#植牙

（優活健康網新聞部／綜合報導）捷運站前發植牙折價券？違法亂象沒人管！ 醫改會公布透過電話詢問、網路蒐尋、民眾爆料，以及志工的實際走訪，發現坊間植牙3大違規亂象：１．違法網路廣告、不當招攬促銷２．高額收據沒明細、價格約定沒憑據３．手術同意書太陽春、評估計畫霧煞煞。醫改會呼籲推定型化契約整飭亂象！醫改會執行長劉淑瓊表示，在缺乏牙醫醫療品質資訊的狀況下，除了靠口耳相傳打聽外，網路是許多人獲取資訊的第一個管道。但網路植牙資訊卻充斥著「立即植牙」、「多合一」等超夯名詞，卻無法積極證明資訊的正確性，對適用對象及風險也避而不談，明顯違反「醫療機構網際網路資訊管理辦法」第六、七條規定。還有診所打出「九折優惠」、「全台最低價」等招攬廣告，甚至還有公然在板橋府中捷運站路邊發放植牙折價券，這些都違反醫療法第86條禁止不當促銷招攬的規定。醫改會也擔憂，現行植牙多達20-30個認證單位，有些認證方式，經醫改會私下諮詢好幾位頗具聲望的牙醫師，都搖頭說是「唬人的」；有些更會以「零風險」、「最新科技」等技術噱頭，吸引民眾上門植牙。劉淑瓊提醒，遇到這種醫師，即使你已經付了掛號費或花了時間評估，也要當機立斷走出這間牙醫診所。劉梅君呼籲衛生署應成立專案小組，從植牙的違法招攬與廣告、過於浮濫的認證兩大問題下手，並聯合消保官推出定型化契約，讓民眾能有份制式完整的契約保障，詳細了解手術方式、價格及可能風險等完整資訊，對正派的牙醫也是種保障。此外，醫改會也向以「專業自律」為傲的牙醫公會喊話，希望他們能要求會員主動告知病患5問內容，並且推動「植牙前的評估與告知SOP」，讓民眾能安心植牙。

（優活健康網新聞部／綜合報導）植牙因為利潤豐、手術門檻不高，成為牙醫兵家必爭之地。醫改會今 (4)日召開記者會指出，植牙爭議已躍居牙科醫糾首位(37%)，小至植牙失敗掉落，大至打傷神經造成下顎麻痺、麻醉風險致死，可說觸目驚心。但是，真正進入訴訟程序，民眾卻往往因為知識不對等，且舉證困難而敗訴。醫改會推出「植牙前5問有保庇」守則，教民眾學會自保，呼籲衛生署與消保官速推「定型化契約」來管理亂象。 醫改會董事長劉梅君指出，醫改會接獲的植牙醫糾投訴，早年頂多只有1-2件，逐年增多到去年已有8件嚴重植牙醫糾，而今年到7月就已累計7件，預估全年將破雙位數，這趨勢令醫改會十分擔憂。植牙醫糾前四名分別是：術前評估不周、植牙技術不佳、收費契約不實、醫病溝通不良。其中，又以「術前評估不周」導致手術失敗或傷害的爭議最常見。例如：誤判牙床或槽骨高度而使用過長植體導致穿孔或神經麻痺、糖尿病患者植牙後脫落，或老年心臟病患麻醉過程出事等等。但因為這究竟是風險還是疏失不易釐清，加上術前評估與風險告知通常無書面證據可佐證，受害者往往求償無門。劉梅君提醒，千萬不要認為植牙是個「小」手術，以為滿街植牙診所找哪個醫師做都一樣。民眾要學會自保，術前仔細打聽與評估最重要。因此，醫改會參考美國植牙消費者指引(A Consumer’s Guide to Dental Implants)，並請教國內牙醫師與牙醫系教授的專業建議，提出「植牙5問 (有問)有保庇」小撇步，提供民眾植牙前必問的五大問題：1.我需要植牙嗎？2.植牙花多少錢？ 3.手術會怎麼做？ 4.誰來幫我植牙？ 5.術後注意事項？。劉梅君說，如果牙醫師在約診評估時，對這5問可以具體清楚地回答，甚至有書面治療計劃或說明書，才是值得信任的牙醫。另從醫糾案例分析發現，對自己的身體狀況、用藥搞不清楚或沒據實告知，以及嫌醫師的說明很囉嗦，要求趕進度植牙的病人，最容易誤觸植牙地雷。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）戴假牙的人常有的困擾，不同於上顎的全口活動假牙，下顎往往因牙床嚴重吸收及舌頭干擾而造成活動假牙穩定性及固持力不佳。由於無任何牙齒支撐，進食時除了假牙下方牙肉受力疼痛不適以外，咀嚼力也明顯降低而無法有效率地將食物磨碎，更有些患者因此選擇只吃軟或流質食物。因此，成大醫院口腔醫學部主治醫師陳怡潔建議，在下顎前方無牙區至少放置一顆植牙，這種治療通常只需要小範圍的手術，即可有效地改善下顎全口活動假牙的穩定度和咀嚼功能。一般而言，若患者骨頭條件良好、經濟許可且無任何植牙的風險或禁忌症(例如：全身性系統性疾病、吸菸或不當口腔衛生等)，當然可以考慮利用植牙做全口固定假牙以達成擁有第三套齒列的願望。然而隨著台灣老年人口增加，全口無牙患者的比例也逐年上升；他們常因長期缺牙造成牙床嚴重萎縮而對全口活動假牙無法適應，即使花費許多時間做調整仍不見改善。這些長輩們多數又伴隨一些身體上的疾病，種種考量往往使的他們勉強使用不甚舒適的全口活動假牙而將植牙排拒在外。其實全口無牙的患者並不需要進行缺一顆牙就植一顆牙的大範圍手術，只要戰略性地使用較少量的植牙伴隨較保守的治療方式，亦有助於增加患者活動假牙的舒適度。植牙除了可以減緩牙床萎縮、提高假牙穩定度和咀嚼功能、更不用擔心蛀牙的可能性。但植牙若清潔不當，仍會有植牙周炎與失敗的風險性。由於植牙輔助全口活動假牙其植牙數量較少且多位於清潔較方便的前牙區，即使是手部協調性較不方便的長者，仍可使用市面上的清潔工具(例如牙刷、牙間刷或單束毛牙刷)作例行的口腔清潔。同時也建議植牙患者至少半年定期回醫院做專業的口腔檢查及保養，以確保植牙和牙床的健康。

（優活健康網記者陳詩婷／採訪報導）層出不窮的植牙糾紛，肇因竟是沒有先治療牙周病。不少民眾植牙後發現不適，求助牙醫師才發現沒有先處理牙周病，全力搶救後，還是得拔牙。台灣牙周病醫學會理事長林保瑩解釋，一顆價值5至10萬的植牙，某些牙醫為了牟取利潤，沒有事先處理病人的牙周問題，導致植牙失敗。提醒民眾植牙前務必與牙醫師確認牙周問題，千萬不可貿然植牙。根據2012年世界衛生組織統計指出，全球有30％的老年人口沒有自然牙，主要原因為牙周病及蛀牙，其中，35歲到44歲的中年人中，更有高達20％的人，患有嚴重的牙周病。至於台灣的數據，國民衛生局2010年調查顯示，40歲以上成年人，竟然高達90％的人患有輕重程度不一的牙周病，且數據隨著時間不斷上升中。「造成35歲後掉牙的主因，不是蛀牙或老化，而是牙周病。」台灣牙周病醫學會副祕書長王俊程強調，比起蛀牙，牙周病就像無聲殺手，初期症狀只有刷牙時偶爾流血、牙齦邊緣紅腫及口臭；到了中期，牙肉會開始萎縮，牙齦明顯腫痛，甚至變得敏感；若遲不治療，牙周組織被破壞後，導致牙齦化膿、咬合無力、牙齒鬆動，最後就不得不拔除或甚至自然脫落。植牙風盛行，讓不少缺牙民眾誤以為牙齒缺牙，只要植牙即可。事實上，「植牙可能是取代缺牙的最好辦法，但若缺牙主因是牙周病，沒有治療牙周問題就貿然植牙，未來很有可能會因牙周病菌，造成植牙的病發症，導致植牙的失敗。」王俊程分享，植牙雖然是牙周病缺牙者的一大福音，但因為患者在植牙前沒有評估或治療牙周病的問題，導致植牙體牙周炎，形成周圍骨頭的流失，甚至影響原本的自然牙，就會造成植牙的失敗。因此，王俊程提醒，患者在植牙前，一定要先處理牙周病問題。植牙並非一勞永逸。牙周病如同其它慢性病一樣，治療後只能控制病情，不能完成治癒。因此王俊程呼籲，牙周病患應以治療為優先，牙周病經過適當治療後，植牙成功率才高。王俊程補充，平時也要注意牙齒清潔，養成飯後刷牙的習慣、每半年一次的口腔檢查及潔牙，才能確保植牙的健康。

以往的植牙手術，多以人工植體進行，但現在患者們又多了一項選擇，可以用自己拔下來的牙齒，進行自體移植手術。根據民視新聞報導，日本有牙醫把病患口腔後方的臼齒，移植到門牙處，號稱功能幾乎不受影響。根據台北醫學大學附設醫院「牙齒銀行暨牙齒幹細胞科技研究中心」衛教文章指出，透過將牙齒降溫、冷凍，日後有需要時可以用來自體移植，且治療成功率高達九成以上。該衛教文章指出，牙齒自體移植是將因矯正治療需要而拔除的小臼齒與智齒、沒有萌發空間的智齒，或是因為其他治療需求而拔除的健康牙齒，進行長期或短期的冷凍保存，將來再植回同一患者的醫療方式。自體植牙的好處在於牙周韌帶仍具有功能，能夠承受咬合的力量約為人工植牙的1.6倍；由於植體是來自自己的身體，所以相容性高、恢復時間短，價格也比較便宜。雖然自體植牙成功率高達92％，但仍有5％會出現齒骨沾黏及3％的失敗率，且後續可能需要進行根管治療。此外，並非所有患者都適合自體植牙，若患有重度全身性疾病、糖尿病及肝病、骨形成不全症、骨質疏鬆、放射線治療、血液疾病、吸菸者、藥物或酒精成癮、重度牙周病等都不適合。※圖為自體植牙過程中，用來保存牙齒的程式降溫儀（Program Freezer）技術所冰存之牙齒示意圖。（圖片翻攝自台北醫學大學附設醫院「牙齒銀行暨牙齒幹細胞科技研究中心」http://www.tmu-teethbank.com.tw/teethbank/）優活聚焦：●影音／拒當小胖子！　吃對食物最重要http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=14121&HN_Yr=0&HN_Mon=0●影音／大學生沉迷網路　恐致心血管疾病http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=14122&HN_Yr=0&HN_Mon=0●注重手部衛生　提升醫療品質http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=14126&HN_Yr=0&HN_Mon=0

「牙痛不是病，痛起來要人命」，牙齒的問題就像「溫水煮青蛙」般不知不覺，即使臨床已有症狀，通常也還不會引發痛楚，因此常常等到要治療時已經回天乏術，面臨拔牙的命運，甚至許多人上了年紀，牙齒所剩無幾，連吃東西都變成一種奢侈。牙科醫師蔡忠翰表示，針對重度缺牙患者，可以藉由人工微創植牙搭配鈕釦式活動假牙的治療方式，達到改善缺牙的效果。缺牙的問題在以前牙科技術還不發達時，多以牙橋的方式做處理，但是牙橋必須磨掉兩旁健康的牙齒，除了容易再次引發蛀牙及牙周病，也容易造成齒槽骨萎縮，因此現在多改以人工植牙治療缺牙，但如果遇到需要多顆植牙的重度缺牙患者，則價格高昂確實易造成負擔。蔡忠翰醫師說明，缺幾顆牙齒植幾顆牙，植體上的瓷牙採固定式，當然是最理想的治療方式，除了力量穩定且與自然牙相仿外，也不會有齒槽骨吸收或牙周病的問題。但是針對全口缺牙病患，若是骨質條件很差，無法植到足夠的顆數，或是預算上只能做局部的負擔，那麼也可以退而求其次，在重點部位植上關鍵的幾顆植牙，一般來說上排六顆，下排四顆，以這幾顆植牙當作支柱，再搭配鈕扣式的活動假牙。雖然效果不像全部植牙這麼優異，也可能稍微有齒槽骨萎縮的問題，不過比起傳統活動假牙的效果還是好得多。蔡忠翰醫師強調，因為每一個人的口腔狀況都不盡相同，適時植牙也必須搭配其他治療方式，如牙橋或活動假牙等才能成就一個完整的治療計劃。蔡忠翰醫師解釋，每一種治療方式可能有其優劣之分，不過再新式的作法也可能對某些病人不適用，反而較傳統的作法對他們有幫助，只有依據病患本身條件及需求，再評估診治方法。蔡忠翰醫師提醒，口腔狀態是所有身體機能的首位把關者，若是放任牙齒持續敗壞，除了日後在治療上將會花更多金錢與時間來彌補外，還可能影響到腸胃健康，甚至是全身性的消化系統，後果得不償失。

為了愛美，莊小姐到醫美診所做雷射除毛，沒想到四個月後，她腿上的手術燒傷疤痕還在，而且還像魚鱗一樣爬滿整條腿，讓她一氣之下告上法院。其實類似這樣的醫療糾紛，這幾年有增加趨勢。根據醫改會統計，去年接獲近五百件民眾投訴案件中，以外科手術、用藥問題，以及醫美植牙糾紛，佔了前三名，雖然醫美植牙比例佔一成五，但卻是近三年來，醫療糾紛成長速度最快，增加了兩倍之多。衛生署表示，今年下半年就會訂出安全作業指引，針對醫美診所內部的麻醉藥物使用，手術前必須充分告知患者，以及醫療場所的感染管控等措施訂出規範，從明年開始進行評鑑，也會建立合格認證標章，希望藉此減少醫療糾紛。（新聞內容由 公視晚間新聞 提供）年輕男子「枕葉梗塞中風」　頭痛、視力模糊http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12912&HN_Yr=0&HN_Mon=0防範腦中風　注意飲食、服藥、量血壓http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12890&HN_Yr=0&HN_Mon=0頭部固定精子　引發頂體反應有較好授精能力http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12928&HN_Yr=0&HN_Mon=0

根據衛生署調查統計，40歲以上成人約九成民眾患有不同程度的牙周病。牙周病無藥可醫嗎？牙科專科蔡忠翰醫師解釋，牙齒構造中牙根是被一片骨頭保護住，就好像樹根旁邊的土壤，這些土石可能因為種種原因淘空流失掉，就如同牙齦周圍也可能因抽煙、口腔衛生不好而逐漸萎縮，造成地基裸露，最後導致牙齒搖搖欲墜。蔡忠翰醫師指出，嚴重的牙周病，還有可能產生膿包導致疼痛，連帶影響鼻腔或頭部，甚至造成牙齒大面積掉落，這時候就只能依靠微創植牙療程做修補了。蔡忠翰醫師解釋，牙周病是一種成年型牙齒疾病，尤好發於中、老年人身上，而且因牙周細菌會擴散，往往感染的不只一顆牙齒而是大範圍區域。牙周病初期的治療可藉由清潔牙周來改善牙周病症狀，但一旦惡化成嚴重的牙周病就很難治癒，唯一釜底抽薪的治療方式是將感染牙周病的牙齒拔除，將齒槽骨周圍的細菌徹底清除後再施行微創植牙恢復齒列咬合。以往人工微創植牙尚未發達的時候，因牙周病拔除的牙齒顆數通常較多，因此多以局部或全口活動假牙修復。但臨床治療經驗豐富的蔡忠翰醫師則指出，局部和全口活動假牙除了摩擦牙齦造成疼痛之外，咀嚼功能也很差，實在稱不上方便，且無牙區的齒槽骨隨著時間的增長會逐漸萎縮，進而導致假牙不合，所以需要常常修整。然而現今牙科技術進步許多，蔡忠翰醫師指出，人工植牙已經成為治療缺牙的主流。其實缺幾顆牙就植幾顆牙，植體上的瓷牙採固定式，這是最理想的方式，咀嚼的力道也可以非常接近自己本身的牙齒。可是蔡忠翰醫師提出，如果骨質條件很差，無法植到足夠的顆數，或是預算上只能做局部的負擔，那麼也可以採取另一種折衷的治療方式，即是在重點部位植上關鍵的幾顆植牙，以這幾顆植牙當作支柱，再搭配鈕扣式的活動假牙，雖然效果不像全口微創植牙這麼有力，不過比起傳統活動假牙的效果還是進步許多。雖說人工微創植牙是治療缺牙最沒有後遺症的治療方式，但是每一個人的口腔狀況都不一樣，預算考量也不盡相同，蔡忠翰醫師強調，有經驗的醫師會適時搭配其他治療，例如牙橋或活動假牙等，才能在病患的實際需求下成就一個完整的治療規劃，總括來說只要是最能被病人接受及對病人最有益的治療方式就是最好的治療方式。