#植牙

近年來，人工植牙雖然已經取代傳統需要磨鄰近牙橋或配戴不方便的活動假牙，但對於患有心臟疾病的患者要接受人工植牙，〝心〞 仍不免有許多顧慮，想到人工植牙好像要開刀一樣，到底可不可以是民眾不經要提出疑慮的。德威牙醫集團 廖偉民醫師表示，在接受一般的牙科治療時，一些有侵入性的治療過程，如拔牙、洗牙、牙周手術案，會提高血中帶菌的機會。事實上，一般的血中出現少量的細菌，大多是短暫的，而且數量少，並不會造成傷害，而且身體的免疫防衛系統，也會對於一些致病菌產生抵抗防衛的能力。若菌血狀況不斷發生，而且滲入的細菌數量大量增加時，長期累積結果，即會增加慢性疾病的發病風險。因此一些患有全身疾病的高危險群，如有先天性心臟病、風濕性心臟病、置換有人工心臟瓣膜或換心等病患，在接受人工植牙前，應先照會心臟科醫師，在病情穩定控制之下再進行人工植牙。在人工植牙手術前，均要預先服用抗生素，以免因細菌感染所造成的感染性心內膜炎。而且也要加強口腔衛生的保養，有牙周病的鄰牙也適當的處理治療。廖偉民醫師進一步說明，許多研究顯示，因牙科治療或人工植牙而引發的感染性心內膜炎機會，並不如想像的多，反而是長期累積無症狀的菌血狀況影響更大。且新一代的人工微創人工植牙方式，使得手術範圍更小、傷口更少，大大提高了其安全性，因此心臟病患者要接受人工植牙將不再是個難題，只需與心臟科醫師、人工植牙醫師妥善配合，一樣可以擁有一口好牙。

一般而言只要身體承受的了拔牙，就可以接受植牙的治療，但下列情況則不適合植牙：全身性骨頭疾病〈例如骨質生成不全〉。血液方面的疾病〈例如白血病〉。頭頸部接受過放射治療者。懷孕的病人。頭部骨頭尚未發育成熟者。酒精及藥物濫用者。口腔衛生極度不佳者。心理狀況不穩定者。控制不佳的糖尿病患者及吸煙過量者。嚴重磨牙者。內科疾病問題與風險風濕性心臟病 & 先天性心臟病一、再造成暫時性菌血症的牙科手術後，病人容易得感染性心內膜炎。二、預防方法：有風濕性心臟病再接受牙科治療時，都需要預防性抗生素的涵蓋。3g amoxcillin在術前一小時服用，初次劑量服用後6小時1口服1.5g。對penicillin過敏的病人，在術前1小時口服clindamycin.300mg，在初次劑量6小時後口服150 mg。高血壓一、與看牙有關的壓力與焦慮可引起血壓上昇，可能造成心絞痛、心肌梗塞或大腦血管中風。二、預防方法：當血壓超過180/110mmhg，要延後牙科治療。如果病人過度焦躁，要立刻結束治療。避免因未改變椅子位置而引發姿態性低血壓，當病人離開椅子時要扶病人一下。避免激發嘔吐反射。不要用含有epinephrine的藥劑。腎臟病一、出血傾向菌血症後之動靜脈屢管細菌性動脈內膜炎或細菌性內膜炎。二、預防方法：洗腎後4小時內應避免進行牙科處理，治療前評估血液疾病狀況。避免使用腎代謝或腎毒性藥物。給予預防性抗生素來避免通血。治療前做HB Ag篩檢。糖尿病傷口較易感染。傷口癒合不良。

人工植牙有何好處？１. 人工植牙不須像傳統假牙破壞相鄰的牙齒，只須在缺牙區置入人工牙根即可。２. 人工植牙不像活動假牙，每天須拿下來清洗，而且咬合上較為無力。３. 人工植牙咬合力量接近真牙，可說是因科技進步帶來的第三套牙齒。４. 人工植牙可幫助維持骨頭高度，骨頭較不會因缺牙而萎縮。人工植牙會痛嗎？一般而言人工植牙若慎選醫師及院所，它只會輕微的疼痛，當然有些特異體質或手術範圍較大的患者，可能也會有較多的疼痛。現代的植牙技術若再搭配3D電腦斷層定位，則可不須翻開太大範圍的牙肉組織，可大大的降低疼痛及腫脹的機率。如何選擇優秀的植牙醫師？植牙是一門綜合醫學，必須同時考量假牙、口腔外科及牙周病…等不同學科。一位患者可能由各科醫師合作，或同一位醫師完成治療。診斷過程必須對患者口腔狀況有通盤的了解和評估，患者在溝通過程中，可以得知該醫師或醫師群，對您的病況和需求是否完全掌握。植牙也是一門日新月異的科學，任何優秀負責的植牙醫師，不只是植牙相關學會會員，也熱中參加國內外各類研討會，以充實植牙知識。成熟植牙技術的養成，是需要一段學習過程。在對談中，得知醫師的經驗及對該手術的信心也很重要。植牙完成後的定期回診和長期照護，都需要和醫師保持良好關係。醫師最好有長期在同一地點執業的打算，對患者的權益比較有保障。（本文由德威牙醫集團 - 陳義聰 醫師 及 曾雍威 醫師 合著）

近十年來，植牙似乎成為牙醫診所一個重要診療項目，而民眾也幾乎知道有此項的選擇。在植牙還未蔚為風氣，表示沒此項東西，或是在實驗階段，或是在臨床階段，仍未達到成熟階段。民眾若遇到全口無牙，僅以全口假牙來膺復，而全口假牙在使用上，有許多的不方便，一段時間的墊底襯或因假牙未清潔乾淨，或因牙肉的萎縮，或因硬食物的傷害造成局部性疼痛、發炎，這時候有人就懊惱未善盡保護自己的牙齒，更突發其想的說：【若能種一些牙齒在口腔內花再多錢也願意。】皇天不負苦心人，經過牙醫師和科技的努力，及眾人的期盼，現在的人終於有植牙的牙齒了，我們不必在磨修兩顆牙齒來做傳統的牙冠、牙橋的假牙，直接種在缺牙的地方，只要一顆，而且最重要的是種了植牙的無牙齒，形同有牙齒，骨頭就不會萎縮，這真是了不起的發明。人工植體是否和真牙一樣，有蛀牙及牙周病的問題？人工植牙是由鈦合金金屬所製造的精密牙材，在口腔環境是不會生銹、蛀牙的。但因為它是種植齒槽骨及牙肉所包覆，如果植體四周清潔不夠，有牙菌斑及牙結石堆積，會產出植體牙周炎（peri-implantitis），類似牙周病，所以做好的人工植牙後，仍需每半年回牙科診所定期洗牙及檢查。人工植牙與傳統的假牙製作有何差異？人工植牙是以最精密鈦合金做成的人工牙根種植在牙床上，是一種複雜的手術過程，除了傳統X光診斷外，也最好照CT（電腦斷層掃描）決定在牙床上置入的位置及深床，避免傷害到齒槽內的神經引起顏面麻痺的後遺症，手術置入時也需很精準，因此材料費及精確的手術費加起來，其費用一定比傳統假牙昂貴許多。（本文由德威牙醫集團 - 許獻忠 醫師 及 張志峯 醫師 合著）

人工植牙可以說改變了缺牙病患的生活。人工植牙設計成自然牙齒的外觀，讓缺牙具備自然牙齒的美觀，質感和功能。可以恢復咀嚼日常生活的各種食物，不像活動假牙幾乎無法再食用牛排、肉類等較硬的食物，此外也可以使您重新展開有自信的笑容。拓展社交公關能力、人工植牙重建上、下唇及嘴角的豐隆度，相對的讓您便的更年輕、更有朝氣。自然牙齒所具備的咬力、咀嚼力，是因為在牙齦下深埋著兩倍長的牙根，它和上、下顎骨緊密聯結，形成錨定作用，人工植牙亦是模擬自然牙齒的型態，利用純鈦合金加上生化表面處理之牙根，經手術方式置入顎骨中，利用人工牙根的特別屬性，顎骨骨細胞會遷移附著於牙根表面，即所謂的骨整合作用（osseointegration），所以成功的人工牙根是同時具有機械物理性與生化鍵結的雙重固定作用。人工植牙已經發展近百年，長期追蹤顯示，植牙技術已具有相當的成功率，加上病人適當的口腔清潔，可以使人工植牙長久的期效。人工植牙具有如此優點，所以可被設計植入各種不同型態的缺牙區來取代失去的自然齒列。傳統的固定假牙，失去一顆牙齒必須修磨左右鄰近的健康牙齒，製造三顆連結的牙橋，一來自然牙經修磨後，接縫處都是齟齒細菌的溫床，極有可能讓您幾年後再失去這二顆牙齒，如此類推，以至於臨床上常見全口固定假牙的病人，就長期觀點而言，這樣的治療是消極的犧牲周圍的健康牙齒。二者所謂的健康無價，牙橋的花費是三顆假牙牙套的費用，即使單價較低，但相同的狀況只需植入一個人工牙根，費用差距相對縮減許多，其中利弊，可想而知。當缺牙情況更為嚴重而無法使用固定假牙修復的病人，則需考慮活動假牙，它是靠牙齦支撐及其他牙齒來吸附。咀嚼力大約下降六、七成左右，上顎容易滑脫，下顎部份受到舌頭運動的牽扯，往往會使假牙上舉，所以很多患者並不能達到預期的效果，從此脫離大口嚼肉享受，惟有植牙方式可恢復九成左右的咀嚼力。一旦牙齒喪失後，經過一段時間，齒槽骨不再承受咬力，依照達爾文”用盡廢退”學說，便會開始吸收而形成凹陷，造成美觀及功能重建上的困難，上顎鼻竇亦開始向下生長，上顎骨萎縮，厚度變薄。不適當的齒槽骨高度及寬度無法支持人工植牙的穩定性，顯著的影響人工植體的耐用度，所以考慮植牙前最重要的因素為齒槽骨型態。爲了解決這類患者的問題衍發出各種骨移植技術，我堅持使用自體骨移植，也就是移植患者自己口腔內的骨塊，雖然手術層面最嚴峻、最精緻，但自己的骨來源不似異體骨粉（從別人取下的骨頭），仍有感染性疾病：肝炎、AIDS傳染的疑慮，而動物來源，如豬、牛等膠原蛋白亦有狂牛症傳染之虞，由於取骨技術艱難，一般植牙醫師寧可選擇打開包裝即可使用的人工骨粉，其實質為暫時充填物，並不會與原齒槽骨癒合鍵結，極易產生排斥與感染反應。綜觀而言，自體骨移植，視為歐美植牙的最新趨勢，對病患仍是最佳保障，也具有最佳成功率。

牙醫科技的進步，使民眾在缺牙時能選擇植牙作為人生第三套牙齒，尤其近來許多診所推出“微創植牙”、“快速植牙”等先進技術，標榜著“免手術”、“幾乎無痛”來招攬患者。可惜的是，即使這些先進的植牙技術可以造福大部份的患者，讓過程較過去舒適許多，但植牙手術失敗產生的糾紛依然時有所聞。黃怡豪醫師表示，大部份植牙失敗及其併發症是因為手術評估不夠周延以及感染的問題所造成的；同時也強調，植牙手術雖小，但畢竟還是侵入性治療，未經良好控制的系統性疾病如糖尿病、高血壓、心臟病、血友病、腎臟病、甲狀腺機能亢進者，是不適合進行手術的，當然也包括植牙。另外，黃醫師也補充說，有鼻竇炎病史患者，則不適於配合植牙做“鼻竇增高術”，容易有鼻竇腔感染的危機。日前有位患者，因為鼻竇發炎而求診耳鼻喉科醫師，經過X光檢查才發現數顆植牙穿入鼻竇腔，甚至有一顆已落入鼻竇腔裡面，耳鼻喉科醫師建議先將植牙取出才能進行治療鼻竇炎的手術。黃怡豪醫師強調說，病歷問卷填寫要確實，醫師才能指出正確的術前評估，如果患者對自己的身體狀況不清楚，則建議在術前先做個健康檢查，以釐清是否有影響植牙成功率的危險因子，方能放心接受人工植牙，並享受其帶來生活上的便利及自信。

日前有位患者，因為牙周病的細菌經由血液入侵心臟造成組織壞死，只好摘除而利用外循環“葉克膜”維生16天，直到心臟移植手術進行。在讚嘆先進科技及醫師高明的醫術之餘，許多民眾不禁驚覺，原來口腔細菌的破壞力不可輕忽。黃怡豪醫師表示，牙周病患者因為牙齦發炎而不時有出血的現象，細菌很容易經由破裂的微血管進入體內血液循環，如果流經心臟就非常容易侵襲心瓣膜，嚴重時的確會造成生命危險。此外，如果細菌聚集成塊，流至腦內末稍微血管，則有可能造成栓塞，也就是俗稱的中風。黃怡豪醫師也另外補充說，近來有醫學報導檢驗出，有牙周病的孕婦羊水中存在與口腔中一模一樣的牙周病細菌，而且早已有許多研究報告指出，牙周疾病是造成胎兒早產的危險因子之一，不可不慎。國人百分之九十以上有牙周病，但就診率卻遠遠跟不上患病的比率，黃醫師呼籲民眾應更重視牙周病的篩檢及治療，以免小病拖成大病，甚至危及生命，到時候就真的得不償失了。

牙科門診，常聽到許多民眾因為疾病或者意外而導致牙齒脫落、甚至必須拔除的狀況，有時候未經過適當處置，造成將來齒槽骨嚴重萎縮，在美觀上或口腔復健的過程中都造成極大的困擾。黃怡豪醫師表示，拔牙後立即植牙的確是一個好方法，不但可以縮短療程，而且可以大致保持牙齒周圍組織及齒槽骨的原本的型態。因為在牙齒拔除後，不出幾個月，齒槽骨脊就會開始萎縮，一年後萎縮量甚至可達60%以上，在這種情況下想植牙就有可能必須擴大手術，事倍而功半。此外，如果拔牙處有根尖感染病灶，或者有嚴重牙周病感染發炎的現象，則不適合採用拔牙後立即植牙的方式復健。然而難道有發炎感染病灶的拔牙位置，就無法保存牙周組織及齒槽骨嗎？黃怡豪醫師解釋說，這樣的狀況就必須採用“牙脊保存術”，以自體骨或人工骨粉配合再生膜，把拔牙後的空缺填補起來，提供支撐效果，防止以後齒槽骨脊萎縮塌陷，效果也相當不錯。拔牙後是否適合立即植牙仍是須要諮詢專業的醫師，並且也可以在無法立即植牙的情況下，做好牙脊的保存，確保將來植牙的“骨本”。