，審慎了解自己的腫瘤型態與治療選擇、定期追蹤，同時維持自身健康狀況相當重要。曾令民強調，近兩年在乳癌的各亞型治療上都有很顯著進步。當年輕患者不幸面臨乳癌復發或轉移時，一定要掌握抗癌「3招」，才更有機會與癌和平共存！第一招「勇敢面對」：一經確診乳癌復發或轉移，雖然難免感到恐懼、挫折，但現在已有完善的醫療團隊提供精準、多元的照護建議，若能調整好自己心態，就能正向、勇敢地與癌症進行長期抗戰。第二招「了解自身疾病與治療計畫」：乳癌治療包含化學治療、抗荷爾蒙治療、卵巢抑制、標靶治療與免疫療法，醫藥不斷進步，皆可依據不同亞型打造個人化方針。以口服CDK4/6抑制劑搭配荷爾蒙治療為例，最新研究數據指出，半數以上荷爾蒙陽性、HER2陰性之晚期復發或轉移性停經前病患，皆有望存活長達近5年，與傳統治療相比更延長近1年。 年輕患者更需要社群支持第三招「尋求支持」：治療是一條漫長的路，社群支持相當重要。現今乳癌個案管理師配置與社團發展相當成熟，以專為年輕乳癌病友創立的「花漾女孩GOGOGO」，年輕病友能有一同作戰的夥伴相互傾訴，也能知道更多的資源與經驗談分享。「許多原本穩定控制的年輕病患突遇復發或轉移，也讓醫療團隊常感意外，同時也相當心疼與感受到沉重壓力。」曾令民說，然而現今乳癌各亞型治療選擇的多元與進步，年輕病友不要輕言放棄，爭取更多時間就有更多機會，尋得個人化治療方式，便有望延長花漾人生、繼續追夢。

（優活健康網新聞部／綜合報導）乳癌是台灣女性癌症發生率的第一名，根據資料顯示，最近10年罹患乳癌人口增加1.8倍，相較過去40年更增加7倍之多。每年10月是各國響應重大健康議題─國際乳癌防治月，世界各地都有著溫馨粉紅色的氛圍。 BMI＞35乳癌風險增加近6成由於乳癌早期發現早期治療的趨勢，能提高罹癌後的存活率，因此都會鼓勵適齡年紀與高危險群定期檢查。天晟醫院體重管理中心徐光漢主任提醒，肥胖會使血液中雌激素濃度增加，促進乳癌細胞加速繁殖、增生，在停經後婦女脂肪細胞會促使雌激素生成，「體重過重」的脂肪細胞數量大增，雌激素相對增加，連帶也增加罹癌機會。 更有國內外研究指出，過重及肥胖者有較高罹患乳癌風險；當婦女BMI數值＞25，罹患乳癌風險增加17％、BMI＞30，罹患乳癌風險增加37％、BMI＞35，罹患乳癌風險則增加近60％，所以乳癌與體重息息相關。 醫師提出6招預防之道徐光漢主任強調，有乳癌家族史、肥胖、高糖高油飲食、飲酒、長期接觸荷爾蒙產品、未曾懷孕哺乳、初經早或停經晚等，都是增加罹患乳癌的可能因子，他提出6招遠離乳癌的預防之道： 1. 規律生活：早睡早起不熬夜，每天有7～8小時的睡眠時間。2. 保持適當運動：養成每週運動3次，每次至少30分鐘。3. 營養均衡、避免高油脂、油炸物：減少攝取脂肪和糖分，可增加蔬果、豆類、堅果穀物等食物。4. 維持健康體態、適時減重。5. 減少荷爾蒙類藥物或食物。6. 定期檢查乳房：建議30歲以上的女性，每年安排1次乳房檢查，特別是高危險族群要定期乳房檢查（乳房檢查包含：超音波、乳房X光攝影及乳房磁振造影等），台灣女性大多乳房較小且較緻密，緻密型乳房會增加乳癌風險外，也會使一般乳房X光檢查能力下降，所以乳房超音波檢查也是相對必要，才能夠把握早期發現的機會。 乳癌對女性威脅大，徐光漢主任呼籲，女性基本預防很重要，也一定要定期篩檢。早期發現並配合乳房外科專科醫師的治療，預後存活率高，也可回歸健康生活。

(優活健康網新聞部/綜合報導)儘管多數國人對於乳癌防治均具備「早期發現、及早治療」觀念，但台灣罹患乳癌的年齡逐年下修，好發年齡相比歐美國家年輕了十歲！經過確診後辛苦療程，卻又再次面臨乳癌轉移或復發的病患來說，更是承受相當大的衝擊、挫敗感，甚至陷入生活品質與經濟問題的焦慮中！亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科主治醫師謝佩穎分享，一位30歲即罹患乳癌的診間年輕女性病患，經過標準的手術及輔助性化療、抗荷爾蒙治療後，直到37歲時卻面臨乳癌復發。身為女強人的她，仍期望持續在事業上打拼，經與醫師溝通後，採用了CDK4/6抑制劑配合抗荷爾蒙治療，搭配每個月的停經針，現在已經控制得當，也能維持良好生活品質，同時保有積極、勇敢的治療態度，讓她能實踐更多理想與工作目標。乳癌定期回診是關鍵！新型標靶助力與『癌』和平共存「在罹患過乳癌的病患身上，即使經過手術、化療、放療、抗荷爾蒙治療、標靶治療，我們仍會擔心病患身上還躲有微小的癌細胞，而這些微小不容易查覺的癌細胞，也是造成復發的來源。」謝佩穎醫師表示。由於復發初期通常自身無法察覺，建議一定要規律回診，並針對常見復發部位定期進行超音波等影像學檢查。另一方面，同時密切注意身體其他狀況，如果是身體反覆發生的不適症狀 （如：持續性的頭痛、骨痛），就需要回診和醫師討檢是否需要檢查，排除或確認病灶。乳癌經確診後，依照生物標記區分為ER(雌激素受體)、PR(黃體素受體)、HER2(第二型人類上皮細胞生長因子受體)等不同亞型，復發風險各異，甚至部分病患恐面臨三成復發轉移風險。在面對二次罹癌或治療副作用陰影下，年輕乳癌病友的心裡掙扎與恐懼可以想見。拜醫藥研發進步所賜，近年CDK4/6抑制劑、免疫療法等迎來新突破，不論停經前或停經後病患的整體存活期與生活品質皆有明顯改善！CDK4/6合併荷爾蒙療法：治療選擇多樣化，延長新生有希望！謝佩穎醫師以高達七成的荷爾蒙陽性/HER2陰性乳癌說明，一旦癌症復發會以傳統型CDK4/6抑制劑來治療，而以往荷爾蒙陽性通常會施打停經針，或評估是否要手術摘除卵巢。對於正值事業衝刺、結婚生子年紀的患者來說，這樣的方式衝擊較大。隨著藥物持續進步，目前CDK4/6抑制劑合併荷爾蒙療法對復發或轉移性病患有明顯治療效用，整體存活期、無疾病惡化時間皆有大幅提升！治療是一條漫長的道路，與其陷入時好時壞的擔憂心情，病患更要培養與疾病共存的心態，不要過度恐慌。醫師能夠協助病友執行最適當用藥並有效管理副作用，病友用日常的心態來調整生活，更可以透過加入病友團體讓彼此心情有交流的管道，增加正面心態。遵照醫囑平常心　維持生活品質、實踐夢想非難事！謝佩穎醫師提醒，生活作息的平常心也很重要，比方在飲食上，有些病友擔心是否不能吃山藥、豆漿等會影響荷爾蒙治療成效。但倘若不是過度攝取，其實是沒有關係的！其次就是做好自身保護，戴好口罩、勤洗手，事實上與防疫觀念也是相同。另外維持良好運動習慣，也相當重要。CDK4/6抑制劑目前已有健保給付停經後的乳癌病患，減緩許多癌友的經濟壓力。期盼日後也能嘉惠更多停經前病友。以往第一線臨床治療選擇有限，治療伴隨的副作用常讓患者苦不堪言，現今隨著新藥物持續革新，對年輕患者來說，也是人生前進的動力。圖說：亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科謝佩穎醫師 

（優活健康網新聞部／綜合報導）南投一名40歲劉姓婦女，洗澡時摸到左側乳房裡有個小腫塊，一個月後腫塊未消，她有點擔心，就醫檢發現有一顆約1.7公分腫瘤，經真空抽吸切片檢查，所幸是良性纖維腺瘤，僅需定期追蹤觀察即可。生理期、哺乳期間也可能摸到硬塊許多女性摸到硬塊時會擔心是不是乳癌，衛福部南投醫院外科醫師黃信傑指出，當觸摸到乳房硬塊時，不一定會是腫瘤，月經期間、產後哺乳期間也有可能摸到疑似硬塊，另外，良性腫瘤的機率也很高。乳房纖維腺瘤是女性常見的良性腫瘤，形狀完整、平滑、規則，大多呈現橢圓形，通常持續追蹤即可。黃信傑醫師表示，為排除惡性腫瘤的可能，若發現乳頭凹陷、乳房皮膚變化、摸到腫塊，應盡早就醫，醫師會依據患者狀況安排乳房超音波等檢查。而有些早期乳癌是觸摸不到腫塊的，因此定期接受乳房篩檢也相當重要。當懷疑腫塊是惡性時，會進一步安排切片檢查，來獲得病理組織，當做後續治療的依據。目前常見的切片檢查種類有傳統手術切片、粗針切片及真空抽吸切片，種類不同，適用的範圍、傷口的外觀也不同，醫師會依據患者的狀況選擇適合的檢查方法。上述患者接受的乳房組織真空抽吸切片，是使用超音波導引，藉由超音波設備，在儀器上看到即時影像，進而穿刺切片。而切片針因為有附加真空抽吸的功能，故具有真空抽吸及切取的雙重功能，能夠取出更多倍的檢體量，而且傷口約0.5公分，比傳統手術切片的傷口小，取出的檢體比粗針穿刺切片的量多。良性腫瘤也要定期追蹤乳癌發生率為國內女性第一位，死亡率佔女性十大癌症死因第三位，除了自我檢查發現外觀異常外，許多觸摸不到的腫瘤或異常的病灶，可藉由篩檢而提早發現。醫師提醒，不要輕忽乳房腫塊，就算是良性腫瘤也應定期追蹤。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名年約60歲的吳姓婦女，右側乳房有傷口未癒合持續一年，直到近期因為皮膚明顯紅腫潰爛才就醫治療，診斷為乳癌第三期。先經化療讓腫瘤縮小後，進行乳房切除及自體組織重建手術，在治療乳癌的同時，進行乳房重建，恢復美觀與信心，目前持續接受化、放療。女性乳癌是目前發生率第一位的癌症，由於乳房是女性相當重要的第二性徵，當罹患乳癌除了要承受生病的打擊，還有失去乳房的失落感。乳房重建可以降低身心衝擊，也不會影響癌症治療。其實不論年齡，乳癌患者皆可以選擇乳房重建來保有身體的完整性。除病灶+重建乳房一次到位當乳房外科醫師在切除乳癌的同時，整形外科立即將乳房予以重建，一次性的手術疤痕較小，而且採取自體組織重建術，外觀自然。衛生福利部南投醫院整形外科醫師呂明川指出，自體組織重建術是採取患者身上其他部位的組織來重建乳房，可從背部、腹部、臀部等處取得。除了自體組織重建術外，還有植入物重建手術等不同的乳房重建方式，在評估及討論後，醫師會依據患者個別的狀況來選擇最適合的重建方法。呂明川為吳婦採用自體皮瓣乳房重建手術，將自體皮瓣組織轉移至胸部，重建後傷口恢復良好，接著安排後續的放射線治療及化學治療。現在乳癌治療效果佳，尤其是早期患者的治癒率高，而且醫療團隊也依據患者細胞受體、腫瘤大小、有沒有轉移等身體狀況，來擬定適合的治療計畫。呂明川提醒民眾定期接受乳房攝影篩檢，平時也應觀察自己身體狀況，當發現乳房腫塊、凹陷、異樣分泌物、皮膚紅腫或潰爛、腋下淋巴腫大等症狀，應儘速就醫接受檢查，早期發現早期治療。