#復健

文／陳渝仁 為了突破個人的馬拉松最佳成績，阿俊近期的週跑量從50公里進展到100公里，儘管疲勞似乎逐漸累積起來，阿俊不以為意繼續跑著。然後一次衝刺訓練中，阿俊聽到大腿後側啪的一聲，然後就連走路都感覺疼痛。阿俊想起一位跑友也是這樣，醫師說是大腿後肌拉傷而且有輕微撕裂，阿俊擔心自己的跑步生涯會不會提前結束⋯⋯ 延伸閱讀： 大腿拉傷怎麼辦？醫師親授「4招」在家也能做的復健法 「大腿後肌」是什麼？ 大腿後肌 (hamstring muscle)，又名膕旁肌。顧名思義，是位於大腿後側的肌肉群，由三條肌肉組成： 股二頭肌 (biceps femoris)：名為「二頭」，是因為有長頭跟短頭；長頭起源於坐骨，短頭起源於股骨，兩者合併後接在腓骨。 半腱肌 (semitendinosus)：起源於坐骨，末端在脛骨。 半膜肌 (semimembranosus)：起源於坐骨，末端在脛骨。 大腿後肌主要的功能是伸展髖關節（大腿向後伸展、足球踢球前起腳的姿勢）以及彎曲膝蓋。此外，大腿後肌也負責髖關節的內轉（半腱肌及半膜肌）以及外轉（股二頭肌）功能。因此，大腿後肌跟髖關節及膝關節的穩定度有關。 以功能來說，大腿後肌最常出力的動作是走路及跑步時的減速，以及快速跑動時的變換方向。 看文字敘述比較困難，我們想像一下跑步時，前腳的髖關節彎曲向肚子的方向、下肢向前，但是下肢不可能無止盡的向前，這時大腿後肌就要負責減速，將髖關節拉往背部的方向，並且將膝蓋彎曲。而足球踢球也是，全力將球踢出之後，大腿後肌要負責煞車將下肢拉回來。 然而，大腿後肌在拉長狀態下的收縮（eccentric contraction），可能因過度拉長肌纖維而造成傷害，其中股二頭肌是最常受傷的肌肉。 大腿後肌受傷通常是在運動快速跑動或突然轉換方向時發生，可能會聽到「啪」一聲或是大腿後側紅腫熱痛，若是肌肉撕裂從斷端回彈，則可能會有局部凹陷。值得注意的是，坐骨神經緊鄰大腿後肌，因此若大腿後肌拉傷腫脹，有可能壓迫坐骨神經，造成下肢麻痛。 （資料來源：復健科醫師陳渝仁。製圖：優活健康網。） 延伸閱讀： 骨折小心後遺症 術後復健先冷敷 為什麼會有大腿後肌拉傷？ 肌肉拉傷佔運動傷害的30%，而運動傷害造成的肌肉拉傷中最常見的就是大腿後肌，據統計，大腿後肌受傷佔急性運動傷害的8～25%。 大腿後肌受傷的危險因子分為無法改變及可以改變因素兩類。 【無法改變因素】 曾經大腿後肌拉傷過 腳踝扭傷過 年紀過大，澳洲在美式足球員的研究發現，超過23歲的運動員大腿後肌受傷的機會比較年輕的球員多出1.3～3.9倍。聽起來很殘酷，但年紀上升，肌肉纖維確實會退化 【可以改變因素】 大腿後肌肌力不足 （相對於對側大腿後肌或同側股四頭肌） 暖身不足 訓練量過大 腳踝不穩定 特定運動：跑步、羽球、足球、籃球、美式足球 如何判斷是不是大腿後肌拉傷？ 直接按壓法：按壓大腿後肌群的三條肌肉，特別是坐骨及膝蓋後側，如果有痛的話，可能是大腿後肌受傷。 （資料來源：復健科醫師陳渝仁。製圖：優活健康網。） 髖膝牽拉測試法：躺著，將髖關節及膝關節彎曲到極限，再由施測者快速將髖關節及膝關節伸直，若過程中在坐骨感覺疼痛，就可能是大腿後肌的近端受傷。 （資料來源：復健科醫師陳渝仁。製圖：優活健康網。） 參考資料 Seow, D., Shimozono, Y., Tengku Yusof, T. N. B., Yasui, Y., Massey, A., & Kennedy, J. G. (2020). Platelet-Rich Plasma Injection for the Treatment of Hamstring Injuries: A Systematic Review and Meta-analysis With Best-Worst Case Analysis. The American Journal of Sports Medicine, 49(2), 529–537. Sheth, U., Dwyer, T., Smith, I., Wasserstein, D., Theodoropoulos, J., Takhar, S., & Chahal, J. (2018). Does Platelet-Rich Plasma Lead to Earlier Return to Sport When Compared With Conservative Treatment in Acute Muscle Injuries? A Systematic Review and Meta-analysis. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 34(1), 281–288 Vermeulen, R., Whiteley, R., Van der Made, A. D., Van Dyk, N., Almusa, E., Geertsema, C., Targett, S., Farooq, A., Bahr, R., Tol, J. L., & Wangensteen, A. (2022). Early versus delayed lengthening exercises for acute hamstring injury in male athletes: a randomised controlled clinical trial. British Journal of Sports Medicine （作者為新北市立土城醫院復健科主治醫師、台灣運動醫學學會媒體長）

（優活健康網編輯部／綜合整理）許多人中年以後有背痛、骨刺症狀，常搞不清楚到底是骨頭還是肌肉筋膜出問題，事實上，許多常見的疾患都與骨科有關聯，骨科名醫破解「5大常見迷思」，摘文出自《骨科延壽密碼》一書：延伸閱讀：頭痛竟是因關節炎、骨刺是骨頭？醫破解5大骨科迷思迷思1：長短腳或骨盆歪斜，造成了下背疼？解說：人體的結構講究平衡、講究支撐、講究彈性、講究強度，而骨盆與脊椎與四肢的結構，就是講究以上的原則。當長短腳的發生，也就是左、右下肢長度不同，或者是有長度不同的感覺，其原因有許多，例如：骨頭損傷，或因先天不良造成發育的過程不同，而造成長短腳。還有，因為上下關節或肌肉的病變，或姿勢不良產生跛行的現象，而造成有長短腳的感覺發生，其實骨頭長度並無改變。骨關節的形變與姿勢不良，也會向上向下影響周邊關節，甚至產生連鎖效應，而造成下肢痠痛與下背痛。長短腳、骨盆傾斜與肌肉痙攣等姿勢不良的原因會造成非結構性脊柱側彎症，也就是所謂的姿勢性脊柱側彎。脊柱側彎造成關節受力不平均，活動角度不良，長此以往造成肌肉拉傷、韌帶受損發炎、關節退化不穩與骨刺增生，甚至壓迫神經，如此一來問題就越來越嚴重。因此必須改善姿勢不良的原因，以避免惡性循環問題加重。要改善長短腳、骨盆傾斜與肌肉痙攣等姿勢不良問題就要從問題根本來解決。迷思2：足跟長骨刺只能手術處理？解說：足跟骨刺疼痛疾病可以說就是所謂的足底筋膜炎，發生率高達人群的10到15%，其中有1/3的患者雙腳都有症狀，而跑者罹患足底筋膜炎的比率更高達22%，因此，這是常見的問題，幾乎每個人都要注意。而足底筋膜炎患者並不一定有足跟骨刺，其中50%的人合併有跟骨骨刺，是因為過度使用、體重增加，或是足弓太低的情況下造成足底支撐不足，足底筋膜不斷拉扯跟骨而產生了所謂的牽引性骨刺。因此有許多人會因為足跟骨刺周圍的發炎，也就是足底筋膜炎，而長期困擾。▲圖1-5 足底筋膜炎足跟骨刺圖那發生足跟骨刺要怎麼辦呢？是否要開刀呢？通常足底筋膜炎的症狀會持續超過6個月之久，9成以上的患者接受保守治療可以治癒。足底筋膜炎的診斷，除了詢問足底疼痛的病史，並利用壓痛、牽拉足底筋膜來確認疼痛的位置和原因。足部X光檢查可以確定重要病因或傷害，如骨刺、骨折等。可以用藥物與物理治療、休息復健等方法控制，但較好的治療方法是使用特殊足弓減壓鞋墊，耐用又不傷身體，可以產生足弓的支撐來保護足底筋膜又分散壓力，並不需要手術治療。其他的保守治療還包括：熱療、體外震波治療、高濃度血小板血漿注射等等。迷思3：頸椎疼痛退化是「低頭族」無法避免的宿命？解說：「低頭族」會有很大的機會造成頸椎疼痛退化的問題，其原因是身體結構長期不正常的受力使然，自然造成關節的加速發炎與退化。頸椎關節一旦發炎與退化，會造成結構的損傷、彈性的減少與疼痛的增加，更連帶造成周邊的肌肉緊繃發炎與無力，進一步造成惡性循環的問題發生。常見頸椎的退化性疾病是頸椎間盤病變。頸椎椎間盤連接著椎體，使頸部可以活動同時也充當避震器的角色，隨著年齡增長與長期不正確的使用或外力的傷害都是產生頸椎間盤病變的原因，導致椎間盤退化和骨刺增生，韌帶的部份開始肥厚甚至於鈣化，因此脊椎腔和脊椎神經孔就變得狹窄，患者頸部開始痠痛，從肩膀、手臂到手指產生麻痛，精細的動作沒辦法做，走路腳步也越來越僵硬無力。迷思4：五十肩無法預防？有了就要長期復健才能好？解說：五十肩顧名思義是50歲上下的民眾常發生肩膀疼痛而無法活動舉高與施力的問題。原因是由於是40～50歲時肩部關節開始循環不良，關節外肌肉與關節內組織的發炎造成肩部疼痛，一旦採取休息不動的治療措施，反而造成關節囊沾黏與攣縮，甚至可能進入高達2年肩膀無法上舉的疼痛不便期。要如何預防呢？其實，只要雙手互握，舉高至頭頂一天2次即可，就算肩部在輕微發炎期也可以做此活動，就可以有效預防五十肩（也就是冰凍肩）的問題發生。其實五十肩是一種自限性的疾病，放輕鬆簡單的復健雖然可以自行恢復，但恢復期有可能長達2年，一般病患難以忍受長時間的煎熬。有部分的五十肩病症，很可能伴隨旋轉肌腱韌帶的破裂，如果這樣就需要手術治療來縫合韌帶，同時去除肩峰骨刺增加肩部空間來減壓。此時肩關節的再生醫學可以用血小板PRP與玻尿酸促進韌帶修復與保護磨損。▲圖1-6 肩部解剖圖迷思5：膠原蛋白可以改善骨關節毛病？解說：骨頭的成分中有12%是膠原蛋白，關節軟骨成分也有大量的第2型膠原蛋白，因此膠原蛋白絕對是骨關節的重要成分與營養。膠原蛋白肽鏈產生特殊的三股螺旋結構，保證了它的機械強度。膠原蛋白還會形成膠原纖維，膠原纖維在生物體內交織成富有機械強度和彈性的網狀結構，成為皮膚、軟骨等結締組織最基本的組成成分。膠原蛋白占哺乳類動物總蛋白質約20%，它有很強的伸張能力，是韌帶的主要成份，也使皮膚保持彈性，而膠原蛋白的老化，則使皮膚出現皺紋。至今約有28型膠原蛋白被發現，在人體超過90%的膠原蛋白是1型膠原蛋白，軟骨的主要膠原成分則為2型膠原蛋白。若要說膠原蛋白就可以改善骨關節的問題，這句話無法那麼簡化。由於人體很難直接吸收蛋白質或多肽，口服膠原蛋白幾乎都會在消化道消化成最小胺基酸後才被人體吸收，因此膠原蛋白幾乎無法直接吸收。如何正確的攝取膠原蛋白，讓身體的膠原蛋白擁有健康的狀況，是醫、病都該努力的方向。（本文摘自／骨科延壽密碼：老而彌堅不是夢，再生醫學掌握自體修復的關鍵！／時報出版）

（優活健康網新聞部／綜合報導）中風家人日復一日做復健，卻不易見到進步與改善，長期下來在心靈與身體上累積一定的壓力及負擔，加上健康的狀態突然間失去自理能力，面對這個狀況時，心情會低落、甚至久久無法接受這個現實。我們除了可以陪伴、多鼓勵家人外，能夠做些什麼幫助家人建立信心及持續復健呢？這篇整理了「愛長照－照顧者聯盟」FB社團裡，照顧者和專家們分享照顧中風家人的3項要點。第1點：了解自身狀態、建立目標和信心 讓中風家人在可以接受範圍知道自身狀況，共同設定他想要、可以達成的目標。 目標需要具體，並解說如何透過正確的復健過程達成。 從過往成功改善的案例裡，讓中風家人知道未來不是黑暗的。第2點：增加復建趣味性、正向鼓勵陪伴 多陪伴在可及之處復健。如：帶去醫療院所、附近安全的公園進行行走訓練、陪同練習走樓梯 。 除了耐心、並給予中風家人適當的尊重、激勵及鼓勵。 要能協助中風者理解指令、病情、原理，以及協助表達他的需求與疑問，尊重中風者的努力，給予他時間與空間去自己努力呈現成果。 透過遊戲模式讓復健不再那麼嚴肅。如：由中風者喊口令，抬臀、抬腿、踮腳，陪同復健的親友也一起做，來回的互動。 經濟資源允許的情況下，尋找專業治療師、居服員來協助患者進行復健；政府也有相關復健資源，可聯繫長照專線1966諮詢。 要配合醫師、物理治療師、職能治療師、語言治療師的指示，針對每一項能力去做復健，才能加快速度，逐漸恢復。第3點：這些話語要避免 用哄騙的方式，構築不可能達成的目標。 美化復健過程中，時間、精神與體力的消耗。 批評不夠努力、沒有找對醫生、哪位家人當初沒有把你顧好等等負面說法。復健是一條漫長的過程，似乎看不見終點，因此中風家人抱持著正面的想法及每天積極復健是很重要的課題，我們每天的陪伴、鼓勵，其實也會給予中風家人堅持下去的動力，並且共同努力認識疾病和復建的知識。相信都會有機會改變現在的狀況。（本文獲愛長照授權轉載，原文為：【照顧智慧】愛長照FB社團經驗分享：如何鼓勵中風家人復健）

（優活健康網新聞部／綜合報導）腦中風一直是許多病人與家屬的夢靨，除了高死亡率外，容易造成肢體障礙的後遺症。此外，很多家屬會發現病人在中風後整個情緒控制變糟、甚至意志消沉，對於復健非常挫折或是興趣缺缺，很有可能就是罹患憂鬱症了。中風後憂鬱症的機率憂鬱症是中風後重要的後遺症之一，常於中風後3個月內出現，一般比例約30～40%，女性多於男性。根據雙和醫院研究，發現中風後第1週憂鬱症發生的比率約12%、第1個月後持續攀升到約20%；若是經情緒評估量表篩檢，所有的患者不論中風後第1週及第1個月的憂鬱指數都達到病態的程度，同時也至少有70～80%患者焦慮指數達到病態程度。目前已知中風後憂鬱症的產生與中風的腦部病變部位、神經受損的程度，以及日常生活功能障礙的嚴重性有關。較大的腦部損傷，位於左側前額，及無法自我照顧日常生活能力的中風患者，較容易有憂鬱症狀。憂鬱症常見症狀常見的症狀包括：復健動機差、對事情失去興趣、情緒低落、莫名的哭泣、睡眠困擾、悲觀想法、或甚至想死、想自殺的念頭...等等症狀。由於中風的黃金復健期是在中風後3～6個月，而中風後憂鬱症會減低患者做復健的意願，而減緩中風恢復的速度，甚至錯失中風黃金復健期的機會。目前已有證據顯示憂鬱症會影響中風病人的身體和認知功能，減低患者復健動機和意願、妨礙復健的成效及減緩中風恢復速度，甚至增加死亡的風險。因此家屬一定要密切觀察中風病人的情緒問題，並且適時尋求醫療的協助。如何照顧憂鬱症的家人1.陪伴：親友的陪伴永遠是對於病人最大的支持，但照顧這件事情不是只有1、2天，會是個長期抗戰。因此會建議家屬可以輪班陪伴，並且針對病人的狀況可以填寫照顧日誌，舉凡病人的心情、胃口、復健的狀況、醫囑等等，讓接手的家人可以清楚知道病人的最新動態。2.適度關懷與信任：不要過度關懷，會造成病人的挫折感，這點需要全家人一起來做，對於來訪的親友也溝通清楚。生活上的一些小事情，可以多跟病人討論，如果他目前狀況可以做得到的，就鼓勵病人去做，建立信任感。3.訂定容易達成的小目標增加成就感：透過每天給予一些可達成的小任務，讓病人可以自己努力來完成，都可以幫助病人增加成就感，舒緩心情。4.語言並非唯一溝通管道：由於中風有可能導致語言能力受損，因此如何改用圖片、標語或手寫等方式來讓病人可以表達自我想法，正確的溝通方式對於穩定病人情緒非常重要。5.適時尋求醫療協助：中風後憂鬱症的治療，首重心理輔導、親友的支持關懷和鼓勵復健，近年來已有效果明顯副作用較少的抗憂鬱劑，對中風後憂鬱症的患者有所幫助。貼心小提醒腦中風雖然是無預警突然發生，但是可以治療的，如何把握黃金復健期就很重要，千萬勿信民俗療法。另外目前政府也有推出PAC計畫，可以提供部分病人1個考前衝刺班的概念，可以多跟醫生討論喔！（本文獲家天使授權轉載，原文為：中風與憂鬱症：影響後續復健成效的關鍵因素｜家天使－找看護第一品牌）

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）黃太太四年前因中風送醫，雖然度過危險期，也努力復健，但左邊肢體無力的症狀卻遲遲未改善，無法行走、左手張力過大、攣縮，無法舉起、拿東西，讓她生活品質大幅下降。中風兩年後，雖然早已過了黃金復健期，黃太太仍求診中醫，希望輔以中醫治療，讓復原更順利，醫師針灸頭皮的運動與感覺區穴位，一星期治療兩次，配合原有的復健運動，持續兩年，黃太太已能用柺杖行走，手也能高舉過肩，恢復日常活動。中風後的身體症狀分為腦部受損造成的核心問題、疾病衍生出的周邊問題腦中風是全球人口死亡與失能的一大主因，往往嚴重影響病患與照顧者的生活品質，因此中風後的復健非常重要。然而中風急性期過後，每個病患表現出來的症狀各有不同，常見如：肢體無力、肩頸痠痛、不良於行、講話不清楚、消化不良等，這些症狀可不一定都是中風直接造成的。台北慈濟醫院中醫師李昌狄表示，中風後的身體症狀有些是腦部受損直接造成的核心問題，如腦部管理手腳的運動感覺區域受損，導致手腳無力、不良於行；有些則是疾病衍生出來的周邊問題，如肌肉緊繃、痠痛，進而影響復健成效。核心症狀需要長時間修復，並不保證一定能復原，而中醫的強項是改變周邊問題，若能輔以針灸，緩解周邊問題造成的不適感，便可能提高病患的復健意願與成效，達到良性循環，長時間下來就有機會進一步改善核心症狀。以黃太太為例，兩年前來院時，除了行動不便的問題外，尚有排便不順、頭痛、手麻腳麻問題，李昌狄利用針灸，逐一解決；而左手無法舉起、伸直、腿部無力、不能站起的情況，再分別針灸位在頭皮的運動與感覺區穴位、手部的靈骨大白穴、腿部的腎關穴、四肢穴和足三里等主要穴位，達到改善手腳張力、加強肢體力量、腦神經鎮靜的效果。每次針灸完，黃太太都覺得舒服許多，回家便積極復健，一周來院兩次，持續兩年，現在已能舉手、拿東西、抬腳、用拐杖行走了，生活品質大幅改善。西藥治療復發率可減少58％　若中西合併可降低61％研究指出，中風後若患者僅以西藥治療，復發率可減少58％；若僅以中醫針灸治療，則可減少50％的復發率；但若中西合併，就可降低61％。李昌狄表示：「針灸跟復健是不能互相取代，但可以互相加強的。即便過了中風三個月的黃金治療期，若能堅持治療與復健仍會有機會改變，所以不要輕言放棄。」此外，也提醒民眾，預防中風與復發最重要的還是飲食跟危險因子的控制，先做好預防與控制，再搭配針灸才能擁有更好的復健成效。

（優活健康網記者黃苡安／採訪報導）東京奧運因新冠肺炎延期，讓原本蓄勢待發的選手被迫拉長戰線，打一場365天的延長賽，對身心都是很大挑戰；一度傳出打算在東奧結束後退役的世界球后戴資穎，日前受訪時也坦言，太久沒出賽怕會生疏，需要參加一些模擬賽，找回比賽節奏。大家不經想問，小戴能不能眾望所歸為台灣抱回金牌？台灣運動醫學學會理事長林瀛洲分析，這一年讓選手有充裕的時間養傷，把體能調整到最佳狀態，2021一樣可以有好的表現。東奧延期　選手有充裕時間養傷備戰戴資穎、郭婞淳、李智凱、鄭兆村等大家熟悉的選手，他們締造佳績風光背後，誰不是滿身傷，20年來，林瀛洲多次擔任中華代表隊的隊醫，陪選手四處征戰，是他們堅強的靠山，還曾經一個人負責照顧300多名選手。他表示，以往賽事總是接踵而來，受傷只能先救急，讓傷勢不要惡化，可以繼續出賽，現階段選手除了如常訓練，復健科治療方式多元，選手也有時間接受效能較持久、需要較長時間修復的治療。一名專業又受信任的運動醫療照護者，可以讓選手的運動生涯延長、甚至更上一層樓，但信任感無法短時間建立，尤其選手的健康狀況至關重要，像是明天就要上場，今天身體有點小狀況，必須找可以信任的人幫忙解決問題，對選手而言，這輩子所學所練都要在明天展現出來，如果這個照護者給的建議不適合，可能比賽成績就毀了。林瀛洲會這麼受選手信任不是沒原因。大學時是籃球校隊，也曾有過選手夢，他很能理解運動員的想法和需求，以及對訓練和比賽的渴望，有時不需言語就能心神領會。他說，有效治療，不僅是將受傷部位治療好，還要觀察選手的練習方式，找出選手特別容易受傷的位置，安排後續復健訓練計畫，讓選手在短時間內復原，盡快回到運動場。因此，光有醫學知識還不夠，必須深入了解每種運動特性及賽事規則，有時還要客串心理師，減少他們對賽事的不確定性。運動醫學專家　首度與民眾面對面分享運動知識林瀛洲回憶，2014年亞運登場前兩個月，空手道選手文姿云扭傷腳踝，他評估傷勢後，安排一連串治療及復健計畫，讓文姿云在亞運時身體回到巔峰狀態，不僅順利摘金，並在四年後的亞運連莊金牌。協助選手奪牌，是身為一名專攻運動醫學的醫師最開心的事。有感於防疫期間，民眾生活型態改變，外出運動意願降底，可能造成免疫力下滑，反而增加感染風險，一向致力學術發展交流的台灣運動醫學學會，在「2020台灣醫療科技展」首度站上第一線和大眾面對面，盼透過科學方式鼓勵大眾在家也能健康運動，同時預防肌少症；也希望提供正確知識，釐清似是而非的運動觀念。時間：即日起至12/6 地點：台北南港展覽館一館特色：12/5（周六）13:00「宅健人闖關遊戲」，奧運國手文姿云、林郁婷、譚雅婷、王子維將和民眾一起闖關PK身體素質，會後還有林郁婷、王子維簽名會。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）嬰幼兒會被劇烈搖晃的情形常常是因為寶寶哭鬧不安，而照顧的大人無法安撫讓小孩安靜下來時，因氣憤或挫折的情緒導致失去控制，將小孩緊抓抱起劇烈且無數次快速地搖晃嬰兒，此為「嬰兒搖晃症候群」，後果可能造成小孩的腦損傷、失明、癱瘓、抽搐痙攣，甚至死亡。發生的年齡從新生兒至4歲都有，大部分病例發生在1歲前。造成嬰兒搖晃症的7個危險動作 過度猛力上下或前後搖晃寶寶。 反覆將小孩拋向空中，例如「拋高高」遊戲。 把嬰兒放在大腿或膝蓋上用力晃動，例如「搖到外婆橋」遊戲。 抱著嬰兒像旋轉木馬般旋轉。 用力將寶寶摔在床墊或沙發上。 乘坐沒有辦法支撐嬰兒頭部的摩托車。 乘坐時未依規定使用的汽車安全座椅。搖晃可能造成出血或神經傷害嬰兒（特別是新生兒），頭部組織尚未發育完全、腦部的水分含量較高、髓鞘化未完全、囟門沒有閉合，小腦袋就像是易被破壞脆弱的豆腐，受到不適當搖晃時，可能會出現看不到的損傷。臺北醫學大學附設醫院護理部督導長劉文琪表示，寶寶的身體比例與大人不太一樣，頭通常佔了身體全長的1/4，加上3個月前的寶寶脖子和腦部柔軟且脆弱無力，脖子內部重要的各種組織（如管控呼吸反應的頸椎）卻又非常重要，若不當的搖晃（特別是如拋接等上下方向搖晃）導致受傷，便極有可能使寶寶於未來出現發展遲緩的現象。嬰兒因被搖晃造成腦部更被扭曲和壓迫，造成腦部程度不等的傷害：（1）腦部的表淺靜脈連結著腦部和硬腦膜，而硬腦膜緊貼在顱骨內側，當這橋樑靜脈受到牽扯而超過它們的彈性張力時，就會破裂出血，造成硬腦膜下血腫或蜘蛛膜下出血。（2）腦部撞擊到頭顱骨的內緣，造成腦組織直接的受傷。（3）腦部深層的組織和神經纖維，在劇烈搖動時被破壞斷裂。（4）嬰兒被搖晃時停止了哭泣也停止呼吸，使得身體特別是腦部氧氣的供應不足，進一步造成腦組織不可逆性的傷害。（5）受傷的腦細胞會釋放出有害的化學物質，導致腦組織的缺氧更嚴重或直接造成腦細胞破壞死亡。嬰兒搖晃症的臨床症狀除了劇烈搖晃會造成嬰兒或寶寶受傷，其他動作也可能導致傷害。當孩子發生搖晃症候群時，身體會出現非常不舒服徵召，寶寶可能會出現不明原因尖銳的哭鬧、不安煩燥的情緒，若伴隨四肢無力、腦部不自主放電而出現的抽筋狀況，甚至是昏迷、嗜睡、不停流口水、嘔吐、呼吸加快、體溫下降、心跳過慢都應盡快就醫，並把觀察到的所有細節告訴醫師。嚴重者可能呈現昏迷、心跳停止、瞳孔放大甚至死亡。其他常合併的發現有視網膜出血，顱骨骨折，肋骨、鎖骨骨折，頭臉或身體皮膚瘀血等。後遺症如：失明、癱瘓、學習障礙、動作發育遲緩、語言障礙、腦性麻痺、動作發育遲滯、癲癇。後續可能需安排許多復健，如物理、職能及語言等治療，長期仰賴藥物控制癲癇，造成孩子生活適應、自我照顧能力、自我形象、情緒、人際、學習等問題。安全抱小孩　避免無法挽回的遺憾小兒科醫師叮嚀家長，大部分嬰兒在出生後數個月內會有情緒不易安撫或哭鬧的情形，大人要學習如何處理，不管任何理由絕對不能搖晃小孩。抱寶寶時，頭、脖子、背部要維持一直線，一起移動，大人雙手同時托著寶寶的頭與背，切記一定要把頸部支撐好，避免頭部劇烈搖晃。萬一不小心真的搖晃了嬰兒，切記要立刻送醫，就診時一定要告知醫師，及早診治有助避免無法挽回的結果及減少後遺症的發生。另外，可參考國民健康署健康99網站「嬰兒搖晃症候群」動畫影片（https://youtu.be/NqvdMtmtkbc），讓照顧者更清楚了解其成因及症狀。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）身體一向很好的69歲張先生，退休後仍天天下田照顧自己的開心農場，沒想到今年2月突然胸悶冒冷汗，送至奇美醫學中心後發現主動脈剝離，緊急手術後性命無礙也恢復不錯，兩週後順利出院。出院之後張先生發現活動時越來越容易喘，雙腳也越來越腫，經奇美醫學中心心臟血管內科主治醫師檢查確診為「心臟衰竭」， 3月再次住院接受心導管治療後，開始進行心肺復健運動，持續三個月後追蹤心肺運動測試發現運動功能顯著提升，拿鋤頭耕田都沒問題了！心肺運動好處3大好處目前醫學上並無「治癒」心臟衰竭的特效藥，就如同糖尿病、高血壓等慢性病，心臟衰竭病人也需長期接受藥物及飲食控制，除了定期回心臟科追蹤吃藥控制之外，進行心肺復健也是治療中很重要的一環。經研究顯示：進行規律運動後能提升氧氣在體內的利用率，進而減少日常活動對心臟的負擔，讓病人「很有感」。目前已有研究證實心肺運動好處如下：1. 降低死亡率與住院率2. 提升心肺功能與生活品質3. 血壓、血糖、血脂一併控制！該如何進行有效且安全的運動？這就仰賴復健科醫師的專業評估。開立運動處方就如同開藥方，會依每個人狀況不同做調整。完整的心臟衰竭治療計畫須包含心臟科醫師的藥方及復健科醫師的運動處方，兩者缺一不可。心肺復健三階段何時適合開始心肺復健？其實在住院期間，甚至在加護病房內，只要經復健科醫師評估後，就可以開始。心肺復健共分三階段。第一階段：急性住院期由物理治療師教導緩和、漸進式運動，從床上運動開始，逐步進展為坐、站、以至行走甚至爬樓梯。避免病人因臥床太久而肌力萎縮或併發肺炎。同時衛教病人及家屬運動的好處，以及回家後如何安全進行運動。第二階段：亞急性門診復健+居家活動期延續第一階段運動，依個人狀況從低強度運動漸增為中強度，由於此時身體狀況尚未很穩定，至門診復健可依心肺運動測試評估運動風險、並在運動時同步監測心臟狀況。治療師也會繼續衛教安全居家運動方式、並給予心理支持。此階段目標是順利讓病人回歸職場、勝任多數日常生活活動、甚至休閒娛樂，同時培養運動習慣。第三階段：居家維持期目標為繼續維持體能，並養成每周運動至少三次之良好習慣。門診復健3大好處1.安全風險低在開始門診復健之前，會先安排心肺運動測試，以測得病人當下的心肺功能、有無潛在危險，並依檢查結果訂定專屬病人的運動處方。處方內容包含運動頻率、強度、時間、運動類型。運動類型又分為有氧、肌力訓練、及伸展運動三大類。在門診復健時，會在運動中同步監測血壓、心律、心電圖變化、血氧，可依狀況隨時調整運動處方。若出現心肌梗塞、心律不整、缺氧等變化，也能在第一時間應變處理。在奇美醫院，我們運用中央護理站搭配行動無線裝置，能同時監測多位病人，將風險降至最低。2.規律運動、定期追蹤門診復健會幫病人安排固定的時間，平均一周2-3次，如此就能幫助病人培養固定運動的習慣、督促病人不偷懶。每3-6個月會再追蹤心肺運動測試，一方面能再依測試結果調整運動處方，另一方面也讓病人看到努力後進步的成果，增加自信心跟動力。3.做伙運動不孤單來門診復健能同時認識其他病友，大家互相交流彼此的運動方式、飲食菜單及運動成效，是很棒的經驗分享。而治療師也會持續衛教居家運動，讓病人在家也能做安全又有效的運動、進而養成終身運動習慣。奇美醫學中心復健部主治醫師龔聖淳表示，心肺復健已被證實為一種非藥物、非侵入性的治療。不僅有效改善心肺功能，更能降低心衰病人的憂鬱、焦慮，可說是同時提升生理及心理狀態的特效藥。