#植牙

就像近來最夯的iphone強調「輕、薄、短、小」一樣，現代人對牙齒保健的知識越來越成熟，對牙科的治療品質也更趨要求。已執業超過10年，資歷豐富的牙科專科蔡忠翰醫師就提到，近幾年來大家對於「微創植牙」療程的信任度大大提升，且微創植牙克服了舊式牙橋犧牲前後牙的缺點，也讓患者在治療過程中更舒服、傷口更小，復原更迅速，因此諮詢與手術人數在暑假求職潮湧現前就先感受到攀升變化。蔡忠翰醫師表示，人工微創植牙簡單來說是運用在缺牙的部位，將鈦合金的人工牙根埋入齒槽骨內，等到牙根與牙床緊密結合後，確定牙齦傷口癒合良好，最後才將牙冠套上去。而「微創植牙」是改良傳統翻瓣植牙手術，將手術過程簡化的新式植牙方式。「微創植牙」顧名思義，就要很迷你，不但手術步驟精簡，傷口也可迅速復原，這也是「key hole surgery」的原義精神。蔡忠翰醫師強調，「微創植牙」強調的是「三微」，即是「微創、微痛、微笑」三個特點。「微創」與「微痛」指的是植牙傷口微小，因此流血與疼痛感低微。而且，若是條件許可，「微創植牙」手術當天還可以製做過渡性的樹脂假牙，讓缺牙期縮短，減少對病人日常社交活動的影響，自信展現美麗「微笑」。此外，微創植牙表面麻醉即可，將有效降低麻醉風險。以前，若是缺一顆牙齒，醫師多會將前後兩顆牙齒磨小做為支撐，再套上三顆一組的假牙牙橋，若是缺牙顆數越多，為了確保完整的支撐及平衡，可能前後需要犧牲更多健康的牙齒。蔡忠翰醫師表示，在臨床反應上，傳統牙橋因為要磨牙，常會造成敏感酸痛，甚至有些患者還得要先抽神經，痛苦指數不可言喻。而傳統翻瓣植牙因為要切翻牙齦，疼痛感與感染的風險也比較大，至於「微創植牙」，如果由經驗充足的醫師施做，通常療程較前兩者快速，術中較為舒適，術後效果佳，使用壽命也較長。不過，因應病患本身的口腔狀況及客觀需求，不一定所有缺牙部位皆可適用微創植牙復原。蔡忠翰醫師指出，若是嚴重牙周病的患者，可能需先施行骨質重建手術，待牙齦骨的地基恢復後才能夠植牙。而若是病患口腔狀況複雜或兼具美觀需求等，醫師也可能採取互相搭配的治療方式以求得最好的術後結果。

牙齒缺牙怎麼辦？許多民眾的觀念是：「不管它！反正還有其他牙齒可以咬！」然而，口腔狀況卻是牽一髮而動全身！缺牙過久，在缺乏咀嚼刺激的情形下缺牙處齒槽骨很容易萎縮凹陷，造成牙脊變薄變短，進而增加後續治療困難度。另外對咬牙也會因為缺少支撐而向缺牙空間過度靠攏，導致對側牙齦發炎受傷。更甚者則缺牙處附近的牙齒縫隙會越來越大並產生咬合干擾，進而影響咀嚼功能、傷害消化吸收系統。ICOI美國國際口腔植牙學會專科醫師蔡忠翰更強調，缺牙置之不理，甚至可能讓臉龐凹陷變形，影響門面美觀以及人際關係。解決過眾多牙齒疑難雜症，臨床微創植牙經驗豐富的蔡忠翰醫師解釋，補救缺牙的治療方式包括製作活動假牙、鑲填牙橋及微創植牙手術等，活動假牙因為口內異物感重且容易摩擦牙齦造成不適，通常慘遭使用者束之高閣。而將兩側牙齒磨小再一併套上假牙的牙橋作法，雖然價格較微創植牙便宜且沒有活動假牙需拆卸清洗的問題，卻有使用年限較短、牙齦容易萎縮，及細菌容易入侵假牙縫隙造成二次蛀牙的困擾。隨著微創植牙技術的進步，直接在缺牙處植入人工植體固定，再接上支柱裝上假牙的微創植牙作法越來越普及，儘管費用相對較高，但因具療程短、傷口小、痛感低等特性，且不必犧牲兩側健康牙齒，藉由一個蘿蔔一個坑的方式植入人工牙根，可有效重建微笑齒列。曾經深受缺牙之苦的知名美食部落客徐天麟就是「遇缺不補，對咬牙見縫插針」的活生生案例。他回憶當時堪稱慘烈的過程：「當初右下大臼齒蛀牙拔除後空缺二年多遲未處置，加上本身患有幽閉恐懼症、心臟病及高血壓合併高血脂等疾病，更加不敢貿然就醫。但一拖再拖的結果導致缺牙處上方的對咬牙生長「越界」，咀嚼時居然在對向空缺的牙齦上鑿出一個大破洞，導致我右半邊臉嚴重發炎根本食不知味。」徐天麟的主治醫師蔡忠翰醫師解釋，若病患有心血管疾病或有使用抗凝血劑的情況，治療前需經過原心血管內、外科醫師認可，確認病況穩定，或於手術前適時停止用藥，才能開始植牙手術。順利完成植牙手術的徐天麟開心表示，經過這次教訓以後他再也不敢輕忽缺牙的後果。蔡忠翰醫師特別提醒，像徐天麟這樣患有幽閉恐懼症的特殊案例，因病患對週遭環境容易產生不信任的恐慌感，所以微創植牙治療過程中應隨時向病患解說手術過程，並維持輕鬆和諧的看診氣氛以降低病患心理壓力。最後蔡忠翰醫師強調，選擇能在諮詢時針對病患需求量身打造治療計畫的醫師，雙方才可以建立良好的醫病關係，民眾才能得到最大的醫療保障。

你要植牙嗎？還是你已經植牙了？無論有無植牙經驗，要進行新的植牙，事前的植牙整合評估可以提高植牙留存的機率。日前就發生一件案例：一名快要退休的女性公務員，陸續植入十多顆牙，其間罹患嚴重的「植體周圍炎」，導致牙齒根基嚴重鬆動，不管新舊植牙都搖搖欲墜，經過牙醫師評估，不僅必須面臨全數拔除的命運，未來也因為牙床骨整體條件不佳，甚至不適合再重新植牙，最後只能配戴全口活動假牙。中華民國植牙醫學會暨台灣牙周病醫學會專科醫師黃明霞表示，病人除了選擇健全的診療環境外，在植入新植牙之前，最好先進行「全口牙周植牙整合評估」，醫師可以深度了解植牙區周圍及全口牙周狀況，若有異常則可適時予以治療，以期創造適合新植牙的口腔環境。「全口牙周植牙整合評估」範圍包括查看咬合空間是否足夠植牙，如果因缺牙太久，對咬牙可能有過度萌出，或鄰近的牙齒有過度傾斜狀況，則須先矯正，或其他治療以利恢復植牙空間。黃醫師指出，類似以上「植體周圍炎」案例，在臨床上已有增多的趨勢。主要原因為植牙區鄰近牙齒或植牙的清潔不當，導致細菌滋生、植體周圍牙肉發炎，及植體周圍牙床骨流失，最後導致植體鬆動，保不住植牙。故為確保植牙長期成功率，定期回診，以及三餐後清潔維護是非常重要的。口腔高階影像檢查是判讀的重要依據。由於單一根據Ｘ光全口環景影像來判斷缺牙區位置狀況，所看見的情況與實際大小位置可能有誤差。為了避免發生誤差，目前已經有3D電腦斷層可以確定植牙位置顎骨的寬度、厚度和骨密度，精密度提高到可觀察手術時應該避開的神經血管，或重要解剖構造。黃明霞醫師表示，大部分的人上顎後牙長期缺牙，容易因鼻竇往下擴張及牙床萎縮，造成植牙區齒槽骨長度不足，因此必須預先或同時施以鼻竇撐高術，才能提高植牙成功率。透過Ｘ光全口環景檢查加上3D電腦斷層影像的診斷，可以事先做好正確的治療計畫，提高植牙的成功率與準確度，以期達成植牙的功能與美觀。此外，牙醫師江禎基表示，植牙前也要檢查植牙區角質化牙齦是否足夠，有的人因為缺牙太久，導致牙齦萎縮，必須合併角質化牙齦增進手術，增加牙齦的厚度與寬度，這樣對於未來植體的清潔與保護力會較佳。除了檢查患者的口腔健康狀況，身體疾病也必須掌握，如果患者有嚴重的心臟病或控制不好的糖尿病，或有剛做完有關頭頸部放射線治療，都不適宜植牙。牙醫師黃明霞表示，植牙後的居家口腔清潔關係著植牙能否永保安康。和一般清潔牙齒方式一樣，可採取貝氏刷牙法並配合牙線與牙尖刷使用，降低細菌堆積在鄰牙部位。植完牙後3～6個月，每月定時回診檢查，必要時要照Ｘ光追蹤，觀察植體是否有發炎與齒槽骨的高度變化，如果是輕微植體發炎，可用雷射滅菌治療；如果齒槽骨有輕度至中度被吸收，可以雷射合併骨再生手術，如果流失太嚴重，植牙就要拔除，並待補骨之後，再評估有否重植的條件。

一名45歲的女性金融業主管，因罹患嚴重的牙周病卻未把握時間治療，以致後牙區的十顆牙齒，在短短五年當中，陸續掉落，而患者更因害怕看牙，放任長時間缺牙狀況，結果導致牙齒發生傾倒，以致咬合錯亂且不正。嚴重牙周病最後造成掉牙的症狀在臨床上屨見不鮮，牙醫師提醒民眾，忽略牙周病的殺傷力，造成牙床萎縮，最後可能連植牙的條件都喪失。到底造成嚴重牙周病的凶手是什麼？目前為台灣牙周病醫學會、以及中華民國植牙醫學會專科醫師的黃明霞表示，在進行牙周病診斷時，會進行全口牙周測量，其中一項是偵測牙周細菌活動情形。臨床發現，在眾多細菌中，「螺旋桿菌」可能是導致侵犯型牙周病的元凶。它會隱藏在牙周囊袋深處作怪，造成牙齦腫脹及地基流失，最後牙齒就保不住了。黃醫師指出，若民眾已有造成社交困擾的「口臭問題」，那就非常有可能是由牙周病引起。此外，牙齦流血、腫脹、疼痛，都屬於牙周病的症狀，都應立即求診。因缺牙尋求植牙治療的患者，可能因為尚未解除牙周病病況，徒增不少未來進行植牙治療時的困難。黃明霞表示，綜合上述女主管的症狀，她必須尋求跨科治療，結合了包括植牙、假牙贋復，以及矯正專科醫師共同進行會診。為了蒐集更完整的病歷資料，則須先進行「3D電腦斷層掃描攝影」，以了解患者後牙區的空間和骨骼狀況，並評估骨密度、寬度與高度是否符合植牙條件。而治癒牙周病當然是首要療程，因為一旦有牙周病的人，牙齒周邊很容易受細菌感染，甚至會感染到齒槽骨，造成骨質流失。這時須將流失骨質的部份先進行補骨，並打好地基以減少搖動。而若有因牙周病而大量移位的牙齒，也需要先完成齒列矯正後以重整空間，最後才可以進行植牙。人工植牙是目前經常採用的口腔重建治療方式，植牙所採用的植體，已創新為奈米表面處理，可促進植體周圍骨細胞往植體的螺紋內生長，提高植體穩定度，不但只要8～10週即可牢固，更比傳統植體減短三分之二的療程，增加植牙成功的可預測性。植牙能使牙床受力恢復，咬合正常。由於植牙具有可保留牙床的優點，所以牙床不易再萎縮，也不容易再次發生牙周病問題。牙醫師李睿楷建議，一旦缺牙就要即時進行補救，以免發生鄰牙傾斜、滋生牙菌斑、牙床萎縮等後遺症，造成日後贗復的不便。

「小姐，你有食物卡在牙套上了！」這種又冏又無奈的狀況，很多矯正病患都有領教過。矯正臨床經驗豐富的牙科醫師蔡忠翰表示，一般來說為了避免矯正器脫落，醫師通常會建議病患將食物切成小塊後再進食，而矯正器本身雖然不會造成蛀牙，但畢竟是種外物附加在牙齒表面上，會增加食物附著的機會，因此在進食後適當使用牙齒矯正專用V型牙刷以及牙間刷來清潔牙齒就顯得格外重要。吃完東西，為了避免矯正病患「菜渣附著於矯正器上被一眼看穿」的狀況，蔡忠翰醫師指出，餐後的清潔很重要，矯正期間不建議使用市面上的一般牙刷，應該以專門的矯正專用牙刷為首選。矯正用牙刷是一種「V」型刷，刷頭比較小，刷毛間距比較大，是特別設計來清潔矯正器及矯正中的牙齒，清潔效果比一般牙刷來的好。刷牙的方式為，針對裝有矯正器的牙面，牙刷沿著矯正器橫刷；未裝有矯正器的牙面，則由牙齦向牙面上下刷。刷牙的時機應於每次吃過東西後10分鐘內刷牙，每次刷牙時間約5~10分鐘，才可達到良好的清潔效果。此外，因為矯正器上還會搭配矯正線，而矯正線跟牙齒的中間最容易卡食物殘渣，因此蔡忠翰醫師提醒，矯正時期除了勤刷牙外還可以使用牙間刷來幫忙清潔。牙間刷使用的時候需先把刷毛彎90度，置入牙齒與矯正線間來回輕刷，還可以搭配沖牙機做清潔，避免蛀牙或牙齦發炎的機率。蔡忠翰醫師更指出，矯正時期矯正裝置常會與口腔黏膜摩擦，造成病患口腔刮傷或破皮，這時候可以截取一小塊軟蠟把突出的矯正線或矯正器包起來，馬上降低疼痛與不適感。蔡忠翰醫師強調，許多矯正病患在漫長的矯正過程中不細心保持牙齒清潔，導致拆除牙套後反而蛀牙斑斑降低矯正療程滿意度，倘若蛀牙嚴重可能還需拔除再施以植牙治療，實可謂賠了夫人又折兵。因此在矯正期間加倍維持口腔衛生，進食完畢後確實將牙齒清潔乾淨、並與牙科醫師良好配合絕對是達到最佳矯正效果的不二法門。

「真的下定決心戒檳榔!」，植牙後的張先生說以前愛吃檳榔，工作上需交際應酬菸酒也常不離手，導致上排牙齒幾乎掉光一半，做完植牙手術後雖還給了牙齒美麗門面，但植牙後沒有遵從牙醫師的叮嚀避免抽菸及戒檳榔，不到兩年的光陰植牙體竟鬆動脫落，牙周與植體周圍組織也因檳榔渣與牙結石侵蝕而受到傷害，如今在牙醫師的協助下重做人工植牙手術，也和牙醫師約法三章：戒菸酒、檳榔與定期回診保養，希望能好好呵護寶貴的植牙體，以延長植體的壽命。紐約大學植牙專科醫師盧家正指出，人工植牙後細心的呵護與定期的清潔照顧相當重要，植牙手術所費不貲，若是手術後沒有做好正確的口腔保養習慣，將會縮短人工牙根的壽命，因此植牙後的牙齒保健相對於植牙前更加重要。至於植牙後怎麼保健才正確，盧家正醫師表示，人工植牙手術就好比購買汽車一樣，術後需找您的牙醫師做定期保養、維護的工作，建議植牙後約每三～六個月做一次植體周圍組織的維護。盧醫師說明，人工植牙是將鈦合金人工牙根，經由手術植入牙床骨內，其手術將花費患者許多金錢與時間，因此呼籲植牙後的病患，應儘可能配合牙醫師的叮嚀，按部就班做好口腔清潔保養。過去民眾多認為，植牙手術術後的牙齒保健可輕鬆不少，不用擔心蛀牙，但盧醫師提醒，人工植牙結構類似自然牙，雖然不會有蛀牙的情況，但是如果保養不當，口腔衛生不佳，還是會發生植體周圍組織發炎，如自然牙的牙周病一般，倘若牙床發炎，嚴重時將會導致植體脫落，因此平日居家保養清潔工作千萬不可輕忽，建議患者可利用牙線、軟毛牙刷、牙間刷等工具，將齒邊的牙菌斑做徹底的清潔，以避免牙周病的產生。盧家正醫師認為，除定期回診追蹤外，建立個人良好的口腔衛生習慣更是相對必要，若是植牙後依然菸酒過量、常常嚼檳榔或不養成良好的清潔習慣，對植牙體是有很大的破壞力，過度咀嚼將可能引起齒冠的破裂或牙根的裂斷，嚴重者植體及假牙的零件與螺絲，將可能發生鬆動，而長期研究也指出，吸菸者比非吸菸者更容易造成植體周圍的骨質流失，影響植體的相對壽命，盧醫師建議，為了延長植牙後的使用年限，如有抽菸、嚼檳榔習慣的民眾，最好徹底戒掉配合醫師的治療，以免植牙後不當保養，功虧一簣。

「醫師，我的牙齒之前就已經做成假牙了，為什麼還是會痛？」許多人花了大錢做假牙，本想可以高枕無憂好好享受美食，誰知道不出三、五年假牙就開始隱隱作痛，嚴重者甚至會流膿、發臭，影響人際關係！牙科專科蔡忠翰醫師表示，在門診臨床經驗中，一個月內大約就會接獲3-5個病患有這樣的困擾，追根究柢原來是「根尖病變」惹的禍，若情況嚴重引發持續性牙根囊腫，則需將問題牙齒拔除，以人工植牙代替。蔡忠翰醫師表示，一般來說做假牙之前，牙科醫師一定會先針對牙齒進行根管治療，也就是俗稱「抽神經」。根管治療後的牙齒，失去了牙髓腔中的感覺神經，照理說牙齒應該沒有知覺，但卻在一段時間過後產生痠痛、牙齒敏感等問題，有一部分的原因就是牙齒的根管末梢形成病變，進而引發臨床上種種不適症狀。蔡忠翰醫師解釋，根尖病變形成的原因可能是施行醫師在進行根管治療時，根管未封填完全，導致根管內有殘餘細菌，也有可能因假牙邊緣不密合導致細菌入侵而形成囊腫，另外病患的個人體質或學理上多種原因也有可能是根尖病變的成因。蔡忠翰醫師指出，大部分情況下，雖然根管末梢的細菌已侵蝕牙齦內的骨質細胞並形成囊腫，但是患者臨床上並不會疼痛，然而根尖病變就像一顆未爆彈，假使病患因自身免疫力低落或口腔內有其他因素誘發，都可能使原本如同休火山般沉睡的囊腫一觸即發，不但流膿、疼痛，嚴重還可能引起蜂窩性組織炎，危及臉部其他部位。蔡忠翰醫師表示，通常臨床上發現根尖病變症狀時，部分醫師會保守採用重新根管治療方式來處理，再一次將根管封填緻密使細菌無法滋生，囊腫可能就會慢慢消失康復，可惜這樣的治療方式治癒率偏低。因此蔡忠翰醫師提出，若是病患之根尖病變已有臨床上不適症狀或保守治療無法有效縮減囊腫範圍，則這顆牙齒則需考慮拔除，以防止病變範圍繼續擴大，甚至感染到鄰牙。而牙齒拔除後的空缺部位就需以人工植牙或牙橋復原，人工植牙因不需犧牲前後健康的牙齒當作支柱，也較為穩固長久，是最佳治療方式。蔡忠翰醫師也提醒，有效預防根尖病變的方式是療程進行前事先尋找技術優良且可信任之醫師，並在根管治療過程中詳細確認根管封填的程度，以避免根管治療不完全引發根尖囊腫，如此不但可使假牙使用年限倍增，也可避免牙齒拔除後延伸出牙橋、植牙等附加費用！

眼看暑假轉眼又過了一半，放大檢視出遊照片，才發現亡羊補牢談何容易？不重視牙齒健康的下場，竟讓繪圖軟體也無力回天。多數患者因受不了一口亂牙開啟矯正之路，但齒列不整者又易因清潔不易導致蛀牙或牙周病，最後衍伸出缺牙問題。臨床矯正及植牙經驗豐富的蔡忠翰醫師指出，需要矯正外加植牙的病患，難免期待能利用矯正將缺牙空間關閉，但臨床上除少數病患適用此法外，多數人仍需在矯正完成後再施以植牙或牙橋療程，方可將缺牙部位復原。蔡忠翰醫師指出，牙醫師若未經審慎評估就冒然將患者缺牙空間關閉，將可能導致患者矯正後齒列內傾、中線無法對齊等問題。此外，倘若患者缺牙空間過大，牙醫師即使利用矯正將缺牙部位前後牙齒位移，也可能會因施力過大反造成牙根動搖，最後甚至只得拔掉杜絕後患；就算勉強將缺牙空間閉合，也可能造成患者上方的牙冠傾倒，原牙根卻不動如山的窘況，這也將會讓牙冠下方因牙縫過大而卡食物殘渣，因此臨床上醫師多不建議此一作法。然而，滿口凌亂又有缺牙的患者，究竟是先矯正還是先植牙好呢？蔡忠翰醫師解釋，因植牙是將人工牙根植入缺牙部位，待齒槽骨與人工牙根穩固結合後，再將假牙接在牙根上恢復咀嚼功能與美觀，故患者若在植牙後再施以矯正，人工牙根很可能受矯正裝置的外力影響造成鬆動，進而使植牙壽命減短甚或失敗。一般來說，牙醫師多不建議患者在植牙後再進行齒列矯正，但病患若仍有改善參差齒列的需求，可考慮改以全瓷牙冠或美白貼片做快速矯正治療。患者若經醫師判斷需將缺牙空間暫時留置，待矯正完成後再以植牙方式復原時，蔡忠翰醫師建議，病患可選擇矯正與植牙能力兼具的醫師，如此一來，醫師不僅可確切了解病患口腔狀況，在療程開始前即擬定通盤治療計畫，確實掌握矯正時程，也能在適當時機進行人工植牙，使總療程時間更為精簡，亦可省去病患轉診的麻煩。不過，因矯正與植牙皆屬牙科領域中的高階能力，要找到兩者專精的醫師並非易事，而矯正療程需定時回診，患者還需考量交通遠近及與醫師溝通順暢等問題。蔡忠翰醫師提醒，若矯正醫師無法完成後續植牙療程時，建議病患可選擇同家診所的不同醫師進行矯正與植牙療程，以利醫師轉診及資訊交流。