#類風濕性關節炎

類風濕性關節炎屬於風濕免疫疾病，受侵犯的關節因為滑液膜組織增生，造成慢性、對稱性、變脆弱且破壞性的發炎性多關節炎。女性比男性多出三倍，盛行率隨年齡增加，最常在40-50歲發生，高峰期為50-70歲，與遺傳及環境因素相關（吸菸、暴露矽塵）。睿鳴堂中醫診所院長中醫師吳宛容表示症狀表現為不知不覺開始的單關節演變成多關節疼痛、腫脹及功能受損，典型部位包括近端指間關節、掌指關節、手腕、膝蓋、腳踝、蹠趾關節及頸椎，且剛起床時晨僵大於一小時。其他非典型症狀有低度發燒、體重減輕、身體不適。不只影響到關節，全身關節以外也會有症狀：皮膚、肺臟、心血管、血液、神經、眼睛、腎臟的廣泛影響。 吳宛容中醫師建議應及時接受西醫診斷及治療，建議可搭配中醫開中藥及針灸，調整體質及改善筋骨舒適度。目前已知，管理生活型態、篩檢血脂及血糖，可降低心血管病發症的風險。 吳宛容中醫師分享類風濕性關節炎在中醫屬於「痹症」的範圍。出現四隻疼痛，上肢或下肢的肌肉、關節疼痛的症狀。  《內經》涵蓋如「肢節痛」、「骨痛」、「手臂痛」、「腳下痛」、「腰股痛」等。  《傷寒論》、《金匱要略》記載載有「歷節痛」、 「四肢痛」、「骨節痛」。 1.風邪阻絡四肢疼痛 症狀：四肢關節遊走疼痛，痛無定處，以腕、肘、膝、踝等處為多見，關節屈伸不便。 中藥：祛風通絡止痛 2.寒邪阻絡四肢疼痛 症狀：四肢關節冷痛，痛處不移，怕冷，四肢冷，局部皮膚顏色不紅，遇冷加重，熱敷則痛減。 中藥：散寒利濕通絡止痛 3.濕邪阻絡四肢疼痛 症狀：關節酸楚疼痛，沉重或肌膚麻木不仁，日久則肌肉攣急、骨節變形。 中藥：祛濕通絡止痛 4.熱邪阻絡四肢疼痛 症狀：四肢關節疼痛，局部紅腫熱脹，兼有發熱、口渴、煩躁。 中藥：祛濕通絡止痛 5.濕熱阻絡四肢疼痛 症狀：關節紅腫，肌膚紅色結節，四隻睏重疼痛，小便赤濁。 中藥：清熱燥濕，通絡止痛 6.氣血虧虛四肢疼痛 症狀：關節痠痛，勞累後加重，肌肉瘦，面色蒼白，唇甲淡白無華，少氣懶言，疲倦，自汗，頭暈，怕風。 中藥：補氣血通絡止痛 7.肝腎虛四肢疼痛 症狀：筋骨弛緩或拘急、痠痛，頭目眩暈，爪甲枯脆，腰膝痠軟，耳鳴聽力減退，齒搖髮脫。 中藥：補肝腎通絡止痛 吳宛容 醫師分享穴位按摩及熱敷 每次按摩30秒，每天早晚按摩各5-10分鐘，熱敷40-45度每次10分鐘，促進循環。 手關節：八邪、陽池、後谿 腳關節：八風、解谿、血海、風市、陰陵泉、陽陵泉 頸椎：建議針灸或自行以40-45度熱敷後頸，促進循環 風池、天柱

一名45歲的媽媽，因手部關節疼痛被診斷出類風濕性關節炎，雖然治療後症狀獲得控制、生活回歸日常，卻在2-3年後漸漸出現喘與疲累，經肺功能檢查發現已有初期肺纖維化，所幸及時使用抗纖維化藥物治療，病況得以穩定控制。

自體免疫疾病成現代流行病！自體免疫疾病是指人體異常的免疫反應攻擊正常細胞所產生的狀況，目前發現的至少有百種這類的疾病，包括紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等。日前，台灣醫師於國際期刊發表社論，探討免疫疾病增加的可能原因，並呼籲從飲食、壓力管理到疫苗接種等方法來預防免疫疾病。

1名67歲男子，長期因左腳踝疼痛而困擾，每走一步就疼痛，嚴重影響日常步行與生活品質。經奇美醫院骨科部主治醫師羅勝彬於門診詳細檢查後，確診為左腳踝退化性關節炎，並伴隨骨刺形成，經進行全人工踝關節置換手術，改善疼痛並恢復關節功能。術後半年，病人恢復良好，不僅行走能力顯著提升，原本疼痛也明顯緩解，順利重返日常生活。

70歲的林阿嬤每天早上起床時，總會感到雙手手指關節僵硬腫脹疼痛，連擰瓶蓋、擰毛巾都扭不動，提重物時也會感到極度不適，大幅影響生活品質。只能依賴消炎止痛藥來緩解關節疼痛，然而效果不佳，尤其一旦停藥即再次感到疼痛。症狀已持續1年多，在家人堅持下到醫院就診才發現罹患類風濕性關節炎，且手指關節已經變形。

冬天的日常保養最重要的是要先保暖，同時要經常伸展、彎曲手指等各個關節。尤其當氣溫下降或是陰雨，關節很容易因為氣溫的變化，造成局部血液循環不良引起腫痛。所以關節保暖方面，建議除了戴手套外，睡前也要先暖被。平常可以泡熱水、用熱毛巾熱敷。《優活健康網》特摘此篇，提供5個類風濕性關節炎的冬季生活秘笈。

長期服用類固醇控制疾病，年紀輕輕骨鬆找上身！1名40多歲女性，因體質長年受到異位性皮膚炎所苦，一直使用類固醇控制病況，某日雨天騎車，輪胎壓到路面標線突然一滑，直覺用左腳撐地穩住車身，馬上覺得腿部疼痛，就醫檢查確認脛骨骨折，手術後檢測骨密度，竟然年紀輕輕就罹患骨質疏鬆症。 骨鬆不是年長者專利 長期服用類固醇也要定期檢測骨密度 臺北榮總骨科部脊椎外科主治醫師姚又誠表示，停經後女性、65歲以上女性、70歲以上男性，都是骨鬆高風險族群，但骨鬆不是高齡專利，罹患類風濕性關節炎、乾癬、異位性皮膚炎等免疫性疾病，需長期服用類固醇控制免疫力，也很容易導致骨質流失，可能在30至40歲左右，就不知不覺罹患骨鬆。 姚又誠醫師補充，40歲個案沒有發生車禍，僅用腳撐地面，腿部脛骨就發生骨折，手術接骨當下鎖骨釘時，就察覺骨質不如一般人牢固，使用石膏輔助固定時間也比較久，DXA骨密度檢測發現T值僅-2.7，年紀很輕就罹患骨鬆，手術後立刻用骨鬆藥物約1年，促進骨質快速生成，目前生活恢復往常能騎車通勤。 骨密度T值小於-2.5即罹患骨鬆 治療第一線用藥抑制骨質流失 姚又誠醫師強調，不論年齡為何，只要是骨鬆高風險族群，就應與醫師討論，是否規律接受DXA骨密度檢測，一旦骨密度T值小於-2.5，就確診罹患骨鬆，首先會做骨折風險評估，如果評估發現具有高風險，甚至已經有骨折跡象，最好馬上用藥展開治療，目前有兩種機制藥物，協助穩定與增加骨密度。 姚又誠醫師說明，身體維持骨頭新陳代謝，有噬骨與成骨兩種機制，破壞舊骨長出新骨，原則上兩種機制保持穩定，但骨鬆患者往往噬骨速度太快，新生成骨頭速度趕不上，健保第一線骨鬆藥物，就是抑制噬骨作用阻擋骨質流失，假使治療效用不佳，病患再次發生骨折，就可使用第二線促進骨質生成藥物。 骨生成藥物能快速提升骨密度 骨鬆嚴重可考慮儘早使用 姚又誠醫師補充，雖然促進骨質生成藥物在台灣是第二線用藥，但國際醫學界已經發現，如果嚴重骨鬆患者應直接使用骨生成藥物治療，來快速提升骨密度。且骨鬆患者手術前，也可先利用骨生成藥物快速提高骨質，能夠讓骨釘與鋼板鎖定更牢靠，手術出血也能減少，術後癒合與恢復比較好，所以如果手術病人經濟許可，會建議自費使用促進骨質生成藥物，增加手術預期效果。 治療骨鬆最怕自行中斷用藥打回原型 營養補充與增加肌肉也很重要 姚又誠醫師提醒，臨床經常有骨鬆病患，治療一段期間確認骨密度回升，對於降低骨折風險相當開心，卻覺得規律回診很麻煩，或混淆軟骨保養品，甚至用了偏方，就自行停止就醫，讓骨頭沒有了藥物保護，骨質再次快速流失，讓骨密度回到治療前，然而保護骨質必須長期治療，不能隨意中斷用藥。 姚又誠醫師也說，維護骨頭健康除了用藥外，營養補充也非常重要，每天鈣質攝取量最好在1200至1500毫克，如果已有骨鬆性骨折，最好要在1500毫克以上，維生素D則要攝取800 IU以上，同時也要配合適量肌力訓練，如果身體肌肉量不足，很容易發生意外跌倒，骨鬆病患經常伴隨著肌肉不足。 骨科與新陳代謝科攜手對抗骨鬆 提醒高風險病患注意骨質狀況 姚又誠醫師提到，骨鬆已是普遍認知的慢性病，臺北榮總同時在骨科與新陳代謝科，都在密切關心高風險族群骨質狀況，評估高齡長者骨折風險外，具有特定疾病年輕族群，也會提醒注意骨質狀況，正在治療骨鬆患者，都會有個管師隨時追蹤病患用藥狀況，也會定期提醒回診，確保病人能穩定維持骨頭健康。 (圖/臺北榮總骨科部脊椎外科主治醫師 姚又誠醫師)

45歲的怡君是一名家庭主婦，每日忙於照顧孩子及整理家務，2年前手指出現莫名腫脹，且常常起床時感到全身痠痛，多次就醫都無法緩解疼痛，後來連騎機車或打開醬油瓶都出現困難，常常痛到忍不住對家人發脾氣，親朋好友卻直指她是想偷懶不做事，讓她苦不堪言。後來轉診到風濕免疫科，才確診罹患「類風濕性關節炎」。