雖然孩子的身高與遺傳、基因有極大的關係，但後天的生活習慣也有可能會影響孩子的生長發育。一名身高僅有110公分的10歲男童被父母帶至就醫，經醫師檢查後，才發現男童的骨齡只有6歲，且非先天性因素導致，而是一個看似平常的生活習慣所致。
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一名國小五年級的男童，從幼稚園開始就一直是班上最矮小的，家長因擔心他的身高而求診。兒科醫師發現該男童從小至今的身高，幾乎年年都長不足2公分，遠遠低於生長標準，有生長遲緩的現象；於是進行抽血尿液檢查後，才發現是兒童慢性腎衰竭患者，但因為沒有症狀，所以一直未被發現。所幸在經過治療後，腎功能已有改善，醫師同時也給予生長激素，身高已經逐漸趕上同齡孩子。 腎功能不好也會導致生長遲緩 會影響孩子身高發育的原因很多，過去多是因營養不良導致，但現代人普遍都營養過剩，「不過有些骨骼異常、染色體異常如透納氏症、小胖威利症、唐氏症等，或者是兒童慢性腎衰竭、甲狀腺缺乏、性早熟等疾病，都有可能是造成生長遲緩的原因。」 台南陳信宏小兒科診所院長陳信宏提及，案例中的男童就是兒童慢性腎功能不全患者；這類患者通常來自遺傳，或是母親在懷孕過程中因不明原因而導致胎兒腎臟缺損，也或許是先天性的泌尿道或輸尿管系統阻塞，而令腎臟功能出了問題。「令人擔心的是，兒童腎功能不全初期多數沒有症狀，但若未及時發現並治療，不只會影響生長發育，一旦腎功能逐漸變差後，還可能救不回來，演變成很早就須面臨洗腎或換腎。」 至於為什麼腎臟功能出問題會令孩子生長遲緩？陳信宏說，慢性腎臟病會造成體內生長激素分泌不足，或者即使有分泌也不敏感，無法有效刺激孩子的骨骼成長，因此容易長不高。 及早發現對症治療可幫助長高 現代人普遍生得少，每個孩子都是父母心中的寶，多數都期待孩子的身高能高人一等，他提醒父母要定期觀察孩子的生長狀態，而最簡單且直接的方式便是定期測量身高，「孩子從學齡期到國高中前，每年身高若長不到4公分，就認為有生長遲緩的現象。」如果想早點發現問題，也可以三個月長不到1公分、或半年長不足2公分來判斷。 通常只要發現孩子的身高異常，兒科醫師會先檢查並排除是否是因疾病所導致，像是有兒童腎功能不全的患者，會抽血驗尿做進一步確認腎臟問題，「一定要先把疾病治療好，生長遲緩的現象才能獲得改善。」陳信宏說，治療時也會一併考量是否需要使用生長激素。一般建議生長激素的使用時機最好是在生長板閉合前使用，對身高的刺激效果較佳。 他提醒，女生骨齡約14歲、男生約16歲左右，生長板便會閉合，必須在此之前儘早給予刺激，否則「如果要增胖，一輩子都有機會。但身高不同，過了年齡層就沒有其他方法能長高了。」因此，父母要透過定期觀察孩子的成長狀況、並記錄每年的成長速度，才能及早發現問題，予以協助。
（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）準媽媽小梅懷孕5個多月，雖本身已知有糖尿病病史，但懷孕過程中飲食沒節制，吃多、喝多且體重增加破表卻不在意，直到產檢發現血糖異常，進一步檢查後，胎兒已出現肢體畸形等發育異常症狀，最後只能選擇中止妊娠，醫師呼籲，懷孕媽媽務必正視血糖問題。亞洲大學附屬醫院婦產科醫師陳彥廷表示，妊娠糖尿病是指原無血糖問題的媽媽，在懷孕20週以上診斷出的血糖不耐的現象，一般產婦在分娩後血糖會恢復正常，但有部分產婦會發展成第2型糖尿病。若懷孕前本身血糖已經控制不良，除了懷孕時血糖容易更不穩定之外，也會對胎兒造成影響。臨床上已發現越來越多病人孕前已經有血糖問題，但不是所有病人都能適當的被診斷、介入。懷孕時血糖會更不穩定陳彥廷指出，除了每次產檢都會檢查尿糖、尿蛋白之外，醫生也會建議孕婦在24～28週之間，喝糖水進行妊娠糖尿病檢測，一旦3次的血糖值檢測有任何一次超過正常值，就會被診斷是妊娠糖尿病，但通常確診時，已經到了第2、第3孕期，如果妊娠初期甚至懷孕前就有血糖異常，診斷出來時對孕婦、寶寶的健康都已經造成偌大的影響。陳彥廷舉例，妊娠糖尿病在不同懷孕階段會造成不同的影響： 產前就有高血糖：容易造成胎兒無心跳、早期流產或胎兒發育異常，造成肢體缺陷。 第2孕期後：容易提高子癲前症的風險、胎兒過大、羊水過多。 生產階段：常因胎兒過大造成新生兒或母體的生產損傷、因母體血糖過高導致新生兒低血糖、低血鈣等併發症。 胎兒出生後到兒童時期：肥胖的機率以及罹患心血管疾病的風險會明顯增加。懷孕媽媽調整飲食控制血糖陳彥廷建議準媽媽們，若確診為妊娠糖尿病，其實不必過度焦慮，可從固定生活作息、建立合適的運動習慣，以及調整飲食來控制血糖。可掌握以下5種方法： 少量多餐進食 攝取天然醣類食物替代精製糖 食用富含纖維的全穀類、蔬菜等增加飽足感 選擇優質蛋白質、補充維生素穩定血糖 若控管飲食仍無法控制血糖，可透過注射胰島素加強控制陳彥廷提醒，準媽媽們如果本身有BMI高、多囊性卵巢症候群、曾生產過體重過重的寶寶，以及其他綜合內外科合併疾病，在備孕或發現懷孕時就應該要先檢查是否有血糖過高的問題，而本身就有糖尿病病史的婦女，在妊娠中則更必須要密切追蹤血糖數值。目前健保有給付血糖試紙給28周以上，確診為妊娠糖尿病的孕婦，也可以免費借用血糖機等政策，台灣婦產科醫學會也建議，自我血糖監測是妊娠糖尿病控制的關鍵，保護自己和孩子的健康。
（優活健康網新聞部／綜合報導）莉莉自幼三餐幾乎外食，常以塑膠容器盛裝食物，飲食又偏好油炸食品與皮、肥肉與內臟等動物脂肪部位，平時也常拿媽媽的香水、指甲油、化妝品來裝扮自己。媽媽回想莉莉在幼稚園小班乳房就有微微隆起，原本以為是單純肥胖，直到莉莉在小學入學前，初經竟然來了！經過兒童內分科邱巧凡醫師安排一系列的檢查，確定診斷為「性早熟」。經過治療與生活習慣的調整之後，這才讓莉莉的月經延到13歲才報到，最終身高也順利達到遺傳身高。環境荷爾蒙是什麼？林口長庚醫院兒童內分泌科邱巧凡醫師指出，環境荷爾蒙（Endocrine-disrupting chemicals，EDCs），又名「環境內分泌干擾物質」，是指一類存在於環境中的物質，其化學結構與荷爾蒙相似，接觸後會對人體的內分泌系統造成干擾，影響人體本身荷爾蒙的分泌或影響荷爾蒙受器的功能，進而引起相關疾病。環境荷爾蒙的來源，在我們生活周遭分布於食衣住行育樂，無所不在，舉凡塑膠容器、餐具、塑料用品、玩具、文具、衣著及罐頭、紙餐盒、紙杯內層的淋膜， 感熱紙中的雙酚A、雙酚S，農作物、蔬果種植使用的有機磷、有機氯農藥、除草劑、除蟲劑等，電線、電器用品中的阻燃劑，變壓器內的多氯聯苯，空氣污染中的戴奧辛，荷爾蒙干擾藥物等都是環境荷爾蒙的重要來源。同時要注意的是，食物鏈的最下游「大海」也遭受嚴重環境荷爾蒙的污染，海洋生物體內可檢驗出抗生素、荷爾蒙、化療藥、避孕藥等藥物，2017年美國華府非營利媒體Orb Media結合研究團隊，抽查全球五大洲的自來水，發現高達83％含塑膠微粒。當動物遭受環境荷爾蒙污染，多數會殘留在其脂肪細胞。因此動物皮、肥肉、骨髓、內臟脂肪、動物油等食材，也是常見環境荷爾蒙的來源。環境荷爾蒙哪裡來？*鄰苯二甲酸酯（Phthalates）：塑膠產品、定香劑*雙酚類（Bisphenols）：食品容器、金屬罐內塗料、感熱紙、複寫紙*對羥基苯甲酸酯（Parabens）：化妝品、保養品（乳霜製劑等）*農藥與殺菌劑（Pesticides or fungicides）：使用農藥、除蟲劑之蔬菜、水果等農作物*藥物（Pharmaceuticals）：避孕藥、荷爾蒙製劑等*阻燃劑（Flame retardents）：家具、電器用品、地毯背襯等*多氯聯苯（PCBs）：冷卻劑、絕緣液、潤滑劑、變壓器、電容器等*植物雌激素（Phytoestrogens）：純化之大豆異黃酮*戴奧辛（Dioxins）：特定工業製成之燃燒排放、空氣污染*烷基酚化合物（Alkylphenolic compounds）：洗滌劑，燃料和潤滑油添加劑*全氟烷基化合物（Perfluoroalkyl compounds）：廚具塗料、防油紙袋、紡織品、地毯等*精油（Essential oils）：茶樹精油與薰衣草精油環境荷爾蒙對兒童青少年有什麼影響？邱巧凡醫師解釋，根據環境荷爾蒙的細胞、動物與人體的相關研究發現，環境荷爾蒙可能會造成胎兒生長遲滯、早產、低出生體重、男嬰陰莖短小、尿道下裂、隱睪，女孩性早熟、初經過早、多囊性卵巢症群、早發性停經、男性女乳症、精蟲數量減少、精蟲品質下降、不孕，增加青少年與成人罹患甲狀腺疾病、肥胖、代謝症候群與心血管疾病的機率；甚至造成攝護腺癌、睪丸癌、乳癌、子宮內膜癌、卵巢癌等荷爾蒙相關癌症。嚴重影響人類的健康。其中又以胎兒和處於生長發育期的兒童最容易遭受環境荷爾蒙危害。如何避免環境荷爾蒙的危害？ *避免使用塑料容器、塑膠製品、紙餐盒、紙碗、紙杯等一次性免洗餐具。盡量使用玻璃、陶瓷或不銹鋼餐具。*減少食用油炸食品，避免食用動物脂肪部位（如皮、肥肉、內臟、骨髓等）。*選擇當季盛產、有政府安全蔬果標章認證之農產品。*以電子載具取代實體發票，減少感熱紙的使用（號碼牌、收據等）。*勤洗手，避免環境荷爾蒙殘留於皮膚或經口攝入。*保持室內通風、空氣清淨，打掃時避免粉塵飛揚（濕拖、濕擦、吸塵器優於乾掃）。*空氣品質不佳時，避免外出，外出也養成配戴口罩的習慣。*「廢舊藥品」請參考衛福部食藥署的建議方式回收處理，切勿自行丟棄。*兒童、青少年非必要應避免使用精油與化妝品。*避免使用香味濃郁的洗潔、護理用品（洗髮精、沐浴乳、洗衣精等）。上一代的環境荷爾蒙暴露，當心禍及三代門診常見家長細心呵護孩子，給孩子吃最好、用最好的，但偏偏性早熟發生在孩子身上。邱巧凡醫師提醒，近年來，「表觀基因學」的研究指出，這一代的生活習慣（酗酒、抽菸、農藥、環境荷爾蒙暴露、不良的飲食習慣等）將會影響個體生殖細胞的DNA甲基化與組蛋白修改等過程，進而影響子代甚至母體胎兒內精卵細胞的基因表現，進而改寫第二代甚至第三代的個體健康歷程，種下子代未來罹患疾病的禍根。當孩子出現性早熟表現，應及時就醫女孩8歲前出現第二性徵，如乳房隆起、陰毛發育，10歲前初經來潮。男孩9歲前出現第二性徵，如睪丸變大、陰莖變長變粗、長陰毛、變聲、長鬍鬚。有以上性早熟表現，請就診兒童內分泌科尋求協助。（文章授權提供／照護線上）
（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）寒流一波波來襲，大家都冷到包緊緊的，對初生寶寶而言，下肢的包裹卻是大有學問。醫師提醒，家長應避免讓嬰兒的髖關節處於不良姿勢，如須包裹或固定嬰兒的身體時，應預留足夠空間，讓嬰兒雙脚可自由屈曲及伸展。日人髖關節發育不良率高 研判與習慣將嬰兒雙腳拉直裹緊有關台東馬偕醫院骨科醫師鄭凱元表示，有研究報告指出，日本人、本土美國人和北歐原住民的「發展性髖關節發育不良」疾病好發率較高，推斷可能與其文化使用包巾包覆嬰兒的方式有關，習慣將嬰兒雙腳拉直裹緊。呼籲媽媽照顧嬰兒時，要特別留意兩支腳有沒一樣長，雙邊鼠蹊部的皺褶是否對稱？髖關節發育不良的早期治療只需要以吊帶固定，半年後通常可恢復正常，許多新生兒在出生時未診斷出來，等過2歲才來處理，都需要手術介入，而且之後發展的預後都比較差，形成未來的遺憾，提醒家長要早發現早治療。發展性髖關節發育不良的發生率大約為千分之1至1.5。較常見於女性、第一胎、臀產位、有家族病史、母胎時有羊水減少現象的新生兒。其原因與嬰兒關節較為鬆弛及子宮內空間狹窄導致髖關節脫位的壓力增加有關。髖關節是一個球窩關節，由股骨和髖臼形成，而其發展極需要髖臼和股骨頭的相互刺激，才能形成正常成人包覆性完整的髖關節。反之，若髖臼和股骨頭間不穩定甚至保持在脫位的狀態，髖臼的發展會淺而平，股骨頭會發展成不平整的圓形且股骨頸的角度改變。將來會有髖部疼痛、長短腳、跛行、臀中肌無力、脊椎代償性的過度彎曲、早期髖關節退化等後遺症。觀察嬰兒活動時髖關節是否有聲響？雙腳平放腳是否等長？髖關節脫臼的新生兒不一定有明顯的症狀，但家長還是可以由一些外觀徵兆觀察嬰兒的髖關節是否有問題？如活動嬰兒髖關節時是否有聲響或卡住的感覺、雙邊鼠蹊部的皺褶是否對稱、雙邊髖部外展的角度是否對稱、雙腳平放腳是否等長等，在出生幾周內發現異樣並儘快就醫，治療上會以Pavlik吊帶固定，幾周內就可快速地矯正回來。天氣寒冷包褢小嬰兒有很多細節須留意，如包裹或固定嬰兒的身體時，應預留足夠空間，讓嬰兒雙脚可自由屈曲及伸展；若使用揹帶揹抱嬰兒時，應選用有承托嬰兒大腿部位（由臀部至大腿位置）的揹帶，以防嬰兒雙腳下垂，讓髖關節受壓迫；汽車專用的嬰兒座位應選用有足夠空間的款式，讓嬰兒伸展髖關節和雙腳。
（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）今年剛上小一的6歲王小妹，從小身高都落於正常體位的90到97個百分比，本應該不會有矮小的困擾。但最近卻注意到胸部有硬塊及疼痛感而來就診，經醫師檢查發現6歲的王小妹骨齡已達11歲，如沒處理恐怕將因生長板提早閉合，而使最終身高連150公分都不到，經抽血確認是「中樞性性早熟」且無其他腫瘤等問題後，予以「柳菩林治療」5年的時間，最終身高達至156公分且之後女性性徵也都發育良好。近年來，兒童性發育提早的現象越來越普遍，常見家長們疑慮與不安。在小兒內分泌門診中常有父母焦慮擔心自己的寶貝兒女是否太早發育、會不會影響日後身高、以及詢問後續該如何治療等問題。性早熟的孩子初期比別人高 生長板恐提早癒合郭綜合醫院小兒內分泌科陳首硯醫師表示，性早熟的孩童，剛開始身高或許會領先同年齡兒童，但因其骨骼年齡超前，生長板將提早癒合而縮短了成長的黃金時間，如沒妥善介入很容易較一般成人身高來的矮小。此外，第二性徵的過早出現會造成外觀上的改變，這也常會引起同年齡孩子的嘲笑，對孩童心理發展的影響也是令家長憂心的一個原因。女生8歲前、男生9歲前出現第二性徵 屬性早熟現今兒童第二性徵出現的時間，男生約為9歲至14歲、女生則為8歲至13歲之間。若女生在8歲前出現胸部發育甚至初經來潮等性特徵；或男生在9歲前有睪丸變大、陰莖變長、變聲等第二性徵發育者，都稱為性早熟。通常一個孩童因性早熟的問題來到小兒內分泌門診會依發育程度安排以下評估：一、完整的家族史、個人病史、藥物史及飲食習慣。二、身體檢查包含身高、體重、生長速率及第二性徵發育的評估。三、X光放射線檢查，判斷患童的骨骼年齡(性早熟患童一般會超齡2歲以上)。四、抽血檢LH黃體激素、FSH濾泡激素、性腺荷爾蒙、甲狀腺荷爾蒙等；另可利用促性腺激素刺激測驗LHRH試驗判定是否為合乎健保治療標準之中樞型性早熟個案。五、影像學檢查，如骨盆腔超音波或腦部電腦斷層等。性早熟區分二種類型之後依其原因，再將性早熟區分為：1.中樞型性早熟：因為下視丘－腦下垂體－性腺軸提早被活化，促使性腺激素亢進。2.週邊型性早熟：週邊荷爾蒙腺體分泌出現問題，常見於腎上腺增生症、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤、睪丸腫瘤等疾病，臨床上通常較少見。預防性早熟方法1.避免攝取炸物與零食：雖然大多數的中樞性性早熟其致病原因不明，但除了體質因素外，現今環境賀爾蒙的影響也不可輕忽，由於環境賀爾蒙大部分以脂溶性居多，炸物或零食等的攝取還是應該盡量避免。2.控制體重：另外也有研究發現體重過重者，有較高的比例導致骨齡超前及性早熟的情況。建議父母應讓子女維持適度飲食、規律運動並控制體重，以降低提早性發育的可能性。萬一孩童太早出現第二性徵，家長也應盡早帶至小兒內分泌科門診接受詳細的評估及治療。性早熟的治療必需針對個別的情況來處理。中樞型性早熟的孩童若未合併骨齡明顯超前，在對未來成人身高影響不大的情形下，一般只需飲食運動控制，於門診定期追蹤即可，不須藥物治療；但是若在追蹤期間，骨齡出現比實際年紀進展還快的情況，可在醫師建議下考慮以每月皮下注射促性腺激素釋放素作用劑進行治療，不過嚴格來說，此藥物的功效只在於延緩骨齡的進展以爭取成長的時間，想要有更高的成人身高，飲食運動的控制還是不可少。
（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）小拓剛上小學一年級，生性好動雖很容易跟同學打成一片，但老師卻逐漸發現一些不對勁的地方，像是上課不專心、學習能力慢，而且衝動控制不佳、有不順他的意便對同學動怒、忘東忘西、講過的事情不用5分鐘就忘記，跟同年齡的孩子似乎有些不一樣。老師訪談媽媽後，媽媽才提出小拓也常分不清楚左右邊、鞋帶不會綁、假日帶出去運動時，也有跑步容易跌倒、打羽球容易揮拍落空等情形。懷孕前、懷孕期間喝酒 都可能造成孩子3種能力減損老師認為小拓的狀況已非教育能解決，建議媽媽帶小拓去身心科評估。評估後認為小拓跟一般的過動症孩子不一樣，有許多神經協調能力發展落後的現象，於是問起媽媽在懷孕期間的狀況。媽媽雖然沒有妊娠高血壓或妊娠糖尿病等生理問題，但懷孕時仍持續喝酒應酬，即使酒量不差，也常過量喝到醉。醫師跟媽媽談起「與生產前酒精暴露有關的神經行為障礙症」，這個目前引起關注的問題。草屯療養院成癮治療科醫師陳厚良說明，不管在懷孕前或懷孕期間喝酒，都可能跟「與生產前酒精暴露有關的神經行為障礙症」有關。孩子出生後會表現出各種能力減損，包括(1)神經認知功能減損：整體智力表現、執行功能減損、學習、記憶、視覺空間推理；(2)自我管理減損：情緒或行為管理、專注、衝動控制；(3)適應功能減損：溝通障礙、社會溝通與互動、日常生活技能、運動技能。就學年齡易發現能力減損 早期評估治療降低心理負擔其減損通常發生在兒童期，尤其就學年齡時更容易被發現，如果發現孩子有這些不對勁的地方，建議帶去醫院做完整評估。這類孩子因為各項能力的低落，容易有不良的學校經驗，未來也可能伴隨不良的就業紀錄或法律問題。所以，若能夠早期評估及療育，可以降低社會心理適應不良的風險。陳厚良醫師呼籲，準媽媽們懷孕前或懷孕期間不要飲酒，以免傷害自身身體及下一代的健康。若有反覆喝酒無法停止，且減少重要社交活動、休閒活動參與，可至門診由醫師及個案管理師提供諮詢，必要時也會安排補助資源，協助個案及早接受治療。
（優活健康網新聞部／綜合報導）開學了，許多小朋友經常會為了寫功課，或是沈迷於網路，進而到半夜才睡覺，加上秋老虎天氣仍然炎熱，飲料一杯接著一杯喝，小心這些行為都可能影響兒童健康及正常生長！醫師提醒，發育階段的孩童需要充足的睡眠，建議晚間11時前就要熟睡，而攝取過量的糖分，除了容易造成肥胖外，也會抑制生長激素正常分泌，成為影響健康和生長發育不良的元兇之一。兒童生長遲緩 先天、後天因素影響三軍總醫院小兒部主治醫師朱德明指出，兒童生長遲緩有先天及後天因素。先天因素例如染色體異常、先天骨骼發育不全、新生兒體重低於2500公克等；後天因素則包括貧血、肥胖、糖尿病、氣喘、先天性心臟病、肝腎功能異常、甲狀腺功能低下、腎上腺功能異常，以及生長激素缺乏症等等。孩童作息不正常 生長發育容易受影響 由於生長激素分泌的高峰期間，介於夜間11時至凌晨2時，若沒有進入熟睡階段，生長激素分泌易受影響，就可能造成生長激素分泌不足的現象，成為影響孩童正常生長的原因之一。朱德明醫師觀察發現，現代孩童作息不正常，經常熬夜晚睡，就很容易導致生長遲緩。3項臨床指標 需留意是否為生長遲緩朱德明醫師表示，當孩童的生長曲線圖，身高落在第3個百分位以下、每年身高生長速率低於4公分，以及骨齡比實際年齡遲緩2年以上，就要留意是否有生長遲緩的現象。建議諮詢專業醫師，進一步評估及檢查，以排除其他因疾病造成的生長遲緩。若確診為生長激素缺乏症，經由專業醫師判斷，需要時可以藉由腦部核磁共振檢查，進一步釐清是否為特發性生長激素缺乏症，或是病理性生長激素缺乏症。治療生長激素缺乏症 生長發育達正常標準曾經有一名小二男童身高只有109公分，由學校護理師發現其生長發育遲緩，轉介至醫院檢查，結果確診為「特發性生長激素缺乏症」；收治這名男童的朱德明醫師評估後，給予施打生長激素治療，小男童第一年就長高了12公分，持續治療8年的時間，目前身高已經有172公分。5要點提醒 正常生長發育不難孩童生長遲緩的原因很多，朱德明醫師強調，如果是確診為生長激素缺乏症的孩童，應遵循醫囑，接受正確的生長激素治療，生長遲緩的情況便可能獲得改善；不過，必須把握骨骼生長板閉合前的治療黃金期才有效，通常女生骨齡在14歲、男生骨齡在16歲以後，就不宜使用藥物治療。目前健保給付對象，包括生長激素缺乏症、透納氏症候群、小胖威利氏症候群、SHOX基因異常者。朱德明醫師建議，想要正常生長發育，5點建議一定要做到：1） 首先要早睡、不熬夜，晚間11時前熟睡。2） 平緩規律持續性運動，例如跳繩。3） 補充鈣質飲食，可幫助骨骼生長，不宜飲用含糖飲料。4） 避免接觸環境荷爾蒙，例如免洗餐具、塑膠製品等潛在內分泌干擾物質的危害。5） 避免食用雞皮、內臟、油炸食物，以免容易性早熟而影響正常生長發育。（文章授權提供／健康醫療網）
