腎臟病末期該怎麼吃？中醫飲食原則：避高磷高鉀食物、可吃冬粉米粉
杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，第4期腎病變，指的是腎絲球過濾率GFR介於15～29之間，是屬於重度的腎臟病。一般健康的成年人，腎絲球過濾率GFR是大於90以上的，所以，當它下降到這種程度時，代表腎臟已經無法處理日常的水分的代謝廢物，容易出現水腫、疲倦、皮膚癢、噁心想吐等症狀，貧血、頭暈、胸悶也恐為常態，代表此時體內的造血機能，受到很大影響。
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第4期腎臟病的飲食法則
蔡易昌指出，這時一定要低蛋白飲食，才能延緩腎功能的惡化，同時改用蛋白質含量低的食物來提供足夠熱量，以達到最佳營養狀態。常用的低氮澱粉類如：低蛋白米、冬粉、米粉、粉皮、藕粉、太白粉、玉米粉、樹薯粉、粉圓、西谷米，每天需補充1～2碗才足夠。另外，因為高血磷不易控制，建議每餐要使用降磷劑。
而多數食物均含有鉀，高血鉀容易引起心律不整，需降低高鉀食物攝取，生的食物（如蔬菜）所含鉀離子較多，經過水煮後，所含鉀離子大部份流進湯汁中；避免菜汁、菜湯、肉汁拌飯都是造成高血鉀的重要原因，另外，要避免食用低鈉鹽、美味鹽及無鹽醬油，因為低鈉鹽中的鈉是用鉀取代，會非常嚴重。
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中醫治療第4期腎病變理論
蔡易昌說明，第4期腎病變、加上是糖尿病相關的腎病變，這在中醫是屬於「消渴」、「水氣」、「虛勞」、「關格」等範疇，在宋徽宗時由朝廷組織人員編纂的《聖濟總錄》中記載：「消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，開闔不利，能為水腫。」將整個疾病過程、病機變化都做了闡述。
另外，唐朝醫學巨著《外台秘要》則提到「消渴」、「甚久病變或發癰疽，或為水病。」則提到了糖尿病後期常出現的小血管病變，糖尿病周邊血管病變及糖尿病腎病變。控制不良的血糖，在體內就是一種邪氣，進一步會產生血瘀、痰濁、痰瘀互結及瘀濁化熱生毒，這些瘀毒久了就會損傷絡脈，也就是小血管損傷。
他表示，這個階段的腎病變，病位在腎，涉及五臟六腑。病機是本虛標實，本虛是氣陰兩虛、脾腎氣虛、五臟氣血陰陽俱虛；標實是血瘀、痰濁、水濕、濁毒、濕熱等。其發展規律為燥熱傷陰耗氣，氣陰或氣虛，演變成氣陰兩虛，再進入陰損及陽、陰陽兩虛，而瘀血、水濕、痰濁等標證貫穿糖尿病腎病整個發展過程，治療上也就是以此為基準。
由於第4期腎病變，本虛已深入臟腑，不能像是第1期、第2期一樣，大量使用清熱解毒為主，以免本虛更虛，而且這時氣虛、血虛明顯，要在腸胃虛弱的情況下加強益氣養血，必須小心滋膩類型的藥物，另外也要注意這時已經無法適當排泄的電解質，尤其是磷和鉀，更要選用可以加強磷和鉀代謝的中藥。
蔡易昌指出，孫太太經過3個月的調理後，肌酸酐值（Cr）從原本的2.1改善為1.7，eGFR從原本的26進步到33，也就是從第4期腎病恢復到第3期了。又持續調理經過3個月的時間，孫太太的Cr再度進步到1.5、eGFR也改善到38了。她回診時高興地說，終於看到自己的腎功能正在慢慢回升。
（文章授權提供／杏儒中醫診所）
