#糖尿病

C肝已經有藥物可以治癒，因此C肝是最有機會「清零」的疾病。對於糖尿病病友而言，血糖控制差也可能跟C肝病毒有關；專家表示，合併C肝感染的糖尿病病友治癒後，不僅有助血糖控制，也可降低心血管疾病、腦中風、腎臟疾病等常見併發症風險，更能夠降低罹患肝癌的風險。 中華民國糖尿病衛教學會推出《糖友C肝愛計較》創意鄉土劇衛教影片以及系列衛教活動，邀請大家熟悉的鄉土劇演員化身衛教大使，與專家共同呼籲全台糖尿病病友篩C肝、治C肝，別讓自己的健康受到肝病的威脅。 百萬糖友篩起來 超前世衛2025消除C肝 世界衛生組織訂於2030年消除病毒性肝炎，衛生福利部也擬定「國家消除C肝政策綱領」，希望提早於2025年達成消除C肝的願景。為了協助更多民眾及早發現與治療，政府擴大補助成人預防保健之BC肝篩檢，45至79歲民眾（原民40至79歲）一生可有一次免費篩檢機會。 衛生福利部國家消除C肝辦公室蒲若芳主任指出，糖尿病為C肝的主要肝外共病之一，政府近年亦針對糖尿病共同照護網的糖尿病病友加強C肝篩檢。然而，最新資料顯示，參與糖尿病醫療給付改善方案的糖尿病病友中，接受C肝篩檢的比率僅6成。若以全台糖尿病230萬人推估，約有接近百萬名糖尿病病友不清楚自己是否同時遭受C肝病毒的威脅。台灣醫療系統完備，醫藥的進步讓C肝可治癒、健保也有充分支持，因此「篩C肝、治C肝都很簡單」。呼籲全民，尤其是糖友主動篩檢與治療，讓肝病不再是台灣的國病。 糖友C肝盛行高 肝癌風險飆6倍  台灣約有230萬名糖尿病病友，其中約有15.6萬人（6.8％）合併慢性C型肝炎病毒感染。對比健保資料庫與實際篩檢資料，發現後者的糖尿病病友C肝盛行率高出1倍（3.31%與6.8%）。 中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示，糖尿病病友普遍在意血糖控制與心血管疾病、腎臟疾病的關係，但若同時罹患C肝，也會影響血糖控制並且併發這些相關疾病。研究顯示，清除C肝病毒讓糖化血色素平均下降0.45％，血糖下降22 mg/dl；早年本土研究顯示，糖尿病病友若未積極治療，未來罹患肝癌的風險是一般糖尿病病友的6倍以上。 王治元理事長指出，最近門診中就有一名從小在南部長大的55歲貿易商老闆，平常糖尿病控制不理想，糖化血色素達7點多，最近透過普篩才發現罹患C型肝炎、進行治療，希望能夠解決血糖控制的問題。應該有許多糖尿病病友有類似的狀況，呼籲所有病友不要輕忽C肝對控糖的影響。 治C肝，救肝單！使用直接抗病毒藥物(DAA) 治療，3個月內治癒率高達99% 台灣肝病醫療策進會高嘉宏理事長表示，C肝雖然以感染肝細胞為主，但同時也會造成全身性及血管慢性發炎。研究發現C肝病毒會引發胰島素阻抗，血糖、血壓、血脂上升與內皮細胞異常，最終引發心血管疾病與腦中風。因此，糖尿病病友合併有C肝感染應該積極治療，目前健保全額給付口服抗C肝病毒藥物，且效果良好，服藥3個月內的C肝治癒率可達99%。 篩檢免費、治療也免費，只要民眾願意，就能受到良好的醫療照護。因此，提醒糖尿病病友在定期回診時，不要忘了詢問醫師或護士自己是否做過C肝篩檢。如果沒有做過檢查，應儘早檢測C肝或可趁著抽血檢驗空腹血糖時，同時加驗C肝。 目標「糖友C肝清零」！盼至少8成糖友出來篩檢 中華民國糖尿病衛教學會也啟動「糖友C肝清零」計畫，包含治療指引、C肝萬人篩檢與《糖友C肝愛計較》衛教短片，邀請王中皇、林嘉俐、馬國賢與董至成等知名的鄉土劇演員擔任宣傳大使，透過創意鄉土劇影片以及系列衛教活動，鼓勵糖尿病病友積極接受C肝篩檢與治療，同時遠離糖尿病與C肝病毒帶來的額外健康威脅。王治元理事長表示，除了透過這次名人宣導活動，學會也與肝病學會等專家合力制定糖尿病C肝治療指引，希望讓糖尿病C肝清除計畫從在所有醫院診所都可以進行，「至少能把8、9成病人找出來。」

李奶奶是多年的糖尿病患者，隨著年齡老化，血糖的控制明顯地變差，每次回診新陳代謝科時，醫師都嘗試要調整藥物來改善血糖，但血糖起伏還是很大。偶然間，她發現兩腳的感覺慢慢變遲鈍了，小傷口也變得不容易癒合，雙腳容易冰冷，小腿的顏色也越來越暗沉，就好像卡了一層斑似的，越來越明顯。

血糖的穩定與食物攝取、胰島素分泌有深厚關係，但是想要控制好血糖，對​​糖尿病友來說，往往不是那麼容易。一旦血糖控制不穩，甚至會造成腎臟損傷。對此，台北慈濟醫院研究團隊發現，素食飲食型態可降低糖尿病、腎病變相關風險。

“阿嬤在吃晚餐的時候，突然手舉不起來，口水從嘴角流出來，然後也無法握起湯匙，站起來的時候沒有力就跌倒在地上” “昨天晚上還好好的，早上就叫不太起來，講不太出話來 ” 類似的劇情一直在急診室重複上演，我們也不時有看到名人腦中風的新聞。腦中風就是會突然的發作讓我們措手不及。 依據衛生福利部104年國人10大死因統計顯示，腦血管疾病為國人10大死因的第3位，尤其好發於60-79歲的年齡層。腦中風主要可分為兩大類，出血性腦中風和阻塞性腦中風。但不論是出血還是缺血性腦中風，都需要趕快到醫院就醫，儘快接受治療，讓腦部後續損傷和神經學症狀的嚴重程度降到最低。一般來說，中風的位置、範圍、時間是影響預後的關鍵。 危險因子 腦中風有很多危險因子，其中包含了高血壓、高血脂和糖尿病（所謂的三高），心臟疾病如心律不整，不良的生活習慣（如：抽菸、喝酒），肥胖，頸動脈狹窄等。這些都是可控制的高危險因子，因此，我們要努力去控制慢性疾病，維持良好的生活習慣來降低我們罹患腦中風疾患的機率。 如何快速辨別腦中風？要如何辨識是否有腦中風呢？請記住「快速」動作， 要 「FAST」，每一個英文字母的意義分別為，F：Face；A：Arm； S：Speech；T：Time。簡單來說，臉歪、嘴斜、手垂、大舌頭，記下時間(最後看到正常的時間)，然後趕緊送醫。 腦中風的處置 腦中風診斷包括病史、神經學檢查、電腦斷層、核磁共振、腦血管攝影等。倘若病患在腦中風發現後3個小時內診斷為血栓堵塞導致缺血性腦中風，在病患符合規範下，可以使用靜脈內注射recombinant tissue-type plasminogen activator (rt-PA)有助增加中風康復的機會或降低殘障等級。 然而，現在缺血性腦中風已經不再只有靜脈內注射或是吃抗血小板藥物治療而已。在符合特定的條件，經醫師評估以後，我們可以進行動脈血管內血栓移除手術(endovascular thrombectomy, EVT)，以外科介入的方式來治療在大血管阻塞的急性缺血中風。此項手術的另外一個好處在於對已經超過黃金3小時的病患，但在6小時內大血管腦中風的病患，在符合特定的條件之下，仍然能夠接受治療，讓中風的範圍減少。2015年1月在NEJM新英格蘭醫學雜誌發表了MR CLEAN試驗，證實顯著動脈血管內血栓移除優於單純用IV rt-PA的治療效果。 動脈血管內血栓移除手術是一種類似心導管檢查的手術的治療方式，醫師會在鼠蹊部穿刺並把微導管或同時置放支架送到腦部血管去抽吸血栓。簡單來說，血栓堵塞了血管，我們把血栓抽吸出來讓血管通暢，縮短腦部缺血或缺氧時間以降低腦部損傷的範圍，進而減少嚴重的神經學後遺症甚至死亡。病患後續仍然需要努力復健來慢慢恢復其功能性。 最後，重點是我們要及早發現「中風症狀」並「及早就醫」，要FAST！ 慢性疾病也要好好的吃藥控制，維持健康的生活習慣，冬天也要記得多保暖。 文章授權/國泰綜合醫院神經外科主治醫師 方耀榮

減肥幾乎是大多數人的研究課題，有陣子很常在瘦身圈內流行打一種「瘦瘦針」尋求快速減肥，但，究竟什麼是瘦瘦針？每個人都能打嗎？有什麼副作用嗎？讓營養師一次解答你的疑問。

今年以衛生福利部國民健康署及主辦單位中華民國糖尿病衛教學會為首，帶領臺北市政府衛生局、中華民國糖尿病學會、糖尿病關懷基金會，共同響應2022世界糖尿病日，希望以『及時控糖醫起GOAL 安心腎力衛將來』呼應重視糖尿病控制 全國糖尿病友推估超過230萬人，每年新發生的糖尿病個案數約16萬人，根據110年全國十大死因統計，糖尿病位居第五位，意即每年近萬人因糖尿病死亡。糖尿病容易引起心腎病變，平均每三個糖尿病患者，就有一位合併有慢性腎臟疾病，每兩位透析患者便有一位合併有糖尿病。而腎功能惡化也會連帶影響心臟功能，提升高死亡率的心衰竭發生風險。適逢11月14日聯合國世界糖尿病日即將到來，為提升國人對糖尿病的關注力與自覺，社團法人糖尿病衛教學會於11月5日下午攜手衛生福利部國民健康署與臺北市政府衛生局、社團法人中華民國糖尿病學會、財團法人糖尿病關懷基金會、社團法人中華民國糖尿病病友全國協會等單位，於中正紀念堂舉辦 「2022世界糖尿病日園遊會暨點燈活動」，響應2022世界糖尿病日主題 「衛教為將來(Education to protect tomorrow)」，規劃互動的篩檢闖關活動呼籲民眾關心糖尿病，也提醒糖友注意血糖控制，同時關注自身心腎病變風險以預防心腎相關併發症。 52%合併蛋白尿糖友未察覺腎功能可能已在惡化! 呼籲糖友早篩早治-「及時控糖”醫”起GOAL，安心腎力”衛”將來」 糖尿病患多伴隨三高共病，大小血管併發症發生風險也相對增高。依年鑑顯示，新發糖尿病患高達半數合併高血壓，而血壓飆高也容易增加腎臟壓力加速惡化，凸顯糖尿病管理應同時監控相關風險因子的重要性。然而糖尿病患者普遍對風險因子認知意識不足，糖尿病衛教學會與糖尿病學會於2021年進行「今天你有『控』嗎，請問糖三臟」糖尿病患自覺調查，回收19,113名糖友結果，統計顯示56%糖友血糖控制已達標（糖化血色素HbA1c < 7），顯示糖友對A1c管理積極度已達一定成熟度。卻也發現65%糖友自評有合併至少一項的心腎病變風險因子(如高血壓、高血脂、抽菸、肥胖、出現蛋白尿或是家族有心血管、慢性腎臟病史)，其中3成合併高血壓，2成已有白尿蛋白。但52%已有白蛋白尿的糖友並未察覺自己出現尿蛋白，若因此輕忽而未即時介入照護，腎功能將可能持續惡化。因此本次園遊會也以「及時控糖“醫”起GOAL，安心腎力“衛”將來」作為活動主題，傳遞今年度世界衛生組織於世界糖尿病日宣傳的核心精神「Education to protect tomorrow」，宣導正確的衛教知識傳遞學習，鼓勵糖友積極控糖達標的同時，也要做好心腎共病風險因子管理，及早篩檢，才能及早介入，守護患者的腎臟、心臟等器官減少惡化。 糖尿病衛教學會理事長王治元表示：「因臺灣人口正朝超高齡人口邁進，高齡人口的增加也代表慢性病長期化的出現，而多數國人罹患的慢性病代表第2型糖尿病人口亦持續增加，特別是40歲以下年輕族群的發病率逐年提升。未來糖尿病管理將面臨『長期化』及『高齡化』兩大挑戰，因此深化全民控糖概念，預防及延緩高危險族群之併發症或共病惡化勢必成為新照護議題。」 社團法人中華民國糖尿病衛教學會王治元理事長為2022世界糖尿病日園遊會暨點燈儀式致詞，呼籲國人都應注重糖尿病"心腎"風險及問題 落實「控糖321」 兼顧糖腎心， 糖友有『控』請問糖三臟  糖尿病友在日常有諸多規則必須遵守，除了均衡飲食及維持規律的運動、作息外。定期量測血糖、控制三高、按時回診並接受檢查注意併發症風險，也是糖友們應謹記在心的原則。園遊會活動現場也透過輕鬆的闖關遊戲寓教於樂，向大眾宣導「控糖321」口訣，提升國人預防糖尿病心腎併發症及早篩早治的正確知識： 血糖監控3指標：注意糖化血色素（HbA1c）、餐前（空腹）血糖、餐後2小時血糖控制狀況。 腎臟功能2注意：定期檢測蛋白尿（UACR）、腎絲球過濾率（eGFR）指數變化。透過檢驗結果，對照KDIGO 慢性腎臟病況分級表，了解自己的腎臟風險落於哪個分類區塊；若為中、高風險，表示腎臟功能恐已嚴重受損，需積極治療以延緩步入洗腎。 心臟衰竭1預防：是否需進一步檢查心臟功能? 除控制三高外，應關注是否有累喘腫症狀以及早諮詢醫師預防高死亡風險的心衰竭發生。 糖尿病衛教學會秘書長歐弘毅提醒：「糖尿病患者定期回診時除注意血糖是否達標以外，也要特別注意腎臟、心臟，可利用學會推行的 『請問糖三臟』技巧，回診時主動詢問醫師目前的「血糖控制狀況、腎臟功能以及如何預防心臟衰竭」三大問題，了解是否有『控』，才能更加掌握自己的器官病變風險。」 除了以上兩點，糖友在血壓、血脂的控制也不得懈怠，血壓應於居家掌握722法則量測（連續7天、早起睡前2時段、要連量2次），確認控制在130/80 mmHg，低密度膽固醇則建議低於100mg/dL，同時注意若平日出現「喘、累、腫」等心衰竭症狀，建議儘速至專業院所進一步檢查，守護自身健康。 2022糖尿病日園遊會暨點燈儀式舉辦於中正紀念堂，讓堂體點亮象徵世界糖尿病日的藍色 民眾熱烈響應世界糖尿病日主題-「衛教為將來」，檢測心腎病變風險及早預防 『及時控糖醫起GOAL 安心腎力衛將來』 2022世界糖尿病日園遊會暨點燈活動將衛教及風險檢測以闖關方式結合現場表演，三小時內吸引近五百位民眾了解自己的心腎病變風險共襄盛舉。透過互動調查與趣味問答結合的遊戲，加上專業衛教師的講解，助大眾對糖尿病管理兼顧心腎病變預防等知識有更深入的了解。 台北馬偕紀念醫院內分泌暨新陳代謝科蔡文瑄醫師於活動現場進行有獎徵答，並為民眾解答糖尿病相關問題 以健全且充足的衛教資訊傳遞，令國人達到有效的糖尿病及共病風險預防，不僅是提升大眾自我保護力，更是因應未來超高齡化社會的結構變動，落實『Education to protect tomorrow』，超前部署慢性病長期化趨勢。活動最終也於中正紀念堂點亮糖尿病日的世界性標誌藍環，圓圈象徵生命和健康，藍色則反映所有國家共同擁有的天空，期許世界各地共同加強糖尿病宣傳教育、防治和監測，達到遠離糖尿病，健康新生活。

一名49歲男性X先生，罹患糖尿病已有9年病史，也伴隨體重過重、高血壓、高血脂與抽菸習慣問題，來門診時，腎臟已經有病變徵兆，不僅腎絲球過濾率（eGFR）已經在45～59ml/min/1.73m2 屬於洗腎高風險階段(CKD stage 3a)，也有蛋白尿的問題，若沒有採取行動，很快會走上洗腎的命運。 曾良達診所院長曾良達說明，肥胖、三高、抽菸、家族病史等，都是慢性病的風險因子，個案一直以來不太注重自己的健康，個案的長輩本身已在洗腎，直到回到老家擔心自己也步上洗腎後塵，決定來門診好好調整自己的狀況。 三高共病恐引發腎臟危機，遵循醫囑掌握”逆轉腎”時機 根據數據顯示，有7成糖尿病患合併高血壓問題，超過4成合併慢性腎臟病，超過8成有高血脂症。曾良達醫師表示，糖尿病的共病問題是患者常忽略的潛在危險，尤其疫情後這樣的病患更有明顯增加趨勢，在診所的糖尿病友當中．6成7就有高血壓問題，其中男性佔了65%，與男性肥胖比例較高有關。 X先生由於很擔心步上長輩洗腎的後塵，在治療期間準時回診且配合醫囑服藥，也搭配衛教師、營養師的叮嚀作生活型態調整。在團隊努力下經過一年時間，不僅尿蛋白數值從2029.75(mg/g)降到1161.39(mg/g)，BMI更從32下降至28（kg/m2），使用治療指引建議藥物後，血壓與血糖也有良好的控制，生活品質也大幅改善，胰島素注射的次數也減少了。 基層診所「糖尿病保腎護心卓越機構」是你的好厝邊 國人普遍對於糖尿病共病問題認知不足，根據統計，超過5成「糖尿病腎病患」都未認知到腎病變風險，同樣高達5成對於尿蛋白警覺性不高。曾良達醫師說明，微量白蛋白尿越多，是腎病變很大的檢視指標。 政府持續推動基層診所加入糖尿病患者的照護，特別是在腎病變的預防與追蹤。曾良達醫師表示，民眾透過基層診所就醫，最大好處就是以全人照護出發，能全面檢視疾病問題，不單只是開藥，更會透過營養衛教團隊來進行生活習慣的改善。 而台灣基層糖尿病協會所認證的「保腎護心卓越機構」，便是強調診所團隊提供積極照護，加強提升糖尿病患伴隨腎心風險因子的衛教知識及腎病變管理，提供糖友最佳的醫療與生活照護品質。如曾良達診所在病患照護上，患者每次回診的生理數據都會系統化管理，也搭配最即時性的APP：line或智抗糖(H2)，來做衛教溝通，病患看得到數據的進步，也更願意配合治療。此外，也會及時注意病患是否有其他疾病風險須進一步轉診確認，盡早積極介入適當的治療管理。 透過「保腎護心卓越機構」認證的基層診所即時照護，不僅讓參與照護方案的糖友生活品質明顯改善，透過數據更發現糖尿病患者因為併發症等重症帶來的死亡率也降低。 民眾若想進一步了解更多糖尿病相關風險預防知識，也可以透過搜尋「保腎護心卓越機構」線上衛教網站，或是直接輸入網址https://actonmrf.com/，了解住家附近有哪些優質的基層診所，進行專業的慢性病風險評估與諮詢。

現代人健康意識抬頭，對內臟脂肪會帶來的健康影響也都了解，但除了一般常聽到的「脂肪肝」外，其實還有「脂肪胰」的問題也不能輕忽。脂肪胰是近幾年醫學界關注的焦點，與代謝症候群與產生糖尿病、心血管疾病的風險都有高度相關，民眾要特別留意。