#椎間盤突出

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名23歲藍姓青年，2年前發生意外車禍，當時送醫後並無大礙，2個月開始左下肢出現抽痛及麻、熱感，甚至身體逐漸往右傾斜，父母陪同檢查，醫生都說是青少年常見的脊椎側彎，2年後身體嚴重變形，診斷出腰椎椎間盤突出，住院後將4、5節突出的椎間盤部分切除，坐骨神經得到減壓後，下肢疼痛立即解除。走路身體偏右　下肢疼痛感延伸到小腿大林慈濟醫院副院長簡瑞騰表示，病患除走路身體明顯斜向右側之外，左下肢疼痛感也從臀部、大腿延伸到小腿，進一步詢問得知，患者2年前曾車禍跌倒，2個月後覺得不舒服，每次站著腰就會痛，有時候又麻又熱，走路不到3分鐘就會痛到無法再走，晚上睡不到1個小時就會痛醒，無法跟同學一起出遊、運動，被大家笑稱像宅男。外觀變形外、疼痛感不強　容易誤診經由全脊椎X光及核磁共振檢查，找到讓青年飽受疼痛折磨的真正病因為「腰椎椎間盤突出」，一般常見的脊椎側彎，發病原因不明，好發在青少年或年輕人，除外觀變形外，疼痛感不強，不會像因外力瞬間強力撞擊，造成的椎間盤突出，導致病患痛到「歪腰」，臨床上容易被誤診為一般脊椎側彎，患者無法獲得及時正確治療，原因歸納有：1） 醫師沒有好好詢問發病經過及詳細做理學檢查。2） 小孩子或年輕人，因害怕被家長責罵而不敢告知有受過傷。3） 家長常誤信偏方或迷信民俗療法，導致病情延誤。走路身體傾斜或突然「歪腰」　快就醫簡瑞騰副院長因此呼籲，若家中小孩有類似走路身體傾斜或突然「歪腰」症狀，應趕快帶到醫院就診，而醫師也應詳細詢問病史、做好理學檢查，等角度大一點再開刀矯正，如此，必能及早診斷並正確治療。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一位37歲的薛姓醫師，因看診常接觸感冒患者，大約一週前因為感染流行性感冒，持續嚴重咳嗽後，左腳不明原因的疼痛、無力且嚴重麻木，走路時呈現跛行，不能走遠，吃了止痛藥後也沒好轉，嚴重影響生活品質，才趕緊就醫診治。 咳嗽避免前傾   腰部要有支撐力經過彰化基督教醫院內視鏡脊椎手術中心陳建民醫師，以腰椎X光攝影、核磁共振掃描檢查，，確診為腰椎第五節及薦椎第一節椎間盤突出，導致左腳疼痛問題，而疾病發生原因可能為因嚴重咳嗽導致腹部內壓力上升，才造成椎間盤突然破裂突出，經討論評估後建議使用脊椎內視鏡手術來治療，售後恢復良好。   陳建民醫師也指出，談起脊椎的自我保養，除了要避免搬運重物、長期彎腰、控制體重和戒菸外，應避免長時間使用同一種姿勢，咳嗽時候避免過度用力往前傾，盡量咳嗽時讓腰部有支撐力，而坐姿方面，如果長時間坐著，可在後腰部加個靠墊，保持腰背部的自然生理弧度，正確的背墊角度應將整個背部完全貼附於靠墊，如此才能使脊椎放鬆，降低疲勞度，防止下背痛的形成。 

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）37歲的楊先生從事養蚵及農作多年，因長期需彎腰搬動重達數十公斤的重物，以及背農藥施肥，近幾年出現腰酸背痛的症狀，平常靠吃藥、打針緩解，甚至嘗試復健及推拿，直到兩個多月前腰痛加劇，連走路都有問題，才終於就醫。經檢查，發現是腰椎第四五節椎間盤突出所致。逾8成下背痛　姿勢不良造成收治個案的佳里奇美醫院神經外科林思維醫師表示，絕大部分人一生中都有下背痛的經驗，在門診偶爾會遇到一些病人背部疼痛幾天就到門診求診，誤認是坐骨神經痛。然而，超過8成的下背疼痛是因姿勢不良、過度使用、施力不當等，引起肌肉或韌帶的急、慢性發炎，一般在影像學檢查上不太會有顯著的異常，大部分經過生活、工作習慣的調整加上休息，甚至短時間的藥物使用，即可改善。林思維醫師解釋，坐骨神經是源自於腰薦椎的神經根，往往因壓迫或發炎，引起坐骨神經痛。異於下背痛，坐骨神經痛會有自背部、臀部，放射狀的延伸至腿部或腳底。50歲以上發生的坐骨神經疼痛，很多都是因為長期退化、骨頭增生等造成神經壓迫。而年輕人的坐骨神經痛，很多是突然的外力因素，使得椎體間的軟骨（椎間盤）彭出，甚至破裂至神經管內，造成急性神經壓迫及狹窄症。輕微的壓迫，經過藥物及復健有機會改善。如果神經壓迫太嚴重沒接受治療，可能導致肌肉萎縮、無力，甚至大小便異常等。微創手術風險低、復原快此外，許多病人及家屬都害怕手術是否會導致下肢癱瘓或半身不遂，需要坐輪椅。事實上，目前的醫療已將手術風險降到最低，不太會有嚴重的併發症。林思維醫師表示，現今的微創技術成熟，除了可以達到神經減壓緩解症狀，更可以顯著減少術中出血量及手術後傷口疼痛，讓病人可以在最短的時間復原，提早回到工作崗位。林思維醫師建議坐骨神經痛患者，如果經保守治療沒效，應儘早尋求神經脊椎外科醫師的專業評估、檢查，需要手術時也不需害怕，以免錯過黃金治療時間，造成不可逆的神經傷害。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）春節腳步近，家庭主婦已經開始年終大掃除，61歲陳女士最近因蹲在地板彎腰用抹布抹地，突然覺得左腰嚴重疼痛，深吸氣時有換氣不順的感覺。他先到診所打針吃藥，症狀仍然沒有改善，醫師表示，打掃姿勢不對，就容易引起腰痠背痛。吸氣、上下床都會痛　姿勢不正確造成收治個案的臺中慈濟醫院復健科暨風濕科呂傳欽醫師表示，陳女士身體向左右彎曲時都會疼痛，深吸氣會加重左腰疼痛，上下治療床和床上翻身時都痛苦不堪。Ｘ光片顯示脊椎與椎間盤問題與以前相同，雖然陳女士堅持認為是腰部肌肉扭傷，但醫師診斷其實是因為不正確姿勢引起椎間盤突出，壓到神經而出現疼痛。 椎間盤為脊椎「避震器」　負責分散壓力呂傳欽醫師表示，人類的頸椎與腰椎形狀向前凸，胸椎形狀則向後凸，呈現「Ｓ」型。這種構造使直立身體得以對抗地心引力。每節脊椎與脊椎間隔著特殊軟骨，稱為椎間盤，性質柔軟像海綿一樣，可前後左右改變形狀，使軀幹能夠前彎、後仰及旋轉，同時也擔任脊椎間「避震器」角色，可吸收並平均分散脊椎承受的壓力。 椎間盤壓力主要來自於體重與姿勢，當軀幹處於不正確位置，如低頭或彎腰，就會將正常脊椎S形變成C型，增加椎間盤內部前面部份的壓力，迫使向後突出，壓到椎間盤後方神經，沿著神經走向的區域就會出現疼痛。上半身保持挺直　減少腰部傷害呂傳欽醫師說，大掃除常出現不正確姿勢，都會使椎間盤內部壓力更大，更容易向後突出，所以拖地、掃地、搬重物、清洗傢俱、撿拾物品，都應儘量避免彎腰。如果拖把、掃把或吸塵器握柄太短，兩腿可略為平行張開，或前弓後箭，運用髖關節與膝關節向下彎曲，使身體半蹲，就能使脊椎挺直，維持S形姿勢；或是加裝延長握柄，這樣身體就可以挺直工作，避免向前彎腰。如果要搬重物，務必蹲下來，等重心穩住後，雙手把物品抱近身體，保持上半身挺直，再直直地搬起來，才不會造成腰部傷害。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）椎間盤突出導致坐骨神經痛，在現代來說已變成文明病的一種，加上近來年輕患者也有增加的趨勢。但以往的認知脊椎開刀是大手術，其實現在已可用微創手術來解決。像是一位90歲阿嬤也是右腳酸痛，神經壓迫症狀明顯，檢查為退化造成的腰椎椎間盤突出，但因為高齡及眾多內科疾病，傳統手術評估風險過高，而一直不敢開刀，只能長期仰賴藥物減緩症狀。所幸經微創手術後，大幅改善神經壓迫造成的痠痛麻症狀。天主教聖馬爾定醫院骨科林宗志醫師指出，不論是退化骨刺或椎間盤突出造成神經壓迫，都可能會導致從臀部，背部或大腿小腿有腳麻、痠痛的症狀。但傳統手術傷口大，須植入鋼釘或椎體護架，年輕患者鄰近節的脊椎恐提早退化，高齡病患可能因手術風險較高，失血量大而無法承受。正確姿勢＋肌力訓練　避免術後復發他也說，比起傳統手術要打釘子，微創手術傷口較小破壞少，不會大量破壞骨骼結構，減低周邊組織及神經損傷的風險，對於高齡年長的患者來說，減少手術風險及復原時間，且能有效避免術後酸痛僵硬等問題。但林醫師仍提醒，術後雖然症狀改善，但要避免復發平日裡仍要維持正確的姿勢習慣，適度運動和肌力訓練，當有不適的狀況持續，建議要及早就醫診斷，若因害怕隱忍時間拖的愈久反而會讓神經肌肉有萎縮麻痺的變化，此時就算開刀治療恢復效果也會大打折扣。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名七十多歲的陳老先生，退休後悠閒地在家含飴弄孫。約三個禮拜前，搬動重物時，腰部扭傷感到疼痛難當，雙腳更猶如針刺般又麻又痛。他嘗試吃藥復健，甚至尋求民俗推拿骨，症狀卻仍日益加重，睡覺無法平躺、站立時也無法挺直腰桿，因為這些都會引發劇烈的腰、腿痠痛麻木，令他痛苦不堪。經由病友的介紹，陳伯伯來到脊椎微創中心門診，經檢查為第三至四腰椎椎間盤突出，已經嚴重壓迫到神經，但他因為有心血管疾病，平常服用阿斯匹靈抗凝血劑，將導致手術中出血量增加，因此醫師建議施予脊椎內視鏡治療。手術過程順利，總出血量不到10c.c，以內視鏡取出了突出壓迫到神經的椎間盤軟骨。脊椎內視鏡手術   減少出血阮綜合醫院神經外科謝榮豪醫師指出，內視鏡具有對身體的侵襲性低、對病灶治療的高度專一性，傷口小並可減少出血與輸血的機會，以及恢復快、住院時間短等優點。但將內視鏡應用在脊椎疾病的治療，卻因為骨骼與神經交錯的構造複雜，醫療人員需要高度專業技術的養成，並配合治療器械的改良，直到近年才慢慢躍升為脊椎疾病治療的主角。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）現代人工作型態改變，經常需要低頭工作加上3C產品發達，造成許多人長期姿勢不良，因此頸椎椎間盤突出的案例也越來越常見。對此，骨科醫師表示，椎間盤突出常見的症狀有下背痛、肩頸疼痛、單側坐骨神經痛或肢體麻木、患肢無力等，嚴重的病患甚至會出現肌肉萎縮或排尿功能障礙，不容小覷。衛生福利部南投醫院骨科石承民醫師表示，椎間盤是椎體間的軟組織，為脊椎中的避震器，過度負荷後導致損傷，造成「椎間盤突出」壓迫神經，產生症狀。椎間盤突出常好發在腰椎，會依壓迫的位置不同，產生特定部位的肢體僵硬、麻木、疼痛及無力。好發中年男性   5要點減輕椎間盤負荷石承民醫師也說，椎間盤突出好發在30～50歲的男性，部分輕微的患者可經由臥床休息而改善症狀，肌肉鬆弛劑及口服止痛藥可用於緩解疼痛。牽引復健對初期頸椎椎間盤突出患者也具有療效；但當復健及藥物治療反應不佳者，就必須考慮手術。而椎間盤突出是常見的脊椎疾患，為避免嚴重到需要開刀手術，平日應注意以下5點，將有助於預防椎間盤突出症:1）適當的負重姿勢，避免彎腰拿重物。2）勿維持長時間的姿勢與動作，如低頭玩手機或坐在辦公桌前。3）注意周遭環境，避免滑倒跌坐在地上。4）維持適當的體重，避免過胖。5）加強核心肌肉訓練，增加腰部肌群的力量。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名43歲從事搬運工作的男子，兩年前曾有下背痛合併左側坐骨神經痛， 疼痛感從臀部延伸至小腿肚，經過治療後痊癒。但兩週前一次搬重物時「閃到腰」，症狀開始不斷加重，除了疼痛有時候還合併麻、抽筋等出現。而後疼痛加劇經檢查，發現左側腰椎椎間盤突出，造成椎神經根的壓迫，經過微創手術後，症狀獲得改善。當心！大小便失禁   也是腰椎間盤突出惹禍斗六成大醫院骨科藍聖閔醫師表示，腰椎椎間盤突出常發生在年輕的人身上，除了產生下背痛，也可能對於上一節或下一節的神經根造成壓迫與發炎，產生神經根病變，患者會有放射狀疼痛、鈍痛、刺痛、麻、無力、感覺異常、抽筋等症狀出現。如果凸出的椎間盤體積夠大對神經腔造成明顯的壓迫，嚴重則可能引起大、小便失禁等狀況，此時需要緊急手術治療。未必都適合微創手術藍醫師說，傳統手術是在背部中線下刀，將脊椎旁的肌肉整層掀起後，逐層往下找到凸出的椎間盤加以切除。而近來盛行的微創內視鏡脊椎椎間盤切除術，主要是利用器械，從背部肌肉的纖維間進入、撐出較傳統手術小的工作空間，因此術後疼痛、住院天數、失血量與感染率會減低，病人整體恢復比較快。但他也提醒，儘管有這些優點，並非所有病患都適合進行微創手術，需要個別進行評估。而若症狀較輕微，可先考慮休息、復健與藥物在內的保守療法。但如果保守治療無效或者依然對於日常生活產生困擾者，則需要考慮手術治療。