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用錯藥「越來越喘」恐致命!醫揭氣喘用藥「2大NG習慣」

42歲謝先生是一名保險業務經理,由於長期氣喘控制不佳,擔憂若遇緊急狀況會影響到工作,常到不同醫療院所就診並要求醫師開立「緩解用吸入劑」,也在生活空間各處備有急救用藥,卻因逐漸養成氣喘一發作就依賴該藥物的習慣,長期下來,不僅急性發作時更嚴重,更有幾次嚇壞客戶與同事。

天冷氣喘發作,醫曝「1錯誤習慣」恐增死亡風險

(優活健康網編輯部/採訪報導)氣溫變冷時,除了要預防心血管疾病,也要小心氣喘發作。亞東醫院胸腔內科教授鄭世隆提醒,不少氣喘患者習慣以「緩解型吸入劑」應急,反而不利於病情控制,甚至可能在長期使用下,降低對藥物反應,進而增加死亡風險。藥局買緩解吸入劑成依賴 急性氣喘不治日前就曾發生一起因氣喘急性發作送醫急救不治事件,該名男子年約47歲,有氣喘病史、家族史,因擔心醫師開立的吸入型類固醇可能有副作用,長期習慣到附近藥局購買緩解用吸入劑使用。豈料,後來氣喘急性發作時,緊急送醫到院插管急救仍宣告不治。鄭世隆解釋,氣喘是因為氣管發炎造成的慢性呼吸道疾病,緩解型藥物僅有支氣管擴張的功能,每次使用只是暫時讓氣管擴張,「只是錯覺,以為一吸就好」,實情是無法根治氣管發炎;久之,氣管會因為反覆發炎變厚硬化,變得更無法順暢呼吸,甚至容易依賴過度用量越來越大,惡性循環下增加急診住院及死亡風險。自購緩解吸入劑治標不治本 死亡風險飆9成根據健保數據氣喘用藥分析,氣喘患者自行購買緩解用吸入劑現象普遍,推估全台有3成患者每年使用超過3支緩解用吸入劑,若以單支緩解用吸入劑可使用100次換算,等同每天都在使用。救急一旦成為常態,與每年使用2支以下的患者相較,未來1年發生氣喘急性惡化的風險高出7成,死亡風險更高出9成。「大家對於治療氣喘用的吸入型類固醇有個污名,以為類固醇就會造成副作用,其實每次吸入僅不到0.2毫克,與錠劑類固醇相差25倍餘,怎麼吸都不太會有副作用,吸入型的類固醇劑量很少。」台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健說明。氣管發炎猶火在燒 與其滅火不如防火王鶴健表示,氣管發炎猶如一把火在燒,需要根治發炎狀態,「與其滅火不如防火,應使用能預防發炎的吸入型類固醇,從根本治療如同在氣管建立一道防火牆,維持日常保養才能真正達到氣喘控制,降低急診住院及死亡風險。」王鶴健建議,就算要使用緩解型吸入劑,1周也不應超過2次;若能按時使用「治本」的吸入型類固醇,控制好氣喘,未來經由醫師評估也有可能將劑量減半,最後也可能不需再使用藥物來控制。

全球3億人氣喘 空污嚴重盛行率會更高

(優活健康網新聞部/綜合報導)一名許久不見的患者來看診,他無精打采地說,前陣子空氣污染嚴重,氣喘發作,嚴重到要住院,他稍微喘了幾下後,繼續說,「好不容易出院了,雖然持續用類固醇及支氣管擴張劑控制,但是症狀還是時好時壞,好像沒完沒了,該怎麼辦?」氣喘是一種常見的呼吸道疾病,也是慢性咳嗽常見的原因之一。根據統計,全球超過3億人患有氣喘,隨著空污越來越嚴重,盛行率只會越高。氣喘的成因是來自於免疫反應所引發的呼吸道慢性發炎,這些發炎反應造成了一連串的症狀,從最輕微的癢癢咳,到嚴重的呼吸困難都有可能,其他像是喘鳴呼吸聲、咳痰、胸悶、疲倦等都很常見。治療方式依發作期及緩解期區分中醫方面,氣喘在歷代醫籍中名稱很多。在被稱為中醫聖經的《黃帝內經》中就有了許多和氣喘相關的紀載,像是「喘滿」、「喘呼」、「上氣」、「極息」、「肩息」等名稱都可是常見的名稱。《黃帝內經‧靈樞‧五邪》中提到「邪在肺,則病皮膚痛、寒熱、上氣喘、汗出、喘動肩背」,更是清楚表現出急性發作時的症狀。另外,中醫對於氣喘的辨證,首先在於鑒別虛實,明朝的醫學名著《景岳全書.喘促》提到「氣喘之病,最為危候,治失其要,鮮不誤人,欲辨之者,亦惟二證而已。所謂二證者,一曰實喘,一曰虛喘也」,明確指出了氣喘辨別虛實之重要。實喘的特點是病勢急,呼吸深長有餘,呼出為快,氣粗聲高,脈數有力;虛喘的共同特點是病勢緩,呼吸短促難續,深吸為快,動則喘息更甚,氣怯聲低,脈微弱或浮大無力。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示,中醫治療方面,可依發作期及緩解期來區分。發作期:以症狀來分寒熱治療。1.寒喘:喘憋氣逆,呼吸急促,喉中有喘鳴聲,胸膈滿悶如塞,咳不甚,痰稀薄白色有泡沫,面色黯青,口不渴或渴喜熱飲,初起多兼惡寒發熱。治療:溫肺散寒,化痰平喘。2.熱喘:咳嗆陣作,氣粗息涌,喉中如痰鳴吼,咳痰黃黏,咳吐不利,胸膈煩悶,汗出口渴,面紅口苦,不惡寒而口渴喜飲。治療:清熱軒肺,化痰降逆。緩解期:以體質不同來調理。1.肺氣虛:喘促短氣,語音低微,自汗出,怕風怕冷,痰清稀色白,面色白。治療:補肺固衛,益氣平喘。2.脾氣虛:喘咳痰多黏稠、咳吐不順、痰鳴,胸脘滿悶、噁心納呆、大便軟糊。治療:健脾化痰,降逆平喘。3.腎氣虛:喘促日久,呼長吸短,動則喘息更甚,形瘦神疲、心悸腰痠、畏寒、自汗、面色青。治療:補益腎氣,納氣平喘。中醫除了發作期的症狀治療之外,最重要的是要加上緩解期的調理,依照肺、脾、腎等臟器的寒熱虛實,用來減少復發,並能鞏固療效,更可以根本治療。(文章授權提供/杏儒中醫診所)

研究證實傳統中藥茯苓萃取物可助提升免疫、抗氣喘

(優活健康網新聞部/綜合報導)傳統中藥材茯苓萃取物具有提高免疫力與抗過敏氣喘的潛力,長期針對茯苓進行藥理研究的國內醫藥大廠杏輝醫藥集團,陸續發表研究報告,驗證該公司研發的專利茯苓萃取物,可透過調節1型T輔助細胞 (簡稱Th1) 與2型T輔助細胞 (簡稱Th2) 的功能,達到增強第一線免疫細胞 (NK細胞,即自然殺手細胞)吞噬病毒的活性,以及降低氣喘過敏反應,達到增強自體免疫力以及減輕過敏性氣喘發生的效果。如何提升人體的自體免疫力,以對抗病毒入侵,是防疫的重要課題。杏輝集團透過現代醫學研發技術,開發以傳統中藥材茯苓為主要成分的Lipucan®。試驗證明,Lipucan®可經由調節免疫激素,以抵禦外來病毒與細菌入侵,達到強化自體免疫力的目的。目前已獲得16國55項專利。茯苓在傳統中藥是用來滋補與抗衰老的中藥材。根據現代醫學研究證實,茯苓具有多種藥理特性,具有抗發炎,與強化體內免疫的效果。杏輝已陸續發表了茯苓萃取物用於增進免疫力與緩解過敏症狀的相關研究,頗受國際矚目。國際聯合學院會議組織(Allied Academies)即邀請杏輝在線上舉辦的「2021 年第四屆世界疫苗、藥品安全監視與替代醫學大會(4th World Congress on Vaccines, Pharmacovigilance & Alternative Medicine,大會手冊下載網址:https://reurl.cc/noZeXe)發表研究成果,也使Lipucan®成為在疫情期間受國際注意的有助提升免疫力的中藥萃取物。此一會議有英國、日本、印度、以色列、巴西及捷克等各國專家學者參與,會議主題聚焦於新冠防疫。各國專家從疫苗研發、飲食、運動、健康保健等各面向提出對抗新冠病毒的各種可能方案。其中以色列更分享了其國家在疫苗注射活動成功的關鍵,而杏輝醫藥集團科技長暨杏國新藥總經理蘇慕寰教授為台灣唯一獲邀於此大會發表演說的講者。在研討會上,蘇慕寰教授以【茯苓在卵清蛋白致敏的小鼠過敏性氣喘模型中調節 Th1/Th2 反應並減輕氣管炎症】為題,發表演講。蘇教授表示,實驗結果證明,杏輝集團所開發的Lipucan®,可以透過調節Th1來增加自然殺手細胞的吞噬活性,達到強化免疫能力的效果。此外,也可以藉由Th2的免疫反應作用,預防或減輕因過敏引起的氣喘或症狀。蘇慕寰教授說明,杏輝發表的研究(註一)1顯示,該公司研發的茯苓萃取物(Lipucan®),可透過活化NK細胞來增強先天免疫力。NK細胞和干擾素(IFN-γ)在人體抗病毒感染中,扮演關鍵的角色。因為NK細胞,是人體抗疫的第一道防線,可以抵禦入侵的病毒,並活化自體免疫能力。根據試驗,杏輝的茯苓萃取物能夠增加干擾素(IFN-γ)與細胞激素(Interleukin 2)分泌,從而增強Th1的免疫反應,進而強化自然殺手細胞的活性,達到增強免疫系統的效果。此外,杏輝也研究了茯苓對過敏性疾病,如過敏性氣喘(Allergic Asthma)的影響(註二)2。蘇慕寰指出,過去醫學較少探討茯苓對抗過敏與氣喘的影響。杏輝的試驗也證實了,茯苓萃取物確實具有抗過敏性氣喘的效果。蘇慕寰說明,過敏性氣喘是因為Th2免疫反應引起氣管炎造成。在杏輝進行的動物試驗中,與氣喘組相比,使用茯苓萃取物的小鼠支氣管周圍和細支氣管周圍區域的發炎細胞浸潤明顯減少,且支氣管壁腫脹也較為緩解,顯示茯苓萃取物可減緩過敏性氣喘。若延長小鼠茯苓萃取物食用時間,則可以看出小鼠體內嗜酸性粒細胞浸潤以及前列腺素E2 (PGE2) ,還有過敏嚴重程度指標IgE 和卵清蛋白OVA 特異性 IgE等等的濃度都明顯降低。這表示茯苓萃取物確實可以降低過敏性氣喘發生的機會。試驗結果也證明,茯苓萃取物對於造成過敏性氣喘的各項細胞激素(Interleukin) IL-4、IL-5 和 IL-10也有明顯抑制效果。因此,試驗結果證實,杏輝專利原料Lipucan®可藉由調節免疫激素,活化NK細胞吞噬活性協助細胞抵禦外來病毒或細菌之入侵,達到增強免疫力,並且預防或抑制過敏性氣喘的效果。1 註一:刊登於Life 2021, 11, 111.2 註二:刊登於Life 2021, 11, 372.

這不是感冒!兒童氣喘4大特徵別忽略

(優活健康網新聞部/綜合報導)小安是一名國小女童,被診斷出氣喘已有3、4年,且病況不穩定,平均每年住院多達3次以上。某次氣喘發作嚴重,甚至需插管,入住加護病房觀察。收治該案例的台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會秘書長暨林口長庚兒童過敏氣喘風濕科教授姚宗杰醫師表示,面對氣喘嚴重發作,要留意幾個可能因素,包括藥物是否按時服用、環境過敏原是否控制良好,或患者病況屬嚴重型氣喘等。然而,小安在離開加護病房後,已依醫師指示按時用藥並做好環境控制,但仍多次復發,經檢查後發現其屬於嗜酸性白血球過多的嚴重型氣喘。所幸隨醫學進步,現已有多款治療嚴重型氣喘的生物製劑,經與小安父母討論,醫師決定替她申請使用生物製劑。姚宗杰醫師回憶,「小安使用生物製劑後,氣喘病況明顯改善,也不再反覆住院,後續生長曲線也顯示身高逐漸跟上同齡孩童。」兒童氣喘不一定很喘 四大症狀是警訊姚宗杰醫師指出,兒童氣喘症狀和感冒相似,常被家長忽略,兒童氣喘有四個典型症狀,包括咳嗽、喘鳴、胸悶、呼吸困難,若喘鳴聲明顯,較不會被誤認為感冒,但因小朋友氣喘嚴重度大多比成人輕,甚至有超過半數氣喘病童,發病早期可能無任何喘息呼吸偏快症狀,大多以慢性咳嗽來表現。姚宗杰醫師說,氣喘屬於過敏性呼吸道疾病的一種,八成以上氣喘兒童可能同時罹患過敏性鼻炎,經常打噴嚏、流鼻水、鼻塞,這些狀況都讓氣喘和感冒不易區分。姚宗杰醫師說明,兒童氣喘四大特徵為「咳很久、半夜咳、變天咳、跑步咳」。常見的感冒可能伴隨喉嚨痛、發燒,即便不治療,約1至2週即痊癒,故若咳嗽持續數週以上,便要提高警覺。此外,大部分感冒是整天都咳,不會有時間性;氣喘則是早晚較明顯,尤以夜間咳嗽特別厲害,天氣變化時,吃冰、運動跑步後也容易咳不停。「倘若有久咳、半夜咳、變天咳、跑步咳這幾個特徵,可能就不是單純的感冒!應及早至過敏氣喘專科檢查。」姚宗杰醫師補充,「兒童氣喘比例頗高,據台灣健保資料庫,2000至2007年資料顯示,20歲以下兒童及青少年被診斷為氣喘的比例為15.7%。我們曾於2011年發表研究,基隆地區5到18歲,共五千多名學童,曾被醫師診斷氣喘的比例約1成。因還有部分患者未被正確診斷,故罹患氣喘的比例可能更高。」及早接受正確治療 兒童氣喘有機會緩解姚宗杰醫師解釋,氣喘若能及早發現,穩定接受治療,許多病童的氣喘將有機會獲得緩解。「過去的錯誤觀念認為「罹患氣喘人生就變黑白」,其實並非如此。」姚宗杰醫師說明,兒童氣喘好好配合醫師用藥控制,僅約1/4的患者持續到成年,約3/4的患者可能於成年前達到緩解不再復發。姚宗杰醫師強調,面對兒童氣喘,千萬不能置之不理,氣喘不能等它自己好,一定要正確且穩定控制,才有最高的機會緩解。姚宗杰醫師提到,臨床上氣喘可分為5個等級,前3級遵從醫師指示使用較低劑量用藥即可控制。若控制不佳,進展至第4級或第5級,即為嚴重型氣喘,需使用較高劑量或合併多款藥物。「臨床上我們擔心是嚴重型氣喘,會需較高劑量的吸入型類固醇,必要時還要使用口服類固醇。」姚宗杰醫師說,「據統計,兒童嚴重型氣喘患者比例約5%,平均20個病童中就有1個。」嚴重型氣喘會使肺功能受限制,睡眠、學業、生活品質等層面都受影響。而口服類固醇副作用較多,長期使用恐出現月亮臉、水牛肩、糖尿病、腸胃道出血、容易感染、骨質疏鬆等症狀,兒童患者若長期使用高劑量口服類固醇,甚至恐影響成長發育。精準化治療時代來臨 依患者病況挑選合適藥物姚宗杰醫師提及,隨著醫學進步,目前已有多款生物製劑適用治療嚴重型氣喘。「嚴重型氣喘又可細分不同類型,有些人是免疫球蛋白E(IgE)發炎為主;有些人則是嗜酸性白血球過多,針對不同類型的生物製劑也陸續誕生。」姚宗杰醫師分析,「生物製劑的優點是可精準抑制某些異常發炎,而非全面抑制免疫系統運作。舉例來說,類固醇就像大型炸彈,破壞範圍大、副作用較多;而生物製劑則類似巡弋飛彈,能單獨攻擊某一目標,效果精準且顯著,副作用亦較低。」生物製劑對於像小安這樣嚴重型氣喘的患者很有幫助,治療成效佳,及早使用生物製劑除有效控制氣喘,降低急性惡化機會,也可避免因長期服用口服類固醇的副作用而影響病童成長與發育。姚宗杰醫師補充,目前生物製劑有2至4周打一針的不同選擇,建議嚴重型氣喘患者家長可帶病童至住家附近醫療院所,抽取1至2毫升血液即可確認嚴重型氣喘類型,針對嚴重型氣喘類型與醫師討論用藥,以精準達到療效。此外,為避免病童父母因忙碌忘記陪同病童回院施打而影響治療效果,建議可與醫師討論,選擇與自身回診頻率相近之生物製劑,定期回診時一併進行施打,將有望提升生活便利性。(文章授權提供/照護線上)

高瘦國高中生胸痛別輕忽 氣胸恐引起休克

(優活健康網記者黃苡安/綜合報導)小明是身材高瘦的高中生,平時熱愛籃球運動,日前在打球時突然感到右胸疼痛,但症狀緩解後,就沒有多加理會。直到後來某次打球時右胸突發劇痛,開始喘且呼吸困難,就近送到附近醫院,經診斷為氣胸,才又緊急後送至亞東醫院處理。小兒外科醫師表示,幸好小明有即時就醫,否則可能會引發休克。2年內復發率25% 若二次氣胸復發率上升至60%亞東醫院小兒外科醫師夏肇聰指出,氣胸是因為肺臟的肺泡破裂或是囊腫破裂,使空氣從肺泡進入肺臟與胸壁之間的腔室,造成氣體在肋膜腔內蓄積,壓迫到肺臟,造成肺臟無法擴張,進而引起胸悶、胸痛、氣喘等症狀。如果輕忽應對,可能會進一步惡化成「張力性氣胸」,導致心臟受到壓迫,血液無法回流到心臟,引發休克,嚴重者甚至會死亡。夏肇聰表示,氣胸分為「自發性」和「外因性」。自發性氣胸常見於年輕、身材高瘦的男性,其中也有小部分年輕族群的自發性氣胸是因肺部疾病所引起,如肺結核;外因性氣胸則通常是由外傷引起,例如車禍、碰撞等,這類病患通常會合併肋骨骨折或氣管的外傷。通常較輕微的氣胸會利用氧氣治療,若是已經出現症狀或是氣胸面積較大的患者,就會建議置放引流管。一般氣胸患者在兩年內復發率為25%,若不幸二次氣胸,復發率將上升至60%。如果接受保守治療卻還是一直漏氣或復發,可諮詢小兒外科或胸腔外科,尋求手術治療。氣胸患者避免潛水、跳水、高空跳傘等運動常見的氣胸手術方式有傳統開胸手術及胸腔鏡微創手術。不同於傳統手術,胸腔鏡手術傷口小、復原快,更大幅降低患者術後疼痛感。以小明為例,在接受胸腔鏡治療後3天就出院。夏肇聰表示,胸腔鏡手術是目前主流治療方法,臨床指出,接受手術復發率可降到5%以下。夏肇聰呼籲,氣胸患者要注意避免氣壓變化大的活動,例如潛水、跳水、高空跳傘等。此外,氣胸和抽菸有非常大的關聯性,除了建議戒菸外,更要避免暴露在二手菸環境中。高瘦的國、高中男生若出現胸悶、胸痛、氣喘等症狀,都要非常小心,應儘快至小兒外科就醫。

自購短效藥救急 氣喘男洗澡成植物人

(優活健康網記者黃苡安/採訪報導)入冬是氣喘好發的季節,小心別讓錯誤用藥觀念害了自己。一名二十多歲年輕患者在浴室泡澡時,突然胸悶喘不過氣,感覺像被大石頭壓住,昏倒後雖即時送醫急救,仍因腦部缺氧成為植物人。追溯他的用藥習慣,原來每次氣喘發作,都使用自行購買的短效急救吸入劑緩解症狀,長期未使用醫師開立的藥物,不料泡澡吸入大量水蒸氣,造成支氣管緊縮阻塞,引發憾事。多數患者不知有氣喘 清晨經常咳醒就要有警覺台中榮總胸腔重症專科醫師傅彬貴表示,上述案例不算少見,他收治過一名56歲患者,也是長年自行買藥救急,有一次氣喘急性發作,由診所轉至中榮急診,差點因呼吸衰竭而插管。台灣約有200萬名氣喘患者,不少人長期仰賴短效急救吸入劑(SABA)緩解症狀,輕忽病情而發生急診或住院的嚴重後果。傅彬貴指出,台灣氣喘盛行率高,但多數患者不知自身有氣喘,以為只是感冒,所以都未積極治療控制,其核心機轉其實是肺部慢性發炎,一開始的症狀是悶、咳、痰,最後才是喘,當感冒逾一個月未癒,或夜間尤其清晨4、5點常咳醒的民眾,就要有警覺可能是氣喘。有症狀一定要就醫,透過吸入性類固醇藥物才能解決肺部發炎的情況,根據統計,一年內使用超過3支短效急救吸入劑的患者,氣喘演變成重症的機率會大幅增加;超過12支則會增加死亡率。雖然台灣的氣喘死亡率是全世界最低,但氣喘急診、住院率卻居高不下,傅彬貴指出,現代醫學對氣喘防治的要求,已轉為降低住院率、急診率,因此國內的防治計畫有調整必要。卓越計畫上路 短效急救吸入劑開立已降低25%健保署近年推動健康肺氣喘卓越計畫,推出診所、醫院間的雙向轉診制度,今年5月起已媒合400家氣喘認證照護機構加入服務,並鼓勵診所減少開立短效急救吸入劑,透過此計畫目前短效急救吸入劑的開立已降低25%,醫院的氣喘住院率也降低逾兩成。傅彬貴表示,雙向轉診採用雙主治醫師的共照模式,氣喘患者需每半年到醫院追蹤,不少患者透過這種照護方式逾兩年未發生急性氣喘,不僅可有效降低健保支出,對民眾的健康也有助益。他也強調,控制氣喘應使用吸入型類固醇,藥劑可直接修護氣管黏膜,讓發炎反應降到最低,比起口服類固醇,只有百分之一的吸入量,患者不要一聽到類固醇就怕。

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