#腎臟病

一名60幾歲大學女教授本身是十幾年的洗腎病患，前陣子腰痛一直看不好，結果到醫院照核磁共振才發現椎盤竟長了膿瘍，抽血發現白血球指數已相當高。 台北慈濟醫院腎臟透析中心郭克林主任表示，洗腎病患由於免疫力低下，常合併有發炎情形；加上體內毒素高，常有噁心感而沒有食慾。「腎友本身的蛋白質已經容易分解而缺乏，加上對限制高磷食物的飲食方針常搞不清楚，最後可能導致營養不良。」 近5成腎友食慾不佳 長久恐厭食 台灣有近9萬名洗腎人口，在後端後續照護品質已相當完善，但罹患率仍舊是全球第一，居高不下。雖然洗腎是延緩病患腎衰竭主要方式，但長期洗腎除了頻繁且長時間要前往洗腎中心對生活造成影響外，35-50％病患更有噁心情形導致沒有食慾甚至厭食；另外也有胺基酸流失、熱量攝取不足、慢性發炎、皮膚搔癢等狀況，容易造成生活品質低下，讓腎友苦不堪言。其中若腎友本身免疫力已經不佳容易合併發炎，如果感染沒有控制好加上營養不足，更會快速心臟疾病的惡化。 三合一營養針 減緩發炎也提升白蛋白 郭克林主任表示，案例女教授到院治療時，血液中白蛋白 (Albumin) 濃度已掉到 2.0g/dL（正常值在3.5-4.0g/dl），顯示女教授處於嚴重營養不良，容易提高併發症與死亡風險，加上年紀較長不適合開刀清除椎盤膿瘍，便以打抗生素的方式治療。 由於病患白蛋白濃度已相當低，因此在治療期間除施打抗生素，每週也搭配「三合一營養針」治療，住院 70 幾天當中，除了感染漸漸改善，白蛋白濃度也終於回到 3.5 g/dl，數值和生活逐漸恢復正常。 郭克林主任說明，三合一營養針是一種擁有營養素、魚油 (Omega-3 fatty acid)、牛磺酸 (Taurine)、鋅 (Zn) 配方的輔助治療，魚油除了原來保護心臟的功能之外，更能減緩洗腎病患尿毒搔癢與降低發炎指數；牛磺酸則是緩解長期洗腎所引起膽汁鬱積症狀；鋅則直接補充營養素，有助於免疫力。 腎友的營養不良問題除增加併發症發生機會，甚至提高死亡率。郭克林主任說明，營養針除了能降低發炎指數，也可以在透析時透過靜脈補充，是很方便的方式。他建議如果腎友 BMI<20、體重在半年內掉 10％，或白蛋白濃度已掉到 3.5g/dl以下，就應該考慮使用，除維持生活品質，更能補充正確營養。

時序進入8月，24節氣也走到立秋，雖然天氣依然炎熱，但雨水不再如夏天時豐沛，空氣也隨之乾燥，然而此時對應季節所出現的「百果之宗」水梨正是產季，總是被視為潤肺去燥的優質果物，冰糖燉梨更是養生愛好者耳熟能詳的甜品。《優活健康網》為讀者整理了關於水梨營養成分、購買時如何挑選、冷藏保存方法的相關資訊：

慢性腎臟病患者因蛋白能量耗損，易導致肌少症風險增加，為了避免肌力快速流失，進而加速腎病惡化，患者是否採取低蛋白飲食應由醫師專業評估，若進行低蛋白飲食時，可搭配酮酸胺基酸補充，除了降低腎友的腎臟負擔，也能延緩洗腎、減少肌肉流失。 末期腎病 肌少症機率大為增加 根據台灣本土研究發現65歲以上長者，肌少症盛行率大約3.9%-7.3%之間，尤其慢性腎臟病與洗腎病友，會因蛋白質能量耗損，使身體處於蛋白質不斷分解的狀況，於是在腎功能惡化的同時，肌少症的風險也跟著上升，根據統計，末期腎臟病患者的肌少症盛行率可高達26-39%，比例之高不容忽視。 花蓮慈濟醫院慢性腎臟病防治中心主任林于立醫師表示，肌少症除了肌肉量變少，肌力強度下降也須注意。歐洲老年肌少症工作小組將肌少症分成原發性與次發性，原發性肌少症是老化造成，超過 50 歲，人體肌肉質量每年流失 1-2%，而超過 70 歲時，累計流失達 20 歲狀態時的 40% 肌肉質量。 林于立主任進一步說明，次發性肌少症是指受到其他疾病影響而提早發生，例如器官衰竭、發炎性疾病或臥床、營養因攝取不足等因素，尤其年紀較大的腎臟病患者，更容易導致肌少症。 小腿肚測量 初篩肌少症 林于立主任說明，當發現老人家走路速度變慢，就要特別注意，一般初步的篩檢工具包括肌少症SARC-F問卷、SARC-CalF及小腿圍的量測。其中較簡單的小腿圍量測，男性若小於34公分、女性小於33公分，就可能是肌少症高危險群，需要進一步接受肌肉質量、肌力等完整評估。 肌少症一旦發生，將大大增加後續併發症的風險、生活品質也將大受影響，林于立主任表示，尚未洗腎的腎友，因為不能攝取過多蛋白質和胺基酸，需透過降低蛋白質攝取來保護腎臟，不過因低蛋白飲食並非適用於每位慢性腎臟病病患，如果經專業醫師評估處於代謝狀態穩定的腎友，則可選擇低蛋白飲食。 其中特定肌少症的高風險族群，例如糖尿病控制不佳、正處於感染或發炎狀態、近期胃口不佳、體重明顯下降、癌症、營養不良等病患，限制蛋白質攝取的弊大於利，因此，不建議低蛋白飲食。 林于立主任建議，對於適合低蛋白飲食的腎臟病友，為了避免肌肉的流失，應攝取足夠熱量，一日每人每公斤體重攝取30-35大卡，同時蛋白質種類的選擇上，應挑選高生物價蛋白的食物，例如奶、蛋、魚、肉、黃豆製品。 低蛋白飲食＋酮酸胺基酸 減少肌肉流失 林于立主任表示，腎友若擔心肌肉的流失，可進一步與專業醫師討論評估後，搭配酮酸胺基酸的補充，因為藉由轉胺作用，酮酸胺基酸會在人體內自行合成新的必需胺基酸，同時減少含氮廢物的產生。對於正在進行低蛋白飲食或極低蛋白飲食的患者，搭配酮酸胺基酸治療，有助於降低腎友的腎臟負擔，延緩洗腎、防範減少肌肉流失。

一名80歲伯伯，在疫情趨緩後，被孝順的兒子帶出門走走，但旅途中，伯伯便不斷催促家人找廁所，下車後還來不及到洗手間就尿褲子了，回到家後更是大發雷霆，責怪家人為何要逼迫他出去玩。原來他平常就頻尿，有時還會漏尿，不出門就是怕會造成尷尬，這次在大家面前出醜，讓伯伯感覺很受傷。

臺北醫學大學附設醫院腎臟內科主治醫師陳錫賢，門診一名慢性腎臟病患，每次回診看來逐漸消瘦，行動也變慢，抽血檢查亦與過往無明顯差異，故對其進行握力測驗與營養評估後，發現原來是出現「肌少症」。 慢性腎病患者肌少症盛行率可高達40~60％ 一般人隨著老化，肌肉量本來就會慢慢流失，如果沒有運動又流失更快。因為方法不同，肌少症盛行率範圍很大，台灣本土研究則發現65歲以上長者原發性肌少症盛行率在3.9%-7.3%。陳醫師表示，在次發性肌少症中，慢性腎臟病患者由於必須限制蛋白攝取量，若加上整體攝取熱量不足，發生蛋白質能量耗損 (PEW)，就會讓肌肉流失更快。根據統計，慢性腎臟病患者的肌少症盛行率可達7~ 14％；在後期慢性腎病患者的肌少症盛行率更可高達40 ~ 60％。如果不注意肌少症問題，不僅影響生活品質，還會提高住院率與死亡率。 有時病患並未注意到自己有肌少症，若拖延會讓疾病惡化而不自知。陳醫師提醒，慢性腎臟病患若發現自己變得很容易累，比如跟以前走一樣的路或爬樓梯，要休息更多次，或者是體重減輕等，都要盡快到門診回報醫師，醫師會透過握力測驗與營養檢視判斷是否為肌少症來介入治療。 由於蛋白質食物在代謝過程中會產生含氮廢物，讓腎臟有多餘負擔，因此慢性腎臟病患者有較嚴格的蛋白攝取量限制 (第3-5期慢性腎臟病，蛋白質攝取量應控制在0.6-0.8g/kg/day，甚至更低)，很多患者變得不敢吃太多，但沒有完整的營養素攝取反而會導致營養不良、更影響健康。 陳醫師建議病患，除可多攝取優質蛋白質來平衡攝取量，透過醫院營養諮詢也能更了解飲食指南。另一方面，在治療方向上，陳醫師也會以「酮酸胺基酸」輔助進行治療。 酮酸胺基酸幫助「轉胺」 治療兼營養補充 「酮酸胺基酸」是一種慢性腎臟病用藥物，最大的特色就是「轉胺」，能將原來含氮廢棄物轉化成病患可運用的蛋白質，不僅用於治療，還能兼具補充營養。陳醫師說明，如果蛋白質已不足的病患，只運動是不夠的，臨床治療上可在醫師評估後，考慮搭配「酮酸胺基酸」治療。它將BCAA  (支鏈胺基酸)與必需胺基酸轉為沒有胺基的型式，不造成腎臟負擔，當低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸治療時，還能改善尿毒症、延緩洗腎，並減少肌肉流失、提高肌肉合成效率，預防肌少症的發生。在國外大多於慢性腎臟病第四期時就已經將「酮酸胺基酸」介入治療之中。 陳醫師也提供幾個肌少症檢視指標，如果有以下徵兆，一定要提早就醫： 走路變慢 體重越來越輕（三個月下降6~10％） 與同期自己相比較體力差很多 坐下要起身變得困難 容易跌倒 容易疲勞 握力下降 如果發現有上述情形，門診時需告知醫師並進行相關評估，儘早介入慢性腎臟病患的肌少症治療，才能維持良好生活品質避免疾病惡化。 （圖/臺北醫學大學附設醫院腎臟內科主治醫師 陳錫賢醫師）

35歲M先生，過去無特殊疾病史，近來接受公司員工健康檢查，卻發現有血尿情況。至新竹臺大分院生醫醫院竹東院區腎臟科門診做進一步檢查，醫師安排腎臟超音波檢查發現兩側腎臟有許多大小不一的水泡，診斷為多囊腎，俗稱「泡泡腎」。

63歲曾女士是長期洗腎的病人，最近洗腎完總感到呼吸喘、心悸、雙腿水腫，以為是洗腎時體內多餘水分沒能順利排除，調整了透析脫水量，也嚴格控制平日飲水量，不適狀況卻沒改善。經腎臟科醫師檢查排除各種因素後，懷疑是心臟問題，請心臟內科醫師會診後，檢查發現原來是缺血性心臟病。

台灣人越來越長壽，但洗腎人口卻逐年增加，人類器官隨著年紀老化雖不可逆，但郭綜合醫院腎臟內科醫師姜林文祺提醒，罹患慢性腎臟病會加快惡化的進程，避免成為熟齡生活的痛苦負擔，高危險族群例如三高與家族有腎臟病史的人，最好能夠盡早監測照護，減緩惡化速度。