#乳癌

美國前總統辦公室18日發表聲明表示，現年82歲的拜登被診斷出罹患侵襲性攝護腺癌（aggressive prostate cancer），且癌細胞已擴散至骨骼。對此，醫師19日說，攝護腺癌發生率隨年齡上升，早期症狀不明顯，而遺傳為重要風險，如果有家族史，建議45歲以上就要每年篩檢。

年近40歲的林小姐在完成5年輔助治療後以為終於可以鬆口氣，但經由醫師衛教才得知，她的疾病屬於乳癌大宗的早期荷爾蒙陽性、HER2陰性亞型，即使過了5年仍有復發的可能；甚至經過臨床統計，第2、3期的患者無論是否有淋巴轉移，在治療後20年還有3到5成的人會有機率面臨復發。因此醫師呼籲乳癌患者，建議持續使用CDK4/6抑制劑輔助治療控制疾病！ 這些族群要特別注意！小心高復發風險因子 建議謹慎治療預防 過去認為荷爾蒙陽性、HER2陰性乳癌是偏向溫和的乳癌亞型，許多人以為只要治療後接續完成5年輔助治療就能放下心來，但台中澄清醫院醫療長葉大成醫師提醒，事實並非如此。早期荷爾蒙接受體陽性乳癌，目前治療策略為手術後搭配至少5年的抗荷爾蒙療法作為輔助治療。侵襲性荷爾蒙接受體陽性乳癌，5、7、10年，甚至15年的抗荷爾蒙治療，已是臨床建議的標準治療。早期荷爾蒙陽性乳癌的復發風險能長達20年，即使沒有淋巴轉移，20年中第2期乳癌患者有30%復發機率、第3期有50%復發機率，不能掉以輕心。 葉大成醫師指出，如果腫瘤直徑大於2公分、腫瘤分化第3級、細胞分裂指數達到20%以上，且確診年齡小於40歲，只要符合以上任一項條件，無論是否有淋巴轉移，都屬於高復發風險患者。他進一步說明，「年輕患者的預期壽命比較長，長期下來復發的機率就相對高。」因此更要謹慎以對，積極與醫師及醫療團隊討論治療策略，以降低復發機率。 荷爾蒙陽性乳癌治療目標為降低復發風險 CDK4/6抑制劑可有效預防 針對早期荷爾蒙陽性乳癌患者，首要治療目標為降低復發、延長存活為主。葉醫師說，一旦乳癌細胞有侵犯性、淋巴結呈陽性，進入身體循環系統，單靠手術是不夠的，必須搭配全身性的藥物治療，也就是所謂的輔助治療。「而針對荷爾蒙陽性乳癌的主要輔助治療方式，就是抗荷爾蒙治療。」 近年來，國際在荷爾蒙陽性乳癌的治療領域已有新的進展，CDK4/6抑制劑加上原先的常用治療，能更有效控制疾病。國際大型研究為期3年早期乳癌試驗中，針對高風險患者進行治療，結果顯示標靶輔助治療可有效降低25%復發風險。葉醫師強調，完成階段性治療不代表可以鬆懈，荷爾蒙陽性乳癌是一場長期抗戰，病友仍應規律回診、積極追蹤並遵循醫囑。尤其，CDK4/6抑制劑多為口服，自我管理按時服藥是很重要的一環，穩定用藥有助於降低復發風險。 如今醫療科技不斷進步，乳癌治療已有更多元的選擇，葉醫師鼓勵病友積極與醫療團隊討論。目前除了醫院外，醫療團隊也成立了茱麗葉診所，旨在提供乳房專科高階醫療服務，方便病友就近諮詢並提高病患遵循度，個案管理師也會提供衛教與諮詢服務，協助病友抗癌。 圖/台中澄清醫院醫療長 葉大成醫師

59歲陳太太在11年前定期進行自我乳房檢查時，發現左側乳房摸到不明的硬塊，就醫後發現2顆分別為2.3及3公分的小腫瘤，確診荷爾蒙陽性乳癌第2期，隨即展開根除性乳房切除手術與重建。但4年前再度發現癌細胞轉移至肝臟，腫瘤約0.6公分，在醫師建議下，手術切除肝臟病灶，且接受以兩年為限的健保CDK4/6抑制劑治療，目前則選擇自費持續治療，預後良好。

隨著癌症年輕化、醫療進步，癌症逐漸從「絕症」走向「慢性病」，但隨著治療存活率大幅提高，越來越多女性癌友在戰勝病魔後，卻面臨「未來生育難題」的考驗。育齡癌友Natasha表示，「從確診乳癌到決定凍卵，我只有一個月的時間，幾乎是被時間逼著做決定。」若癌症治療前能有「生育力保存」的專業諮詢團隊，或許會讓癌友做出更好的決定。 TEFA台灣凍卵協會推動「公益希望計畫」，針對20至40歲、因罹患乳癌或婦癌而有緊急凍卵需求的女性病友，提供凍卵補助，每人最高可獲得新台幣2萬元，協助減輕凍卵療程的經濟壓力。「公益希望計畫」目前與全台13家醫療院所與病友團體合作，提供專業諮詢與凍卵服務，成為癌友在治療前保留生育力的重要資源與後盾。 根據101年至111年衛福部國健署癌症統計，年輕女性（20-29歲）乳癌及子宮體癌罹患人數均呈上升趨勢，尤以子宮體癌增幅2倍，癌症年輕化現象顯著。TFC臺北婦產科診所生殖中心主任醫師黃馨慧指出，「乳癌是全球女性最常見的癌症，而且年輕患者比例逐年上升。」根據美國統計，約有十分之一的癌症患者為45歲以下的年輕族群。 癌後人生不再遙不可及，生育卻成癌友新難題 不過，黃馨慧醫師也指出，隨著乳癌早期診斷、早期治療，以及治療技術進步，第0至2期的癌友五年存活率已超過9成，使得「癌後人生」不再遙不可及，但生育議題卻逐漸成為癌友們新的考驗。 剛結束4次化療、20次放療的乳癌病友Natasha表示，當時在診間，確診自己為第一期乳癌時，僅被醫師簡單告知可以「考慮凍卵」，並未有進一步的說明或協助就被轉介到院內生殖科。Natasha說：「當時我根本不知道之後還會面對什麼，也沒太多時間去消化這些資訊，只覺得一切都很倉促，被時間逼著做出許多重大的決定。」 實際進入生育保存療程後，Natasha才發現，凍卵雖然僅有一次取卵手術，但在這之前，必須經歷一段時間的針劑刺激療程與回診監測。費用也比原本預估高出許多，加上後續因乳癌治療而必須接受長達5至10年的賀爾蒙治療，讓她更加意識到，若等到所有治療結束，自己年齡已超過40歲，生育規劃將更加困難。儘管過程艱辛，但她強調，為了保留未來生育的選擇權，仍會決定凍卵。 癌症治療中的化療與放療，會對卵巢造成嚴重損害。卵子的數量與品質快速下降，尤其對年輕女性而言，可能造成提早停經或永久不孕。黃馨慧醫師表示，很多癌友在康復後才意識到自己失去了生育能力，屆時大多為時已晚。為了提升癌友未來成功懷孕的機率，在癌症治療前時至少應凍存15至20顆成熟卵子，隨著年齡增加，所需卵數亦相對提高。而臨床觀察越年輕的癌友，對於生育保存的意願越高。但問題在於，並非每位病人都有機會在治療前獲得即時且正確的衛教資訊。 凍卵不影響治療時程，多數癌友未獲充足衛教 黃馨慧醫師指出，癌症治療前的「隨機開始卵巢刺激」（random start ovarian stimulation）技術，已能讓病友在月經週期任一天開始凍卵，10至14天內即可完成，不會延誤化療時程，也不會增加癌症復發風險。這讓凍卵成為癌友在治療前的可行選項。 然而實際上，多數癌友並未在確診時即獲得生育保存的衛教。Natasha表示，許多醫療性凍卵的資訊都是自己上網找資料，也因此發現 TEFA 台灣凍卵協會有補助，當時政府並未有醫療性凍卵補助政策，TEFA的補助也是唯一的補助來源。 對 Natasha 而言，凍卵雖是自願選擇，卻也是一筆沉重負擔。「我花了12萬，之後還要化療、賀爾蒙治療，經濟上壓力很大。」她感謝能夠在網路上發現 TEFA 台灣凍卵協會的「公益希望計畫」，最終成功獲得補助。「雖然不是全部金額，但至少讓我知道有人支持我，也讓我更有信心完成這段過程。」 成功案例證明「有選擇就有希望」 美國臨床腫瘤學會（ASCO）早在2006年建議，醫療團隊應主動與癌症患者討論生育保存選項。黃馨慧醫師也呼籲，從提升年輕癌症患者生活品質的角度來看，建議台灣醫療團隊應更積極地將生育保存納入其整體照護流程中。 成功大學附設醫院生殖中心主任醫師吳孟興表示，過往癌症主治醫師確實不大會主動告知患者「生育保存」的選項，而成大醫院自數年前就與血液腫瘤科、乳房腫瘤外科等跨科別合作，讓第一線專科護理師與醫師都具備生育保存轉介的基本認知，且已有癌友因醫療性凍卵而順利求子成功。 「不論是護理師、腫瘤醫、外科醫，病患只要開口，都能得到即時衛教與安排。」吳孟興指出，根據臨床經驗，病患選擇生育保存方式，會隨婚姻狀態、經濟能力、年齡與治療計畫而出現差異，每個人狀況不同，但最重要的是「有機會選擇」，這就是關鍵。 黃馨慧醫師分享醫療性凍卵的成功案例，一位乳癌患者在37歲完成凍卵療程，五年後42歲接受胚胎植入，成功產下一對龍鳳胎；另一位患者於32歲凍卵，37歲順利懷孕並活產，「這些故事不僅是數據上的成功，更代表癌友對未來的主動選擇權與掌控權。」 癌友「生存」、「生育」不應只能二擇一 台灣凍卵協會理事長曾琬婷表示，目前台灣已有部分地方政府如台北市、台中市等推動醫療性凍卵補助，保障癌友在面對疾病時，仍有機會為未來保留生育的可能。但仍需進一步推動全國統一的生育保存機制與補助標準，讓凍卵不再是特定人群的權利，而是所有癌友應得的選擇。 曾琬婷理事長呼籲，醫療端與社會各界共同關注癌症病患的「生育權」，不僅提供技術支持，更應透過教育與政策，降低資訊落差、促進平等選擇權，讓癌症病友不用再「生存」與「生育」中被迫只能二選一。

晚期乳癌不等於末期！一名6旬婦人3年前因乳房硬塊異常變大，就醫確診為第4期HER2陽性乳癌，且癌細胞已轉移至肝臟與骨頭，歷經標靶組合治療與藥物臨床試驗，效果皆不如預期，但她仍不放棄治療，2025年2月起透過健保給付新一代ADC藥物，不僅減輕1年上百萬的醫療費用重擔，病況還得到穩定控制。

乳癌是一種和荷爾蒙息息相關的癌症，平常也要注意環境賀爾蒙。《超越乳癌》一書中由國內最權威7位乳癌專家——張金堅、郭文宏、黃其晟、葉顯堂、劉峻宇、鍾元強、戴浩志所撰寫，以淺顯易懂的方式，從乳癌的預防、診療到追蹤等各方面，指導病患如何找到最適合自己的治療方案，全方位幫助病友了解乳房治療相關的醫學知識。以下為原書摘文：

「要集中托高，要有包覆性，要性感」對於穿著內衣這門美學，女人們要的可不只是「能蔽體」而已，一定要穿出讓自己滿意的好身材，胸形更加堅挺，讓「內在美」看起來更有料。不過，除了外觀要美，也有不少人提出疑問，究竟，穿錯內衣會不會得乳癌？內衣怎麼挑才適合？《優活健康網》特選此篇醫師解答。

乳癌治療中最早發展也最廣為人知的特定生物指標–HER2，中文全稱為『第二型人類表皮生長因子接受體』，若腫瘤切片接受化驗後，發現HER2為陽性，就代表乳癌癌細胞惡性度較高，較容易惡化。大林慈濟醫院血液腫瘤科李思錦醫師表示，HER2乳癌本為預後較不佳的族群，但隨著HER2標靶的出現與發展，目前這群患者的治療成績與生活品質都已獲得大幅提升，近期甚至在給藥方式上也研發出與傳統『靜脈滴注』不同的『皮下注射』新劑型，大大改善患者需長時間留院接受治療的不便。此款乳癌HER2雙標靶皮下注射藥物，已於去年（113年）12月起正式獲健保給付，符合條件之早期與轉移性乳癌患者都有機會申請使用。 乳癌確診就先驗HER2！升級雙標靶策略有望提升療效 不管期別早晚，確診乳癌時即接受切片檢查，確認自身乳癌型態，已成為現今的治療標準程序。李思錦醫師說明，HER2是其中不可或缺的重要檢驗項目，通常會先以『免疫組織化學染色法』，簡稱IHC，進行檢驗，結果若為3+即可判定為陽性；若為2+時，則需要再用『螢光原位雜交法』，簡稱FISH，進行第二次陽性與否的確認。 一旦經IHC或FISH判定為HER2陽性乳癌時，就適合接受HER2標靶治療。李思錦醫師分析，針對早期或晚期的HER2乳癌，現今都已有多元HER2標靶藥物可使用，在某些情況下，採用HER2雙標靶策略，可以帶來比HER2單標靶更佳的預後。如針對淋巴結有轉移現象之早期HER2乳癌，健保自去年底已擴大給付HER2雙標靶組合，預期可以帶來降低復發率，提升我國乳癌整體治癒率的成果；晚期HER2乳癌使用HER2雙標靶組合時，則可大幅增加對於疾病惡性度的控制，讓患者不僅活得更久也能活得更好。 HER2雙標靶採皮下注射只要8分鐘 省時省床位 創醫病雙贏 HER2乳癌的預後能獲得大幅提升，HER2雙標靶組合扮演著關鍵的角色。李思錦醫師說到，傳統兩種HER2標靶藥物必須個別透過靜脈滴注的方式給藥，每個藥都要花掉1小時，因此兩個藥加起來就是2小時，加上前前後後的準備、留觀，患者大半天都得待在醫院。 李思錦醫師分析，其實在新冠疫情後，病人越來越不喜歡長時間待在醫院，加上現今醫院普遍醫療量能、床位緊縮，面對長時間給藥的情況，醫病雙方其實都期待改善，而新的HER2雙標靶皮下注射劑型就是能突破上述困境的解方。HER2雙標靶皮下注射劑型是把兩個藥物合而為一，透過皮下緩慢推注給藥，整個過程只需8分鐘，對病人來說可以快速完成治療、保有更多自我的時間；對醫院來說，也降低醫護工作量，緩解緊繃的注射室床位。 HER2雙標靶皮下劑型納健保！助乳癌病友活得更自在美麗 新的HER2雙標靶皮下注射劑型雖然已問世一段時間，但過往會選擇使用的病人仍屬少數，李醫師不諱言是因為昂貴的藥價，好消息是，目前健保已開放給付，早期和轉移性病患都在開放之列。 談到這個給付的好消息，李醫師樂觀其成，認為接下來病人實際開始使用後，除了可以節省下很多時間外，若是不需合併與需裝設人工血管的化療一起治療時，還可以不用另外再裝人工血管，病人舉手投足之間能活得更自在，「感覺更像是一般人，而不是乳癌病人！」李醫師也鼓勵乳癌病友，現今乳癌治療日新月異，進展越來越快速，罹癌也無須灰心，配合醫師醫囑，找到適合自身的個人化治療，乳癌也能活出美麗人生。 圖/大林慈濟醫院血液腫瘤科 李思錦醫師