#皮膚癌

主講人：臺北榮總皮膚部 李政源主治醫師 隨著人口高齡化與環境變遷，皮膚癌的發生率在台灣逐年攀升。其中，被稱為「無形殺手」的黑色素癌，以及最常見的基底細胞癌，若長在臉部或重要器官周邊，往往讓患者在「徹底切除腫瘤」與「保留容貌外觀」之間陷入兩難。臺北榮總皮膚部發表「緩慢莫氏顯微手術（Slow Mohs Micrographic Surgery）」成功臨床經驗，不僅將皮膚癌細胞徹底「斬草除根」，更能將顏面與組織損傷降至最低，盡可能保留患者外觀、組織功能與生活品質，為皮膚癌患者帶來治療新曙光。 突破傳統限制：為何需要「緩慢莫氏顯微手術」？ 臺北榮總皮膚部陳志強主任指出，傳統皮膚癌手術為了防範復發，通常會在肉眼可見的腫瘤外圍多切除 0.5 到 2 公分的「安全範圍」。然而，對於長在臉部，如眼周、鼻部、嘴唇，或腳底等部位的腫瘤，大範圍切除往往可能影響患者容貌、肢體功能與生活品質。 「莫氏顯微手術（Mohs Surgery）」是國際公認治療皮膚癌標準中治癒率較高的方法，能在手術過程中，完整檢查腫瘤邊緣。一般標準莫氏手術採用「冷凍切片」，可於當天完成，但針對部分惡性度高、邊界模糊或容易復發的皮膚癌，冷凍切片在顯微鏡下的解析度，有時不足以辨識微小的異常細胞，包括： • 惡性度或侵襲性較高，如黑色素癌、莫克氏細胞癌、微小結節型基底細胞癌。 • 邊界特別模糊的皮膚癌，如乳房外柏哲德氏病(Extramammary Paget's Disease, EMPD)。 • 容易局部復發的皮膚癌，如隆凸性皮膚纖維肉瘤（Dermatofibrosarcoma protuberans, DFSP）。 因此，臺北榮總皮膚部導入「緩慢莫氏顯微手術」，改採偵測率較高的「石蠟病理切片」，雖然患者需要帶著包紮的開放傷口，等待數日的病理化驗時間，但能提供較清晰的細胞影像，若病理檢測仍有殘存病灶，也可進行後續的多階段腫瘤切除，確保沒有殘留的皮膚癌細胞(詳如附表)。 成功案例分享：精準定位，癌細胞無所遁形 臺北榮總皮膚部李政源醫師分享兩名接受「緩慢莫氏顯微手術」成功治療的案例。 • 66歲林小姐多年前右腳底出現逐漸擴大的不規則黑斑，確診罹患「黑色素癌」，曾接受傳統廣泛性切除手術，術後穩定追蹤。近日腫瘤疑似復發，由於林小姐喜愛健行與旅遊，希望盡可能保留腳部功能；而針對腫瘤復發，醫療團隊也希望能達到更高的腫瘤清除率。經評估與充份討論後實施緩慢莫氏手術，歷經一階段的切除與病理化驗，最終確認邊緣完全無癌細胞，再進行重建，成功保住了林小姐的腳部功能。 另一名36歲林先生，左側鼻翼長出一塊緩慢生長的白色硬塊，因沒有明顯症狀而不以為意。直到硬塊逐漸擴大後才就醫。經切片確診為高風險型「微小結節型基底細胞癌」。由於腫瘤邊界不清，癌細胞如樹根般向下瀰漫蔓延，醫療團隊與林先生討論後，透過兩階段緩慢莫氏顯微手術，精準且完整切除癌細胞，避免切除整個鼻翼與鼻軟骨的命運，術後復原狀況十分良好。 跨部科合作與醫病共享決策（SDM）的實踐 李政源醫師表示，緩慢莫氏顯微手術的成功，不僅仰賴皮膚部醫師精準的手術技巧，更是皮膚部、整形外科及病理部跨團隊緊密合作的成果。在患者等待病理報告期間，醫療團隊會運用妥善的濕敷照護（Wet dressing）技術照顧傷口，並透過醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM）模式，向患者詳盡解釋下一步的重建選擇或治療計畫，大幅減輕患者在等待期間的心理壓力與不確定感。 李政源醫師提醒民眾，若發現身上的痣或斑塊出現「不對稱、邊緣不規則、顏色不均勻、直徑大於0.6公分、或近期發生快速變化（ABCDE法則）」，請務必盡速尋求專業皮膚科醫師協助。透過早期發現與先進的緩慢莫氏顯微手術，皮膚癌患者依然能擁有健康與自信的雙贏人生。 黑色素癌ABCDE法則 圖/李政源醫師報告二例皮膚癌「緩慢莫氏顯微手術」成功案例，並提醒民眾留意痣的變化，及早就醫，避免延誤治療。 圖/皮膚部陳志強主任強調，皮膚癌的治療，不僅要守護病人的健康，也希望兼顧功能保留與外觀重建，讓病人在治療後能順利回到日常生活。4 圖/病理檢驗部高子航醫師表示，透過標準石蠟切片檢查，可更精準確認腫瘤是否完全切除及切除邊緣狀況，提供臨床醫師可靠診斷依據，確保病人獲得最安全、最適切的治療。 圖/重建整型外科邱宇任醫師表示，皮膚癌已成重要健康議題，民眾若發現久未癒合傷口、異常色素斑塊或疑似病灶，應儘早就醫，把握治療時機。 圖/林永煬副院長表示，皮膚癌治療不僅追求腫瘤根除，更重視病人外觀、功能與生活品質，臺北榮總將持續精進治療技術，提供更符合病人需求的完整照護。

75歲陳先生，一年多前發現右臉出現一小塊黑色斑塊，外觀看起來像痣，按壓後也沒有明顯疼痛或不適，直到黑色斑塊逐漸變大，才警覺異常，前往台北慈濟醫院皮膚科門診就醫。透過病理檢查後，確診為基底細胞癌，為其進行皮膚腫瘤廣泛性切除手術。術後陳先生恢復良好，目前僅需落實日常防曬並定期回診追蹤，以降低復發風險。

身上長痣要小心了！「基底細胞癌」是皮膚癌的一種，初期病灶外觀類似痣，好發於受陽光照射的皮膚區域，例如臉頰、鼻子、耳朵等，主要患病族群以老年人為主，也是最常見的皮膚癌類型。醫師指出，若臉部發現不明腫塊、異常斑塊或不明黑色線條，甚至逐漸擴大應立即就醫。

日前一名中年婦女因蚊蟲叮咬，搔癢難耐，除了持續搔抓以外，還將大蒜搗成泥塗抹在叮咬處，進而引起極度疼痛與不適。就醫時患部已呈現紅腫發炎的狀態，且有局部性細菌感染潰瘍，險些引起蜂窩性組織炎。經傷口護理、藥物治療後才逐步好轉。《優活健康網》特摘此篇分享蚊蟲叮咬的舒緩方法。

臺北市立聯合醫院近日派遣專業醫護團隊前往連江縣北竿鄉，為先前心電圖篩檢結果異常的居民進行進一步AI心電圖檢測。透過人工智慧輔助判讀，分析個人心臟年齡與功能指標，預測近期是否有急性心血管事件的風險，期能及早介入、避免憾事發生。 自114年起，臺北市立聯合醫院承接北竿鄉「全民健康保險偏鄉地區全人整合照護執行方案計畫」，結合家戶訪查與AIOT（智慧聯網）心電圖設備進行在地健康篩檢，共發現23位居民具心電圖異常情形。本次由林森中醫昆明院區心臟內科江碩儒副院長率隊進駐北竿，進行AI輔助分析與臨床評估，結果顯示其中6位居民具中高風險心血管疾病潛勢，均為三高或心臟功能不全個案，後續將由個案管理師持續追蹤與轉介治療。 江碩儒副院長指出，心血管疾病為常見且可能急性致命的病症，導入AI技術進行初步大規模篩檢，可有效提升風險辨識效率，協助居民提早發現潛在病變並即時處置。 除心血管防治外，北竿地區因氣候與地理因素，居民長期暴露於強烈紫外線下，皮膚癌風險相對提高。北市聯醫同步為134位65歲以上長者提供皮膚癌篩檢服務，初步發現32位疑似異常個案，並由和平婦幼院區皮膚科主任李孟穗親自協助進行進一步切片檢查與診斷。 李孟穗主任表示，許多長者缺乏防曬習慣，且容易忽略皮膚色斑變化，此次篩檢有助於早期發現病灶，透過切片檢查即時診斷，提升皮膚癌治癒率。 北市聯醫總院長王智弘表示，北竿全人整合照護計畫旨在強化離島地區健康照護可近性，整合社區資源、健康監測與個別化照護模式，並積極導入智慧科技與遠距醫療，克服地理與人力限制，全面提升當地診療效率與疾病預防成效，實踐健康照護零距離的目標。 圖/林森中醫昆明院區心臟內科江碩儒副院長利用AI心電圖至北竿為民眾診療。 圖/北市聯醫透過AI心電圖檢測心北竿居民心血管健康，將智慧醫療帶入離島。 圖/北市聯醫推動北竿鄉全人整合照護計畫，和平婦幼院區皮膚科李孟穗主任為北竿居民長者進行皮膚癌篩檢後的切片處置。

76歲林先生發現右腳大拇指有一小塊深黑色痕跡，原以為是意外撞傷所致的瘀青，但黑色痕跡卻有擴大趨勢。後續，林先生至台北慈濟醫院皮膚科就診，經皮膚鏡、皮膚切片病理檢查發現，林先生患有「肢端黑色素瘤」，需透過廣泛切除病灶阻斷腫瘤生長以避免轉移，遂轉至整形外科進行截肢評估，術後林先生恢復良好，定期回診追蹤。

53歲莊女士因臉部近年來反覆出現斑點，曾接受過多次雷射治療，但效果不佳，斑點常復發且逐漸擴大。至皮膚與美容醫學中心求診，透過臨床檢查與皮膚鏡觀察，再結合皮膚分析儀器輔助檢測後，接受切片檢查，最終確診為基底細胞癌，因即時發現，後續成功安排手術完全切除。醫師表示，這類皮膚癌不適合雷射治療，必須以手術切除，確保病灶完全移除，避免腫瘤進一步擴散。

資深媒體人近日傳出罹患第四期黑色素瘤的消息，這是一種高度惡性且不易治療的皮膚癌 在台灣，黑色素瘤多發於60歲以上族群，其中約七成病灶集中在肢端部位，例如腳掌、手掌和指甲。 專家提醒，當皮膚出現異常的「黑斑」時，應提高警覺，特別是具有以下特徵的情況：不對稱、邊緣不規則、顏色深淺不均或斑駁、直徑超過0.6公分，或伴隨隆起、增大等改變。一旦發現疑似病灶，建議至皮膚科尋求專業診療。 皮膚科醫師會進行初步檢查，或透過皮膚鏡、或逕行皮膚切片檢查。一旦確診為黑色素瘤，將根據分期擬定適合的治療計劃。 初期黑色素瘤通常可透過手術治療：術前，醫師會精確評估切除範圍，或以皮膚鏡、或以莫氏顯微手術降低復發風險。然而，若癌細胞已侵入深層組織，可能需進行前哨淋巴結檢查，一旦發現淋巴結轉移，醫師將進行淋巴結清除手術以移除受影響的淋巴結。 對於難以進行手術的患者，可以輔以放射線治療。在藥物治療方面，標靶治療針對特定基因突變，使用專門抑制腫瘤生長的藥物；免疫治療則利用抗體藥物啟動免疫系統，重新辨識並攻擊癌細胞，不僅延長患者存活期，還能顯著降低復發風險，為患者帶來新希望。 黑色素瘤的治療需要多科團隊合作，台灣皮膚科醫學會於2023年聯合免疫暨腫瘤醫學會、核醫學學會及病理學會，共同發布黑色素瘤治療共識，聯合制定最適合台灣本土的治療策略，為醫師和患者提供更完整的指引。 透過醫患密切合作與多學科專業整合，黑色素瘤患者可望獲得更佳的治療效果與生活品質，進一步提升存活率。也希望民眾提高警覺，早期發現可疑「黑斑」，提早診療，共同減少疾病威脅。 圖/台大醫院皮膚部 沈宜萱醫師