#蛀牙

金兔年景氣回升，年後更有不少大企業釋出職缺招攬人才，為了讓自己門面更端正，不少病患興沖沖跑到牙科診所諮詢LH齒列矯正，沒想到嘴巴一張開卻被打了回票，執業多年且矯正經驗豐富的牙科醫師蔡忠翰表示，現代人牙齒保健觀念仍然薄弱，病患若有牙周病問題還是需要先治療，鞏固好齒質之後再進行LH矯正，才能獲得期待中的矯正效果。蔡忠翰醫師解釋，牙周病形成的主要原因是細菌，而牙齒表面附著的淡黃色污垢即是牙菌斑細菌的群聚部落。牙菌斑除了會造成蛀牙，亦會讓牙根周圍組織產生病理性的骨質吸收破壞，嚴重者甚至會造成牙齒搖晃脫落。所以當牙周病久未治癒或未受到良好控制時，若貿然接受牙齒矯正治療，會因矯正器本身不易清潔及容易淤塞食物的特性，加速牙周組織破壞，最後造成牙齒過度動搖，不得不被拔除。矯正治療的宗旨是藉由重新排正不整齊的牙齒以促進咀嚼功能，並減少因齒列不整造成的蛀牙和牙周病。對於牙齒矯正專業了解透徹的蔡忠翰醫師指出，LH矯正治療原理是利用矯正裝置對牙根周圍組織施予適當的力量，讓牙根一側產生骨質吸收而另一側產生骨質沉積，進而達成類似生理性移動。此移動屬於正常生理變化，所以牙齒在咀嚼時雖會稍微動搖，但仍可承受一定的咬合力。換言之，若牙周本身不夠健康，則無法承受矯正治療施與的外力，很可能會造成牙齒脫落、或因矯正中牙齒不易清潔之故，使牙周病變本加厲。但是蔡忠翰醫師表示，只要事先經過牙周病治療，讓牙齒周圍組織恢復健康，仍是可以接受牙齒矯正治療，不必過度憂心。但治療時須注意下列事項：牙周病患者治療前要完成積極性口腔衛教及所有牙周治療。對於曾罹患嚴重牙周疾病患者，矯正施力需比一般患者來得輕，療程要更短且不適合做大範圍牙齒的移動。矯正完成後應給予適當的固持或補綴復形，維持牙弓完整性。定期3～6個月回診，接受醫師專業檢查，以確保牙周組織健康。蔡忠翰醫師補充說明，牙周健康的表徵為牙齦呈現有彈性的粉紅色、沒有腫痛發炎、無膿疱、無異味、牙根堅固，民眾可以自行做居家觀察，若是發現牙周出現異狀，及早求助專業牙周病醫師積極治療，才不會日後衍伸成更複雜冗長的黑暗療程期。

文／署立台中醫院牙科中心主任　蘇桓慶醫師患者是一位十二歲的小朋友，於今年四月時來醫院求診，主要的原因是在家附近診所補蛀牙時，醫師發現左側下方一顆在六、七歲時應該要長出來的第一大臼齒，到現在仍未萌發，於是轉診至醫院來檢查。在臨床口內檢查下，左下缺牙區牙齦並無明顯隆起或其他異狀，但是在環口Ｘ光檢查下，赫然發現在下顎骨內第一大臼齒牙胚的上方，有許多個像小牙齒狀白色的團塊阻擋了牙齒的萌發，另外在第一大臼齒牙胚後方發現缺少了第二大臼齒的牙胚，所以臨床診斷為第二大臼齒發育異常，不當增生所形成的混合性牙瘤。患者在行為控制與阻斷麻醉下，接受齒源性腫瘤切除手術與病理組織切片檢查，完整切除牙瘤，在隔週拆線檢查下，已恢復正常。牙瘤是一種常見的齒源性腫瘤，可分為複合性牙質瘤（complex odontoma）與混合性牙瘤（compound odontoma）兩種。複合性牙瘤常見於後牙區，Ｘ光特徵為在牙冠或牙根之間，可發現單一個硬組織且無定型的團塊；混合性牙瘤常見於前牙區（但此患者為下顎後牙區，較少見），Ｘ光特徵為在缺牙區或埋伏齒的牙根、牙冠區內，可見一個病灶裡有數個小型或發育不全的牙齒組成。大部分的患者完全沒有症狀，通常是在20歲以前在常規Ｘ光檢查下被發現，所以建議所有的家長要帶孩童做定期的牙齒檢查，及早發現及早治療，以免造成牙齒排列不齊或咬合不正的情形，而牙瘤在完整切除後，極少會復發。另外在Ｘ光下也發現了此患者在許多乳牙到了該脫落的年齡仍未脫落，且小臼齒有延遲萌發的症狀，已建議患者做進一步的檢查看是否有家族性遺傳疾病、發育遲緩或其他系統性疾病（如甲狀腺功能不足）等的原因所致。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9033

眼看暑假轉眼又過了一半，放大檢視出遊照片，才發現亡羊補牢談何容易？不重視牙齒健康的下場，竟讓繪圖軟體也無力回天。多數患者因受不了一口亂牙開啟矯正之路，但齒列不整者又易因清潔不易導致蛀牙或牙周病，最後衍伸出缺牙問題。臨床矯正及植牙經驗豐富的蔡忠翰醫師指出，需要矯正外加植牙的病患，難免期待能利用矯正將缺牙空間關閉，但臨床上除少數病患適用此法外，多數人仍需在矯正完成後再施以植牙或牙橋療程，方可將缺牙部位復原。蔡忠翰醫師指出，牙醫師若未經審慎評估就冒然將患者缺牙空間關閉，將可能導致患者矯正後齒列內傾、中線無法對齊等問題。此外，倘若患者缺牙空間過大，牙醫師即使利用矯正將缺牙部位前後牙齒位移，也可能會因施力過大反造成牙根動搖，最後甚至只得拔掉杜絕後患；就算勉強將缺牙空間閉合，也可能造成患者上方的牙冠傾倒，原牙根卻不動如山的窘況，這也將會讓牙冠下方因牙縫過大而卡食物殘渣，因此臨床上醫師多不建議此一作法。然而，滿口凌亂又有缺牙的患者，究竟是先矯正還是先植牙好呢？蔡忠翰醫師解釋，因植牙是將人工牙根植入缺牙部位，待齒槽骨與人工牙根穩固結合後，再將假牙接在牙根上恢復咀嚼功能與美觀，故患者若在植牙後再施以矯正，人工牙根很可能受矯正裝置的外力影響造成鬆動，進而使植牙壽命減短甚或失敗。一般來說，牙醫師多不建議患者在植牙後再進行齒列矯正，但病患若仍有改善參差齒列的需求，可考慮改以全瓷牙冠或美白貼片做快速矯正治療。患者若經醫師判斷需將缺牙空間暫時留置，待矯正完成後再以植牙方式復原時，蔡忠翰醫師建議，病患可選擇矯正與植牙能力兼具的醫師，如此一來，醫師不僅可確切了解病患口腔狀況，在療程開始前即擬定通盤治療計畫，確實掌握矯正時程，也能在適當時機進行人工植牙，使總療程時間更為精簡，亦可省去病患轉診的麻煩。不過，因矯正與植牙皆屬牙科領域中的高階能力，要找到兩者專精的醫師並非易事，而矯正療程需定時回診，患者還需考量交通遠近及與醫師溝通順暢等問題。蔡忠翰醫師提醒，若矯正醫師無法完成後續植牙療程時，建議病患可選擇同家診所的不同醫師進行矯正與植牙療程，以利醫師轉診及資訊交流。

相信大家彼此都有一種經驗，就是與有口臭的人近距離講話時，必須強忍著對方口腔散發出來的難聞空氣，非工作必要，平常絕對不會隨意靠近有嚴重口臭的人。這種人因為嘴巴氣味實在太臭了，不僅影響到人際關係，也會在別人的第一印象中完全扣分。然而，大多數口臭的人，對自己的「壞口氣」完全毫無自覺，往往都是因為好朋友的提醒，才意識到自己有口臭。面對重視外貌與人際關係的職場上，對許多一心想追求「好口氣」的人，要如何改善口腔氣味以及隨時保持唇齒芳香，就成為他們在日常生活上，非常在意的問題。中華民國口腔雷射醫學會理事長 王宏仁醫師說明，口腔中最容易造成口臭的原因，主要為口腔衛生不良與牙周病。如果是牙周病、蛀牙、口腔潰瘍等口腔疾病引起的口臭，或因鼻竇炎、鼻涕倒流、過敏等鼻咽問題與糖尿病、肝腎病史等慢性疾病引發口中氣味難聞等因素，通常較為棘手也需要相關醫師協助治療。口臭可以治療嗎？王宏仁醫師說，九成以上口臭的來源，主要是口腔內細菌分解食物殘渣過程時，代謝出難聞的揮發性硫化物。這個導致口臭與口腔異味的「硫化物」是由口腔中自然產生的厭氧菌所引起的，這些厭氧菌生長在舌頭表面和喉嚨裏，在某些情況下如食物、生活習慣、吸煙、口腔清潔不夠徹底…，厭氧菌會代謝分解出導致口腔異味與口臭的揮發性硫化物。只要平日選用能中和口腔酸性物質的潔淨護理產品，阻止硫化物及厭氧菌的過度滋生，是可以改善口腔難聞的氣味以及牙齦疾病的。一般市售的口香糖、噴霧劑，可以暫時掩蓋臭味，但並不能治本，更無法真正去除口臭的病因。王醫師叮嚀，如果有長期的口臭問題，要能有效消除自己的「壞口氣」，最好還是請牙科醫師做仔細的口腔評估，找出病源加以治療。病患如果想遠離口臭的困擾，應於治療後持續落實的作好口腔保健維護，學習正確的刷牙方法和使用牙線或牙間刷，徹底的把口腔清潔乾淨，並且盡可能戒除抽菸習慣、保持清淡飲食以及避免刺激性或有臭味的食物；此外，多喝水與正常生活作息對維持芳香口氣也是相當重要的！

牙周病，顧名思義，就是牙齒周圍組織的疾病。牙齒周圍組織係指牙冠以外，覆著在牙根上的結締組織、骨骼，以及最外層的牙齦（俗稱 「牙肉」）。當這些組織受到侵害時，視傷害的程度決定牙齒的存亡。簡單的說，牙周病就是牙齒地基的流失。澄清醫院平等院區牙科林敬豐主任表示，「牙周病」民間稱之為齒蛇或齒蜈蚣－無藥可醫治，認為只有拔掉或任牙齒自行掉落而已，並不知道牙周病對牙齒，甚至於對咀嚼能力的影響。牙周病，其實不但可以救治，而且能夠予以預防和控制。林敬豐說明造成牙周病的主要原因，跟蛀牙一樣，都是由於口腔衛生不當，產生粘附於牙齒上面的牙菌斑，導致對牙周組織不斷的破壞。可能出現的症狀包括：牙齦容易流血、牙齦由健康的粉紅色變成暗紅色、牙齒鬆動和咀嚼無力、牙齦容易產生膿包、牙齒明顯地位置改變或增長、不明原因的牙齒脫落、牙齒經常會對冷熱敏感等。上述牙周病的症狀，很可能不自覺，也許只出現其一，或某幾項合併發生。現代人飲食的繁複，卻相對缺乏口腔保健觀念，牙周病不僅普遍地存在於成人口中，更可以在青少年口中發現，如果我們再不重視的話，則下一代可能因口腔保健的疏忽，造成牙周組織遭受不必要的破壞，以致於將會有不少年紀尚輕，卻已經裝有活動假牙的口腔殘障青年的出現。林敬豐提醒民眾，無論如何，有症狀時，立即向牙醫師或牙周病專科醫師求診，才是最聰明的選擇；自99年度起，健保支付牙周病統合照護費用，是民眾維護口腔健康的一大福音。

文／陳芳琪 台灣癌症基金會國際事務助理專員一口潔白牙齒、清新的口氣，不僅可以為自己博得好人緣，也可以留給別人一個好印象。國人常見的口腔疾病困擾中，以蛀牙、對冷熱敏感及牙結石為前三大口腔問題。而牙菌斑的附著為造成這些問題的主要原因，為了維護口腔健康，務必做好潔牙三步驟，即刷牙、使用牙線再搭配溫和的漱口水，如此可以有效深入口腔難以清潔的地方，同時達到更佳的殺菌功效，減少牙菌斑，讓口腔更健康。牙菌斑為一層覆蓋在牙齒和牙齦的黏稠薄膜，牙菌斑是造成牙周病和蛀牙的罪魁禍首！主要是由細菌（60％～70％）、細菌分泌的有毒酸性物質、食物殘渣、唾液與口腔黏膜脫落的細胞所組成。它會黏附在牙齒的表面上，初期是無色，累積到一個厚度才可經肉眼發現。平均1毫克的牙菌斑有2億個細菌，通常只要吃完東西幾小時後細菌就會形成牙菌斑，而牙齒、黏膜和唾液都是細菌的溫床。口腔清潔三步驟第一步：「貝氏刷牙法」選用適合的牙刷，以軟毛、小頭為佳。作橫向短距離的刷牙動作，牙刷握柄保持平衡。將刷毛對準牙齒與牙齦的交接處，涵蓋一點點的牙齦，刷毛與牙齒呈 45～60度角，兩顆兩顆來回刷。刷牙要有次序性，清潔牙齒外側、咬合面及內側，避免遺漏；每個部位至少刷10到20下。至少刷三分鐘以上。建議民眾刷舌苔，舌頭跟牙齒一樣都很容易藏污納垢，所以刷舌苔的步驟是必要的，但是要記得不要刷得太用力，反而造成舌頭的傷害。第二步：牙線因為牙齒不是平面的，光使用牙刷仍會有無法清潔的死角存在，例如:牙齒溝縫、修補縫隙、齒間及牙齦溝。因此借助牙線將牙齒側面的髒東西去除，如有牙周病或有牙橋者可用齒間刷清潔。剪下約一個手臂長的牙線。將兩端分別纏繞在兩手的中指上，兩手指間留下3至4公分長的牙線，以大拇指與食指將牙線拉緊。讓牙線呈C字型，輕輕用牙線刮牙齒所有側面。每清潔1、2顆牙後，移動手中牙線至乾淨段再繼續清潔其他牙齒。第三步：輔助使用漱口水依照個人牙齒所需選擇適用的漱口水，必要時詢問牙醫師。早晚刷牙後各一次，每次20c.c.，仰頭漱口30秒，漱遍口腔、牙縫、牙齦即可吐掉，勿吞飲。漱口水主要分為三大類：兒童漱口水、成人用含氟漱口水、牙周病專用之含CHX漱口水。要視個人之牙齒狀況、年紀、清潔習慣與能力、使用需求來做選擇。曾接受頭頸部放射線治療情形，唾液分泌減少，容易產生蛀牙的情況，需以漱口水輔助其口腔清潔。具抑菌功效漱口水主要供牙周病患、手術後無法刷牙，以及年長、部分身心障礙者使用，但不宜長期使用以免產生副作用（例如：牙齒色素沉澱、味覺改變、口腔黏膜破損…等），因此，最好在醫師指示下使用。以上文章由「台灣癌症基金會」提供。

「我把從前的舊補牙，全部請醫師重新整理後，我女兒都說我變『型男』了喔！」50歲的徐先生（化名）跟二十歲的女兒一起來做口腔健檢，在女兒慫恿下，將舊補牙全部換成3D齒雕後，整個人看起來就像個意氣風發的「少年人」。『尼爾森全球消費者線上調查』曾在2006年公佈一項數據指出，為了維持或加強個人外在，男性消費者最想做的改變項目，第一名是頭髮護理，牙齒美白排名則緊接在後，也就是說，一般人對「齒科」的觀念，已經從單純的治療，逐漸轉變成美容療程的項目之一。大部分民眾都知道，銀汞或是樹脂的填補物，是健保給付的指定牙材，但以銀汞來說，毫無美觀可言；再加上二者密合度不佳、易熱漲冷縮導致二次蛀牙的缺點，民眾已願意多付出一些費用選擇新一代的補牙材質。牙科醫師江禎基表示，舊補牙修復，以自費選擇來說，內外皆是全瓷的材質是目前較流行的趨勢。例如現今臨床使用頗多的「CEREC 3D齒雕」，全名為『Chair-side Economic Restoration Esthetic Ceramic』，意即臨床可立即完成的經濟型全瓷修復齒藝技術。整套系統包含高階電腦系統、全3D設計軟體、3D立體攝影機以及全自動研磨機。這種贗復技術使用的是實心的全瓷塊，顏色與真牙無異，透光性高，硬度也高於真牙，不但速度快，裝補後的成品看起來跟天生的自然牙無異，又美觀又耐用，非常符合要求快速與美觀並重的都會消費者。除了在蛀牙補綴、牙齒磨損等廣泛應用外，這種先進的牙材也常使用在牙醫學界常說的『微笑曲線』上，也就是從上下門牙算起左右各四顆牙，通常為微笑時露出的齒面範圍。若在此區的牙位有牙齒斷裂、門牙縫隙過大、牙齒修復，或是因長期四環黴素原因導致門牙變黑變黃，「美白貼片」可改善這種問題，讓人微笑時就露出一排美麗的牙齒，有助於提升人際關係的好感度。「為了口腔健康著想，如果之前使用較早期的贗復牙材來補牙，每隔幾年，最好進行汰換」，江禎基醫師指出，傳統的牙材，易有補綴邊緣不密合的現象，導致細縫發生，就容易塞進食物，滋生細菌，產生蛀牙、牙周病等問題。如果平常又沒有做好口腔保健，刷牙方式不正確，這種症狀還會提早發生。江醫師提醒，材質再佳的牙齒補綴物也需要良好的口腔清潔來維護，正確的刷牙方式，定期口腔健檢，可以讓您的微笑持久迷人。

行政院衛生署新竹醫院牙科楊智仁主任表示，一位20幾歳的年輕人至該院牙科求診，年輕人主訴他的牙齒內長了一塊很大的肉，而且已有3-4個月之久，但是不會痛，偶而不小心碰到會流血，他很擔心，害怕是罹患了口腔癌，所以不敢檢查，因此，瘦了好幾公斤，此次是因為又流血了，家人堅持要他就醫。楊智仁主任指出，經他口內檢查發現，此病人下顎第一大臼齒蛀的很嚴重，肉是由牙髓腔內長出，整個覆蓋住牙冠，是一肉芽組織，會發生此情形乃因年輕人的身體抵抗力好，使齒髓組織擁有不尋常的增殖能力所造成的。病人經過根管治療後，並作柱釘及牙冠復形，已恢復咀嚼功能。楊智仁主任表示，雖說「牙齒長肉」，大都是良性的組織，但若是從牙齦增殖生長而覆蓋住牙齒的組織，長期局部的刺激，如尖銳牙齒邊緣、不合適的假牙以及有抽菸、喝酒、吃檳榔的習慣等因素，也有變惡性的可能，民眾不可不慎。楊智仁主任建議，口腔內軟組織的突起，應及早檢查，但也不必過度擔心，儘早診斷、儘速治療，仍是維持口腔及身體健康的不二法門。