#乾癬

(優活健康網新聞部/綜合報導)一名30多歲男性工程師的手部關節以及腳後跟疼痛已持續長達一個多月，不僅難以進行精密機械操作，甚至連行走都有障礙，因此前往就醫。醫師診斷時發現該名患者的指甲出現凹陷、坑洞，且頭皮有乾癬，進一步問診後患者才告知有乾癬病史，確認是乾癬疾病所引發的乾癬性關節炎，所幸，目前配合醫療團隊積極治療，關節恢復狀況良好，順利重返工作崗位。乾癬與關節病變密切相關　醫籲民眾日常多留意(圖：員林基督教醫院過敏免疫風濕科留美萍主任)員林基督教醫院過敏免疫風濕科留美萍主任表示，乾癬屬於自體免疫失調造成的慢性發炎疾病，好發族群約30至50歲的男女，其中約有20~30%的乾癬患者會合併乾癬性關節炎，影響部位遍及全身，包括脊椎、手腳關節、指甲到肌腱等，典型症狀如關節腫脹或僵硬、指炎（俗稱香腸指）、下背或腳後跟疼痛。「很多患者都不覺得關節疼痛與乾癬有關」留美萍主任指出，乾癬性關節炎的症狀常被誤以為是運動傷害或是姿勢不良造成的痠痛，以上述案例來說，患者有長達十年以上的乾癬病史，但出現關節疼痛卻仍當作運動傷害，直到症狀疼痛難耐才就醫，也未想到與乾癬有關。因此，免疫風濕醫師遇到關節疼痛、足底筋膜炎、香腸指與下背痛的患者時，會再進一步確認是否有相關症狀，如指甲凹陷、皮膚乾癬、家族史等，協助患者找出正確的病因。延誤就醫「癬」釀禍　超過6個月恐致關節變形留美萍醫師進一步說明，乾癬性關節炎若未接受適當治療，關節會隨著慢性發炎受到破壞，進而造成無法回復的變形，日常生活中看似簡單的開門、扣鈕扣等動作都難以完成，對生活品質影響甚劇，值得注意的是，若延遲診斷超過6個月，不僅關節變形的風險比較高，疾病預後也相對更差。因此，及早診斷及早治療相當關鍵。乾癬性關節炎現行有許多治療選擇，剛確診或是症狀較輕微的患者會以第一大類非類固醇抗發炎藥物緩解關節疼痛，但由於藥物無法防止關節破壞，因此，症狀較嚴重且有週邊關節症狀的患者會再搭配第二大類免疫調節藥物治療。若是患者使用上述兩類藥物仍無法獲得改善，經醫師評估後，會給予第三大類生物製劑進行治療，現階段生物製劑有不同的作用機轉，可以鎖定發炎細胞激素進行控制，有助於改善皮膚病灶，亦可延緩關節損傷，但需要經過醫師專業評估後才能申請，建議患者就自身狀況，與醫師討論適合的治療選擇。及早發現有訣竅　以336防禦法則自我檢測留美萍主任提醒，乾癬性關節炎常以陣發性發作來表現，面對疾病時好時壞的症狀，也容易因此延誤治療時機，建議患者可依照「336防禦法則」來進行自我檢視。如在頭皮、指甲或私密皺褶處發生病變，同時伴隨關節僵硬、腫脹、疼痛等不適感，應把握6個月黃金治療時機，儘速至風濕免疫科接受進一步治療，配合生活習慣上的調整，將有助於病情的控制，避免關節發生無法回復的破壞。以上衛教資訊由台灣諾華協助提供。

（優活健康網新聞部／綜合報導）台中市一名40多歲男子，原本事業有成，不料10年前開始罹患乾癬，因手腳、背部都是乾癬羞於見人，事業因此跌落谷底，就醫後症狀雖改善，但總是難以痊癒，醫師建議接受「藥物代謝基因檢測」後，才發現他「身體對藥物代謝太快」，據此調整加強用藥後，終於讓他順利擺脫乾癬的困擾，事業也重新上軌道。身體對藥物代謝太快惹的禍大里仁愛醫院風濕免疫科主任霍安平表示，這名患者年紀輕輕事業有成，平時有許多交際應酬，但10年前開始健康出狀況，罹患乾癬和關節炎，手腳、背部都出現大面積乾癬，不但吃藥後腎功能受損，擔心別人異樣眼光不敢出門，人際關係降冰點，事業、生活都受影響。該名患者原服用標準劑量藥物，雖症狀有改善但始終無法痊癒，醫生想增加劑量又擔心造成肝指數升高，決定安排接受「藥物代謝基因檢測」，才發現患者身體對藥物代謝速度較快，造成體內藥物濃度不夠高，依據報告結果加強用藥，症狀獲得有效控制，終於擺脫困擾10年的手腳和背部乾癬。藥物代謝基因檢測　可驗510種藥物霍安平主任表示，每個人對於藥物代謝速度不一樣，代謝快慢速度會影響藥物血中濃度及作用時間，進而影響治療效果，相同體重的患者吃了同劑量藥物，代謝快可能18或24小時就沒效果，代謝慢者則可撐到36小時，這將影響體內藥物殘留濃度和持續作用效果，甚至因濃度不同而發生副作用，因此得知患者基因對藥物代謝的速度，可讓醫師用藥更精準。霍安平主任表示，該項檢測是採集口腔黏膜受檢，目前可針對市面上510種藥物的代謝基因進行分析，讓病人了解依標準劑量的用藥是否適合自己，醫師則可據此增減藥量，包括用藥治療效果不佳的病患，有糖尿病和高血壓等慢性病家族病史患者，還有關心自己健康的民眾都適合檢測。需自費檢測　可提供醫師更精準開藥霍安平主任表示，目前這項檢測需自費，健保並不給付，但建議每個人都可做一次這種檢測，了解自己身體對藥物代謝的狀況，提供給醫師參考，將能讓用藥更精準。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名52歲男子，每逢季節交替就頭皮發癢、狂掉頭皮屑，男子一直以為是頭皮敏感，但頻繁更換洗髮精也無濟於事，直到皮屑問題已嚴重影響到人際互動才不得不就醫，經奇美醫院皮膚科主治醫師暨柳營奇美醫院皮膚科主任林旻憲醫師診治確診後才知道是「乾癬」惹的禍。也因為該男子一開始誤以為僅是頭皮屑的小問題，一時輕忽而沒有積極治療，因此被確診罹患乾癬時，患者甚至已出現手指頭發炎及阿基里斯腱發炎等症狀。乾癬合併關節紅腫熱痛　當心為乾癬性關節炎上身收治該患者的林旻憲醫師表示，乾癬性關節炎的患者，除受到皮膚乾癬困擾之外，也常感到關節僵硬、腫脹或疼痛，嚴重時甚至造成關節變形，進而影響關節活動與功能。據臨床統計，約有三成的乾癬患者會出現乾癬性關節炎，關節症狀大多發生在手指頭、腳指頭等末梢關節，部分患者會出現類似僵直性脊椎炎的下背部疼痛，少數患者行走會出現腳跟不適的肌腱著骨點發炎。林旻憲醫師表示，乾癬是一種免疫失調造成的慢性皮膚疾病，關節炎可以說是皮膚乾癬最重要的併發症。皮膚乾癬和關節發炎出現的時間先後順序不太一致，大多數患者會先出現皮膚乾癬， 數年後才出現關節發炎的症狀；但有三分之一的患者是先出現關節紅腫、僵硬、疼痛等問題，多年後皮膚才出現乾癬症狀，所以當皮膚尚未出現乾癬的外觀時，乾癬性關節炎可能會被誤以為是類風濕性關節炎或是僵直性脊椎炎等其他關節問題。林旻憲醫師解釋，乾癬性關節炎患者常伴隨有乾癬指甲病症，因此指甲是醫師診斷乾癬性關節炎的重要指標之一，有乾癬指甲症狀者，後續出現乾癬性關節炎的風險會提高三倍，若未積極治療，兩年內近五成患者恐導致不可逆的關節病變。林旻憲醫師提醒病友，如果指甲有細小凹洞、甲面增厚、顏色泛黃、甲板剝離等疑似指甲乾癬徵兆，就要特別留意。目前乾癬性關節炎的標準治療方式，一開始會以非類固醇的抗發炎藥物來緩解症狀，並搭配抗風濕藥物等調節免疫系統，多數輕度關節炎的患者在治療後都有不錯的治療效果，但中、重度關節炎病友可能會因為長期服藥而影響肝、腎功能，或導致血液中白血球數目下降。生物製劑成效較佳　治療乾癬同步保護關節避免變形林旻憲醫師說，若是重度皮膚乾癬或是乾癬性關節炎病友，醫師會建議以生物製劑來治療，目前生物製劑可以明顯改善皮膚乾癬，並且可以改善關節發炎並避免不可逆的關節病變。此外，患者在使用生物製劑時也會同步減少使用傳統藥物，不僅簡化治療過程，也可降低肝臟、腎臟的負擔。林旻憲醫師提醒，乾癬患者可透過乾癬流行病學篩選工具「PEST」自我檢測是否有乾癬性關節炎，若指甲出現異常或有晨間僵硬等乾癬性關節炎初期症狀時，患者千萬不可大意並建議及早就醫，目前已有新一代治療乾癬性關節炎的藥物可使用，國內健保也有給付治療重度關節炎，可說是乾癬性病友的一大福音，林旻憲醫師呼籲，患者應早期接受治療，才能保護關節並重拾關節健康。

（優活健康網新聞部／綜合報導）今年30歲的小玲5年前被診斷罹患乾癬，雖然身體常有紅腫、脫屑情形，因定期回診接受照光治療，所以皮膚狀況穩定。不過一個月前，小玲的後腳跟開始疼痛不止，趕緊回診諮詢醫師，發現小玲的手指在第二、三指尖僵硬，且指甲甲面出現小凹陷，經進一步深入檢查後，發現小玲已併發乾癬性關節炎，幸好及時治療，目前追蹤無大礙。聖馬爾定醫院皮膚科醫師謝馥年表示，乾癬主要以皮膚症狀表現為主，包括頭皮、軀幹、手腳伸側等會有邊緣規則的紅色斑塊型脫屑、癢感，且有一半的患者會有指甲變化如生長不良、小凹陷及泛黃成油滴樣等現象，而其中約有一至三成會併發乾癬性關節炎，「這近三成會併發乾癬性關節炎的成因，推估與免疫系統、遺傳與後天環境有關。也就是說，若有體質又加上內外在環境刺激便會誘發免疫反應，皮膚與關節都可能產生影響。」乾癬併發症多　嚴重恐造成不可逆的關節變形乾癬不只侷限於皮膚症狀，還有許多相關併發症與共病，包括乾癬性關節炎、虹彩炎、心血管疾病、三高症狀以及克隆氏症等，「一旦出現乾癬性關節炎，常見症狀如手腳關節異常腫脹、發炎，若不積極接受治療，兩年內就可能出現不可逆的關節變形。」謝馥年醫師提醒，若能及早介入、定期篩檢並注重飲食與生活規律，未來發生併發症與共病的機率會降低，關節變形與破壞也不會發生。謝馥年醫師提到，在治療上乾癬患者若只有小範圍的皮膚問題，一般只要使用局部類固醇藥膏與其他非類固醇藥膏、包括外用維他命D製劑、外用A酸、外用免疫抑制劑以及保濕劑治療即控制得很好，但對於有大範圍皮膚症狀者同時有關節症狀的患者來說，臨床上會建議加上口服藥物合併照光治療；「若口服藥物以及窄波段紫外線B光照光的效果也不佳，則建議進一步使用生物製劑，直接抑制乾癬的免疫機轉，對皮膚及關節狀況的改善效果較佳。」幸運的是，案例中的小玲因早期發現乾癬影響到關節，且及早使用生物製劑治療，關節並未變形。PEST自我檢測　可警覺乾癬性關節炎風險因子乾癬性關節炎並非來的無聲無息。根據統計，乾癬患者約有一半會有指甲問題，而在乾癬性關節炎患者上，則有高達九成會有指甲問題。研究指出，指甲變化、皮膚範圍大、有乾癬性關節炎家族史都是乾癬性關節炎重要的危險因子。患者指甲表現包括粉粹性指甲、點狀凹陷、油滴狀指甲病變、甲床分離等等。國際間常用「乾癬流行病學篩檢工具」簡稱PEST，來了解乾癬患者罹患關節炎風險，透過簡單五個問題，包含是否有關節腫脹、醫師曾診斷關節炎、乾癬指甲病變(指甲凹陷、洞)與否、腳後跟是否疼痛或任一手指或腳趾有不明原因紅腫疼痛等進行自我評估，當中只要有三題回答「是」，恐有乾癬性關節炎風險，建議進一步諮詢專科醫師。謝馥年醫師指出，乾癬如同皮膚免疫系統的慢性病，只要及早發現、遵循醫囑接受治療，現有健保給付生物製劑，除治療皮膚病灶亦可同時保護關節，透過與醫師溝通選擇適合自己的治療方式，以減低未來併發症與共病發生的風險。除了配合治療外，良好的生活習慣也有益於病況改善，謝馥年醫師提醒，乾癬患者應避免外傷、感染、亂吃保健食品、亂服成藥、抽菸、喝酒等；內在方面則做好情緒控制，不過度緊張、減少壓力，搭配適度日照以及充足的睡眠，皆有助於舒緩症狀。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）54歲陳女士是乾癬合併乾癬性關節炎病人，因皮膚脫屑起紅疹，手指關節腫脹、手肘變形等症狀，接受治療半年，經生物製劑順利抑制發炎，乾癬面積從原本超過百分之五十，縮小到百分之十以下，皮膚不再脫屑、關節炎也穩定未再變形，病情獲有效控制。陳女士病況穩定後自行停藥，並聽信洗澡機加精油能發揮保養皮膚效用，持續三個月天天洗精油澡，結果病灶不減反增。乾癬病人聽信「精油洗澡能保養皮膚」，連洗精油澡三個月，病灶竟變本加厲。臺中慈濟醫院風濕免疫科主任林亮宏提醒，精油有其功能跟用處，但並不適用乾癬皮膚，自行停藥將使病情惡化。林亮宏表示，治療乾癬藥物愈來愈進步，像陳女士這類乾癬與乾癬性關節炎病人的治療方式不少，有口服免疫調節劑、Ａ酸等抗發炎藥物，或合併照光治療等，如果皮膚或關節沒有改善，還有生物製劑可供使用，改善乾癬症狀效果達百分之九十五以上。乾癬病因為自體免疫系統異常林主任指出，乾癬病因是因自體免疫系統處於異常狀態，病人皮膚過度清潔或使用精油等化學成分，將導致油質分泌出問題，進而引發紅疹、脫屑並產生搔癢，一旦皮膚被抓傷，會造成身體啟動不正常的免疫反應，導致反覆攻擊皮膚甚至關節的惡性循環將擴及全身。由於乾癬表現方式大都為皮膚脫皮、皮膚破裂血跡斑斑等，因此時常導致病人心理障礙與挫折，治療通常也只著重在改善外觀。研究發現乾癬是皮膚角質不正常增生的慢性發炎疾病，當身體長期處於發炎狀態，容易導致新陳代謝與心血管疾病的發生；此外，有一少部分的病人也會同時合併乾癬性關節炎，更需要防止關節變形的狀況。林主任提醒乾癬病人，不要自行停藥，不可過度清潔讓皮膚損傷，建議用清水或一般中性的清潔液、肥皂洗滌，進行皮膚保養即可。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）「洗澡如刀割，淋浴如火燒。」令人難以想像的痛苦經歷，竟是乾癬患者的生活日常。當乾癬病情惡化時，尤其是在目前悶熱的夏季，想要舒爽一下，然而洗澡彷彿處在煉獄般，因為身體滿是傷口，洗澡水一碰觸到肌膚，就像拿刀在皮膚上來回切割，痛苦不已。臺灣乾癬暨皮膚免疫學會理事長暨台大醫院 蔡呈芳教授表示，儘管現有治療可協助病友在治療期間改善多數的乾癬病灶，但是受限於健保給付生物製劑治療滿兩年得停藥的規範，部分患者面臨停藥後半年就復發的窘境。而「治療乾癬需要長期抗戰」，達到完全沒有病灶，是未來的趨勢，醫界殷切期盼未來能持續引進有優於現有治療的藥物，皮膚病灶清除效果更好、更方便及安全，及停藥後較不易復發，嘉惠更多乾癬病友。病友癬中求！乾癬患者夏季三大願望！同為乾癬病友的社團法人台灣乾癬協會王雅馨秘書長特別強調，乾癬是不會傳染的，但因為在嚴重時導致病灶外觀嚇人，讓患者常常不敢穿上短袖短褲，怕引起旁人側目。在進入悶熱的夏季，乾癬患者礙於社交與心理壓力，即使熱也得勉強穿上長袖衣物，若能「穿上短袖短褲，夏天洗澡不痛，盡情享受游泳等戶外活動」，可說是乾癬患者於夏季最平凡卻遙不可及的三大願望。蔡呈芳理事長進一步說明，目前乾癬評估有兩大客觀指標，一為體表面積（一個手掌約為體表1%），二為複合指標PASI (Psoriasis Area and Severity Index score)，包含患者病灶面積與病灶部位的紅、厚、脫屑做綜合計算，分數從零至最嚴重的72分。國際上臨床治療目標目前以至少「病灶面積小於3（病灶清除至一個手掌大小）、PASI小於1」為目標，期望比原有病灶至少改善75%至90%。根據健保資料庫統計，每年約5萬到10萬人因乾癬就醫，且每年新增至少約3,000名新患者，人數逐年上升。蔡呈芳理事長解釋，乾癬是一種慢性免疫失衡疾病，因發炎而導致皮膚細胞不正常增生，使皮膚外觀紅腫、脫屑，甚至出現紅色斑塊，有的會伴隨黃色針尖大小的膿皰，現階段無法根治，只能倚靠藥物控制病情，期盼未來能持續引進有優於現有的治療藥物。臺灣乾癬暨皮膚免疫學會成立 首次年會蔡呈芳理事長表示，乾癬需要長期抗戰，隨著新藥研發的技術持續進步及大眾衛教提升，乾癬已不是陌生疾病，但病友仍有許多未被滿足之處，包含整體治療、健保給付條件及疾病汙名化方面仍有進步空間。蔡呈芳理事長表示，6月23日(週日)是臺灣乾癬暨皮膚免疫學會首次年會，期望透過學會集合國內皮膚科界對乾癬有興趣的醫師，共同促進相關本土治療研究，希望能藉由學會力量改變乾癬治療健保給付之規範，為乾癬患者提供最佳照護水準，不再活在用藥兩年後就得停藥、復發的恐懼陰影之下。

（優活健康網新聞部／綜合報導）蔡先生全身皮膚紅通通，經常被警察以為酒駕而攔下，最高紀錄1個晚上7次！因為他罹患乾癬性紅皮症，皮膚嚴重紅腫增厚乾裂，十多年來四處求醫，各種偏方都沒有效果。誇張的掉屑狀況，每日可在房間掃出一袋皮屑，不只生理上不適，皮膚問題造成的心理壓力、社會觀感，更影響工作和人際關係。皮膚病分多種體質　正確就醫內外並治助復元邱柏瑄中醫師表示，所有疾病都分寒熱虛實，切勿把眼睛所見的紅腫都當作是燥熱體質。更不能聽信偏方，自行抓草藥煎煮服用，民眾應該要找可信任的中醫師診斷服藥。蔡先生是個標準的裡寒表熱例子，這種患者忌吃苦味食物、生冷瓜果、冰飲，當然一般所認知的菸酒烤炸以及熬夜一定要避免。錯誤的生活習慣常常是皮膚問題復發的主因之一。中醫用藥　改善乾癬病況另一個選項西醫治療乾癬，局部性治療包括外用藥膏，全身性治療則包括照光治療、口服藥物，以及較新的生物製劑療法。生物製劑瞄準特定乾癬免疫分子，治療乾癬並抑制發炎。邱柏瑄中醫師說明，中醫臨床治療乾癬，外用敷藥包含青黛、黃連、苦參等藥材，用來做成油膏、乳霜、或者凝膠，依照皮膚狀況以及吸收度而定。當辯證正確、用藥精準，配合正確飲食、作息衛教，就可改善乾癬問題。現在蔡先生的乾癬改善後，開心迎接新生活。邱柏瑄中醫師建議，除了使用生物製劑，中醫治療也是改善乾癬病況的另一個選項。皮膚病不只是個生理上的問題，更是會影響人際生活心理健康的重大因子，更重要的是，邱柏瑄中醫師強調，民眾一定要找合格的醫師及診所，才能對症下藥，翻轉人生。

（優活健康網新聞部／綜合報導）唯有將乾癬認真對待，在面對乾癬暨乾癬性關節炎，-這場人生的高難度挑戰課程時，才能「癬現人生精彩」，可以「關關難過，關關過」。延續去年世界乾癬日的主題「由內而外，顛覆乾癬，薪火相傳，全面啟動」，今年世界乾癬日活動更進一步強調，乾癬暨乾癬性關節炎是一個嚴重不可輕忽的重大疾病，病友對乾癬及其共病的瞭解與治療方式，都需要與時俱進。臺灣乾癬協會活動邀集4位跨領域的資深醫藥專家，為病友或正在為其煩惱擔心的親友們，深入淺出分享有關乾癬、乾癬性關節炎及其相關共病的最新治療趨勢， 機會非常難得，敬請把握。（活動內容、時間、地點辦法等以主辦單位最新訊息為準，因此參加本活動前請先洽詢主辦單位再做確認，以免臨時異動或取消。）名稱：時間：107年11月4日星期（日）下午13：30－17：00地點：張榮發基金會801室（台北市中正區中山南路11號）線上報名：www.psoat.org.tw（優先以此方式報名，加速報名作業）電話報名：(02)-2952-0820