腹脹可能不只是腸胃問題，也可能與卵巢癌有關？卵巢癌是卵巢細胞發生病變後形成的惡性腫瘤，由於早期症狀不明顯，且表現缺乏特異性，因此被稱為「沉默的婦癌」。醫師提醒，卵巢癌的症狀容易被忽視，若出現持續性腹脹、下腹部不適，或反覆出現腸胃道症狀卻遲遲未改善，應儘速至醫院接受進一步檢查與評估。
#卵巢癌
卵巢癌因症狀不明顯，長期被稱為「沉默的婦癌殺手」。許多患者確診時已進入晚期，不只治療困難，也面臨疾病復發壓力，不過，隨著精準醫療發展，這樣的復發風險也出現相對的創新治療策略。過去治療重點多放在手術與化療，如今則進一步延伸到「維持治療」，希望延長無疾病存活期、降低復發與死亡風險。 台灣婦癌醫學會理事長鄭雅敏醫師表示，現在晚期卵巢癌治療已逐漸走向「基因檢測搭配精準維持治療」的新模式，其中HRD基因檢測，更是後續能否接軌健保治療的重要關鍵。 卵巢癌多數發現已晚期 治療不再只有手術與化療 鄭雅敏醫師指出，根據國健署癌症登記資料，卵巢癌發生率目前已是台灣女性10大癌症第7名，每年新增病例約1800人。 她表示，卵巢癌最大的問題，在於早期症狀非常不明顯。「卵巢位於骨盆腔深處，等到病人真正感覺不舒服、會主動就醫時，很多都已經是晚期。」 晚期卵巢癌的治療方式包括減癌手術與化學治療，即使完成標準療程，仍可能存在肉眼看不見的殘存癌細胞。她提到，卵巢癌細胞很容易散落在腹水與腹腔裡，就算手術做得非常乾淨，也不代表癌細胞完全消失。因此，現在治療概念已不只是完成手術與化療，而是希望透過後續「維持治療」，盡量延後疾病再次復發的時間。 合併療法做為維持治療成趨勢 HRD基因檢測是關鍵一步 鄭雅敏醫師指出，目前臨床上的維持治療，主要包括「血管新生抑制劑」以及「PARP抑制劑」的合併治療。其中，血管新生抑制劑主要透過抑制腫瘤血管生成，減少癌細胞持續生長；PARP抑制劑則是近年精準醫療的重要進展之一。 她指出，PARP抑制劑並非所有病人都適合，而是需要搭配基因檢測結果評估，其中最重要的就是HRD「同源重組修復缺失（Homologous Recombination Deficiency）」基因檢測。鄭雅敏醫師解釋，部分癌細胞因HRD異常，DNA修復能力較差，若再搭配PARP抑制劑，等於進一步阻斷癌細胞修復功能，「簡單來說，就是讓癌細胞沒有辦法再修復自己，進而凋亡」 她表示，目前約有一半晚期卵巢癌患者屬於HRD陽性族群，這群病人若接受PARP抑制劑維持治療，往往能獲得更好的疾病控制效果。因此，現在只要是第三期、第四期晚期卵巢癌患者，在完成手術與化療後，多半都會建議進一步進行腫瘤的HRD檢測。 從去年6月開始，健保也已針對HRD陽性晚期卵巢癌患者，給付PARP抑制劑合併血管新生抑制劑療法作為維持治療，希望延長病人無疾病存活期，進而增加存活率。 國際研究證實 維持合併治療可降低死亡風險38％ 鄭雅敏醫師表示，目前包括美國NCCN與歐洲ESMO等國際指引，都已將PARP抑制劑納入晚期卵巢癌一線維持治療的重要選項。她提到，其中，具代表性的PAOLA-1／ENGOT-ov25第三期臨床試驗顯示，HRD陽性患者若接受「PARP抑制劑(Olaparib)合併血管新生抑制劑(Bevacizumab)」維持治療，相較對照組可降低38％死亡風險，而5年整體存活率可達65.5％、5年無惡化存活率則是46％；相較未使用維持合併治療族群，治療效果明顯提升。 鄭雅敏醫師坦言，過去第四期卵巢癌患者，很多可能半年內就再次復發，現在透過HRD基因檢測與維持性治療的精準治療策略，部分病人已能大幅延長疾病穩定時間。 7旬婦人第四期卵巢癌 維持性治療後病況穩定近2年 鄭雅敏醫師分享臨床就有一名70多歲婦人，原本因胸悶、喘不過氣送急診，後續檢查發現已是第四期卵巢癌，甚至合併肋膜積水。病人在接受手術、化療後，進一步檢測確認為HRD陽性，因此後續銜接PARP抑制劑與血管新生抑制劑的合併療法。至今接近2年時間，病況控制仍相當穩定，腫瘤指數也持續維持正常。 「以前第四期病人可能半年內就復發，但現在透過精準治療，我們真的看到病人有機會延長疾病穩定時間。」 不過，鄭雅敏醫師也坦言，目前HRD基因檢測雖已有部分補助，但病人仍須自行負擔部分費用；目前HRD基因檢測費用約需5～6萬元，健保目前僅部分給付檢測費用。「現在比較可惜的是，藥物已經有健保給付，但檢測給付還沒有完全到位。」 因此，台灣婦癌醫學會也持續向主管機關提出建議，希望未來HRD檢測能進一步完整納入健保，讓更多晚期卵巢癌病人，有機會及早接受精準治療評估。 目前台灣癌症基金會正推出「卵巢癌HRD基因檢測補助計畫」，協助晚期卵巢癌病友得以減輕經濟壓力，完成基因檢測，順利銜接健保PARP抑制劑合併療法，詳細申請條件請上「台灣癌症基金會」官網查詢https://www.canceraway.org.tw/。 圖/台灣婦癌醫學會理事長 鄭雅敏醫師
一名孕婦於產檢時意外發現卵巢異常腫大，經進一步檢查確診為卵巢癌，且癌細胞已轉移至腹腔與淋巴，她不僅需接受癌症治療，也必須同時兼顧胎兒的安全。專科團隊審慎評估後，病患於懷孕中期先行手術切除部分腫瘤以確認診斷，隨後以化學治療控制病情，待胎兒發育相對成熟後安排剖腹生產，並進行完整卵巢癌分期手術。
隨著母親節來臨，女性健康議題再度受到關注。女性健康不僅關乎個人身心狀態，也影響家庭運作與生活品質，然而包含子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌及乳癌在等的婦科癌症威脅不容小覷。若想要降低風險，平時可以從3個面向著手：體重管理、生育與哺乳，以及疫苗接種。
一名44歲未婚女性，持續2週感到腹痛、腹脹且食慾不振，原以為是腸胃不適，就醫檢查後竟在腹部發現直徑16公分的腫瘤，且癌症指數飆升至900單位／毫升。後續，醫院緊急安排手術切除子宮及兩側卵巢，術後病理報告證實為罕見的「同步性子宮內膜癌與卵巢癌」，在醫療團隊悉心治療下，病人至今復原狀況良好。
懷孕5個月例行性產檢發現卵巢惡性腫瘤，要不要終止懷孕？傳統卵巢癌治療多採取「根除性減積手術」，包括切除子宮、雙側卵巢、輸卵管、淋巴腺與腹腔內轉移腫瘤，搭配術前或術後化學治療，還有偏高的復發與死亡風險。醫療團隊考量個案合併懷孕中，以切除腫瘤並延續孕程為目標。術後順利產下健康胎兒，追蹤也無復發跡象。
60多歲的張女士已停經10年，卻在近半年出現不規則出血，剛開始時因為出血量少，而不以為意，近兩個月出血量又增加，就醫於柳營奇美醫院婦產科後確診為子宮內膜癌，所幸發現及時，病灶僅淺層侵犯子宮肌層，尚未出現轉移，目前持續接受門診追蹤。醫師指出，停經後異常出血或有血塊，小心是子宮內膜癌警訊，應盡快就醫。
衛福部健保署自2025年6月起擴大給付PARP抑制劑，提供符合條件的卵巢癌、乳癌、攝護腺癌患者使用。醫師表示，台灣以2030年癌症死亡率降低三分之一為目標，積極推動早期篩檢、精準醫療與健保給付政策，此項政策有利於接軌國際治療，不僅幫助癌友在關鍵時刻對症下藥、減輕治療負擔，也為晚期癌症患者帶來更多治療希望。
