#植牙

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）牙齒撞傷脫落，記得4步驟「找沖放送」才能避免成無齒之徒！兩年前，一名7歲的小男孩門牙在玩遊戲時撞傷脫落，所幸家長找到牙齒並放在清水中，維持牙齒表面細胞的活性，經過牙科急診的緊急治療，將脫落的門牙重新植回口中，迄今恢復狀況良好。奇美醫學中心牙醫部牙髓病科陳冠良醫師指出，牙齒撞傷脫落最常發生在七歲到九歲的時候，由於這個時候小朋友的顎骨還在成長的過程，牙齒如果沒有保留下來，容易造成牙齒周圍骨頭生長缺陷，牙齦萎縮，影響美觀。能否植回　時間、保存方式是關鍵有很多人在意外發生時太過緊張，忘了撿牙齒，回頭才要找牙齒，延誤治療的時間。牙齒脫落能不能治療，要考慮兩個因素：牙齒掉出來的時間，以及有沒有放進保存液體之中；這兩個因素都是要在外傷發生的時候就要立即處理，適當的處理，能夠讓牙齒順利保留下來。而醫師也提到，牙齒脫落後立即處理的4個「找沖放送」步驟：●找尋掉落的牙齒／首先應儘快找尋掉落的牙齒。●清水沖洗牙齒／找到再用清水沖洗10秒鐘後。●盡速放進齒槽窩洞中、含在口中或放進保存液體／可放進嘴巴中牙齒原來的位置，如果牙齒很髒，要趕快找尋保存牙齒的液體，按有效排名依序為鮮乳、自己的口水、生理食鹽水及清水或礦泉水。●立即送醫／再儘快送醫處理，如果能在1個小時內放進保存液體中，牙齒存留的機會越高。把握黃金1小時  保存完整就能「重生」且根據研究指出，牙齒脫落如果超過1個小時，沒有用相關液體保存，即使再次植回口中，牙根會逐漸因為發炎，而無法保留下來。所以醫師提醒，當意外發生時，記得要將牙齒撿起來，並將牙齒盡速放進有效保存液體中，再儘快送醫處理。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）運動或跌倒經常發生撞掉門牙的意外，如果牙齒完整，脫落時間在兩個小時以內，通常可以順利重新種回去，不過時間過太長就難以「起死回生」。一名陳先生，撞掉門牙12天，抱著準備做人工植牙的想法，沒想到牙醫把他原本的門牙種了回去，追蹤一年完好如初，他沒想到脫落的門牙可以「復活」，直呼太神奇了！50歲的陳先生，騎單車摔倒門牙整顆脫落，他把牙齒撿回來，帶回家放好，過了12天看牙醫準備人工植牙，衛生福利部豐原醫院牙科黃廷芳醫師一看，要他把掉的牙帶回來看看，是不是可以把門牙種回去，牙醫檢視牙齒結構完整，決定不做人工植牙，直接用陳先生自己的牙齒，重新種回去試試看，雖然門牙脫落已經12天，不過植牙手術成功，追蹤一年連牙色都沒有改變。保存於食鹽水、牛奶中   減緩牙周細胞萎縮牙齒脫離齒槽骨越久，越難重新種回去，一般超過2個小時，因為牙根表面的牙周細胞會漸漸壞死，成功機率相對降低，多數牙醫師可能直接放棄。但黃廷芳醫師說，陳先生最主要是因為牙齒結構完好如初，齒槽骨也完整，如果齒槽骨受傷缺損，或者門牙斷裂，就無法如此順利。脫落的牙齒，如果能夠保持完整就容易重生。因此黃醫師也提醒，脫落的牙齒要避免刷洗，也不要放在水中，更不要用衛生紙包起來，因為這樣都會傷到牙周細胞，盡量能夠保存在生理食鹽水，或牛奶當中，或者含在口中，這些保濕方法，可以減緩該顆掉落的牙齒周圍附著的牙周細胞快速萎縮，提高成功率。 

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）近年來越來越多缺牙患者選擇用來取代傳統假牙，人工植牙病患越來越多，醫師提醒，植牙後，每天口腔清潔未確實做到，加上沒定期檢查，可能會引發「植體周圍炎」，尤其抽菸與血糖控制不良的牙周病朋友風險更高。如果植體周圍炎未加以治療，也可能併發菌血症。為保固植牙的使用壽命，植牙後首重保養。臺北市立聯合醫院中興院區牙科醫師宋博達說，如果植牙後每天口腔清潔沒有到位，又缺乏定期回診檢查、調整，可能會引發支持骨的流失及類似牙周病的植體周圍炎，例如：植體周圍牙肉紅腫、蓄膿、口臭、牙肉退縮等，若未加以治療，持續進行蝕骨作用，終將造成人工植體牙根部缺乏支撐而搖動鬆脫宋博達表示，隨著高齡化社會到來，許多銀髮族可能有全身性慢性疾病，特別是有腦中風、高血壓、心臟血管疾病、糖尿病、肝腎疾病、血液疾病、器官移植或自體免疫疾患的朋友，植牙前更要謹慎請醫師評估。一些持續服用中的藥物務必告知醫師，比如會引起傷口出血的抗凝血劑及銀杏當歸等中藥、造成抵抗力降低增加感染風險的免疫抑制劑、某些易造成顎骨壞死的抗骨質疏鬆藥物、化療藥物等。過硬的食物別碰　當心植牙報銷醫師也提醒，飲食咀嚼太過用力或喜好吃較硬的食物，如螃蟹、芭樂，當心會使植體上的假牙陶瓷崩毀，或中軸螺絲鬆脫、斷折，造成假牙鬆動。雖然只要暫時更換套件即可繼續使用，但若不改用力啃咬的習慣，下方人工牙根與上方假牙部的接面，將產生永久磨損，讓人工牙根提早報銷。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一位50多歲男性因為近20年的門牙植牙區的牙齦開始流血及化膿，經過檢查發現，植牙區周圍的骨質嚴重流失，且植體有晃動的現象，經過手術移除植體，發現植體周圍佈滿牙結石，診斷是「植體周圍炎」引起的植牙失敗。此病患經過數個月「骨再生手術」補骨重建之後，才得以重新植牙。台大醫院新竹分院牙科張瀞文醫師表示，植體周圍炎是造成植牙失敗的主要原因之一，是指植體周圍的組織有發炎的現象，包括牙齦紅腫流血，嚴重則有植體搖晃而不堪使用的情形。而造成此炎症的原因是牙菌斑的長期堆積，病患的口腔衛生不佳所致。保持口腔衛生  植體周圍炎不發生張瀞文醫師建議，要預防「植體周圍炎」的發生，在植牙之後，病患要保持良好的口腔衛生，包括使用牙線或牙間刷，並定期回診，檢查牙齦的健康、齒槽骨的高度、假牙及植體的穩定；若有假牙或植體螺絲鬆脫的情形要馬上回診；而一旦發生植體周圍炎，需合併清創及抗生素治療，在更嚴重的發炎下，就需做手術清創再補骨，甚至移除植體。

（優活健康網實習記者張瓊之／綜合報導）「糟糕！我的假牙掉了」，這句話是否常在有裝假牙的朋友身上聽見？隨著醫療科技的進步，目前出現另外一種選擇方式，除可降低崩裂機率及減少假牙併發症外，還可以幫你省下一大筆錢。假牙、植牙　各有優缺點植牙應用在牙科領域中已相當廣泛，也曾為許多缺牙患者解決困擾，讓他們免除配戴活動式假牙的窘境，並大大提升咀嚼能力及增加假牙的舒適度。以往傳統假牙在內層會有一層金屬支架，外層則燒覆上牙齒顏色的陶瓷，在假牙和周圍真牙混合的情況下，牙周韌帶即扮演如同軟墊般的緩衝角色，使得假牙的直接受力較緩和。只是植牙支撐式假牙需承受較大的咬合力，若陶瓷與其下的金屬鍵結負擔過重，可能造成陶瓷的崩落，或是當咬合力大於外燒結陶瓷本身的強度，亦可能造成陶瓷本身的崩裂。因此，相較於自然牙支撐式的假牙，植牙支撐式假牙發生陶瓷崩裂的比例要來得更高。假牙新材質－氧化鋯　可降低崩裂機率為減少植牙支撐式假牙陶瓷崩裂，目前醫療改用強化的氧化鋯做全瓷式假牙，不但能有效減少植牙支撐式假牙的陶瓷崩裂，也大大增進美觀效果。利用氧化鋯取代原先金屬支架，將可延長支撐到咬合面上，讓直接受力最大的區域變成金屬，避免讓硬度高、脆性也高的陶瓷受力，進而減低崩裂。此外，氧化鋯材質顏色相當貼近牙齒顏色，美觀上也比傳統金屬支撐式假牙好看。氧化鋯除多方面運用　假牙、牙套皆可採用氧化鋯所製作的假牙，除可應用在植牙支撐式假牙外，亦可使用在一般自然牙所需的牙套，具有減低陶瓷崩裂的機率和美觀的優點外，同時可減少修磨齒質的量，更能有效的保留齒質。奇美醫學中心牙醫部口腔贋復科簡佳慧醫師表示，長期的研究報告也可佐證此方式，能降低陶瓷崩裂的效果，並減少假牙的併發症，或許能成為一項治療選擇。

（優活健康網新聞部／綜合報導）捷運站前發植牙折價券？違法亂象沒人管！ 醫改會公布透過電話詢問、網路蒐尋、民眾爆料，以及志工的實際走訪，發現坊間植牙3大違規亂象：１．違法網路廣告、不當招攬促銷２．高額收據沒明細、價格約定沒憑據３．手術同意書太陽春、評估計畫霧煞煞。醫改會呼籲推定型化契約整飭亂象！醫改會執行長劉淑瓊表示，在缺乏牙醫醫療品質資訊的狀況下，除了靠口耳相傳打聽外，網路是許多人獲取資訊的第一個管道。但網路植牙資訊卻充斥著「立即植牙」、「多合一」等超夯名詞，卻無法積極證明資訊的正確性，對適用對象及風險也避而不談，明顯違反「醫療機構網際網路資訊管理辦法」第六、七條規定。還有診所打出「九折優惠」、「全台最低價」等招攬廣告，甚至還有公然在板橋府中捷運站路邊發放植牙折價券，這些都違反醫療法第86條禁止不當促銷招攬的規定。醫改會也擔憂，現行植牙多達20-30個認證單位，有些認證方式，經醫改會私下諮詢好幾位頗具聲望的牙醫師，都搖頭說是「唬人的」；有些更會以「零風險」、「最新科技」等技術噱頭，吸引民眾上門植牙。劉淑瓊提醒，遇到這種醫師，即使你已經付了掛號費或花了時間評估，也要當機立斷走出這間牙醫診所。劉梅君呼籲衛生署應成立專案小組，從植牙的違法招攬與廣告、過於浮濫的認證兩大問題下手，並聯合消保官推出定型化契約，讓民眾能有份制式完整的契約保障，詳細了解手術方式、價格及可能風險等完整資訊，對正派的牙醫也是種保障。此外，醫改會也向以「專業自律」為傲的牙醫公會喊話，希望他們能要求會員主動告知病患5問內容，並且推動「植牙前的評估與告知SOP」，讓民眾能安心植牙。

（優活健康網新聞部／綜合報導）植牙因為利潤豐、手術門檻不高，成為牙醫兵家必爭之地。醫改會今 (4)日召開記者會指出，植牙爭議已躍居牙科醫糾首位(37%)，小至植牙失敗掉落，大至打傷神經造成下顎麻痺、麻醉風險致死，可說觸目驚心。但是，真正進入訴訟程序，民眾卻往往因為知識不對等，且舉證困難而敗訴。醫改會推出「植牙前5問有保庇」守則，教民眾學會自保，呼籲衛生署與消保官速推「定型化契約」來管理亂象。 醫改會董事長劉梅君指出，醫改會接獲的植牙醫糾投訴，早年頂多只有1-2件，逐年增多到去年已有8件嚴重植牙醫糾，而今年到7月就已累計7件，預估全年將破雙位數，這趨勢令醫改會十分擔憂。植牙醫糾前四名分別是：術前評估不周、植牙技術不佳、收費契約不實、醫病溝通不良。其中，又以「術前評估不周」導致手術失敗或傷害的爭議最常見。例如：誤判牙床或槽骨高度而使用過長植體導致穿孔或神經麻痺、糖尿病患者植牙後脫落，或老年心臟病患麻醉過程出事等等。但因為這究竟是風險還是疏失不易釐清，加上術前評估與風險告知通常無書面證據可佐證，受害者往往求償無門。劉梅君提醒，千萬不要認為植牙是個「小」手術，以為滿街植牙診所找哪個醫師做都一樣。民眾要學會自保，術前仔細打聽與評估最重要。因此，醫改會參考美國植牙消費者指引(A Consumer’s Guide to Dental Implants)，並請教國內牙醫師與牙醫系教授的專業建議，提出「植牙5問 (有問)有保庇」小撇步，提供民眾植牙前必問的五大問題：1.我需要植牙嗎？2.植牙花多少錢？ 3.手術會怎麼做？ 4.誰來幫我植牙？ 5.術後注意事項？。劉梅君說，如果牙醫師在約診評估時，對這5問可以具體清楚地回答，甚至有書面治療計劃或說明書，才是值得信任的牙醫。另從醫糾案例分析發現，對自己的身體狀況、用藥搞不清楚或沒據實告知，以及嫌醫師的說明很囉嗦，要求趕進度植牙的病人，最容易誤觸植牙地雷。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）戴假牙的人常有的困擾，不同於上顎的全口活動假牙，下顎往往因牙床嚴重吸收及舌頭干擾而造成活動假牙穩定性及固持力不佳。由於無任何牙齒支撐，進食時除了假牙下方牙肉受力疼痛不適以外，咀嚼力也明顯降低而無法有效率地將食物磨碎，更有些患者因此選擇只吃軟或流質食物。因此，成大醫院口腔醫學部主治醫師陳怡潔建議，在下顎前方無牙區至少放置一顆植牙，這種治療通常只需要小範圍的手術，即可有效地改善下顎全口活動假牙的穩定度和咀嚼功能。一般而言，若患者骨頭條件良好、經濟許可且無任何植牙的風險或禁忌症(例如：全身性系統性疾病、吸菸或不當口腔衛生等)，當然可以考慮利用植牙做全口固定假牙以達成擁有第三套齒列的願望。然而隨著台灣老年人口增加，全口無牙患者的比例也逐年上升；他們常因長期缺牙造成牙床嚴重萎縮而對全口活動假牙無法適應，即使花費許多時間做調整仍不見改善。這些長輩們多數又伴隨一些身體上的疾病，種種考量往往使的他們勉強使用不甚舒適的全口活動假牙而將植牙排拒在外。其實全口無牙的患者並不需要進行缺一顆牙就植一顆牙的大範圍手術，只要戰略性地使用較少量的植牙伴隨較保守的治療方式，亦有助於增加患者活動假牙的舒適度。植牙除了可以減緩牙床萎縮、提高假牙穩定度和咀嚼功能、更不用擔心蛀牙的可能性。但植牙若清潔不當，仍會有植牙周炎與失敗的風險性。由於植牙輔助全口活動假牙其植牙數量較少且多位於清潔較方便的前牙區，即使是手部協調性較不方便的長者，仍可使用市面上的清潔工具(例如牙刷、牙間刷或單束毛牙刷)作例行的口腔清潔。同時也建議植牙患者至少半年定期回醫院做專業的口腔檢查及保養，以確保植牙和牙床的健康。