台灣腎臟病人口高居全球第一，大約有170～200萬的腎臟病患者，最終可能走上長期洗腎的道路。但許多洗腎病友在治療的選擇上，資訊不一定全面，在日常洗腎的照護上也常遇到生活不方便的困擾；醫師提醒，洗腎患者特別需要先了解自己的生活作息需求，才能擁有選擇最適切治療方式的權利。
#腎臟病
隨著糖尿病盛行率越來越高，共病問題如高血壓、高血脂、腎臟病也受到關注。糖尿病治療除控制血糖以外，預防併發症也是重要課題，尤其是一般人較容易忽視的「蛋白尿」，更是檢視是否導致腎功能病變的重要指標。 博新小兒科家庭醫學科診所許惠春院長門診一位看糖尿病十年的阿姨，數值一直都控制很好，前陣子突然發現有嚴重的蛋白尿，仔細問才知道幾個月前因為身體痠痛，逕自服用了來路不明的藥品或保健食品。這類產品通常都有止痛藥成分，對腎臟有相當大的影響。 糖尿病轉腎病變4成有蛋白尿 「糖尿病患發生腎臟病變機率高達近4成，在一般糖友的例行尿液檢查當中，更發現有近4成有蛋白尿。」 許惠春醫師說明，這位阿姨已經是十年的老病人，幸好因遵照醫囑都有準時回診，馬上發現蛋白尿的變化，也即時介入治療，讓腎絲球過濾率沒有快速惡化，透過三個月持續調理，現已恢復正常值。 許惠春醫師指出，提早診斷糖尿病患的腎病變，早期預防偵測糖友的蛋白尿是一個重要的先期指標，如果糖友發現尿液開始變得泡泡比較多、持續很久，或者是變得尿液濃稠、體力變差，都要有所警覺。 腎絲球過濾率正常數值為100～120 ml/min/1.73m2，當腎絲球過濾率小於10 ml/min/1.73m2就要洗腎。如果發生蛋白尿，加上腎絲球過濾率降低至60 ml/min/1.73m2以下，就代表腎功能已經剩下原來功能的1/2。 傳統上腎功能檢視會以肌酸酐、尿素氮指數來評斷，但當這些數值出現問題，通常腎功能已損害一半，因此蛋白尿的檢查相當重要。「如果糖尿病患者忽略蛋白尿導致腎功能下降，日後心血管病變機率會提升6～7倍，洗腎機率增加10倍，心衰竭機率也增加2倍，甚至壽命會減少6～10年。」 基層診所讓糖友提早預防共病危機 許惠春醫師指出，「台灣基層糖尿病協會」近年針對病患做的共病研究發現：有84.3％糖友合併高血脂、65.7％合併高血壓，而一般病友幾乎沒有共病的風險警覺。 基層糖尿病協會為此推出「及時篩 腎心安」計畫，希望以方便性、連續性、完整性、協調性的基層診所特性，透過醫師、衛教師、營養師共同協助，除了為糖尿病患進行長期照護，更透過飲食等衛教協助從生活調整，並控制好血糖、血脂、血壓及必要時的轉診檢查，以照顧糖友的生活。 許惠春醫師強調，糖友的飲食方針要有正確觀念，這是一種健康飲食，並非限制什麼都不能吃。只要理解食物營養、如何替換，平時定食定量、營養均衡的方針都與常人無異。 一般討論的「低蛋白飲食」，許惠春醫師也提醒，這是到腎功能衰竭的第四期之後的病友才需要特別限制。「9成糖友都還不需要到這樣的嚴格條件，選擇優質的蛋白質與正確攝取量才是重點。」 治療糖尿病，最重要也是保護其他臟器病變，許惠春醫師強調，希望透過基層診所更深入糖友的疾病照護，除了提醒定期抽血、驗尿，只要有其他長期治療的慢性病不管是否用藥，更要每年定期檢查蛋白尿，及早介入才能預防腎臟病變、回歸正常生活。 糖友有以下症狀應及早就醫檢查是否腎功能病變： 腎絲球過濾率低於90 ml/min/1.73m2 蛋白尿 泡泡尿 尿液濃稠 體力變差 動一下就喘 下肢水腫 民眾若想進一步了解更多糖尿病照護資訊，也可以透過搜尋「保腎護心卓越機構」，或是直接輸入網址(https://actonmrf.com/)，了解住家附近有哪些專業的基層診所，進行專業的諮詢與就醫。
一名國小五年級的男童，從幼稚園開始就一直是班上最矮小的，家長因擔心他的身高而求診。兒科醫師發現該男童從小至今的身高，幾乎年年都長不足2公分，遠遠低於生長標準，有生長遲緩的現象；於是進行抽血尿液檢查後，才發現是兒童慢性腎衰竭患者，但因為沒有症狀，所以一直未被發現。所幸在經過治療後，腎功能已有改善，醫師同時也給予生長激素，身高已經逐漸趕上同齡孩子。 腎功能不好也會導致生長遲緩 會影響孩子身高發育的原因很多，過去多是因營養不良導致，但現代人普遍都營養過剩，「不過有些骨骼異常、染色體異常如透納氏症、小胖威利症、唐氏症等，或者是兒童慢性腎衰竭、甲狀腺缺乏、性早熟等疾病，都有可能是造成生長遲緩的原因。」 台南陳信宏小兒科診所院長陳信宏提及，案例中的男童就是兒童慢性腎功能不全患者；這類患者通常來自遺傳，或是母親在懷孕過程中因不明原因而導致胎兒腎臟缺損，也或許是先天性的泌尿道或輸尿管系統阻塞，而令腎臟功能出了問題。「令人擔心的是，兒童腎功能不全初期多數沒有症狀，但若未及時發現並治療，不只會影響生長發育，一旦腎功能逐漸變差後，還可能救不回來，演變成很早就須面臨洗腎或換腎。」 至於為什麼腎臟功能出問題會令孩子生長遲緩？陳信宏說，慢性腎臟病會造成體內生長激素分泌不足，或者即使有分泌也不敏感，無法有效刺激孩子的骨骼成長，因此容易長不高。 及早發現對症治療可幫助長高 現代人普遍生得少，每個孩子都是父母心中的寶，多數都期待孩子的身高能高人一等，他提醒父母要定期觀察孩子的生長狀態，而最簡單且直接的方式便是定期測量身高，「孩子從學齡期到國高中前，每年身高若長不到4公分，就認為有生長遲緩的現象。」如果想早點發現問題，也可以三個月長不到1公分、或半年長不足2公分來判斷。 通常只要發現孩子的身高異常，兒科醫師會先檢查並排除是否是因疾病所導致，像是有兒童腎功能不全的患者，會抽血驗尿做進一步確認腎臟問題，「一定要先把疾病治療好，生長遲緩的現象才能獲得改善。」陳信宏說，治療時也會一併考量是否需要使用生長激素。一般建議生長激素的使用時機最好是在生長板閉合前使用，對身高的刺激效果較佳。 他提醒，女生骨齡約14歲、男生約16歲左右，生長板便會閉合，必須在此之前儘早給予刺激，否則「如果要增胖，一輩子都有機會。但身高不同，過了年齡層就沒有其他方法能長高了。」因此，父母要透過定期觀察孩子的成長狀況、並記錄每年的成長速度，才能及早發現問題，予以協助。
平日飲食若習慣大魚大肉、重口味，卻常常睡一覺醒來，照鏡子腫到不認識自己，這代表你可能水腫了。營養師高敏敏建議可以採取「留鉀排鈉」策略，適量攝取含鉀蔬果，可幫助排出體內多餘鹽分，消除水腫並均衡營養。
中秋節向來是親友歡聚的節慶，很容易不經意攝入過量蛋白質、高油脂、高鹽份、高糖份食物。許多人認為放縱一下無妨，然而衛福部苗栗醫院腎臟科主任吳文中表示，大魚大肉和口味過重的料理，會增加腎臟負擔、加速腎功能惡化，提醒罹患慢性疾患者，如：腎臟疾病、糖尿病、高血脂、高血壓等，在這種日子更應該注重飲食。
俗話說「秋天到南瓜俏」，南瓜在台灣又俗稱「金瓜」，米其林餐盤推薦的知名台菜餐廳菜單上，就少不了「金瓜米粉」。大眾印象可能多數來自萬聖節的「南瓜燈」，但其實南瓜造型千變萬化，對身體更是好處多多，《優活健康網》整理了南瓜的營養價值、常見種類與適合料理，還有實用的挑選及保存方法，提供讀者作為參考。
慢性腎臟病患者如果能提早透過「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」治療，有助延緩疾病惡化。醫師臨床收治一名41歲糖尿病患者，因血糖控制不佳，經過追蹤發現腎臟出問題，且是第三期腎臟病，為避免持續惡化，醫師建議以「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」治療後，腎臟病從第三期回復至第二期，明顯好轉。 普遍民眾病識感不足 察覺症狀為時以晚 台灣罹患慢性腎臟病者眾多，由於病識感普遍不足，例如患者在初期不會發現尿蛋白尿等症狀，等到快速惡化，出現身體腫、高血壓、電解質不平衡等現象後，通常已是第四或第五期，甚至可能到了洗腎地步。 悅腎診所院長鍾政樺醫師表示，引發腎臟病最主要的問題，以台灣來說，有7-8成是糖尿病引起，此外，自體免疫系統問題，例如紅斑性狼瘡等引起的也很常見。鍾政樺院長解釋，許多年長的糖尿病患者飲食不忌口，且不喜歡打胰島素治療，因此，當腎臟長期過濾血糖濃度過高的血液時，容易引起腎絲球增大或纖維化，甚至引發腎絲球硬化，影響腎臟功能。 鍾政樺院長說，腎臟主要功能是排尿，也就是將身體廢棄物排出，一旦廢棄物無法排出，便會累積在體內，因此，會導致身體電解質不平衡等問題，進而會出現身體不舒服、疲倦等症狀，更嚴重的會引起多重器官衰竭。 此外，如果水分無法排出而留在體內過多，也會造成心臟的負荷;當腎臟無法調節身體電解質時，例如尿液無法順利將電解質排出，導致身體鉀離子過高，因而會引起心律不整、心衰竭。 「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」 延緩惡化2-3年 為了避免腎臟惡化，鍾政樺院長認為，可以透過「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」相輔相成來改善。鍾政樺院長說明，慢性腎臟病患者在採取低蛋白飲食時，配補充「酮酸胺基酸」，可以將蛋白質代謝中產生的毒素轉為營養素，可以降低營養失調的機會，又可以達到減少含氮廢物的堆積，降低患者腎臟負擔，延緩洗腎的時間，保有良好的生活品質。 鍾政樺院長說，臨床經驗顯示，如果能提早透過「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」方式治療，能延緩腎臟惡化2-3年。 此外，避免腎臟惡化，生活習慣也要改變，鍾政樺院長提醒，一到三期腎臟病患者，每天仍應和正常人一班多補充水分，但當進入第四、第五期時尿量減少，醫師會視情況建議患者減少喝水量;平常仍應多做有氧運動，增加心肺功能，及肌肉力量，避免可能引起的心衰竭等現象。 鍾政樺院長說，疫情期間很多患者不敢就醫，只要做好防護，基層診所相對於大醫院急診應較安全，且基層診所有較多時間給予患者衛教及照護，尤其慢性腎臟病患者更需要妥善照護，才能避免快速惡化。
台灣洗腎人口於2018年已達約8萬4千人，尤其人數每年還在持續增加，很多糖尿病患者因為沒有好好控制血糖，長久下來會引起腎絲球硬化、失去功能，經過檢查發現病人的尿蛋白愈來愈高，腎臟過濾功能愈來愈低，最後必須洗腎。很多洗腎腎友年紀大且臥床，容易營養攝取不足，應當心病情嚴重惡化。 洗腎人口增 糖尿病未獲控制是關鍵 「台灣洗腎的人增加，主要原因和罹患糖尿病有關」，麻豆新樓醫院腎臟內科主任蔡昊澐醫師表示，除了糖尿病之外，患者如果罹患高血壓卻沒有控制好或是腎絲球腎炎、結石、腎臟及泌尿道癌症、自體免疫系統等疾病，最後也可能演變成需要洗腎。蔡昊澐說，通常患者洗腎前會產生嚴重的尿毒症，出現噁心、嘔吐、吃不下、尿減少及全身腫、喘等症狀。 蔡昊澐主任說明，特別是在腎功能衰退，而且逼近洗腎之前，會引起營養不良現象，這是因為腎臟的功能退化且過濾功能下降，當尿毒素上升時，患者會感覺吃不下、想吐，因此，會引起營養不良。一般來說，開始洗腎後，比較年輕的洗腎患者，體力及營養就會慢慢恢復，不過，年紀大且臥床等較嚴重的年長者，就必須靠補充營養來恢復。 三合一營養補充 有助降低腎友死亡率 「年紀較大的洗腎患者，營養補充很重要」，蔡昊澐主任分享曾收治一位86歲老先生，在10多年前罹患腎臟病第四期，原本病情一直很穩定的控制，但去年12月時卻因嚴重感染問題，導致敗血症、敗血性休克，以及呼吸衰竭插管、胃腸道出血，身體愈來愈瘦弱，甚至腎功能衰竭而洗腎。 這名患者因長時間臥床、插鼻胃管，營養狀況不好，白蛋白指數只有2.0左右，因患者剛開始洗腎，建議讓患者使用三合一營養針，加強補充老先生的營養，大約補充半個月後，白蛋白指數提升。雖然正常人的白蛋白指數為3.5，但對於老人家來說，避免惡化很重要，一旦惡化會讓身體免疫力變差，甚至死亡率提高，因此補充營養非常重要，不可掉以輕心。 蔡昊澐主任說明，人類所需五大營養素包括蛋白質、脂肪、醣類、維生素及礦物質，而三合一營養針中，因含有葡萄糖、脂質，因此，提供了足夠的熱量，還含有鋅微量元素，能提升免疫力，有助對抗細菌感染等問題。雖然其中不包括維生素，但可在專業醫師建議下，額外增加B群等維生素。 蔡昊澐主任說明，三合一營養針也含有魚油（Omega-3 fatty acid），許多文獻證明魚油有助降低發炎指數，減少心血管疾病發生的機會，因此適合洗腎患者使用。尤其當患者尿毒素過高時，發生尿毒搔癢症時，魚油的補充也可以減少洗腎病患的尿毒搔癢症發生。 三合一營養針屬於靜脈注射營養，適合洗腎後患者快速提升營養，且在洗腎時同時補充，也就是一邊洗腎，一邊從洗腎的管路中給予營養補給，有助加速患者營養恢復，像是長期臥床、使用鼻胃管、吃不下等患者都能補充。 （資料訪問/麻豆新樓醫院腎臟內科主任蔡昊澐醫師)
