#植牙

人工植牙的發展至今已臻成熟。其成功率高達九成以上，並且已是大部分牙醫師進行治療時的一個選項。奇美醫院牙科部牙周病科 - 黃國精主任表示，自然牙齒在口內是靠齒槽骨來支撐受力，而人工植牙和自然牙齒之差別主要在於沒有「牙周韌帶」；但同樣地，人工植牙也需要靠骨頭來支撐受力。因此，骨頭有無影響了人工植牙的受力，亦會影響周遭牙齦的高度，進而影響美觀。黃國精說，一般牙齒拔除後，骨頭會重新癒合重新塑型，隨著時間越久骨頭會吸收更多、或者因為其他因素，例如牙周病、牙根尖周圍病變等造成骨頭破壞，以至於在拔牙後造成骨頭缺損塌陷，這些皆會造成骨頭不足影響植牙的穩定性，甚至無法植牙。因此對於此類病例，臨床上視其狀況分為兩類：若只有缺損一小部分，可於植牙手術時同時進行引導骨再生術，即所謂的補骨頭；若缺損較多，則須先補骨頭來增加骨頭寬度或高度，或者同時增加寬度及高度，等待4至6個月，待其骨頭長好後再進行植牙手術。臨床上對於植牙區域骨頭不足的case，其補骨方式常見的大約有下列幾種：1.引導骨再生術：增加骨頭寬度2.再生膜(鈦網---引導骨再生術的一種) ：可同時增加骨頭寬度及高度3.Onlay graft---Bone block：可同時增加骨頭寬度及高度4.Bone split+ Bone grafts(骨劈開術)：增加骨頭寬度這些方法各有優缺點，須看個人狀況而定。至於補骨的來源分類有:自體骨、同種骨、異種骨(動物性骨粉)、合成骨粉。黃醫師表示，其中以自體骨(Autogenous graft)最佳，所謂自體骨，亦即自身取得的骨頭，若要取得較多量之自體骨(Autogenous graft)，口內可從頦骨(即下巴(chin))、 ramus或下顎大臼齒頰側區域取得，這在門診進行手術即可。若要取得更大量之自體骨，可從口腔以外的身體其他骨骼部位取得，此多從腸骨(iliac bone) 取得，但須在開刀房進行手術。齒槽脊增大術不只是用來為了植牙而已，若前牙在拔牙後因前牙唇側骨頭較薄易造成骨脊萎縮塌陷，製作傳統式牙橋時會影響美觀之製作，亦可用此術式來解決牙齦萎縮塌陷之問題；當然亦可在拔牙時，同時以類似之術式－齒槽脊保存術( ridge preservation )，來維持原來之牙齦外型，避免牙齦塌陷，達到美觀之維持。人工植牙是靠骨頭來支撐受力，而牙齦是保護骨頭、顯現美觀，正常健康的牙齦高度取決於其下之骨頭，因此，骨頭有無影響了人工植牙的受力，亦會影響周遭牙齦的高度，進而影響了美觀的表現。黃醫師指出，骨頭是人工植牙的地基，有了穩固的地基，方能將人工植體植在最佳之位置，讓人工植牙贗復物能有最佳之外型並且讓植體達到最佳受力之狀況，並且在良好的口腔清潔維護下，讓人工植牙能長久使用。這如同建築物一樣，根基穩固，才能長治久安。

由中山醫學大學及中華民國齒顎矯正學會共同主辦的第三屆兩岸四地齒顎矯正學術會議暨中華民國齒顎矯正學會二十周年年會，將於十二月十二日至十四日假台北圓山飯店舉行三天。本次會議的宗旨在促進兩岸學術交流及醫療經濟發展，活動吸引了超過八百位的台灣、大陸、香港、澳門四地的牙醫師齊聚台北，預期將帶來最新的觀點交流與契機！第三屆兩岸四地齒顎矯正學術會議大會會長蘇明圳醫師表示，齒顎矯正是省錢又能促進美觀的醫療技術，相較於時下流行的植牙，費用動輒上百萬元；如果患者有多顆缺牙，而且伴隨難看的暴牙，這類病例就很適合採用矯正來治療，不但不用植牙，一輩子還可省下百萬元，而且可以大幅改善外貌。蘇明圳醫師說，臨床經驗裡出現類似的病例，像是因有嚴重暴牙導致嘴巴閉不起來，檢查出總共有4顆爛牙及缺牙，如果接受植牙及裝假牙，花費可能需要上百萬元，而且還不能改變外表。後來跟患者討論後決定進行矯正治療，先將這些爛牙齒拔除，再將前牙往後拉，讓缺牙的空隙合攏，還省下假牙製作的費用。蘇醫師表示，如果病人第一大臼齒蛀光拔掉了，也可用矯正治療將健康的第三大臼齒(智齒)往前移位而不用作植牙，估計下來也可以比植牙省下幾十萬元。另外，對於各種嚴重的全口咬合困難且外表不佳的病例，只補假牙是無法解決的，若能以齒顎矯正配合正顎手術合併治療，就可改善臉部外形並讓咬合功能健全，可說是一舉數得！中山醫學大學口腔醫學研究中心齒顎矯正科主任，同時也是中華民國齒顎矯正學會理事長高嘉澤醫師表示，雖然現在經濟不景氣，但建議民眾應在這時候投資自己、投資子女，尤其是口腔問題，不只影響健康，也影響美觀！近年來，兩岸四地美齒整牙風盛行，也促使齒顎矯正技術不斷提升，提醒有嚴重缺牙又伴有外觀不雅的民眾，應該尋求專業齒顎矯正醫師會診或治療，不但可以找回健康，又可以改善外表美觀，也為民眾的荷包省下一筆。高嘉澤醫師也提醒，門診中經常遇到父母親把小孩的六歲牙(第一大臼齒)誤以為是乳牙而忽略，導致孩子容易出現缺牙問題。其實，健康的智齒也有保留的價值，齒顎矯正科醫師可以將智齒做廢物利用，讓缺牙的民眾不用再花大錢植牙！

據學術研究報告指出，台灣有許多成年人深受缺牙的困擾而配戴全口或部分活動假牙，衍生出活動假牙因附著力不足，牙床不規則吸收，導致牙齦長期壓痛等問題，特別是下顎有舌頭活動干擾，咀嚼力不足又需經常調整，而且長期配戴活動假牙所造成的齒槽骨吸收，更增加往後植牙重建的困難，這些問題都使得臨床醫師及患者對活動假牙敬而遠之，活動假牙也往往棄置一旁。全口植牙固定假牙主要提供患者生理上的優點為：1.使患者感覺恢復到如自己原有的牙齒一般自然。2.減少因活動假牙的配戴而需經常照護調整之不便。3.延長假牙使用年限。4.降低食物的阻塞，容易清潔。5.不影響說話、發音、咀嚼與美觀。基於上述等因素，針對全口缺牙的患者，胡廣煜醫師建議以人工植牙為支柱，製作固定假牙，合併各種微創的手術方式，來完成全口植牙重建。一般而言，面對上下顎長期缺牙的患者，普遍的臨床情況往往是前牙區齒槽骨狹窄變薄，上顎兩側後牙區的鼻竇向下擴大，加上齒槽骨萎縮高度變低，處理這類病例需合併齒槽骨擴張術、自體骨移植術，及自體骨鼻竇增高術才能使這複雜的條件，獲得最大的成功率。針對上顎後牙區因活動假牙長期磨擦而造成的齒槽骨萎縮的現象，對於人工植牙手術相對是一項挑戰。如何增加鼻竇底部與齒槽脊間的骨頭高度以增加植體的穩定及耐用度？胡廣煜醫師表示，以自體骨移植合併鼻竇增高手術，並以塊狀骨鑲嵌方式固定，可避免植體鬆脫及鼻竇穿孔或移植骨流失現象，並能如期於4~6個月間完成假牙製作，達到完全骨整合作用。而非全口重建病人，因牙齒斷裂或僅剩殘根，需要植牙重建時，胡廣煜醫師採取「隨拔即種」手術原則，利用微創骨移植技術，填滿原拔牙窩洞，達到標準骨整合作用，所以不需要太多的就診次數，除非牙周病且周遭齒槽骨因牙齦發炎、化膿，有進一步感染的風險，則採取拔牙後早期植牙。成功的人工牙根是需謹慎評估患者的條件，人工植牙的文獻回顧已經發展近百年，長期追蹤顯示，植牙技術已具有相當的成功率，加上病人適當的口腔清潔，可以使人工植牙使用長久的期效。

一名50多歲男子，日前因為要植牙，貪便宜選擇價格特別優惠的接受治療，不料卻引發植體(人工牙根)感染並演變成蜂窩性組織炎，經醫院牙科醫師治療後，才讓”潰不成形”的牙床恢復健康。光田綜合醫院大甲院區牙科主任宋開書表示，植體感染的發生原因包括植牙的時候沒有妥善而專業的處理，再者就是患者個人口腔內部的清潔也很重要。如果是早期種植體進去時就有感染的狀況發生，最好能立即將植體拿除。如果植體已經和骨頭粘合，也就是骨整合以後，也可能因牙周照顧不好，造成慢性的植體發炎。這種發炎如果沒有妥善控制，最後也會造成植體的搖動跟口腔內感染，嚴重時甚至會引發深頸部感染，危及生命；所以必須緊急進行消炎消腫，並開刀治療，將植體取出，由於此階段的感染植體與骨頭有部份已粘合，感染的範圍將比較大，治療上也會比較棘手。植體感染的一般治療方式，多透過器械將植體表面磨平，或者以化學藥劑治療，不過化學藥劑治療需要一定的濃度，一不小心可能侵蝕到周邊的組織。而以器械磨平植體的方式，會影響日後植體與骨細胞結合，同時治療時產生的微小金屬碎屑，可能殘存於人體中難以代謝。有鑑於此，宋主任提出國內外少見的最新技術：「DALL修復術」（去植體炎全技術），他表示，術中感染或術後照顧不良可能導致植體失敗、植體發炎、植體周圍牙周組織發炎、細菌感染、牙周組織發炎、結締組織及骨頭被細菌破壞，甚至骨整合失敗等問題。因此清除植體表面的細菌及肉芽組織，就成為治療時的首要之務。而「DALL修復術」（去植體炎全技術）就是利用特殊波長的雷射，去除植體表面的污染物，再以低能量雷射照射，以達到促進骨頭生長修復，以這種方式治療，植體發炎治療成功率高達九成，因此該項治療方法不失為是一種降低病人植牙成本、增加植體牙周炎手術成功率的一種務實方法。近來經濟不景氣，許多民眾為了節省開銷，往往貨比三家，選擇費用低廉的診所接受治療，卻不知部份診所使用的廉價植體有些出自東南亞國家，有些可能沒經過美國藥物食品檢驗局或台灣衛生署檢驗核准，所以品質上自然比較沒保障。建議民眾還是找有信譽有保障的牙科接受治療，以免賠上自己的健康。宋開書主任也提醒民眾，口腔中的細菌多達四百種，會引發感染的原因包括民眾的抵抗力與維持口腔清潔的能力不足。一般說來，常有牙周病的民眾因為牙齒結構型態較容易引發牙傑時的堆積，加上口腔衛生不好，因此特別容易引發口腔內的感染，所以口腔衛生保健的觀念不可少，早期預防，才可以早期治療。而一般民眾建議每半年要清潔一次牙結石，並檢查牙周囊袋是否有出血、不正常發炎或紅腫的問題，若已有牙周病或輕微牙齒問題的民眾，最好每三個月到半年要回診作檢查，尤其接受人工植牙的病人，本身在維持口腔清潔上要特別注意，才能避免發炎感染的發生。

隨著醫學技術的發達，人工植牙對缺牙的病患來說，可以協助病患恢復咀嚼日常生活的各種食物，不像活動假牙幾乎無法再食用牛排、肉類等較硬的食物。由於人工植牙設計成自然牙齒的外觀，讓缺牙具備自然牙齒的美觀、質感,，也可使病患重新展開有自信的笑容。植牙專科醫師胡廣煜指出，傳統的固定假牙，失去一顆牙齒必須修磨左右鄰近的健康牙齒，製造三顆連結的牙橋，一來自然牙經修磨後，接縫處易形成細菌的溫床，極有可能讓患者幾年後再失去這二顆牙齒；就長期觀點而言，這樣的治療是消極的犧牲周圍的健康牙齒。以自然牙齒而言，良好的咬力、咀嚼力，是因為牙齦下深埋著兩倍長的牙根，它和上、下顎骨緊密聯結，形成錨定作用，人工植牙即是模擬自然牙齒的型態。據醫學上長期追蹤顯示，人工植牙技術已具有相當的成功率，加上病人適當的口腔清潔，可使植牙發揮長久的期效；人工植牙具有如此優點，所以經常被設計植入各種不同型態的缺牙區來取代失去的自然齒列。胡廣煜醫師解釋，「人工植牙的原理是骨整合作用，即利用純鈦合金加上生化表面處理之牙根，經手術方式置入顎骨中，基於人工牙根的特別屬性，顎骨骨細胞會遷移附著於牙根表面」。胡廣煜醫師強調，一旦牙齒喪失後，經過一段時間，齒槽骨不再承受咬力，便會開始吸收而形成凹陷，造成美觀及功能重建上的困難，所以植牙前最重要的因素為「齒槽骨型態」；因為不適當的齒槽骨高度及寬度無法支持人工植牙的穩定性，甚至會影響耐用度。爲了解決這類患者的問題衍發出各種骨移植技術，胡廣煜醫師並表示，「我認為使用“自體骨移植”會比較好，也就是移植患者自己口腔內的骨塊，雖然手術會較嚴峻，但自己的骨來源不像異體骨粉（從別人取下的骨頭）有感染性疾病或產生排斥的疑慮。」而動物來源，如豬、牛等膠原蛋白亦有狂牛症傳染之虞，由於取骨技術艱難，一般植牙醫師寧可選擇打開包裝即可使用的人工骨粉，不過實質上只是暫時的充填物，並不會與原齒槽骨癒合鍵結，所有常有病患會產生排斥與感染反應；最後也提醒已植牙的民眾，人工植牙的維護和真牙一樣，要養成良好的口腔衛生習慣及飲食方式，才能長久使用。

植牙日漸流行，過去全口假牙沒有真牙做支撐，容易脫落。臺安醫院牙科吳碧礽醫師表示，現在可以利用植牙做樁，上面再安裝全口假牙，就可以免去全口假牙脫落的窘態；甚至可以做成完全固定假牙。所謂上帝給人類兩付牙齒：『乳牙與恆牙』而現代的牙醫師可以給你第三付牙齒『人工植牙』。過去有缺牙要修復，只缺一顆牙要裝3顆假牙，因傳統的方式需削磨旁邊兩顆好牙齒當牙橋支柱之故，現在的人工植牙直接植入缺牙區，就可避免削磨旁邊的健康牙齒的缺點，植牙還可以保存齒槽骨因缺牙而產生的快速萎縮！齒槽骨一旦萎縮，人的臉型就會加速老化。植牙也就是把類似人工牙根的無菌鈦金屬植體種入缺牙的齒槽骨位置，取代被拔除的牙根，現在植牙方式日新月異，如果齒槽骨夠強壯就可以馬上裝上臨時假牙。但吳碧礽醫師建議，齒槽骨較脆弱或沒有足夠的齒槽骨的最好等3~6個月的時間使人工牙根與牙床緊密結合，再做假牙套上去，以恢復牙齒的自然美觀及大部分的咀嚼功能。吳碧礽醫師表示，除非有重大疾病例如糖尿病傷口不易癒合的或有心臟病的患者，大部分的人都可以作人工植牙。在進行人工植牙前，需要經過牙醫師審慎的評估，包括了病患的身體健康狀況及口腔健康情形、用X光檢查骨質密度及萎縮程度看齒槽骨的量夠不夠植牙，不夠的話也許須先行補骨再植牙或植牙與補骨同時進行。青少年骨骼還在生長，牙床尚未固定，植牙必須等待成年之後才做較理想。現在植牙的成功率是很高，但植牙之後良好的口腔衛生習慣、以及定時回牙醫師處保養是很重要的。

近幾年來植牙技術越來越發達，相對的，植牙以後的清潔保養也相對一樣重要。究竟植牙後要如何清潔牙齒呢？牙醫專科主治醫師黃啟文表示，植牙後盡量不要用任何東西碰觸植牙的區域。在吃過東西以後，可用生理食鹽水輕輕漱口，大約經過4~6個禮拜等牙肉組織長好以後，才能逐漸恢復該區域刷牙的動作。當然，亦不應太用力，應以溫和的力度做清潔的動作，若有戴臨時性的假牙，則應注意假牙與植牙之間的關係，不要讓假牙壓迫到植牙的位置，導致發炎的情形。若是活動的臨時假牙，亦應每次飯後清潔、睡前泡在清潔的水中。至於植牙後二週內的照護，黃啟文醫師提出以下幾點供民眾特別注意：１、多休息不要太勞累。２、48小時內可冰敷，減少腫痛的機會。３、48小時後若有腫脹，可熱敷消腫。４、避免抽菸及含酒精性飲料。５、植牙區有輕微紅腫是正常。６、暫時不要激烈運動。此外，植牙後配合醫師的指示回診也是相當重要的一環。曾雍威牙醫師也針對此表示：植牙手術完成後，一週後第一次回診，若有縫合看情況7～14天可拆線；手術完六週後，三個月〈下顎〉、六個月〈上顎〉再回診。若有特別的處理，如補骨，則聽從醫師指示回診即可。當然若有特別的個別因素，則可以隨時與您的醫師聯絡回診，即時解決問題才是上策。

隨著醫用材料科學與臨床研究的不斷發展與突破，人工植牙已成為目前牙科醫療當中相當成熟而又效果穩定的一種缺牙重建方式。然而多半尋求人工植牙治療的患者，均只呈現局部缺牙的狀態，也就是其口腔內尚有其它好的自然牙齒，但要如何使人工植牙與原本的自然牙齒相互搭配 ，以達到恢復咀嚼的基本功能，又兼具美觀協調的效果，就有賴矯正醫師幫忙。至於是植牙前先矯正？還是植牙後在矯正？德威牙醫集團景美院區劉麗錦醫師指出，要看口內的實際狀況而定，若原本大部分的自然牙咬合狀況良好，只是局部缺牙，則可以直接進行人工植牙以恢復整體的咬合功能。若原本大部分的自然牙就已經咬合不正或齒列不整，或因長期缺牙導致鄰近牙齒的歪斜或對咬牙的突出等，則需要考慮先進行齒列矯正，將其它的自然牙排列整齊，重建正常的咬合關係，之後剩下的缺牙空間再進行人工植牙，是比較好的處理方式。劉麗錦醫師也說，在極度顎骨偏差合併缺牙的案例裡，也有先行植牙再進行矯正的情況。因為成功的人工牙根，提供了矯正所需最大量的錨定，使得齒顎矯正得到更好的顏貌協調效果。但近年來隨著性骨性矯正植體（俗稱骨釘）不斷的研發，此種先植牙再矯正的治療方式正逐漸被取代。植牙與矯正的目的都是為了要恢復患者口腔應有的功能與美觀，劉醫師建議民眾在進行口腔重建工程時，一定要根據個人的口腔實際狀況，選擇最適切的診斷與治療。