#胃癌

國泰綜合醫院消化內科主治醫師陳柏諺 胃癌是威脅國人健康的重要疾病之一，由於早期症狀常不明顯，許多患者在確診時已錯失最佳治療時機，近年來，隨著幽門螺旋桿菌與胃癌關聯性的證據愈來愈明確，加上國民健康署推動新的胃幽門螺旋桿菌糞便篩檢政策，胃癌防治已邁入更積極的預防與早期介入時代，希望透過本文，幫助民眾更了解胃癌，進而守護自己與家人的健康。 常見症狀 胃癌早期症狀常與一般胃炎、胃潰瘍或消化不良相似，常見表現包括上腹悶痛、胃脹、食慾變差、噁心、消化不良，有些人會出現不明原因體重下降、倦怠、貧血、黑便或吐血，若腫瘤位於胃入口附近，可能造成吞嚥困難；若位於胃出口附近，則可能出現飯後嘔吐、胃排空不良等症狀。 成因與危險因子 胃癌的形成通常不是單一原因，而是長期發與多種風險因子共同作用的結果，其中最重要的危險因子之一是幽門螺旋桿菌感染，此菌會長期寄生在胃黏膜，引起慢性胃炎，部分患者可能逐漸進展為萎縮性胃炎、腸上皮化生、異生，最後增加胃癌風險。 除了幽門螺旋桿菌外，其他風險因子包括：高鹽、醃漬、煙燻食物攝取過多，蔬果攝取不足，抽菸、飲酒、嚼檳榔，家族中有胃癌病史，曾接受胃部手術或惡性貧血等。另外，年齡增加、男性，也會使胃癌風險上升。 流行病學 胃癌在全球分布並不平均，東亞地區如日本、韓國、中國及台灣相對較常見，近年來台灣整體胃癌發生率有下降趨勢，但隨著人口高齡化，加上幽門螺旋桿菌感染、飲食西化與生活型態改變，胃癌防治仍是公共衛生的重要議題。 檢查與新式篩檢 胃癌的檢查方式包括胃鏡、切片病理檢查、電腦斷層、內視鏡超音波、血液檢查及腫瘤標記等，其中，胃鏡合併切片是診斷胃癌最重要的方法，可直接觀察胃黏膜是否有潰瘍、腫塊、凹陷、出血或可疑病灶，並取樣送病理確認。 而今年起，國民健康署新增胃癌防治服務，自民國115年 1月1日起，補助我國45至74歲民眾終身1次公費「糞便抗原檢測胃幽門螺旋桿菌」服務。這項檢查屬於非侵入性檢測，可透過糞便檢體了解是否有幽門螺旋桿菌感染，若結果為陽性，應攜帶報告回診，由醫師評估是否需要除菌治療或安排胃鏡等進一步檢查。 需要提醒的是，幽門桿菌糞便篩檢主要是找出感染者、降低未來胃癌風險，並不是直接診斷胃癌，若已有黑便、貧血、體重減輕、持續胃痛或吞嚥困難等警訊，仍應直接就醫評估。 種類 胃癌種類以胃腺癌最常見，可再依位置、型態及病理特徵分類。依發生位置可分為胃上部、胃體部、胃竇部或胃食道交界處癌症；依病理型態可分為腸型與瀰漫型。瀰漫型胃癌有時會造成胃壁變厚、變硬，稱為皮革胃，較不容易早期發現。除了腺癌外，胃部也可能出現胃淋巴瘤、胃腸道基質瘤或神經內分泌腫瘤等，因此病理診斷非常重要。 治療 胃癌治療需依腫瘤位置、侵犯深度、淋巴結轉移及是否遠端轉移來決定，早期胃癌若侷限於黏膜層且符合條件，可考慮內視鏡黏膜下剝離術，保留胃部功能，若腫瘤較深或有淋巴結轉移風險，通常需接受胃部分切除或全胃切除並合併淋巴結廓清。 中晚期胃癌可能需要手術、化學治療、放射治療、標靶治療或免疫治療的整合，已發生遠端轉移，治療目標多以延長存活、控制症狀與維持生活品質為主。 預防、飲食與照顧 預防可從避免高鹽、醃漬、煙燻與加工食品，多攝取新鮮蔬菜水果，戒菸、限酒並維持規律運動與健康體重。用餐時使用公筷母匙、避免共杯共食，也有助於降低幽門螺旋桿菌傳播風險，若檢出幽門螺旋桿菌，應依醫囑完成除菌療程，並安排追蹤確認是否成功根除。 胃癌治療後，飲食照顧也很重要。接受胃切除的患者容易出現胃容量變小、早飽、體重下降或傾倒症候群，建議少量多餐、細嚼慢嚥，避免一次大量進食甜食或高油食物，餐後可稍作休息，並依營養師建議補充蛋白質、鐵、鈣、維生素D與維生素B12，若出現持續嘔吐、吞嚥困難、黑便、體重快速下降或嚴重腹痛，應立即回診。 胃癌並非無法預防或無法早期發現的疾病。善用幽門螺旋桿菌篩檢、留意身體警訊，及早接受胃鏡檢查，並配合健康飲食與規律追蹤，才能真正守護自己的胃健康。

水果買太多吃不完，或因為擺太久而發霉，這時候節儉的媽媽們總是捨不得整顆丟，覺得只要削去爛掉的部分，其餘沒壞掉的地方，應該還可以吃吧？《優活健康網》特選此篇，醫師警告，整顆水果受到黴菌的污染，可能導致腸胃不適症狀，長期吃不新鮮水果，更可能有致癌風險。

在多數人的認知中，罹患胃癌後「盡快手術切除腫瘤」往往是第一直覺。然而在臨床現場，醫師更關注的不是手術本身，而是術後可能出現的復發。台灣胃癌醫學會秘書長、成大醫院腫瘤醫學部腫瘤內科顏志傑主治醫師指出，對於可切除胃癌而言，手術仍是目前唯一有機會達到根治的方式，但許多患者在術後3年內仍可能面臨復發，一旦復發，治療選擇與效果將大幅受限，因此「如何降低復發」已成為當前治療的核心。而今年，胃癌治療往前邁向一大步—免疫治療加入圍手術期治療(又稱周術期治療)的策略，使醫師可在手術前後介入，降低復發風險，大幅改變過去胃癌的治療策略。 胃癌不再侷限手術！免疫治療加入圍手術期成趨勢 胃癌的復發風險，與初診時的疾病狀態密切相關。顏志傑醫師說明，若腫瘤體積較大、侵犯較深，或已有淋巴結轉移，術後復發風險自然較高。此外，癌細胞本身的特性也會影響疾病走向，例如分化不良、生長快速、易侵犯深層組織的腫瘤類型，或印戒細胞癌等特殊病理型態，皆較容易發生轉移與復發；部分患者若帶有基因變異或家族史，也可能增加復發機率。這些因素都讓臨床逐漸意識到，胃癌單靠手術難以全面控制疾病。 因此，近年胃癌治療策略逐漸由過去以「手術為核心、術後補強」的模式，轉向更強調整體規劃的「圍手術期治療」(又稱周術期治療)。顏志傑醫師指出，透過在手術前後整合化學治療與免疫治療等全身性療法，不僅有助於控制腫瘤、降低腫瘤大小，進一步提升整體治療成效並降低復發風險；在此趨勢下，「圍手術期治療」逐漸成為關鍵策略。顏志傑醫師表示，圍手術期治療是以手術為核心，將治療延伸至術前與術後，形成一條連續且可調整的治療路徑。透過觀察患者對前期治療的反應，醫師能更精準地規劃後續療程，使治療不再只是分段進行，而是依疾病特性進行動態調整。今年三月起，免疫治療的加入，也讓圍手術期從單純時序安排，進一步轉為強調全身性免疫調控與長期疾病控制的整合模式。 顏志傑醫師也指出，臨床上部分患者會直覺希望儘快接受手術，但對於復發風險較高的族群而言，若缺乏完整的圍手術期治療規劃，反而可能影響整體治療成效。因此，治療的關鍵不僅在於手術時機，更在於如何透過完整策略，提升手術成功率並降低後續復發風險，同時也讓患者有機會在治療過程中調整身體狀態，為長期預後打下基礎。 7旬翁從無法進食到恢復正常生活！圍手術期免疫治療助改變疾病走向 事實上，圍手術期免疫治療也在臨床應用逐漸展現成效。顏志傑醫師分享，過去曾遇過一位78歲男性患者，腫瘤位於胃食道交界處，幾乎造成阻塞，導致吞嚥困難與體重快速下降。在評估後，醫療團隊決定使用圍手術期免疫治療，術前患者不僅腫瘤明顯縮小，吞嚥功能恢復，甚至能進食固體食物，體重也逐漸回升；並且手術過後，患者病理結果顯示殘存癌細胞極少。術後接受了完整治療後，目前已追蹤4年，生活功能良好，甚至能外出活動。顏志傑醫師指出，這樣的轉變，也顯示全身性治療提前介入，確實有機會改變疾病走向。 隨著台灣胃癌治療迎來重要進展，免疫治療正式納入圍手術期治療。顏志傑醫師指出，國際研究顯示，圍手術期加入免疫治療，不僅有助提升腫瘤控制與手術成功率，也能改善預後降低3成復發風險、2成死亡風險，並有近2成患者術後偵測無殘存癌細胞，成為療程關鍵的一環。而台灣圍手術期免疫治療主要應用於第二期、第三期或局部晚期胃癌患者，特別是腫瘤侵犯較深或已有淋巴結轉移，但尚未出現遠端轉移的族群。顏志傑醫師表示，不同國家對適用族群的定義略有差異，但整體趨勢皆是針對復發風險較高的患者，提早導入免疫治療等全身性治療。 圖/成大醫院腫瘤醫學部腫瘤內科 顏志傑主治醫師

55歲的王先生平時身體健康，無胃癌家族史，但長期出現胃部不適與間歇性胃痛，並常伴隨火燒心症狀。原以為只是過去工作三餐不定時所引起的小毛病，僅自行服用成藥緩解，未特別就醫。然而症狀持續未改善，且在空腹時胃痛愈發明顯。就醫經糞便抗原檢測發現感染胃幽門螺旋桿菌，進一步安排胃鏡及切片檢查後，確認胃部已出現潰瘍，並伴隨異常增生，進入癌前病變階段。

一名57歲男性因體重異常減輕就醫，經檢查後確診為第3期可切除的胃癌，經胃癌多專科團隊評估後，建議採取「圍手術期」免疫治療策略，以提升整體治療效果。患者在接受免疫治療後，腫瘤明顯縮小，治療反應良好，順利進入手術階段，並完成部分胃切除及胃食道重建手術，術後病理評估顯示，已達到病理完全緩解，未偵測到殘存癌細胞。

40多歲的王小姐多年前曾接受胃潰瘍、幽門桿菌治療。近1個月來，她反覆出現胃痛不適，自行購買成藥服用，症狀卻時好時壞，懷疑可能是再度罹患胃潰瘍，健檢時接受幽門桿菌糞便抗原檢測，結果呈現陰性。但醫師問診發現，她近期曾服用相關藥物，可能影響檢驗準確度，提醒此類檢查前應至少停藥1個月，以免干擾結果。由於王小姐仍持續有胃痛症狀，醫師建議進一步安排胃鏡檢查釐清病因。

隨著秋冬氣溫逐漸下降，年節氣氛也慢慢醞釀，熱氣蒸騰的火鍋，成了許多家庭圍爐時最熟悉的風景。然而，在享受熱食與團聚的同時，胃部健康卻往往被忽略。胃癌最大的風險之一，在於早期症狀不明顯，不少人只覺得是消化不良或胃部不適，等到真正警覺時，往往已進入晚期，使治療變得更加棘手。 三軍總醫院外科部一般外科主治醫師、同時也是台灣消化外科醫學會榮譽理事長的詹德全醫師指出，談論胃癌之前，應先從生活習慣與風險認知談起。他強調，從醫學角度來看，滾燙的熱食主要影響食道，但真正與胃癌高度相關的，是長期高鹽、醃製與煙燻等飲食型態；這類食物常含有亞硝酸鹽相關物質，長期攝取可能增加胃黏膜病變風險。 其中，影響最明顯的因素之一就是高鹽飲食。詹德全醫師指出，研究顯示鹽分攝取量與胃癌風險呈劑量反應關係，每日鹽分攝取量每增加5克，胃癌風險可能上升約12%。此外，節慶期間常見的過量烤肉與加工肉品，同樣可能提高胃癌風險；相對地，多攝取蔬菜與水果，則有助降低罹癌機率，顯示胃癌與整體飲食習慣密不可分。 幽門螺旋桿菌與高風險族群，不可忽視的警訊 除了飲食因素，幽門螺旋桿菌也是目前公認最重要的單一風險因子。詹德全醫師說明，該菌已被世界衛生組織旗下國際癌症研究機構列為第一級致癌物。過去台灣的感染盛行率偏高，隨著衛生習慣改善與根除治療普及，近年已有下降趨勢；統合分析顯示，台灣幽門螺旋桿菌感染盛行率由1990–2000年的63.8%，下降至2016–2020年的28.2%，成人活性感染率（經人口結構校正）約32.3%，同時台灣胃癌標準化發生率與死亡率亦呈下降趨勢。 在高風險族群方面，約1成胃癌患者可追溯到家族史，其中CDH1基因與遺傳性瀰漫型胃癌關聯明確。此外，抽菸與長期飲酒同樣不可忽略。詹德全醫師指出，酒精攝取與胃癌風險呈劑量反應關係；重度飲酒通常指每日≥4杯酒（約≥40–56克純酒精，相當於啤酒3–4罐或紅酒半瓶～一瓶），其胃癌風險相較不飲酒者約增加20%左右。 另一個較少被注意的族群，是曾接受胃部切除手術者。詹德全醫師指出，曾接受胃部切除手術者，在術後多年仍需重視追蹤；研究顯示胃切除後殘胃癌風險會隨時間累積，20年累積發生率約1.88%，且相對一般族群風險顯著上升，因此建議術後長期甚至終身接受胃鏡追蹤。 詹德全醫師也強調，臨床上，胃癌早期常被誤認為單純胃炎，若只是胃發炎，服用胃藥後通常應有改善；若症狀持續未緩解，就應進一步檢查。胃癌常見警訊包括胃酸逆流、食慾不振、消化不良與上腹部不適；病程進展後，可能出現胃痛、嘔吐、黑便，或不明原因體重下降。 他也建議台灣民眾可與醫師討論是否需要定期接受胃鏡檢查，胃鏡仍是目前唯一能有效發現早期胃癌的工具，若能早期發現，治癒率可達9成以上。 晚期胃癌治療轉變，精準醫療成為核心 在晚期胃癌的治療評估中，精準醫療的第一步，是透過生物標誌物檢測，判斷腫瘤是否具備可被鎖定的治療目標。詹德全醫師指出，這樣的檢測有助於醫師在治療一開始就為患者選擇最合適的治療方向，而非僅依賴單一的化療策略。 他提到，目前臨床上最具代表性的生物標誌物，主要包括HER2、PD-L1與緊密連接蛋白18，三者分別對應不同的治療選項與臨床意義。 其中，HER2是胃癌標靶治療的重要指標，國外約有15～20%的胃癌患者呈現HER2陽性，台灣的比例則約為6～7%。若檢測結果為陽性，代表患者有機會使用對應的抗HER2標靶藥物，作為治療的一環。PD-L1則與免疫治療反應相關，透過評估腫瘤表現PD-L1的程度，可協助醫師判斷患者是否適合納入免疫治療策略，進一步與其他治療方式進行整合。 近年備受關注的緊密連接蛋白18，也被視為晚期胃癌治療的重要標靶。詹德全醫師指出，依目前臨床試驗採用的高表現標準（腫瘤細胞中≥75%呈中至強膜染色），約有3～4成胃癌患者腫瘤可檢測到緊密連接蛋白18表現，為晚期胃癌患者帶來更多精準治療的可能性，也讓治療選擇不再侷限於傳統化療。 IHC檢測與健保角色，影響治療是否到位 詹德全醫師說明，這些生物標誌物主要是透過「免疫組織化學染色（IHC）」進行檢測，目的在於評估腫瘤是否具備可被鎖定的治療目標，作為後續選擇標靶治療或免疫治療的重要依據。透過這樣的檢測流程，醫師得以在治療初期，就為患者擬定較為合適的個人化治療策略，也讓醫療資源能更有效地運用在最需要的患者身上。 詹德全醫師強調，晚期胃癌的治療早已不再只是單一選項，而是根據每位患者腫瘤特性，量身規劃最合適的治療組合。隨著標靶治療與免疫治療持續進步，即使是晚期胃癌，仍有機會透過積極治療獲得穩定控制，逐步朝長期管理的方向邁進。 他也提醒，胃癌防治不能只著眼於治療端，更需要從生活習慣的調整、落實高風險族群的胃鏡篩檢做起，搭配確診後的精準治療評估；預防、篩檢、治療三管齊下，才能真正降低胃癌對國人健康的威脅。 圖/三軍總醫院外科部一般外科主治醫師 詹德全

73歲的陳女士經胃鏡檢查確診為上部胃癌。傳統治療多採全胃切除，但醫療團隊在兼顧治療效果與術後生活品質後，為她安排了微創腹腔鏡近端胃切除並進行雙瓣重建手術。手術成功切除26顆淋巴結，保留了「半個胃」，避免了全胃切除後可能出現的營養不良，同時維持了良好的生活品質。