#植牙

年關將近，每年“過年圍爐”總是大家相當期待的事。待在溫暖的屋內、享受著美食饗宴，全家人聚在一起吃團圓飯是多麼溫馨的事呢！然而，對於家裡年長的長輩來說，若是口內有多缺牙、或配戴全口活動假牙者，想要嚐盡道道可口的年菜，可就不是件簡單的事囉！使用活動假牙，除了吃東西時咬合力不足、易造成不適感、易脫落，無法讓人細細咀嚼眼前的大餐，同時若是在用餐時不小心假牙掉落，那可就更令人尷尬難堪了。今年60歲的吳先生，由於年輕時對牙齒的保健觀念不深、以往牙醫科技也不若今日如此發達，且從前治療缺牙也只能仰賴牙橋及假牙等方式，因此許多牙齒問題一直無法獲得良好解決。長期配戴活動假牙，咀嚼上的不便、口腔內強烈的異物感，使得吳先生相當不滿意，進而期望能以植牙來進行全口復健。黃怡豪醫師指出，其實全口固定式牙橋是一種簡單又經濟的選擇，在國外風行已久的“All-on-4 ”複合式牙橋，只要四支植體在重點位置上，就可以架起下顎整口的齒列，並不須在每個牙位上都置入人工植體，而且最重要的是，不用再擔心進食時活動假牙的不便。另外，黃怡豪醫師也表示，若“All-on-4 ”再配合導引式植牙，不但傷口微小並且可以在術後立即戴上固定式假牙，不只是劃時代的植牙科技，更是千千萬萬配戴活動假牙患者的福音。利用「導引式植牙 (Guided Surgery)」的科技與醫師事前細密費心的準備，讓吳先生在植牙當天即可一次植入多顆人工植體，也能立刻擁有臨時固定牙橋，實際植牙過程僅花了他約一小時的時間，更讓他訝異的是，當天回到家後並無明顯的腫脹不適感，一樣可以進食；同時吳先生也分享說：其實植牙沒有拔牙來得痛，拔牙真的比較不舒服。而當正式的固定牙橋完成後，吳先生除了更能盡情享受美食佳餚外，完整美觀的假牙設計更讓他的臉型外觀改變了不少，連自己都覺得看起來較從前更年輕有活力許多。拋下舊有的活動假牙，現在您可以擁有更棒的選擇與更高的生活品質！

當我們的牙齒被拔除後，如果沒有在缺牙的地方做假牙，久而久之缺牙處的牙齦組織以及齒槽骨就會開始慢慢萎縮，而相鄰的牙齒也可能出現傾斜的現象，或可能因為食物殘渣塞在缺牙位置的縫隙中而造成鄰近牙齒蛀牙或牙周病，反而會引起更多的口腔問題。敦南麗緻牙醫診所 鄧立亨醫師說，「植牙」是近年來詢問度最高的一項治療。十個成年患者就有八個會問植牙的問題，其實植牙的原理並不難理解，但通常會因為患者的條件而影響手術的時間及複雜性。植牙簡而言之就是將金屬的植牙體固定在我們牙齦下面齒槽骨的地方，然後在植牙體上裝置人工假牙後就算大功告成。可是簡單歸簡單，倘若病人的齒槽骨的厚度及高度不夠，或是缺牙處有牙周疾病的問題，就不能馬上進行植牙手術。前者需要先透過骨再生手術，利用骨粉填補讓骨頭吸收後，可以達到符合手術的高度與密度。但齒槽骨重建的時間會因為每個人對於骨粉的吸收速度而有所不同，短則2到3個月，長則半年以上，這段期間需要患者配合定期回診透過X光或是斷層掃描的方式來檢查，由醫師來判斷是否可以再進行植牙手術。當然，牙周疾病當然也要先治療妥善後，才能進行植牙手術。此外，像是罹患有糖尿病、高血壓、心臟病、血液凝結疾病或是骨質疾病者以及孕婦等等都不適合進行植牙手術。人工植牙除了可以做單顆假牙外，也可以依照患者的需求設計全口假牙的植牙方式，不但在外觀上可以做的像自然牙一樣維妙維肖，也會比傳統全口或半口的活動假牙更為舒適穩定，吃東西的時候更方便有力，還可以避免牙齦及齒槽骨萎縮，如果患者的經濟能力許可，並且經過醫師評估後確認患者符合植牙條件，一般都會建議利用植牙取代傳統假牙治療。鄧醫師進一步說明，目前最新的「低疼痛微創植牙術」已經打破了許多傳統植牙瓶頸，透過高科技儀器輔助，不但傷口小不需要縫合，而且只要局部麻醉可以做到當天拔牙後立刻植牙及安裝假牙，讓患者在治療當天就可以恢復完整的牙齒門面，整個療程大約一個小時即可完成。然而，並非每個人的條件都適合微創植牙術，必須經過醫師的仔細評估，這項技術不但可以幫患者省下許多治療時間，還能降低患者對於手術的心理壓力及恐懼感。

最近天氣越來越冷，各大醫院中風的病人也越來越多，如果突然單耳聽不見，要小心這可能是「耳中風」。中風根據定義，就是因為腦血管突然的阻塞或破裂，造成大腦局部的功能失調。耳中風就是內耳的微小血管阻塞，造成聽力功能喪失。【為什麼血管會阻塞】《年齡》腦中風通常發生在五十歲以上之病人為主，因為此時多半已有血管硬化之現象，醫學上稱為動脈粥狀硬化。《高血壓》高血壓是腦中風發生的最危險因素。如果血壓沒有適當控制，會對心臟、腎臟、腦部血管造成負擔，發生動脈硬化，如果因為動脈硬化使血管內壁增厚，血液循環不良，產生血栓，就會產生中風。《心臟疾病》心臟的肌肉或瓣膜出現病變，或是心律不整，血液流動就會不順暢，容易凝固，最後造成腦栓塞。《糖尿病》會加速腦血管阻塞與血管硬化。《高血脂症》一般認為低密度脂蛋白(LDL)過量會增加中風的機率，而高密度脂蛋白(HDL)則有預防的效果。 《香菸》統計顯示，抽菸會增加心肌梗塞、腦梗塞的機會，吸煙會增加2倍腦中風機率。 《肥胖》容易併發高血壓和糖耐受異常，增加罹患腦梗塞的機率。 《缺少運動》適當的運動可以預防冠狀動脈疾病，降低血糖和血脂，也可以減輕體重，避免中風危險因子的危害。 《紅血球過多》血球容積比過高者，會增加血液黏稠度，使血液循環不流暢，而增加腦缺血或梗塞的機率。 《藥物》如口服避孕藥、興奮劑、減肥藥、迷幻藥、可能會造成血管收縮，而增加中風的機率。 《壓力》壓力是導致血壓上升的要素。 《季節性的影響》中風好發在冬天，因為天氣冷會使血管收縮，造成血管阻塞或破裂出血。天氣寒冷時，人的血壓容易升高，尤其是年紀大的人，在冬天時，不要處在溫差極大的地方；另外，吃太鹹的食物也容易使血壓上升。臺安醫院 黃尚本醫師指出如果有耳中風的症狀，需住院觀察，醫師會安排緊急電腦斷層CT或核磁共振MRI檢查，如確定診斷為急性耳中風，醫師會視病人情況安排抗凝血劑、抗血小板製劑，如阿斯匹靈，或類固醇、血液循環促進劑、或維他命B12來治療。中風病人出院後要按時服用阿斯匹靈或抗凝血劑等預防二次中風的藥物。如有胃不舒服要提醒醫師加胃藥。要定期量血壓、血糖、膽固醇並紀錄，按時服用降血壓、血糖、或降血脂的藥物。多補充水分，注意季節變化，避免太冷或太熱時外出。

每個人在得知自己罹患乳癌時，整個心情會是錯綜複雜的。然而，當面臨不可改變的事實，如何化解心中的疑慮，正確的診斷，抓住最佳的治療契機，早期治療，這才是良策。財團法人乳癌防治基金會總監 蔡愛真女士說，曉葳在台大醫院乳房外科診斷為第三期乳癌後，隨即接受乳房切除手術，術後就開始參加乳癌基金會為剛接受乳房手術姐妹們所辦的『乳癌新病友聯誼會』。在會前的電話訪談後，護理師已把每個人各類的問題分項，在會中由各專業人員，包括乳房外科醫師、整型外科、物理治療師、藥師、護理師及營養師等，在現場給予專業的輔導。無形中可以吸收到很多治療相關的資訊與注意事項。尤其本來對化學治療藥物茫然無知、如何為治療期間的營養把關、如何做復健預防淋巴水腫等因應措施，均有了深一層的認知，這無不受益良多。曉葳話不多，但是一個勇敢得讓人心疼的女孩，年輕未婚。她也是基金會『真愛合唱團』的一員，也是一位不缺席的勇者。有幾次上課前一天才接受治療，人較虛弱不舒服，可是她還是強忍著痛堅持來唱歌，以她的真心唱出心中的愛與對生命熱切的期盼。每次看到她那份認真與陶醉的表情，都不免讓我動容，從曉葳的言談裡，我們可以感受到她病後因參加病友支持團體，找到自己『生命的出口』，揮別久埋於心中隱憂。真的是感恩又感恩。感謝有這麼個機緣，以基金會的功能來造福更多的病患，是辛苦但很值得。蔡愛真總監表示，每個個案背後都有不同的故事，但是有些罹患癌症的人，常容易陷入一種「創傷後壓力症候群」的狀況中，常常會表現出憂慮、容易受到驚嚇等現象，特別是年紀比較輕就罹患乳癌的女性。這樣的人，其實是非常需要專業的支持人員來協助患者走出創傷後壓力症候群，而目前的病友團體其實就肩負了這項功能。蔡總監說明，乳癌防治基金會與相關病友團體成立的目的，主要是針對乳癌病友，提供專業的講座及心靈成長課程，對於疾病的治療及生活照顧，都透過全盤性的規劃與完整機制，協助病友重新建立生活目標並提升抗癌的信心。像是曉葳也分享說，「還好有基金會和合唱團中姐妹們的支持與鼓勵，讓我真的有煥然一新的感受，重新獲得生命的力量，這種感覺真好!」。蔡總監也進一步說明，癌症病友除了在生理上透過專業醫師的治療計畫外，心理上的紓壓更是不可忽視的重要課題。 《近期乳癌講座訊息》http://www.uho.com.tw/A20071207/

『中藥只是吃起來苦苦的，看起來黑黑的』這是大家對於中藥材的初淺印象，其實其中學問很大，除了各種藥材經過不同炮製會得到不同的療效之外，中藥材本身就很有個性，一般我們將中藥依其氣味作出初步分類，如五味：酸、苦、甘、辛、鹹。藥物依其味不同，而有不同類型的作用，辛味能散能行，酸味能收能澀，甘味能補能緩，鹹味能軟堅潤下，苦味能瀉能燥。 四氣又稱為四性：寒、熱、溫、涼四種藥性。<神農本草經>：『療寒以熱藥，療熱以寒藥。』，溫與熱，寒與涼，只是程度上的差別，此外，還有平性藥，性質比較平和，其中也有微寒微溫者，仍屬四氣之內，故稱四氣而不稱五氣。 <千金方>中的黃連丸，由黃連、生地兩味藥組成，黃連味苦性寒，功能清熱燥濕；生地味乾微苦性涼，功能滋陰清熱。一補心體，一瀉心用，兩者相得益彰。現代藥理研究顯示，黃連含小檗鹼，能促進胰島β細胞分泌胰島素，促進周邊組織對葡萄糖的利用，並能對抗升糖激素的升糖作用。生地含地黃素、梓醇，能降低血糖。 唐代<外台秘要>黃耆湯中的黃耆，味甘性溫，功能大補元氣，升舉清陽；現代藥理研究顯示黃耆含黃耆多醣，不僅能雙向調節血糖，還能雙向調節免疫。腎氣丸中的山茱萸，味酸性微溫，功能補肝益腎，澀精固脫，歷代醫家視為消渴要藥，現代藥理研究顯示其中含微量元素鉻、釩及熊果酸，具有維持胰島細胞功能和降糖的效果。 利用中西醫的結合，更能將四氣五味與現代藥理研究結合，幫助患者對抗糖尿病，無疑是提高糖尿病療效的另一關鍵。

腎功能衰竭，也就是因為腎功能嚴重損害，伴隨出現一系列水、電解質、酸鹼平衡紊亂、代謝產物瀦留為特徵的綜合症，根據病情發展可分為急性腎功能衰竭及慢性腎功能衰竭。隨著醫學進步，包括血液透析、腹膜透析、甚至是腎臟移植等療法都有長足進步，而中醫界也由具備中西醫雙專長的醫師們，發展出一套結合中西醫優點的治療方式，給予病患另一種選擇。腎功能衰竭，古代中醫學者根據其常見症狀少尿、無尿、水腫、噁心、嘔吐等臨床症狀，將其歸屬於為『腎勞』、『癃閉』、『關格』、『腎風』等範疇。<景岳全書‧癃閉>認為：『小便不通是為癃閉，此最危最急症也。水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數日不通，則奔迫難堪，必致危殆』。治療上，先賢的見解則以<謝映廬醫案‧癃閉門>較全面：『小便之通與不通，全在氣之化與不化。然而氣化二字難言之矣，有因濕熱郁閉而氣不化者，用五苓、八正、禹功、舟車之劑，清熱導濕而化之；又因上竅吸而下竅之氣不化者，用搐鼻法、探吐法，通其上竅而化之；有因陰無陽而陰不生者，用八味丸、腎氣湯，引入腎命，薰蒸而化之；有因中氣下陷而氣虛不化，補中益氣，升舉而化之；有因冷結關元而氣凝不化，真武湯、苓姜朮桂之類，開冰解凍，通陽泄濁而化之；有因脾虛而九竅不和者，理中湯、七味白朮散之類，扶土利水而化之。古法森立，難以枚舉，總之，治病必求其本。』近幾年來，中西醫結合的趨勢大開，研究發現中醫藥對於腎功能有恢復的效果：◎促進代謝產物的排泄：大黃提取物可以減少毒素在腸道的吸收，促進毒性產物的排出，並有抑制腎小管高代謝及腎絲球系膜增殖等作用。◎促進損傷組織的修復：冬蟲夏草可保護腎小管Na-K-ATP酵素的活性，減輕腎絲球損傷，減輕細胞氧化損傷，促進腎組織中表皮生長因子產生，促進壞死腎小管細胞的再生與修復。◎清除自由基：枸杞子、菟絲子、女貞子、黃耆、黨參、白朮、茯苓、黃芩、柴胡，可以清除自由基，保護受損腎細胞。丹參可以顯著減少缺血-再灌流腎皮質內的過氧化脂質。川穹可防止SOD活性下降，抑制超氧化自由基的作用。◎具有鈣離子通道抑制劑作用：川穹具有較強的鈣離子通道抑制作用，改善因細胞內鈣離子代謝混亂、而產生的鈣離子大量蓄積及細胞死亡。本人對於腎功能衰竭患者，皆採用中西醫結合方式，在原有西醫治療之下，搭配適當中醫中藥甚至是食物，可以提高治療效果，且能提高生活品質，已有許多患者在這套療法之下，腎臟功能逐步修復，恢復正常生活。

由於植體設計的突飛猛進使得骨整合（osseointegration）所需的時間大幅縮短，穩定性增加，再加上咬合學的應用，植牙當天就具有功能性的假牙(Immediate Function )已非遙不可及的夢想。               一般而言，接受植牙治療的患者通常要忍受長達六個月以上的無牙時期，在前牙美觀區這幾乎是不能忍受的折磨，否則就是要戴上壓迫軟組織又頗不舒服的臨時活動假牙，不便之苦不言可喻。為此推出了『齒立得』。先進概念提供患者植牙當天就有固定假牙的貼心服務，免除了植牙後不方便的疑慮，更兼顧了患者在植牙療程中對美觀的基本要求。 此外，全口無牙的狀況下，也可經由4~6顆植牙來達成立即有固定假牙可用的目的，而不必再忍受活動假牙的種種不便了。註- 齒立得 為一個強調在植牙後可立即擁有固定義齒的概念，以避免植牙空窗期造成美觀及功能上的不便。(是否為"齒立得"合適案例應由醫師診斷鑑定)

NobelGuide 是一個嶄新的植牙科技概念，在 Procera  CAD/CAM電腦3D軟體的輔助下，可以將電腦斷層掃描合成3D圖像，進而事先模擬植牙的方向及位置；不但使手術過程快速而安全，而且創傷極小，如果加上 Nobel Esthetics  的牙橋技術，則可以實現一小時擁有牙齒的滿意結果(Teeth-in-an-hour )。相對於傳統植牙，引用 Nobel Guide  有下列優點：極佳的舒適感因事先模擬植牙手術的程序，因此可以依微創治療的原則，一次植入多顆植牙，並不會感到有一般手術後疼痛腫脹的不適感。看診成本的減少患者可以在術後立即回到工作崗位，不會影響到個人的日常生活。有效減少因傳統看診所付出時間及生產力降低的成本。快速的治療程序及令人滿意的美觀效果事先模擬的手術計劃大幅縮短手術的時間，若結合"齒立得 "的概念，提供術後立即提供假牙的概念，則可以實現快速又美觀的一小時植牙結果。　 （上圖左）NobelGuide微創手術實況，一小時內即可完成多支植牙以及立即有功能性的固定假牙！（上圖右）NobelGuide微創手術動畫示意影片（NobelBiocare 資料提供）  中天綜合台之NobelGuide微創手術介紹影片