#心肌炎

台中市一名11歲女童，因感冒症狀持續近一個月未癒，外出時突然在車內「大叫一聲」後隨即昏迷，搶救後仍因嚴重心臟衰竭宣告不治，後續傳出檢驗後發現，女童體內呈現「微小病毒B19」陽性。醫師表示，B19病毒確實可在極罕見情況下導致孩童重症甚至致命，但多數感染屬自限性輕症，家長無須過度恐慌，應正確認識疾病、提高警覺並掌握就醫時機。

台灣地處亞熱帶氣候，5-6月正是腸病毒流行的高峰期。根據統計，腸病毒疫情每年從3月下旬開始上升，5月底至6月中達到第一波高峰，9月開學後則會出現第二波流行。嘉安婦幼中心院長李紋麗醫師表示，腸病毒71型在台灣大約每3至4年形成一次大流行週期，這與缺乏抗體的學齡前幼童世代累積有關。 自2012年以後，71型未曾出現大規模流行，因此目前5歲以下孩童幾乎都沒有抗體，隨時可能爆發疫情。原本預期2019至2020年會再度爆發疫情，但受到COVID-19防疫措施影響而未發生。隨著疫情解封後的免疫負債效應，今年腸病毒案例多於去年是可預期的現象。 初夏季節來臨，腸病毒感染風險上升 腸病毒以人傳人方式透過糞口或飛沫傳播，傳染力在感染後一週內特別強，而且家庭內傳播率高達90%以上。大多數患者僅出現輕微發燒、厭食等症狀，約一週內自行痊癒，但少數會發展為嚴重併發症，如無菌性腦膜炎、腦炎、肢體麻痺、心肌炎等，其中第71型是最容易引起重症的型別，尤其是神經系統病變。 腸病毒71型重症風險不容忽視，疫苗成為關鍵保護措施 李紋麗醫師指出，根據疾管署統計，今年(114年)已累計4例腸病毒感染併發重症確定病例，其中3例死亡(分別感染伊科病毒11型3例及克沙奇B5型1例)，當中有2例是出生未滿1個月的新生兒。腸病毒71型特別值得警惕，因其可能從周邊神經逆行進入中樞神經引起併發症，尤其影響腦幹生命中樞時，病程發展迅速，可能在數小時至數天內導致死亡，致死率高達3-20%。 「預防腸病毒最基本的方式是勤洗手，接觸孩童前應確保手部清潔。」李紋麗醫師建議，從外出工作或遊玩返家後，最好先脫掉可能沾染病毒的衣物，洗手擦臉後再接觸孩子，能有效降低傳染風險。目前並無針對腸病毒的特效藥物，只能進行症狀治療，這使得預防措施更加重要。 針對腸病毒71型，李紋麗醫師表示，現有兩種台灣製疫苗可選擇：安特羅疫苗保護力達99.21%，高端疫苗達96.8%以上，臨床數據顯示對B5、C4a病毒株具交叉中和保護力，追蹤一年後血清保護率仍維持100%。「接種疫苗不分時間點，重要的是要完成接種。」她強調，雖然疫苗無法百分百預防感染，且腸病毒型別近百種，但腸病毒71型疫苗能有效降低該型別引起重症的機率，即使以往曾感染腸病毒但無法確認型別，仍建議應接種EV71疫苗。 根據臨床統計，腸病毒71型疫苗無嚴重副作用，常見的反應僅包括接種部位局部疼痛、紅腫，以及輕微全身症狀如發燒、嘔吐等。此外，腸病毒疫苗可與其他疫苗同時接種於不同部位，或間隔任何時間接種，提供了靈活的接種選擇。李紋麗醫師補充，雖然疫苗主要針對6歲以下幼童，但理論上超過6歲的孩子也可接種，不過屬於適應症外使用，需要家長與醫師共同討論達成共識。 目前腸病毒71型疫苗已經傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)會議討論，建議具接種需求者，經醫師評估後自費接種。面對腸病毒威脅，李紋麗醫師提醒，在少子化已成為國安問題的今日，預防腸病毒重症對每個家庭都至關重要。

近日，知名藝人徐熙媛（大S）在日本旅遊時因流感併發肺炎重症猝逝，震驚社會。對此，醫師提醒，別以為流感只會威脅高齡者、嬰幼兒，若年輕人若本身患有免疫系統疾病、糖尿病、氣喘、長期服用類固醇或是體重明顯過重、過輕，都是流感重症的高風險族群，面對流感不可不慎。

新冠肺炎與流感疫苗10月開始同步開打，為的就是杜絕秋冬呼吸道疾病的多重病毒攻擊，醫師提醒，新冠肺炎相當難纏，務必多與長輩溝通一定施打雙疫苗來保護自己，台灣的新冠疫苗疫苗的施打率太低，與其被動防護，一定要主動接種疫苗才是最有效的方式。 台大醫院家庭醫學部主任暨教授程劭儀醫師表示，目前新冠肺炎疫情的發展看起來與流感有點類似，即病毒會不斷變異，因此需要經常更新疫苗才會有保護力，目前新冠病毒主要的變異株為JN.1，因此即便之前打了XBB疫苗，現在還是要追加最新的JN.1新冠疫苗，另外秋冬之後也怕新一波疫情再起，強烈建議年長者一定要接種疫苗。 台65歲以上新冠疫苗施打率與鄰近國家相比已落後 程劭儀主任說明，新冠病毒感染後的症狀與流感相似，皆以呼吸道症狀為主，像流鼻水、喉嚨痛、咳嗽，通常也會肌肉痠痛、頭痛等，新冠肺炎也有少部分有嗅、味覺異常狀況，因此若症狀不明顯，建議可先進行居家快篩。特別要提醒的是，65歲以上年長者由於抵抗力較差，更容易同時感染流感，根據臨床觀察，感染新冠的長輩有10％可能性會同時感染流感，這表示症狀會更嚴重，一定要留意。 程劭儀主任提到，台灣的新冠疫苗施打率以65歲以上長者來看約為21％，相較於歐美70％、日韓30～40％來看實在太低，很多長輩常口耳相傳或被社群轉傳的消息誤導而不敢打疫苗。舉例來說，之前曾提到打疫苗可能引起心肌炎，但其實若感染病毒導致心肌炎的機率反而更高，且之前的案例主要是發生在年輕男性身上，症狀相當輕微，若長輩仍有疑慮，建議諮詢主治醫師。 程劭儀主任說明，新冠疫苗一直在改良，且非活性減毒型態，因此不會引起身體太激烈反應，與流感疫苗共同施打也是沒問題的。只要避免在發燒狀態接種，且施打疫苗後注意多喝水、多休息即可。 長輩確診不見得會發燒，若發現昏睡、意識不清就要送醫 程劭儀主任也補充，打疫苗主要是為了預防重症與死亡，但打了疫苗還是會有感染機會，如果年長者不幸感染新冠病毒，就要預防演變成重症，若出現越來越喘、胸痛、胸悶，都可能是肺炎、心血管病變徵兆；年長者因為免疫力不好，不見得會有發燒表現，如果開始有嗜睡、意識不清、講話不清楚一定要馬上就醫。 程劭儀主任門診就有一位70幾歲獨居老太太，平時都很健康，活動力也不錯，覺得自己沒有太多社交活動就不打疫苗。結果前陣出現小感冒症狀，過沒多久竟有胸悶、昏睡的狀況，在家裡躺了幾天、意識模糊，幸好鄰居發現本來每天都會出來運動的婆婆沒有出現，趕快去敲門才發現婆婆躺在床上，便趕快協助就醫。後來確認為新冠感染併發肺炎進加護病房治療，好在經過治療身體狀況恢復得不錯，痊癒後婆婆也決定趕快去施打疫苗。 程劭儀主任提醒，部分長輩可能因對自身健康過於自信，甚至有症狀還拒絕就醫，真的要請家中年輕人多與長輩聊聊，鼓勵他們去打疫苗。絕對不能小看新冠病毒，不僅年長者要施打最新的JN.1新冠疫苗，11月開始也鼓勵家中有長輩者接種疫苗幫助建立群體免疫力，可以一定程度抑制疫情並保護家人。

開學季是孩童傳染病的高峰期，隨著新冠病毒不斷變種，對兒童的威脅仍在。醫師提醒，兒童染疫的症狀與大人差不多，但若本身免疫力較差或者是有心臟疾病、神經系統問題的兒童仍是重症高危險群。此外，家中如果有年長者跟幼童同住的情形，兒童更要施打疫苗避免群聚感染帶來的影響。 兒童重症至今仍腦性麻痺復健中 馬偕兒童醫院醫務部專員邱南昌醫師表示，雖然兒童的新冠重症率隨著病毒變種有降低趨勢，但仍不能輕忽病毒威脅以免帶來遺憾。一個本來健康的8歲孩子，初期只有感冒像是發燒與呼吸道症狀，結果病情急轉直下，開始有意識不清的狀態，確診為新冠重症併發腦炎。當時用了抗病毒藥物、免疫調節製劑都沒有效，高燒一直不退甚至用到低溫治療。雖然命救下來了，但卻造成腦性麻痺，現今仍無法說話需用鼻胃管灌食，追蹤一年多仍必須持續復健治療。 邱南昌醫師說明，目前口服新冠肺炎的抗病毒藥物主要用在12歲以上，如果孩子染疫只能症狀治療。除非是重症才會用到針劑的抗病毒藥物，也因此施打疫苗仍是最有效的防護方式。 不少家長會擔心孩子施打疫苗的安全性及是否影響生長狀況？邱南昌醫師解釋，生長發育並不會受到疫苗影響，而目前打疫苗的不舒服反應多為局部疼痛或是發燒，如果是局部疼痛以冰敷即可，若是有發燒、疲勞，需要時可用退燒藥，通常症狀也會在2、3天之內緩解。 比較多人討論的疫苗引起心肌炎問題，邱南昌醫師說明，之前數據是顯示在男性年輕族群、青少年身上發生比例較高，在孩童身上發生率反而是低的，加上現在的疫苗因應病毒改變也不斷在改善，臨床上反應有副作用的民眾並沒有增加。 過敏兒更要施打，病毒不斷變異要追加最新新冠疫苗 特別提到有家長擔心自己孩子有過敏史，是否對疫苗也會有過敏反應？邱南昌醫師表示，過敏史的小朋友主要是表現在呼吸道如鼻炎等，不代表會對疫苗過敏。事實上正因為本身有過敏體質，上呼吸道較為敏感脆弱，更有施打疫苗的必要。 目前政府已公布10月1日，新冠與流感疫苗同步開打，邱南昌醫師強調，由於病毒不斷變異，這次是針對JN.1病毒進行防堵，即便孩子之前打過疫苗也建議追加，目前的新冠疫苗為mRNA疫苗，與其他疫苗一起施打是沒問題的，建議與流感疫苗共同施打獲得雙重保護力。 邱南昌醫師呼籲，鼓勵孩童施打疫苗還有一個重要考量就是學校是社區感染的重要傳播途徑，如果兒童打疫苗亦能降低病毒在社區間的傳播；另外透過兒童打疫苗也能保護年長者，降低因兒童帶回家的病毒而染疫重症的風險。邱南昌醫師也提到，台灣疫情剛爆發時疫苗接種率很高，但自從XBB疫苗後，民眾就漸漸輕忽疫苗的重要性。 邱南昌醫師強調，儘管新冠肺炎目前以輕症為主，但不能忽略其死亡率是流感的10倍，預估到年底還是會有感染高峰期，目前孩童只要是6個月以上就能施打疫苗，家長可以讓孩子在學校施打疫苗，提高疫苗接種率，減少病毒傳播；同時也提醒仍要多鼓勵孩子養成勤洗手、戴口罩的習慣，降低感染風險。

日前，有兩位20餘歲的年輕人出現發燒、肌肉酸痛等感冒等症狀，之後因胸悶和氣喘到急診。後續，抽血報告顯示心肌酵素異常升高，X光片出現心臟擴大且肋膜積水，心電圖顯示大範圍異常，疑似「急性心肌炎」，經使用包括利尿劑、抗發炎藥物3天，心臟功能才逐漸改善⋯

18歲鄭小姐在生產後，因周產期心肌病變，導致心臟衰竭和肺水腫，在治療期間突發心律不整，二度心臟驟停，雖然急救後恢復心跳，但心臟各項數值表現仍相當不樂觀。心臟外科醫師表示，孕產婦在產前1～5個月若發生下肢水腫、呼吸喘、心跳異常、疲勞等症狀，小心可能是「周產期心肌病變」，未及時治療恐導致心臟功能受損。

日前，一位13歲小妹妹出現發燒、腹痛、嘔吐的症狀，且連續3天。經外院檢查疑似急性心肌炎，轉至新竹台大分院新竹醫院急診求診，急診兒科醫師檢查發現，該患者心跳過慢，心電圖顯示完全房室傳導阻滯（complete atrioventricular block），且經心臟超音波發現心臟收縮力不佳⋯