#椎間盤突出

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）21歲的王同學是大學生，最近課堂間趴在睡休息時，常感受到右下肢後側痠痛，有時甚至因痠痛醒來。起初不以為意，以為是運動傷害，但症狀漸漸越來越嚴重，痠痛的範圍越來越大，甚至右腳外側也開始有麻的感覺。這些症狀大多發生在坐著和彎腰時，站、走、躺時會改善。王同學就醫檢查後發現為第5腰椎／第1薦椎的椎間盤突出造成的神經壓迫。王同學因繁忙，起初每週僅能接受1到2次物理治療，下肢疼痛雖有部分緩解，仍然沒有完全康復。醫師建議改善日常生活習慣及執行居家復健運動，開始有大幅的改善，至今已經半年，正常運動也未再復發。椎間盤突出可能出現下背痛、下肢痠麻痛等症狀衛生福利部臺南醫院復健科主治醫師林聖涵說明，椎間盤位於2個脊椎骨間，由中間髓核和周圍纖維環構成，內含豐富水分，具有吸收及緩衝來自身體重量與壓力的功用。長時間彎腰工作或搬重物、運動傷害、曾發生過車禍，容易造成腰薦椎椎間盤壓力過大，往側後方或後方突出。腰薦椎椎間盤突出最常見的位置在第4、第5腰椎間，及第5腰椎、第1薦椎間。依突出及神經壓迫的程度不同，會產生下背痛、下肢酸麻痛、肌肉無力、肌肉萎縮，甚至大小便失禁等症狀。下肢後側的酸麻痛，即為俗稱「坐骨神經痛」，但坐骨神經痛大部分並非坐骨神經本身出問題，而是源自於腰椎神經問題。椎間盤突出　生活習慣應注意5要點若已進展到肌肉無力或萎縮，或括約肌控制異常的程度，建議尋求手術來協助。若症狀僅限於下背痛或下肢的輻射痛，則可先嘗試保守治療。保守治療包括藥物治療、物理治療、生活習慣改善、在家執行居家復健運動；藥物治療以消炎止痛藥及肌肉鬆弛劑為主，可以降低被壓迫的神經發炎程度及舒緩緊繃的肌肉。物理治療如熱療、電療、牽引也有同樣效果，而且較不會有藥物可能副作用。最重要的是生活習慣的改善及確實執行居家復健運動。林聖涵醫師建議，腰椎椎間盤突出患者應注意的生活習慣如下：1）　撿地上的東西時，以蹲下取代彎腰。2）　工作或需長時間彎腰時考慮使用護腰。3）　提重物時盡量靠近身體。4）　坐姿宜使用有椅背支撐的坐椅。5）　久坐30分鐘後就起身走動一下。游泳、水中伸展運動有助改善下背痛居家復健運動類似核心肌群訓練概念。加強核心肌群的肌力有助脊椎承重，增加腹肌的肌力更可以有效地增加腹內壓，使腰椎的伸展力矩增加，進而穩定腰椎，降低負載。一些常見的核心肌群訓練如棒式、捲腹，都是很適合的運動，但林聖涵醫師提醒，這類運動容易因姿勢不正確而受傷，建議需在醫師或治療師的指導下再開始執行。另外，游泳或水中的伸展運動也能改善下背痛。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名36歲憲兵為搬起重達15公斤桌板，施力不當造成左半側嚴重痠麻痛，左腿抽筋無力，走路竟像踩進空氣中。擔心傳統手術後遺症，進行脊椎內視鏡手術，術後3小時即可下床挺直腰桿走路，左大腿恢復知覺及行走功能。椎間盤突出造成左腳疼痛、無力　無法行走患者當初誤以為是腰酸背痛，經就近醫院檢查為椎間盤突出，建議開刀或先接受復健治療。患者選擇先接受復健，但症狀卻越來越嚴重，尤其是左大腿，不僅邊走邊痛及抽筋，還無力，根本沒辦法走路，晚上也因痠麻痛輾轉難眠。由於醫師友人曾告誡脊椎能不開刀、就不開刀，患者也擔心接受傳統脊椎手術傷口大、造成脊椎不穩定，可能被迫接受脊椎融合，將造成脊椎的提早退化，或是2、3年內又需再度手術。新式脊椎內視鏡神經減壓術　傷口小、恢復較快活力得中山脊椎外科醫院院長楊椒喬表示，患者腰椎第5節與薦椎第1節（L5-S1）出現椎間盤破裂，游離的椎間盤壓迫到神經，因此引起左半側痠麻痛及左大腿無力等症狀。若不盡早接受手術讓神經減壓，一旦游離的椎間盤壓迫到馬尾神經，將引起排泄系統失調，建議患者盡快接受新式脊椎內視鏡神經減壓術。在局部麻醉下，使用新式脊椎內視鏡經椎間孔進入椎間盤病灶處，夾除患者游離的椎間盤，達到神經根減壓。手術傷口僅0.8 公分左右，且手術時間只有1小時，術後3小時就可以下床行走。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名34歲的職業軍人，嚴重左腳痛麻及無力，無法走路，背部也劇烈抽痛，坐立難安，十分痛苦。就醫確診為很難診斷的極外側椎間盤突出。為克服傳統手術缺點，醫師建議接受新式脊椎內視鏡神經減壓術，在清晰手術視野下夾除共達7.5公分病灶，傷口小、破壞組織少，且手術時間短，術後3小時即可下床走路，恢復往日英姿。活力得中山脊椎外科醫院院長楊椒喬表示，患者在出勤時意外撞擊受傷，不僅左腳嚴重疼痛，甚至從臀部、大腿、小腿、足背延伸到足底都有重麻木、抽痛與無力，背部也伴隨抽痛，依患者症狀加上影像學檢查，可判斷為腰椎第4、第5節（L4-5）急性椎間盤破裂，且在分型上，屬於是很難診斷的極外側椎間盤突出。因組織游離　應用傳統手術風險較高楊椒喬院長進一步說明，由於椎間盤破裂游離，壓迫神經的位置是在椎管外，這位置不僅核磁共振掃描（MRI）檢查下容易被誤判，導致治療效果不佳。若接受傳統手術，傷口將長達5公分以上。因位置關係，為清理游離的椎間盤組織，也必須破壞較多椎骨與組織，易引起脊椎不穩定，病患有時被迫要接受脊椎融合手術。傳統手術應用此病症還很容易誤傷鄰近的神經及引起出血過多，術後也易因傷口疼痛與下背痛無法下床，不僅手術時間平均耗費約3至6小時，且須住院至少1周，恢復期也長達3至6個月。新式脊椎內視鏡神經減壓術　精準夾除降損傷在精準診斷前提下，同時排除傳統手術的種種缺點，楊椒喬院長建議接受新式脊椎內視鏡神經減壓術。使用局部麻醉，在清晰的手術視野下，以新式脊椎內視鏡深入椎間盤游離的位置直接予以夾除，夾除的游離椎間盤共達7.5公分。不但達到神經減壓效果，快速解除病患的麻痛無力，且避免大範圍破壞椎骨、組織及出血過多，能避免脊椎的不穩定。楊椒喬院長表示，病患在手術當中可以和醫師互動對話，造成神經根損傷的機率相對減少。傷口只有0.6公分，手術時間也只有1小時，術後3小時即可健步如飛，輕鬆自在的下床走路，隔天即出院返家休養。此手術治療，有效解決病患痛苦。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）嚴重腰痛、下肢無力甚至痙攣性疼痛影響生活？椎間盤突出造成的慢性疼痛，有望透過新式脊椎內視鏡神經減壓術，解除疼痛、復歸生活。一名46歲的女按摩師，過去1年來都為嚴重腰痛、下肢無力所苦，甚至有痙攣性疼痛，曾受過高達8次手術。就醫接受新式脊椎內視鏡神經減壓術，當晚即可下床走路，還立即解除糾纏很久的慢性疼痛。15年內因腰痛動刀　脊椎手術多達8次活力得中山脊椎外科醫院院長楊椒喬表示，患者最近幾週症狀越來越嚴重，嚴重背部疼痛，爬樓梯、久坐或久站都非常痛苦、困難，夜間也無法入睡。經檢查顯示，腰椎第5節及薦椎第1節（L5-S1）的椎間盤突出，並伴有椎管狹窄及疑似腫塊。這位患者曾從高處跌落，15年內因腰痛陸續接受共8次脊椎手術，包括傳統脊椎融合併內固定手術及脊椎清創手術，卻仍然沒解決腰痛問題。為避免反覆開刀引起沾黏，建議接受新式脊椎內視鏡神經減壓術。內視鏡手術對執刀醫師視野清晰，可有快速有效率的移除突出的椎間盤等異物，對患者傷口小、不到1公分，破壞組織少、出血量少。重拾行走能力　避免失能、揮別負面心理手術時間約2小時，因情況較複雜，所以比一般內視鏡時間稍久。當天晚上在醫護人員陪同下竟然可以行走，她感到非常順利，終於放下心中的大石頭。術後立即擺脫糾纏許久的疼痛，患者自稱是燙手山芋，名望的醫院束手無策、曾裝支架的醫院也不敢動手術。病患終得遠離依賴打類嗎啡過日子的生活，不僅使病患脫離失能危機及絕望心理，也等同救了一個家庭。多年疼痛、心理負擔終就解除，希望一樣正受慢性疼痛所苦的人不要放棄希望，病患也準備開始術後復健。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）60歲的林姓公務員近1年多來一直覺得腳麻無力、抽筋，自覺平常太少運動，因此有空就會揹重重的登山包去爬山，症狀卻越來越嚴重。就醫檢查竟發現腰椎第5節與薦椎第1節間的椎間盤突出。在醫師建議下接受積極保守治療，由物理治療師徒手方式調整腰椎位置，約1個月後麻木、無力感消失，追蹤4個月後沒有復發，可重新開始他最愛的運動。搬運工、服務業、上班族　均是高危險族群活力得中山脊椎外科醫院物理治療師楊書念表示，這位患者腰椎椎間盤突出的主要因長期姿勢不良和過度負荷，造成椎間盤承受過度壓力而退化，進而向外突出壓迫到神經。初期會有下背部痠痛、僵硬等症狀，若持續惡化，則有坐骨神經痛、腳麻及無力等神經壓迫症狀。腰椎椎間盤突出高危險族群包括從事粗重工作的搬運工、工作時必須常彎腰的服務業或長期久坐的上班族。因為腰椎在彎曲的姿勢下，最易出現椎間盤退化，尤其坐姿並彎腰更會讓腰椎椎間盤承受最大壓力，建議應避免長期久坐、彎腰和負重。進行積極保守治療，才不會久病釀成大病。2招運動　預防及延緩椎間盤突出惡化出現椎間盤退化時可視症狀輕重，手術治療前，先透過徒手物理治療、運動或姿勢矯正來調整脊椎排列，若獲得改善就不須動刀。建議民眾若有腳麻無力或長期腰痛、坐骨神經痛，可至醫院檢查，醫師評估後，接受積極保守治療或手術治療，及早改善不適症狀。楊書念物理治療師也示範2招預防及延緩腰椎椎間盤突出惡化的「拱橋運動」及「腰部伸直運動」，每回3下，一日3回：1）　拱橋運動／在有支撐的軟墊上仰臥，雙膝彎曲雙腳掌平貼床面，腹部用力往內收縮，維持縮小腹動作，腰部緩慢挺直使臀部離開床面，維持30秒後放下，訓練腰椎核心肌群，預防腰部椎間盤突出。2）　腰部伸直運動／俯臥在床面，手握拳置於肩關節下方，手肘伸直將身體撐起，腰部放鬆15秒結束。功能為緩解腰椎椎間盤突出的不適感，減緩惡化。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名務農的七旬阿嬤，2個多月前出現頸部痠痛、肩酸、手麻及無力症狀，確診頸椎椎間盤突出。但阿嬤曾手術置入填充物，為避免再度手術需開大刀，又留下退化後遺症，以頸椎內視鏡進行雙側後路神經減壓手術，傷口小、出血量少，對組織結構破壞少、恢復快。椎間盤後側突出壓迫神經　需手術進行神經減壓這位阿嬤長期姿勢不良及負重，曾接受頸椎手術，在頸椎第3至第4節、第5至第6節及第6至第7節前側共置入3顆填充物。活力得中山脊椎外科醫院院長楊椒喬表示，阿嬤這次身體不適，經檢查發現是頸椎第5至第6節椎間盤後側突出壓迫神經所致，需接受手術進行神經減壓。若再採取傳統前開融合手術，拆掉已置入的填充物，破壞骨頭及關節，加上頸椎富含動脈、微血管，手術過程中醫師將面對止血及手術視野不清問題，病患必須面對肌肉組織切開後的5至7公分的大傷口、流血較多、手術時間長達4小時，恢復期相對較長。在頸椎組織被掏空情況下，為了固定頸椎，若再置入植入物，不僅骨頭癒合不良，還會造成頸椎多節的活動不良，為了神經減壓，反而造成退化，病人術後也需面對脖子痠痛、僵硬、組織沾黏等後遺症，還須戴上頸圈固定長達3至6個月。頸椎內視鏡執行雙側後路神經減壓　降低傷口破壞、恢復快接受雙側後路神經減壓手術，使用頸椎內視鏡設備，只清除突出的椎間盤，不破壞正常椎間盤，不會影響頸椎的支撐性，即可達到神經減壓效果，也保留原本的填充物。整個過程都在內視鏡清晰的手術視野下進行，不破壞組織、骨頭、關節，也不會過度傷及神經，操作相對安全。楊椒喬院長表示，雖然病人是雙側減壓，但手術時間縮短為約1.5小時，並只在頸椎後方留下2個各約1公分的傷口，出血量也明顯減少，恢復加快，術後當天即可下床活動。加上不需清除全部椎間盤，而置入內固定植入物，避免及早退化問題，術後也不需帶頸圈，只需注意脖子轉動幅度不可太大即可。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）78歲的李先生是退休老闆，近日下背部痠痛，起初尋求推拿、拔罐等傳統名俗療法緩解，但疼痛沒有改善且日漸加劇，除下背部痛，還沿著左側臀部、大腿、小腿一路痛到腳底。臥床休息、服用止痛藥的改善有限，甚至疼痛到連翻身都困難，也無法行走。經檢查後確診為腰椎椎間盤突出並狹窄，導致坐骨神經痛。腰椎間盤手術後，解除坐骨神經痛狀況。沿腰、臀部、大腿後、小腿後外側和足外側發生台南市立醫院外科部部長暨神經外科醫師閻漢琳表示，坐骨神經痛是指坐骨神經病變，沿坐骨神經通路即腰、臀部、大腿後、小腿後外側和足外側發生的疼痛症狀群。坐骨神經痛多發於單側，坐骨神經痛分為原發性和繼發性2種，原發性的主要是坐骨神經炎症病變引起，繼發性則多由腰椎間盤突出症、腰椎增生、腰和臀部的軟組織損傷及盆腔、椎管內病變引起。坐骨神經痛合併其他加劇症狀　須考慮手術治療初始的症狀不盡相同，有的只是輕微隱隱作痛，像抽筋後肌肉僵硬的感覺；有的則會有劇烈疼痛感，而且會由下背部一路延續到腳底。有些患者只有某些姿勢會引起不適，譬如咳嗽、打噴嚏等腹部用力的情況或長時間久坐時出現；有些則是無時無刻都疼痛。大部分會有肢體麻刺感，無法正常直立或彎腰，進而影響坐姿、站姿等，坐也不是，站也不是！椎間盤突出與脊椎退化狹窄，造成軟骨組織凸出來壓迫到腰神經，是坐骨神經痛最常見的原因。閻漢琳醫師表示，現在手術技術都相當純熟，傷口小且約1週即可出院。若患者經休息、藥物、復健等保守治療均無效，且短時間內疼痛加劇、力氣變差、甚至大小便失禁、步伐不穩、跛行等情況，應考慮緊急手術積極治療方式。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名20歲年輕女性，最近2個月常腰痛、雙腳發麻無力，走路易被自已絆倒而就醫。經過核磁共振檢查，不但發現腫瘤，更揪出椎間盤突出等多種問題。脊椎腫瘤過大壓迫神經　經手術、中醫復健等合併治療衛生福利部內外綜合科病房護理長姚美惠表示，核磁共振檢查在病人脊椎L3-L5水平內部發現橢圓形腫塊。脊椎L5-S1水平突出椎間盤，導致輕微囊鞘凹陷。輕度下降的腰椎脊柱前凸曲線。在腰椎水平的硬膜內腫塊，懷疑粘液膿腫室管膜瘤， 全身骨骼掃描（Tc-99m）則無異常。病人因腫瘤過大壓迫神經，無法自行解尿。疼痛難耐，每日須止痛藥才能入睡，無法久坐，更無法步行。病患與醫療團隊討論後，決定手術治療。經過脊髓腫瘤切除術後，放置尿管3週並執行凱格爾式運動訓練排尿，並且會診中醫針灸與中藥調理，著背架做步行訓練，住院30天後拔除尿管自行解尿，並能著背架緩慢步行，出院後持續到院復健治療。上肢或下肢無力、麻　須當心是否為脊椎腫瘤姚美惠護理長提醒，一般而言脊椎腫瘤症狀以頸部或背部疼痛最常見，同時可能伴隨神經能障礙，如上肢或下肢無力（運動功能障礙）或麻（感覺異常），甚至大小便習慣改變。發生脊椎本身的腫瘤相當少見，主要好發年輕人，多為良性，有些病患只會有局部脊椎疼痛的徵兆。但有些疼痛可能伴隨著神經能障礙，致食慾下降、體重減輕、噁心、嘔吐、發燒、冷顫等。甚至不會因休息而減輕疼痛。提醒民眾重視健康，早期發現、早期就醫、早期治療，才能活出彩色人生。