#類固醇

「惡化當症狀」、「症狀當診斷」這些是氣喘病人常見的錯誤迷思，為避免病人因氣喘迷思影響疾病控制，響應全球氣喘倡議組織(GINA)今年世界氣喘日宣導主題「讓所有人都能獲得吸入劑治療」，國泰綜合醫院於4月25日舉辦世界氣喘日活動，盼破解民眾的迷思，健全氣喘知能，並依照醫囑按時吸藥，才能有效控制。 37歲林先生從小就是氣喘病人，但他認為平常沒症狀出現，就沒有依照醫囑規律吸藥，導致經常嚴重氣喘發作跑急診，反而需要加重用藥來治療，也造成生活上諸多不便，諸如搬重物、運動、上樓梯皆會因支氣管攣縮造成出現呼吸困難、咳嗽等氣喘症狀，進而影響工作及家庭，家人更因此要幫他負擔更多家務事，讓他終日悶悶不樂。 國泰綜合醫院呼吸胸腔科主治醫師吳錦桐指出，有許多病人跟林先生一樣，常有「惡化當症狀」、「症狀當診斷」的迷思，覺得氣喘控制到沒症狀就算康復，總是會擔心吸入劑因含有類固醇，故認為沒症狀就少吸，但其實只有長期口服大量類固醇，才會導致全身性副作用，而含有類固醇吸入劑藥物是以口將藥物吸入氣管，局部治療降低氣管慢性發炎，所以每日吸入類固醇藥物的劑量是口服藥物的1/10，甚至更少。其實氣喘是慢性病，無症狀不代表沒有過敏性發炎，仍需長期使用含類固醇吸入劑控制，才能降低氣管過敏性發炎，降低發作，千萬勿因無症狀而停止吸藥，等有症狀時，反而需常跑急診，甚至住院插管，不僅增加風險，也打亂日常作息。此外，這些長期沒有控制的氣喘病人，久而久之，氣道可能會因長期慢性發炎而變形，造成呼吸道阻塞，肺功能變差，後續導致呼吸系統變得脆弱，反而經不起普通的健康挑戰! 吳錦桐醫師也分享，還有病人有「有喘不知喘」、「無喘非氣喘」的迷思 52歲黃小姐因喘咳、發燒住院，診斷出流感併發肺炎及氣喘，經問診發現黃小姐平日只要天氣溫差大或梅雨季來臨，就會出現間斷性咳嗽、呼吸急促症狀，由於狀況因季節天候時好時壞，她並不以為意，直到這次住院診斷出氣喘，才恍然大悟。之後接受吸入性類固醇藥物治療，幾乎不再出現間斷性咳嗽、呼吸急促症狀，改善生活品質。 以上病例是國泰綜合醫院氣喘團隊多年來發現病人常見的氣喘迷思，因此不斷跟病人衛教氣喘最重要的治療藥物是吸入劑、沒症狀仍不宜自行停止吸藥，且勿忽視久咳不癒，即1年之中反覆多次發生，甚至一咳就是2-3個月，就要就醫診斷，很有可能是氣喘作祟。由於吸入劑治療使用技巧比較複雜，國泰綜合醫院自2019年運用QR code翻轉教學，病人透過掃描QR code下載教學影片，再透過醫療人員衛教，返家後可再重複觀看，有助降低吸入劑使用錯誤率，達到最好的治療效果。 國泰綜合醫院世界氣喘日活動內容包括氣喘控制測驗、吐氣尖峰流速測量，破解氣喘迷思衛教演講及評估氣喘諮詢等，盼透過活動強化民眾正確氣喘觀念及篩檢出疑似有氣喘的民眾，協助病人儘快就醫治療。

在現今癌症治療中，免疫療法為不少病人帶來一線生機，然而在使用免疫檢查點抑制劑時，少數病患會面臨副作用問題，尤以出現嚴重的皮膚不良過敏反應最為明顯。林口長庚醫院發表最新研究成果，研究團隊找到引發皮膚嚴重免疫不良反應的關鍵原因，並提出了相應解決方案，發現使用抗腫瘤壞死因子（TNF拮抗劑）生物製劑能有效控制病情。

約40歲的老陳是一名裝潢木工師傅，每次只要在密閉的大樓施工，急性氣喘就會發作，且狀況長達半年，就醫後先接受高劑量的吸入式類固醇治療，但症狀仍會反覆發生。醫師經過生活狀況與工作環境問診後，發現老陳長期處於高風險過敏原環境，因此透過過敏原檢測，推斷氣喘反應與工作環境高度相關，在積極治療後，氣喘急性的發作頻率也順利下降。

秋冬冷氣團一波波來襲，常讓人胸悶、喘不過氣，當心是氣喘發作前兆！年達5旬的劉小姐有氣喘病史，因家中有飼養寵物，加上本身對巧克力過敏，一旦嚴重型氣喘發作，就算家中只有2樓也爬到無法呼吸，更遑論出門，急性惡化時甚至導致肺功能一度只剩下40%。經醫師建議使用新型生物製劑治療後，呼吸狀況獲大幅改善，肺功能恢復至70%，與家人出國旅遊、健行跑步都不成問題。

全身型膿疱性乾癬（GPP）是一種罕見的皮膚疾病，雖然名稱中有『乾癬』二字，但其實與一般乾癬是兩種疾病，兩者症狀差異相當大。患者發作時不僅身上會有大面積膿疱，不小心壓到更會滲出組織液，傷口也會疼痛異常，往往無法工作甚至連睡覺都在痛，反覆感染與治療也讓患者幾乎陷入憂鬱。 林口長庚醫院皮膚免疫科主任暨皮膚科教授鐘文宏醫師說明，全身型膿疱性乾癬症狀表現除了皮膚會長紅疹、膿疱之外，更會有明顯刺痛感，大量膿疱也常有破掉的組織液滲出，對生活帶來嚴重影響。台灣有100～200位全身型膿疱性乾癬病患，女性族群較多，甚至也有剛出生的嬰兒年紀小小就必須忍受全身膿疱的折磨。鐘文宏醫師說明，6～7成的全身型膿疱性乾癬是基因變異造成，除了平時就有皮膚症狀的困擾，若受到感染如感冒或特定藥物刺激到免疫系統更會誘發疾病發作，嚴重時不但會發燒、關節痠痛，如果白血球指數暴增甚至導致肺炎，還會有敗血症風險。 與IL-36基因變異有關，傳統治療效果不佳 鐘文宏醫師表示，以往全身型膿疱性乾癬的治療主要以類固醇或A酸、免疫抑制劑為主，但由於全身型膿疱性乾癬與基因變異（IL-36）較有關，傳統治療方式往往效果有限，病患常面臨反覆發作的困境，有些案例甚至使用類固醇後又更嚴重，而全身型膿疱性乾癬更有剛出生的小嬰兒個案，若是長年以傳統類固醇或者A酸治療，還可能有長不高的風險。 慶幸的是，現在全身型膿疱性乾癬已有新的生物製劑治療法，能夠對發炎狀態加以控制，鐘文宏醫師說明，從臨床實驗當中能看到病患透過新型生物製劑的治療效果相當好，有些個案可以半年到1年都不會復發。目前新型生物製劑已於7月1日納入健保給付，在診斷上也會先區別是乾癬還是全身型膿疱性乾癬，如果是局部病兆不嚴重會先以傳統方式治療，若有大面積區塊合併發燒情況，就會評估投以最新的生物製劑藥物。 新型IL-36生物製劑幾乎能完全清除病兆 助穩定控制回歸生活正軌 鐘文宏醫師門診就有一個40幾歲的女性老師是IL-36基因變異的個案，2、3年前發作時幾乎沒有辦法上課必須請假，膿疱多時組織液滲出到衣服幾乎無法出門，晚上也因為傷口疼痛無法好好睡覺，甚至因為大腿與臀部有大片面積的膿疱坐也無法坐，反覆治療3個多月都沒有消退相當痛苦；後來使用新型生物製劑治療，不僅膿疱傷口改善相當多幾乎可以完全清除，也很長一段沒有復發，現在控制良好。 鐘文宏醫師表示，全身型膿疱性乾癬不只是皮膚癢或外觀的問題，病患是會疼痛到幾乎是到憂鬱的狀態，有些病患甚至一出生就有，必須治療到8、9歲相當辛苦，他也期盼未來18歲以下也列入適應症，有機會使用新的生物製劑。鐘文宏醫師也強調，新的生物製劑治療不僅明顯改善病兆，且能有效降低復發率，有些人幾乎能完全消除病兆。全身膿疱性乾癬雖然是罕病，但其實沒有發作與常人無異，如果透過新藥能夠及早介入，對於回復正常生活與社會貢獻也有正面效益。

類固醇猶如一把雙面刃，用得適時適量是仙丹，使用不當則會變成毒藥。移植胃腸科醫師、營養學專家席爾帕．拉維拉（Shilpa Ravella）於《發炎，萬病之源》一書中，建構出免疫系統的概念，探討國際知名的飲食研究，帶領讀者深入了解發炎與疾病、細菌還有健康的關係，用科學數據告訴讀者吃什麼、怎麼做，才能享受美好的晚年生活。

22歲余同學從小有折手指的習慣，前陣子左手的中指及無名指關節莫名腫大，但卻不會痛，也沒有影響活動或其他不適，前往骨科及皮膚科就醫X光檢查確定骨骼，擦藥擦了一段時間仍未好轉。直至台北慈濟醫院皮膚科，抽血檢查排除關節炎或免疫疾病的可能後，根據患部特徵，診斷為極少見的「指部厚皮症」，施以局部類固醇注射治療數月後，關節才明顯消腫。

氣喘是常見的慢性呼吸道疾病，台灣每10人就有1人、換算約200萬人受氣喘困擾！就連人氣啦啦隊成員峮峮也自曝，幼時深受頻繁感冒和氣喘所苦，每次都送急診、喘到無法呼吸，經比對家族史奶奶也患有嚴重氣喘，才確診自己是氣喘患者，直到後來學游泳情況逐漸好轉，目前持續用藥穩定控制，但逢換季時期、跳啦啦隊姿勢動作太大時，就容易復發。