#植牙

一名45歲的女性金融業主管，因罹患嚴重的牙周病卻未把握時間治療，以致後牙區的十顆牙齒，在短短五年當中，陸續掉落，而患者更因害怕看牙，放任長時間缺牙狀況，結果導致牙齒發生傾倒，以致咬合錯亂且不正。嚴重牙周病最後造成掉牙的症狀在臨床上屨見不鮮，牙醫師提醒民眾，忽略牙周病的殺傷力，造成牙床萎縮，最後可能連植牙的條件都喪失。到底造成嚴重牙周病的凶手是什麼？目前為台灣牙周病醫學會、以及中華民國植牙醫學會專科醫師的黃明霞表示，在進行牙周病診斷時，會進行全口牙周測量，其中一項是偵測牙周細菌活動情形。臨床發現，在眾多細菌中，「螺旋桿菌」可能是導致侵犯型牙周病的元凶。它會隱藏在牙周囊袋深處作怪，造成牙齦腫脹及地基流失，最後牙齒就保不住了。黃醫師指出，若民眾已有造成社交困擾的「口臭問題」，那就非常有可能是由牙周病引起。此外，牙齦流血、腫脹、疼痛，都屬於牙周病的症狀，都應立即求診。因缺牙尋求植牙治療的患者，可能因為尚未解除牙周病病況，徒增不少未來進行植牙治療時的困難。黃明霞表示，綜合上述女主管的症狀，她必須尋求跨科治療，結合了包括植牙、假牙贋復，以及矯正專科醫師共同進行會診。為了蒐集更完整的病歷資料，則須先進行「3D電腦斷層掃描攝影」，以了解患者後牙區的空間和骨骼狀況，並評估骨密度、寬度與高度是否符合植牙條件。而治癒牙周病當然是首要療程，因為一旦有牙周病的人，牙齒周邊很容易受細菌感染，甚至會感染到齒槽骨，造成骨質流失。這時須將流失骨質的部份先進行補骨，並打好地基以減少搖動。而若有因牙周病而大量移位的牙齒，也需要先完成齒列矯正後以重整空間，最後才可以進行植牙。人工植牙是目前經常採用的口腔重建治療方式，植牙所採用的植體，已創新為奈米表面處理，可促進植體周圍骨細胞往植體的螺紋內生長，提高植體穩定度，不但只要8～10週即可牢固，更比傳統植體減短三分之二的療程，增加植牙成功的可預測性。植牙能使牙床受力恢復，咬合正常。由於植牙具有可保留牙床的優點，所以牙床不易再萎縮，也不容易再次發生牙周病問題。牙醫師李睿楷建議，一旦缺牙就要即時進行補救，以免發生鄰牙傾斜、滋生牙菌斑、牙床萎縮等後遺症，造成日後贗復的不便。

「小姐，你有食物卡在牙套上了！」這種又冏又無奈的狀況，很多矯正病患都有領教過。矯正臨床經驗豐富的牙科醫師蔡忠翰表示，一般來說為了避免矯正器脫落，醫師通常會建議病患將食物切成小塊後再進食，而矯正器本身雖然不會造成蛀牙，但畢竟是種外物附加在牙齒表面上，會增加食物附著的機會，因此在進食後適當使用牙齒矯正專用V型牙刷以及牙間刷來清潔牙齒就顯得格外重要。吃完東西，為了避免矯正病患「菜渣附著於矯正器上被一眼看穿」的狀況，蔡忠翰醫師指出，餐後的清潔很重要，矯正期間不建議使用市面上的一般牙刷，應該以專門的矯正專用牙刷為首選。矯正用牙刷是一種「V」型刷，刷頭比較小，刷毛間距比較大，是特別設計來清潔矯正器及矯正中的牙齒，清潔效果比一般牙刷來的好。刷牙的方式為，針對裝有矯正器的牙面，牙刷沿著矯正器橫刷；未裝有矯正器的牙面，則由牙齦向牙面上下刷。刷牙的時機應於每次吃過東西後10分鐘內刷牙，每次刷牙時間約5~10分鐘，才可達到良好的清潔效果。此外，因為矯正器上還會搭配矯正線，而矯正線跟牙齒的中間最容易卡食物殘渣，因此蔡忠翰醫師提醒，矯正時期除了勤刷牙外還可以使用牙間刷來幫忙清潔。牙間刷使用的時候需先把刷毛彎90度，置入牙齒與矯正線間來回輕刷，還可以搭配沖牙機做清潔，避免蛀牙或牙齦發炎的機率。蔡忠翰醫師更指出，矯正時期矯正裝置常會與口腔黏膜摩擦，造成病患口腔刮傷或破皮，這時候可以截取一小塊軟蠟把突出的矯正線或矯正器包起來，馬上降低疼痛與不適感。蔡忠翰醫師強調，許多矯正病患在漫長的矯正過程中不細心保持牙齒清潔，導致拆除牙套後反而蛀牙斑斑降低矯正療程滿意度，倘若蛀牙嚴重可能還需拔除再施以植牙治療，實可謂賠了夫人又折兵。因此在矯正期間加倍維持口腔衛生，進食完畢後確實將牙齒清潔乾淨、並與牙科醫師良好配合絕對是達到最佳矯正效果的不二法門。

「真的下定決心戒檳榔!」，植牙後的張先生說以前愛吃檳榔，工作上需交際應酬菸酒也常不離手，導致上排牙齒幾乎掉光一半，做完植牙手術後雖還給了牙齒美麗門面，但植牙後沒有遵從牙醫師的叮嚀避免抽菸及戒檳榔，不到兩年的光陰植牙體竟鬆動脫落，牙周與植體周圍組織也因檳榔渣與牙結石侵蝕而受到傷害，如今在牙醫師的協助下重做人工植牙手術，也和牙醫師約法三章：戒菸酒、檳榔與定期回診保養，希望能好好呵護寶貴的植牙體，以延長植體的壽命。紐約大學植牙專科醫師盧家正指出，人工植牙後細心的呵護與定期的清潔照顧相當重要，植牙手術所費不貲，若是手術後沒有做好正確的口腔保養習慣，將會縮短人工牙根的壽命，因此植牙後的牙齒保健相對於植牙前更加重要。至於植牙後怎麼保健才正確，盧家正醫師表示，人工植牙手術就好比購買汽車一樣，術後需找您的牙醫師做定期保養、維護的工作，建議植牙後約每三～六個月做一次植體周圍組織的維護。盧醫師說明，人工植牙是將鈦合金人工牙根，經由手術植入牙床骨內，其手術將花費患者許多金錢與時間，因此呼籲植牙後的病患，應儘可能配合牙醫師的叮嚀，按部就班做好口腔清潔保養。過去民眾多認為，植牙手術術後的牙齒保健可輕鬆不少，不用擔心蛀牙，但盧醫師提醒，人工植牙結構類似自然牙，雖然不會有蛀牙的情況，但是如果保養不當，口腔衛生不佳，還是會發生植體周圍組織發炎，如自然牙的牙周病一般，倘若牙床發炎，嚴重時將會導致植體脫落，因此平日居家保養清潔工作千萬不可輕忽，建議患者可利用牙線、軟毛牙刷、牙間刷等工具，將齒邊的牙菌斑做徹底的清潔，以避免牙周病的產生。盧家正醫師認為，除定期回診追蹤外，建立個人良好的口腔衛生習慣更是相對必要，若是植牙後依然菸酒過量、常常嚼檳榔或不養成良好的清潔習慣，對植牙體是有很大的破壞力，過度咀嚼將可能引起齒冠的破裂或牙根的裂斷，嚴重者植體及假牙的零件與螺絲，將可能發生鬆動，而長期研究也指出，吸菸者比非吸菸者更容易造成植體周圍的骨質流失，影響植體的相對壽命，盧醫師建議，為了延長植牙後的使用年限，如有抽菸、嚼檳榔習慣的民眾，最好徹底戒掉配合醫師的治療，以免植牙後不當保養，功虧一簣。

「醫師，我的牙齒之前就已經做成假牙了，為什麼還是會痛？」許多人花了大錢做假牙，本想可以高枕無憂好好享受美食，誰知道不出三、五年假牙就開始隱隱作痛，嚴重者甚至會流膿、發臭，影響人際關係！牙科專科蔡忠翰醫師表示，在門診臨床經驗中，一個月內大約就會接獲3-5個病患有這樣的困擾，追根究柢原來是「根尖病變」惹的禍，若情況嚴重引發持續性牙根囊腫，則需將問題牙齒拔除，以人工植牙代替。蔡忠翰醫師表示，一般來說做假牙之前，牙科醫師一定會先針對牙齒進行根管治療，也就是俗稱「抽神經」。根管治療後的牙齒，失去了牙髓腔中的感覺神經，照理說牙齒應該沒有知覺，但卻在一段時間過後產生痠痛、牙齒敏感等問題，有一部分的原因就是牙齒的根管末梢形成病變，進而引發臨床上種種不適症狀。蔡忠翰醫師解釋，根尖病變形成的原因可能是施行醫師在進行根管治療時，根管未封填完全，導致根管內有殘餘細菌，也有可能因假牙邊緣不密合導致細菌入侵而形成囊腫，另外病患的個人體質或學理上多種原因也有可能是根尖病變的成因。蔡忠翰醫師指出，大部分情況下，雖然根管末梢的細菌已侵蝕牙齦內的骨質細胞並形成囊腫，但是患者臨床上並不會疼痛，然而根尖病變就像一顆未爆彈，假使病患因自身免疫力低落或口腔內有其他因素誘發，都可能使原本如同休火山般沉睡的囊腫一觸即發，不但流膿、疼痛，嚴重還可能引起蜂窩性組織炎，危及臉部其他部位。蔡忠翰醫師表示，通常臨床上發現根尖病變症狀時，部分醫師會保守採用重新根管治療方式來處理，再一次將根管封填緻密使細菌無法滋生，囊腫可能就會慢慢消失康復，可惜這樣的治療方式治癒率偏低。因此蔡忠翰醫師提出，若是病患之根尖病變已有臨床上不適症狀或保守治療無法有效縮減囊腫範圍，則這顆牙齒則需考慮拔除，以防止病變範圍繼續擴大，甚至感染到鄰牙。而牙齒拔除後的空缺部位就需以人工植牙或牙橋復原，人工植牙因不需犧牲前後健康的牙齒當作支柱，也較為穩固長久，是最佳治療方式。蔡忠翰醫師也提醒，有效預防根尖病變的方式是療程進行前事先尋找技術優良且可信任之醫師，並在根管治療過程中詳細確認根管封填的程度，以避免根管治療不完全引發根尖囊腫，如此不但可使假牙使用年限倍增，也可避免牙齒拔除後延伸出牙橋、植牙等附加費用！

眼看暑假轉眼又過了一半，放大檢視出遊照片，才發現亡羊補牢談何容易？不重視牙齒健康的下場，竟讓繪圖軟體也無力回天。多數患者因受不了一口亂牙開啟矯正之路，但齒列不整者又易因清潔不易導致蛀牙或牙周病，最後衍伸出缺牙問題。臨床矯正及植牙經驗豐富的蔡忠翰醫師指出，需要矯正外加植牙的病患，難免期待能利用矯正將缺牙空間關閉，但臨床上除少數病患適用此法外，多數人仍需在矯正完成後再施以植牙或牙橋療程，方可將缺牙部位復原。蔡忠翰醫師指出，牙醫師若未經審慎評估就冒然將患者缺牙空間關閉，將可能導致患者矯正後齒列內傾、中線無法對齊等問題。此外，倘若患者缺牙空間過大，牙醫師即使利用矯正將缺牙部位前後牙齒位移，也可能會因施力過大反造成牙根動搖，最後甚至只得拔掉杜絕後患；就算勉強將缺牙空間閉合，也可能造成患者上方的牙冠傾倒，原牙根卻不動如山的窘況，這也將會讓牙冠下方因牙縫過大而卡食物殘渣，因此臨床上醫師多不建議此一作法。然而，滿口凌亂又有缺牙的患者，究竟是先矯正還是先植牙好呢？蔡忠翰醫師解釋，因植牙是將人工牙根植入缺牙部位，待齒槽骨與人工牙根穩固結合後，再將假牙接在牙根上恢復咀嚼功能與美觀，故患者若在植牙後再施以矯正，人工牙根很可能受矯正裝置的外力影響造成鬆動，進而使植牙壽命減短甚或失敗。一般來說，牙醫師多不建議患者在植牙後再進行齒列矯正，但病患若仍有改善參差齒列的需求，可考慮改以全瓷牙冠或美白貼片做快速矯正治療。患者若經醫師判斷需將缺牙空間暫時留置，待矯正完成後再以植牙方式復原時，蔡忠翰醫師建議，病患可選擇矯正與植牙能力兼具的醫師，如此一來，醫師不僅可確切了解病患口腔狀況，在療程開始前即擬定通盤治療計畫，確實掌握矯正時程，也能在適當時機進行人工植牙，使總療程時間更為精簡，亦可省去病患轉診的麻煩。不過，因矯正與植牙皆屬牙科領域中的高階能力，要找到兩者專精的醫師並非易事，而矯正療程需定時回診，患者還需考量交通遠近及與醫師溝通順暢等問題。蔡忠翰醫師提醒，若矯正醫師無法完成後續植牙療程時，建議病患可選擇同家診所的不同醫師進行矯正與植牙療程，以利醫師轉診及資訊交流。

笑的時候以手摀嘴，缺左牙就用右牙咀嚼，許多缺牙患者因輕忽口腔發出的警訊，使得牙齒不但不美觀，植牙前齒質早已不堪摧殘，徒增骨質重建的費用。臨床植牙經驗豐富的蔡忠翰醫師提醒，缺牙部位若不及時處理，缺牙處前後的牙齒會慢慢前傾後倒，連缺口上端的牙齒也會跟著往下掉，甚至連齒槽骨也可能萎縮，整體咬合問題層出不窮，嚴重者連臉型都會改變。口腔狀況可謂是「牽一髮而動全身」，患者若輕忽缺牙問題，遲遲無法鼓起勇氣至牙醫診所面對現實，小心後續麻煩就如滾雪球般越滾越大，一發不可收拾。蔡忠翰醫師表示，患者若因缺牙過久，齒槽骨缺乏咀嚼刺激後逐漸萎縮凹陷，等到想植牙時恐怕已無足夠的牙床骨條件，這時醫師得在植牙前先為患者進行骨質重建，待骨頭條件恢復後再安排植牙手術，確保植牙成功率。蔡忠翰醫師說明，口腔內每顆牙齒依其大小、外型各司其職，以因應美觀及咀嚼功能，許多患者因缺牙時間過久，連帶使得前後牙齒或對咬牙（缺牙部位正上方或下方牙齒）過度向缺牙空間傾倒，這樣的情形不但可能造成其他牙齒歪斜或形成縫隙，等到確定實施植牙時，臨床上也會因缺牙空間被限縮，導致鄰牙必須進行其他治療。蔡忠翰醫師判斷，病患若是前後鄰牙或對咬牙傾倒狀況不甚嚴重，醫師可將前後或對向牙齒琺瑯質稍微修磨，以恢復足夠植牙的空間，如此一來，缺牙部位前後或對咬牙齒仍然得以保留；而若是前後牙傾倒過於嚴重，或對咬牙已將缺牙縫隙填補，多數醫師為了將原缺牙空間復原，可能需對這幾顆牙齒進行大幅度修磨，接著再搭配根管治療及假牙療程，好讓齒列恢復原位。缺牙越拖越久，衍生而來的是後續植牙的難度及費用飆高，這不但是因齒槽骨萎縮連帶增加骨質重建的費用，患者還可能因鄰牙倒塌，不得不增加假牙製作的預算。醫師呼籲，缺牙問題若能及時治療，後續的困擾及費用也就能消弭於無形，抱持鴕鳥心態只會讓植牙費用無限上綱，醫病雙方都不樂見。

民以食為天，但如果牙齒搖搖欲墜，想吃美食可就難了，因此植牙手術的問世，確實造福了許多想擁有「第三副牙齒」的人，但許多民眾都以為植牙之後就不怕蛀牙，因此忽略了定期口腔清潔的重要性，不過，你知道嗎，口腔衛生條件若不好，牙周病菌可能會再侵犯植體，造成植體周圍發炎，影響植牙後口腔的康復，原本預計可用幾十年的人工植體，可能因為牙周病而縮短了使用時間，牙醫師盧家正提醒，植牙後務必要注意口腔保健，尤其一發現疑似牙周病的徵兆，如刷牙出血、牙齦浮腫、口臭等現象，最好馬上就醫治療，以免影響植體功能。植牙的便利性也讓許多缺牙的年輕人躍躍欲試，歌藝驚人的明星蕭敬騰，最近也被媒體報導動了植牙手術，許多民眾都對年紀輕輕就需要植牙而感到驚訝，盧家正醫師表示，年滿廿歲以後牙床生長已呈現穩定狀態，此時就能施行植牙手術。而且拔牙或掉牙後，若放任缺牙不補，相對位置的齒槽骨骨質將快速流失，同時也會發生如鄰近的牙齒傾斜，對咬的牙齒增長、缺牙的牙齒牙齦萎縮等複雜的問題，增加日後植牙的難度，因此不論年紀，最好在拔掉舊牙齒之前就先請醫師評估植牙手術的可能性，對未來的數十年的咀嚼功能將有正面的幫助。盧家正醫師解釋，植牙手術的原理，主要是以鈦合金製成的人工植體，來取代原本的牙根，必須透過專業醫師的技術及經驗，精準的將植體植入無牙區域的骨頭內，給予足夠的骨質整合時間後，再於植體上製作假牙冠，整顆牙齒看起來幾近真牙，美觀及實用度上，都比傳統的牙橋好得多。若以蓋房子做比喻，植入植體的過程就是打地基，若能確保骨質條件，手術就等於成功了一半，若發現是因為缺牙或其他因素導致骨質流失，此時就必須先以骨粉來填補齒槽骨中的凹洞，等3到6個月骨質整合之後，經專業醫師的評估才能接著進行植牙手術。除了缺牙以外，嚴重的骨質疏鬆症與其使用之藥物也可能影響植體的骨整合，盧醫師建議，有相關情況的患者，必須在植牙手術前將病情與使用藥物告知醫師，才能降低植牙後手術失敗的風險，由於植牙手術發展至今，技術與植牙材質都已相當精細，補骨的技術其實是過程中最困難的部分，盧家正醫師強調，民眾應在手術前諮詢專業且經驗豐富的植牙醫師，並確認醫師使用的是衛生署許可認證的人工植體與補骨材料，植牙後才能達到最佳的治療成果。由於牙齒會影響臉部表情，也是與人對談及美觀上的視覺焦點，而牙齒的健康狀態更可視為個人生活品質和品味的衡量指標，因此盧家正醫師建議，牙齒有問題千萬不可拖延就醫，否則容易讓小毛病變成大問題，未來可能需要花更多時間與金錢來治療。另外盧醫師也提醒，特殊病史者如牙周病或骨鬆患者，在植牙後如有高燒、流血不止、疼痛超過72小時等狀況，應儘速回診，術後別忘多補充水分與營養，充分休息與注意口腔保健，如此這副得來不易的「第三副牙齒」才能使用一輩子！

畢業季的到來，也代表新的一波求職潮即將席捲就業市場，許多求職者為了搏得往前晉級的機會，從髮型、妝容到服裝著實耗費不少心力。然而，若想提高面試成功的機率，除了一身行頭少不了，合宜的行為舉止搭配燦爛笑容，都是加深他人印象與好感的不二法門，而一口好牙更是令人神清氣爽，心情愉悅了，自信心油然而生。許多齒列不整的患者經常因清潔不易導致蛀牙或牙周病纏身，進而衍伸出缺牙問題。臨床矯正經驗豐富的蔡忠翰醫師表示，許多缺牙病患期待能透過矯正將缺牙空間一併關閉，讓齒列重新排列整齊，也能省下原本要作植牙或牙橋的費用。然而，臨床上若要利用矯正將缺牙空間關閉，須考量病患「齒列參差程度」與「缺牙部位」後再做進一步評估。蔡忠翰醫師說明，單側缺牙且經醫師評估不須拔牙矯正者，若醫師貿然選擇將患者缺牙空間關閉，不論缺牙位置在哪裡，都容易造成中線偏斜、上下排齒列中線無法對齊或齒列凹陷等問題；而齒列參差情況嚴重，原本就預定拔牙騰出空間矯正的病患，醫師則須視缺牙部位再做決定。另外，針對雙側皆有缺牙的病患，醫師在擬定矯正計畫時仍需視雙邊缺牙是否隸屬同一顎、兩側缺牙部位是否對稱等問題進行考量，才能決定是否可在矯正過程中將缺牙空間關閉。蔡忠翰醫師接著解釋，在需拔牙的矯正療程中，若單側缺牙位置為小臼齒，醫師只需在另一側拔除對稱小臼齒，即可將兩側缺牙空間同時關閉，以收齒列排平之效。但門牙及大臼齒因著重美觀與咀嚼的功能性，故即使需要空間也非醫師進行拔牙的部位，一般醫師為顧及矯正術後的滿意度，多會建議病患拔除其他適當部位牙齒或利用其他矯正技法將牙弓空間騰出，而留下原缺牙空間直到矯正療程完成，再以植牙或牙橋方式將缺牙空間復原。一般來說，醫師若建議病患於矯正中將缺牙空間留置，多是以「將齒列排整齊」為前提擬定治療計畫，有缺牙問題的病患不妨考慮選擇矯正與植牙能力兼具的醫師，經由同位醫師的診治，不僅可確切了解病患口腔狀況，確實掌握矯正時程，也能在適當時機進行人工植牙，大幅縮短療程時間，並省去病患轉診的麻煩。