#椎間盤突出

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）暑假結束已久，但最近骨科門診連續出現不少年輕患者，主因多為長時間彎腰低頭玩手機，或躺著看iPad而造成椎間盤突出！ㄧ名21歲大學生，長時間用iPad，晚上就躺在宿舍床上看影片，日前因腿部肌肉無力、走路姿勢變形，卻不以為意，後來放暑假回家住，家人察覺有異，趕緊帶他到骨科門診檢查，發現罹患椎間盤突出。幸好發現得早，經牽引治療及復健後，身體狀況逐漸復原中。署立雙和醫院骨科林哲立醫師表示，現代人工作忙碌，長時間固定頭部與頸部姿勢辦公，或上班時整天盯著電腦，下班後還盯著手機或電腦看影片，長期姿勢不良往往是引發椎間盤突出的危險因子。椎間盤突出後，突出的椎間盤對脊神經根的機械性或炎性刺激，導致脊神經根中相應的神經纖維受波及，進而引起反射性的神經痛。此症好發於腰頸部，患者會有頸肩痠痛、活動受限、上肢痠痛麻，更嚴重者甚至會造成肌肉無力、步態遲緩或者癱瘓。林哲立醫師說，罹患椎間盤突出多因姿勢不良、體重與負荷重物有關，因此患者在發作時除了需要適當的治療外，臥床休息也是相當重要的，可藉由臥床休息的方式消除體重、重量或姿勢對於椎間盤的壓力，預防椎間盤突出，就是日常生活中保持良好姿勢，平常也可搭配上運動做減壓動作，如果真的出現痛麻的症狀，則需洽詢專業醫師，以物理治療的方式，如電療、徒手、牽引治療等將椎間盤復位，如果症狀過於嚴重，則須仰賴外科手術治療。林哲立醫師建議，椎間盤突出患者，平常應更加小心，不彎腰搬物或撿拾東西，如果需要長時間站立時，應準備小凳子或利用地形，將兩腳輪流放在小凳子上。坐姿需端正，盡量坐在有椅背的椅子上，避免半坐臥的姿勢。仰睡時可在膝蓋後方加個枕頭墊高，讓膝蓋微微彎曲，以放鬆背部肌肉與神經。飲食上可以多補充含有葡萄糖胺和軟骨素的食物，例如豬腳、雞爪等。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）許多年輕人為了保持良好體態，天天到健身房報到，雖然運動能使身體健康，不過若是運動姿勢不良、或是腰部承受過大的壓力就可能會造成一些傷害，署立雙和醫院骨科醫師林哲立指出，最近門診中就有一名18歲青少年，就是因長期重量訓練造成過度彎曲身型，引發椎間盤突出。林哲立醫師也指出，其實突然性的的脊椎負荷改變就是造成椎間盤突出的主因，包括突然摔倒或遭受重擊所引起的急性椎間盤突出，以及長期搬重物或使用不正確姿勢形成的慢性椎間盤突出。 林哲立醫師解釋，由於腰的椎間盤位於二個椎體之間，形狀類似橫剖面的洋蔥，其構造分別是椎間盤中央有髓核，髓核之外為多層的纖維環，把髓核圍住，二個椎體保持一定的距離，除了可以承受上、下椎體之間的壓力外，還可以配合身體從事各種活動，此時若有過於重大的壓力或角度區轉，如快速彎曲，側屈或旋轉等姿勢產生，就會造成腰部的壓力，進而影響周圍的韌帶受損或弱化，造成坐骨區疼痛。 罹患椎間盤突出的患者初期，身體某一側會開始出現又麻又痛的症狀，此時若不適當的處理，除了身體不適的程度加倍外，嚴重者甚至可能出現無法下床、寸步難行的可能。針對慢性椎間盤突出的治療，必須採取復健、服藥等方式，若超過半年症狀仍無法改善，就需要手術治療。若是急性椎間盤突出的患者，除了以傳統手術移除突出的椎間盤外，目前使用彈性骨釘手術,來減少椎間盤突出復發的治療效果也不錯。 林哲立醫師提醒民眾，平常就要做好腰部保養，生活起居要從小細節開始做起，要特別注意常變換站姿分散雙腳的壓力，不隨意彎腰搬重物、避免在狹窄的空間工作，需長久做事時，善用椅墊等工具減少腰部壓力、保持體重避免過胖造成腰部負擔、小心運動姿勢，都有助減少椎間盤凸出的威脅。

現代人工作忙碌，需長時間固定頭頸姿勢來做事、辦公，更多人常整天盯著電腦，下班往沙發或床上一坐，繼續姿勢不良地看電視，都是容易好發頸椎退化疾病的危險因子，因此長骨刺、椎間盤突出等疾病便慢慢因為這些職業病或壞習慣而產生，其症狀包括頸肩痠痛，活動受限，上肢痠痛麻，更嚴重者甚至會造成肌肉無力、步態遲緩或者癱瘓，此時手術就扮演著最後一道防線的重要角色。有效的手術能有減輕症狀，達到神經減壓的好效果，但是往往有些病人卻抱怨手術後整個脖子變得好僵硬！活動程度也嚴重受限不靈活！阮綜合醫院神經外科醫師謝榮豪解釋，這是因為傳統神經減壓手術後是同時施以骨融合手術，會讓原本可以活動的椎間盤軟骨關節變得像骨頭一樣硬梆梆，雖然達到穩定性，但卻喪失部分活動性，開刀的節數越長，這種不適感就越明顯。經廣泛且嚴密的研究與測試，2000年在歐洲的比利時施行世界上第一例人工椎間盤置換手術。累積十年來的經驗，人工椎間盤置換手術的好處包括： 1.盡量保持手術區域頸椎的正常活動，包括前屈後仰、側彎以及維持正常脊椎弧    度和椎間盤高度，不至於發生頸椎前屈畸形。可以提昇術後的生活品質，早日回復正常生活。2.減少傳統骨融合內固定手術後鄰近脊椎的加速退化，導致日後可能病變甚至需再次手術。3.術後不需長期配戴保護頸圈（約1～7天）：傳統骨融合手術後通常需戴頸圈 2~3個月，造成生活以及外觀上的不便。所以如果謹慎挑選病人，不但可以治療椎間盤壓迫神經的病痛，還可以擁有上列的好處。任何手術或器材沒有絕對完美的設計，尤其對於不適合施行的病人，更要小心避免。絕對禁忌的情形包括：1.腫瘤。2.感染。3.外傷造成骨折或構造不穩定。4.骨頭本身代謝性病變或嚴重骨質疏鬆。相對不適合的情形包括：1.頸椎退化嚴重：例如嚴重骨質增生、椎間盤和關節已經骨化硬化、頸椎弧度已經呈現變形。2.超過兩節以上的人工椎間盤置換術。3.對金屬植入物過敏。除此，因為健保不給付，價格相對昂貴。並且有可能因為異位性骨化（精細的手術技巧和慎選病人可以減少此項干擾），造成一年後約有將近兩成病人不能保有人工椎間盤的活動度。

40歲的林先生喜歡騎腳踏車當運動，某個假日，他騎腳踏車健身，未注意到前方有坑洞，於是在坑洞處蹬了一下，回家後背部疼痛合併左下肢劇烈麻痛坐立難安，經核磁共振檢查後發現為外傷性椎間盤突出症。彰化基督教醫院神經外科主治醫師陳建民說，病人選擇接受內視鏡椎間盤切除手術，手術後八小時，病患疼痛的症狀消失，並且可以自行上下床行走；隔天即可順利出院、一週內恢復正常生活及工作。陳建民醫師表示，所謂的內視鏡椎間盤切除手術，是針對某些椎間盤突出的病患、以及已做過復健一段時間但仍未改善的病患，在選擇傳統破壞性較大的手術以及微創脊椎手術以外，提供另外一種手術的選擇。延伸閱讀「騎單車致椎間盤突出」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12433

大陸網站報導說，長時間在電腦前工作、姿勢不當造成椎間盤的受力不均引發病變，腰椎間盤突出幾乎成了上班族的通病，而長期在辦公桌前工作者、常彎腰者，椎間盤突出發病率高達90％以上。對此新北市立聯合醫院副院長楊長彬醫師表示，發病率達9成的說法有點誇張，不過長期姿勢不良的人，的確罹患椎間盤突出的機率比一般人高。楊長彬醫師解釋，腰椎間盤是脊椎骨之間的軟骨組織，當脊椎受力不平均的時候，腰椎間盤就會往後突出或破裂，壓迫到脊椎神經。輕微壓迫到脊椎神經，只會造成臀部痠痛，這時候可以透過適度的休養、復健及藥物治療而治癒。如果腰椎間盤突出及已經嚴重壓迫到神經時，病人會因此疼痛不已，甚至不良於行，必須藉由手術治療才可症狀解除。楊長彬醫師指出，當人躺著的時候對脊椎的壓力最小，站立其次，而最容易產生壓力的反而是坐姿，如果上班族必須久坐在辦公桌前，最好可以選擇一個有靠背的椅子，減輕脊椎的壓力。下班之後可以多走路、站立，或是做一些伸展操，行走或站立的時候，讓兩隻腳平均分擔體重，全身放鬆地站立或走路。伸展操則是身體往前彎、向後仰伸展10次，頸部向左右擺動5次，動作速度越慢越好。如廁起身　啪！腰椎間盤突出!!http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=5972年僅20卻腰痛得要命　竟是脊椎內長腫瘤http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12206慣性小動作舒服卻傷身　上班族別當「懶骨頭」http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12096

一名26歲的小姐做完瑜珈後，隔天出現下背痛得很厲害，下肢無力無法下床，由家人推著輪椅來童綜合醫院微創中心就醫，發現為「脊椎第四、第五節椎間盤嚴重突出」，使用「脊椎微創內視鏡椎間盤切除手術」，術後恢復情形良好。該院微創中心骨科主任徐少克表示，這名小姐平時沒有運動習慣，就醫前幾天做瑜珈，隔天下背疼痛，下肢無力無法下床，由家人帶來就醫，安排核磁共振造影檢查發現她的「脊椎第四、第五節椎間盤嚴重突出」，神經被壓迫60％～70％，她的脊椎間盤突出幅度很巨大，使用「脊椎微創內視鏡椎間盤切除手術」也較困難。由於徐少克主任在臨床上已使用「脊椎微創內視鏡」手術成功治療1500多名的病患，靠著他的專業與熟練度，幫該小姐進行「脊椎微創內視鏡椎間盤切除手術」，手術完幾小時後，她的疼痛感與下肢無力隨即消逝，隔天出院回家。延伸閱讀「女做完瑜珈無法下床」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11788

輕微的腰酸腿麻，可別因為症狀不嚴重而有所輕忽，小心這是椎間盤突出的徵兆！一名在東莞工作的科技新貴陳小姐，體重110公斤，BMI指數高達39.4，因大腿出現疼痛酸麻，大陸的醫院診斷為「椎間盤突出症」，當地醫師建議開刀採用鋼釘固定的治療方式，手術傷口10公分術後須穿背架及休養6個月，因為不放心在外地接受治療，在友人的介紹下返台至童綜合醫院的微創中心就醫，由徐少克主任使用「脊椎內視鏡雷射椎間盤切除手術」進行治療，手術當天即可下床走動，術後一切良好。微創中心骨科徐少克主任表示，患者來到診間時，因過於疼痛而無法站立，坐著輪椅由先生推進診間，問她問題也無法回答，都由陪同來的姊姊代為回答，於是安排核磁共振造影（MRI）檢查後，確診為「椎間盤突出症」。依據她的病況與身型詳細評估後，採取「脊椎內視鏡雷射椎間盤切除手術」進行治療。患者術後當天已經可以下床走路，隔天立即出院，恢復正常作息；一週後她神情愉悅的走進診間，擺脫了以前疼痛不堪的表情。病患並在術後三週再回到東莞工作崗位。「內視鏡雷射手術」採局部麻醉以降低全身麻醉風險性，不僅傷口小、失血量少、恢復快、大幅減少術後的疼痛，並且幾乎不會破壞脊椎的正常結構，術後就又如同一輛原裝車，很快可以回歸正常生活並回到工作崗位。

多運動可以增進身體健康，但也要小心運動傷害。一名73歲的蕭賴女士，一大早到公園做運動，誰知彎腰過猛，頓時癱瘓在地上、大小便失禁，經臺北縣立醫院脊椎外科醫師陳信彰開刀，已順利正常出院。主治醫師陳信彰表示，這位老人家是坐著輪椅由家屬推來門診，主訴腰痛、大小便失禁，理學檢查初步懷疑是脊椎狹窄，經MRI掃描後發現是腰椎第4、5節嚴重狹窄，合併椎間盤突出，導致大小便失禁的馬尾症候群出現。在陳醫師三個小時左右的脊椎減壓固定手術後，蕭賴女士很快就可以控制大小便並緩慢行走，最後正常而順利出院。陳信彰醫師指出，老人家通常就比較容易腰酸背痛，所以要避免過度彎腰或抬重物，運動方式宜多多走路或甩動手腳。脊椎外科是縣立醫院於上個月新增的醫療服務，禮聘臺北榮總專科醫師陳信彰加入該院團隊。院方表示，腰椎部位神經密集，開刀時稍一不慎就會傷到脊椎神經，反而會造成馬尾症候群，以致大小便失禁。蕭賴女士反倒是馬尾症候群而經該院手術成功出院，顯現陳醫師精湛的醫術。本文作者：臺北縣立醫院／護理長　陳志強