#蛀牙

咖啡、茶喝多了，或煙抽多了、小時候吃四環徽素等先天或後天因素，都會害牙齒漂亮不起來，幸好牙齒美白技術不斷地進步，讓活在現代的我們，可以享受新科技帶來美好的人生。奇美醫院牙科主任陳雅惠指出，造成牙齒變色的主要原因有：（一）牙齒外面的變色：長期飲用咖啡、濃茶、可樂等深色飲食會使牙齒變黃、變黑。其他如抽煙、嚼檳榔等不良習慣也會使色素沈積於牙齒表面，甚至滲入牙齒琺瑯質內部，造成變色。（二）牙齒內部的變色：四環徽素類的抗生素藥物在牙齒發育鈣化過程中影響牙齒組織而造成永久變色。從胎兒到八歲學童都受到此藥物影響。輕者牙齒變黃變灰，重者整顆牙齒變黑，變色的程度視服用藥量的多寡及服用期間長短而不同。另外，縱使青少年或成年人牙齒已發育完成，治療嚴重青春痘的半合成四環徽素，也會造成變色，不可不小心。其他造成牙齒變色如氟化物過量。另外牙齒受傷後，牙齒內部的牙髓組織壞死，也會造成變色。（三）蛀牙會使牙齒變灰、變黑：蛀牙，老舊的補牙材料或不當根管治療也會使牙齒變色。（四）年齡：琺瑯質隨年齡增長而變薄，內層黃色象牙質增厚，使牙齒越來越黃。陳雅惠主任表示，牙齒表面的茶垢可用洗牙、打亮來改善，蛀牙、老舊的填補牙材也可以重新填補，排列不整齊的牙齒也可以矯正。但若是牙齒內部或年齡因素造成的變色則必須藉以下的方法來改善：(一)牙齒漂白－其原理是利用氧化藥劑將牙齒內部色素除去，達到美白效果。這是最保守安全的方法，不需要犧牲任何齒質。(二)直接遮蓋法－先將變色牙齒表面磨掉一層後，再以複合樹酯類遮住變色的牙齒表面。此法對某些部分變色的牙齒，效果不錯；不過填補的材料時間久了也會變色。(三)牙齒貼片法－將變色牙齒磨去一層後，再貼上假牙瓷片以達到美觀的效果；但遮蓋力有限，且費用高，不能咬硬物。(四)製作牙套－將整顆牙齒磨小後，鑲上固定牙套。此法效果最好，但對牙齒齒質的磨損最多，製作過程繁瑣，費用最高。醫師提醒牙齒漂白應該要找專科醫師檢查、評估，確定治療計劃、選擇適當的漂白方式。美白後，記得要定期回診追蹤，勤刷牙、保持口腔衛生，減少攝取含色素的飲食，以達長期美白的效果。

口臭的患者不分年齡，有些人是主動意識到有口臭，和人說話時遮遮掩掩，而事實上比較高的比例，是完全不自覺，直到自己在高談闊論時，身旁的朋友受不了才尷尬地告知。牙周專科醫師黃明霞表示，口臭嚴重影響了人際關係，有些正值適婚年齡的病患一表人才，談吐幽默，工作也很不錯，但約會一直不順利，搞了半天，才知道尷尬的「口臭」問題，居然成為姻緣受阻的原因。這個令人「不能說的秘密」，到底該怎麼處理才能徹底改善？首先讓我們先了解問題的成因。牙周病專科醫師黃明霞表示，造成口臭的主要原因有二種，包含口腔性及非口腔性。口腔性疾病會產生口臭的原因很多，包括牙周病、牙齦炎、蛀牙、舌苔增厚、唾液腺分泌不足等。據統計約有90%的口臭是源自口腔疾病，其中大部分是牙周病。會造成牙周病的細菌主要是厭氧性格蘭氏陰性菌(例如Prevotella intermedia、P.gingivalis和Actinobacillus actinomycetemcomitans)，由於厭氧性格蘭氏陰性菌在分解口腔中食物的殘渣、脫落的上皮細胞、牙齦溝液、血液等過程中，分解富含胺基酸或胜等成份，代謝時會產生揮發性硫化物〈包含硫化氫、甲基硫醇及雙甲基硫醇等〉，而這些揮發性硫化物會散發出不好聞的氣味，就是所謂的口臭。非口腔性的病因則包括慢性鼻竇炎、鼻咽腔腫瘤、肺膿瘍、食道憩室、胃炎、糖尿病患者血糖控制不良時、肝衰竭、尿毒症等，黃明霞醫師建議，若排除口腔的問題，須請內科或家醫科醫師做進一步檢查。治療口臭的主要方式首先需加強口腔衛生，建議餐後刷牙並使用牙線或牙間刷清潔牙縫，並以刮舌器或牙刷清潔舌背去除舌苔。此外，還須積極控制口腔病灶，例如治療牙周病、填補齲齒、移除並置換不適合的贗復物等。黃明霞醫師提醒，牙科醫療已走向專業分科，不同的牙科疾病應找有專科醫師執照的醫師門診較佳，以牙周病為例，牙周病專科醫師除了取得牙周病專科醫師執照外，也在大型醫院有多年的牙周病治療經驗，在專業判讀、臨床經驗、治療操作上較為嫻熟，患者在選擇醫療診所時，可以此為參考的依據。

近年來，美白風潮由皮膚延伸到牙齒，許多人都渴望擁有一口整齊潔白的美齒，能夠笑得燦爛、充滿自信，而市面上也應運而生各種牙齒美白產品，但使用不當引發後遺症的案例屢見不鮮，到底用什麼方法才能白得安全又有效？首先，民眾必須知道，牙齒本身的顏色其實是象牙色略帶一點黃，而非「純白」色。天主教耕莘醫院永和分院牙科翁翠瑾醫師表示，造成牙齒變色的原因很多，除了齲齒、牙髓壞死外，有局部性的因素如食用含高色素的食物(咖哩、糖果)、飲料(咖啡、茶、紅酒)、抽菸、嚼檳榔等；另有全身性因素如氟化物、抗生素（四環黴素），還有隨年齡增長，牙本質的持續沈積也會使牙齒顏色漸漸加深。處理變色的牙齒應根據其成因，選擇不同方法，如果是局部性因素造成的黃板牙，可考慮超音波洗牙、表面磨光(噴砂)等；而全身性因素的變色牙，則可能須藉助化學藥劑漂白、或是假牙的製作(瓷牙貼面、瓷牙冠等)。翁翠瑾醫師指出，化學藥劑漂白是利用不同濃度的美白劑來進行牙齒漂白，又可分為兩種方法：1. 由牙醫師操作的診間美白，包括雷射美白、冷光美白等，其原理相同，差別只在於利用不同的動能，來驅動氧化還原反應，達到快速美白的效果。2. 另一種居家美白，作法是在醫師指導下，將漂白凝膠和特製的牙拖帶回家中自行操作，這種方法較為溫和，但所需的時間也較長。如果上述治療仍無法滿足美白的需求，方可考慮進行假牙製作，其優點是較為持久；缺點則是費用較高、且牙齒需修整外形。翁醫師表示，基本上只要是健康的成人，牙本質良好，皆可進行牙齒美白，但孕婦、哺乳者、有嚴重顳顎關節障礙者、小孩及蛀牙太深的人並不適合。至於牙齒美白的副作用因人而異，常見的有短暫牙齒敏感或牙齦刺激，可能持續1、2天，只要遵循醫師指導，使用抗敏感牙膏或藥物，很快就會緩解。目前市面上有不少美白牙膏，通常含有特殊配方成分(研磨劑如矽膠粒子、樹脂粒子、氧化鈦等)，可去除附著於牙齒表面的污垢、煙垢，使其恢復原有光澤，但對天生的黃板牙則無效。值得注意的是，想要維持美白後的效果，長久保有一口潔白亮麗的牙齒，勤刷牙、節制口腹之欲、及居家加強美白等都是必須的。而且不論何種美白方法，一定要先找牙醫師診斷牙齒的狀況，評估適合的治療，選擇合法的產品，並在醫師指導下進行，才能擁有既健康又潔白的牙齒，不致花了錢又傷牙。

現代人生活作息的改變，許多民眾都有長期熬夜的習慣，再加上罹患慢性牙齦炎的問題，及餐後清潔牙齒不夠徹底，導致許多嚴重的多面蛀牙。但有部份民眾，以前曾用含汞合金補牙材補過的蛀牙，卻因為懶惰、想要省錢等原因，遲遲沒有去“脫胎換齒”。用含汞合金補牙已是年代久遠的事，甚至汞合金的補牙材有重金屬毒性釋放的疑慮，汞合金與牙齒間的密合度也有容易有裂縫產生，細菌如果滲透到象牙質裡，很容易造成二度蛀牙Dentway嘉義澤任牙醫羅大維院長指出，由於汞合金在填補前需將牙齒磨較大的倒凹窩洞才能填補卡住，牙冠琺瑯質如果過少很容易發生斷裂，因此建議口腔裡還有汞合金的民眾要特別注意自己的口腔健康。羅院長建議，如果想“脫胎換齒”的民眾，最好還是要跟醫生作好事前的溝通。一般這種牙周手術會用陶瓷外篏體取代原有的汞合金補牙材，首先需把感染的牙周組織割開翻瓣，用骨刀、鐳射清除乾淨，再用人工骨粉及含有再生因子的PRF生物膜一起回補牙周組織，促使牙周齒槽骨的再生，讓遭牙周病破壞之搖晃牙齒藉此技術恢復健康，因為牙周組織是牙齒的地基，沒有穩固健康的地基，所有的贋復、根管治療、植牙、矯正治療等工作都會因此功虧一潰。羅院長也說明，牙周病已更正名為「牙周血管疾病（Periovascular disease）」，因為有越來越多研究証據顯示，牙周的細菌感染會影響全身健康。例如有牙周病的患者心肌梗塞與中風的機率是一般人的三倍；糖尿病患者若同時有嚴重牙周炎，則血糖控制可能更困難；孕婦若有牙周炎則流產或新生兒體重過輕的機率是一般良好者的七至十倍。加上據流行病學的研究，牙周病菌會經由父母傳給子女，也會在伴侶間互相感染，因此牙周病的預防與治療最好是全家一起努力，有健康、完整的牙齒，才能享受健康完美的生涯。

現代人生活作息的改變，許多民眾都有長期熬夜的習慣，再加上罹患慢性牙齦炎的問題，及餐後清潔牙齒不夠徹底，導致許多嚴重的多面蛀牙。但有部份民眾，以前曾用含汞合金補牙材補過的蛀牙，卻因為懶惰、想要省錢等原因，遲遲沒有去“脫胎換齒”。 用含汞合金補牙已是年代久遠的事，甚至汞合金的補牙材有重金屬毒性釋放的疑慮，汞合金與牙齒間的密合度也有容易有裂縫產生，細菌如果滲透到象牙質裡，很容易造成二度蛀牙。由於汞合金在填補前需將牙齒磨較大的倒凹窩洞才能填補卡住，牙冠琺瑯質如果過少很容易發生斷裂，因此建議口腔裡還有汞合金的民眾要特別注意自己的口腔健康。 如果想“脫胎換齒”，最好還是要跟醫生作好事前的溝通。一般這種牙周手術會用陶瓷外篏體取代原有的汞合金補牙材，首先需把感染的牙周組織割開翻瓣，用骨刀、鐳射清除乾淨，再用人工骨粉及含有再生因子的PRF生物膜一起回補牙周組織，促使牙周齒槽骨的再生，讓遭牙周病破壞之搖晃牙齒藉此技術恢復健康，因為牙周組織是牙齒的地基，沒有穩固健康的地基，所有的贋復、根管治療、植牙、矯正治療等工作都會因此功虧一潰。 牙周病已更正名為「牙周血管疾病（Periovascular disease）」，因為有越來越多研究証據顯示，牙周的細菌感染會影響全身健康。例如有牙周病的患者心肌梗塞與中風的機率是一般人的三倍；糖尿病患者若同時有嚴重牙周炎，則血糖控制可能更困難；孕婦若有牙周炎則流產或新生兒體重過輕的機率是一般良好者的七至十倍。加上據流行病學的研究，牙周病菌會經由父母傳給子女，也會在伴侶間互相感染，因此牙周病的預防與治療最好是全家一起努力，有健康、完整的牙齒，才能享受健康完美的生涯。

當牙齒有蛀洞時，是不會自己癒合的，它不像皮膚，表皮擦破流血了，只要沒有發炎、化膿，一兩天傷口就會癒合，但牙齒可沒有自癒的能力喔！一旦有蛀洞，就更容易在蛀洞的地方塞進食物的殘渣，也就更不容易清理乾淨，小的蛀洞是完全沒感覺的，最多會覺得該顆牙的牙縫常塞食物，而牙齒的蛀洞大到某一個程度時，不是痛到徹夜難眠，就是只吃了一些稍硬的食物，牙齒就裂掉了，這時才來找牙科醫師恐怕為時已晚了。到了這個地步若能做根管治療〈俗稱的抽神經〉還可以保留住這顆牙齒，若不幸牙齒崩裂得太離譜，就只有把它整顆拔掉了。再來談到牙肉出血、牙齒鬆動、牙肉膿腫，若有這些症狀就更麻煩了，當牙齒周圍圍上一些白色、灰色或黑色的牙結石時，牙齦一定容易有出血的症狀，若是初期的出血，還不算嚴重，只要讓牙科醫師幫您清理掉結石，再加上正確的刷牙方式，並使用牙線等輔助工具，通常在一至二週後牙齦便會恢復到健康漂亮的粉紅色了。天主教聖功醫院 陳慕蕾醫師表示在當牙齒一旦開始鬆動，牙周病的惡夢已悄悄跟上您了，當然您若要讓牙齒穩固下來，還是有辦法，除了牙醫的一連串洗牙及牙周病手術外，更重要的是，您還必須要花上更多的時間去潔牙，所以趁著牙齒和牙齦未出現問題前，趕快找牙醫師作定期的檢查，該補的蛀洞儘快填補，防患於未然，牙齒經過定期的檢查及清潔，不但您能擁有一口健康的好牙，更不怕在週末找不到牙醫。

國人的蛀牙率、缺牙率及牙周病盛行率，一直居高不下，加上植牙市場的蓬勃，顯示出民眾對口腔疾病預防的觀念明顯薄弱不足。大部份的民眾在沒有口腔內疼痛病灶時，能不看牙醫就不看；因此往往在就醫時已經非常嚴重，不僅治療費時，而且通常很不舒服，甚至必須拔除無法治療的牙齒，痛苦不堪。黃怡豪醫師指出，根據文獻，在斯里蘭卡一些未曾接受過牙科治療的民眾，在30歲時牙周組織因疾病的萎縮量是在挪威先進國家民眾的3倍，且有8%的人在45歲前已掉光牙齒，可見在先進北歐國家如挪威、瑞典，在民眾有規律的口腔保健檢查之下，不但可以減少口腔產生病痛的機率，更可以大幅減輕國家健保的財政負擔。黃醫師同時也呼籲民眾，關於植牙與假牙的治療，實在是情非得已；自己本身的真牙才是最好的，用心珍惜保養每一顆牙齒，只要您願意，即使到了老年時期，大家仍都有機會擁有一口健康的真牙。預防勝於治療，平時養成良好的口腔衛生習慣，使用正確的刷牙方式、定期檢查，並請您的牙醫師做好仔細的口腔保養，不但可以降低蛀牙及牙周病的機率，更能使每次看診的情況輕鬆自在！