#皮膚癌

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）每個人身上普遍都存在幾顆大大小小的痣，痣的形成來自痣細胞，屬於黑色素細胞的一種，正式名稱為黑色素細胞痣。當痣細胞聚合在一起即成為一般稱的「痣」。羅東博愛醫院皮膚科主任張景皓表示，痣的生成有深有淺，有些痣從出生就存在，有些可能日後才突然生成。如果痣突然出現變化，建議求診詢問醫師。無害的痣若顧忌美觀　可採取正規醫療去除痣依據分布的位置又可分為接合痣、真皮痣與複合痣。其中接合痣位於表皮層內，通常較表淺，真皮痣則位於真皮層，多為較大、突起較明顯或長毛的痣，而複合痣存在表皮層與真皮層間，大小一般介於接合痣與真皮痣。痣若無害，通常不會引起民眾困擾，但若對痣的位置與美觀有所顧忌，也可以採取的安全做法能協助去除，如雷射、電燒或手術切除等。除痣手術雖屬小型手術，卻仍須專業醫師診斷與正確手術治療，建議民眾應尋求正規的醫療機構與專業的醫護團隊，確保手術的順利與安全。出現以下5種變化任一種　當心為惡性黑色素瘤除了良性的痣以外，若發現皮膚上的痣或深色斑塊出現變化，民眾也不應輕忽，以皮膚癌中的黑色素瘤，特徵即為皮膚上出現黑色斑塊、痣出現變化或指甲面內出現深色條紋等。惡性的黑色素瘤通常具有5項明顯特徵，若身體上的斑塊或黑痣出現以下情況任一種，甚至伴隨滲液、脫屑或潰爛時，應盡速就診，尋求皮膚科醫師確認：1）　上下左右不對稱性。2）　邊緣呈現不平滑甚至鋸齒狀。3）　顏色出現變化或深淺不一。4）　大小突然變大且大於6毫米5）　突然快速隆起。亞洲人罹患黑色素瘤好發四肢末端　不痛不癢易疏忽張景皓主任補充，亞洲人若罹患黑色素瘤，好發部位為四肢末端，初期因為不痛不癢，因此很容易疏忽。但黑色素瘤一旦病發，治療效果與預後普遍不佳，建議必須從自我檢測做起，以利早期發現、早期治療。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）78歲的C先生長年都有很多紅色、褐色及白色斑塊在軀幹處。起先這些無症狀的皮疹不痛不癢而沒引起他的注意，直到有一處紅色斑塊越來越厚甚至慢慢凸出來形成腫瘤狀、碰到也容易流血，C先生才在家人的說服下就醫，經由切片診斷，軀幹的紅色腫瘤為皮膚鱗狀細胞癌，軀幹皮膚也出現「雨滴打在泥土上」的變化，許多紅、棕、白、黃色斑點參雜。細問病史發現C姓病人家住在學甲，從小喝「深井水」長大，因此診斷為「慢性砷中毒」。雖然病人身體並無任何不適，但因慢性砷中毒也同時容易造成其他身體系統疾病，進一步幫C姓病人做其他身體評估，意外發現已經有膀胱癌而不自知！台灣西南沿海為慢性砷中毒（烏腳病）盛行區奇美醫學中心皮膚科主治醫師鄭百珊表示，過多的「砷」攝取對人體有害，在台灣的西南沿海一帶的居民，因為地理位置靠近出海口，土壤中鹽分太高導致淺層井水太鹹。在沒有自來水的年代，居民只好挖掘深井來獲得飲用水，沒想到這些深井水卻含有過量的「砷」，附近居民從1920年代開始飲用這些無色無味、含有過量砷元素的深井水，這隱藏殺手也在接下來的數十年慢慢造成居民身體病痛！除了赫赫有名的烏腳病外，根據統計，慢性體內「砷」的累積也會造成較高的癌症死亡率，尤其是膀胱癌與肺癌。自來水一直到1970年代中期才普及於這些烏腳病盛行地區；其中，高盛行率地區集中在4個位於台灣西南沿海的城鎮：台南的學甲、北門與嘉義的布袋、義竹。易因無症狀而被忽視的皮膚病：皮膚原位癌及皮膚癌體內累積的砷對人體的影響要經年累月才會慢慢表現，尤其最常見的皮膚病灶常是最初的警訊，但卻因為不痛不癢反而容易忽視，被錯誤認為只是老化、老人斑、或膚況差而已，常常需要已經進展到皮膚癌或造成身體其他系統癌症時才被診斷出來！鄭百珊醫師提醒，慢性砷中毒在皮膚的表現包含下列幾種：1）　軀幹斑駁的皮膚／紅、棕、白、黃色斑點參雜一起，呈現所謂「雨滴打在泥土上」的變化。2）　手掌與足底之粗糙過度角化顆粒。3）　皮膚原位癌（波文氏病），常是多發性。4）　皮膚基底細胞癌。5）　皮膚鱗狀細胞癌。根據奇美醫學中心皮膚科主治醫師鄭百珊的研究，將這些烏腳病盛行地區的居民由1979年至2007年間，皮膚癌（包含鱗狀細胞癌與基底細胞癌）的標準化發病率及年齡標準化發生率，與台灣其他非烏腳病盛行地區的皮膚癌發生率作比較。這29年間，烏腳病盛行區域與非盛行區域相比，鱗狀細胞癌有4至6倍，而基底細胞癌有3至4倍的發生率；標準化發病率則在1970年代自來水普及後明顯減少。此一全國性研究顯示，砷中毒與皮膚癌（鱗狀細胞癌及基底細胞癌）的高度相關性。除了皮膚的病變外，慢性砷中毒在其他身體系統的表現最有名的就是造成「烏腳病」，另外根據統計，也會提高膀胱癌、肺癌、周邊神經病變的機會。皮膚原位癌與皮膚癌的治療如果是皮膚原位癌，可以選擇冷凍治療或手術切除。基本上只要規則追蹤治療，不只可以治癒皮膚原位癌，更能預防進一步惡化成皮膚癌。如果已經出現皮膚癌，基本上還是以手術切除為首選，在一些特殊情況下，經皮膚科醫師評估後也可能在放射腫瘤科醫師的協助下，選擇使用放射治療。早期診斷、早期治療　切勿因偏方延誤就醫皮膚是人體最大的器官，也是最容易用肉眼就觀察到的器官，當皮膚上出現不明病灶或病灶持續增大時，宜尋求專業的皮膚科專科醫師診治，切勿聽信偏方或接受不合法的坊間療法而延誤就醫。只要早期診斷、早期治療，不只避免皮膚癌前病變進展成皮膚癌，已經形成的皮膚癌也可以有較好的處置，甚至還可依據皮膚的表現早期診斷其他系統癌症、早期接受治療！

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）46歲的張小姐診斷出鼻翼皮膚基底細胞癌，皮膚科醫師建議可進行手術切除或皮膚癌近接放射線治療。張小姐不想在臉部留下傷疤，所以選擇皮膚癌近接放射線治療，過程中並無任何不適，治療時感覺就像有物體緊靠在皮膚上，但不會感到疼痛。張小姐療程結束後追蹤2年，並無復發情形。皮膚癌發生　與日光、化學物質暴露、炎症等有關依據台灣前十大癌症統計，國人男女皮膚癌發生率分別都位於第8及第9位，且依據台灣癌症登記小組資料，皮膚癌發生率有逐年上升趨勢，可能和日光曝曬與紫外線照射、化學致癌物質的暴露、慢性刺激與炎症有關，大多發生於年紀大的病患。發生率持續上升，可能與人口年齡老化、就醫便利性提高使就醫意願上升及醫療進步、診斷能力提升等因素有關。高雄市立大同醫院放射腫瘤科主任黃鈞民提醒，雖然皮膚癌死亡率低，但對於生活品質造成的影響不容小覷。(1)若皮膚腫瘤形狀不對稱、(2)邊緣不規則、(3)顏色不均勻或有顏色改變、(4)直徑大於0.6公分或快速長大等，需盡快就醫。皮膚癌的治療方式包含有手術切除、放射線治療或化學治療等。治療方式需參考腫瘤型態、腫瘤大小、腫瘤位置、是否為復發個案，及侵犯程度等等因素而定。當病人因為手術後傷口美觀問題，或身體其他因素不適合麻醉而無法進行手術時，皮膚癌近接放射線治療就會是最好的選擇。皮膚癌近接放射線治療　治療皮膚癌病灶黃鈞民主任表示，皮膚癌近接放射線治療為皮膚癌治療新武器，因美觀因素而不適合開刀切除的皮膚癌病灶，如鱗狀細胞癌、基底細胞癌等，能以小範圍、少次數、高劑量的局部照射治療腫瘤的目的。由於可減少對於周邊組織的傷害，照射部位傷口極小、恢復快，美觀及功能都有優勢。皮膚癌近接放射線治療視腫瘤大小，治療療程約為8至10次，1週2次，一次治療時間約3至15分鐘，療程時間短，大幅減少醫院來回的奔波，大大提升病人治療的意願。皮膚癌近接放射線治療後追蹤，除局部皮膚發炎、破皮、輕微滲出液外，其餘追蹤狀況皆良好。外觀上，病人對於不需要開刀就可以將癌症治癒都感到相當滿意，是一種方便且非侵入性的治療選擇。

（優活健康網記者徐平／採訪報導）現今美容醫學發達普及，許多民眾都有雷射除痣或除斑的經驗，但是您知道誤用美容雷射可能潛在的風險嗎? 有些皮膚惡性病變的外觀看起來可能像普通的痣或色素斑，若沒有仔細檢查可能導致誤診及錯誤治療，也延誤了正確治療的時機。無症狀丘疹越長越大　竟是皮膚癌（左圖：基底細胞癌，右圖：良性痣。圖片／段培耕醫師提供）皮膚專科醫師段培耕舉例，一名48歲女性患者，鼻樑上出現無症狀的丘疹已經6年，因為生長速度很慢，本以為是普通的痣，直到這顆「痣」慢慢長大，擔心是不良疾病才到診間諮詢，沒想到經手術化驗後發現是皮膚癌中的基底細胞癌。基底細胞癌是最常見的皮膚惡性病變，因為常帶有黑色素，初期常被以為是普通的痣或老人斑。（左圖：惡性小痣性黑色素細胞癌，右圖：良性曬斑。圖片／段培耕醫師提供）老人好發的惡性皮膚癌　恐誤當曬斑另一名案例為79歲女性，左臉頰出現單一黑色素斑已經好幾年，初期以為是一般老人斑，但大小、顏色逐漸變化加深，後來手術化驗結果是惡性小痣性黑色素細胞癌。此種黑色素細胞癌好發在日光曝曬的地方，患者以老年人居多，需要與良性的曬斑或老人斑做區分。如何分辨身上的痣是不是惡性的呢? 段培耕醫師提醒，一般可以利用ABCDE法則作為初步判斷惡性變化的標準： A（Asymmetry）不對稱／良性痣通常各部分生長速度一致，如果有明顯不對襯、形狀怪異不規則，要特別小心可能是出現惡性變化。 B（Border），邊緣不規則或模糊／惡性痣會缺乏明顯的邊界，有時會呈現不規則狀。 C（Color），顏色不均勻／顏色不均勻代表痣內部可能有些部分長出不一樣的東西，要小心惡性病變。 D（Diameter），直徑大於0.6公分／一般的痣長到一定大小就會停止，黑色素細胞癌則會慢慢擴張，常超過一般痣的大小，通常以0.6公分當作劃分標準。不過先天母斑（胎記）常大於0.6公分，不在此限。 E（Elevation or Enlargement），短時間內快速隆起或增大／短時間內快速增長，除了範圍變大也可能局部隆起增生，此時要特別注意。雷射除斑除痣前 應先確認是良性病灶一般民眾若是對身上的斑或痣有疑慮或是想去除的時候，建議先找皮膚科醫師檢查評估。在皮膚科診間，醫師除了視診觸診外，通常還可利用皮膚鏡來放大觀察病灶的細微結構變化，如一些肉眼看不到的微血管、色素結構型態，以判定良惡性以及是否需要進一步手術檢驗。段培耕醫師表示，絕大多數的皮膚癌治療需以手術完整切除才會根治，若是錯誤地施打美容雷射，可導致病灶惡化、復發以及延誤正確治療的時機。尤其在黑色素細胞癌，若錯過了早期可手術治癒的階段，可能造成疾病擴散及遠端轉移，治療難度便大幅增加。因此，美容雷射除痣除斑看似簡單的治療，但術前必須謹慎評估，以免造成不良的後果。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）夏天氣溫飆升，濕濕黏黏的總是讓人受不了，紫外線爆表除了會讓皮膚曬黑之外，還可能導致皮膚老化甚至皮膚癌，長時間暴露在陽光下還可能導致紅腫曬傷、黑色素沈澱及導致黑斑、雀斑，甚至會讓皮膚老化速度加快10倍。據統計在20歲以前所接受的紫外線量佔一生中紫外線曝露總量的50～75％。從小防曬可降低皮膚癌發生率1倍以上，所以從小就要開始注重防曬。防曬除了維持皮膚健康也在預防老化奇美醫學中心皮膚科主治醫師侯源裕表示，防曬不僅是為了愛美更是維持皮膚健康，要預防皮膚老化以及減少皮膚癌出現，最簡單的方法就是防曬。紫外線會把皮膚曬出各式各樣的斑點及讓皺紋產生、膠原蛋白流失、彈性消失、血管擴張、角質層變厚等，導致日光性老化，嚴重時甚至會產生皮膚癌。UVB致癌性強　曬紅及曬傷作用為UVA的1,000倍紫外線中UVA穿透力最強，到達地表的量是UVB的100倍，可造成曬紅、曬傷，並可加強UVB對皮膚的傷害力，可穿透至真皮層，是皮膚老化的主因。UVB致癌性最強，曬紅及曬傷作用為UVA的1,000倍。UVC則可被臭氧層所阻隔。物理性防曬能反射紫外線、化學性防曬能吸收紫外線避開中午的毒日頭就是防曬的第一步，對臉上有黑斑或希望皮膚白皙的人而言，早上10點至下午2點間盡量不要外出，若一定要外出應多戴帽、撐傘、穿著薄長袖衣服及使用防曬霜。防曬品可分為物理性、化學性及兩者混合型。物理性防曬品可反射紫外線，優點是溫和不刺激，缺點則是較油。化學性則可吸收紫外線將其轉換成不傷害皮膚的物質，優點是清爽不油膩，缺點則是可能較刺激甚至引起過敏。現在較新的防曬品皆傾向於物理性及化學性混合型，不僅適合一般膚質，且具有抗UVA、UVB、IR等全效性。 

（優活健康網記者許芝菁／綜合報導）令人期待的暑假又來臨了！炎炎夏日，每日的天氣溫度逐漸高升，然而，對皮膚最具棘手的惡魔就是可怕的紫外線，若沒有做好防曬，不僅會使我們的皮膚老化、曬傷、變黑等，甚至有皮膚癌的風險。如果一定要外出，可穿著棉、麻材質，或是淺色能兼顧防曬與涼爽的衣物來打扮，以防成了小黑人！防曬做足減少黑色素產生紫外線可分「UVA」、「UVB」和「UVC」3種。照射到地面的是「UVA」和「UVB」，而「UVC」則是會被臭氧層吸收，不會到達地面。皮膚科醫師鄭惠文表示，防曬產品本身可以抵抗UVA及UVB對皮膚的傷害，雖然無法美白，但也比較不會被曬黑，皮膚為了對抗紫外線的傷害，會產生黑色素細胞來防護，若能夠好好防曬，自然就減少黑色素細胞的增生，也能避免皮膚被曬紅。防曬乳的選擇及塗抹重點防曬乳要抹的正確，才能真正的抵抗紫外線，要如何挑選適合場合，適合自己的防曬乳，抗勝紫外線，拒當小黑人。請看以下重要的防曬乳選擇4大重點： 1） SPF是針對UVB的防護，PA是針對UVA的防曬數值，選擇防曬乳液時，兩個數值越高，代表能對抗紫外線的時間就越長，且最好是不含香精。2）　質地和內容物越溫和越好，最好是有品牌的保證，才是安全的。3）　一次要擦約4個指尖的量，才能達到該產品本該有的防曬效果。臉部有專用防曬，勿拿身體防曬乳來擦臉，否則造成過敏或是長粉刺的情況，可就得不償失。4）　因係數不同，適合的場合也不同，若到海邊戲水，建議一定要選有防水功能的防曬乳，挑選陽傘時盡量選擇顏色較淺的傘。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）忽視皮膚癌術後追蹤，病灶入眼竟連眼球都不保！79歲的陳先生10年前罹患皮膚癌，由於病灶在右眼旁，加上中風後沒有積極追蹤，日前因癌細胞侵犯右眼球，眼球潰爛，右眼球甚至完全失明。為避免癌細胞轉移腦部，完整清除癌細胞，醫師決定摘除整個右眼球，再進行外觀重建。陳先生一個人住在養護之家，日前送到彰化醫院時，整個右眼潰爛失明，血液腫瘤科醫師評估患者年紀大，化療風險高，若進行電療，連左眼也將會被放射線散射影響，如此將兩眼全盲，因此只剩下手術切除一途。如果不接受手術，一旦癌細胞轉移到腦部、肺部會更危險，於是將他轉介整形外科手術。 衛福部彰化醫院整形外科醫師呂明川表示，右眼球摘除並清除癌細胞後，患者面部呈現下陷缺損，一般患者會以大腿取肉進行顯微手術，但老先生病況不佳，恐無法負荷全身麻醉的手術，因此醫師才以頭部右上方的顳肌皮瓣轉移手術填補右眼缺損，再取前額皮瓣重建外部。 癌症術後追蹤即為重要，此名患者獨居養護機構恐為延誤就醫的原因之一。呂明川醫師強調，若老先生能持續追蹤皮膚癌是否復發，一發現癌細胞擴散就馬上處理，切除範圍或許不用那麼大，眼球或許還未被侵襲而得以保住。醫師提醒，癌症術後持續追蹤是必要此個案顯示不管是手術切除癌細胞或進行化療、電療，都必須做好後續的定期追蹤。

 （優活健康網記者徐平/綜合報導）從指甲看健康，根據指甲底部有無出現白白的月牙可以簡單看出身體狀況，有人說至少要出現5月牙才是健康的指甲，指甲若出現縱向白點或條紋也可能是因為腸胃出狀況的警訊！南投一名曾姓鋼琴老師，發現手指指甲上出現淡淡的黑色直線狀，黑了5年了不會痛卻也都不會消失，雖然沒有影響到日常生活，但在外觀上總覺得不對勁，就到衛生福利部南投醫院皮膚科就診，經李瑜芬醫師細心看診下，發現黃女指甲上的黑色縱紋應為良性的「縱向黑甲症」(Longitudinal Melanonychia)，無需特別治療，不用過於擔心。指甲皮膚可能存有痣細胞導致良性增生衛福部南投醫院皮膚科醫師李瑜芬表示，造成縱向黑甲症的原因有一部分是因為指甲下方或是後方的皮膚存有痣細胞、黑色素活化或良性增生，黑色素沉澱在甲床上，便會讓指甲看起來黑黑的，一般都是良性。條紋變寬變黑、出現跳躍性斑塊恐為黑色素瘤民眾若出現縱向黑甲症不需慌張，若指甲的黑色縱紋變寬邊黑，或者出現不規則的形狀，或在指甲附近的皮膚出現跳躍性斑塊，則要當心為黑色素瘤，也就是皮膚癌，應至皮膚科就醫安排進一步的檢查與治療。常有人提及觀察指甲的形狀、顏色等便能判斷一個人的健康情形。李瑜芬醫師表示，其實指甲在受到外力攻擊、刺激(例如撞擊、化學藥劑、清潔劑等)，以及隨著年齡增長，也會出現透明縱線等老化現象。指甲的外觀並無法全然直接反應一個人的身體狀況，仍需諮詢專業醫師一起診斷身體其他異狀。