#腸躁症

腹瀉、發燒甚至血便，別誤認為腸胃炎，可能是潰瘍性結腸炎作怪！醫師提醒，潰瘍性結腸炎經常與腸躁症、腸胃炎甚至是痔瘡搞混，但若不積極接受治療，長期持續反覆發炎就可能惡化成大腸癌。

35歲黃媽媽近期常常吃飽飯就腹痛，每天都要上廁所好幾次；另一位40歲顏媽媽，白天時常會出現腹絞痛，甚至吃飯到一半就必須跑廁所，有時會便秘，有時又拉肚子，解便常覺得解不乾淨。在進一步就醫詢問後，發現兩人都是因最近疫情攀升，心理壓力變大，才出現相關症狀。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）台灣約有數百萬人罹患腸躁症，且長期反覆或交替出現腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等症狀，對學習及工作效率，醫療資源的耗用，和生活品質都造成莫大的影響。台灣胃腸神經與蠕動學會特別在419世界腸躁症日，集結醫界為腸躁症病患發聲爭取治療腸權引進新藥，也提醒病患可與營養師討論低腹敏飲食，並同時注意精神心理健康等整合性治療，以提升生活品質。腸躁症3大問題：病患認知低、10年無新藥引進、低腹敏飲食待推動大腸激躁症簡稱腸躁症，全球有10％人口（近7億7000萬人）為此症所苦，推估台灣盛行率約為10~20％。台灣胃腸神經與蠕動學會理事長盧俊良教授指出，台灣醫療水準在國際間實屬先進，但在腸躁症的藥物治療卻落後歐美日等國，目前國際已有10餘種的腸躁症新藥治療，台灣卻一直遲未引進，讓病患苦於無新藥可使用的困境、醫囑性不佳，造成浪費醫療資源。盧俊良說，影響台灣腸躁症治療不佳的三大問題包括 1.患者對疾病了解不足，影響就診與治療。2. 國外新藥未引進，不能提升治療成效。3.低腹敏飲食（Low FODMAP diet）推廣待加強。也呼籲政府，盡快鼓勵引進並核可新藥以提升治療效果，也提醒病患除藥物治療外，可與營養師討論採用低腹敏飲食，減輕症狀有助病情改善。腸躁症影響工作生活　睡眠障礙、請假比例高出2倍以上腸躁症確切原因不明，壓力、飲食、腸道敏感異常等因素影響，主要於相關症狀至少在6個月前開始，在過去3個月內平均每周至少1天的復發性腹痛，其嚴重者影響生活品質與工作效率。盧俊良分析，台灣腸躁症患者與無腸躁症者相較，發生睡眠障礙的情況高出2倍，因腸胃問題自工作或學校缺席的比例高出2.5倍，腸躁症患者比沒有罹患腸躁症者更常向醫師求診。      台北榮總內視鏡中心醫師王彥博觀察國際治療趨勢發現， 腸躁症的治療從單一科別進展到整合藥物治療、低腹敏飲食、生活型態改變、精神心理治療四大面向；即使是對於便祕型、腹瀉型、慢性便秘不同類型的腸躁症在國際間也已經有十多種的新藥物治療，台灣完全沒有引進；目前台灣使用的藥物十多年來沒有新增，且這些傳統藥物大多都是紓解症狀，而非針對腸躁症機轉而研發，不同於新一代的藥物多根據大腸疾病最新的可能機轉研發，這類對特定機轉研發的藥物，對傳統藥品治療效果不好的患者更能達到有效的疾病控制。西式飲食與引發腸躁症關連密切　甜食、含糖飲料亦提高罹患風險根據2017年的低腹敏飲食研究，發現西式飲食模式（即高脂肪、高糖飲食、鹹味小吃，如：蛋糕、餅乾、糕點、甜味飲料、薯片等）與引發腸躁症症狀有最大關連。外國亦有研究更指出過量咖啡因、甜食、含糖飲料的飲食習慣提高罹患腸躁症的風險；而在低腹敏蔬果的研究上，在近期美國研究顯示，慢性便秘型患者每天食用2顆綠色奇異果，持續4周後的結果相較於每天食用黑棗或是車前草的患者，其成效相當，且在腸道運輸時間上，減少將近2成的時間。壓力與飲食常是誘發腸躁症的原因，王彥博指出，目前國際腸躁症的治療方式是以整合醫療模式進行，未來治療腸躁症的方向為：低腹敏營養師、腸胃醫生及腸胃精神醫生整合治療，以達到最佳治療成效。低腹敏飲食改善症狀　營養師教你怎麼吃澳洲蒙納許大學在低腹敏飲食的研究顯示，86%腸躁症患者採行低腹敏飲食後整體症狀獲得改善；2017年英國研究指出，至少有10項隨機對照試驗顯示，50-80％的腸躁症患者在實施低腹敏飲食後，腹脹、腹瀉等腸胃道症狀獲得改善；由於亞洲飲食與西方飲食習慣不同，在亞洲人的研究顯示低腹敏飲食同樣有68％患者改善腸胃症狀。經蒙納許大學通過認證的低腹敏營養師吳柏姍指出，腸躁症患者實施低腹敏飲食確實有助於緩解腸胃道不適狀況。衛教腸躁症患者選擇低腹敏食物，需要有讓患者方便易懂的工具，可查詢食物中腹敏成分多寡與可食份量，澳洲蒙納許大學研發低腹敏飲食APP，幫助患者容易查詢低腹敏的食物，例如奇異果、草莓、鳳梨也都是經低腹敏認證的水果。然而實施低腹敏飲食需要經過專業醫師與營養師嚴謹控管，也不適合長期進行，以免造成營養失衡等問題產生。

（優活健康網新聞部／綜合報導）50多歲的柯先生飽受肛門不明疼痛、流膿困擾，每每發作，都讓他坐立難安，深怕一坐就像失速列車，分泌物持續滲漏並散發惡臭，一發不可收拾，嚴重時他甚至必須購買女用護墊使用，成天在外工作、通勤彷彿「被罰站」般，只能站不敢坐下，對工作、社交、日常生活造成嚴重影響。台北榮民總醫院外科部大腸直腸外科林春吉醫師指出，上述患者為克隆氏症患者，已經出現嚴重併發症，才導致肛門附近瘻管生成，讓直腸分泌物及排泄物亂竄、滲漏。這種發炎性腸道疾病侵犯的範圍從口腔到肛門等整個消化道，發炎的深度擴及腸道的整層腸壁，若長期發炎未控制，甚至可能導致周遭器官的侵犯形成瘻管。超棘手腸炎！全消化道是地雷區，恐提高罹癌風險林春吉醫師表示，克隆氏症是一種自體免疫疾病，好發於二十至四十歲年齡族群，常見症狀為腹脹、腹痛與腹瀉，容易與急性腸胃炎和腸躁症混淆，但是克隆氏症的症狀較持久且反覆發作，還可能伴隨血便、貧血、營養不良、體重減輕等狀況，而腸胃炎的症狀常是急性、短時間發作，兩者成因與治療方式大有不同。林春吉醫師進一步解釋，克隆氏症病程複雜，整個消化道都可能出現跳躍性病灶，若未及時控制會延伸多種併發症，除了瘻管外，還可能導致腸道狹窄、穿孔、膿瘍等，甚至出現腸道外症狀如關節炎、皮膚炎、虹彩炎、膽道炎、骨質疏鬆等。隨著罹病時間愈久，腸道發炎愈嚴重，各種腸道或腸道外症狀也會越惡化，甚至提高未來罹癌風險。柯先生求診時，肛門附近有多處瘻管，這些瘻管像是小隧道般與直腸連通，因此直腸分泌物和糞水藉瘻管滲漏，再加上組織的發炎，進而導致肛門膿瘍，患者才會感覺肛門周圍紅腫熱痛，要是導致嚴重感染，恐進一步導致發燒、畏寒甚至敗血症等症狀。林春吉醫師也說，面對這類併發瘻管膿瘍的克隆氏患者，治療十分棘手，針對膿瘍，需進行適當的清創、引流並用藥治療，以逐步緩解疼痛、感染症狀，並要避免後續反覆發作，否則可能再度形成更複雜的瘻管，不可不慎。除了治療肛門膿瘍與瘻管的同時，也要控制克隆氏症，藉雙管齊下以穩定病況。因此，當時評估柯先生的狀況，針對他肛門膿瘍及克隆氏症擬定個人化治療策略，並協助申請生物製劑，經過治療後，肛門瘻管及腸道發炎情形皆獲得緩解，生活品質明顯改善，讓他得以重返職場、重拾人際關係。治療短、中、長期達標，與病同行不煩惱克隆氏症現有治療藥物包括抗發炎藥物、類固醇、免疫調節劑，以及近年來問市的生物製劑，可幫助緩解腸道發炎，降低未來因併發症而手術的機會。醫界目前將克隆氏症治療目標初步區分為短、中、長期，短期緩解症狀，幫助患者回歸正常生活為主；中期希望發炎指數回復正常，及內視鏡檢查確認腸道黏膜癒合；長期則期望避免疾病復發，甚至達到病理緩解，也就是在病理切片下，黏膜沒有持續發炎狀態。林春吉醫師表示，克隆氏症疾複雜且棘手，對患者身心、工作、社交都帶來巨大衝擊，被歸屬為重大傷病之一，對患者而言，疾病控制像是場長期抗戰，但絕對不是孤軍奮戰，只要把握「遵照醫囑、定期回診、規律治療」，讓病況持續獲得穩定控制，以減少併發症發生風險、降低住院機會。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）一名70歲患者有胃食道逆流的病史，30年來排便頻繁，一天至少四次，多則八次，大便水樣且有黏液，伴隨肛門灼熱，排便急有時忍耐不住，夏天症狀加重，情緒緊張會誘發腹痛且排便增加。大腸鏡檢查無異常情況，排除發炎性大腸炎、惡性腫瘤等疾病，西醫診斷為大腸激躁症。腸躁症嚴重影響生活品質，就連出門旅遊也備感困擾，因此尋求中醫幫忙，經三個月治療，排便次數一天減至二至三次，大便逐漸成形，出門在外也不用苦惱頻便找不到廁所。治療先調整飲食習和情緒台灣大腸激躁症盛行率高達22％，男女比例差不多，可分成三型：便秘型、腹瀉型、混合型。便秘型呈現堅硬、顆粒或塊狀型態，排空直腸後仍感覺排便不完全，頻率通常每周小於三次；腹瀉型呈現水瀉或鬆散，或黏液樣分泌物，可伴隨頻便和大便失禁，且通常排便頻率大於每日三次。此外，也可能伴隨胃腸道其他症狀，例如消化不良、腹部脹氣、胃食道逆流等；也可能出現腸道外相關症狀，例如頻尿、性功能異常、月經異常等。台南市立醫院中醫部醫師劉家蓁表示，上述患者除了頻便、腹瀉外，也有手腳冰冷、頻尿等病症。治療方面需先衛教飲食和情緒調整的重要，以及隨著氣候變化調整生活的衣著或環境，再來運用中藥調理腸胃環境，例如黨參、茯苓、白朮、砂仁等幫助健脾去濕，黃連、黃柏清除腸中濕熱，柴胡、香附等調和緊張情緒，肉桂、附子等減少頻尿和手腳冰冷。經過三個月的治療，患者排便次數下降到一天二至三次，大便逐漸成形且黏液減少，肛門已無灼熱感，患者很開心出門旅遊不用為尋找廁所所苦。便秘型多攝取高纖食物　腹瀉型避免豆類和乳製品引起腹瀉的原因很多，以中醫的角度而論，可歸納氣候影響、飲食所傷、情志失調、脾胃虛弱、腎陽虛衰等五大因素。如太冷、太熱、濕氣太重，吃太多、吃太油、吃太多生冷的食物。尤其，如果長期飲食失調，又過度勞累，脾胃容易虛弱，再者，容易煩惱、生氣、緊張焦慮，更易影響胃腸消化吸收。劉家蓁提醒，除尋求醫師協助外，平常可藉由規律作息與運動，放鬆心情，調整壓力。飲食方面注意定時定量，便秘型的腸躁症者，需多喝水，與高纖維質的食物，幫助腸道蠕動。腹瀉型者，避免豆類和乳製品。且要定期篩檢，才能「腸」保健康。

（優活健康網新聞部／綜合報導）53歲田姓中小企業老闆，近幾年常腹瀉卻不以為意，直到腹瀉合併黏液和血液，才趕緊安排大腸鏡檢查；另名45歲徐姓家庭主婦，更是每天腹瀉高達20次，兩人都以為是壓力過大導致腸躁症，但最後卻都確診為潰瘍性結腸炎，所幸透過藥物治療、培養良好習慣，終能與疾病和平共處，也降低日後癌化風險。潰瘍性結腸炎常誤認為腸躁症 田先生就診時表示，雖然工作需要常出國洽公或半夜接越洋電話，但壓力對他而言不是問題，因此即便「跑廁所次數比接電話還多」，旁人都懷疑是罹患腸躁症，他還是不以為意，直到大腸鏡檢查病理報告顯示腸道慢性反覆性發炎，才確診為潰瘍性結腸炎。 徐女士每天平均腹瀉20次，感嘆「幾乎整天坐在馬桶上」，起初以為是腸躁症所致，但問診時她亦不覺得有生活壓力，經大腸鏡檢查發現左側直腸輕度發炎，病理報告確診為潰瘍性結腸炎；因潰瘍性結腸炎為罕見重大疾病，且無法治癒、未來癌變機率高，兩名患者在確診當下均無法置信，甚至否定、崩潰、大哭，經詳細衛教並配合治療後，兩人才破涕為笑，學習與疾病共處。 亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師張家熙表示，除了前日本首相安倍晉三因長期為潰瘍性結腸炎所苦外，美國第35任總統約翰甘迺迪（John F. Kennedy）、美國前總統小布希的弟弟馬文布希（Marvin Bush）等許多名人也深受其擾，故潰瘍性結腸炎也被暱稱為「總統病」。與壓力有關　未來癌變機率高張家熙指出，潰瘍性結腸炎是一種慢性、反覆性腸道發炎疾病，目前致病機轉不明，推測可能與遺傳、免疫系統失調、腸道共生菌失衡、飲食、壓力等因素有關，好發於20歲左右年輕人，以及50至60歲中年人，通常會出現持續腹瀉、嚴重腹痛、解血便和黏液便，伴隨體重減輕、發燒等症狀，並可能造成腸道出血、腸道穿孔，增加罹患大腸癌機率等併發症。 潰瘍性結腸炎症狀類似腸躁症，都可能出現腹痛腹瀉、排便情況與型態改變、糞便帶有黏液或帶血等症狀，常與情緒和壓力有關，在鑑別兩項疾病時，需要透過綜合病史、臨床表現、抽血和糞便檢驗、大腸鏡檢查合併組織病理切片方能確診。 治療方面，針對輕度患者，會使用抗發炎藥物治療，降低發炎對腸道造成的破壞，而重度患者，則會使用針劑類固醇合併抗發炎藥物或免疫調節劑，若仍然無效，就須透過生物製劑治療，以協助修復腸黏膜，降低未來癌化的風險。 張家熙提醒，患者平時應避免過於刺激、油膩或引起脹氣的食物，多補充鐵質、葉酸改善貧血症狀，富含蛋白質的食物有助腸黏膜修復，同時切記症狀改善也不可擅自停藥，需長期回診追蹤，才能改善生活品質，並減少併發症。

（優活健康網記者 張桂榕／綜合報導）臺灣腸躁症的盛行率約22%，發生睡眠障礙的情況也比一般人高出2倍，對工作效益和生活品質都造成莫大的影響。「低腹敏三階段飲食」Low FODMAP diet可有效緩解腹脹、腹痛或便秘等症狀。大腸激躁症與腸胃炎不同！腸胃炎指胃、大腸、小腸等器官發炎，通常分為病毒性、細菌性及原蟲感染，症狀大多都是急性的。而大腸激躁症(Irritable bowel syndrome, IBS；簡稱腸躁症）的診斷標準為，發生時間超過6個月以上，最近3個月每週至少超過1天有以下症狀的其中2種：1.腹痛、脹氣與排便有關，排便後會暫時紓解。2.排便次數改變，如便秘或腹瀉。3.大便形態改變（硬塊、稀軟便或水便）。4.排便的情況改變（需要用力解、有急迫感或覺得解不乾淨）。5.糞便帶有黏液，或是解出黏液狀的糞便。腸躁症與飲食習慣　息息相關腸躁症的成因與壓力、情緒問題、睡眠不正常、腸道菌叢異常、腸道發炎或感染、飲食習慣不佳（高油脂、高精緻糖）等有關，導致胃腸動力異常、內臟感覺異常，因此長期反覆或交替出現腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等症狀。目前臨床上並無確切根治大腸激躁症的治療方式，緩解腸躁症的３個方法：1.藥物治療：止瀉止痛、抗痙攣、精神科藥物。2.紓解壓力：心理治療、規律運動。3.低腹敏三階段飲食（Low FODMAP diet）：少攝取某些高FODMAP食品。FODMAP（可發酵性的寡糖、雙糖、單糖以及多元醇），是指存在於食物中的一群短鏈碳水化合物及糖醇，FODMAP攝取過多時就可能誘發腸躁症，但並非所有FODMAP都是腸躁症誘發因子，取決於個體對該食物的腸道敏感度。幼兒老人不適宜使用低腹敏飲食療法「低腹敏飲食」必須在醫師、營養師建議之下分三階段進行，以找出患者對個別食物腹敏狀況，提出相應之飲食建議，且不建議長期使用。一般健康人、幼兒、老人、飲食不正常者也不建議採取低腹敏飲食。臺灣常見的低腹敏食物有白米、糙米及其製品，以及火龍果、百香果、奇異果、草莓，紅蘿蔔、菠菜、茄子…等。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）生活壓力大時，身體老是腹痛、脹氣、一緊張就想上廁所，或其他排便狀況改變，懷疑是否為「大腸激躁症」？緊張的生活節奏，加上飲食多樣化，外強中乾的腸胃配上不良習慣，剛好遭遇環境轉折，便開始展現各種不舒服症狀，做遍檢查找不出原因，才發現患腸躁症。中醫角度腸躁症　為肝鬱脾虛導致腸躁就是腸胃過度敏感又反應過度，臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫科醫師趙品諭表示，中醫角度認為這是肝鬱脾虛。中醫講的肝，有能力可以疏理身體的氣、血、津液，現代醫學大概像是神經功能的調控。肝鬱的人往往呈現身心緊繃的狀態，也容易遭受影響出現各種失調的症狀，譬如失眠、月經不規則。而中醫的脾，能運化水穀精微，現代醫學角度就是腸胃消化及吸收營養功能，脾虛的人往往呈現與消化道有關的不正常情況。套用近幾年流行的概念，腸胃是身體的第二個大腦，會透過「腦腸軸線」與人的身心交互影響。中醫藥方併紓解壓力、調整飲食　改善腸胃狀況對於肝鬱脾虛，中醫有藥方「逍遙散」可以舒緩，方中柴胡疏肝解鬱，當歸、白芍養血柔肝，加薄荷少許，可以加強疏肝解鬱效果，白朮、茯苓益氣健脾，再用乾薑和中益胃，最後加甘草調和諸藥；諸藥合用，使肝氣得疏，脾虛得補。當然因每個人體質不同，中醫還可以從很多角度來調理腸躁問題，幫助每位不懂相處的朋友來平定內憂，專心面對外患。趙品諭醫師表示，不過希望最好還是每個人都能謹慎注意飲食跟適度調適生活，讓自己自然與腸胃和諧共處。