#蛀牙

眼看暑假轉眼又過了一半，放大檢視出遊照片，才發現亡羊補牢談何容易？不重視牙齒健康的下場，竟讓繪圖軟體也無力回天。多數患者因受不了一口亂牙開啟矯正之路，但齒列不整者又易因清潔不易導致蛀牙或牙周病，最後衍伸出缺牙問題。臨床矯正及植牙經驗豐富的蔡忠翰醫師指出，需要矯正外加植牙的病患，難免期待能利用矯正將缺牙空間關閉，但臨床上除少數病患適用此法外，多數人仍需在矯正完成後再施以植牙或牙橋療程，方可將缺牙部位復原。蔡忠翰醫師指出，牙醫師若未經審慎評估就冒然將患者缺牙空間關閉，將可能導致患者矯正後齒列內傾、中線無法對齊等問題。此外，倘若患者缺牙空間過大，牙醫師即使利用矯正將缺牙部位前後牙齒位移，也可能會因施力過大反造成牙根動搖，最後甚至只得拔掉杜絕後患；就算勉強將缺牙空間閉合，也可能造成患者上方的牙冠傾倒，原牙根卻不動如山的窘況，這也將會讓牙冠下方因牙縫過大而卡食物殘渣，因此臨床上醫師多不建議此一作法。然而，滿口凌亂又有缺牙的患者，究竟是先矯正還是先植牙好呢？蔡忠翰醫師解釋，因植牙是將人工牙根植入缺牙部位，待齒槽骨與人工牙根穩固結合後，再將假牙接在牙根上恢復咀嚼功能與美觀，故患者若在植牙後再施以矯正，人工牙根很可能受矯正裝置的外力影響造成鬆動，進而使植牙壽命減短甚或失敗。一般來說，牙醫師多不建議患者在植牙後再進行齒列矯正，但病患若仍有改善參差齒列的需求，可考慮改以全瓷牙冠或美白貼片做快速矯正治療。患者若經醫師判斷需將缺牙空間暫時留置，待矯正完成後再以植牙方式復原時，蔡忠翰醫師建議，病患可選擇矯正與植牙能力兼具的醫師，如此一來，醫師不僅可確切了解病患口腔狀況，在療程開始前即擬定通盤治療計畫，確實掌握矯正時程，也能在適當時機進行人工植牙，使總療程時間更為精簡，亦可省去病患轉診的麻煩。不過，因矯正與植牙皆屬牙科領域中的高階能力，要找到兩者專精的醫師並非易事，而矯正療程需定時回診，患者還需考量交通遠近及與醫師溝通順暢等問題。蔡忠翰醫師提醒，若矯正醫師無法完成後續植牙療程時，建議病患可選擇同家診所的不同醫師進行矯正與植牙療程，以利醫師轉診及資訊交流。

相信大家彼此都有一種經驗，就是與有口臭的人近距離講話時，必須強忍著對方口腔散發出來的難聞空氣，非工作必要，平常絕對不會隨意靠近有嚴重口臭的人。這種人因為嘴巴氣味實在太臭了，不僅影響到人際關係，也會在別人的第一印象中完全扣分。然而，大多數口臭的人，對自己的「壞口氣」完全毫無自覺，往往都是因為好朋友的提醒，才意識到自己有口臭。面對重視外貌與人際關係的職場上，對許多一心想追求「好口氣」的人，要如何改善口腔氣味以及隨時保持唇齒芳香，就成為他們在日常生活上，非常在意的問題。中華民國口腔雷射醫學會理事長 王宏仁醫師說明，口腔中最容易造成口臭的原因，主要為口腔衛生不良與牙周病。如果是牙周病、蛀牙、口腔潰瘍等口腔疾病引起的口臭，或因鼻竇炎、鼻涕倒流、過敏等鼻咽問題與糖尿病、肝腎病史等慢性疾病引發口中氣味難聞等因素，通常較為棘手也需要相關醫師協助治療。口臭可以治療嗎？王宏仁醫師說，九成以上口臭的來源，主要是口腔內細菌分解食物殘渣過程時，代謝出難聞的揮發性硫化物。這個導致口臭與口腔異味的「硫化物」是由口腔中自然產生的厭氧菌所引起的，這些厭氧菌生長在舌頭表面和喉嚨裏，在某些情況下如食物、生活習慣、吸煙、口腔清潔不夠徹底…，厭氧菌會代謝分解出導致口腔異味與口臭的揮發性硫化物。只要平日選用能中和口腔酸性物質的潔淨護理產品，阻止硫化物及厭氧菌的過度滋生，是可以改善口腔難聞的氣味以及牙齦疾病的。一般市售的口香糖、噴霧劑，可以暫時掩蓋臭味，但並不能治本，更無法真正去除口臭的病因。王醫師叮嚀，如果有長期的口臭問題，要能有效消除自己的「壞口氣」，最好還是請牙科醫師做仔細的口腔評估，找出病源加以治療。病患如果想遠離口臭的困擾，應於治療後持續落實的作好口腔保健維護，學習正確的刷牙方法和使用牙線或牙間刷，徹底的把口腔清潔乾淨，並且盡可能戒除抽菸習慣、保持清淡飲食以及避免刺激性或有臭味的食物；此外，多喝水與正常生活作息對維持芳香口氣也是相當重要的！

牙周病，顧名思義，就是牙齒周圍組織的疾病。牙齒周圍組織係指牙冠以外，覆著在牙根上的結締組織、骨骼，以及最外層的牙齦（俗稱 「牙肉」）。當這些組織受到侵害時，視傷害的程度決定牙齒的存亡。簡單的說，牙周病就是牙齒地基的流失。澄清醫院平等院區牙科林敬豐主任表示，「牙周病」民間稱之為齒蛇或齒蜈蚣－無藥可醫治，認為只有拔掉或任牙齒自行掉落而已，並不知道牙周病對牙齒，甚至於對咀嚼能力的影響。牙周病，其實不但可以救治，而且能夠予以預防和控制。林敬豐說明造成牙周病的主要原因，跟蛀牙一樣，都是由於口腔衛生不當，產生粘附於牙齒上面的牙菌斑，導致對牙周組織不斷的破壞。可能出現的症狀包括：牙齦容易流血、牙齦由健康的粉紅色變成暗紅色、牙齒鬆動和咀嚼無力、牙齦容易產生膿包、牙齒明顯地位置改變或增長、不明原因的牙齒脫落、牙齒經常會對冷熱敏感等。上述牙周病的症狀，很可能不自覺，也許只出現其一，或某幾項合併發生。現代人飲食的繁複，卻相對缺乏口腔保健觀念，牙周病不僅普遍地存在於成人口中，更可以在青少年口中發現，如果我們再不重視的話，則下一代可能因口腔保健的疏忽，造成牙周組織遭受不必要的破壞，以致於將會有不少年紀尚輕，卻已經裝有活動假牙的口腔殘障青年的出現。林敬豐提醒民眾，無論如何，有症狀時，立即向牙醫師或牙周病專科醫師求診，才是最聰明的選擇；自99年度起，健保支付牙周病統合照護費用，是民眾維護口腔健康的一大福音。

文／陳芳琪 台灣癌症基金會國際事務助理專員一口潔白牙齒、清新的口氣，不僅可以為自己博得好人緣，也可以留給別人一個好印象。國人常見的口腔疾病困擾中，以蛀牙、對冷熱敏感及牙結石為前三大口腔問題。而牙菌斑的附著為造成這些問題的主要原因，為了維護口腔健康，務必做好潔牙三步驟，即刷牙、使用牙線再搭配溫和的漱口水，如此可以有效深入口腔難以清潔的地方，同時達到更佳的殺菌功效，減少牙菌斑，讓口腔更健康。牙菌斑為一層覆蓋在牙齒和牙齦的黏稠薄膜，牙菌斑是造成牙周病和蛀牙的罪魁禍首！主要是由細菌（60％～70％）、細菌分泌的有毒酸性物質、食物殘渣、唾液與口腔黏膜脫落的細胞所組成。它會黏附在牙齒的表面上，初期是無色，累積到一個厚度才可經肉眼發現。平均1毫克的牙菌斑有2億個細菌，通常只要吃完東西幾小時後細菌就會形成牙菌斑，而牙齒、黏膜和唾液都是細菌的溫床。口腔清潔三步驟第一步：「貝氏刷牙法」選用適合的牙刷，以軟毛、小頭為佳。作橫向短距離的刷牙動作，牙刷握柄保持平衡。將刷毛對準牙齒與牙齦的交接處，涵蓋一點點的牙齦，刷毛與牙齒呈 45～60度角，兩顆兩顆來回刷。刷牙要有次序性，清潔牙齒外側、咬合面及內側，避免遺漏；每個部位至少刷10到20下。至少刷三分鐘以上。建議民眾刷舌苔，舌頭跟牙齒一樣都很容易藏污納垢，所以刷舌苔的步驟是必要的，但是要記得不要刷得太用力，反而造成舌頭的傷害。第二步：牙線因為牙齒不是平面的，光使用牙刷仍會有無法清潔的死角存在，例如:牙齒溝縫、修補縫隙、齒間及牙齦溝。因此借助牙線將牙齒側面的髒東西去除，如有牙周病或有牙橋者可用齒間刷清潔。剪下約一個手臂長的牙線。將兩端分別纏繞在兩手的中指上，兩手指間留下3至4公分長的牙線，以大拇指與食指將牙線拉緊。讓牙線呈C字型，輕輕用牙線刮牙齒所有側面。每清潔1、2顆牙後，移動手中牙線至乾淨段再繼續清潔其他牙齒。第三步：輔助使用漱口水依照個人牙齒所需選擇適用的漱口水，必要時詢問牙醫師。早晚刷牙後各一次，每次20c.c.，仰頭漱口30秒，漱遍口腔、牙縫、牙齦即可吐掉，勿吞飲。漱口水主要分為三大類：兒童漱口水、成人用含氟漱口水、牙周病專用之含CHX漱口水。要視個人之牙齒狀況、年紀、清潔習慣與能力、使用需求來做選擇。曾接受頭頸部放射線治療情形，唾液分泌減少，容易產生蛀牙的情況，需以漱口水輔助其口腔清潔。具抑菌功效漱口水主要供牙周病患、手術後無法刷牙，以及年長、部分身心障礙者使用，但不宜長期使用以免產生副作用（例如：牙齒色素沉澱、味覺改變、口腔黏膜破損…等），因此，最好在醫師指示下使用。以上文章由「台灣癌症基金會」提供。

「我把從前的舊補牙，全部請醫師重新整理後，我女兒都說我變『型男』了喔！」50歲的徐先生（化名）跟二十歲的女兒一起來做口腔健檢，在女兒慫恿下，將舊補牙全部換成3D齒雕後，整個人看起來就像個意氣風發的「少年人」。『尼爾森全球消費者線上調查』曾在2006年公佈一項數據指出，為了維持或加強個人外在，男性消費者最想做的改變項目，第一名是頭髮護理，牙齒美白排名則緊接在後，也就是說，一般人對「齒科」的觀念，已經從單純的治療，逐漸轉變成美容療程的項目之一。大部分民眾都知道，銀汞或是樹脂的填補物，是健保給付的指定牙材，但以銀汞來說，毫無美觀可言；再加上二者密合度不佳、易熱漲冷縮導致二次蛀牙的缺點，民眾已願意多付出一些費用選擇新一代的補牙材質。牙科醫師江禎基表示，舊補牙修復，以自費選擇來說，內外皆是全瓷的材質是目前較流行的趨勢。例如現今臨床使用頗多的「CEREC 3D齒雕」，全名為『Chair-side Economic Restoration Esthetic Ceramic』，意即臨床可立即完成的經濟型全瓷修復齒藝技術。整套系統包含高階電腦系統、全3D設計軟體、3D立體攝影機以及全自動研磨機。這種贗復技術使用的是實心的全瓷塊，顏色與真牙無異，透光性高，硬度也高於真牙，不但速度快，裝補後的成品看起來跟天生的自然牙無異，又美觀又耐用，非常符合要求快速與美觀並重的都會消費者。除了在蛀牙補綴、牙齒磨損等廣泛應用外，這種先進的牙材也常使用在牙醫學界常說的『微笑曲線』上，也就是從上下門牙算起左右各四顆牙，通常為微笑時露出的齒面範圍。若在此區的牙位有牙齒斷裂、門牙縫隙過大、牙齒修復，或是因長期四環黴素原因導致門牙變黑變黃，「美白貼片」可改善這種問題，讓人微笑時就露出一排美麗的牙齒，有助於提升人際關係的好感度。「為了口腔健康著想，如果之前使用較早期的贗復牙材來補牙，每隔幾年，最好進行汰換」，江禎基醫師指出，傳統的牙材，易有補綴邊緣不密合的現象，導致細縫發生，就容易塞進食物，滋生細菌，產生蛀牙、牙周病等問題。如果平常又沒有做好口腔保健，刷牙方式不正確，這種症狀還會提早發生。江醫師提醒，材質再佳的牙齒補綴物也需要良好的口腔清潔來維護，正確的刷牙方式，定期口腔健檢，可以讓您的微笑持久迷人。

行政院衛生署新竹醫院牙科楊智仁主任表示，一位20幾歳的年輕人至該院牙科求診，年輕人主訴他的牙齒內長了一塊很大的肉，而且已有3-4個月之久，但是不會痛，偶而不小心碰到會流血，他很擔心，害怕是罹患了口腔癌，所以不敢檢查，因此，瘦了好幾公斤，此次是因為又流血了，家人堅持要他就醫。楊智仁主任指出，經他口內檢查發現，此病人下顎第一大臼齒蛀的很嚴重，肉是由牙髓腔內長出，整個覆蓋住牙冠，是一肉芽組織，會發生此情形乃因年輕人的身體抵抗力好，使齒髓組織擁有不尋常的增殖能力所造成的。病人經過根管治療後，並作柱釘及牙冠復形，已恢復咀嚼功能。楊智仁主任表示，雖說「牙齒長肉」，大都是良性的組織，但若是從牙齦增殖生長而覆蓋住牙齒的組織，長期局部的刺激，如尖銳牙齒邊緣、不合適的假牙以及有抽菸、喝酒、吃檳榔的習慣等因素，也有變惡性的可能，民眾不可不慎。楊智仁主任建議，口腔內軟組織的突起，應及早檢查，但也不必過度擔心，儘早診斷、儘速治療，仍是維持口腔及身體健康的不二法門。

與人交際時，很多人常常因為一口參差不齊的牙齒而羞於啟齒，傳統解決方式不外乎戴牙套矯正，但許多患者戴了兩年「大鋼牙」後，卻因為矯正期間清潔不易導致蛀牙甚至缺牙影響治療效果。牙科專科醫師蔡忠翰表示，矯正期間口腔清潔格外重要，進食完畢一定要立即刷牙，才不會矯正完之後滿口蛀牙。若是矯正病患原本即有缺牙困擾，則可以利用全方位矯正微創植牙的方法，將LH矯正合併微創植牙，幫助患者在較短時間內將矯正與植牙兩項療程同時解決。從事公關行銷工作的Cindy，因為業務關係常常需要與人接觸，擁有立體的五官和高挑的身材，但亮眼外型卻總在一開口後破了功。Cindy表示，國中時就曾經花了十幾萬戴牙套矯正牙齒，但因為牙套清潔不易讓他在矯正牙齒期間併發蛀牙的問題，牙套拆掉後蛀牙持續惡化甚至變成缺牙，時間一久，原本矯正好的牙齒更因為缺牙而再度位移，缺牙加上齒列不整讓她加倍困擾，只好再度找上醫師治療。蔡忠翰醫師表示，大多數患者進行牙齒矯正的主因在於齒列不整，而齒列不整常因清潔不易導致蛀牙或牙周病，進而衍伸出缺牙問題。矯正過後若以傳統牙橋方式補其缺牙，有可能再度因清潔不易、磨損好牙或齒槽骨萎縮等問題，造成二次蛀牙或牙周病惡化。因此像Cindy這種狀況，蔡忠翰醫師建議，想要徹底解決齒列不整及缺牙的困擾，只有靠「全方位矯正微創植牙術」，將「LH矯正」與「微創植牙」結合來解決。蔡忠翰醫師解釋，全方位矯正微創植牙方法融合了LH矯正及微創植牙的優點，於矯正中後期進行微創植牙，幾乎可以同時完成矯正及植牙療程，不但省去病患轉診的麻煩也減少了病患二次蛀牙或牙周病產生的機會，大大改善傳統治療之不足。「全方位矯正微創植牙術」幫助患者在較短的時間內將矯正與植牙兩項療程同時解決，為全口重建患者帶來福音。

「張開嘴，只要咬住氟膠牙托約1分鐘，半年內蛀牙就不會找上你」，為降低齲齒率避免蛀牙不自知，難逃拔牙命運，臺北市立聯合醫院即將於98年8月10日起啟動「防蛀列車」－免費塗氟活動。臺北市立聯合醫院牙科醫療部部主任陳立愷說蛀牙是侵害學童最多的口腔疾病，據統計一般小朋友約70﹪有蛀牙，身心障礙或有全身性疾病的小朋友，如不懂得刷牙技巧，蛀牙率則更高約90﹪。蛀牙形成的原因主要是由牙齒、細菌、食物加上時間等因素形成。塗氟可以增加牙齒對酸的抵抗力，並可抑制細菌生長和新陳代謝，達到預防蛀牙的目的，就像為牙齒穿上防彈衣，可以減少蛀牙的機會，當然，還必須配合正確的刷牙及保持口腔衛生的良好習慣。氟化物施用方式繁多，以局部塗氟經評估是目前最安全、有效、經濟的預防蛀牙方法，絕不會致癌。目前採用先進氟膠，只需一分鐘即可完成，更加安全有效。為使塗氟達到最好的效果，陳立愷建議，要接受塗氟的兒童，應在塗氟前先將牙齒清潔乾淨；若尚未洗淨，則必須在塗氟前再刷一次；若有蛀牙，則應先治療完畢再塗氟，以免效果不佳。今年臺北市立聯合醫院各院區（中興、仁愛、和平、陽明、婦幼、忠孝）均將利用暑假8月10日至8月21日止，每週一~五上午9：00~12：00，下午1：30~4：30同步實施，其中婦幼院區因醫師人力不足僅提供每週一~至週五下午1：30~4：30塗氟服務，並請事先預約掛號，凡設籍北市5歲至12歲兒童均可免費接受口腔篩檢、塗氟義診（不需掛號費、健保卡，但需帶家長私章、戶口名簿及兒童牙刷），各院區每日限額40名，額滿為止(5歲以下兒童可持健保卡，不限寒暑假，任何門診時段皆可處置) ，請事先與臺北市立聯合醫院各院區牙科報名，電話預約就醫時間。低收入戶、身心障礙等弱勢團體不受名額限制，弱勢團體可洽忠孝院區林佳儒小姐（02-2786-1288-8203），將派專責醫師前往服務。報名時間：98年8月3日至8月21日（週六下午及周日除外）　　　　　上午9：00~12：00  下午1：30~ 4：30