#乳癌

「早期乳癌可以治癒，但最怕就是術後復發!」臺中榮民總醫院乳房腫瘤外科楊捷儒醫師如此說道。根據研究指出，荷爾蒙陽性早期乳癌患者，術後有2成以上復發機率，一旦復發不但會造成患者心理上的負擔,若同時合併有遠端轉移治療也會較為棘手。為降低乳癌術後復發的威脅，我國健保已於今年正式給付細胞週期抑制劑新藥，盼能幫助患者把握早期階段邁向治癒目標。 乳癌每年新發人數破萬！術後仍有3成復發危機 乳癌為台灣女性十大癌症發生率第一名，不僅每年新增人數破萬，也蟬聯六年來死亡率的前三名！楊捷儒醫師指出，乳癌的型別通常會以腫瘤細胞的染色結果來分類，最常見的就是荷爾蒙陽性，占整體乳癌七成。由於台灣推動乳癌篩檢有成，多數患者皆能在早期發現，通常治療可有不錯的成效，也因此早期乳癌會以「治癒」為目標。 然而，荷爾蒙陽性患者中，若同時具有淋巴結陽性，就有三成的機率會復發。楊捷儒醫師表示，一旦患者不幸復發又有遠端轉移，治療就會變得更棘手且疾病會對患者的生活品質造成影響，如轉移至肝臟而有腹水、轉移至骨頭造成疼痛或骨折，因此術後的藥物治療目的就是要下降復發的機率。 符合四大條件注意！你就是高復發風險族群! 楊捷儒醫師分享，近期收治一名近六旬的家庭主婦，初期胸部有腫塊不予理睬、也沒有跟家人坦白，直到腫瘤已經大到有沈重感才前來就診，所幸經檢查確認仍屬於早期乳癌，有機會治癒。後發現淋巴結已轉移4顆以上，屬於高復發風險族群；正巧搭上目前健保給付之條件，可於術後搭配最新細胞週期抑制劑藥物，至今控制相當不錯，也無太大的副作用，在接受治療的同時患者也能維持生活品質。 楊捷儒醫師指出，若為荷爾蒙陽性乳癌患者，若符合下列四項條件之一，就代表為高復發風險族群，建議手術後應配合2年的細胞週期抑制劑治療以下降復發的風險 1.淋巴結轉移4顆以上。 2.淋巴結轉移1-3顆，腫瘤大於等於5公分 3.淋巴結轉移1-3顆，但Ki-67指數大於 20% 4.淋巴結轉移1-3顆，腫瘤分化程度第三級 細胞週期抑制劑可降低32%復發風險，現已有健保給付 由於過去多年針對早期荷爾蒙陽性乳癌並沒有太多新藥選擇可提升治療效果，而近年細胞週期抑制劑新藥問世，臨床也證實在早期乳癌術後的輔助性治療加入細胞週期抑制劑，能有效降低32％復發風險。台灣乳房醫學會自2023年更新國內治療指引後，健保也在今年跟上指引，將細胞週期抑制劑納入給付，盼能夠有效降低復發對國人所帶來的健康威脅。楊捷儒醫師也提醒患者，若為早期乳癌荷爾蒙陽性(HR+/HER2-)的患者，且符合淋巴結陽性的四大條件就能使用細胞週期抑制劑，應在術後藉由輔助治療持續控制復發風險，避免癌症復發的威脅。

早年罹患癌症等重大疾病患者，可能會因疾病或是治療用藥影響到生育功能，因此許多患者會希望透過凍卵保留生育機會。隨著乳癌年輕患者生育保存意識抬頭，國健署研擬推出醫療性凍卵補助，力拚2024年底上路，醫師樂見其成，強調現行凍卵技術不影響癌症療程，不願再見高額凍卵費成保留「一線生機」門檻。

乳癌術後不到1個月就復發，該怎麼辦？林小姐在48歲時摸到乳房硬塊，檢查確診乳癌第3期，醫師為其安排化療並採取手術切除病灶，原以為能杜絕後患。沒想到動完刀才3週時間，乳癌竟又復發，讓她大受打擊。經醫師建議，局部復發後進行第2次手術，立刻先自費細胞週期抑制劑，用藥1年至今未復發，該款新藥今年納入健保給付，成為更多癌友福音。

雖然乳癌發生率長年高居台灣女性十大癌症之首，乳癌治療持續進步可使死亡率有效降低。但乳癌專業醫師發現，有些轉移、復發的乳癌病友，依現行荷爾蒙接受體(ER、PR)、人類上皮細胞第二型增生因子接受體(HER2)、三陰性(TN)的亞型分類治療，卻面臨療效不佳或治療失敗的窘境，發現這群乳癌病患可能歸屬於HER2弱陽性。因應未來更好的治療選擇，醫師提醒現已有創新抗體藥物複合體ADC(Antibody-drug conjugate)提供乳癌患者，且建議針對HER2再精準分型。 精準分型「HER2弱陽性」 再對症下藥 高雄醫學大學附設中和紀念醫院乳房外科主治醫師施昇良指出，HER2基因過度表現會導致癌細胞快速增生、分裂，台灣的乳癌病友約有20-25%為HER2陽性，經免疫組織化學（IHC）染色檢視癌細胞膜上的HER2蛋白表現量若為3+即為陽性。然而患者體內的癌細胞HER2受體基因表現並非全有或全無，HER2陽性或陰性乳癌的判定，其治療方式及用藥選擇差異極大。最新乳癌國際治療指引及台灣乳房醫學會皆定義了乳癌新分型：HER2弱陽性，即癌細胞膜上的HER2蛋白表現量若為IHC 1+，或IHC 2+再經螢光檢驗法檢測為陰性的患者，都屬於「HER2弱陽性」。過去被分類為荷爾蒙陽性或三陰性乳癌病友中，都有可能屬於HER2弱陽性這個新分類。 「旁觀者效應」精準抗癌 治療新突破 高雄醫學大學附設中和紀念醫院乳房外科主治醫師莊捷翰分享，一名五十歲患者診斷時為荷爾蒙陽性、HER2陰性乳癌並持續接受治療。不料三年後復發，出現肝、骨多處轉移，經使用標靶加抗荷爾蒙藥物，患者9個月後就惡化，後續經化療等治療也都維持不久又惡化，病患肝、肺、骨轉移，合併腹水、痛苦不堪，甚而肺積水導致走路都喘，需以輪椅代步，北上尋求名醫卻得到告知只剩6個月壽命的答案。 患者絕望之際，莊捷翰醫師想到新一代創新抗體藥物複合體(ADC)對HER2弱陽性療效比較化療，可延長將近5個月的無疾病惡化存活期，建議病患試試看。病患用藥後肝、肺、骨頭90%腫瘤消失，至今已存活16個月，患者目前行動自如使生活品質大獲改善，治療的成效讓醫師、病人都驚艷。他說，這個病友是HER2弱陽性，難怪之前以荷爾蒙陽性來治療的效果不如預期。 莊捷翰醫師指出，新一代創新抗體藥物複合體(ADC)，是以HER2抗體為主幹，挾帶8個化療藥物進入癌細胞，並且有「旁觀者效應」。他指出，癌細胞可能群聚在一起，HER2表現量大的首當其衝被毒殺後，少量化療藥物被釋出、穿過鄰近癌細胞的細胞膜並進入癌細胞中，針對附近HER2表現量低或無HER2表現的癌細胞也一併清除，他形容這就像「站在一旁也中槍」。因為「旁觀者效應」，能更有效清除癌細胞，有機會延長病患的存活時間。 莊捷翰醫師及施昇良醫師皆提醒，一旦乳癌病友復發、轉移，建議應該重新做一次轉移部位的病理切片，尤其當病患對抗荷爾蒙藥物治療無效或對化療藥反應不佳，都要想到患者可能需要再精準分型，再提供精準治療。

「喜歡我的乳房嗎？」電視劇《不夠善良的我們》中，40歲單身粉領族Rebecca在忙碌的工作中突然被宣告罹患乳癌，一夕之間面臨巨變，寫實劇情引發廣大女性共鳴。醫師指出，乳癌中的三陰性乳癌因存活率較差、復發較早、容易轉移至肺腦等器官，有「最惡乳癌」之稱，呼籲年輕型病友接受術前、術後輔助治療，才有機會免除乳房重建。

乳房皮膚血栓性靜脈炎（Mondor's disease）指的是胸壁前方表淺靜脈的硬化性靜脈發炎，胸部外觀在痛的局部區域看起來比較紅，而且摸起來有個像能滑動的細繩或管狀物，就像「摸到了一條筋」。《優活健康網》特摘此篇乳房皮膚血栓性靜脈炎的相關知識，包括症狀、原因及治療。

根據衛生福利部國民健康署2023年統計指出，乳癌為我國婦女發生率第1位之癌症。女性為治療癌症接受乳房切除的同時，有乳房外觀重建的需求；此外，隨著女性觀念改變，接受隆乳手術的趨勢逐年增加。《優活健康網》整理「乳房整形／重建前，你不可不知的風險」，建議進行植入手術之前，充分了解手術的必要性、步驟、風險。

近年來，癌症已成為台灣女性健康的頭號殺手。根據衛福部111年公佈的資料，女性十大死因中 ，癌症仍然居首位。其中，乳癌、肺癌和大腸癌是女性發生率排名前三的癌症，而子宮頸癌位居第11 。五月母親節，台灣癌症基金會鼓勵全國女性，特別留意自身及身邊的女性友人和家人的健康情況。羅氏診斷亞太區發起女性健康篩檢活動(National Women’s Check-up Week)，今年有台灣、新加坡、香港、菲律賓和泰國共同響應關懷女性健康，呼籲女性們在五月安排最重要的約會#MakeTheMostImportantDate，一起健康篩檢！ 亞太區最新女性健康調查發現：女性對健康重視程度不足 根據羅氏診斷亞太區年度調查顯示，女性嚴重忽視自己的健康，尤其是能夠早期發現早期治療的子宮頸癌。該項調查涵蓋亞太地區近3,000名女性，探討其健康意識和態度，主要發現 如下： 女性時間緊迫：近半的女性把家庭需求放在自己的需求之前，經常因而延誤甚至中止醫療治療。 恐懼：超過三分之一的女性從未接受過子宮頸篩檢。指出對子宮頸癌篩檢感到焦慮的原因包括篩檢時的疼痛和不適(17%)、對篩檢結果感到恐懼(17%)或感到尷尬，均為缺乏篩檢行動的主因。 對子宮頸癌的疾病意識不足：超過半數的女性對健康篩檢，包括子宮頸癌診斷方法，幾乎一無所知。調查發現，即使了解一些篩檢的資訊，仍未採取行動。許多女性則因認爲自己沒有健康問題而未進行篩檢。 女性健康被社會環境忽略：絕大多數(71%)的女性認爲自己的健康重要程度被低估，且認爲社會對女性疾病給予的關注有限。 癌症蟬聯奪命冠軍，台癌籲女性定期癌篩 台灣癌症基金會表示，目前政府提供國內常見五大癌症（大腸癌、口腔癌、乳癌、子宮頸癌及肺癌）的免費篩檢，鼓勵符合篩檢條件之民眾，可以就近至健康中心、衛生所、診所、醫院進行檢查，以確保自己的健康。過去幾年因為新冠疫情，癌篩檢數量一度嚴重下滑，不過國民健康署最新癌症資料顯示 ，112年至4月底篩檢量為179萬3,756人次，相較111年同期篩檢量已增加6萬6,165篩檢人次(3.83%)。只要及早篩檢就有機會有效降低死亡率，相較於10年前，女性死於子宮頸癌的人數已逐年下滑。而具肺癌家族史50至74歲男性或45至74歲女性也能享有2年1次免費低劑量電腦斷層肺癌篩檢。近期亦有立委倡議應下修免費乳房攝影的年齡限制。這些政策及資源都有望帶來改變，讓死於肺癌及乳癌的人數下降。尤其實證顯示，癌症篩檢可以有效降低發生率或死亡率，像是抹片篩檢可降低6至9成的子宮頸癌發生率與死亡率，乳房X光攝影檢查可以降低4成的乳癌死亡率，因此特別在母親節之際，呼籲女性在兼顧家庭及工作之餘，更要重視自己的健康。  女生們最重要的約會，一起健康篩檢！ 台灣羅氏診斷總經理趙樹蕙表示，羅氏診斷深知女性健康所面臨的獨特挑戰，在母親節發起亞太區五個市場之全國女性健康篩檢活動來支持關懷女性健康，特別是提高針對可預防的子宮頸癌篩檢的認知。希望鼓舞台灣女性在承擔家庭和社會諸多責任下，能夠優先關注自身的健康，攜手突破障礙以確保每位女性能獲得應有的健康照護。溫馨五月呼籲全國女性健康篩檢，守護自己也守護身邊的人，現在就邀身邊的女性親友們一起預約安排健康篩檢吧！ 台灣癌症基金會辦理【ｉ推薦․愛篩檢】活動 鼓勵臺北市民做篩檢抽好禮 台灣癌症基金會辦理【ｉ推薦․愛篩檢】臺北市癌症篩檢獎勵活動，鼓勵設籍台北市且50歲以上民眾做腸癌篩檢、45歲以上女性做乳癌篩檢、30歲以上女性做子宮頸抹片篩檢、30歲以上民眾做口腔癌篩檢。凡符合活動資格的台北市民，於活動期間113年4月15日至6月14日完成任一篩檢即可參加抽獎乙次，獎品包含Apple系列3C產品、Dyson系列家電等。每完成一項篩檢則多一次抽獎機會，完成越多篩檢項目中獎機會愈高。詳細活動辦法以及獎勵品，請至活動網站查詢：https://2024.canceraway.org.tw/ 【圖】羅氏診斷亞太區發起五月母親節關懷女性健康活動，號召台灣、新加坡、香港、菲律賓和泰國共同響應，鼓勵女性安排健康篩檢之約