#椎間盤突出

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名年輕阿嬤近1年來飽受腰痛及大、小腿麻酸痛困擾，連最愛的國標舞也不能跳。剛好她的女婿也因多年前受傷，近日右後側也有相同症狀。先後掛骨科求診，接受非手術方式的「尾椎硬膜外神經阻斷術」治療，順利緩解不適，年輕阿媽不僅可計畫出國旅遊，女婿也順利返回北部工作崗位。腰椎退化合併椎間盤突出　尾椎阻斷術止痛活力得中山脊椎外科醫院骨科主任洪豐建指出，上述女性患者經X光檢查，在腰椎第4、5節出現退化合併椎間盤突出，引起雙側下背痛、坐骨神經痛，從後腰延伸到屁股、大腿及小腿後側麻酸痛。經接受「尾椎硬膜外神經阻斷術」（簡稱尾椎阻斷術），在薦椎區域局部消毒麻醉後，從薦椎下的裂孔處下針，穿過薦椎韌帶，進入硬腦膜外，注射3CC的類固醇及1CC止痛劑，短時間內達到消炎、止痛。在門診接受醫師針劑注射，注射後觀察10至15分鐘，無不適即可返家。經3次注射明顯改善，已計畫出國旅遊。椎間盤突出、慢性腰椎退化可適用上述案例女婿5年多前曾受過傷，雖然當時治療後症狀已解除，但最近又出現不適，痛到無法翻身、活動。經X光檢查發現，腰椎第4、第5節椎間盤突出，並壓迫第5條神經，引起右側下背痛及坐骨神經痛。經過治療已緩解不適，注射治療2次後，順利返回工作崗位。洪豐建主任表示，尾椎阻斷術治療對象較無年齡限制，若有需要可重複施打，間隔至少1週，包括椎間盤突出、慢性腰椎退化引起坐骨神經痛及腰椎狹窄等，接受各種保守治療無效，甚至已需手術程度者，都適合接受此注射治療。但若為嚴重神經壓迫造成肌肉萎縮，藥物難緩解、感覺異常的患者，則應盡速就醫評估是否馬上手術。

（優活健康網記者林奐妤／編輯整理）薦骨是連接上半身與下半身的骨頭，要是這個骨頭偏離原位，在其上的腰椎、胸椎、頸椎等也會歪曲。如果位於頸部的頸椎出現歪曲，那麼頸部、肩膀、手腕、頭部等都可能會出現各種不舒服。相鄰兩塊脊椎骨之間，夾著稱為椎間盤（軟骨）的組織。人體要是受到強烈的衝擊，椎間盤有可能在擠壓下突出脊椎。像椎間盤之類的組織偏離原位的情形，稱作「疝」。現代醫學理論　腰部骨頭脫離原位、突出致疼痛舉例來說，若腰部骨頭發生脫疝（脫離原位、突出），稱作腰疝；頸部骨頭發生脫疝則稱作頸疝。現代醫學理論說，這種脫疝情形會壓迫到通過脊椎的神經，使人出現疼痛。脊椎骨所包覆的脊髓與大腦相連，由脊髓所分支出來的神經會從脊椎骨間的縫隙中延伸出來。而從頸椎分出來的神經，許多會延伸到手腕與手掌。要是受到壓迫，不只是頸部，連手腕與手掌都會出現痠麻。這也是現代醫學的說明。然而，這些理論真的正確嗎？我會這麼問，是因為許多病患即使動了手術，拿掉了壓迫神經的東西後，症狀仍未消失。前來接受脊椎調整術矯正或接受相關運動指導的人中，有不少人就是這樣的。許多人的疾病之所以無法根治，或許就是因為至今的理論並不正確。神經如弦　被拉扯時會疼痛這裡的牽引指的就是神經的拉扯，為吉他調弦的時候，會轉動弦軸以調整弦的張緊度。當弦張得越緊，便會發出音高較高的聲音；相反的，弦張得較鬆時，就會發出音高較低的聲音。要是吉他弦卷得過緊，可能會啪一聲斷裂。我在剛學吉他的時候，就常因為不知道該怎麼調弦而弄斷了好幾條弦。不過，如果只是用力彈弦，並不會讓弦斷掉。這裡我們可以把弦看作神經，只是單純壓迫弦，並不會使其斷裂，聲音也不會有任何變化。然而，如果是把弦拉得更緊便有可能斷裂，我覺得這就像是神經被拉扯時，個體會感覺到疼痛，並衍生出各種症狀。脊椎骨歪曲　造成神經及通過的器官變僵硬舉例來說，如果脊椎骨發生歪曲，往右邊傾斜。此時，由脊椎伸出的神經中，右側的神經會變得比較鬆弛，而左側的神經則會被拉得更緊。如果實際確認脊椎骨的歪曲方向與神經被拉緊的方向，會發現與產生疼痛等症狀的部位剛好可互相對應。神經受到拉扯時，為什麼會覺得痛呢？神經的工作是傳達大腦的指令，並將皮膚等受器的感覺回送至大腦，有著傳輸雙向資訊的功能。要是神經被拉扯，會變得過度緊張，無法準確無誤地傳輸資訊，這就是「傳輸異常」。神經會疼痛，也是因為這樣的傳輸異常造成。神經發生傳輸異常時不只會感到疼痛，這條神經通過的肌肉、韌帶、內臟（內臟壁），以及神經本身都會變得僵硬。要是神經的傳輸異常沒有恢復，有潤滑關節功能的滑液分泌便會越來越少。如果滑液不再分泌，關節的運動會越來越不順，也會提高發炎的可能性。四十肩、五十肩等肩膀的疼痛，就是因為肩關節的滑液分泌過少所引起的炎症性疼痛。（本文摘自／健康整脊自己喬／世茂出版）

（優活健康網記者林奐妤／編輯整理）大多數（約95％）的腰部椎間盤突出都出現在脊椎的末兩層，L4-5和L5-S1。因為這裡承受了最多的重量，所以這結果一點也不奇怪。這裡的神經和粗大的骶骨和骨盆緊緊纏繞，承受著彎腰、抬起物體和扭轉等動作的主要壓力。當病人有椎間盤突出時，我通常會建議他們「不要彎抬扭」。疼痛防礙日常功能　藥物須搭配物理治療當我們決定注射藥物時，我們會盡力對準疼痛出處，好減少疼痛和發炎。然而，我會謹慎地知會病人，這個程序多少帶點試誤性質。如果有殘餘的疼痛，我們會尋找第二個目標，例如腰椎小面關節或骶髂關節。如果疼痛的是肌肉或肌筋膜，我們可以用激痛點注射。如果危及日常功能，或是病人害怕做一些可能讓疼痛惡化的事情時，就必須搭配物理治療。在疼痛管理上，多模式策略是重要的。「注射後，」病人問道，「我還有辦法知道我會不會做了什麼傷害身體的事呢？」「幸運地是，」我回答，「我們的身體夠聰明，雖然我盡了全力關閉疼痛訊號，減少你的痛覺，但身體仍舊會傳遞警告訊號給你。」保守治療後仍疼痛　建議求診脊椎外科經過保守治療後，如果疼痛仍舊持續，或是有神經功能缺損（像是虛弱或麻痺感），我會讓病人去找脊椎外科醫師。脊椎外科有兩種：神經外科和骨科。他們在住院醫師訓練階段都受過外科專業訓練，在這個階段後，許多人也在脊椎外科方面接受更多訓練。證據仍有爭議。在我自己的觀察中，一半以上的病人在注射後，疼痛都得以減緩，時間通常從幾週、甚至幾個月不等。如果問題是可以自行改善的，像是新的椎間盤突出，除非發生了嚴重的神經根壓迫或狹窄，最好還是不要進行手術。（本文摘自／為什麼痛？／寶瓶文化）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）68歲的黃女士體重約110公斤，罹患糖尿病約6年，4年前開始出現大腿麻、疼痛和走路無力感，不想起來活動。大腿常出現的麻痛感，造成長期失眠無法入睡，精神狀況越來越差。做過許多復健與針灸治療，但效果都不顯著。黃女士擔心手術受皮肉痛後還無效，若手術失敗不能走路更得不償失，遲遲不敢到醫院看診治療。腰椎微創融合手術　減緩大腿麻痛、無力黃女士受親友鼓勵建議就診，發現是因為體重過重導致腰部支撐力不足，腰椎第3、第4與第6節椎間盤突出合併脊椎移位。經腰椎微創融合手術後，術後患者住院5天即出院返家休養，不僅大幅減緩大腿麻痛，也改善失眠，讓患者重拾正常生活。童綜合醫院副院長徐少克表示，傳統腰椎手術須從腰背正中央進入體內後，切斷腰椎後方兩側肌肉，及切除後脊突及椎板，容易造成肌肉組織較大破壞及失血過多，整個脊椎後主樑也被切斷破壞，術後也易產生背肌纖維與萎縮及脊椎無力鄰近節病變等後遺症。體重過重　易造成腰椎負擔腰椎微創融合手術則可從下背兩側進入腰椎，保持肌肉組織完整，也沒有破壞脊椎結構，術後不需穿笨重的鐵衣，傷口小且失血少，患者的復原較快，大多5天內即可出院，提早返回工作崗位、恢復正常生活。徐少克副院長呼籲，體重過重也會造成脊椎的負擔過大，控制體重除了能減少心血管疾病發生，也可以預防脊椎病變。若出現背、腰、腿等相關脊椎疼痛問題時，應儘速就醫檢查，可選擇微創方式手術，讓身體早日恢復健康。

（優活健康網新聞部／綜合報導）當受到不正常的使力或扭力時，會使椎間盤受到微傷害，長期且重複的微傷害會導致椎間盤周圍的纖維環產生裂痕，導致椎間盤內的髓核向後突出並壓迫到神經根，造成神經壓迫症狀。職業傷害、肥胖　都是腰椎椎間盤突出原因發生腰椎椎間盤突出的原因，包括長期暴露腰椎人因工程危害，如搬重物、扭腰、全身垂直振動等。或是發生在直接嚴重的腰部傷害之後，如墜落。個人身體因素也有關，如肥胖、 腹肌或背肌肌力不足。長期不良姿勢，如彎腰駝背、頸椎前傾也都會導致腰椎椎間盤突出。哪些職業容易罹患腰椎椎間盤突出？長期暴露彎腰搬重物者，以及長期曝露全身垂直震動者，是高危險群。彎腰搬重物者，例如礦工、建築工、環保人員、搬運工、物流業者、護理人員、農林漁業工作者。長期暴露全身垂直震動工作，包括卡車駕駛、火車司機、農場工人、飛行員等。下背痛、腿部麻木　恐是神經受壓迫腰椎椎間盤突出，症狀包括下背部疼痛、坐骨神經痛、走路疼痛、跛行，或者出現腿部肌肉痙攣、腳趾和足部麻木感、針刺感，嚴重時無法彎腰或直立，甚至壓迫排尿中樞，致尿失禁。從事重物處理的勞工，應於職前與就業中獲悉適當方法及預防下背痛。重物處理工作應儘量使用機械協助，亦應明確標示重量，減少傷害發生。駕駛人員可加強車輛避震效果、開車時調整合適坐姿、減少駕駛時間、適當運動、避免過重，若有不適請立即就醫、檢查，免於腰椎椎間盤突出威脅。（資料來源：勞動力健康報第16期資料）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）62歲的高女士，因長期姿勢不良、搬運重物，出現腰酸背痛。後來麻痛加劇，從臀部延伸到大腿外側甚至腳背，無法久坐，走不到30公尺就必須休息。雙腳痠麻、刺痛感一來，就像是腳穿上厚襪子，幾乎沒有感覺，有次鞋子掉了也沒感覺，症狀長達10多年。近1年來，高女士不僅無法正常走路，甚至大小便失禁。擔心手術癱瘓求偏方　反而延誤病情高女士擔心脊椎手術後癱瘓，遲遲不願接受手術治療，到處尋求食療偏方、推拿整脊，沒想到疼痛惡化。就診檢查後發現腰椎第3、4節椎間盤突出、滑脫，合併嚴重椎管狹窄。高女士的神經壓迫情況很嚴重，細細的神經柱就像被掐住一樣，加上腎功能差，增加手術的困難度。花蓮慈濟醫院神經外科醫師吳聖文表示，由於神經缺損症狀嚴重，只能開刀減壓神經並固定。進行「經皮微創骨釘腰椎減壓融合術」，復原時間短，隔天就能下床。脊椎微創手術的優點就是傷口小失血量少，不必破壞大量的肌肉和骨頭，就能做到神經完全減壓，儘量保有脊椎本身的骨性結構。下背、下肢痠麻　恐坐骨神經受壓迫吳聖文醫師表示，神經受壓迫，腳麻痛是警訊。很多老人家隨著年紀老化、工作搬重物磨損、運動傷害或車禍意外，導致脊椎關節退化形成骨刺，加上脊椎韌帶肥厚增生甚至鬆脫，以及椎間盤磨損突出破裂等，造成椎管狹窄滑脫合併神經壓迫，進而導致下肢出現疼痛麻的症狀。隨著醫療進步，脊椎手術從傳統大傷口進化為小傷口的微創手術，但因技術難度較高，需有經驗的醫師來執行。如果發現有下背部痠痛合併下肢麻痛，甚至有走不遠的情況，可能有「椎管狹窄」情形，造成坐骨神經壓迫，需要找專業醫師諮詢診斷並治療，千萬不可以亂服成藥，以免延誤病情。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）52歲的王女士，2個月前開始感覺左下肢麻痛。狀況日益嚴重，無法久坐、久站，甚至影響睡眠及日常行走。就醫後診斷為第4、5腰椎間盤突出，壓迫坐骨神經而引起疼痛。所幸進行雙微創腰椎內固定手術，手術後恢復狀況良好，坐骨神經痛也都改善，很快就回歸正常生活。雙微創腰椎手術　傷口小、復原快許多民眾聽到腰椎手術都感到非常害怕，擔心手術失敗會造成下肢終身癱瘓，就算手術成功，也需面對漫長的復健治療，因此常讓病人望之怯步。現在發展雙微創腰椎內固定手術，傷口小、復原快，是安全且無痛的腰椎手術。大千綜合醫院神經外科主任李世祥表示，雙微創腰椎內固定手術以微創釘加微創支架的方式，手術只需在背部做2到3個1、2公分的傷口，術後傷口疼痛非常輕微，觀察2、3天後即可出院且無需拆線。傳統腰椎支架體積大　神經受損風險高傳統手術腰椎支架體積大，因此植入時需要的空間較大，對神經的碰觸也較多，造成神經受損的風險比較高。雙微創腰椎內固定手術是使用組合式腰椎支架，不僅體積小，且植入人體後再行組合，所需空間較小，幾乎不碰觸神經，因此更加安全。李世祥主任表示，腰椎手術有很多方式，許多民眾不甚了解，認為腰椎手術非常危險。其實手術風險視病情、病人年齡、身體狀況及手術方式而定，建議病人要與醫師詳細溝通，才能選擇最適當的治療方式。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）42歲的周女士，1年前開始下背痛，疼痛位置延伸到右大腿及小腿外側，站立及走路時更是嚴重，影響到日常生活及睡眠。周女士被診斷為腰椎4、5節間椎間盤突出併神經根壓迫，但考量脊椎手術風險，仍選擇藥物控制疼痛及復健，只是疼痛仍然持續，近半年連平時走路都疼痛、只能跛行。腰椎椎間盤突出　致下肢痠麻、疼痛周女士接受消炎及止痛藥物控制疼痛，並做復健及牽引治療，接受神經疼痛阻斷術，僅1個月就復發，疼痛到讓周女士最終選擇接受手術。經椎間孔擴大成型術及椎間盤切除術後，疼痛獲得明顯改善。手術後2周回診拆線時，已完全不需要止痛藥物，走路及日常生活狀況也回復正常。成大醫院骨科部醫師林政立表示，腰椎椎間盤突出常會造成脊椎神經的壓迫，若已出現明顯運動功能障礙及大小便失禁，需緊急手術處理。若無前述情況，主要為下肢疼痛或痠麻，經醫師評估後可先採取藥物及復健治療。若保守治療後改善情形不佳，疼痛持續且影響到日常生活，就應該考慮手術治療。脊椎內視鏡輔助手術　更安全、術後恢復更快腰椎椎間盤突出需進行椎間盤切除手術，傳統椎間盤切除手術會輔以使用手術顯微放大鏡，目前會使用脊椎內視鏡進行椎間盤切除手術。脊椎內視鏡手術傷口小、組織破壞小、手術視野更清晰、提高手術安全性，且手術後恢復較快，且手術成效及復發率與傳統手術相當。林政立醫師強調，脊椎內視鏡可在僅局部麻醉下做腰椎椎間孔鏡手術，進行椎間盤切除及椎間孔擴大成型手術，減少病患全身麻醉風險。因病患手術中全程清醒，減少脊椎神經損傷的風險。手術後當天或隔天即可出院返家休養。不過，並非所有脊椎疾患都能用此手術，需由專業醫師進一步評估，選擇最合適的治療方式。