#乾癬

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名52歲男子，每逢季節交替就頭皮發癢、狂掉頭皮屑，男子一直以為是頭皮敏感，但頻繁更換洗髮精也無濟於事，直到皮屑問題已嚴重影響到人際互動才不得不就醫，經奇美醫院皮膚科主治醫師暨柳營奇美醫院皮膚科主任林旻憲醫師診治確診後才知道是「乾癬」惹的禍。也因為該男子一開始誤以為僅是頭皮屑的小問題，一時輕忽而沒有積極治療，因此被確診罹患乾癬時，患者甚至已出現手指頭發炎及阿基里斯腱發炎等症狀。乾癬合併關節紅腫熱痛　當心為乾癬性關節炎上身收治該患者的林旻憲醫師表示，乾癬性關節炎的患者，除受到皮膚乾癬困擾之外，也常感到關節僵硬、腫脹或疼痛，嚴重時甚至造成關節變形，進而影響關節活動與功能。據臨床統計，約有三成的乾癬患者會出現乾癬性關節炎，關節症狀大多發生在手指頭、腳指頭等末梢關節，部分患者會出現類似僵直性脊椎炎的下背部疼痛，少數患者行走會出現腳跟不適的肌腱著骨點發炎。林旻憲醫師表示，乾癬是一種免疫失調造成的慢性皮膚疾病，關節炎可以說是皮膚乾癬最重要的併發症。皮膚乾癬和關節發炎出現的時間先後順序不太一致，大多數患者會先出現皮膚乾癬， 數年後才出現關節發炎的症狀；但有三分之一的患者是先出現關節紅腫、僵硬、疼痛等問題，多年後皮膚才出現乾癬症狀，所以當皮膚尚未出現乾癬的外觀時，乾癬性關節炎可能會被誤以為是類風濕性關節炎或是僵直性脊椎炎等其他關節問題。林旻憲醫師解釋，乾癬性關節炎患者常伴隨有乾癬指甲病症，因此指甲是醫師診斷乾癬性關節炎的重要指標之一，有乾癬指甲症狀者，後續出現乾癬性關節炎的風險會提高三倍，若未積極治療，兩年內近五成患者恐導致不可逆的關節病變。林旻憲醫師提醒病友，如果指甲有細小凹洞、甲面增厚、顏色泛黃、甲板剝離等疑似指甲乾癬徵兆，就要特別留意。目前乾癬性關節炎的標準治療方式，一開始會以非類固醇的抗發炎藥物來緩解症狀，並搭配抗風濕藥物等調節免疫系統，多數輕度關節炎的患者在治療後都有不錯的治療效果，但中、重度關節炎病友可能會因為長期服藥而影響肝、腎功能，或導致血液中白血球數目下降。生物製劑成效較佳　治療乾癬同步保護關節避免變形林旻憲醫師說，若是重度皮膚乾癬或是乾癬性關節炎病友，醫師會建議以生物製劑來治療，目前生物製劑可以明顯改善皮膚乾癬，並且可以改善關節發炎並避免不可逆的關節病變。此外，患者在使用生物製劑時也會同步減少使用傳統藥物，不僅簡化治療過程，也可降低肝臟、腎臟的負擔。林旻憲醫師提醒，乾癬患者可透過乾癬流行病學篩選工具「PEST」自我檢測是否有乾癬性關節炎，若指甲出現異常或有晨間僵硬等乾癬性關節炎初期症狀時，患者千萬不可大意並建議及早就醫，目前已有新一代治療乾癬性關節炎的藥物可使用，國內健保也有給付治療重度關節炎，可說是乾癬性病友的一大福音，林旻憲醫師呼籲，患者應早期接受治療，才能保護關節並重拾關節健康。

（優活健康網新聞部／綜合報導）今年30歲的小玲5年前被診斷罹患乾癬，雖然身體常有紅腫、脫屑情形，因定期回診接受照光治療，所以皮膚狀況穩定。不過一個月前，小玲的後腳跟開始疼痛不止，趕緊回診諮詢醫師，發現小玲的手指在第二、三指尖僵硬，且指甲甲面出現小凹陷，經進一步深入檢查後，發現小玲已併發乾癬性關節炎，幸好及時治療，目前追蹤無大礙。聖馬爾定醫院皮膚科醫師謝馥年表示，乾癬主要以皮膚症狀表現為主，包括頭皮、軀幹、手腳伸側等會有邊緣規則的紅色斑塊型脫屑、癢感，且有一半的患者會有指甲變化如生長不良、小凹陷及泛黃成油滴樣等現象，而其中約有一至三成會併發乾癬性關節炎，「這近三成會併發乾癬性關節炎的成因，推估與免疫系統、遺傳與後天環境有關。也就是說，若有體質又加上內外在環境刺激便會誘發免疫反應，皮膚與關節都可能產生影響。」乾癬併發症多　嚴重恐造成不可逆的關節變形乾癬不只侷限於皮膚症狀，還有許多相關併發症與共病，包括乾癬性關節炎、虹彩炎、心血管疾病、三高症狀以及克隆氏症等，「一旦出現乾癬性關節炎，常見症狀如手腳關節異常腫脹、發炎，若不積極接受治療，兩年內就可能出現不可逆的關節變形。」謝馥年醫師提醒，若能及早介入、定期篩檢並注重飲食與生活規律，未來發生併發症與共病的機率會降低，關節變形與破壞也不會發生。謝馥年醫師提到，在治療上乾癬患者若只有小範圍的皮膚問題，一般只要使用局部類固醇藥膏與其他非類固醇藥膏、包括外用維他命D製劑、外用A酸、外用免疫抑制劑以及保濕劑治療即控制得很好，但對於有大範圍皮膚症狀者同時有關節症狀的患者來說，臨床上會建議加上口服藥物合併照光治療；「若口服藥物以及窄波段紫外線B光照光的效果也不佳，則建議進一步使用生物製劑，直接抑制乾癬的免疫機轉，對皮膚及關節狀況的改善效果較佳。」幸運的是，案例中的小玲因早期發現乾癬影響到關節，且及早使用生物製劑治療，關節並未變形。PEST自我檢測　可警覺乾癬性關節炎風險因子乾癬性關節炎並非來的無聲無息。根據統計，乾癬患者約有一半會有指甲問題，而在乾癬性關節炎患者上，則有高達九成會有指甲問題。研究指出，指甲變化、皮膚範圍大、有乾癬性關節炎家族史都是乾癬性關節炎重要的危險因子。患者指甲表現包括粉粹性指甲、點狀凹陷、油滴狀指甲病變、甲床分離等等。國際間常用「乾癬流行病學篩檢工具」簡稱PEST，來了解乾癬患者罹患關節炎風險，透過簡單五個問題，包含是否有關節腫脹、醫師曾診斷關節炎、乾癬指甲病變(指甲凹陷、洞)與否、腳後跟是否疼痛或任一手指或腳趾有不明原因紅腫疼痛等進行自我評估，當中只要有三題回答「是」，恐有乾癬性關節炎風險，建議進一步諮詢專科醫師。謝馥年醫師指出，乾癬如同皮膚免疫系統的慢性病，只要及早發現、遵循醫囑接受治療，現有健保給付生物製劑，除治療皮膚病灶亦可同時保護關節，透過與醫師溝通選擇適合自己的治療方式，以減低未來併發症與共病發生的風險。除了配合治療外，良好的生活習慣也有益於病況改善，謝馥年醫師提醒，乾癬患者應避免外傷、感染、亂吃保健食品、亂服成藥、抽菸、喝酒等；內在方面則做好情緒控制，不過度緊張、減少壓力，搭配適度日照以及充足的睡眠，皆有助於舒緩症狀。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）54歲陳女士是乾癬合併乾癬性關節炎病人，因皮膚脫屑起紅疹，手指關節腫脹、手肘變形等症狀，接受治療半年，經生物製劑順利抑制發炎，乾癬面積從原本超過百分之五十，縮小到百分之十以下，皮膚不再脫屑、關節炎也穩定未再變形，病情獲有效控制。陳女士病況穩定後自行停藥，並聽信洗澡機加精油能發揮保養皮膚效用，持續三個月天天洗精油澡，結果病灶不減反增。乾癬病人聽信「精油洗澡能保養皮膚」，連洗精油澡三個月，病灶竟變本加厲。臺中慈濟醫院風濕免疫科主任林亮宏提醒，精油有其功能跟用處，但並不適用乾癬皮膚，自行停藥將使病情惡化。林亮宏表示，治療乾癬藥物愈來愈進步，像陳女士這類乾癬與乾癬性關節炎病人的治療方式不少，有口服免疫調節劑、Ａ酸等抗發炎藥物，或合併照光治療等，如果皮膚或關節沒有改善，還有生物製劑可供使用，改善乾癬症狀效果達百分之九十五以上。乾癬病因為自體免疫系統異常林主任指出，乾癬病因是因自體免疫系統處於異常狀態，病人皮膚過度清潔或使用精油等化學成分，將導致油質分泌出問題，進而引發紅疹、脫屑並產生搔癢，一旦皮膚被抓傷，會造成身體啟動不正常的免疫反應，導致反覆攻擊皮膚甚至關節的惡性循環將擴及全身。由於乾癬表現方式大都為皮膚脫皮、皮膚破裂血跡斑斑等，因此時常導致病人心理障礙與挫折，治療通常也只著重在改善外觀。研究發現乾癬是皮膚角質不正常增生的慢性發炎疾病，當身體長期處於發炎狀態，容易導致新陳代謝與心血管疾病的發生；此外，有一少部分的病人也會同時合併乾癬性關節炎，更需要防止關節變形的狀況。林主任提醒乾癬病人，不要自行停藥，不可過度清潔讓皮膚損傷，建議用清水或一般中性的清潔液、肥皂洗滌，進行皮膚保養即可。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）「洗澡如刀割，淋浴如火燒。」令人難以想像的痛苦經歷，竟是乾癬患者的生活日常。當乾癬病情惡化時，尤其是在目前悶熱的夏季，想要舒爽一下，然而洗澡彷彿處在煉獄般，因為身體滿是傷口，洗澡水一碰觸到肌膚，就像拿刀在皮膚上來回切割，痛苦不已。臺灣乾癬暨皮膚免疫學會理事長暨台大醫院 蔡呈芳教授表示，儘管現有治療可協助病友在治療期間改善多數的乾癬病灶，但是受限於健保給付生物製劑治療滿兩年得停藥的規範，部分患者面臨停藥後半年就復發的窘境。而「治療乾癬需要長期抗戰」，達到完全沒有病灶，是未來的趨勢，醫界殷切期盼未來能持續引進有優於現有治療的藥物，皮膚病灶清除效果更好、更方便及安全，及停藥後較不易復發，嘉惠更多乾癬病友。病友癬中求！乾癬患者夏季三大願望！同為乾癬病友的社團法人台灣乾癬協會王雅馨秘書長特別強調，乾癬是不會傳染的，但因為在嚴重時導致病灶外觀嚇人，讓患者常常不敢穿上短袖短褲，怕引起旁人側目。在進入悶熱的夏季，乾癬患者礙於社交與心理壓力，即使熱也得勉強穿上長袖衣物，若能「穿上短袖短褲，夏天洗澡不痛，盡情享受游泳等戶外活動」，可說是乾癬患者於夏季最平凡卻遙不可及的三大願望。蔡呈芳理事長進一步說明，目前乾癬評估有兩大客觀指標，一為體表面積（一個手掌約為體表1%），二為複合指標PASI (Psoriasis Area and Severity Index score)，包含患者病灶面積與病灶部位的紅、厚、脫屑做綜合計算，分數從零至最嚴重的72分。國際上臨床治療目標目前以至少「病灶面積小於3（病灶清除至一個手掌大小）、PASI小於1」為目標，期望比原有病灶至少改善75%至90%。根據健保資料庫統計，每年約5萬到10萬人因乾癬就醫，且每年新增至少約3,000名新患者，人數逐年上升。蔡呈芳理事長解釋，乾癬是一種慢性免疫失衡疾病，因發炎而導致皮膚細胞不正常增生，使皮膚外觀紅腫、脫屑，甚至出現紅色斑塊，有的會伴隨黃色針尖大小的膿皰，現階段無法根治，只能倚靠藥物控制病情，期盼未來能持續引進有優於現有的治療藥物。臺灣乾癬暨皮膚免疫學會成立 首次年會蔡呈芳理事長表示，乾癬需要長期抗戰，隨著新藥研發的技術持續進步及大眾衛教提升，乾癬已不是陌生疾病，但病友仍有許多未被滿足之處，包含整體治療、健保給付條件及疾病汙名化方面仍有進步空間。蔡呈芳理事長表示，6月23日(週日)是臺灣乾癬暨皮膚免疫學會首次年會，期望透過學會集合國內皮膚科界對乾癬有興趣的醫師，共同促進相關本土治療研究，希望能藉由學會力量改變乾癬治療健保給付之規範，為乾癬患者提供最佳照護水準，不再活在用藥兩年後就得停藥、復發的恐懼陰影之下。

（優活健康網新聞部／綜合報導）蔡先生全身皮膚紅通通，經常被警察以為酒駕而攔下，最高紀錄1個晚上7次！因為他罹患乾癬性紅皮症，皮膚嚴重紅腫增厚乾裂，十多年來四處求醫，各種偏方都沒有效果。誇張的掉屑狀況，每日可在房間掃出一袋皮屑，不只生理上不適，皮膚問題造成的心理壓力、社會觀感，更影響工作和人際關係。皮膚病分多種體質　正確就醫內外並治助復元邱柏瑄中醫師表示，所有疾病都分寒熱虛實，切勿把眼睛所見的紅腫都當作是燥熱體質。更不能聽信偏方，自行抓草藥煎煮服用，民眾應該要找可信任的中醫師診斷服藥。蔡先生是個標準的裡寒表熱例子，這種患者忌吃苦味食物、生冷瓜果、冰飲，當然一般所認知的菸酒烤炸以及熬夜一定要避免。錯誤的生活習慣常常是皮膚問題復發的主因之一。中醫用藥　改善乾癬病況另一個選項西醫治療乾癬，局部性治療包括外用藥膏，全身性治療則包括照光治療、口服藥物，以及較新的生物製劑療法。生物製劑瞄準特定乾癬免疫分子，治療乾癬並抑制發炎。邱柏瑄中醫師說明，中醫臨床治療乾癬，外用敷藥包含青黛、黃連、苦參等藥材，用來做成油膏、乳霜、或者凝膠，依照皮膚狀況以及吸收度而定。當辯證正確、用藥精準，配合正確飲食、作息衛教，就可改善乾癬問題。現在蔡先生的乾癬改善後，開心迎接新生活。邱柏瑄中醫師建議，除了使用生物製劑，中醫治療也是改善乾癬病況的另一個選項。皮膚病不只是個生理上的問題，更是會影響人際生活心理健康的重大因子，更重要的是，邱柏瑄中醫師強調，民眾一定要找合格的醫師及診所，才能對症下藥，翻轉人生。

（優活健康網新聞部／綜合報導）唯有將乾癬認真對待，在面對乾癬暨乾癬性關節炎，-這場人生的高難度挑戰課程時，才能「癬現人生精彩」，可以「關關難過，關關過」。延續去年世界乾癬日的主題「由內而外，顛覆乾癬，薪火相傳，全面啟動」，今年世界乾癬日活動更進一步強調，乾癬暨乾癬性關節炎是一個嚴重不可輕忽的重大疾病，病友對乾癬及其共病的瞭解與治療方式，都需要與時俱進。臺灣乾癬協會活動邀集4位跨領域的資深醫藥專家，為病友或正在為其煩惱擔心的親友們，深入淺出分享有關乾癬、乾癬性關節炎及其相關共病的最新治療趨勢， 機會非常難得，敬請把握。（活動內容、時間、地點辦法等以主辦單位最新訊息為準，因此參加本活動前請先洽詢主辦單位再做確認，以免臨時異動或取消。）名稱：時間：107年11月4日星期（日）下午13：30－17：00地點：張榮發基金會801室（台北市中正區中山南路11號）線上報名：www.psoat.org.tw（優先以此方式報名，加速報名作業）電話報名：(02)-2952-0820

（優活健康網新聞部／綜合報導）患有乾癬的民眾要留意了！據統計，約有近三成的乾癬病患同時也患有乾癬性關節炎。近期一名三十來歲的男子因全身肌膚有六成以上的乾癬病灶，同時合併多處乾癬性關節炎，不僅關節疼痛，更嚴重影響日常生活品質。中國醫藥大學附設醫院風濕免疫科黃春明主任說，此位患者積極配合醫師囑咐，接受口服消炎藥以及生物製劑的治療，目前病情獲得良好的控制與改善。長期漠視關節炎　小心恐致關節變形在台灣，每年乾癬患者就診人數約有八萬人。黃春明主任表示，造成乾癬的原因包含基因遺傳、身體免疫加上其他後天因素如：壓力、氣候、感染外傷誘發等，其中約有一至三成的乾癬患者同時會有乾癬性關節炎。乾癬性關節炎又分為五型：遠端指間、多發性、毀壞性、不對稱性與中軸性。黃春明主任特別提醒，若長期不處理治療關節發炎的問題，使關節在長時間腫痛發炎的情況下，很容易造成變形，此時就「回不去了」！兩種症狀合併治療　生物製劑效果佳關於乾癬與乾癬性關節炎該如何治療？黃春明主任說，針對兩種症狀會採用合併治療，在皮膚症狀上常使用外用類固醇、外用A酸、保濕劑、外用維生素D、口服消炎止痛藥等，再加上免疫調節控制如：口服環孢靈、類固醇等。針對中重度以上患者則會採用生物製劑治療，目前有許多治療乾癬的生物製劑，都有不錯的治療效果，有機會讓皮膚改善程度達到近百分百，且在第一週即可看到皮膚有明顯的改善，施打針數也更少，患者有更多不同治療選擇。藥物治療+日常照顧　雙重搭配效果最佳現在的醫療科技使乾癬患者透過正確的治療後，不僅穩定控制症狀並可恢復良好的生活品質。黃春明主任呼籲，乾癬病患只要願意積極配合藥物治療，並生活起居正常、飲食清淡、避免外傷、注意肌膚保濕、適度曬太陽，以及若有乾癬性關節炎的患者則需留意，不要過度使用關節避免損傷，就可以維持良好的生活品質。本內容僅提供相關疾病之醫學及衛教資訊。關於您個人健康狀況或疾病治療方面的問題，建議您應向醫護人員諮詢專業意見。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網林奐妤／綜合報導）30歲的魏先生之前當兵訓練時發覺頭皮有屑，起初以為只是頭皮屑，但刮掉後又再長出來，1個月後下部隊因壓力大，全身軀幹四肢皮膚病灶迅速出現，尤其冬天乾燥更癢，甚至皮膚會龜裂出血。魏先生更換數種治療效果都不佳，包括中藥、秘方都沒效，自己都想放棄。後來病灶越來越劇烈，皮膚每天都在流血，拖下衣服就看到明顯病灶。魏先生經太太鼓勵建議至大醫院皮膚科就診。一開始接受口服藥治療，2、3個月都沒有效，後來每週到醫院接受照光治療，而後新一代生物製劑健保給付，目前已經100%改善。乾癬可能導致關節炎、心肌梗塞、腦中風等併發症炎炎夏日穿上短袖短褲好消暑，到游泳池海邊戲水更是透心涼，不過卻是乾癬病人過不了的心理關卡。不管天氣再怎麼炎熱，重度乾癬病友千篇一律的造型就是長袖加長褲，雖然乾癬病友的心裡苦，可是來自週遭異樣的眼光更令人難以忍受。奇美醫學中心皮膚科主治醫師林旻憲說明，乾癬是一個免疫功能失調的皮膚慢性病，乾癬病人比起一般人有更高的機會罹患關節炎、眼睛發炎、心肌梗塞、腦中風等的嚴重併發症；進一步研究證實，積極接受治療並獲得有效控制的乾癬病人，未來也會大幅降低出現上述併發症的風險。生物製劑治療重度乾癬乾癬症狀輕微者，可單以藥膏治療，嚴重者則可搭配紫外線光療、口服藥物或是使用生物製劑治療。醫師在特定的條件下可使用生物製劑治療重度乾癬，並協助重度病人提升改善程度達到傳統治療難以企及的改善程度。近幾年國內外的皮膚科醫師一肩扛下傳遞乾癬新知的社會責任，有越來越多的乾癬病人已經了解乾癬不只是皮膚病，治療乾癬也不只是為了皮膚美觀。林旻憲醫師鼓勵乾癬病人主動與醫師溝通討論，設定好治療目標之後並積極接受治療，不僅可以早日恢復皮膚健康，提高生活品質，為自己活出信心，也為身邊所有關心您的人而努力。