#脂肪肝

50多歲林女士因慢性疲勞就醫，醫師發現其肝指數過高，懷疑是代謝性脂肪性肝炎所致，轉診至安南醫院消化科門診治療。經血液與肝切片檢查後確診，經藥物治療後並配合減重5公斤後，患者肝指數恢復正常，疲勞症狀也隨之解除。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）11歲的小智身材圓滾滾，像個米其林寶寶，每天至少1至2杯手搖飲料，讓166公分的他，體重突破99公斤。近期家人因小智脖子及腋下的皮膚變得粗黑，懷疑可能生病了，特別到大醫院檢查，沒想到小智除確診黑色棘皮症，胰島素阻抗值、尿酸、肝指數都高於正常值，更診斷出中度脂肪肝。經亞東醫院兒少健康體位促進門診控制後，小智現在能穩定地減重，各項異常的生理數值也逐漸回復。根據教育部統計處資料顯示，2019年國中小學生體位趨勢表中，肥胖學童佔全體小學生14.3％，其中男生肥胖率為16.7％、女生則為11.8％；同期國中生的肥胖率佔全體18.3％，其中男生肥胖率甚至高達21.9％，幾乎每五名國中男生就有一人過胖。亞東醫院小兒腸胃科醫師林裕誠指出，雖然近年來台灣兒童過重與肥胖比例攀升情形有些許趨緩，但整體兒童肥胖率還是高於鄰近的日本、韓國及新加坡等國。小時後胖　長大後八成還是胖醫學研究報告顯示，肥胖的小學生在長大成人後有6~7成依然肥胖；至於肥胖的中學生更高達7~8成發展為成人肥胖。林裕誠表示，兒童時期的肥胖不僅會影響成長，甚至會增加成年後的心臟血管疾病、脂肪肝、糖尿病及代謝症候群的風險，對於骨骼肌肉、呼吸、內分泌等系統及社交學習上也多有影響。兒童肥胖與過重原因林裕誠指出，大部分兒童肥胖都屬「單純型肥胖」，雖然遺傳疾病或荷爾蒙失調也會造成肥胖，但佔比不高。常見兒童肥胖可大致歸因如下：*飲食因素：不吃早餐、常吃外食或高熱量零食、含糖飲料攝取過多、乳製品（或鈣）攝取不足、蔬菜水果攝取不足。*活動因素：生活較少動態活動，多以靜態活動為主，如看電視、打電腦等。*睡眠因素：相關研究指出，在2歲半至6歲間的兒童，每天睡眠不足者比睡眠充足者，肥胖機率高出2.9倍。*情緒因素：孩童本身的壓力或是家庭給予的壓力太大時，容易造成肥胖。*胎兒時期：若母體孕前肥胖或孕期體重增加過多、孕期營養不良、妊娠糖尿病、孕婦抽菸等，也會提高兒童肥胖機率。打擊兒童肥胖很簡單　9大撇步教你怎麼做「零食飲料不離口」、「手機平板不離手」、「運動習慣難起頭」是現代兒童生活的寫照，也是造成兒童肥胖的環境根本因素。林裕誠呼籲，父母應以身作則，建立全家人健康飲食與運動的生活習慣，並且持之以恆，建議以下九招可以和孩子一同執行。1.吃早餐2.每日五份蔬菜與水果3.不喝含糖飲料4.減少高熱量飲食，例如飽和脂肪食品、洋芋片、糖果等5.減少外食6.減少靜態活動，每日看電視、上網與打電玩的時間不超過2小時7.依據孩子的年齡與喜好安排適合的身體活動及運動8.每日的身體活動時間累積超過1小時9.充足睡眠（3~5歲：10小時；6~12歲：9小時；13~18歲：8小時以上）兒少健康體位促進　幫助孩子從小遠離肥胖林裕誠指出，雖然肥胖的併發症在兒童時期就會開始出現，但往往因症狀不明顯而被忽略。許多家長都是在學校健康檢查後才驚覺孩子的肝功能異常、高血壓，甚至血糖超標，但其實孩子的身體可能早已受損一段時間了。亞東醫院為改善此情況，小兒部與營養科共同開設「兒童青少年健康體位促進門診」，經由飲食衛教及專業醫療的介入，協助兒童遠離肥胖。林裕誠表示，肥胖防治應從兒童時期做起，甚至從孕產期間就要注意，盡早建立良好的生活型態來維持體位，不僅是預防也是治療肥胖及其併發症的不二法門。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）滑嫩、美味的鵝肝醬是聞名全球的法國美食。會有這樣誘人的口感，主因就是鵝肝醬當中含有大量的油脂。為了取得如此的美食，農夫飼養鵝時會讓鵝吃下過量且高熱量的飼料，藉此讓鵝的肝臟長大且囤積油脂，形成脂肪肝，最終成為人們口中的美食。在人體中，脂肪肝的形成也是同樣的道理。當人們吃進過多的熱量之後，會轉變成三酸甘油酯，除了儲存在脂肪細胞之外，也會往內臟器官堆積。過量的三酸甘油酯堆積在肝細胞內，就形成嚴重程度不一的脂肪肝。隨疫苗的施打、抗病毒藥物、小分子藥物等治療的進步，病毒性肝炎得到了很好的控制。但不論是在西方國家或台灣，都觀察到雖然病毒性肝炎減少了，「非酒精性脂肪肝炎」的人數卻不斷增加，脂肪肝已經是現代人常見的文明病之一。9成肥胖者罹患脂肪肝　糖尿病、高血脂等也是高危險群哪些人是脂肪肝的高危險群？首先要注意的是體重過重、肥胖的人。研究顯示，九成的肥胖者會罹患脂肪肝。其他的高危險群還包括糖尿病及有糖尿病家族史、高血脂、長期因病需要使用類固醇者以及有代謝症候群者。另外，有C型肝炎的人也比較容易出現脂肪肝。雖然肥胖者容易有脂肪肝，但並不表示瘦的人就不會有脂肪肝，研究發現瘦的人至少十分之一有脂肪肝。根據國外的資料，非酒精性脂肪肝病患，一到三成的人會進入非酒精性脂肪肝炎階段，而在這各族群中，又有一到二成的人會演變成肝硬化，進而在未來的一、二十年中，可能導致肝癌的發生。有脂肪肝的人，大多沒有特殊症狀，多數人都是在健康檢查時，透過腹部超音波診斷出來。除了超音波外，電腦斷層掃描、磁振造影等儀器也可以做為脂肪肝的檢查方式，但因為這些檢查昂貴或具輻射性，用來檢查脂肪肝並不實際。目前有一種肝纖維化震波儀也可以檢查脂肪肝纖維化的嚴重程度，沒有輻射而且檢查時間短，也是一項新的利器，但是礙於儀器的普遍性及操作者的經驗，目前實務上還是以超音波為主。採低糖少油少鹽飲食　運動到有點喘且流汗才有減脂效果台北市立聯合醫院和平婦幼院區消化內科主治醫師王麟弟提醒，脂肪肝的治療目前尚無有效的藥物，脂肪肝是一個攝食過多熱量，病從口入的文明病，根本解決之道還是要從飲食、生活習慣改變做起。除了低糖、少油、少鹽的健康飲食外，運動是維持健康，減脂、減少羅患心血管疾病風險的重要秘方。中高強度的運動，達到有點喘且流汗的程度，最好達到30分鐘以上。也別忘了每年接受追蹤檢查，包括腹部超音波、抽血等，單純脂肪肝雖然沒有立即的危險性，但一定要把它放在心上，千萬別輕忽。

（優活健康網新聞部／綜合報導）32歲的林小姐產後為照顧寶寶而三餐不定、疏於運動，體重從原本64公斤，直線上升到81公斤，就醫檢查有多項健康指數超標，並有重度脂肪肝。除了體重超標外，她還經常感冒，走路爬樓梯經常喘不過氣，睡覺時會打呼，躺著也覺得有重物壓身。經檢查健康狀況已亮起紅燈。脂肪肝放任不管　當心肝病三部曲大林慈濟醫院肝膽腸胃科醫師周宜群表示，脂肪肝是一種文明病，若放任不處理，可能形成慢性肝炎、肝硬化、肝癌的「肝病三部曲」。以往做抽血與超音波檢查後，醫生以肉眼評估脂肪肝的程度，現在可由「高階超音波脂肪肝量化分析」直接量化脂肪肝的程度，協助醫師做更準確的評估，並在後續追蹤時可比較數值，掌握患者脂肪肝改善的程度。林小姐聽從醫師的建議，戒掉原本喜歡吃的甜食和炸雞，把奶茶改成減醣飲食，儘量吃原型食物，不吃加工產品。偶爾還會跑跑步、做重訓。經過努力，體重降到69公斤，檢查發現脂肪肝也消失。周宜群表示，脂肪肝的治療方式是透過正確飲食觀念及體重控制，一般是減掉5％的體重就可明顯改善脂肪肝的程度。高階超音波可量化分析　追蹤改善新利器一般超音波只能看出脂肪肝，但對於嚴重程度則需由醫師從經驗評判。新的高階超音波可量化脂肪肝的嚴重程度，成為追蹤改善效果的利器。周宜群建議，一但發現有脂肪肝時應盡量避免飲酒，養成良好飲食習慣，並控制好血壓、血糖、血脂肪、減重，切記定期追蹤檢查與治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名13歲國一男生原本體重就過重，過去一年來，因升學壓力又遇上疫情，幾乎整天待在室內不動，三不五時就藉由吃零食放鬆，體重在短短一年半內增加近13公斤，身高168公分的他，體重破89公斤、BMI值為31.5，即使每天睡8到10小時還是經常喊累，家長擔心有異，就醫檢查竟已呈現嚴重脂肪肝。小時候胖不是胖？爸媽別相信錯誤觀念書田診所小兒科主治醫師戴季珊指出，小男生就醫時，一看身上，頸部及腋下皆有明顯的黑色棘皮症，腹部有肥胖紋；進一步抽血顯示肝臟指數ALT（GPT）上升至81U/L（正常為40以下），超音波更呈現嚴重脂肪肝。戴季珊說，非酒精性脂肪肝疾病和肥胖息息相關，肥胖又是最常見的兒童肝病成因，像該名國一生，除了正餐之外，父母完全掌握不到他平常在外的飲食情況，甚至在姊姊告密之下，才發現他連在家都常偷吃洋芋片、巧克力棒等零食。該名國一生經飲食衛教、增加體能活動以及規律的門診追蹤後，肝指數於半年後逐漸恢復正常，但脂肪肝仍很嚴重，目前持續於門診超音波追蹤，觀察脂肪肝是否有好轉。戴季珊強調，家長千萬不要有小時候胖不是胖、胖才好抽高等錯誤觀念，尤其小時候有脂肪肝，當心長大換肝風險大增，因研究指出，單純脂肪肝的預期壽命與一般正常人無異，但是脂肪肝合併肝細胞發炎損傷者，約有三分之一的患者可能進展為纖維化或肝硬化，後續也有可能引起肝癌的發生，因此當孩童體重過重且有脂肪肝時，應儘早就醫治療，定期追蹤，否則長期脂肪肝可能會引起肝炎、肝纖維化、肝硬化，甚至提高未來肝臟衰竭、肝癌、換肝的風險。治療非酒精性脂肪肝　控制體重是唯一方式治療非酒精性脂肪肝疾病，戴季珊強調，體重控制是唯一實證的治療方式，治本得要從生活型態改變與飲食控制來達成，研究顯示生活型態介入與飲食控制持續3至12個月，能有效改善肝功能與脂肪肝嚴重程度；包括降低看電視或使用3C產品時間，日常生活可增加步行、爬樓梯機會，減少高糖、高熱量、油炸食物。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）俗話說，肝若不好，人生是黑白的。國健署最近統計發現，每年1.1萬名確診肝癌患者中，約有兩成和脂肪肝、酒精性肝炎有關。更有研究指出，台灣每四名成人，就有一人有非酒精性脂肪肝（非過量飲酒導致），主要是過多的脂肪（以三酸甘油脂為主）充斥在肝臟中，因無明顯症狀，多在健康檢查時發現。台語俗稱肝包油　指肝裡有太多的油花蓮慈濟醫院肝膽腸胃科醫師劉作財表示，台語俗稱「肝包油」來形容脂肪肝非常貼切。劉作財醫師指出，簡單的說，就是肝裡面有太多的油，當肝臟的脂肪的重量大於肝臟重量的5％，或者肝臟切片發現10％以上的肝臟細胞有脂肪空泡就是脂肪肝。一旦有症狀出現，肝臟早已受到傷害，出現肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌接踵而至。劉作財醫師指出，脂肪肝除了引發肝臟病症之外，也可能合併糖尿病、高血脂及心血管等代謝相關病症；脂肪肝門診就是針對健康檢查已出現異常的民眾，提供進一步檢查與治療。劉作財醫師目前與營養師、物理治療師合作「脂肪肝治療研究計畫」，針對非酒精性脂肪肝患者，先以超音波和肝纖維儀檢測脂肪肝的脂肪量及脂肪肝分級指數；再由營養師提供飲食建議、物理治療師指導有氧和肌力訓練相關的運動，為患者量身打造「非藥物治療」生活計畫。三酸甘油脂紅字　代表健康出現警訊劉作財醫師表示，他曾經也是重度脂肪肝患者，因為業務繁忙飲食不正常，下班回家後常常暴飲暴食，一看到食物就會吃到飽、吃到胃撐了為止，甚至一天內吃上500大卡以以上的水果。血壓也因此飆高，看到健康警示燈，讓他不得不認真的調整生活習慣。後來聽從營養師及物理治療師的建議，劉作財醫師開始關注三餐的飲食調配，再加上規律的有氧、肌力和柔軟運動訓練，定時跑跑步機和跳繩，一個月下來不僅體重減了4公斤多，脂肪肝也從重度變成輕度。為了打造彩色人生，劉作財醫師建議民眾「保肝」從生活做起，一旦健康檢查出現「三酸甘油脂紅字」，儘可能撥時間到門診進一步檢查診斷，再按照醫師的建議，注意體重控制、正確的飲食及養成良好的生活習慣，都有助於恢復正常的肝功能，找回自信和健康的身體。

（優活健康網新聞部／綜合報導）從事車床業的40歲張先生，罹患B肝與重度脂肪肝卻沒有定期追蹤，加上長年飲酒，日前酒過三巡後感到腹脹難耐，隔天緊急就醫，檢查發現肝臟有一顆腫瘤，確診為肝癌。醫師為他進行肝臟兩處切除手術，術後一年半肝癌沒有復發，再配合每天運動，脂肪肝也降為輕度。肝臟兩處切除手術　保留肝功能亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師張家熙表示，張先生身高168公分，體重達102公斤，患有重度脂肪肝。經檢查，張先生血液中B型肝炎病毒量數值爆表，高達一億七千萬以上（>170000000 IU/ml），血脂肪、血糖也略高，腹部超音波顯示肝脾腫大，並有重度脂肪肝及肝纖維化，且在病毒、酒精、代謝症候群催化下，產生肝纖維化及肝癌。亞大附醫一般外科主治醫師王銘嶼表示，因患者肝硬化程度嚴重，手術風險過高，先採取栓塞化療，透過切斷腫瘤的氧氣和營養供應，並用化療藥物殺死肝癌細胞，切除肝臟第四葉和第七葉，其中第四葉因有左右供應血管，且上方有大型肝靜脈，增加手術困難度，加上患者的肝功能不佳，因此執行「肝臟兩處切除手術」時，盡可能保留其肝功能，術後兩周患者順利出院。肝癌易復發　治癒後須定期追蹤手術後張先生每天進行重量訓練，戒除酒精搭配清淡飲食，順利在一年半瘦下20公斤。門診追蹤結果，除了肝癌沒有復發，也從重度脂肪肝轉為輕度。張家熙醫師提醒，肝癌很容易復發，即便治癒後，仍須定期追蹤，建議有慢性肝炎或肝硬化的患者，一定要定期抽血，每半年做腹部超音波檢查，才能早期發現、早期治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位科技業的高階主管來看診，還沒坐好就開口說了『蔡醫師！這是我的體檢報告…』接過他手上的報告，邊看他邊說『我已經連續幾年體檢都說是嚴重程度脂肪肝，我沒有B肝也沒有C肝，也沒有特別愛喝酒，不知道為什摩會這樣？』和他一起來的太太說『這次回診肝膽科時，醫師說肝臟發炎得很嚴重，也出現了纖維化的現象』他接著說『肝膽科醫師說，脂肪肝沒有特別的藥物可以治療，就是要我運動……除了運動之外，難道沒有其他辦法了嗎？』台灣每３人有一人罹脂肪肝杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，根據統計，台灣成年人脂肪肝的盛行率大約是30~40%，也就是大約2~3個成年人就有一人罹患脂肪肝，遠高於大家熟知的B型肝炎(20%)、C型肝炎(5%)。甚至有一份針對上班族所做的研究，肝臟超音波檢查，大約有45%的比例呈現程度不一的脂肪肝，其中男性上班族更是高達55%！長期脂肪肝　恐釀肝臟慢性發炎脂肪肝總是無聲無息的，又不會造成特別的不舒服症狀，所以大家總是會忽略它。但長期脂肪肝，會導致肝臟慢性發炎，每五個患者就有一個會產生肝臟纖維化，如果持續惡化，最後可能會演變成肝硬化或肝癌。另外，脂肪肝的患者也很容易同時具有「三高」如高血壓、糖尿病、高血脂等，會進一步造成心血管疾病的發生，需要特別注意。脂肪肝，西醫目前並沒有特別針對的藥物，減重與運動是目前唯一確認有效的脂肪肝治療方法。中藥可助脂肪代謝　助脂肪肝恢復蔡易昌中西醫師表示，中醫方面，脂肪肝屬於傳統中醫學中的『痞症』、『積聚』、『肥氣』等範疇中，主要是以氣滯血瘀為本，以肝膽濕熱為標。以飲食不節、情緒不佳、肝失疏泄為誘因，以氣滯於內、肝絡阻塞、脾失健運、濁邪害清、氣血痰瘀互結於脅下為基本病機。臨床上，中醫會依照每個人不同的體質、不同的病機，加以不同的調理，例如：祛濕化濁，清熱解毒，疏肝解郁，行氣和中，柔肝養血，化濁消瘀，疏肝養血，活血化瘀，清熱利濕，健脾化濕，活血通絡，益氣養血，滋養肝腎…等等，另外會再加上特定中藥來幫助脂肪代謝、避免脂肪囤積、修復受損及發炎的肝細胞，就可以加速脂肪肝的恢復囉！（文章授權提供／杏儒中醫診所）