#淋巴瘤

「多發性骨髓瘤」與白血病、淋巴瘤並列為3大血液惡性疾病，卻是最不為人熟知的一種。高雄榮民總醫院血液腫瘤科林世哲主治醫師指出，這是一種源自骨髓中「漿細胞」的癌症，屬於造血系統惡性腫瘤；由於患者多為60歲以上，常被誤以為是骨頭退化或年老貧血，直到症狀明顯才確診。 林世哲醫師說明，多發性骨髓瘤的症狀常以「CRAB」四字來判別：高血鈣（C）、腎功能病變（R）、貧血（A）、骨骼破壞（B）；病人可能因為腎功能變差去腎臟科、因為骨頭痛去骨科、手麻去神經科，但實際上根源都在骨髓裡。由於多發性骨髓瘤症狀與老化現象相似，許多患者確診時病情已進入中晚期；林世哲醫師提醒，若有長期不明原因的骨痛、疲倦、貧血或腎功能異常，都應主動至血液腫瘤科檢查。「越早診斷、越早治療，疾病控制效果就越好。」 早期介入能強化第一線治療深度 林世哲醫師提到，多發性骨髓瘤以目前醫學來說仍無法治癒，隨著每次復發間隔縮短，疾病惡化與死亡風險也會隨之攀升；根據數據顯示，光一線到二線治療間，病患甚至也可能因為沒有及時治療而死亡。 多發性骨髓瘤雖無法根治，但可以透過適當療法做好長期控制。林世哲醫師解釋，過去多以類固醇、免疫調節藥物與蛋白質體抑制劑的三合一療法為主，但病人若復發，每次緩解的時間都會越來越短。「第一次治療的深度，決定後續能走多遠。」他強調，如果病人狀況合適，初次治療的緩解越深、持續時間也最長，若一開始治療不夠積極，後續控制將更困難。因此，國際臨床指引已建議「四合一療法」成為標準做法，讓病人一開始就有機會獲得最完整的疾病控制。 慶幸的是，台灣現在的治療已接軌國際。林世哲醫師指出，四合一療法是在原本三合一的基礎上，再加入單株抗體，能更精準鎖定腫瘤細胞，提升治療深度與控制時間。根據歐洲腫瘤醫學會（ESMO）及美國癌症治療(NCCN)指引，四合一療法已被列為優先治療選擇。台灣從9月起健保也給付新診斷、且適合自體幹細胞移植的患者使用四合一療法。林世哲醫師提到，這項政策將大幅減輕病人經濟負擔，也讓醫師能更有彈性地規劃最合適的治療策略。 70歲阿嬤從骨折疼痛到重回正常生活 林世哲醫師分享，臨床就有一名70歲阿嬤因腰椎壓迫性骨折就醫，起初以為只是退化性問題，進一步檢查後，發現骨髓瘤細胞大量增生，確診為多發性骨髓瘤。經過評估後，病患選擇使用四合一療法，再進行自體幹細胞移植，治療後指數明顯下降，現在追蹤1年多都維持穩定。「新的治療策略讓病情控制時間延長、副作用也沒有明顯增加，許多患者不需長期住院，即能在門診持續治療，也能過回正常生活。」 林世哲醫師也提到，現在的多發性骨髓瘤治療方式已更便利，許多藥物改為口服或皮下注射，減少住院時間與不適；過去常要打點滴、住院治療，現在多數病人都能門診完成。他也提醒，台灣每年約新增800位多發性骨髓瘤患者，發生率已逐漸接近白血病；由於疾病容易被忽略，許多人錯過黃金治療期。「多發性骨髓瘤只要提早診斷、積極治療，配合健保給付的新方案，病人完全有機會將疾病穩定控制多年，邁向更長、更穩、更有品質的生活品質。」

彌漫性大型B細胞淋巴瘤（Diffuse large B-cell lymphoma，簡稱DLBCL）是成人最常見的惡性淋巴瘤，雖有機會治癒，但因其惡性度高與侵襲速度快，可能侵犯全身器官，一旦復發治療將更具挑戰，患者壽命可能只剩半年。所幸自2025年8月1日起，健保給付納入第3線新藥，為病友帶來治療福音。

白血病、淋巴癌治療新希望！健保自今年11月1日起納入「CAR-T細胞免疫治療」給付，針對難治型的急性淋巴性白血病、瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者，採取2年暫時性支付，為患者省下自費動輒上千萬的治療費用，讓化療、骨髓移植失敗者，仍能存有一線生機，預估每年約有100人可受惠。

一名男子因血便症狀住院，醫師透過上消化道內視鏡檢查後發現，有明顯胃潰瘍情況，切片報告為瀰漫性大B細胞淋巴瘤，而後病患又因大量血便而休克，雖經緊急輸血並使用藥物治療，但因效果不佳，造成血壓極低，找到腸道出血點異常困難，醫療團隊緊急以血管栓塞止住出血點後，發現至少還有6處已明顯受到淋巴瘤的浸潤⋯

30歲張小姐長期出現胃痛、腹脹、噁心等症狀，因此至醫院看診．並進行胃鏡與切片檢查，檢查發現患者因感染幽門桿菌，導致慢性胃發炎，出現胃淋巴瘤前期病癥。後續，經醫師開立三合一制酸劑加上抗生素，使用2週後成功根除幽門氏桿菌，胃部逐漸恢復正常，醫師也建議1年後再追蹤。

惡性淋巴瘤每年新增病例將近3000人，其中何杰金氏淋巴瘤佔約10%，治療以化療為主，但以年長患者為例，除了必須承受一定的副作用，可能導致治療中斷外，更需要留意肺纖維化、肺毒性等不可逆的影響。對何杰氏淋巴瘤患者而言，在一線選擇療效好且副作用較小的治療方式，一直是治療上努力的目標，今年通過健保擴大給付用於一線治療的新型抗體藥物複合體標靶藥物，不僅能提升何杰金氏淋巴瘤患者治療成效、大幅降低副作用困擾，並減輕患者經濟負擔，對患者而言是一大福音。

（優活健康網記者／林筱庭採訪報導）一名年約50歲的患者，10年前因皮膚紅疹與腫塊就醫，檢查發現是「淋巴瘤樣丘疹」，歷經6年左右的化學治療卻無好轉，後續甚至惡化為「T細胞淋巴瘤」，多次接受化療、放療亦無明顯改善。惡性淋巴瘤每年新診斷病例超過3,000人，為國人癌症十大死因第9名。初期並無明顯特殊的症狀，後期是因為引起免疫反應而出現症狀，早期常見「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」6大症狀，若出現其中一個症狀，表示疾病侵襲性較高、變化快，需要盡速就醫。延伸閱讀不只新冠！發燒又咳嗽⋯出現6症狀還可能是「這疾病」「非何杰金氏淋巴瘤」發生率佔9成中華民國血液及骨髓移植學會秘書長李啟誠表示，淋巴癌可分為「何杰金氏病」與「非何杰金氏淋巴瘤」，東方人多以後者較常見，比例約佔92%；「非何杰金氏淋巴瘤」可再細分為「B細胞淋巴瘤」、「T細胞淋巴瘤」及「NK細胞淋巴瘤」，其中佔比較小的T細胞與NK細胞的發生率約佔非何杰金氏淋巴瘤中之10～15%，也是目前最缺乏較新穎且有效治療的一種淋巴瘤。而「CD30陽性T細胞淋巴瘤」的治療，多以化學治療為主，容易伴隨噁心、嘔吐、掉髮或疲倦等副作用發生，讓患者在治療歷程上相當辛苦外，也有治療無效的可能性。此外，許多患者期盼透過骨髓幹細胞移植的方式來根除疾病，但移植過程的艱辛及移植失敗的可能性，再加上治療費用的經濟支出，雙重壓力都考驗著病友與照護者的信心。台大醫院內科部醫師黃泰中說，前述個案即是「CD30陽性T細胞淋巴瘤」，在一線治療中強忍副作用接受化療與放射線治療，卻無明顯改善，而有效的標靶治療龐大的經濟負擔讓他一度放棄。所幸，後來替他申請新型抗體藥物複合體標靶藥物治療，療程後檢查不出癌細胞，目前穩定追蹤已達3年餘。黃泰中解釋，根據最新的臨床數據，「抗體藥物複合體標靶藥物」在「CD30陽性T細胞淋巴瘤」患者的第一線治療上，可以降低5成疾病惡化的風險，7成以上患者可以延長存活超過5年的時間，甚至在現有治療成效較差的皮膚T細胞淋巴瘤，新型抗體藥物複合體也可顯著延長無疾病存活期超過1年，且目前已獲得第一線的健保擴大給付，可減輕癌友家庭的經濟負擔。黃泰中進一步表示，所謂「抗體藥物複合體標靶藥物」即是結合「單株抗體」與「細胞毒性藥物」，過去在標靶治療上，往往單獨使用單株抗體或是細胞毒性藥物，如今醫療科技的進步，讓兩者產生綜效、提升抗癌成果。以淋巴癌為例，「抗體藥物複合體標靶藥物」可透過辨認癌細胞上的「CD30表面抗原」有效殺死癌細胞，也提升患者治療時的生活品質，甚至提供患者治癒的可能性，為生活帶來全新希望。淋巴癌小心6大警訊：燒腫癢汗咳瘦民眾在面對淋巴癌上該如何提高警覺？李啟誠提醒，越早發現越有治癒的可能性，民眾可注意身體的6大警訊「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」： 身體出現不明原因的淋巴結腫大 莫名發燒 咳嗽 盜汗 全身發癢 體重莫名其妙減少超過10%，並感覺疲倦若出現疑似的症狀，都應提高警覺儘速就醫諮詢，及早發現淋巴癌，積極治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）1名30多歲年輕爸爸，過去因發現頸部出現異常腫塊而急忙求醫，經過檢查後確診簡稱DLBCL的瀰漫性大B細胞淋巴瘤（Diffuse Large B Cell Lymphoma）。得知罹癌事實的當下，患者只覺得晴天霹靂，擔憂沒辦法與妻子攜手陪伴2名還在襁褓中的孩子長大。「瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）非絕症，穩定治療約有7成治癒率，十年存活率更高達45至60%，該患者透過治療擺脫瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）陰霾，今日即將邁入50歲，2位小孩也已經成年」，和信治癌中心醫院血液與腫瘤內科部譚傳德資深主治醫師鼓勵，「隨著醫療科技發展，臨床上更有突破性的細胞免疫治療，一次性注射即有望為復發型或是難治型患者帶來治癒機會！」5成淋巴癌屬中高惡性度DLBCL 醫：出現6症狀、及時治療 治癒率逾70% 譚傳德醫師表示，淋巴是重要的免疫系統，如同血管般遍佈全身，可以抵抗細菌與病毒侵犯，然而淋巴系統若出現突變免疫細胞且無法被清除，就可能形成淋巴癌。譚傳德醫師進一步指出，淋巴癌可分為非何杰金氏淋巴瘤與何杰金氏淋巴瘤兩大類，我國約9成患者屬於前者，在非何杰金氏淋巴瘤中又有三分之一患者屬於中高惡性度的瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）。譚傳德醫師提醒，及早發現、及早治療瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL），第一期與第二期治癒率高達70%至90%，因此，建議高齡者、BMI過重者、自體免疫疾病患者、具家族病史者、幽門桿菌感染者等高風險族群，出現「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」六大常見症狀就要有所警覺，盡早就醫檢查。DLBCL新選擇—細胞免疫治療 癌末患者也能爭取治癒、維持生活品質瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）治療有明確指引與多元藥物可用，積極治療有高機率達到疾病緩解或治癒。譚傳德醫師說明，第一線治療為化療合併標靶藥物，此階段約有70%至85%能達到完全緩解。若第一線治療效果不佳或復發，則開啟第二線治療，原則上也是化療合併標靶藥物，但用藥有所不同，接續進行自體或異體幹細胞移植。然而每位患者狀況不同，建議患者積極與主治醫師共同討論，以利打造個人化療程。若病情仍然難以控制就要考慮第三線的治療或是異體造血幹細胞移植。「異體幹細胞移植後需要長期服用免疫抑制劑，生活限制較多，部分患者可能會有所排斥，甚至放棄治療」，譚傳德醫師接續說明，「所幸目前多了一種突破性的細胞免疫治療可選擇，是透過基因編輯強化T細胞功能，製造可以攻擊癌細胞的「加強版」T細胞，CAR-T治療透過一次性注射有望為癌末患者帶來完全緩解機會，為復發型或難治型患者帶來兼具生活品質與治療成效的新希望。惟細胞免疫治療技術非常新且需要先進技術，經濟門檻較高。譚傳德醫師呼籲，確診瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）無須過度恐慌，目前都有良好治療方式，主治醫師都會按照病人身體狀況與病情，給予最適合的治療方式，大多都能夠掌控緩解病況，千萬不要放棄任何希望，跟著醫療團隊一步一步對抗病魔，維持正面與樂觀態度，許多困難都可以迎刃而解。圖/和信治癌中心醫院血液與腫瘤內科部 譚傳德資深主治醫師