#復健

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）40歲A先生，某日在工作中發現右手掌中指指關節腫脹疼痛，一開始不以為意，等到腫脹消除後卻發現只要一握拳，掌背肌腱便會出現偏移的現象。經診斷為「矢狀帶斷裂引起之肌腱脫位」，與醫師討論後，決定採行手術治療。目前症狀已改善，且能回復正常工作。柳營奇美醫院骨科劉宣志醫師表示，矢狀帶位於掌指關節伸肌肌腱兩側，主要功能為維持肌腱在握拳及開掌等活動時的穩定性，避免肌腱在滑動時出現偏移之現象。在外力撞擊下，矢狀帶會因此而出現斷裂，有類風濕性關節炎的病人亦會因軟組織退化，有時也會造成自發性斷裂。矢狀帶斷裂　發生機率以中指最多一但矢狀帶發生斷裂，便會引起手背肌腱在滑動時偏移而造成不穩定，病人會覺得在握拳時筋“卡卡的“或是”走位“，西方俗稱此為boxer’s knuckle，意即拳擊手的指節，因爲拳擊手常反覆撞擊致使矢狀帶斷裂。大多數病人透過臨床表現、病史及理學檢查即可有效獲得診斷，而少數未完全斷裂之情況，則可透過骨骼肌肉超音波或是核磁共振檢查進行診斷。發生機率以中指最多，依序為無名指，小指與食指。斷裂處多發生於橈側（拇指側），造成背側肌腱在握拳時往尺側（小指側）偏移。手術後仍需搭配復健治療在治療方式上，可因病人需求及發生時間而有所不同。在急性期（受傷後1~2週內）可以採取保守治療，使用護木固定保護並維持手指於伸展姿勢4~6週，使斷裂之矢狀帶有機會自然癒合。若保守治療無效，或是就醫時間超過2週，則建議施行手術治療。手術主要目的是重建斷裂的矢狀帶，採行局部或全身麻醉，目前大多以自體肌腱作為重建材料，門診手術後即可返家休養。術後再搭配復健治療，約8週後可恢復正常握拳開掌活動，若是職業拳擊手，約3~4個月就可重回擂台。劉宣志醫師建議，民眾如發生類似狀況時，應儘早至醫療院所尋求諮詢，早期發現可採取保守治療。若錯過黃金治療期，或是有較高活動及功能需求者，可採取手術治療進行矢狀帶重建，術後搭配良好的復健，仍能恢復正常功能。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）一名年近40歲的吳姓上班族利用假日與老同學們相約打籃球，在將對手蓋了一記火鍋之後，腳一著地便聽到斷裂聲，緊接著吳男就痛到無法站立。至骨科求診，在醫師安排核磁共振檢查後發現右膝「前十字韌帶斷裂」。通常在受傷初期（急性期），由於關節內血腫的關係，膝關節會腫脹及疼痛。此時期以消腫止痛為主，除了一般常說的PRICE （Protection保護、Rest休息、Ice冰敷消腫、Compression壓迫消腫、Elevation抬高消腫）之外，尚需配合消炎止痛藥物及枴杖的使用，嚴重腫脹時，甚至需要抽取關節內淤血，以減輕關節內壓力。十字韌帶受傷　常發生在突然外力十字韌帶是膝關節中最大、最重要的韌帶，負責維持關節的穩定。常發生在運動傷害、摩托車車禍和摔傷，假日揪打籃球、排球、羽毛球、足球、網球、橄欖球、曲棍球、舞蹈、體操等，都是容易因為激烈運動而拉斷十字韌帶，其中以籃球為最常發生。國軍台中總醫院骨科陳建甫醫師（目前支援南投醫院）表示，前十字韌帶受傷的機轉常是一個突然外力加諸於膝關節而致產生膝外翻、跳躍、急停、轉身、瞬間改變方向、著地不當、或過度伸直的扭轉，而導致膝關節內的前十字韌帶斷裂。接受韌帶重建可幫助病患再恢復從事劇烈運動，且可延後關節退化的時間。無論是否開刀　都要復健若沒有進行手術的患者，在一、兩個月之急性期過後，膝部腫脹會逐漸消退，走路也逐漸恢復正常。但是病人會發現膝關節鬆鬆的、前後搖晃，上下樓梯會明顯的有膝蓋跑掉的感覺，且會恐懼跑或跳，大腿肌肉也出現萎縮的情形。如果膝關節長期處在不穩定的狀況，高達九成的人可能會接續傷到半月板；若時間更久，則有超過八成的人軟骨磨損，提早出現膝關節退化。嚴重的前十字韌帶斷裂，將使許多運動員無法再接受訓練或上場比賽。前十字韌帶斷裂的患者在透過膝關節鏡進行重建手術，可以恢復不錯的膝關節穩定度，且傷口小，術後恢復快，在持續接受復健後可漸進的從事運動相關活動，恢復運動能力。復健可提早到受傷或是手術隔天就開始，大大減少十字韌帶斷裂產生的後遺症。陳建甫醫師提醒在運動前暖身、拉筋要確實，有助於肌肉彈性、運動戴護具；平時維持規律運動的習慣以保持肌肉強度；劇烈運動時應避免不必要的衝撞等以預防十字韌帶等運動傷害之發生。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）已有十多年吸菸的習慣，每天得抽上2包菸，一天睡3個小時，生活作息不正常的廖先生，才剛邁入30歲。有天晚上突然出現右半身癱軟、臉部歪斜流口水、右手無力，原以為是太累的他，在休息一晚後竟陷入昏迷狀態，隔天才被家人發現送至醫院，因「出血性腦中風」立即開刀且轉至加護病房，經治療返家後仍無法言語和走路。中風不再是年長者的專利　臨床發現中風患者都是老菸槍年輕型中風常指發生在40多歲以下的病人，近年來人數有逐漸攀升的趨勢。中風常見的發生因子有高血壓、高血脂、高血糖、抽菸等。一般都認為抽菸和肺癌有關係，但臨床發現有很多中風患者都是老菸槍。大林慈濟醫院中醫部阮膺旭醫師表示，抽菸容易導致脂質代謝異常、血液濃稠度升高、血管發炎、血管壁產生斑塊等後遺症，也就是血管硬化容易產生血栓，進而導致腦部血管阻塞。中醫、復健聯手改善　效果更佳針對中風病人的後續治療，復健科提供肢體的復健和語言治療，能夠改善病人的關節靈活度和肌力。中醫阮膺旭醫師則提供中藥調養和針灸治療，針對廖先生易倦怠的問題給予補氣的中藥。在血管阻塞症狀上，使用活血化瘀藥，血液濃稠度高則用躁濕化濁藥，依據病情開出適合病人的專屬處方。針灸則分為頭皮針和體針，頭皮有很多穴位是四肢和軀幹的投射，常用的有百會、足運感區、運動區、感覺區。體針有患側上肢的曲池、支溝、合谷和下肢的血海、足三里、陽陵泉、三陰交、太衝等穴。戒掉菸癮　針久加復健　半年恢復語言與行走能力廖先生戒掉抽菸習慣，由中醫針傷科和復健科聯手協助。大約半年的時間就恢復到能說話表達自己意思，也不用靠助行器走路，心情自然開朗許多。目前國際上已有多篇的期刊證明「針灸」可改善中風的後遺症，當發生中風後要趕快送往醫院作緊急處置，等穩定下來後，要積極的復健和針灸才能掌握治療和復原的黃金期，讓中風對身體的傷害降到最低，平時要注意飲食、多運動、多喝水，才能預防中風的威脅。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）人體的足底筋膜是一層增厚的筋膜，從腳跟的跟骨向前延伸到腳趾，足底筋膜就像是一個彈簧一樣，可以提供足弓的穩定，維持足部的穩定與吸收走路衝擊的力道。如果足底筋膜上的張力和壓力變化太大，則在筋膜中會出現小的撕裂。經過重複拉伸和撕裂，會導致足底筋膜受到刺激或發炎。「足底筋膜炎」的病理變化，主要是纖維組織的退化，而且可能合併慢性發炎。台大醫院新竹分院復健部主任賴彥廷醫師表示，「足底筋膜炎」是足跟痛最常見的原因之一。已將進一個月早上起床踩地時，足跟會感到疼痛，被醫師診斷為「足底筋膜炎」的40歲工程師，復健治療後，疼痛的狀況有明顯改善。賴彥廷醫師說明，「足底筋膜炎」的臨床表現通常是「足底刺痛」。這種疼痛通常發生在早上下床的第一步，並在多走幾步之後，逐漸感覺到的疼痛慢慢減少；但是在長時間站立或行走之後，則可能會加重疼痛的程度。輕微疼痛可做復健和冰敷改善「足底筋膜炎」好發於40至60歲的民眾，尤其是喜歡慢跑的人，工作性質需長期站立的職業、體型肥胖者、常穿高跟鞋或鞋底太硬的人也是高風險族群。賴彥廷醫師提醒，較輕微的足底筋膜炎，只要減少運動量、改穿適合的鞋子、選擇有良好的足弓支撐和減震性能的鞋子、避免赤腳走路等，筋膜的疼痛情形即會逐漸改善。其他保守治療，包含疼痛時或運動後可以冰敷15分鐘等。若足跟疼痛持續無法改善，建議民眾應該到復健科門診請醫師進一步評估與治療。除了吃止痛藥外，可以安排復健治療，例如：伸展足底筋膜與阿基里斯腱，加強小腿與足部肌力，且同時使用熱療與電療緩解症狀。患者也可以在睡覺時穿戴護木，以拉伸小腿和足底。較嚴重的個案，可以考慮震波治療與注射類固醇或高濃度血小板血漿等方式改善。3招緩解疼痛的足底復健運動1.） 弓箭步或用浴巾牽拉前腳掌，來伸展阿基里斯肌腱，每次維持20秒，反覆10次為一組，每天做3組。2.） 腳掌往外往內翻轉，以伸展足底筋膜。3.） 腳底滾球按摩，以坐姿用腳底來回滾動高爾夫球或圓棍，每次3到5分鐘，每日2至3次。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）任職司機一職的李先生，因跌倒撞擊頭部在醫院治療一段時間後功能大部分恢復，目前手腳偶會麻，其他人際和語言應對合宜。朋友表示李先生表面看起來無大礙，但經神經心理評估，其持續注意力、反應速度有輕微缺損，因此轉介職業重建中心安排適宜訓練與工作。另一位因一場意外機車車禍事件的生還者顏小姐，腦部受傷程度輕微，原本預計短暫休養後便能復原且返校完成學業。但返家休養時，發現看似四肢無大礙的顏小姐記憶力變得不好且情緒低落。腦傷後遺症應高度重視　並接受專業評估與治療輕度腦傷後遺症常不易被發現，尤其是看起來「好手好腳」的患者更容易被忽視。然而，腦傷程度被歸類在輕度不等於腦傷後遺症或生活適應也可以被視為是輕度。腦傷的認知功能缺損和復健應予以高度重視，更應儘早接受專業的神經心理衡鑑與介入。郭綜合醫院顏慧詩臨床心理師表示，專研神經心理學的臨床心理師所學著重大腦心智功能為本的生理-心理-社會（Bio-Psycho-Social）觀點，熟悉大腦心智功能的運作，以及心智功能受損之個體及系統。以醫療介入方法嚴謹且個別化的心智功能評估及治療，並重視個案本身及家屬對疾病或失能本身的主觀經驗。在面對急性重大傷病或長期復健時的心理反應，針對患者的心理復健進行介入。同時規劃個別性療程－全面的從個人之基本條件、個人所擁有之相對心智條件、該類型疾患之預後期待、個體生涯需求與人生發展階段任務（如：回歸社區生活、重返校園、就業職場、進入安養中心或在家接受長期照護）等綜合考量。臨床心理師協助個案從腦傷急性期的神經心理衡鑑、復健期的認知功能訓練、家屬支持系統增能、醫療關係改善與復健動機增強，到後續的適應功能衡鑑與強化、生涯規劃與職前鑑定、復學與專業職務再設計、社區支援系統之協助等等介入協助與治療。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）五十肩是指一種症狀，又稱「粘黏性關節囊炎」、「冰凍肩」、「漏肩風」，是肩關節周圍軟組織（如肌腱、滑囊等）多處同時發生病變，肩關節發炎導致粘黏、活動不靈活、角度受限，引起肩關節部位的疼痛和關節活動度變差，常發生在50歲左右的中年人，所以統稱為「五十肩」。但此症非絕對中老年人的專利，發病的年齡層有逐漸下降的趨勢。扣不到內衣　全因五十肩作怪肩痛3個月的王小姐，口服止痛藥絲毫沒有改善，手臂連平常扣內衣的動作也無法做到，被診斷為「沾黏性肩關節腔炎」，即俗稱的「五十肩」。簡單３招　自我檢測五十肩1） 舉高手臂，看看手臂能否貼到耳朵。2） 將手臂伸到背後，看看能不能觸摸到對側肩胛骨下緣。3） 將手臂橫過胸前搭在對側肩上，看看手肘能不能貼在胸骨正中線上。以上動作屬肩關節的正常活動範圍，如果關節攣縮或僵硬將無法完成，也會造成日常活動如梳頭、脫衣、抓背、拉褲等動作感到困難。五十肩的病程臨床分三期：前期是發炎期，有明顯的疼痛症狀，治療以消炎止痛為主。中期是僵硬期，有明顯的關節活動範圍受限症狀，治療以鬆解關節粘連為主。後期是恢復期，關節活動範圍逐漸恢復正常，治療以復健運動為主。「適度」伸展就是治療關鍵，建議先熱敷再伸展，且依個人耐受程度實行慢速、確實的伸展，每次伸展堅持10秒以上，切記不可猛力拉扯肩關節，避免更嚴重傷害。此外也可透過中醫針灸、徒手物理治療、施打玻尿酸、體外震波治療、手術等方式，改善五十肩所帶來的疼痛感。居家也能做的五十肩復健運動平日保健要注意避免傷處提重物；適度肩部活動；改進不當姿勢如猛然抬肩等易受傷動作。以下幾項可以常做的五十肩復健運動：  被動活動度伸展 1）可以健側帶動患側，做內、上、後各方向的伸展，也可運用毛巾輔助牽拉。  2）患側手掌扶助門邊，身體轉向健側，數到十再慢慢放開。手掌的高度可以由下而上逐漸移動。  鐘擺運動 上身前彎使患側手臂自然下垂，由軀幹向前、後、左、右帶動搖擺，或以順時針及逆時針方向繞圈，擺動幅度逐漸增大。  手指爬牆運動 面對或側向牆壁站立，患側肩膀前伸，以手指扶著牆壁，向上慢慢爬行，逐漸伸直手臂，直到緊繃不能繼續向上為止，並堅持10秒鐘。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）根據衛福部資料顯示，一般人誤以為只有老人才會有退化性膝關節炎問題，其實肥胖與運動風氣盛行造成運動傷害，使得退化性膝關節炎有年輕化的趨勢，患病年齡從70~80歲下降至60~70歲，年輕患者逐漸增多。膝關節置換的年齡平均落在60歲以上到75歲之間。一位60歲剛退休的女老師非常熱愛健行登山，長期下來導致關節軟骨已經被磨損嚴重，膝蓋疼痛難耐，得要接受膝關節置換手術。術後一個月回診時物理治療師吳培瑜請她開始復健運動，可加速術後復原。如果害怕疼痛或擔心傷口裂開不敢動，反而可能造成換好了的膝關節出現粘黏，吳培瑜物理治療師指出，接受膝關節置換術的病人，建議適時配合復健治療，可加速術後復原，加速恢復肌耐力，回歸正常生活。7原則減輕膝蓋的負擔：1） 減重，儘可能維持標準體重。2） 少做長期蹲、跪的動作。3） 多訓練膝關節周圍的肌肉。4） 運動中感到不適立刻停下來，不要勉強。5） 充足的休息。6） 了解自己的極限，量力而為。7） 如果要運動，一定要循序漸進，慢慢增加時間與量。兩招在家復健運動第一招【直膝抬腿運動】：平躺，患肢伸直，大腿抬高離開床面，慢慢往上抬高停留，再慢慢放下。一回20下，一下停留15秒，一天做3回合。術後就可以立即復健運動，以達到訓練大腿前側股四頭肌肌力的效果。第二招【腿後肌肌力訓練】：趴在床上，將患側腳伸直後向上抬起停留再慢慢放下。一回做20下，一下停留15秒，一天做3回。術後一個月後就可以在家運動，以達到訓練大腿後側膕旁肌肌力的效果。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）國內有三至五萬人罹患俗名「竹竿病」的僵直性脊椎炎，此疾病無法被治癒，且會伴隨及影響一生，為此大林慈濟醫院過敏免疫風濕中心創新「僵直性脊椎炎病人整合照護模式」，除了持續藥物治療外，並透過個案管理、運動、復健及衛教等整合照護，有助降低僵直性脊椎炎病人疾病活動度，提升生活品質。 積極復健　有助緩解不適大林慈濟醫院賴寧生院長表示，僵直性脊椎炎是一種主要侵犯脊椎關節及附近肌腱、韌帶等軟組織的慢性疾病，其鈣化僵硬，使脊椎失去柔軟度而形如竹竿，早年被稱做「竹竿病」，長期下來，脊椎失去柔軟度，有些患者嚴重駝背、疼痛，影響生活功能甚劇。僵直性脊椎炎具有休息不見好轉及活動開始後症狀減輕的特色。睡覺到清晨時常會因僵化而疼痛，甚至無法成眠。僵直性脊椎炎好發於20至40歲的成年人，其整合治療方式包括抗發炎止痛藥、類固醇、關節炎特殊用藥、生物制劑、外科矯治、復健及病人自我學習等。僵直性脊椎炎患者　要避免高衝擊量的運動僵直性脊椎炎建議的主要治療目標是疾病病情達到「臨床上的緩解」，也就是在病人身上沒有任何因發炎反應所導致的症狀及徵候。有時治療後看似症狀消失，多數患者容易自認為治療已經完成而中斷，但其實體內仍持續發炎。患者若想透過運動來緩解症狀，建議做些背部伸展的運動，但要避免高衝擊量如羽球或是籃球等運動；假使身體有不適的症狀，應降低強度，同時尋求醫師或專業健身教練的幫助。